Травма - Swedbank

Действуют с 10.09.2014.
Утверждены решением правления Swedbank Life Insurance SE
Травма (TR’2014)
Условия дополнительного страхования от несчастного случая
Настоящие условия являются неофициальным переводом с эстонского языка. В случае споров обращаться к условиям на эстонском
языке.
1.
Общие положения
1.1.
Настоящие условия дополнительного страхования
от несчастного случая (далее – Условия дополнительного
страхования) определяют дополнительное страхование
от несчастного случая (далее – Дополнительное
страхование), которое может быть включено в договор
страхования жизни по соглашению Страхователя и
Страховщика. Дополнительное страхование применяется
в случае, если оно указано в полисе или приложениях к
нему.
1.2.
Условия дополнительного страхования действуют
только вместе с условиями страхования жизни и
являются неотъемлемой частью договора. Все условия,
вопросы и понятия, не опредёленные или не
регулируемые Условиями дополнительного страхования,
разрешаются в соответствии с условиями страхования
жизни.
1.3.
Страховая защита Дополнительного страхования
действует только вместе с защитой страхования жизни и
имеет силу круглосуточно по всему миру, за исключением
случаев, когда страховая защита прерывается.
1.4.
Возмещения по Дополнительному страхованию
вследствие полученных повреждений (далее – Травма),
обусловленных несчастным случаем, указаны в Таблице
травм.
2.
Понятия
2.1.
Несчастный случай
событие, которое произошло во время действия защиты
Дополнительного страхования независимо от воли
Застрахованного лица вследствие воздействия внешнего
(механического,
термического,
химического,
электрического) фактора внезапно и неожиданно, и
вызвавшее повреждение тканей и органов (Травма).
2.2. Бенефициар
Лицо, которое при наступлении страхового случая имеет
право на получение дополнительного страхового
возмещения. Если Договором не определено иное,
Бенефициаром является само Застрахованное лицо.
2.3. Застрахованное лицо
Физическое
лицо, состояние
здоровья
которого
страхуется. В настоящем Договоре Застрахованным
лицом является сам Страхователь.
2.4. Страховой случай
Несчастный случай, в результате
Застрахованного
лица
возникли
перечисленные в Таблице травм.
которого у
повреждения,
2.5. Дата Страхового случая
Дата наступления Несчастного случая.
2.6.
Возмещение по Дополнительному страхованию
Денежная сумма, выплачиваемая Бенефициару при
наступлении Страхового случая.
2.7. Сумма Дополнительного страхования
Денежная сумма, на основании которой рассчитывается
Возмещение по Дополнительному страхованию. Сумма
Дополнительного страхования всегда равна страховой
сумме договора страхования жизни.
3.
Платежи за Дополнительное страхование
3.1.
Объём платежей за Дополнительное страхование,
период и сроки платежей указаны в полисе или
приложениях к нему.
3.2.
Первый платёж за страхование уплачивается за
период
Дополнительного
страхования,
который
начинается начальной датой действия защиты
Дополнительного страхования и действует до конца
следующего календарного месяца. Первый платёж равен
регулярному ежемесячному платежу за страхование.
3.3.
Последующие
платежи
за
страхование
уплачиваются за соответствующий календарный месяц.
4.
Выплата возмещения по Дополнительному
страхованию
4.1.
Страховщик обязан выплатить возмещение по
Дополнительному
страхованию
с
наступлением
Страхового случая, за исключением перечисленных в
пункте 4.2 случаев.
4.2.
Исключения Дополнительного страхования
4.2.1. Страховым случаем не считается повреждение
(травма) Застрахованного лица, вызванное несчастным
случаем, и Страховщик освобождается от обязательства
выплаты возмещения по Дополнительному страхованию,
если несчастный случай произошёл:
4.2.1.1. при умышленном нанесении Застрахованным
лицом себе телесных повреждений или совершении
попытки самоубийства;
4.2.1.2. при
управлении
Застрахованным
лицом
транспортным средством под воздействием алкоголя,
наркотических, психотропных или других токсических
веществ, если концентрация таковых превысила уровень,
допускаемый нормативными актами того государства, в
котором
произошло
дорожно-транспортное
происшествие;
4.2.1.3. при
управлении
Застрахованным
лицом
моторно-транспортным средством без действующих
водительских прав соответствующей категории;
4.2.1.4. при участии Застрахованного лица в массовых
беспорядках, или военных операциях, при получении им
травм вследствие ядерной катастрофы, или действия
оружия массового поражения. Военные учения не
рассматриваются в качестве военных операций;
4.2.1.5. при умышленном совершении Застрахованным
лицом деяния, наказуемого в уголовном порядке, если
указанный факт подтверждает следствие и/или
документы судебного учреждения;
4.2.1.6. при авиакатастрофе, если Застрахованное лицо
в момент несчастного случая было пилотом воздушного
судна. Указанное исключение не действует в случае, если
речь
идёт
о
пилоте,
который
управляет
зарегистрированным воздушным судном, совершающем
официальные линейные перелёты.
