Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение

Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Пензенский институт усовершенствования врачей»
ПРОГРАММА
ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА В ОРДИНАТУРУ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
31.08.36 Кардиология
Пенза 2014
1.
ВВЕДЕНИЕ.
Цель образования в ординаторе по специальности «Кардиология» является подготовка
кадров высшей квалификации - врача-специалиста кардиолога. Настоящая программа
обобщает современные представления о строении и функциях сердца человека, о врожденной
патологии этого органа, о заболеваниях, поражающих ткани сердца и сосуды, способах
диагностики этих болезней и фармакологической коррекции возникших нарушений сердца и
сосудов.
2.
ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА В
ОРДИНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.08.36 Кардиология
Нормальная и патологическая анатомия и физиология сердечно-сосудистой
системы. Анатомия сосудов большого и малого круга кровообращения. Анатомическое
строение сердца и его сосудов. Физиология и патофизиология коронарного
кровообращения. Физиологические системы контроля артериального давления.
Натрийуретический предсердный фактор. Анатомические изменения сосудов и органовмишеней при артериальной гипертонии. Анатомия проводящей системы сердца.
Электрофизиологические свойства клеток миокарда и проводящей системы.
Атеросклероз. Современные представления об этиологии и патогенезе
атеросклероза. Факторы риска ИБС. Строение и физиологические функции и метаболизм
липопротеидов.
Классификация
липопротеидов.
Морфологическая
картина
атеросклероза.
Типы
дислипопротеидемий.
Классификация
первичных
дислипопротеидемий. Вторичные гиперлипидемии: этиология, клиника. Принципы
лечения гиперлипидемий. Профилактика атеросклероза. Диетотерапия. Фармакотерапия
атеросклероза. Хирургические методы лечения.
Ишемическая болезнь сердца. Регуляция коронарного кровообращения.
Этиология, патогенез, классификация. ИБС: Стенокардия напряжения. Классификация,
диагностика, лечение. ИБС: Вазоспастическая стенокардия. ИБС: Нестабильная
стенокардия. Патогенез, классификация, диагностика, лечение.
Факторы риска ИБС, их распространенность и значение. Варианты клинического
течения ИМ. Современные принципы лечения больных хронической коронарной
недостаточностью. Стенокардия. Современные методы диагностики стенокардии.
Функциональные нагрузочные пробы. Применение ЭКГ, ЧПЭС, холтеровского
мониторирования, велоэргометрии. Радиоизотопные методы исследования при ИБС.
Инвазивные методы в дифдиагностике стенокардии. Показания, возможности,
осложнения. Фармакотерапия стенокардии. Основные группы антиангинальных
препаратов. Хирургическое лечение хронической ИБС. Показания, противопоказания,
осложнения. Прогноз.
Острый коронарный синдром. Острый инфаркт миокарда. Клиника, диагностика,
лечение. ЭКГ-диагностика при ИМ. Ферментная диагностика. Осложнения инфаркта
миокарда. Нарушения ритма и проводимости сердца. Кардиогенный шок. Острая
левожелудочковая недостаточность. Тромбоэмболии. Аневризма сердца. Разрыв сердца
при ИМ. Синдром Дресслера. Лечение ИМ. Антикоагулянтная и фибринолитическая
терапия при остром ИМ. Лечебные мероприятия при осложнениях ИМ: лечение
кардиогенного шока, аритмий и нарушений проводимости, сердечной астмы и отека
легких, тромбоэмболии легочной артерии. Поэтапная реабилитация больных, перенесших
инфаркт миокарда. Тромболитическая терапия, препараты, особенности терапии на
догоспитальном и госпитальном этапе, осложнения. Антикоагулянты и дезагреганты.
Недостаточность кровообращения. Определение понятию НК. Эпидемиология
ХСН. Основные причины ХСН. Патогенез ХСН. Компенсаторные механизмы СН.
Современные патогенетические направления в лечебной тактике СН. Роль активации
тканевых нейрогормонов. Ремоделирование сердца. Классификация ХСН. Принципы
лечения ХСН. Цели лечения. Немедикаментозные компоненты лечения. Принципы
лечения ХСН. Медикаментозная терапия. Основные классы применяемых препаратов.
Основные, дополнительные и вспомогательные лекарственные средства для лечения
ХСН. Ингибиторы АПФ в лечении ХСН. Диуретики в лечении ХСН. Сердечные
гликозиды в лечении ХСН. В-дреноблокаторы (БАБ) в лечении ХСН. Антагонисты
рецепторов к АТ-1. Периферические вазодилататоры.
Некоронарогенные заболевания сердца.
Кардиомиопатии: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика,
лечение. Патоморфологические изменения миокарда.
Инфекционные эндокардиты. Этиология, патогенез, клиника, Инфекционные
эндокардиты, новые формы, особенности современного течения, диагностические
критерии, прогноз, фармакотерапевтические подходы к лечению инфекционных
эндокардитов.
Миокардиты. Современные представления патогенеза и классификации
миокардитов, методы диагностики, особенности клинического течения, медикаментозные
принципы лечения.
Перикардиты: этиология, патогенез, классификация (острые и хронические, сухие и
выпотные), клиника, диагностика, лечение. особенности патогенеза, клинического
течения. Лечение перикардитов.
Врожденные пороки сердца: классификация. Клиническая характеристика основных
пороков. Коартация аорты. Тетрада Фалло. Клиническая характеристика. Диагноз.
Лечение
Ревматизм: современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация,
определение активности, клиническое течение и лечение. Профилактика ревматизма.
Приобретенные пороки сердца. Недостаточность митрального клапана. Этиология.
Механизмы компенсации и декомпенсации кровообращения. Клиника, диагностика,
лечение. Прогноз. Недостаточность аортального клапана. Этиология. Механизмы
компенсации и декомпенсации кровообращения. Клиника, диагностика, лечение.
Прогноз. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
Этиология. Механизмы компенсации и декомпенсации кровообращения. Клиника,
диагностика, лечение. Прогноз. Стеноз устья аорты. Этиология. Механизмы компенсации
и декомпенсации кровообращения. Клиника, диагностика, лечение. Прогноз.
Легочное сердце. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
Тромбоэмболии легочной артерии, этиология, патогенез, классификация, особенности
клинического течения, методы диагностики, тактика ведения. Основные группы
препаратов, применяемых при лечении ТЭЛА.
Нейроциркуляторные дистонии.
Нарушения ритма и проводимости сердца
Строение проводящей системы сердца. Электрофизиология миокарда и проводящей
системы сердца. Механизмы развития аритмий. Современные методы диагностики
нарушений ритма и проводимости. Механизмы действия противоаритмических
препаратов. Классификация. Основные характеристики каждой группы. Классификация
аритмий. Экстрасистолия. Классификация. Диагностика и лечение. Брадиаритмии и
нарушения проводимости. Нарушения функции синусового узла. Синоатриальная
блокада. Атриовентрикулярные блокады. Неотложная помощь при острых нарушениях
функции АВ узла. Показания к имплантации искусственного водителя ритма сердца.
Желудочковая тахикардия. Трепетание и фибрилляция желудочков. Врачебная
тактика при лечении больных с желудочковыми тахиаритмиями. Мерцание и трепетание
желудочков. Клиника, диагностика и лечение. Пароксизмальные суправентрикулярные
тахикардии. Диагностика. Купирование пароксизмов. Профилактическое лечение.
Мерцание и (или) трепетание предсердий. Диагностика. Купирование пароксизмов.
Электроимпульсная терапия аритмий. Показания и противопоказания. Техника
проведения.
Постоянная электростимуляция сердца. Показания. Тактика ведения больных с
искусственным водителем ритма.
Артериальные гипертонии
Основные физиологические механизмы регуляции АД. Этиология гипертонической
болезни. Основные факторы риска. Нарушения функции эндотелия и их роль в
формировании АГ и прогрессировании поражения органов-мишеней.
Эпидемиология артериальной гипертензии и ее осложнений. Классификация АГ.
Поражение сердца, головного мозга, почек, периферических сосудов при АГ. Принципы
обследования больных с АГ. Лечение гипертонической болезни. Цели и задачи. Основные
классы антигипертензивных средств. Индивидуальный подбор терапии.
Принципы комбинированной антигипертензивной терапии. Диуретики. Основные
группы, механизмы действия. B-адреноблокаторы. Механизмы антигипертензивного
действия. Классы. Показания к назначению. Противопоказания. Ингибиторы АПФ.
Классификация. Клиническая фармакология. Механизмы антигипертензивного действия.
Показания и противопоказания. Антагонисты Са- каналов. Основные группы.
Классификация. Механизмы действия. Альфа- адреноблокаторы. Классификация.
Механизмы действия. Показания и противопоказания к назначению у больных АГ.
Блокаторы АТ1-рецепторов. Классификация. Механизм антигипертензивного действия.
Антигипертензивные препараты центрального действия. Классификация. Механизм
действия.
Вторичные АГ. Классификация и патогенез. Реноваскулярная АГ. Клиника,
диагностика, лечение. Первичный альдостеронизм. Клиника, диагностика, лечение. АГ
эндокринного генеза. Классификация. Болезнь и синдром Иценко- Кушинга. Клиника,
диагностика,
лечение.
Феохромоцитома.
Клиника,
диагностика,
лечение.
Кардиоваскулярные (гемодинамические) гипертензии. АГ при коартации аорты. Клиника,
диагностика, лечение.
