Рабочая тетрадь для студентов III курса - Санкт

- 36 Содержание:
-1ГОУ ВПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
Субъективное обследование. Сбор анамнеза ........................................................... 4
Методика оценки роста и развития ......................................................................... 10
Методика непосредственного обследования кожи, подкожно-жировой
клетчатки, лимфатических узлов ............................................................................. 16
Методика непосредственного обследования костной и мышечной систем ....... 19
Методика непосредственного обследования дыхательной системы ................... 22
Методика непосредственного обследования сердечно-сосудистой системы ..... 24
Методика непосредственного обследования органов желудочно-кишечного
тракта .......................................................................................................................... 27
Методика непосредственного обследования органов мочевыделительной
системы ....................................................................................................................... 30
Методика непосредственного обследования кроветворной, иммунной и
эндокринной систем .................................................................................................. 32
Перечень вопросов к экзамену по практическим навыкам................................... 35
Рабочая тетрадь
к практическим занятиям
по курсу пропедевтики детских болезней
(методическое пособие для студентов III курса)
Библиотека кафедры пропедевтики детских болезней
с курсом общего ухода за детьми
Санкт-Петербург
2011
- 35 -
-2Авторский коллектив:
Д.м.н., профессор Симаходский А.С.; д.м.н., профессор Пуринь В.И.; д.м.н.,
профессор Юрьев В.В.; д.м.н., профессор Хомич М.М.; д.м.н., профессор Булатова Е.М.; д.м.н., профессор Косенкова Т.В.; д.м.н., профессор Новикова
В.П.; к.м.н., профессор Маталыгина О.А.; к.м.н., профессор Пучкова А. Я.;
к.м.н. доцент Алешина Е. И; к.м.н., доцент Воронович Н.Н.; к.м.н., доцент
Трухманов М.С.; к.м.н. Шабалов А.М.; к.м.н. Батанова Н.А.; к.м.н. Власова
Т. М.
Редактор:
Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми
доктор медицинских наук, профессор Булатова Е.М.
Утверждено Учебно-методическим Советом СПбГПМА
Рабочая тетрадь к практическим занятиям предназначена для усвоения
студентами основных разделов курса пропедевтики детских болезней (сбор
анамнеза, жалоб, оценка физического, нервно-психического, полового развития
и методики непосредственного обследования ребенка).
В конце рабочей тетради приведен перечень вопросов, по которым проводится контроль знаний студента по непосредственному обследованию ребенка.
Рабочая тетрадь может быть использована студентами 3 курса педиатрического факультета при подготовке к практическим занятиям, а также интернами, ординаторами, аспирантами при изучении основных разделов педиатрии.
Перечень вопросов к экзамену по практическим навыкам
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Провести общий осмотр ребенка и сделать заключение.
Оценить состояние ребенка и сделать заключение.
Собрать жалобы, анамнез (болезни и жизни) и сделать заключение.
Оценить физическое развитие ребенка по основным антропометрическим показателям
и сделать заключение.
Оценить биологический возраст ребенка и половое развитие. Сделать заключение.
Оценить состояние нервно-психического развития ребенка. Сделать заключение.
Оценить состояние повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (симптом Хвостека, Труссо, Люста, Эрба). Сделать заключение. Определить симптомы синдромов
остеомаляции и остеоидной гиперплазии. Сделать заключение.
Оценить состояние питания ребенка и сделать заключение.
Оценить состояние кожи, подкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек. Сделать заключение.
Оценить состояние лимфатических узлов и сделать заключение.
Оценить состояние костной системы и суставов. Сделать заключение.
Оценить осанку у ребенка, состояние позвоночника и стопы. Сделать заключение.
Оценить состояние мышечной системы и сделать заключение.
Оценить состояние системы органов дыхания (осмотр, пальпация). Сделать заключение.
Оценить состояние системы органов дыхания (осмотр, перкуссия). Сделать заключение.
Оценить состояние системы органов дыхания (осмотр, аускультация). Сделать заключение.
Оценить состояние сердечно-сосудистой системы (осмотр, пальпация). Сделать заключение.
Оценить состояние пульса, артериального давления и сделать заключение.
Оценить состояние сердечно-сосудистой системы (осмотр, перкуссия). Сделать заключение.
Оценить состояние сердечно-сосудистой системы (осмотр, аускультация). Сделать
заключение.
Оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация). Сделать заключение.
Оценить наличие симптомов холецистопатии и панкреатопатии. Сделать заключение.
Оценить наличие симптомов гастропатии и симптомов раздражения брюшины. Сделать заключение.
Оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, перкуссия). Сделать заключение.
Оценить состояние органов мочеобразования и мочеотделения (осмотр, пальпация,
перкуссия). Сделать заключение.
Оценить состояние органов эндокринной системы. Сделать заключение. Оценить половое развитие.
Оценить состояние иммунной системы. Сделать заключение.
Оценить состояние кроветворной системы. Сделать заключение.
Провести оценку наличия менингеального синдрома у ребенка (симптом Брудзинского верхний, средний, нижний, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц).
- 34 -
-3Правила работы с тетрадью
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
1. При подготовке к занятию студент должен изучить перечень практических навыков, необходимый для усвоения изучаемой темы.
2. На практическом занятии преподаватель демонстрирует студентам методы непосредственного обследования ребенка, которые студент закрепляет
в ходе самостоятельной работы.
3. Для контроля знаний студента в столбце «оценка студента» студент ставит отметку о том, что данный навык им усвоен.
4. Преподаватель, проверив знания студента по соответствующему методу
обследования ребенка, в графе «оценка преподавателя» ставит отметку,
что данный практический навык, изученный студентом, проверен и оценен.
5. В конце занятия каждый студент в соответствующем разделе рабочей
тетради записывает данные объективного обследования курируемого по
теме занятия ребенка.
6. Запись данных об объективном обследовании ребенка оценивается преподавателем.
7. Дневник представляется студентом при сдаче зачета и экзамена по практическим навыкам.
- 33 -
-4Субъективное обследование. Сбор анамнеза
I. Анамнез заболевания (anamnesis morbi)
1. Жалобы на момент осмотра (при поступлении в стационар, на приеме в
поликлинике, санатории и т.д.) и в период наблюдения.
2. Когда и при каких обстоятельствах заболел ребенок. Течение заболевания
с первого дня до момента осмотра (длительность заболевания, характер
течения, с чем связано ухудшение или улучшение в течение заболевания,
когда обратились к врачу за помощью, какие препараты использовались
для достижения ремиссии и т.д.).
i неспецифические проявления заболевания (повышение температуры,
нарушение сна, снижение аппетита, жажда, вялость, беспокойство и
т.д.);
i специфические проявления заболевания со стороны органов и систем:
дыхательная система:
x характер жалоб;
x тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), наличие патологического дыхания
(Куссмауля, Чейн-Стокса и т.д.);
x характер дыхания (через нос, через рот, наличие выделений из носа, их характер
и т.д.);
x наличие одышки и ее характер (инспираторная, экспираторная, смешанная);
x наличие эквивалентов одышки у детей раннего возраста (раздувание крыльев носа, пена у углов рта, кивательные движения головы);
x наличие дыхательной недостаточности, ее степень и вид;
x наличие и характер кашля (сухой, влажный, продуктивный, непродуктивный),
время его появления, характер мокроты, наличие кровохарканья;
x наличие боли и ее локализация (в горле, за грудиной, в грудной клетке, по ходу
межреберий и т.д.), характер боли;
сердечно-сосудистая система:
x характер жалоб;
x наличие и характер боли, ее локализация, неприятные ощущения в области
сердца (перебои, сердцебиение и т.д.);
x наличие отеков (локализация, время появления);
x наличие одышки (ее характер);
x наличие кашля (его характер);
x наличие изменения формы грудной клетки (сердечный горб);
x локализация верхушечного толчка (его площадь, высота, сила);
x наличие сердечного толчка;
x патологическая пульсация периферических сосудов;
x пульсация в эпигастральной области (ее направление);
x показатели пульса (его характеристики) и артериального давления;
x наличие сердечной недостаточности, ее характер (острая, хроническая),
клинические варианты (левожелудочковая, правожелудочковая);
x наличие недостаточности кровообращения, ее степень;
система пищеварения:
x характер жалоб;
x наличие диспепсического синдрома (тошнота, рвота, срыгивания, отрыжка,
изжога);
II
Анемический синдром
9
9
9
9
бледность кожи и слизистых оболочек;
снижение аппетита;
физическая и умственная утомляемость;
сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке), «шум волчка» над крупными
сосудами;
9 симптомы гипоксии (головокружения, обмороки)
Геморрагический синдром
III
9 оценка состояния кожных покровов (чистота, наличие петехий, экхимозов) и слизистых оболочек (ангины, стоматиты, гингивиты, гипертрофия десен). Характер сыпи
(цвет, размеры, слияние элементов);
9 кровотечения из желудочно-кишечного тракта, маточные, носовые, из десен¸ макроили микрогематурия;
9 проведение и оценка эндотелиальных проб (молоточка);
9 определение размеров и состояния печени и селезенки;
9 оценка состояния суставов. Боли в костях и суставах (длительные или летучие, распирающие, колющие, ноющие, усиливающиеся в ночное время), наличие артритов, артралгий, наличие локальной болезненности костей при пальпации или поколачивании
вдоль оси кости
Лимфо-пролиферативный синдром
IV
9
9
9
9
9
пальпация и перкуссия плоских и трубчатых костей, пальпация суставов
оценка состояния периферических лимфатических узлов
оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов
оценка состояния мезентериальных лимфатических узлов
определение размеров и состояния печени
9 определение размеров и состояния селезенки
Оценка состояния иммунной системы
9 наличие частых и длительных заболеваний вирусной, бактериальной, паразитарной и
грибковой этиологии;
9 наличие проявлений аллергии или атопии;
9 наличие необычных реакций или осложнений на введение вакцинных препаратов или
препаратов крови;
9 наличие лимфопролиферативного синдрома (увеличение лимфатических узлов, миндалин, аденоидные вегетации, увеличение печени и селезенки);
9 определение размеров (увеличение/уменьшение) тимуса (вилочковой железы) перкуторно;
9 наличие гематологических синдромов (лейкопения, нейтропения, изменение уровня иммуноглобулинов, Т-, В-лимфоцитов, комплемента, уровня и активности фагоцитирующих клеток и т.д.)
Оценка состояния эндокринной системы
9
9
9
9
9
9
9
9
наличие избыточной массы или дефицита веса;
наличие полидипсии, полиурии, жажды;
наличие нарушений волосяного покрова (гипертрихоз, гирсутизм);
наличие изменений кожи (сухость, стрии, пиодермические элементы, изменение цвета
кожи и т.д.);
наличие нарушений роста и развития ребенка (нанизм, гигантизм, акромегалия);
наличие признаков преждевременного или задержанного полового развития;
состояние щитовидной железы (гипоплазия, гиперплазия) при осмотре и пальпации;
состояние поджелудочной железы
Итоговое заключение
Итоговое заключение включает в себя описание вышеуказанных методик из предыдущих
разделов.
- 32 ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Методика непосредственного обследования
кроветворной, иммунной и эндокринной систем
№
I
Перечень
Сидеропенический синдром
9 наличие дистрофических изменений кожи и ее придатков (выпадение волос, ломкость и
исчерченность ногтей, койлонихии);
9 атрофия слизистых носа, пищевода, желудка, сопровождающаяся нарушениями всасывания и диспептическими расстройствами;
9 гингивит, глоссит, ангулярный стоматит;
9 рассройства глотания;
9 извращение вкуса и обоняния;
9 мышечные боли, мышечная гипотония (в том числе, мочевого пузыря, сопровождающаяся ночным недержанием мочи и дневными императивными позывами на мочеиспускание, неспособность удерживать мочу при смехе и кашле);
9 снижение способности к сосредоточению, эмоциональная лабильность;
9 субфебрилитет
-5x
наличие болевого синдрома: характер боли (колющая, ноющая, режущая и
т.д.), локализация боли, связь с приемом пищи, иррадиация, время возникновения (ранние, поздние), сезонность болей, наличие мойнингановского ритма,
субъективные эквиваленты болевого синдрома;
x наличие астено-вегетативного синдрома (утомляемость, недомогание, головные боли и т.д.);
x характер стула, его частота, наличие метеоризма, флатуленции;
мочевыделительная система:
x характер жалоб;
x наличие синдрома интоксикации, астено-вегетативного синдрома;
x наличие болевого синдрома (характер боли, ее локализация, связь с мочеиспусканием);
x наличие отеков, их локализация и время появления;
x наличие синдрома артериальной гипертензии;
x наличие дизурического синдрома (учащенное, болезненное мочеиспускание),
цвет мочи;
x характер мочевого синдрома;
x наличие изменений костной системы;
x наличие изменений глазного дна;
опорно-двигательная система:
x характер жалоб;
x наличие болей в конечностях, мышцах, суставах (характер боли, локализация,
связь с двигательной активностью);
x наличие деформации конечностей (укорочение, удлинение, утолщение, утончение) или суставов (дефигурация);
x наличие гиперемии, отечности над мышцами и/или суставами;
x наличие нарушения функции (мышцы, сустава, конечности);
эндокринная система:
x характер жалоб;
x наличие избыточной массы или дефицита веса;
x наличие полидипсии, полиурии, жажды;
x наличие нарушений волосяного покрова (гипертрихоз, гирсутизм);
x наличие изменений кожи (сухость, стрии, пиодермические элементы, изменение цвета кожи и т.д.);
x наличие нарушений роста и развития ребенка (нанизм, гигантизм, акромегалия);
x наличие признаков преждевременного или задержанного полового развития;
x состояние щитовидной железы (гипоплазия, гиперплазия);
нервная система и органы чувств:
x характер жалоб;
x наличие головной боли, болей по ходу нервных стволов и нервных окончаний
(гиперестезии, парестезии, гипоестезии);
x наличие головокружения;
x наличие рвоты, сопровождающей головную боль, не приносящей облегчения,
без предшествующей тошноты;
x наличие нарушений терморегуляции;
x наличие гиперкинезов, судорог (тонические, клонические, тоникоклонические, локальные, общие, судорожный статус);
x наличие параличей, парезов;
x нарушение высших психических функций и поведения ребенка;
-6-
иммунная система:
x характер жалоб;
x наличие частых и длительных заболеваний вирусной, бактериальной, паразитарной и грибковой этиологии;
x наличие проявлений аллергии или атопии;
x наличие необычных реакций или осложнений на введение вакцинных препаратов или препаратов крови;
x наличие лимфопролиферативного синдрома (увеличение лимфатических узлов, миндалин, аденоидные вегетации, увеличение печени и селезенки);
x увеличение (уменьшение) тимуса;
x наличие гематологических синдромов (лейкопения, нейтропения, изменение
уровня иммуноглобулинов, Т-, В-лимфоцитов, комплемента, уровня и активности фагоцитирующих клеток и т.д.)
