1 Приложения Приложение 1 Классификация кровопотери (Г.А.Барашков, Военномедицинская академия, 1952) Утрата 10% ОЦК – небольшая кровопотеря. Утрата 20% ОЦК – средняя кровопотеря. Утрата 30% ОЦК – массивная кровопотеря. Приложение 2 Классификация степени шока по тяжести (Ю.С. Полушин, Военно-медицинская академия, 1995) Степень шока Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.) Частота сердечных сокращений (уд. в мин) Ориентировочная величина кровопотери (л) I не ниже 90 100 до 1,0 II 70 – 90 130 1 – 1,5 III 50 – 70 более 130 1,5 – 2,0 более 2,0 ниже 50 на периферии не определяется Терминальное состояние Приложение 3 2 Классификация повреждений кровеносных сосудов и их последствий (И.М.Самохвалов, Военно-медицинская академия, 1994) Механизм повреждения Открытые (огнестрельные, взрывные, рвано-ушибленные, колото-резанные) Закрытые Вид повреждения Дефект сосуда, полный перерыв, неполный сосудистой перерыв, боковое повреждение (одной стенки, стенки сквозное), ушиб (субадвентициальный разрыв, спазм), сдавление Одиночное и множественные повреждения сосуда Кровотечение Острая ишемия Наличие сопутствующих повреждений Последствия Повреждений сосудов Вид: артериальное, венозное, смешанное Локализация: наружное, внутреннее (внутриполостное, внутритканевое) Сроки: первичное, вторичное (раннее и позднее) Ишемия при повреждении артерий конечностей: компенсированная, некомпенсированная, необратимая (по В.А.Корнилову) Ишемические нарушения сознания при повреждениях артерий шеи: поверхностные (оглушение, сопор) и глубокие (кома) Ишемия и некробиоз внутренних органов при повреждениях висцеральных артерий Переломы костей, травмы суставов, нервов, сухожилий, внутренних органов, обширные повреждения мягких тканей в области травмы сосуда Пульсирующая гематома и посттравматическая ложная аневризма (артериальная, артериовенозная, комбинированная) Травматический артерио-венозный свищ Хроническая артериальная и венозная Недостаточность (синдром перевязанного сосуда) Приложение 4 3 Лечение повреждений магистральных сосудов на этапах медицинской эвакуации (Курс лекций по военнополевой хирургии, 1996) Первая медицинская и доврачебная помощь (оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а таже средними медицинскими работниками) • прижатие магистральных сосудов в типичных местах • наложение давящей повязки • наложение кровоостанавливающего жгута табельного или из подручных средств Первая врачебная помощь (оказывают врачи медицинских пунктов) • временная остановка кровотечения (наложение давящей повязки; тугая тампонада раны, сшивая при возможности края кожи над тампоном; наложение лигатуры или кровоостанавливающего зажима на сосуд, видимый в ране; оценка возможности замены жгута на давящую повязку; прошивание всей массы тканей в проекции поврежденного сосуда) с помощью • возмещение кровопотери кровезаменителей • проверка правильности наложения жгута • профилактика инфекционных осложнений Квалифицированная хирургическая помощь (оказывают хирурги медико-санитарных батальонов, отдельных медицинских отрядов, медицинских рот) • окончательная или временная остановка кровотечения в процессе первичной хирургической обработки раны (перевязка сосуда, временное эндопротезирование) • коррекция острой кровопотери и выведение раненного из шока • фасциотомия • ампутации 4 • профилактика инфекционных осложнений • при временной остановке кровотечения быстрая эвакуация на следующий этап для оказания специализированной помощи Специализированная хирургическая помощь (оказывают хирурги сосудистого или травматологического отделений госпиталя) • реконструктивные операции на сосудах (сосудистый шов, анастомоз, пластика, шунтирование, протезирование) • лечение осложнений ранений сосудов (тромбозы, пульсирующие гематомы, вторичные кровотечения, некрозы и гангрены, острая почечная недостаточность) • профилактика и лечение инфекционных осложнений • коррекция постгеморрагической анемии • ампутации Классификация основных поражений (M. E. DeBakey, 1985) Категория Локализация атеросклеротических изменений Приложение 5 атеросклеротических Ишемические синдромы I Коронарные артерии - стенокардия - инфаркт миокарда II Ветви дуги аорты Каротидно-ветебральные артерии - синдром дуги аорты - церебро-васкулярная недостаточность III Висцеральные артерии Чревный ствол - абдоминальная ангина 5 Почечные артерии IV - вазоренальная гипертензия Абдоминальная аорта - ишемия нижних Артерии нижних конечностей конечностей - васкулогенная импотенция Приложение 6 Рекомендуемые биохимические показатели у больных с диабетической ангиопатией и облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (Консенсус Общества Европейских сосудистых хирургов, 1992). Биохимические показатели “Желаемый” уровень 80-120mg/dl Глюкоза крови Общий холестерин <200 mg/dl Холестерин высокой >40mg/dl плотности Триглицериды <150mg/dl 4,6-6,8mmol/l <5,2mmol/l >1,0mmol/l <1,7mmol/l Приложение 7 6 Стратегия профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в зависимости от степени риска (Российский Консенсус, 2000) Риск Факторы риска, связанные с: Способы профилактики операцией состоянием больного Низкий I.Неосложненные А.Отсутствуют Ранняя активизация (IА) вмешательства(< 45мин) больных -аппендэктомия Эластическая комп-грыжесечение рессия нижних -роды конечностей -аборт -трансуретральная аденомэктомия Умеренный II.Большие В.Возраст>40 лет НМГ(Клексан 20мг) (IВ, IС, вмешательства Варикозные вены х 1 раз в день п/к IIА, IIВ -холецистэктомия Прием эстрогенов или -резекция желудка Недостаточность НФГ 5000 ед. х 2-осложненная кровообращения 3 раз в день п/к аппендэктомия Постельный режим или -артериальная >4 дней длительная реконструкция Инфекция прерывистая -остеосинтез костей Ожирение пневмокомпрессия голени Послеродовый ног период (6 недель) Высокий III.Расширенные С.Онкологические НМГ(Клексан 40мг) (IIС, IIIА, вмешательства заболевания х 1 раз в день п/к IIIВ, IIIС –гастрэктомия ТГВ и ТЭЛА или -панкреатэктомия в анамнезе НФГ 5000-7500 ед. -колэктомия Паралич ног 3 – 4 раза в день п/к -экстирпация матки Тромбофилии + Методы ускорения -остеосинтез бедра венозного кровотока -ампутация бедра -протезирование суставов 7 Особые случаи Лечебные дозы НМГ или НФГ + Парциальная окклюзия нижней полой вены (имплантация фильтра, пликация). НМГ – низкомолекулярный гепарин НФГ – нефракционированный гепарин ТГВ – тромбоз глубоких вен ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии