Особенности течения и лечения заболеваний слизистой

139
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 11 (20), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОМ
ПРИЕМЕ
Косюга Светлана Юрьевна
д.м.н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России,
г. Нижний Новгород, Россия
Ботова Дарья Игоревна
Аспирант кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России, г. Нижний
Новгород, Россия
АННОТАЦИЯ
Цель исследования заключается в изучении особенностей проявлений заболеваний слизистой оболочки полости рта
и определение тактики их лечения у пациентов на ортодонтическом приеме. Материал и методы. В исследовании
принимали участие 75 человек, находящихся на ортодонтическом лечении с помощью брекет-систем в течение 1, 6, 12
месяцев. Стоматологический статус пациентов оценивали в соответствии с рекомендациями и критериями ВОЗ (2013).
Всем пациентам был рекомендован комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Результаты исследования. У
пациентов второй и третьей групп наблюдался высокий уровень распространенности поражений СОПР (хроническая
механическая травма, мягкая лейкоплакия и др.) и составил 79,1% и 84,6% соответственно. Распространенность
данных поражений возрастала в 1,5 раза к концу первого года ортодонтического лечения. Также у второй и третьей
групп были выявлены сочетанные поражения СОПР. Выводы. Распространенность заболеваний слизистой оболочки
полости рта у пациентов с НОТ возрастала с увеличением сроков лечения. При использовании данной схемы лечебнопрофилактических мероприятий отмечалась более легкая адаптация обследуемых к брекет-системам, быстрая
эпителизация дефектов СОПР, меньшее количество болезненных ощущений.
ABSTRACT
The aim of this research is to examine diseases of the mucosa of the oral cavity and to define treatment tactics for patients
undergoing orthodontic treatment. Material and methods. 75 patients undergoing orthodontic treatment with braces are involved
into the study. The patients are grouped by month of the treatment in 3 groups: 1, 6, 12 month respectively. Dental status of
patients was assessed according to recommendations and criterias of WHO (2013). Set of preventive measures was recommended
to the patients. Results of the study. High prevalence of lesions of oral mucosa (chronic mechanical trauma, soft leukoplakia,
etc.) was observed in patients of the second and third groups, so that the share is 79.1% and 84,6% respectively. The prevalence
of lesions grew 1.5 times by the end of the first year of orthodontic treatment. Also, concomitant lesions of the oral mucosa were
detected in the second and third groups. Conclusions. The prevalence of diseases of the mucosa of the oral cavity in patients
with braces increases with increasing the time of treatment. As it was investigated, using suggested treatment scheme and taking
preventive measures leads to easier adaptation to bracket systems, rapid epithelialization of defects of the oral mucosa bringing
less pain filling.
Ключевые слова: хроническая механическая травма, слизистая оболочка полости рта (СОПР), несъемная ортодонтическая техника (НОТ), ортодонтическое лечение.
Key words: chronic mechanical trauma, the mucosa of the oral cavity, non-removable orthodontic technique, orthodontic
treatment.
Актуальность. Распространенность зубочелюстных
аномалий у взрослых весьма высока. По различным данным
она составляет от 30 до 80% [3, с. 29-32; 5]. К настоящему
времени более чем 80% населения используют для лечения
зубочелюстных аномалий несъемную ортодонтическую
аппаратуру [4]. Наличие в полости рта элементов несъмной
ортодонтической техники является мощным фактором
риска в развитии патологии слизистой оболочки полости
рта, приводит к значительному ухудшению качества
жизни пациентов. Длительное использование несъемных
ортодонтических конструкций зачастую провоцирует
неблагоприятную реакцию со стороны слизистой оболочки
полости рта в виде хронической механической травмы,
жжения, болезненности и др. [2, с. 90-92]. В классификации
выделяют травматические, эрозивные и эрозивно-язвенные
повреждения СОПР щек, языка, губ ортодонтическими
конструкциями
и
различными
дополнительными
устройствами (крючки, пружины, трубки на опорных
кольцах, острые концы ортодонтических дуг) [1].
Целью данной работы явилось изучение
особенностей
проявлений
заболеваний
слизистой
оболочки полости рта и определение тактики их лечения на
ортодонтическом приеме.
Материал и методы исследования. Были
обследованы 75 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет
с
несъемными
ортодонтическими
конструкциями,
находящихся на ортодонтическом лечении в течение 1
месяца (1 группа), 6 месяцев (2 группа) и 12 месяцев
(3 группа). Пациентам 1, 2, 3 групп был рекомендован
комплекс лечебно-профилактических мероприятий. По
классификации МКБ-10 пациенты имели следующую
ортодонтическую патологию: аномалии соотношений
зубных дуг (К07.2), аномалии положения зубов (К07.3).
Стоматологический статус пациентов оценивали в
соответствии с рекомендациями и критериями ВОЗ
(2013). Использовали индивидуально разработанную
140
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 11 (20), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
карту пациента. Обследование проводили в следующей
последовательности: слизистая оболочка уздечек и губ,
слизистая оболочка щек и губная часть переходных складок,
язык (дорсальная, вентральная, боковые поверхности),
твердое и мягкое небо, дно полости рта, альвеолярные
гребни/десна.
Пациентам с хронической механической травмой
СОПР была предложена следующая схема лечебнопрофилактических мероприятий:
•Профессиональная гигиена полости рта.
•Обучение рациональной индивидуальной гигиене
полости рта,
ортодонтических конструкций и контролируемая
чистка зубов и оценка гигиены полости рта после
обучения. Рекомендовали использование пенки «Splat Oral
Care Foam 2 in 1» каждый раз после приема пищи, а также
в тех случаях, когда использование зубной щетки и ершика
затруднено.
