Клиническая эффективность продолженной терапии висмута

Международный Научный Институт "Educatio" IV (11), 2015
73
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОДОЛЖЕННОЙ ТЕРАПИИ ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ
ДИЦИТРАТОМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НР-АССОЦИИРОВАННОМ ГАСТРИТЕ
С СИНДРОМОМ ДИСПЕПСИИ
Рыбкина Любовь Борисовна
Омский государственный медицинский университет, Омск
CLINICAL EFFICACY OF CONTINUED THERAPY BISMUTH TRI DICITRATE IN CHRONIC HPASSOCIATED GASTRITIS SYNDROME DYSPEPSIA
Rybkina Lyubov’
The Omsk State Medical University, Omsk
АННОТАЦИЯ
Проведено клиническое исследование 53 больных хроническим НР-ассоциированным гастритом с синдромом
диспепсии. Всем больным проведена оценка клинической эффективности продолженной терапии висмута трикалия
дицитратом по опроснику SODA. Выявлено, что данная терапия снижает выраженность болевых симптомов диспепсии и повышает удовлетворенность больных проводимым лечением.
ABSTRACT
A clinical study of 53 patients with chronic HP-associated gastritis syndrome dyspepsia. All patients evaluated the clinical
efficacy of continued therapy bismuth tri dicitrate by questionnaire SODA. It was revealed that this therapy reduces the severity
of painful symptoms of dyspepsia and improves patient satisfaction of the treatment.
Ключевые слова: хронический гастрит, Helicobacter pylori, SODA.
Key words: chronic gastritis, Helicobacter pylori, SODA.
Актуальность. Хронический гастрит протекает
чаще всего бессимптомно и характеризует выраженность
структурных изменений слизистой оболочки желудка и их
прогрессирование [2, 3]. А наличие у пациентов определенных клинических симптомов, возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалительных
изменений слизистой оболочки желудка, а вследствие
нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной
моторики, висцеральной чувствительности – это проявления диспепсии [2]. Поэтому правильное понимание взаимоотношений между хроническим гастритом и диспепсией является важным для выработки последующей
тактики обследования и лечения таких пациентов.
Для обеспечения защиты слизистой оболочки желудка в соответствии с рекомендациями Российской Гастроэнтерологической Ассоциации после окончания эрадикационной терапии возможно продолжение лечения
препаратом висмута до 4-8 недель (Ивашкин В.Т., Маев
И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., 2012). Продолженная
терапия висмута трикалия дицитратом защищает эпителиоциты от воздействия кислото-пептического фактора за
счет способности препарата висмута образовывать на слизистой оболочке желудка аналог прикрепленного слизистого геля [M. Gooz et al., 2001, A.S. Tarnawski, 2005]. Висмута трикалия дицитрат увеличивает секрецию
мукоцитами слизи, тем самым восстанавливая толщину и
вязкость слоя желудочной слизи, создавая барьер для диффузии соляной кислоты [F. Iwanezak et al., 1995]. Кроме
того, препарат висмута приводит к увеличению синтеза
простагландина Е и секреции гидрокарбоната, тем самым
оказывая антисекреторный эффект и стимулируя активность цитопротективных механизмов.
Цель исследования. Оценить клиническую эффективность продолженной терапии висмута трикалия дицитратом при хроническом НР-ассоциированном гастрите с
синдромом диспепсии по опроснику SODA.
Материалы и методы. В исследовании принимало
участие 53 больных хроническим НР-ассоциированным
гастритом с синдромом диспепсии, средний возраст которых составил 46,2±13,8 лет. Исследование проводилось на
базе БУЗ ОО «Городская клиническая больница № 1
имени Кабанова А.Н.».