Неотложная кардиология
Гипертензивные кризы. Определение, диагностические критерии. Этиология.
Классификация. Варианты кризов. Особенности кризов. Неосложненный криз.
Осложненный криз.
Острая сердечная недостаточность. Клиника и диагностика различных видов
сердечной недостаточности. Кардиогенный шок. Основные принципы интенсивной
терапии. Отек легких. Основные принципы интенсивной терапии.
Электростимуляция
сердца.
Временная.
Постоянная.
Имплантируемые
кардиостимуляторы, классификация, показания и противопоказания. Показания и
противопоказания к имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов.
Перечень вопросов для собеседования
1.
Классификация артериальной гипертензии и стратификация риска сердечнососудистых осложнений.
2.
Поражения органов-мишеней при гипертонической болезни и ассоциированные
состояния.
3.
Лечение артериальной гипертензии: цели и задачи лечения; основные группы
гипотензивных препаратов.
4.
Метаболический синдром. Факторы, влияющие на развитие метаболического
синдрома. Диагностика и лечение метаболического синдрома.
5.
Современные представления о механизмах атерогенеза. Профилактика и лечение
атеросклероза.
6.
Этиология, патогенез и классификация ИБС. Основные факторы риска,
способствующие развитию ИБС. Стратификация риска.
7.
Стабильная стенокардия: классификация, инструментальная диагностика. Показания
и противопоказания к коронарографии.
8.
Фармакологическое лечение стабильной стенокардии, основные используемые
препараты. Показания и методы реваскуляризации миокарда.
9.
Нестабильная стенокардия. Классификация. Медикаментозное лечение. Показания
для инвазивного лечения.
10. Инфаркт миокарда. Патогенез. Диагностика. Методы лечения.
11. Классификация нарушений ритма сердца. Электрофизиологические механизмы
аритмий.
12. Методы диагностики и лечения нарушений ритма сердца.
13. Экстрасистолия. Классификация. Диагностика и лечение.
14. Механизмы действия противоаритмических препаратов. Классификация. Основные
характеристики каждой группы.
15. Острая сердечная недостаточность (ОСН). Основные причины развития ОСН.
Классификация ОСН. Медикаментозное лечение. Механические способы поддержки
кровообращения.
16. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Этиология и патогенез ХСН.
Классификация.
17. Основные цели при лечении ХСН. Медикаментозная терапия. Хирургическое
лечение ХСН.
18. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Предрасполагающие факторы.
Классификация. Методы диагностики и лечения.
19. Легочное сердце. Причины развития. Клиника, диагностика, лечение.
20. Миокардиты. Классификация. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение.
21. Кардиомиопатии. Классификация. Методы диагностики. Лечение.
22. Дилатационная кардиомиопатия. Клиника, диагностика, лечение. Прогноз
23. Перикардиты. Классификация. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение.
24. Констриктивный перикардит. Клиника, диагностика и лечение Механизмы развития
недостаточности кровообращения.
25. Инфекционный эндокардит. Классификация. Клиническая картина. Методы
диагностики. Лечение.
26. Нейроциркуляторная дистония. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение.
27. Приобретенные пороки сердца: этиология, классификация, методы диагностики,
лечение.
28. Дисплазия соединительной ткани. Классификация. Пролапс митрального клапана:
клиника, диагностика, лечение.
29. Ревматизм: современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация,
определение активности, клиническое течение.
30. Врожденные пороки сердца: классификация. Клиническая характеристика основных
пороков.
31. Дифференциальная диагностика аортальных пороков сердца.
32. Дифференциальная диагностика пороков митрального клапана.
33. Коартация аорты. Тетрада Фалло. Клиническая характеристика. Диагноз. Лечение.
34. Методы клинического обследования в современной кардиологической клинике:
возможности функциональных, ультразвуковых, радиоизотопных, томографических
методов обследования. Инвазивные методы обследования.
35. ЭКГ при нарушениях сино-атриальной и атриовентрикулярной проводимости. ЭКГ при
внутрижелудочковых блокадах. Полная атриовентрикулярная блокада и ее разновидности.
36. ЭКГ при инфаркте миокарда. Топическая ЭКГ- диагностика инфаркта миокарда.
37. Диагностика инфаркта миокарда с блокадой ветвей пучка Гиса и другими
нарушениями проводимости. ЭКГ при аневризме сердца.
38. Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии. Диагностика. Купирование
пароксизмов. Профилактическое лечение.
39. Классификация желудочковых нарушений ритма сердца.
40. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Фибрилляция и трепетание
желудочков. Клиника, диагностика и лечение.
41. Электроимпульсная терапия аритмий. Показания и противопоказания. Техника
проведения.
42. Электростимуляция
сердца.
Временная.
Постоянная.
