ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДО

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНЕЙ
ТЯЖЕСТИ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ
ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Хачатурян А.Э., Цурова М.А.
Ставропольский государственный медицинский университет,
г. Ставрополь. Россия
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF CHRONIC
GENERALIZED PERIODONTITIS MILD AND MODERATE SEVERITY BY THE
APPLICATION OF ANTIBACTERIAL PHOTODYNAMIC THERAPY
Khachaturyan A.E., Tsurova M.A.
Stavropol State Medical University.
Stavropol. Russia.
e-mail: araksiya92@yandex.ru
Актуальность.
Воспалительные заболевания пародонта занимают второе место по своей
распространенности среди стоматологических патологий. Недостаточная эффективность
традиционных способов лечения диктует необходимость поиска новых методов лечения
заболеваний пародонта, включающих в себя использование самых современных научных
достижений [4]. Весьма актуальным является также вопрос о продлении стадии ремиссии
при пародонтите и гингивите. Среди новых немедикаментозных методов лечения большой
интерес представляет антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия (АЛФТ).
Цель: Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой
и средней степеней тяжести антибактериальной фотодинамической лазерной системой.
Материалы и методы.
Проведено клиническое обследование 120 пациентов с воспалительными заболеваниями
пародонта, в возрасте от 18 до 55 лет, из них мужчин – 52, женщин – 68. В исследование
включались больные хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести
(ХГПЛТ) – 60 человек и с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени
тяжести (ХГПСТ) – 60 человек.
Всем больным проводилась комплексная терапия хронического генерализованного
пародонтита по общепринятой методике и включала обучение больных индивидуальной
гигиене полости рта с профессиональным контролем, санацию полости рта, при
необходимости: избирательное пришлифовывание, ортопедическое лечение. При наличии
сопутствующей общесоматической патологии проводилось обследование, лечение и
динамическое наблюдение у соответствующих специалистов.
Помимо вышеперечисленного лечения, купирование воспаления в 1-ой (контрольной) группе
больных с ХГПЛТ и ХГПСТ осуществлялось путем аппликации на десневой край в
индивидуальных каппах геля «Метрогил Дента» на 20 минут. В домашних условиях
проводились ротовые полоскания «Стоматофит» 2 раза в день (утром и вечером) после
чистки зубов. Курс лечения – 10 дней. Антибактериальная лазерная фотодинамическая
терапия была проведена больным 2-ой группы (основной) с использованием системы
«HELBO», включающей в себя терапевтический диодный лазер 2075 F/Theralitec с длиной
волны 670-690 мм и энергетической плотностью 75 мВТ/см2, специальную жидкость
(маркер) фотосенситазу «HELBO ВLUE Photosensitaiser». Десневые желобки или
пародонтальные карманы обрабатывались фотосенситазой в течение 1-3 минут, в
зависимости от их глубины. В результате происходило окрашивание клеточных мембран
пародонтопатогенных и иных микроорганизмов, дистрофически измененных эпителиальных
клеток фотосенситазой, с последующей сенсибилизацией клеток к монохроматическому
свету терапевтического диодного лазера. Фотосенситазу, после истечения времени
воздействия, тщательно смывали водяным спреем, после чего воздействовали светом лазера
на зону поражения в течение 1-2 минут. Для достижения положительного клинического
результата проводилось 2 процедуры с интервалом в 1 неделю.
Результаты исследования.
Изучение индексов у больных с ХГПЛТ показало, что на результаты в значительной степени
влияли выбранные методы лечения. Как следует из таблицы 1, через 6 и 12 месяцев после
лечения в 1-ой (контрольной) группе все индексы (ОНI-S, Силнес-Лоэ, ПМА, PВI, ПИ)
вернулись к первоначальному уровню, что можно объяснить недолговременностью
медикаментозного лечения. В основной группе через 6 и 12 месяцев после лечения индексы
гигиены, воспаления и кровоточивости десны ухудшились в меньшей степени, чем в
контрольной.