•Коррекция диеты.
•Санация полости рта.
•Зубная паста R.O.C.S. Цветок жасмина (R.O.C.S.) –
для ежедневной чистки зубов 2-3 раза в день.
•R.O.C.S. ополаскиватель для полости рта, 2-3 раза
в день, 3-7 дней.
•Гель «Герпенокс» (R.O.C.S.) 2-3 раза в день, 3-5
дней, с повторением курса по мере необходимости на всем
протяжении использования ортодонтических конструкций.
•Солкосерил дентальная адгезивная паста (Valeant
Pharmaceuticals Switzerland GmbH) 2-3 раза в день, 3-5
дней, с повторением курса по мере необходимости на всем
протяжении использования ортодонтических конструкций
в комплексе с ортодонтическим воском, изолируя им
острые и травмирующие части брекет-системы.
Результаты исследования. Распространенность
поражений СОПР распределилась следующим образом:
в первой группе пациентов – 52,0%, во второй группе –
79,1% , а в третьей группе - 84,6%. Данные показатели
соответствует высокому уровню распространенности
поражений СОПР у пациентов второй и третьей групп,
находящихся на ортодонтическом лечении с помощью
брекет-системы в течение 6 месяцев и более.
При этом особенности поражения СОПР
характеризовались
следующими
проявлениями:
травматические поражения слизистой оболочки правой и/
или левой щеки в первой группе - 44%, во второй группе
– 62,5% , а в третьей группе - 69,2%. Травматические
поражения слизистой оболочки верхней и/или нижней губы
в первой группе – 8,0%, во второй группе – 12,5%, а в третьей
группе 26,9%. Травматические поражения альвеолярных
гребней/десны в первой группе не наблюдались, во
второй группе составили 4,1%, в третьей группе – 11,5%.
Травматические поражения боковой поверхности языка
в первой и третьей группах не наблюдалось, а во второй
группе составили 12,5%. Травматические поражения
твердого и/или мягкого неба в первой и третьей группах
не отмечались, во второй группе составили 4,2%. Плоская
лейкоплакия на слизистой щеки и/или мягкая лейкоплакия
по линии смыкания зубов была отмечена во второй группе
- 4,7%, в третьей группе – 3,8%. Во второй группе был
отмечен абсцесс на альвеолярном гребне/десне на нижней
челюсти в области третьего моляра, находящегося в стадии
прорезывания, что составило 4,2%.
Во второй и третьей группах наблюдались
сочетанные поражения СОПР (элементы на щеке и
губе, на щеке и языке и т.д.) и составили 25% и 34,6%
соответственно.
Таким образом, у пациентов с брекет-системой
1, 2, 3 группах чаще всего наблюдаются травматические
поражения слизистой оболочки правой и/или левой щеки, а
также верхней и/или нижней губы. Количество поражений
слизистой оболочки полости рта у пациентов с несъемной
ортодонтической техникой возрастает с увеличением
сроков ортодонтического лечения, увеличиваясь в 1,5 раза
к концу первого года лечения. Спустя полгода ношения
брекет-системы появляются сочетанные поражения СОПР,
проявления которых возрастают в среднем на 10% к концу
первого года лечения. Таким образом, чем больше период
ортодонтического лечения, тем хуже состояние СОПР у
пациентов, использующих брекет-системы.
После
назначения
комплекса
лечебнопрофилактических мероприятий на 3 - 4 день наблюдается
заживление травматических эрозий, пациенты отмечают
меньшую болезненность во время приема пищи,
чистке зубов, при разговоре, более быструю адаптацию
СОПР после смены ортодонтических дуг и установки
дополнительных устройств (крючки, пружины и др.).
Заключение. Таким образом, распространенность
заболеваний слизистой оболочки полости рта у
пациентов с НОТ возрастает с увеличением сроков
лечения. Применение геля «Герпенокс», обладающего
противовоспалительным действием, эпителизирующей
терапии в виде Солкосерил дентальной адгезивной
пасты в комплексе с ортодонтическим воском в течение
3-5 дней способствует эпителизации поражения СОПР,
травмированной элементами конструкции брекет-систем.
Ополаскиватели для полости рта R.O.C.S., обладающие
ранозаживляющим
и
противовоспалительным
действиями, способствуют профилактике и улучшению
лечебного действия других средств при травматических
повреждениях СОПР.
Список использованной литературы.
Беньковский, В.В. Клиническая оценка гигиены полости
рта пациентов, пользующихся ортодонтическими
аппаратами: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб,
2011. - 22 с.
Бут, А.С. Применение препарата «Тантум Верде» в
комплексном ортодонтическом лечении / А.С. Бут,
Д.Е. Суетенков // Стоматология детского возраста и
профилактика, 2006. - №3-4. С. 90-92.
Вакушина, Е.А. Распространенность аномалий окклюзии
среди подростков и взрослых г. Ставрополя / Е.А.
Вакушина, Е.А. Брагин // Ортодонтия, 2003. - № 2. - С.
29-32.
Лечебно-профилактические
мероприятия
при
ортодонтическом
лечении
с
использованием
несъемной
техники:
пособие
для
врачейортодонтов / [ Арсенина О.И., Сахарова Э.Б.,
Попова А.В., Кабачек М.В.]. – М., 2002. - 56 с.
Мягкова, Н. В. Клинико-лабораторное обоснование выбора
метода ортодонтического лечения взрослых пациентов
с аномалиями окклюзии и дефектами зубных рядов:
Автореф. дис. канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2004.
- 22 с.