Заключение по анамнезу заболевания
Предположение о поражении определенных органов или систем, характере
течения заболевания (острое или хроническое).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------___________________________________________________________
- 31 III
Перкуссия
9 симптом поколачивания по поясничной области (симптом Пастернацкого);
9 определение верхней границы мочевого пузыря
IV
V
Измерение артериального давления
Определение жидкости в брюшной полости
9 перкуссия живота, метод ундуляции;
9 дифференциально-диагностические признаки асцита и псевдоасцита (перкуссия живота с поворотами на бок, ундуляция с
пережатием)
Итоговое заключение
Кожа, ее цвет и состояние, наличие (отсутствие) отеков.
Область почек не изменена (отечна, гиперемирована, цианотична и т.д.).
Наружные мочеполовые органы сформированы по изосексуальному типу, без признаков
воспаления (с признаками воспаления - какими).
Пальпация почек безболезненная.
В положении лежа пальпируется нижний полюс правой почки - мягкоэластичен, безболезненный (или иное заключение).
Патологической подвижности почек не определяется (пальпация лежа, стоя, после прыжков). При перемене положения тела повышенная смещаемость почек, почки.
Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выступает (выступает на…см) над лоном.
Пальпация средних и нижних мочеточниковых точек безболезненна (болезненна, резко
болезненна).
Симптом поколачивания по поясничной области (симптом Пастернацкого) отрицательный (положительный – локализовать).
В брюшной полости определяется (не определяется) свободная жидкость.
Количество мочеиспусканий (со слов мамы, ребенка)…в сутки (или последний раз мочился…), мочеиспускания безболезненны (болезненны в начале, конце), цвет мочи (соломенножелтый или другой).
Артериальное давление (указать какое)
Заключение _______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
- 30 -
-7-
II. Анамнез жизни, anamnesis vitae (примерный перечень)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Для ребенка раннего возраста (до 3-х лет)
9
9
9
9
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Методика непосредственного обследования
органов мочевыделительной системы
№
I
Отметка
преподавателя
Перечень
Осмотр
9 общий (наличие задержки роста и развития, изменений костной системы);
9 состояние кожных покровов (цвет);
9 наличие отечного синдрома;
9 местный (поясничная область, наружные мочеполовые органы)
II
Пальпация
9 почек (лежа, стоя);
9 определение патологической подвижности почек;
9 мочеточниковых точек (средних, нижних);
9 мочевого пузыря
Отметка
студента
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
от какой беременности и каких родов ребенок;
чем закончилась предыдущая беременность;
как протекала настоящая беременность;
чем болела мать во время беременности, какую терапию получала беременная женщина,
было ли обострение хронических заболеваний во время беременности, имелись ли у матери
профессиональные вредности во время беременности и вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики);
характер родов (срочные, запоздалые, оперативные, пособия в родах), закричал ли ребенок
сразу;
оценка в баллах по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения, антропометрические
данные при рождении;
когда приложен к груди;
сроки отпадения пуповинного остатка и заживление пупочной ранки;
величина физиологической убыли массы тела, ее восстановление;
привит ли в роддоме. На какой день выписан из роддома. Заболевания в период новорожденности (с рождения до 28 дня жизни);
физическое и психомоторное развитие на первом году жизни;
сроки прорезывания зубов;
характер и особенности вскармливания (естественное, смешанное, искусственное). Сроки
введения прикормов;
перенесенные заболевания и хирургические вмешательства на первом году жизни;
наличие аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные препараты, вакцины;
сроки профилактических прививок (реакции или осложнения);
туберкулиновые пробы и их результаты;
контакт с инфекционными больными.
Для детей старше 3-х лет:
9
9
9
9
9
9
от какой беременности и родов, как развивался в периоде раннего детства;
поведение дома и в коллективе, нагрузки в течение дня;
перенесенные заболевания и хирургические вмешательства;
профилактические прививки и туберкулиновые пробы, их результаты;
успеваемость по основным дисциплинам в школе;
психологические особенности ребенка, степень его уравновешенности, коммуникабельности, психической выносливости и т.д.;
9 половое развитие ребенка (сроки появления вторичных половых признаков и их последовательность);
9 контакт с инфекционными больными.
II. Семейный анамнез:
9 возраст, состояние здоровья родителей и ближайших родственников;
9 составление генеалогического древа.
III.
Материально-бытовые условия:
9 профессия и место работы родителей, их заработок, число членов семьи, жилищные условия, режимные моменты;
9 посещает ли ребенок детские учреждения
-8Заключение по анамнезу жизни
Уточнение преморбидного фона: какие отрицательные факторы из анамнеза жизни
или семейно-бытового анамнеза могли способствовать развитию настоящего заболевания или отягощать его.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- 29 Сигмовидная кишка пальпируется в виде подвижного (малоподвижного, спаянного с окружающими тканями), безболезненного (болезненного, резко болезненного), мягкоэластичного
(плотного, твердого) тяжа, диаметром … см.
Слепая кишка пальпируется в виде подвижного, безболезненного, мягкоэластичного тяжа,
диаметром 1,5 см, при пальпации отмечается урчание (или характер изменений, аналогично
изменениям со стороны сигмовидной кишки).
Поперечно-ободочная кишка определяется на уровне пупка (выше, ниже пупка на …см).
Большая кривизна желудка — на 2 см выше пупка (или иная локализация). Пальпация пилородуоденальной области безболезненна (болезненна, резко болезненна. Возможна пальпация
привратника – указать). В случае недоступности пальпации отдельных отделов кишечника –
указать.