Таблица 1
Клиническая оценка эффективности местного лечения ХГПЛТ
Инде До
Непосредственно Через 6 месяцев Через 12 месяцев
кс
лечен после лечения
ия
Контроль Основ Контрол Основна Контрольн Основная
ная
наягру ьная
я
аягруппа группа
группа
ппа
группа группа
OHI- 2,01±0 1,44±
0,51± 1,66±
0,42±
1,88±
0,32±
S
,05
0,05
0,05
0,04
0,03
0,03
0,03
p<0,01
p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,02
p<0,01
Силн 2,13±0 1,31±
0,37± 2,12±
0,45±
2,15±
0,44±
еса- ,08
0,04
0,02
0,07
0,04
0,04
0,01
лоэ
p<0,02
p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,05
p<0,01
ПМА 33,68± 12,43±
3,58± 33,92±2, 0,97±
37,72±
1,37±
1,32
1,18
0,05
54
0,21
1,8
0,64
p<0,01
p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,01
p<0,01
PBI 1,41±0 0,55±
0,43± 1,21±
0,32±
1,48±
0,37±
,08
0,03
0,02
0,01
0,01
0,04
0,02
p<0,02
p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,02
p<0,01
ПИ
1,82±0 0,76±
0,36± 2,13±
0,45±
1,72
0,24±
,06
0,02
0,01
0,02
0,02
0,05
0,02
p<0,01
p<0,01 p<0,02 p<0,05 p<0,02
p<0,01
р – отражает значение цифровых показателей по отношению к данным до лечения
Уменьшение глубины десневых карманов под действием лечения у больных с ХГПЛТ
непосредственно после лечения, через 6 и 12 месяцев после лечения оказалось наиболее
выраженным в основной группе (рис.1), в которой воздействие на ткани пародонта
производилось АЛФТ.
мм
4
3,5
3
3,5
3,3
контрольная группа
основная группа
2,4
1,7
2
1,8
1,5
1
0
до лечения
непосредственно после
лечения
через 6 мес.
через 12 мес.
Рисунок 1. Изменение глубины десневых карманов в контрольной и основной группах
больных с ХГПЛТ в разные периоды наблюдения.
Аналогичную картину мы можем наблюдать и у пациентов с ХГПСТ (Таблица 2). Причем,
полное купирование воспалительного процесса в контрольной группе пациентов с ХГПСТ
мы наблюдали за 8-10 посещений врача-пародонтолога в течение 15-20 суток, в основной
группе за 2-3 посещения в течение 8-11 суток. В основной группе сохранялся стойкий
результат ремиссии даже спустя 12 месяцев после курса лечения.
Таблица 2
Клиническая оценка эффективности местного лечения ХГПСТ
Инде ДоНепосредственно
Через 6 месяцев
кс
лечения после лечения
Контроль Основная Контрольн Основная
ная
группа
ая
группа
группа
группа
OHI- 2,24±0, 0,63±
0,44±
1,73±
0,54±
S
04
0,05
0,08
0,04
0,17
p<0,01
p<0,01
p<0,02
p<0,02
0,56±
2,33±
0,87±
Силн 2,85±0, 1,11±
12
0,05
0,22
0,05
0,11
есЛоэ
p<0,01
p<0,01
p<0,05
p<0,05
Через 12 месяцев
Контрольна
я
группа
2,24±
0,01
p<0,01
2,64±
0,07
p<0,05
Основн
ая
Группа
0,61±
0,03
p<0,01
0,53±
0,02
p<0,01
ПМА 43,32±2 12,66±
2,87±
42,64±2,35 3,25±
47,46±
4,51±
,31
1,24
0,44
p<0,05
0,33
3,15
2,32
p<0,01
p<0,01
p<0,01
p<0,05
p<0,01
PBI 2,82±0, 0,76±
0,76±
1,71±
0,61±
2,43±
0,58±
13
0,02
0,03
0,35
0,09
0,29
0,06
p<0,05
p<0,01
p<0,05
p<0,01
p<0,05
p<0,01
ПИ
3,40±0, 0,94±
0,43±
2,64±
0,52±
3,24±
0,61±
17
0,33
0,07
0,12
0,11
0,04
0,04
p<0,01
p<0,01
p<0,02
p<0,01
p<0,05
p<0,01
р – отражает значение цифровых показателей по отношению к данным до лечения
Как следует из рисунка 2 у больных с ХГПСТ непосредственно после лечения, через 6 и 12
месяцев, наиболее значительное снижение глубины пародонтальных карманов (в 2 раза)
произошло в основной группе, в которой воздействие на ткани пародонта производилось
АЛФТ.
мм
5
4,8
4,5
4,3
4,2
контрольная группа
3,5
4
3
основная группа
2,2
2,4
2
1
0
до лечения
непосредственно после
лечения
через 6 мес.
через 12 мес.
Рисунок 2. Изменение глубины пародонтальных карманов в
контрольных и основной группах больных с ХГПСТ в разные периоды наблюдения.
Вывод.
Таким образом, антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия, в сравнении с
традиционной медикаментозной, сокращает сроки лечения при хроническом
генерализованном пародонтите легкой степени тяжести на 29% (с 8-14 дней при стандартном
лечении до 5-7 дней), при хроническом генерализованном пародонтите средней степени
тяжести на 57% (с 15-20 дней при стандартном лечении до 8-11 дней). Применение при
пародонтологическом лечении больных антибактериальной лазерной фотодинамической
терапии обеспечивает стойкую ремиссию на протяжении 12 месяцев с момента лечения.
Список литературы.
1. .Караков, К.Г. Опыт применения лазерной фотодинамической системы в стоматологии /
К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, З.А. Сеираниду // Пародонтология. - 2012. - Т.17, №1. - С.
61-63.
2. Караков, К.Г. Инфекционные заболевания в практике врача-стоматолога (монография) / К.
Г. Караков, К.С. Гандылян, С.М. Безроднова, Н.В. Шацкая, А. В. Еременко, Э.Э. Хачатурян //
Международный журнал экспериментального образования. - 2015. - № 10. - 2. - С. 126-127.
3 Караков, К.Г. Лечение хронических генерализованных катаральных гингивитов с
применением иммобилизованных препаратов / К.Г. Караков, О.А. Соловьева, А.О.
Алфимова, Э.Э. Хачатурян, А.К Мхитарян // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы
современной медицины» -Екатеринбург, 2014. - С.213-215.
4 Караков, К.Г. Оценка эффективности лечения хронического генерализованного
пародонтита легкой и средней степени тяжести путем применения антибактериальной
лазерной фотодинамической терапии / К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, О.А. Соловьева, Т.Н.
Власова, А.В. Оганян // - Сборник научных трудов «Актуальные вопросы современной
медицины» - Екатеринбург, 2014. - С. 226-230.
5. Сирак, С.В. Способ лечения хронического генерализованного пародонтита / С.В. Cирак,
К.Г. Караков, Г.В. Касимова, К.С. Эльбекян, Е.Г. Бабаян, Э.Э. Хачатурян // Патент на
изобретение RUS 2550957 30.05.2014
6. Соловьева, О.А. Применение препаратов пролонгированного действия для местной
противовоспалительной терапии воспалительных заболеваний пародонта / О.А. Соловьева,
Э.Э. Хачатурян, А.М. Хабыртова, М.А. Татарканова, Р.Ю. Темрезов // - Сборник научных
трудов «Проблемы медицины в современных условиях» - 2014. – С. 292-294.
7. Цечоева, М.И. Лечение хронического генерализованного пародонтита препаратами
растительного происхождения / М.И. Цечоева, М.А. Узденова, О.А. Соловьева, П.А.
Савельев, Э.Э Хачатурян // - Сборник научных трудов «Актуальные вопросы и перспективы
развития медицины» - Екатеринбург, 2014. - С.117-120.
8. Караков, К.Г. Современная концепция техники использования композитных материалов и
адгезивных систем в клинике терапевтической стоматологии / К.Г. Караков, М.П.
Порфириадис, Р.В. Золоев, С.С.З. Хубаев, Э.Э. Хачатурян, Н.А. Мордасов, А.А. Саркисов,
А.В. Оганян, Т.Н. Власова, А.В. Еременко // Учебное пособие – Ставрополь, 2015. – 125с.
9. Караков, К.Г. Препарирование зубов. Методика препарирования по классам / К.Г. Караков,
Т.П. Данченко, А.К. Мхитарян, Э.Э. Хачатурян, Н.Н. Тихонова // Учебное пособие –
Ставрополь, 2007. – 95с.