Для определения динамики выраженности симптомов диспепсии у больных хроническим НР-ассоциированным гастритом использовался опросник SODA (Severity
Of Dyspepsia Assessment), в котором все вопросы сгруппированы по 3 разделам – проявлениям диспепсии: «Болевые признаки», «Неболевые признаки» диспепсии и «Удовлетворенность лечением диспепсии». Используя специальные таблицы, врач преобразовывает данные ответов
больных в цифровые значения, получая в итоге количественную оценку по каждому из трех разделов [4]. Для
«Болевых признаков» она составляет от 2 до 47 баллов,
для «Неболевых признаков» – от 7 до 35 баллов и для
«Удовлетворенности лечением» – от 2 до 23 баллов.
До и через 4 недели после окончания лечения всем
больным проводилась фиброэзофагогастродуоденоскопия
с биопсией слизистой оболочки желудка из пяти точек согласно современному подходу – модифицированному варианту OLGA system (Operative Link for Gastritis
Assessment) – Российскому пересмотру классификации
хронического гастрита [1, 5].
Больные хроническим НР-ассоциированным гастритом с синдромом диспепсии методом «лотерейной»
рандомизации были разделены на две группы:
 группа с продолженной терапией препаратом висмута (1 группа) – больные, которые кроме эрадикационной терапии первой линии ИПП, Амоксициллин, Кларитромицин в стандартных дозировках),
назначаемой с висмута трикалия дицитратом в течение 10 дней, продолжали лечение препаратом
висмута в дозе 120 мг по 2 табл. 2 раза в день за 30
минут до еды до 4-х недель – 28 (52,8%) человек;
 группа сравнения (2 группа) – больные, которым
назначалась только схема эрадикационной терапии
первой линии в течение 10 дней – 25 (47,2%) человек.
Статистическую обработку данных проводили с
помощью пакета прикладных программ Statistica 6,0 и редактора электронных таблиц Microsoft Excel. Результаты
считались значимыми при р < 0,05.
Международный Научный Институт "Educatio" IV (11), 2015
Результаты и обсуждение
При анализе результатов опросника SODA установлено, что до лечения в группе с продолженной терапией
препаратом висмута и в группе сравнения отмечалось более высокое значение показателей шкалы «Болевые признаки» диспепсии (в группе с продолженной терапией
препаратом висмута 37,0 (24,0; 41,0) баллов, а в группе
сравнения – 35,0 (21,0; 41,0) баллов) в сравнении с показателями шкалы «Неболевые признаки» диспепсии (в
группе с продолженной терапией препаратом висмута
13,0 (10,0; 16,0) баллов и в группе сравнения 14,0 (12,0;
17,0) баллов). Преобладание болевых признаков диспепсии и наличие неболевых признаков диспепсии у больных
хроническим НР-ассоциированным гастритом с синдромом диспепсии в обеих группах закономерно привело к
низкому уровню показателя «Удовлетворенности лечением диспепсии» по данным опросника SODA.
На фоне лечения у больных хроническим гастритом
с синдромом диспепсии в обеих группах интенсивность
болевых и неболевых симптомов диспепсии уменьшалась,
что сопровождалось повышением уровня удовлетворенности больных лечением диспепсии.
Однако, интенсивность болевых симптомов диспепсии через 4 недели после окончания лечения в группе
с продолженной терапией препаратом висмута уменьшилась с 37,0 (24,0; 41,0) до 33,0 (25,0; 35,0) баллов (различия
40
р=0,002*
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
74
статистически значимы Z=3,07; р=0,002), тогда как в
группе сравнения этот показатель уменьшился лишь с 35,0
(21,0; 41,0) до 34,0 (28,0; 38,0) баллов (различия статистически незначимы Z=1,68; р=0,093).
Интенсивность неболевых симптомов диспепсии
через 4 недели после окончания лечения в группе с продолженной терапией препаратом висмута уменьшилась с
13,0 (10,0; 16,0) до 12,0 (9,0; 15,0) баллов (различия статистически незначимы Z=1,75; р=0,079) и в группе сравнения этот показатель уменьшился с 14,0 (12,0; 17,0) до 13,0
(11,0; 15,0) баллов (различия статистически незначимы
Z=1,11; р=0,267).
