202 РОЛЬ ФАКТОРОВ ТРАВМЫ В РАЗВИТИИ ВТОРИЧНОГО

7. Кряжев, Валерий Дмитриевич. Развитие, сохранение и восстановление двигательных возможностей
человека / В.Д. Кряжев. – М : Изд–во ВНИИФК, 2002. – 245.
8. Курысь, Владимир Николаевич. Основы силовой подготовки : учеб. пособие для студентов вузов,
осуществляющих образоват. деятельность по специальности 022300– Физ. культура и спорт / В. Н. Курысь.
– М. : Совет. спорт, 2004. – 264 с.
9. Погудин, С. М. Регламентация физической нагрузки в укреплении здоровья детей и подростков
[Текст]: метод, разработка /СМ. Погудин. –Чайковский: ЧГИФК, 1999. – 98 с.
10. Теория и организация адаптивной физической культуры [Текст] : учебник. В 2 т. Т. 2 : Содержание и
методики адаптивной физической культуры и характеристика ее основных видов / Под общей ред. Проф. С.
П. Евсеева. – М.: Советский спорт, 2005. – 448 с.
11. Технологии физкультурно–спортивной деятельности в адаптивной физической культуре: учебное пособие / Авторы–составители О.Э. Аксенова, С.П. Евсеев / Под ред. С.П. Евсеева. – М.: Советский спорт,
2004. –296с.
РОЛЬ ФАКТОРОВ ТРАВМЫ
В РАЗВИТИИ ВТОРИЧНОГО ГОНАРТРОЗА
Фатхи Али Аль–Бшени
Белорусский государственный педагогический университет им. М.Танка, Беларусь
П
ол
ес
ГУ
Введение. Гонартроз (ГА) – этиологически гетерогенное заболевание, частая и тяжелая форма
остеоартроза (ОА), характеризующаяся поражением суставных хрящей, субхондральной кости,
синовиальной сумки и периартикулярных тканей сустава [6], [7].
По данным H. Mathies и других исследователей лица в возрасте более 70 лет с рентгенологически доказанным ОА имеют поражение коленных суставов в 40 – 80 % случаев, причем у женщин
заболевание начинается на 5–10 лет раньше и в 2 раза чаще в период менопаузы [1], [9].
Согласно Х Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со
здоровьем (МКБ–10, ВОЗ, Женева, 1995), ГА относится к болезням костно–мышечной системы и
соединительной ткани: классу XIII, блоку – артропатии, рубрике – гонартроз, в которой выделены
первичные (идеопатические), посттравматические, вторичные и неуточненные артрозы коленных
суставов [4].
Первичные ГА составляют по некоторым данным 38 % всех случаев [6].
Главной причиной развития первичного ГА, считается «абсолютная» перегрузка, микротравматизация суставного хряща – результат профессиональной и спортивной двигательной активности
(грузчиков, паркетчиков, артистов балета, футболистов и так далее).
Оставшаяся часть, вторичные артрозы коленных суставов, формируются на структурно измененном суставном хряще, включая соединительнотканные дисплазии (О– и Х–образная установка
бедра, патология позвоночника, гиперподвижность коленного сустава, плоскостопие), когда он
перестает справляться с обычной физиологической нагрузкой (относительная перегрузка), а
также факторы предварительного немеханического повреждения суставного хряща (воспаление,
метаболические, эндокринные и другие нарушения) [5], [7], [8].
Основу роста вторичных ГА, создает также травматизм (транспортный, спортивный, уличный)
– проблема социального порядка для большинства стран [2]. Разнообразные повреждения коленных суставов, особенно менисков, представляют собой структурную основу для формирования ГА
[8]. Частота посттравматических ГА по результатам исследования M. Dimitrova и L. Ugrinovska
составляет 16 % [1].
Целью настоящего исследования стала оценка удельного веса травматического повреждения
коленных суставов, предопределяющих возможность развития ГА для последующей разработки
индивидуальных реабилитационных и профилактических программ.
Материал и методы. Предметом исследования стал анализ историй болезни 155 больных, лечившихся в отделении физиотерапии и реабилитации медицинского центра г. Триполи.
Исследована частота этиологических факторов, травматического поражения отдельных морфологических структур и механизм травм коленного сустава.
Результаты исследования и их обсуждение. С учетом величины статистической значимости
все факторы, с которыми было связано поражение коленного сустава, расположились в убывающем порядке следующим образом: спортивная травма (37 %), транспортные травмы (27 %), перегрузка связочного аппарата в процессе двигательной активности, обусловленная микротравмати202
зацией (13%), немеханические факторы, воспалительные процессы (11 %), дегенеративные, метаболические изменения (6 %), уличные и другие травмы (5 %).
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Рисунок – Этиологические факторы поражения коленного суставa (см. текст)
сГ
У
Как видно из представленных на рис. 1 данных, травмы (особенно спортивные) являются основной предрасполагающей причиной развития вторичного ГА, в совокупности охватывая 69 %
пациентов, вошедших в исследование. Далее следует перегрузка связочного аппарата (13 %), которая в сочетании с его слабостью, гипермобильностью коленного сустава и другими факторами
дисплазий, могут представлять патогенетическую основу для его многочисленных повреждений
(см. таблицу ) и развития ГА.
Таблица – Отдельные виды травм коленного сустава у обследованных пациентов (n=100)
ол
е
Вид травмы
Травма крестообразной связки
Травма медиальной коллатеральной связки
Травма латеральной коллатеральной связки
Разрыв мениска
Вывих коленного сустава
Другие травмы
абс. количество
40
26
15
10
5
4
%
40
26
15
10
5
4
П
При анализе характера травм (см. таблицу) в группе пациентов из 100 человек было выявлено
одинаковое соотношение поражения внутрисуставных и наружных морфологических структур
коленного сустава.