4.2.1.7. при прыжках с парашютом (более 50
(пятидесяти) прыжков за последний год), при прыжках с
высоты на банджи (резиновом жгуте) (более 10 (десяти)
прыжков за последний год), при занятиях альпинизмом
(выше 4000 (четырёх тысяч) метров над уровнем моря)
или скалолазанием, при занятиях нырянием (глубже 40
(сорока) метров) или участии в качестве водителя или
члена команды в соревнованиях или тренировках
моторно-транспортных средств;
4.2.1.8. при
профессиональном
занятии
Застрахованного лица спортом, которое служит основным
источником получения доходов;
4.2.1.9. в результате лечения Застрахованного лица,
например, осуществлении хирургических процедур;
4.2.1.10. по причине заболевания (например, нарушения
психики или потеря сознания, эпилепсия или иной
судорожный
припадок,
инсульт,
остеопороз,
остеоартроз). Страховым случаем не считаются
повреждения межпозвонковых дисков позвоночника,
грыжи брюшной стенки, повреждения зубов или
инфекции
(включая
инфекции,
вызванные
микротравматическими повреждениями тканей) или
любые иные заболевания.
4.3.
Порядок расчёта возмещения по
Дополнительному страхованию
4.3.1. В случае повреждений, перечисленных в Таблице
травм, возмещение по Дополнительному страхованию
рассчитывается в процентах от действующей в день
Страхового случая суммы Дополнительного страхования.
4.3.2. Если
в
результате
Несчастного
случая
Застрахованное лицо получило несколько травм, то
возмещение
по
Дополнительному
страхованию
рассчитывается
путём
суммирования
процентов,
соответствующих пунктам Таблицы травм.
4.3.3. Если с Застрахованным лицом происходит
Страховой случай в то время, когда Застрахованное лицо
было
временно
нетрудоспособным
вследствие
предыдущего
Страхового
случая,
возмещение
выплачивается на основании суммы Дополнительного
страхования, действовавшей в день Страхового случая,
но не дольше 180 календарных дней со дня наступления
первого Страхового случая.
4.3.4. Возмещение по Дополнительному страхованию
выплачивается на основании пунктов 33 и 34 Таблицы
травм после того, как завершается срок действия
удостоверяющего
временную
нетрудоспособность
официального документа и заканчивается период
временной нетрудоспособности, если стороны Договора
не согласуют иначе.
4.3.5. Возмещение по Дополнительному страхованию по
одному или нескольким Страховым случаям в течение
одного и того же периода Дополнительного страхования
(п.5.1) не может превышать 100% от суммы
Дополнительного страхования.
4.3.6. Если в качестве возмещения по Дополнительному
страхованию выплачивается вся сумма Дополнительного
страхования в соответствии с пунктом 4.3.5., то защита по
Дополнительному страхованию прекращает действовать
в день вынесения решения об ущербе, и не действует
указанное в пункте 5.1.2. периодическое продление
защиты по Дополнительному страхованию.
4.3.7. Если смерть Застрахованного лица наступила в
течение 3 календарных месяцев со дня Страхового
случая, и вследствие того же Несчастного случая
возникли повреждения, перечисленные в Таблице травм,
возмещение по Дополнительному страхованию не
выплачивается. Если за Несчастный случай выплачено
возмещение по Дополнительному страхованию и смерть
Застрахованного лица в результате того же случая
наступила в течение 3 календарных месяцев со дня
Страхового случая, Страховщик вычитает возмещение по
Дополнительному страхованию из возмещения по
страхованию жизни.
4.4.
Порядок выплаты возмещения по
Дополнительному страхованию
4.4.1. Бенефициар лично или при посредничестве
третьего лица незамедлительно, при первой же
возможности обязан известить Страховщика о
наступлении Страхового случая.