Печень пальпируется по краю реберной дуги. Нижний край печени заострен (сглажен), мягкоэластической консиситенции (плотный, твердый), безболезненый (болезненный, резко болезненный). Перкуторно размеры печени по Курлову 10 х 8 х 7 см (или иные размеры).
Селезенка не пальпируется (пальпируется – указать на…см ниже реберной дуги, плотность),
перкуторно ее размеры (указать размеры). Пальпация зон Штернберга без особенностей (болезненна, резко болезненна – локализация, верхняя левая или правая нижняя области). Перкуторно по передней поверхности брюшной стенки мозаичный (равномерно или локально тимпанический, равномерно или локально тупой) перкуторный звук, аускультативно - активные
шумы перистальтики (отсутствие шумов перистальтики).
Пальпация болевых точек (Кера, Опенховского, Боасса, Дежардена, Мейо–Робсона) безболезненная (болезненна – какие). Симптомы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (Менделя, Боаса, Опенховского) отрицательны (положительные симптомы поражения
желудка и двенадцатиперстной кишки – какие).
Симптомы холецистопатии (Кера, Ортнера–Грекова, Мюсси, Мерфи) отрицательны (положительные симптомы холецистопатии – какие).
Симптомы поражения поджелудочной железы (Дежардена, Мейо-Робсона) отрицательны
(положительные симптомы поражения поджелудочной железы – какие).
Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) отрицательны (положительные
симптомы раздражения брюшины – какие).
Стул визуально (со слов пациента) оформлен (не оформлен с описанием характера изменений, сколько раз, без патологических примесей).
Заключение _______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
____________________________________________________________________
- 28 Геда, мышечной защиты; доступность живота глубокой пальпации)
Глубокая, методическая, топографическая, скользящая:
сигмовидная кишка (подвижность, форма, размеры, плотность,
чувствительность)
слепая кишка (подвижность, форма, размеры, плотность, чувствительность)
большая кривизна желудка (локализация, чувствительность). Чувствительность при глубокой пальпации эпигастральной области.
Шум плеска.
поперечно-ободочная кишка (локализация, чувствительность)
пилородуоденальная область (чувствительность, пальпация привратника)
печени (по Стражеско и Образцову–Стражеско, «соскальзывающая» пальпация). Характеристика нижнего края печени (консистенция, болезненность, расположение относительно края реберной дуги)
селезенки (по Стражеско и Образцову–Стражеско). Селезенка в
норме не пальпируется. При доступности пальпации указать характеристики (консистенция, болезненность, расположение относительно края реберной дуги)
мезентериальных лимфатических узлов (наличие, размеры, консистенция, болезненность). Правая нижняя и левая верхняя зоны
Штернберга (болезненность при пальпации)
Пальпация болевых точек (Кера, Мерфи, Мюсси, Опенховского,
Боаса, Дежардена, Мейо–Робсона)
IV
Перкуссия
9 живота (характер перкуторного звука);
9 печени (три размера по Курлову в см);
9 селезенки (поперечный и продольный размер в см);
9 аускультофрикция при определении большой кривизны желудка
V
VI
Аускультация
9 Живота (шумы перистальтики)
Симптомы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки
9 Симптом Менделя
9 Симптом Боаса
9 Симптом Опенховского
VII
Симптомы холецистопатии
9 Симптом Кера
9 Симптом Ортнера–Грекова
9 Симптом Мюсси (френикус - симптом)
9 Симптом Мерфи
VIII
Симптомы поражения поджелудочной железы
9 Симптом Дежардена
9 Симптом Мейо-Робсона
IX
Cимптомы раздражения брюшины
Симптом Щеткина-Блюмберга
X
Итоговое заключение
Язык влажный (сухой), чистый (или локализация и характер изменений), розовый (или характер изменений). Живот правильной формы (вздут, запавший) симметрично участвует в акте
дыхания (при наличии ассиметрии – конкретизировать). При поверхностной пальпации зон
кожной гиперестезии Захарьина-Геда, мышечной защиты не определяется (или локализация
изменений). Живот доступен (не доступен) для глубокой пальпации.
-9Генетическая карта ребенка
Символы, используемые при составлении генетической карты и их обозначение
II поколение – бабушки, дедушки;
III поколение – отец, мать, тети, дяди;
IV поколение – братья, сестры (родные и двоюродные);
1, 2, 3, 4 и т.д. – порядковый номер внутри поколения;
- лицо женского (мужского) пола;
,
,
,
,
,
,
,
- сведений не имеется;
- пол неизвестен;
- пробанд (девочка, мальчик);
,
- медицинский (спонтанный) аборт;
,
- брак;
- родственный (повторный) брак;
- сибсы;
,
- пораженные (женского, мужского пола);
- гетерозиготы (женского, мужского пола);
- умершие (мужского, женского пола);
,
- монозиготные (дизиготные) близнецы;
- внебрачное потомство;
- бездетный брак
- 10 -
- 27 ____________________________________________________________________
Методика оценки роста и развития
№
Перечень
Отметка преподавателя
Отметка
студента
Антропометрия
(особенности проведения у детей различного возраста)
I
длина тела
масса тела
окружность грудной клетки
окружность головы
высота головы
высота верхнего лица
длина ноги
средняя точка тела
нижний сегмент
верхний сегмент
окружность плеча
окружность бедра
окружность голени
II
Качественные антропометрические показатели
Показатели упитанности
9 Индексы Тура;
9 Индекс Кетле II
9 Индекс Чулицкой
Показатели развития грудной клетки. Индекс Эрисмана
Показатели пропорциональности.
Соотношение: сегментов тела
9
9
9
9
9
9
высоты головы к росту;
окружности головы к длине тела;
высоты верхнего лица к длине тела;
длины ноги к длине тела;
длины ноги к высоте верхнего лица;
Филиппинский тест;
9 Локализация средней точки тела
III
IV
V
Методика оценки полового развития
Тип полового развития
Стадия полового развития по J. Tanner
Формула полового созревания для девочек и мальчиков
Методика оценки психомоторного развития
Оценка наличия (отсутствия) навыков и умений по общей
моторике, тонкой моторике, речевому развитию, социальной адаптации
Оценка антропометрических показателей (физическое состояние)
Соответствие антропометрических показателей (длины тела) возрасту
Уровень антропометрических показателей
Гармоничность антропометрических показателей
Соматотип
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Методика непосредственного обследования
органов желудочно-кишечного тракта
№
I
II
Перечень
Отметка
студента
Топография передней брюшной стенки (квадрант, этаж, область)
Осмотр
9 общий (состояние кожных покровов, придатков кожи – волосы и ногти, выраженность подкожно-жирового слоя и
его распределение, тургор мягких тканей у детей раннего
возраста);
9 местный (окружность живота, симметричность участия
брюшной стенки в акте дыхания; наличие западений, вздутия);
9 языка (цвет, влажность, выраженность сосочкового слоя,
характер и распространенность налета);
9 стула (сведения о частоте и характере)
III
Отметка
преподавателя
Пальпация
Поверхностная (наличие зон кожной гиперестезии Захарьина-
- 26 Пульс на a.radialis симметричен (ассиметричен), сохраняется (значительно ослабевает) при
поднятии рук, ритмичен (аритмичен, возможно, наличие дефицита пульса), с частотой … ударов в минуту, удовлетворительного напряжения (твердый или напряженный, мягкий) и наполнения (полный, пустой). Пульс на сонной, бедренной, подколенной, заднебольшеберцовой артериях и артериях тыла стопы определяется, симметричен (ассиметричен – конкретизировать).
Эпигастральная пульсация пальпаторно определяется в направлении сзади наперед (сверху
вниз, справа налево).
Перкуторно правая граница сердца по краю грудины (на….см выходит за край грудины), верхняя по верхнему краю III ребра (конкретизировать), левая — совпадает (не совпадает – уточнить) с верхушечным толчком (указать локализацию левой границы сердца на …см кнаружи,
кнутри или на средне-ключичной линии).
Аускультативно в классических точках тоны сердца ритмичные (аритмичные), звучные (приглушены, глухие, хлопающие – конкретизировать), ясные (или компактные, может быть расщепление, раздвоение), чистые (или локализация шума, фаза сердечной деятельности, в которую выслушивается, его продолжительность, связь с тонами, эпицентр шума – punctum maximum, сила, тембр, форма, проводимость за пределы сердца, изменение при положении тела,
нагрузке). Указать предположильный характер шума (функциональный или органический), с
правильным соотношением тонов (усиление, ослабление – какого тона, в какой точке).
В случае наличия акцента 2 тона указать где (на аорте, легочной артерии).
При наличии изменений шума в зависимости от положения тела, дыхания – расшифровать. Над
всей поверхностью сердца тоны звучные, ясные (указать наличие шумов с его характеристиками).
В экстракардиальных точках (левая подмышечная, левая подключичная, паравертебральная
области) патологических шумов не определяется (при наличии локализация и характеристика
шума).
Аускультация сосудов (сонная, брюшной отдел аорты, бедренная) без особенностей (или
наличие изменений).
Артериальное давление на правой руке — ….. мм.рт.ст., на левой руке — ….. мм.рт.ст., на
правой ноге — ….. мм.рт.ст., на левой ноге — ….. мм.рт.ст.
Заключение _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
- 11 Индивидуальные особенности антропометрических данных
Оценка динамики антропометрических показателей
VI
(физическое развитие)
Сбор сведений о возрастной динамике антропометрических
показателей
Возрастная динамика антропометрических показателей
(темпы физического развития)
Оценка полового развития
VII
Соответствие полового развития паспортному возрасту
Характеристика полового развития по срокам начала, темпам, последовательности
Оценка психомоторного развития
VIII
Гармоничность показателей психомоторного развития
Соответствие психомоторного развития возрасту
Динамика показателей психомоторного развития
Оценка биологического возраста
IX
По имеющимся антропометрическим данным
По имеющимся данным полового развития
По имеющимся данным психомоторного развития
Общая оценка роста и развития
X
Возрастной период развития по Штратцу
Возможный вариант физического развития
Итоговое заключение
XI
Итоговое заключение по росту и развитию ребенка индивидуально и подробно разбирается
на практических занятиях. Тем не менее, обязательно указывается дата рождения, дата исследования, пол, точный возраст ребенка. Определяется возрастная группа оценки показателей роста и развития. Приводятся основные антропометрические показатели с указанием
степени сигмального отклонения (+ или – δ), номера центильного коридора (арабскими
цифрами). Также указываются дополнительные антропометричесские показатели, данные
полового или психомоторного развития. Рассчитываются необходимые индексы с указанием
номера центильного коридора (арабскими цифрами для индекса Кетле II, Эрисмана) или
возраста, которому соответствует значение индекса (для индексов пропорциональности и
длины тела).
Объем итогового заключения зависит от имеющихся данных (оценка физического состояния, физического развития, биологической зрелости, полового или психомоторного развития). Например, оценка физического состояния — антропометрические показатели соответствуют возрасту (не соответствуют возрасту, по длине тела соответствует … годам,
отстает (опережает) от паспортного возраста на … возрастных интервалов), уровень средний, (низкий, ниже среднего, выше среднего, высокий очень низкий, низкий, высокий, очень
высокий, гармоничный (дисгармоничный (резко дисгармоничный) за счет дефицита массы
тела (избытка массы тела), узкой (очень узкой, широкой, очень широкой) грудной клетки.
Дефицит (избыток) массы тела составляет …. %. При гармоничном развитии возможно указание соматотипа (микросоматотип, мезосоматотип, макросоматотип).
Оценка физического развития — исходно высокий (средний, низкий) уровень антропометрических показателей со стабильными (ускоренными, замедленными – расшифровать
возраст замедления или ускорения) темпами за период наблюдения.
Оценка биологической зрелости — по имеющимся антропометрическим данным биологический возраст соответствует (не соответствует) паспортному (при несоответствии –
указывается возрастная группа, которой соответствует биологический возраст с указанием
- 12 -
- 25 -
отставания (опережения) от паспортного по количеству возрастных интервалов.
Оценка полового развития — половое развитие соответствует (не соответствует – расшифровать) возрасту, ранний (своевременный, поздний) срок начала с сохранением темпов
и последовательности полового созревания (при нарушении темпов, последовательности
описываются выявленные нарушения).
Оценка психомоторного развития — гармоничное (дисгармоничное), соответствует (не
соответствует – какому возрасту соответствует – отставание, задержка, опережение) возрасту по всем подуровням оценки (в случае дисгармоничности - отдельная оценка каждого
подуровня). Стабильные (ускоренные, замедленные расшифровать) темпы психомоторного
развития за весь период наблюдения.
Заключение ________________________________________________________
дрожания)
Эпигастральная область
9 наличие эпигастральной пульсации, направление
Симптом Плеша (верхний, нижний)
Пульс на сосудах
9 лучевые артерии (наличие, изменение при поднятии рук, симметричность, ритмичность, частота, наполнение, напряжение);
9 сонные артерии (наличие, симметричность);
9 бедренные артерии (наличие, симметричность);
9 подколенные артерии (наличие, симметричность);
9 заднебольшеберцовые артерии (наличие, симметричность);
9 артерии тыла стопы (наличие, симметричность)
____________________________________________________________________
9 правая граница сердца;
9 верхняя граница сердца;
9 левая граница сердца
____________________________________________________________________
V
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Перкуссия
(опосредованная, непосредственная). Аускультофрикция. Лежа, стоя
IV
Аускультация (лежа, стоя, на левом боку, после физической нагрузки); с задержкой
дыхания. Аудиограмма.
