Применение метода вертеброревитологии при лечении

Применение метода вертеброревитологии при лечении
дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника.
(Часть 2. Секвестрирующие грыжи межпозвонковых дисков).
Ф.В. Олейник
Клиника вертеброревитологии И. М. Данилова. Украина.
Введение
Ранние изменения при развитии дегенеративного процесса в межпозвонковом диске
начинаются со снижения концентрации полисахаридов и дегидратации пульпозного
вещества. Регрессивно изменяющиеся свойства пульпозного вещества приводят к
тому, что фиброзное кольцо становится объектом постоянных механических
воздействий, вследствии чего в нем развиваются патологические изменения в виде
трещин в фиброзном кольце и являются важным фактором в процессе
грыжеобразования. На основании клинического опыта и морфологических
исследований A. F. De Palma, R. H. Rothman было установлено, что экструзия
секвестров развивается постепенно и очень редко – вдруг, и прекращается, когда
давление в диске выравнивается с давлением в окружающих тканях и пространствах.
Однако при усилении нагрузки на позвоночник, что неизбежно в обыденной
человеческой жизни, давление в межпозвонковом диске возрастает. При этом
экструзия возобновляется и может привести к значительному выходу секвестра в
спинномозговой канал позвоночника.
Поскольку любая грыжа межпозвонкового диска представляет собой
экструзию секвестров диска за пределы фиброзного кольца и фактически является
секвестрирующей, мы подразумеваем под диагнозом «секвестрирующая грыжа»
миграцию фрагментов межпозвонкового диска сублигаментозно в краниальном или
каудальном направлении либо транслигаминтозно с частичным или полным отрывом
от основного вещества межпозвонкового диска.
Клиника секвестрирующей грыжи не всегда проявляется болевым
синдромом, особенно при её локализации в так называемой «немой зоне». Но
длительное интраканальное расположение фрагмента диска способствует не только
компрессионным воздействиям на окружающие ткани, но и развитию
воспалительных, аутоиммунных процессов в спинномозговом канале с образованием
эпидурита, арахноидита, фиброзно-спаечных процессов и других реактивных
изменений, которые и приводят к выраженным клиническим проявлениям. Поэтому
во всем мире диагноз «секвестрирующая грыжа» является абсолютным показанием к
оперативному лечению. Но, хирургическое лечение данной патологии не всегда
позволяет добиться желаемого результата и само по себе является довольно
травматичным, поскольку способствует развитию различных послеоперационных
осложнений (снижению высоты межпозвонкового диска, спаечным процессам,
вторичным дегенеративным изменениям и т.д.). Таким образом, оперативные методы
лечения секвестрирующих грыж не являются патогенетически обоснованными.
Накопленный опыт лечения в клинике И.М.Данилова по применению метода
вертеброревитологии позволил применить его при секвестрирующих грыжах
межпозвонковых дисков, как альтернативе хирургическим методам лечения.
1
Целью настоящего исследования являются определения объективных
результатов лечения секвестрирующих грыж межпозвонковых дисков позвоночника
методом вертеброревитологии.
Материалы и методы
В клинике вертеброревитологии за период 2004-2006г. прошло лечение 1219
человек, из них с грыжами и протрузиями составляли 697человек (57%), с
послеоперационными рецидивами и осложнениями 274 человек (22%),
секвестрирующие грыжи 189 человек (16%), комбинированные нарушения 59 человек
(5%).
Проведен анализ 189 пациентам с секвестрирующими грыжами
разнообразной локализации: с сублигаментозным распространением в краниальном
или дорзальном направлении, транслигаминтозно с частичным или полным отрывом
секвестра диска. Все пациенты были работоспособного возраста от 30 до 55лет.
Анамнез заболевания составлял более 5 лет. Неврологические нарушения были
преимущественно в виде нарушений чувствительной и двигательной сферы разной
степени выраженности. Всем пациентам применяли метод вертеброревитологии.
Манипуляции проводились каждый день продолжительностью 24 сеанса.
• Вертеброревитология – метод ручной коррекции, основой которого является
оптимизация условий для активизации репаративного ответа дегенерирующего
межпозвонкового диска, осложненного экструзией пульпозного ядра до полной
реституции.
• Данный метод был создан И.М.Даниловым более десяти лет назад как
альтернатива хирургическим методам лечения дегенеративно-дистрофических
заболеваний позвоночника, таких как протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.