Через 4 недели после окончания лечения в группе с
продолженной терапией препаратом висмута уровень удовлетворенности больных лечением диспепсии увеличился
с 7,0 (5,0; 10,0) до 9,0 (6,0; 11,0) баллов (различия статистически значимы Z=3,01; р=0,003) и в группе сравнения
этот показатель увеличился с 7,0 (4,0; 9,0) до 8,0 (5,0; 10,0)
баллов (различия статистически незначимы Z=1,73;
р=0,084). Таким образом, установлено, что удовлетворенность больных проводимым лечением диспепсии была достоверно выше у больных из группы с продолженной терапией препаратом висмута по сравнению с больными из
группы сравнения. Полученные результаты в исследуемых группах наглядно представлены на рис. 1.
р=0,093
35
30
25
20
р=0,079
15
р=0,267
р=0,003*
10
р=0,084
5
0
1 группа
шкала
"Болевые
признаки"
2 группа
шкала
"Болевые
признаки"
1 группа
шкала
"Неболевые
признаки"
до лечения
2 группа
шкала
"Неболевые
признаки"
1 группа
2 группа
шкала
шкала
"Удовлетв-ть "Удовлетв-ть
лечением"
лечением"
после лечения
Рис.1. Динамика суммарного количества баллов по шкалам опросника SODA на фоне лечения в исследуемых
группах, * - р<0,05
Выводы. Используя опросник SODA установлено,
что продолженная терапия висмута трикалия дицитратом
у больных хроническим НР-ассоциированным гастритом
с синдромом диспепсии статистически значимо снижает
выраженность болевых симптомов диспепсии (р=0,002) и
повышает удовлетворенность больных проводимым лечением (р=0,003).
Список литературы
1. Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И.
Международная классификация хронического
гастрита: что следует принять и что вызывает
сомнения // Архив патологии. – 2009. – №4. – С. 11–
18.
2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л.,
Картавенко И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина
О.З., Новожилов Н.В. Рекомендации Российской
гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии //
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2012. – № 3. – С. 80–92.
3. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Хомерики С.Г.,
Белоусова Н.Л., Ли И.А. Хронический гастрит.
Методические рекомендации. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии
Департамента здравоохранения г. Москвы. – М. –
2011. – 34 с.
Международный Научный Институт "Educatio" IV (11), 2015
4. Rabeneck L., Cook K., Wristers K. et al. SODA
(severity of dyspepsia assessment): a new effective
outcome measure for dyspepsia-related health //
Journal of Clinical Epidemiology. – 2001. – Vol. 54, №
8. – Р. 755–765.
75
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
5. Rugge M., Correa P., Mario F.Di., El-Omar E., Fiocca
R., Geboes K., Genta R.M., Graham D.Y., Hattori T.,
Malfertheiner P., Nakajima S., Sipponen P., Sung J.,
Weinstein W., Vieth M. OLGA staging for gastritis: a
tutorial // Digestive and Liver Disease. – 2008. – Vol.
40, № 8. – P. 650–658.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ПОСТРАДАВШИХ В САЛОНЕ
ДВИЖУЩЕГОСЯ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ
Седых Егор Павлович
Аспирант кафедры судебной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени
И.М. Сеченова. г.Москва.
Дубровин Иван Александрович
Д.М.Н., доцент кафедры судебной медицины Первого Московского государственного медицинского университета
имени И.М. Сеченова. г.Москва
CHARACTERISTICS OF SPINAL INJURIES IN VICTIMS IN THE CABIN OF A MOVING CAR.
Sedykh Egor Pavlovich, Graduate student, Department of forensic medicine of the First Moscow state medical University named
after I. M. Sechenov. Moscow.
Dubrovin Ivan Aleksandrovich, D. M. N., associate Professor in the Department of forensic medicine of the First Moscow state
medical University named after I. M. Sechenov. Moscow.