9 классические точки аускультации;
9 характеристика тонов сердца (ритмичность, звучность, ясность, соотношение тонов)
Аускультация всей поверхности сердца (звучность, ясность)
Характеристика шумов при их выслушивании
9
9
9
9
9
локализация;
фаза сердечной деятельности, в которую выслушивается шум;
продолжительность;
связь с тонами;
эпицентр шума (punctum maximum, сила, тембр, форма, проводимость за пределы сердца, изменение при положении тела,
нагрузке)
Экстракардиальные точки аускультации
9 левая подмышечная область;
9 подключичная область слева;
9 паравертебральная область
Аускультация магистральных сосудов
9
9
9
9
9
сонная артерия;
позвоночная артерия;
подключичная артерия;
бедренная артерия;
брюшной отдел аорты;
9 чревный ствол
VI
Измерение артериального давления (на руках, ногах; правила измерения)
VII
Итоговое заключение
Область сердца не изменена (право-, лево- расположенный сердечный горб).
Визуально сердечный толчок, патологическая пульсация сосудов шеи, пульсация эпигастральной области отсутствует (при наличии изменений конкретизировать).
Пальпаторно сердечный толчок не определяется (определяется систолическое, диастолическое,
систоло-диастолическое дрожание).
Верхушечный толчок ограниченный (разлитой), локализован в IV (V) межреберье по
l.medioclavicularis sinistra (смещен – указать локализацию по межреберью и отношение (внутрь,
кнаружи) к l.medioclavicularis), средней (умеренный, ослабленный, усиленный) силы, средней
(высокий, низкий) высоты.
- 24 -
- 13 Методика непосредственного обследования
нервной системы
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№
Перечень
I
Общая оценка
Состояние
Сознание
Самочувствие
(у детей раннего возраста — оценка эмоционального тонуса)
Черепно-мозговая иннервация
I пара — n.olfactorius. Оценка обоняния
II пара — n.opticus. Острота зрения, поля зрения, цветоощущение
III, IV, VI пары — n.oculomotorius, n.trochlearis, n.abducens.
Величина и размер глазных щелей, состояние верхнего века,
движение глазных яблок, прямая и содружественная реакция
на свет
V пара — n.trigeminus. Болевая, температурная, тактильная
чувствительность кожных покровов лица и слизистых оболочек головы. Корнеальный, коньюктивальный рефлексы, рефлекс чихания. Жевательная мускулатура
VII пара — n.facialis. Мимическая мускулатура лица
VIII пара — n.vestibulocochlearis. Острота слуха, наличие нистагма
IX пара — n.glossopharyngeus. Оценка вкуса, рефлекс с мягкого неба, состояние мягкого неба, изменение голоса
X пара — n.vagus. Состояние uvella, парасимпатическая нервная система
XI пара — n.accessories. Состояние m.sternoclaidomastoideus
XII пара – n.hypoglossus. Положение языка
Двигательная сфера
Оценка мышечного тонуса
Общая двигательная активность
Координация действий
Сенсорная сфера
Поверхностная чувствительность:
9 тактильная;
9 температурная;
9 болевая
Глубокая чувствительность:
9 мышечно-суставное чувство,
9 чувство давления;
9 чувство массы
Сложные виды чувствительности:
9 чувство локализации;
9 стереогноз
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
II
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Методика непосредственного обследования
сердечно-сосудистой системы
Отметка
преподавателя
№
Перечень
I
Осмотр
Общий осмотр (рост и развитие, окраска кожных покровов, признаки хронической гипоксии, отечный синдром, признаки сердечной или сосудистой недостаточности)
Местный (лежа, стоя)
III
Отметка
студента
IV
9 видимая пульсация сосудов шеи;
9 видимые изменения области сердца (деформация грудной клетки,
сердечный горб);
9 визуальная характеристика верхушечного толчка;
9 наличие сердечного толчка;
9 видимая пульсация эпигастральной области
II
Пальпация
Область сердца
9 верхушечный толчок (наличие, локализация, распространенность, сила, высота);
9 сердечный толчок (наличие, характер систоло-диастолического
V
Рефлекторная деятельность
1. Рудиментарные рефлексы новорожденных
Отметка
преподавателя
Отметка
студента
- 14 А. сегментарные автоматизмы
9 оральные (Бабкина, Куссмауля, хоботковый, сосательный)
9 спинальные (опоры, автоматической ходьбы, Бауэра, защитный, верхний и нижний
хватательный, Моро)
9 Б. миелоэнцефальные автоматизмы
9 Магнуса-Клейма (ассиметричный шейный тонический);
9 симметричный шейный тонический;
В. мезэнцефальные автоматизмы
9 Ландау;
9 цепные установочные рефлексы
2. Пожизненные безусловные рефлексы
9 с кожи (подошвенный, брюшные, кремастерный)
9 со слизистых (коньюктивальный, роговичный, небный, глоточный)
9 с сухожилий (Ахиллов, коленный)
Вегетативная нервная деятельность
VI
VII
VIII
9 терморегуляция;
9 регуляция секреторной деятельности желез;
9 иннервация гладкой мускулатуры;
9 регуляция тонуса сосудов – изменение кожных покровов, дермографизм
Высшая нервная деятельность
(мышление, внимание, память, речь)
Менингеальный синдром
9 гипо-, гипер-, парестезия;
9 ригидность затылочных мышц;
9 симптом Кернига;
9 симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний)
IX
Спазмофильный синдром
(симптомы скрытой спазмофилии):
9 симптом Хвостека (рот «рыбы»);
9 симптом Труссо (рука «акушера»);
9 симптом Люста (нога «балерины»)
X
Итоговое заключение
В общепедиатрическом статусе заключение по нервной системе, как правило, сокращенное и отражает только общие моменты. Более подробное изучение методики непосредственного обследования этой системы происходит на кафедрах нервных болезней, ЛОР, офтальмологии.
Состояние удовлетворительное, (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).
Сознание ясное (спутанное – сопор, сомнолентность, ступор, кома).
Самочувствие не страдает (страдает – расшифровать).
Для детей раннего возраста — эмоциональный тонус - положительный или отрицательный
(негативная реакция на осмотр и так далее).
Ребенок контактен (мало контактен).
Черепно-мозговая иннервация — зрачки симметричны, положительная прямая и содружественная реакция на свет, движение глазных яблок в полном объеме, мимическая мускулатура лица симметрична, сохранена, язык - по средней линии.
Координация движений не нарушена, в позе Ромберга устойчив.
Поверхностная чувствительность симметрична, сохранена. Брюшные рефлексы симметричные, живые.
Для новорожденных описываются рудиментарные рефлексы — симметричность, выраженность, постоянство).
В случае выявленных нарушений в состоянии нервной системы – расшифровать.
Менингеальный синдром отрицательный.
Спазмофильный синдром. Если есть симптомы, то указать какие.
- 23 9 Симптом д'Эспина
Бронхопульмональные:
9 Симптом Аркавина
9 Ширина корней легких по Сырневу
VI
Проекция долей и сегментов легких на поверхность грудной клетки
VII
Итоговое заключение
Грудная клетка правильной (цилиндрической, конусовидной) формы, обе половины симметричны, активно участвуют в акте дыхания (при изменении – конкретизировать).