• На сегодняшний день метод запатентован в Российской Федерации (патент
№2245125, 2245126) и Украине (№60262, 60263).
Основой метода является перераспределение биомеханических нагрузок
посредством воздействия на лигаментарно-артикулярный аппарат позвоночного
столба таким образом, чтобы внутреннее давление пораженного межпозвонкового
диска стало меньше чем внешнее. Последующая фиксация позвоночно-двигательного
сегмента в этом строго заданном положении, но с сохранением осмоса, оптимизирует
условия для перевода естественной репарации дегенерирующего межпозвонкового
диска в регенерацию, без срыва адаптативных механизмов.
Курс лечения составлял 24 сеанса. Лечебные манипуляции проводились
каждый день. Преимущественно применяли два или три курса лечения с интервалами
между курсами в среднем три месяца. Лечение методом вертеброревитологии
относительно длительное, так как форсировать темпы восстановления структуры
межпозвонкового диска невозможно, поскольку многие, вновь синтезированные
молекулы
гликозаминогликанов
длительное
время
сохраняют
признаки
биохимической незрелости. Регенерация межпозвонкового диска пораженного
дегенеративным процессом продолжается после лечения еще от 9 до 14 месяцев, в
зависимости от патологических изменений, как в самом межпозвонковом диске, так и
во всем позвоночнике в целом. Физиотерапевтическое и медикаментозное лечение
применяли при выраженном болевом синдроме и дисциркуляторных нарушениях.
2
Для объективной оценки результатов лечения методом вертеброревитологии
анализ данных проводили на основании оценки сравнительных снимков МРТ
обследования
Результаты и их обсуждения
Из 189 пациентов с секвестрирующими грыжами разнообразной локализации
провели рандомизированную оценку снимков магнитно-резонансной томографии до и
на разных сроках после лечения методом вертеброревитологии. Для анализа лечения
пациентов по оценкам «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «плохо»
присвоены количественные обозначения – 5, 4, 3, 2 соответственно.
Таблица 1. Оценка результатов лечения методом вертеброревитологии
секвестрированных грыж межпозвонковых дисков.
Общее количество
пациентов
Оценка – 5
Оценка – 4
Оценка – 3
Оценка – 2
189
112
52
25
─
Остаточные
С
сублигаментозным Полное устранение Неполное
явления болевого Отсутствие
расположением – 126
секвестра
грыжи устранение
«плохого»
за синдрома,
С транслигаментозным межпозвонкового протрузий,
результата
обусловленные
расположением– 25
диска с абсолютной счет
объясняется
или
частичной значительного значительным
спондилоартрозом, предварительным
Комбинированные - 17 реституцией
спондилеза.
спондилезом и т.д. отбором пациентов,
Осложненные
пораженных
значительным
сегментов.
с показаниями к
спондилезом,
применению метода
спондилоартрозом - - 21
вертеброревитолог
ии.
Больная, С.1956 г.р.
Рис. 1. Цифровое фото МРТ, на котором отмечается секвестрирующая грыжа
диска в сегменте L4-L5 – 7/17мм. с каудальным сублигаментозным
распространением до 5мм.
Рис.2. Цифровое фото МРТ через пять лет (на протяжении которых больная
проходила комплексное консервативное лечение) на котором отмечается в
сегменте L4-L5 увеличение сублигаментозного фрагмента грыжи - 10/17мм. с
абсолютным стенозом на данном уровне.
Рис.3. Цифровое фото МРТ (после двух курсов лечения методом
вертеброревитологии) на котором отмечается полное отсутствие грыжи диска с
закрытием грыжевых ворот.
3
Рис.1.
Рис.2.
Рис.3.
Больной, Л.,1962 г.р.,
Рис.4. Цифровое фото МРТ, на котором отмечается заднелатеральная протрузия
диска в сегменте L4-L5 до 4мм с компрессией межпозвонкового отверстия,
левосторонняя заднелатеральная секвестрирующая грыжа диска в сегменте L5S1-12мм. с распространением фрагмента диска краниально на 8мм., и
компрессией правого межпозвонкового отверстия.
Рис.5. Цифровое фото МРТ (после одного курса лечения методом
вертеброревитологии) На котором отмечаются заднелатеральные протрузии
дисков в сегментах L4-L5, L5-S1-до 2мм, частично компенсированные
спондилезами и гипертрофией задней продольной связки.
Рис.4.
Рис.6.
рис.5.
Рис.7.
4
При увеличении сравнительных снимков в сегменте L5-S1 до лечения (Рис.8.)