4.4.2. Для
ходатайства
о
возмещении
по
Дополнительному страхованию Бенефициар обязан
предоставить заявление о выплате возмещения на
установленной Страховщиком форме и следующие
документы:
4.4.2.1. удостоверяющий личность документ;
4.4.2.2. по требованию Страховщика – копию истории
болезни, удостоверяющую наступление Страхового
случая и содержащую результаты медицинского
обследования и диагноз;
4.4.2.3. в случае временной нетрудоспособности в
дополнение к вышеупомянутым документам необходимо
представить подтверждающий установление временной
нетрудоспособности
лист
нетрудоспособности,
выданный
в
соответствии
с
действующими
внутригосударственными
нормативными
актами,
подтверждённый работодателем и направленный в базу
данных Больничной кассы;
4.4.2.4. в случае дорожно-транспортного происшествия
или насильственного действия необходимо представить
по требованию Страховщика решение следственного
учреждения о причинах и обстоятельствах Несчастного
случая;
4.4.2.5. другие
запрашиваемые
Страховщиком
документы.
4.4.3. Страховщик перед выплатой возмещения по
Дополнительному страхованию обязан расследовать
обстоятельства возможного Страхового случая. По
требованию Страховщика Застрахованное лицо обязано
согласиться
на
дополнительное
медицинское
обследование, которое осуществляет выбранный
Страховщиком эксперт.
4.4.4. Решение о том, обязан ли Страховщик
выплачивать
возмещение
по
Дополнительному
страхованию в соответствии с Договором Страховщик
принимает в течение 30 (тридцати) дней после получения
всех запрошенных Страховщиком документов.
5.
Прочие условия Договора
5.1.
Период Дополнительного страхования
5.1.1. Первый период Дополнительного страхования
начинается в 00:00 следующего после заключения
договора
Дополнительного
страхования
дня
и
завершается на следующий календарный год в
последний день соответствующего календарного месяца.
5.1.2. По окончании периода, указанного в пункте 5.1.1
Условий
дополнительного
страхования,
защита
Дополнительного страхования непрерывно продлевается
каждый последующий год на тех же условиях на период,
равный 12 календарным месяцам, если Страховщик или
Страхователь не менее чем за 30 дней до окончания
периода Дополнительного страхования не известили
друг друга о желании завершить договор о
Дополнительном страховании.
5.1.3. Если защита страхования жизни прерывается,
также прерывается и защита Дополнительного
страхования.
5.1.4. Защита Дополнительного страхования может быть
возобновлена с уплатой задолженности за страхование
жизни и Дополнительное страхование. Прерванная
защита Дополнительного страхования возобновляется в
00:00 дня, следующего за днём оплаты задолженности.
5.1.5. Страхователь имеет право в любое время в
одностороннем
порядке
завершить
договор
о
Дополнительном
страховании.
В
этом
случае
Страхователь
обязан
подать
Страховщику
соответствующее
ходатайство
в
позволяющей
письменное
воспроизведение
форме.
Защита
страхования жизни не прекращает действовать.
5.1.6. Защита Дополнительного страхования прекращает
действовать:
5.1.6.1. в
24:00
конечной
даты
периода
Дополнительного страхования, но не позднее 24:00
конечной даты периода страхования жизни;
5.1.6.2. в 24:00 даты, когда Страхователь подал
соответствующее
ходатайство
о
прекращении
Дополнительного страхования в соответствии с пунктом
5.1.5.;
5.1.6.3. в 24:00 даты выплаты возмещения по
Дополнительному страхованию в объёме 100% от суммы
Дополнительного страхования;
5.1.6.4. на
прочих
основаниях,
установленных
Договором или/и нормативными актами.
5.2. Страховщик имеет право в течение периода защиты
Дополнительного
страхования
менять
Условия
дополнительного страхования, в том числе изменять
размер платежа за Дополнительное страхование.
Страховщик извещает в письменной форме или в иной
позволяющей письменное воспроизведение форме
Страхователя об изменениях, в результате которых у
Страхователя возникают дополнительные расходы или
обязательства (в том числе об изменениях размера
платежа за Дополнительное страхование), не менее чем
за 45 дней до вступления соответствующих изменений в
силу. Если Страхователь не согласен с изменениями,
Страхователь вправе отказаться от Дополнительного
страхования, известив об этом Страховщика в
письменной форме или в позволяющей письменное
воспроизведение форме. Если Страхователь не известил
Страховщика об отказе от Дополнительного страхования
в течение 1 календарного месяца со дня отправления
извещения об изменениях, считается, что Страхователь
согласился с изменениями. Данный пункт не применяется
в случае изменения размера платежа за Дополнительное
страхование в связи с изменениями страховой суммы
Дополнительного страхования.
Таблица травм
Пункт
Переломы костей, вывихи суставов и прочие повреждения
Ставка возмещения (%) от
страховой суммы
Переломы костей и вывихи суставов
Голова
1.
Перелом костей свода черепа
2.
Перелом костей основания черепа
3.
4.
Перелом носовой кости
Вывих нижней челюсти или переломы костей лицевой части черепа, за
исключением носовой кости
10% в случае перелома одной
или нескольких костей
15% в случае перелома одной
или нескольких костей
2%
5% за каждую кость, но в
общей сложности не более 15%
Позвоночник
5.