В количественном выражении преобладало поражение крестообразной связки, наиболее значительной по последствиям травмы, далее по количеству случаев следовали травмы медиальной
коллатеральной связки, зачастую ведущие к значительным нарушениям функции коленного сустава, травмы латеральной коллатеральной связки, разрыв менисков, вывих коленного сустава и другие травмы (см. таблицу 1), требующие разработки соответствующих реабилитационных подходов
[3].
Выводы.
1. Полученные результаты свидетельствуют о преобладающей роли среди причин развития
вторичных ГА факторов травм коленного сустава.
2. Разнообразные виды травм коленного сустава, требуют соответствующих превентивных
индивидуальных мер первичной и вторичной профилактики.
Литература:
1. Беневоленская, Л.Н. Эпидемиология ревматических болезней / Л.И. Беневоленская, М.М. Бржезовский
// АМН СССР. М.:Медицина, 1988. – 240 с.
2. Здравоохранение Республики Беларусь: офиц. Стат. Сб. за 2007 г. – Минск: ГУ РНМБ, 2008. – 300 с.:
табл.
3. Лечебная физическая культура: учебник для студ. Высш. Учеб. заведений /С.Н.Попов, Н.М. Валеев,
Т.С.Гарасева и др; под ред. С.Н.Попова – 5–е изд., стер. – М.: издательский центр «Академия», 2008. – С.
190 – 193, 413 с.
203
П
ол
ес
Г
У
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр. Том 1. – Женева: ВОЗ, 1995. С. 643–656.
5. Мохамед, Х.Ю. Анализ инфраструктуры сопутствующей патологии нижних конечностей у больных
гонартрозом / Х.Ю.Мохамед // Фундаментальная наука и клиническая медицина : Десятая Всероссийская
медико–биологическая конференция молодых исследователей «Человек и его здоровье» 20 – 21 апреля 2007
Санкт–Петербург. – С. 286–287.
6.Насонова, В.А. Клиническая ревматология: руководство / В.А.Насонова, М.Г. Астапенко. – М. – Медицина,1989. – С. 432 – 476.
7. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л.Насонова, В.А.Насоновой. – М.:ГЭОТАР–
Медиа, 2008.– 720 с.
8. Lawrense, J.S. Osteoarthritis prevalence in the population / J.S. Lawrense,, J. M. Brenner, F. Bier // Ann.
Rhemat. Dis. – 1966. – Vol.25. – P. 1 – 24.
9. Mathies, H. Epidemiologische und sozialmedizinische Daten rheumatischer Erkrakungen / H. Mathies
//Aktuelle Rheumat.–1978. – Bd. 3. – № 2. – S. 49–63.
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ
БИОСИСТЕМ И ЗДОРОВЬЯ ЛЮДЕЙ
С.А. Хорева1, Е.И. Джураева2, М.Г. Лукьянова3, О.И. Тавгень4
1
Белорусский национальный технический университет, Беларусь
2
Сибирский медицинский университет, Россия
3
Томский государственный университет, Россия
4
Международный государственный экологический университет им. А.Д. Сахарова, Беларусь
Научно–технический прогресс принес с собой целую массу проблем для здоровья людей. В силу того, что каждый человек отличается своим физиолого–биохимическим статусом, важной проблемой является индивидуальная оценка функциональной устойчивости людей к сочетанному
действию экологических факторов окружающей среды. Одинаково важны исследования по изучению механизмов приспособления природных популяций, подверженных воздействию аналогичных техногенных нагрузок. На наш взгляд, проблемы со здоровьем людей и состоянием окружающей среды в Беларуси после аварии на ЧАЭС во многом близки к тем, которые существуют на
территориях проживания людей в 30–ти километровой зоне действия атомных реакторов.
Город Томск, находящийся в 30–ти километровой зоне от комплекса предприятий ядерно–
топливного цикла, относится к именно такой территории. Ученые города Томска в течение последних 10–ти лет активно изучают механизмы 30–ти летнего воздействия Сибирского химического комбината на окружающую среду и здоровье людей. Публикации Томских ученых, кратко
представленные в тезисах Международной конференции [1], свидетельствуют о том, что расчетные дозовые нагрузки для человека на изучаемой территории не превышают дозовую нагрузку в
год (1–5 мЗв/год), однако официально признанные расчеты выполнены только для гамма–
излучений. При этом не учитываются дозовые нагрузки от внутреннего облучения, создаваемые
бета–излучателями, присутствие которых характерно для ядерных производств с подобным типом
реакторов.
Из материалов названной конференции наиболее важны следующие данные. Одним из объективных показателей сочетанного действия загрязнителей окружающей среды отходами производства является оценка состояния биосистем и здоровья людей, проживающих в условиях действия множества факторов окружающей среды. Говоря о стратегии адаптации популяций при техногенных нагрузках, в том числе малых доз радиации, можно сказать, что на всех уровнях организации растительных объектов от субклеточного до популяционного происходит приспособление к
экологическому напряжению. Выживание растительных популяций вначале идет за счет сохранения высокоустойчивых форм, иногда виды с двойным типом размножения переходят на преимущественно вегетативное размножение. Однако снижение плодовитости, высокая стерильность
пыльцы, повышенное число эмбриональных летальных случаев и наличие мутантных форм, говорят об ограничении функциональных возможностей популяции при хроническом техногенном
прессинге. У населения Томской области наблюдается формирование вторичного иммунодефицитного состояния, каждый второй житель области имеет признаки иммунологической недостаточности разной степени. Комплексное изучение состояния здоровья населения показало, что у
людей, длительно проживающих в данной местности, одновременно с увеличением числа клеток с
микроядрами резко повышен уровень лимфоцитов с хромосомными аберрациями «двухударного
204