отмечается краевой некроз и фрагментация пульпозного ядра межпозвонкового
диска. После лечения (Рис.9.) помимо утилизации некротической ткани
отмечается формирование пульпозного ядра за счет изогенных групп
хондроцитов
Больной, П. 1975 г.р.
Рис.10. отмечаются заднелатеральные протрузии дисков в сегментах L3-L4, L4L5 до 4мм., левосторонняя медиолатеральная секвестрирующая грыжа диска в
сегменте L5-S1 с каудальным распространением фрагмента диска - 1.5/1.2/1.7мм.,
(поперечный, сагиттальный, вертикальный).
Рис.11. прошел два курса лечения методом вертеброревитологии. На
контрольном
МРТ
обследовании
наблюдается
полное
отсутствие
секвестрирующей грыжи при наличии протрузий дисков в сегментах L3-L4, L4L5 до 2мм., в сегменте L5-S1- до4мм.
Рис.9.
Рис.10
Рис. 11.
рис.12.
При увеличении сравнительных снимков в сегменте L5-S1 до лечения (рис.11)
отмечается фрагментация и некроз пульпозного ядра межпозвонкового диска.
После лечения (рис.12) помимо утилизации некротической ткани отмечается
начальное формирование пульпозного ядра.
Выводы
1.
Больные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника,
осложненными секвестрирующими грыжами межпозвонкового диска, подлежат
тщательному параклиническому и клинико-неврологическому обследованию для
решения вопросов о виде лечения (оперативного или консервативного) методах и
5
способах лечения, их эффективности и целесообразности в каждом конкретном
случае с учетом прогноза последствий от применения выбранного лечения, как в
ближайшем, так и отдаленном будущем.
2.
Метод вертеброревитологии является патогенетически обоснованным,
поскольку позволяет устранять секвестрирующие грыжи
межпозвонковых
дисков, без хирургического вмешательства.
3.
Применение метода вертеброревитологии весьма перспективно при
дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника, осложненном
секвестрирующей грыжей межпозвонкового диска, поскольку метод
неинвазивный и позволяет проводить манипуляции с отсутствием травматизации
не только суставно-связочного аппарата позвоночника, но и прилегающих к нему
мягких тканей, без осложнений и негативных последствий. Каждая манипуляция
контролируема, что позволяет постепенно устранять биомеханические нарушения
в позвоночнике без срыва его адаптативных механизмов, активизируя, таким
образом, клеточную репарацию в пораженном межпозвонковом диске.
4.
Метод вертеброревитологии доказательно опровергает общепринятое
мнение
о
совершенной
необратимости
патологических
изменений
межпозвонкового диска и подтверждает теорию о том, что любой ткани
организма без исключения свойственна способность к репаративной регенерации
вплоть до полной реституции.
5.
В связи с отсутствием достаточного количества научных работ и
методических пособий, посвященных данному методу, он фактически неизвестен
широким научным кругам, но перспектива его развития огромна.
При
достаточном изучении, популяризации и внедрении в общую
медицинскую
практику, метод вертеброревитологии может стать лидирующим в области
вертебрологии, так как позволяет лечить наибольший спектр патологии, которым
занимается данная отрасль медицины и является экономически наиболее
выгодным и физиологически максимально приемлемым.
Список использованной литературы:
1. Бурухин А.А. Роль адаптации ткани к изменению нагрузок в морфогенезе патологически
измененного межпозвонкового диска при дегенеративно-дистрафических заболеваниях
позвоночника // Проблемы реактивности и адаптации. – Иркутск, 1982. стр.24-32
2. Данилов А.З. О патогенезе позвоночного остеохондроза. – Казань, 1981. стр.12-15
3. Данилов И.М. Применение вертеброревитологии при дегенеративно-дистрафических
заболеваниях позвоночника. – Киев, 2005. стр.125-134
4. Mc.Guire R.A. Degenerative cervical disk disease //J. Miss State Med. Assoc. – 1993. р.111-121
5. Bhatnagar M.K., Mathur S.K., Mess C.F. //Md Med. J. – 1999. – Vol. 48, N4. – P. 161 – 164.
6. Jho H.D., Carrau R.L., Ko Y., Daly M.A. //Surg. Neurorol. – 1997. – Vol.47, N3. – P. 213 -223.
7. De Palma A. F., Rothman R. H. The intervertebral disc. – Philadelphia: W. B. Saunders Company,
1970. Р.43-72
6