6.
7.
Перелом тел или дужек позвонков шейной, грудной или поясничной
части позвоночника
Смещение позвонков шейной, грудной или поясничной части
позвоночника или перелом отростков позвонков
Перелом копчиковой кости
5% за каждый позвонок
3% за каждый позвонок
3%
Грудная клетка и верхние конечности
8.
Перелом или вывих грудины, лопатки или ключицы
5% за каждую кость
9.
Перелом ребра
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Перелом плечевой кости
Вывих плечевого сустава
Перелом или вывих лучевой кости или локтевой кости
Перелом или вывих костей запястья или ладони
Перелом или вывих фаланг большого или указательного пальца
Перелом или вывих костей III – V пальцев ладони
2% за одно ребро и 1% за
каждое последующее ребро
10%
5%
4% за каждую кость
2% за каждую кость
2% за каждый палец
1% за каждый палец
Таз и нижние конечности
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Перелом крестцовой и тазовых (подвздошной, седалищной или
лобковой) костей
Перелом бедренной кости
Вывих тазобедренного сустава
Разрыв одного или обоих менисков
Перелом или вывих надколенника
Перелом большеберцовой кости (за исключением перелома лодыжки)
Вывих коленного сустава
Перелом или вывих малоберцовой кости или лодыжки
Перелом или вывих костей основания стопы (таранная кость,
ладьевидная кость, кубовидная кость, клиновидная кость) или
плюсневых костей, за исключением перелома или вывиха пяточной
кости
Перелом или вывих пяточной кости
Перелом или вывих костей большого, то есть I пальца стопы
Перелом или вывих костей II – V пальцев стопы
5% за каждую кость
15%
5%
2%
5%
10%
5%
5% за каждую кость
3% за каждую кость
5%
2% за один палец
1% за каждый палец
Прочие повреждения, вызванные несчастным случаем
28.
29.
30.
31.
32.
Сотрясение головного или спинного мозга
Контузия, компрессия головного или спинного мозга, или
внутричерепное кровоизлияние, или кровоизлияние в спинной мозг
Повреждение одного или нескольких мускулов, сухожилий, суставных
связок, периферийных нервов и кровеносных сосудов, а также отрывы
костных фрагментов и переломы сесамовидных костей.
Одна или несколько ран, которые требуют хирургического лечения один
или несколько раз в течение 180 дней и которые возникли в результате
одного и того же Несчастного случая, возмещаются один раз зa один
Несчастный случай.
Возмещению не подлежат раны, вызванные хирургическим лечением.
Открытая хирургическая операция (включая артроскопическую
операцию), осуществлённая для лечения повреждений, перечисленных в
пунктах 1–30 настоящей таблицы, в течение 180 дней со дня
наступления Несчастного случая, возмещается в дополнение к ставкам
возмещения, указанным в пунктах 1–30, один раз зa один Несчастный
случай.
1%
15%
1%
1%
3%
Закрытая репозиция перелома не считается хирургическим лечением.
33.
Гематомы, масштабные ссадины, ушибы возмещаются в случае, если они
вызвали временную нетрудоспособность Застрахованного лица на срок
не менее 14 дней, если за тот же Несчастный случай не выплачивается
возмещение по Дополнительному страхованию на основании пунктов 1–
32 или 34 Таблицы травм.
34.
Другие обусловленные Несчастным случаем повреждения (например,
повреждения внутренних органов или органов чувств, ампутация
конечностей, ожоги), не перечисленныe в пунктах 1–33 и вызвавшие
временную нетрудоспособность на срок не менее 14 дней.
0,07% за каждый календарный
день временной
нетрудоспособности, но по
одному Страховому случаю не
более 180 дней, считая с даты
Страхового случая.
0,07% за каждый календарный
день временной
нетрудоспособности, но по
одному Страховому случаю не
более 180 дней, считая с даты
Страхового случая.
Примечания:
1. Несколько переломов одной и той же кости в результате Несчастного случая считаются одним переломом.
2. Если возмещение по Дополнительному страхованию выплачивается за перелом кости, то возмещение по Дополнительному
страхованию не выплачивается дополнительно за вывих образуемого той же костью сустава и/или разрыв синдесмоза, и/или
повреждение суставных связок или сухожилий. Если возмещение по Дополнительному страхованию выплачивается за вывих
сустава, то возмещение не выплачивается за повреждение связок и/или мышечных сухожилий того же сустава.
Возмещение по Дополнительному страхованию не выплачивается за хронический или повторный вывих или нестабильность
сустава.