Дыхание (указать тип дыхания, звучность дыхания) с частотой .. в 1мин. Соотношение частоты дыхания к пульсу ( .. к ..) ..
Болезненности при пальпации грудной клетки нет (или конкретизировать, например, отмечается болезненность при пальпации справа в проекции средней доли).
Эластичность грудной клетки сохранена (снижена).
Голосовое дрожание симметрично проводится с обеих сторон (или отмечается ослабление/усиление голосового дрожания, указать где).
Верхушка легких симметрично выступает над ключицами на .. см. (для детей старше 7 лет).
Нижний край легкого:
dextra
sinistra
L. medioclavicularis
6 м/р
—
L. axillaris media
7 м/р
8 м/р
L. scapularis
9 м/р
9 м/р
L. paravertebralis
остистый.отр. XI гр.позвонка.
Подвижность нижнего легочного края по L.scapularis … см. с обеих сторон.
Перкуторно над всей поверхностью легких симметрично ясный легочный звук (или характер и
локализация изменения перкуторного звука).
Аускультативно дыхание везикулярное/пуэрильное (указать иной характер дыхания, усиление
или ослабление его), проводится во все отделы легких (или характер, локализация изменений).
Симптом Домбровской отрицательный (положительный). Симптом бронхофонии отрицательный (усиление, ослабление). Паратрахеальные (симптом «чаши Философова»), бронхопульмональные (симптом Аркавина) лимфоузлы не определяются. Симптом Кораньи совпадает
с симптомом д'Эспина на уровне III грудного позвонка (или характер выявленных нарушений).
Ширина корней легких соответствует возрасту (или характер выявленных нарушений).
Заключение ________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
- 22 -
- 15 -
Методика непосредственного обследования дыхательной системы
Отметка
преподавателя
№
Перечень
I
Осмотр
Общий - цвет кожных покровов, признаки хронической гипоксии
(характер ногтей - «часовые стекла», пальцев - «барабанные палочки»), симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте
дыхания, наличие одышки
Местный (форма грудной клетки, симметричность участия обеих
половин в акте дыхания). Наличие деформации грудной клетки
Отметка
студента
Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), частота дыхания, соотношение пульса и дыхания
Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная), наличие
эквивалентов одышки (у детей раннего возраста);
Степень дыхательной недостаточности
Наличие патологических типов дыхания (Куссмауля, Чейн-Стокса и
т.д.)
Осмотр носа, полости рта
II
Пальпация
9 болезненность при пальпации грудной клетки;
9 эластичность грудной клетки;
9 голосовое дрожание, его симметричность
Перкуссия
(опосредованная, непосредственная
III
Топографическая
9 нижние границы легких;
9 верхушка легкого спереди (для детей старше 7 лет);
9 подвижность нижнего легочного края
Сравнительная
9 характер перкуторного звука (ясный легочный, притупление, тупой, укорочение, коробочный, тимпанический, амфорический;)
9 симметричность перкуторного звука;
9 линия Дамуазо, треугольник Раухфуса, треугольник Гарлянда
IV
Аускультация. Аудиограмма — графическое изображение характера дыхания
Сравнительная аускультация легких.
9 характер дыхания (пуэрильное, везикулярное, жесткое, бронхиальное);
9 звучность (усиленное, ослабленное) дыхания;
9 наличие дополнительных шумов: хрипы (сухие - свистящие,
жужжащие, басовые, дискантовые или влажные - мелко-, средне, крупнопузырчатые);
9 крепитация;
9 шум трения плевры
V
Симптом бронхофонии (эталон для передней и боковой; задней поверхности)
Симптом Домбровской
Исследование внутригрудных лимфатических узлов
Паратрахеальные:
9 симптом «чаши Философова»
Бифуркационные:
9 Симптом Кораньи
Заключение _______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
- 16 -
- 21 -
Методика непосредственного обследования
кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов
№
Перечень
Оценка состояния кожных покровов
I
9
9
9
9
9
II
III
IV
V
VI
VII
Отметка
преподавателя
цвет;
чистота;
влажность
температура;
эластичность
Оценка состояния видимых слизистых оболочек
(цвет, чистота, влажность) — глаз, ротовой полости, носа
Глаз:
9 склеры;
9 конъюнктивы;
9 веки
Полости рта:
9 щеки;
9 небо;
9 десны;
9 подъязычное пространство;
9 язык (выраженность сосочков);
9 задняя стенка глотки (цвет, отечность, зернистость)
Носа:
9 преддверие носа;
9 носовые ход
Оценка состояния придатков кожи
Состояние волосяного покрова на голове (патологическое изменение цвета, сухость, ломкость).
Состояние бровей, ресниц
Состояние волосяного покрова на теле:
9 гипертрихоз;
9 гирсутизм - выраженность, локализация
Состояние ногтей (патологическое изменение цвета, ломкость, исчерченность)
Оценка состояния подкожно-жирового слоя
выраженность и распределение
толщина подкожно-жирового слоя в стандартных точках по Brook
Оценка состояния периферических лимфатических узлов
Пальпация периферических лимфатических узлов (наличие, количество, размеры (см), консистенция, подвижность, болезненность,
изменение кожи над лимфатическими узлами)
9 головы и шеи (затылочные, заушные, заднешейные, переднешейные, подчелюстные, подбородочные, надключичные);
9 туловища (подключичные, наружные пекторальные (грудные), подмышечные, паховые);
9 конечностей (кубитальные — локтевые, подколенные)
Определение тургора мягких тканей (у детей раннего возраста)
Определение дермографизма
(вегетативная регуляция тонуса периферических сосудов)
Отметка
студента
Заключение ________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________
- 20 -
- 17 -
определение возраста по количеству зубов
Зубная формула:
указать какой дермографизм (белый, красный, розовый, характер, время появления и
сохранения)
9 формула молочного прикуса;
9 формула смешанного прикуса;
9 формула постоянного прикуса
V
Синдромы поражения костной системы
Синдром остеомаляции:
9 краниотабес;
9 размягчение и податливость краев родничка;
9 Гаррисонова борозда;
9 О- и Х-образное искривление верхних и нижних конечностей
Синдром остеоидной гиперплазии:
9 симптом «реберных четок»;
9 симптом «браслетов»;
9 симптом «нитей жемчуга»;
9 изменение конфигурации головы (выраженность лобных и теменных
бугров)
VI
Итоговое заключение
Общая двигательная активность достаточная (сниженная, повышенная). Развитие мышц
туловища и конечностей достаточное (или характер и локализация изменений). Одноименные
группы мышц развиты симметрично (или характер изменений).
Мышечный тонус. Пассивный мышечный тонус удовлетворительный (снижен, отсутствует,
гипертонус).
Субъективно мышечная сила рук симметричная, достаточная (или снижение мышечной силы, или асимметрия, или изменения от дистальных к проксимальным группам мышц). Пальпация мышц безболезненна (болезненна, резко болезненна – локализация).