Имплантируемые
кардиостимуляторы, классификация, показания и противопоказания.
43. Постоянная электростимуляция сердца. Показания. Тактика ведения больных с
искусственным водителем ритма.
44. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Диагностика и лечение.
45. Фибрилляция и трепетание предсердий. Диагностика. Купирование пароксизмов.
46. Антитромботические лекарственные средства. Лабораторная оценка гемостаза.
47. Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Основные
фармакологические эффекты. Показания и противопоказания к применению.
48. В-адреноблокаторы. Классификация. Показания и противопоказания к применению.
49. Антагонисты кальция. Классификация. Показания и противопоказания к
применению.
50. Диуретики. Клинические показания к применению. Побочные эффекты.
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 7 т. / М.: Мед. лит.,
2008.
Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: в 4 т. / М.: Мед. лит., 2010.
Внутренние болезни: в 2 т. /под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова .
- 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 581, c.: ил.
Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М: МИА, 2012 – 560 с.
Горохова С.Г. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка,
классификация: Практич. рук-во /Под ред. Денисова И.Н. – 2-е изд., испр. и доп. –М:
ГЕОТАР-медиа, 2008 - 96 с.
Анатомия сердца человека: атлас. Авторы: Бокерия Л. А., Беришвили И. И. Год: 2012
Оганов Р.Г. и др. Профилактика сердечно –сосудистых заболеваний: Рук-во / Оганов
Р.Г., Шальнова С.А., Калинина А.М. – М.: Гэотар-медиа, 2009 – 216 с.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей – 15-е изд., перераб.
и доп. –М.: РИА Новая волна, 2008 – 1206 с.:
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний /Под общ. ред.
Чазова Е.И. Беленкова Ю.Н. – М.: Литтерра, 2007. – 752с.
Моисеев В.С., Киякбаев Г.К. Кардиомиопатии и миокардиты: Рук-во – М.: Гэотармедиа, 2011 – 352 с.: ил.
Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. Кардиомиопатия: Рук-во для
врачей - М.: Гэотар-медиа, 2011 – 392 с.
Аритмология: Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических
исследований,
катетерной
абляции
и
применению
имплантируемых
антиаритмических устройств – М.: Гэотар-медиа, 2010
Кушаковский М.С. Аритмии сердца (расстройство сердечного ритма и нарушения
проводимости).
Причины,
механизмы,
электрокардиографическая
и
электрофизиологическая диагностика, клиника и лечение: Руководство – 3-е изд.,
испр. и доп. – СПб.: Фолиант, 2004 – 672 с.: ил.
Якушин С.С. Инфаркт миокарда: Руководство – М.: Гэотар – медиа, 2010 – 224 с.: ил.
Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца – 4-е изд. - .М.: Гэоатр-медиа, 2008. –
192с.
Внутренние болезни по Дэвидсону. Кардиология. Гематология /Под ред. Буна Н.А.,
Колледжа Н.Р., Уолкера Б.Р. и др.; Пер. с англ. – М.: Гэотар-медиа; Рид Элсивер,
2009 – 288 с.
Школа здоровья. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: Рук-во с
прилож. на CD /Под ред. Оганова Р.Г. – М.: Гэотар-медиа, 2009 – 160 с.
Кардиология: Национальное руководство/Под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г.- М:
Гэоатр-медиа,2008. - 1232с.
Гайтон АК.,Холл ДЭ. Медицинская физиология - М., 2008. - С. 111-320.
Харкевич Д.А. Фармакология. 2005, 736 с.
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т. - 2-е изд.
М.: Медицина, 2009.
Фармакотерапия хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство под
ред. Академика РАМН Л.И. Ольбинской, 2006. - 384с.
Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, Том 5.- М.:
Издательский дом Видар, 2007.
Рыбакова М.К., Митьков В.В. Эхокардиография в таблицах и схемах. Настольный
справочник. - М.: Издательский дом Видар, 2010. – 288 с/
Национальные рекомендации ВНОК (Всероссийского научного общества кардиологов):
 Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии.
 Национальные рекомендации по антитромботической терапии у больных со
стабильными проявлениями атеротромбоза.
 Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной
недостаточности.
 Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым
инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
 Национальные рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного
обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза.
 Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического
синдрома.
 Национальные рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без
стойкого подъема ST на ЭКГ.
 Национальные рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной
недостаточности.
 Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибриляции предсердий.
 Национальные рекомендации по рациональной фармакотерапии больных
сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Интернет-ресурсы:
1.
www.pubmed.com/
2.
www.elibrary.ru
3.
www.cardiosource.org
4.
www.heart.org
5.
www.scardio.ru/
6.
www.cardioprevent.ru
Зав. кафедрой терапии, кардиологии
и функциональной диагностики
Заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н.
И.П. Татарченко