АННОТАЦИЯ
Исследованы локализация и морфологические особенности повреждений позвоночника у пострадавших при ДТП
в салоне современного движущегося автомобиля. У водителей формируются множественные, на нескольких уровнях
переломы позвонков в результате чрезмерного сгибания и разгибания позвоночного столба в сагиттальной плоскости.
У пассажиров переднего сиденья образуются одноуровневые, чаще одиночные переломы позвонков в разных отделах
позвоночника в результате вертикальной компрессии и менее интенсивного, чем у водителя, сгибания и разгибания. У
пассажира заднего левого сиденья формируются одноуровневые и преимущественно одиночные переломы позвонков,
чаще в шейном отделе, в результате интенсивной вертикальной компрессии и сгибания и разгибания позвоночника в
сагиттальной плоскости. У пассажира заднего среднего сиденья образуются одноуровневые и преимущественно двойные переломы шейных позвонков, а также верхне- и нижне-грудных позвонков в результате интенсивной вертикальной
компрессии, сгибания и разгибания позвоночника в сагиттальной плоскости. У пассажира заднего правого сиденья
повреждаются преимущественно поясничные позвонки из-за чрезмерного сгибания и разгибания поясничного отдела
позвоночника.
ABSTRACT
Investigated the localization and morphological characteristics of spinal injuries in victims of road accidents in the modern
interior of a moving vehicle. The drivers are formed of multiple, multiple levels of vertebral fractures due to excessive flexion
and extension of the vertebral column in the sagittal plane. The passengers of the front seat are formed of a single-level, often
solitary vertebral fractures in different parts of the spine as a result of vertical compression and less intense than the driver,
flexion and extension. The passenger rear left seat are formed mainly single-level and vertebral fractures, most often in the
cervical spine, as a result of intensive vertical compression and flexion and extension of the spine in the sagittal plane. The
passenger rear middle seat formed sibling and mostly double fractures of the cervical vertebrae, and upper - and lower-thoracic
vertebrae as a result of intensive vertical compression, flexion and extension of the spine in the sagittal plane. The passenger
rear right seat damaged mainly the lumbar vertebrae due to excessive flexion and extension of the lumbar spine.
Ключевые слова: Травма в салоне движущегося автомобиля, местоположение пострадавшего, повреждения позвоночного столба.
Keywords: Trauma in the cabin of a moving vehicle, the location of the victim, damage to the spinal column.
Использование средств индивидуальной безопасности в современных автомобилях изменило характер повреждений у пострадавших в салоне движущегося автомобиля при ДТП, что определило цель и задачи настоящего
исследования.
Материалом исследования явились архивные данные судебно-медицинских экспертиз проведенных в 20052012гг. г. Москва. Исследованы повреждения, полученные при фронтальном столкновении автомобиля у 85 водителей, 55 пассажиров переднего сиденья (ППС), 15 пассажиров заднего сиденья слева (ПЗЛС), 18 среднего
сиденья (ПЗСС) и 14 правого (ПЗПС). Определялись частота, вид и локализация повреждений, частота образования повреждений переднего и заднего комплекса позвонков [1].
Результаты исследования. У водителя и ПЗПС
выявляются наибольшие различия в частоте и локализации повреждений мягких тканей и повреждений спинного
мозга и его оболочек. У водителя наблюдалась наибольшая частота образования повреждений мягких тканей,
спинного мозга и его оболочек в шейном и грудном отделах позвоночника. У ПЗПС отмечалась наибольшая частота образования повреждений мягких тканей в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, а повреждений
спинного мозга и его оболочек – в поясничном отделе. У
ППС по сравнению с ПЗЛС чаще формируются повреждения спинного мозга в грудном отделе позвоночника, а по
сравнению с ПЗСС – чаще повреждения спинного мозга в
шейном отделе. У ПЗЛС по сравнению с ПЗСС чаще образуются повреждения мягких тканей в поясничном и
крестцовом отделах позвоночника, а также преобладают