Телосложение правильное (при наличии нарушений - конкретизировать), по нормостеническому типу (астеническому, гиперстеническому).
Голова мезокранической (брахикранической, либо долихоцефалической) формы. (Для детей
грудного возраста указать размеры большого родничка - большой родничок 1,5х1,5 см., на уровне костных пластин, не напряжен, не выбухает, не пульсирует или иные характеристики).
Прикус смешанный (молочный, постоян6 V IV III II I | I II III IV V
ный), сформирован правильно (или характер -----------------------------нарушений). Зубная формула соответ6 V IV III II I | I II III IV V
ствует возрасту… лет.
Грудная клетка цилиндрической (конусовидной) формы, обе половины симметричны, без деформаций (или характер изменений). Физиологические изгибы позвоночника достаточно выражены (сглажены, избыточны – в каком отделе), нарушений осанки, искривлений позвоночника
не отмечается (положение лопаток и ключиц, внутренние треугольники талии симметричны).
Верхние и нижние конечности развиты правильно, деформаций нет. Установка стоп правильная. Плоскостопие есть (нет).
Пальпация костей безболезненная (при наличии болезненности указать локализацию). Болезненность при перкуссии грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует (отмечается – конкретизировать).
Форма суставов не изменена. Гиперемии, гипертермии, болезненности не отмечается. Одноименные суставы симметричны.
Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен (или характер изменений конкретных суставов).
Отмечается наличие симптомов синдрома остеомаляции (краниотабес, размягчение краев
родничка, сглаженность затылка, Гаррисонова борозда, «Х» или «О»-образное искривление
нижних или верхних конечностей) или симптомов синдрома остеоидной гиперплазии (деформация черепа, «нити жемчуга», «браслеты», «реберные четки») (или отсутствие).
9 латентный период;
9 цвет;
9 выраженность;
9 продолжительность
VIII
IX
Определение периферических отеков
пастозность голеней, лица
видимая отечность век, лица, передней брюшной стенки, голеней,
области крестца, наружных гениталий, наличие асцита
Проведение и оценка эндотелиальных проб
жгута (Кончаловского–Румпель–Лееде) (в педиатрической практике не
проводится)
щипка (Юргенса) (в педиатрической практике не проводится)
молоточка
Итоговое заключение
X
Кожные покровы обычной окраски (при изменениях указывается конкретный характер с областью распространения, например, тотальный цианоз, локальная бледность носогубного треугольника, гиперемия области коленного сустава справа и так далее), чистые, нормальной (повышенной, пониженной – в случае локальности указать изменения) влажности, обычной (повышенной, пониженной, в случае локальности указать, например, гипертермия правой подмышечной области) температуры, эластичны (гиперэластичны, эластичность снижена).
Склеры обычного цвета (при изменениях указывается характер), чистые (при изменениях указывается характер), влажные (сухие).
Слизистые конъюнктив обычного цвета, чистые, влажные.
Слизистые век розовые, чистые (при изменениях со стороны конъюнктив, век описание аналогично, указанному для склер).
Слизистая полости рта обычной окраски (при изменениях указывается локализация, характер, распространенность), чистая (при наличии энантемы указывается локализация и характер),
влажная (сухая).
Слизистая десен не гиперемирована (гиперемирована).
Язык розовый (характер изменений цвета), умеренно обложен белым налетом по спинке (чистый или другой характер изменений), влажный (сухой), сосочки языка хорошо выражены
(сглажены, гипертрофированы).
Миндалины не увеличены (увеличены), не гиперемированы (гиперемированы), без налетов (характер налетов).
Задняя стенка глотки обычного цвета (гиперемирована, отечна, зернистая).
Нос. Преддверие носа обычного цвета (бледное, гиперемировано), чистое (характер образований). Носовые ходы без выделений (характер выделений, их объем – обильное, не обильное,
скудное).
Придатки кожи без видимых изменений (характер изменения, например, сухость и ломкость
волос, исчерченность ногтей).
Подкожно-жировой слой развит достаточно (избыточно, недостаточно), распределен равномерно (с преимущественным отложением в каких отделах). Толщина подкожно-жирового слоя в
четырех стандартных точках составляет- ..
Периферические лимфоузлы (подчелюстные, переднешейные, подмышечные, паховые) пальпируются с обеих сторон, единичные, мягко-эластической консистенции, подвижны (неподвижные), безболезненны (болезненные), кожа над ними не изменена (или другие варианты), размер
лимфоузлов в см.
Тургор мягких тканей достаточный (сохранен/снижен) (для детей раннего возраста).
Эластичность кожи (кожа эластична, неэластична).
- 18 Дермографизм (быстрый, белый, ограниченный, не стойкий, красный, медленный, возвышающийся, смешанный и т.д.).
Отеки. Пастозности голеней, периферических отеков не отмечается (или локализация и выраженность).
Эндотелиальные пробы отрицательные (или положительные). Если положительные, указать
Заключение ________________________________________________________
____________________________________________________________________
- 19 Методика непосредственного обследования
костной и мышечной систем
№
I
II
Оценка общей двигательной активности
Оценка мышечной системы
Мышечная масса (выраженность, симметричность)
Мышечный тонус:
9 симметричность;
9 пассивный мышечный тонус верхних и нижних конечностей;
9 тонус повышен, снижен, мышечная дистония;
9 симптом возврата;
9 проба на тракцию.
Мышечная сила:
9 субъективная оценка мышечной силы рук (достаточность, симметричность)
Болезненность при пальпации мышц
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Перечень
III
Оценка костной системы
Форма и окружность головы:
9 выраженность костных бугров;
9 характеристика родничков для детей грудного возраста (размеры,
уровень, пульсация, напряженность, состояние краев)
____________________________________________________________________
Состояние верхних и нижних конечностей:
____________________________________________________________________
9 искривление, деформация;
9 установка стоп (наличие или отсутствие плоскостопия), пробы для
выявления плоскостопия
____________________________________________________________________
Состояние позвоночника:
9
9
9
9
физиологический кифоз;
физиологический лордоз;
нарушение осанки;
искривление позвоночника;
9 сколиоз
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Форма грудной клетки:
____________________________________________________________________
9 физиологическая;
9 патологическая;
9 симметричность обеих половин грудной клетки, их участие в акте
дыхания;
9 наличие деформации грудной клетки (килевидная, воронкообразная,
бочкообразная грудная клетка);
9 оценка формы грудной клетки (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая) при помощи определения эпигастрального угла
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
III
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
IV
Болезненность при пальпации, перкуссии трубчатых костей, черепа,
позвоночника, грудины
Оценка состояния суставов
Форма, величина, местное изменение температуры, цвета;
пассивный и активный объем движений, болезненность
Измерение окружности коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставов (величина, симметричность)
Оценка состояния зубов
Отличие молочных и постоянных зубов;
Отметка
преподавателя
Отметка студента