Сцинтиграфия сентинельных лимфатических узлов при

Утверждено
на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения
Республики Казахстан
протокол № 6
от «05» мая 2014 года
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ОПЕРАТИВНОГО И ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
СЦИНТИГРАФИЯ СЕНТИНЕЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ.
1. Название протокола: Сцинтиграфия сентинельных лимфатических узлов при
меланоме кожи.
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
C43 Злокачественная меланома кожи.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
МБк - мегабеккерель.
мЗв - миллизиверт.
ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
РФП – радиофармацевтический препарат.
99m
Tc-Tektrotyd – радиоизотопный диагностический препарат технеций с молекулярной
массой 99-тектротид.
УЗИ – ультразвуковое исследование.
5. Дата разработки протокола: 2014 год.
6. Категория пациентов: пациенты с диагнозом злокачественная меланома кожи.
7. Пользователи протокола: лучевые терапевты (радиологи), врачи радиоизотопной
диагностики, онкологи, хирурги.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.
8.Определение:
Сцинтиграфия сентинельных лимфатических узлов при меланоме – это
радионуклидный метод визуализации лимфатических сосудов и региональных
лимфатических узлов, представляющих собой фильтрующую установку на пути
оттока лимфы от опухоли, с применением радиофармпрепарата[1, 2].
9.Клиническая классификация:
Не классифицируется.
10. Цель проведения процедуры/вмешательства:
Поиск метастатически пораженных сентинельных лимфатических узлов для решения
вопроса об объеме и целесообразности лимфодиссекции.
10. Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству:
10.1.Показания:
Злокачественная меланома кожи.
10.2.Противопоказания:
Отсутствуют.
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация онколога с кратким заключением об анамнезе пациента, данных
объективного осмотра, проводимых ранее диагностических процедурах и уточнении
вопроса, поставленного перед исследованием.
12. Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Сцинтиграфия сентинельных лимфатических узлов проводится в условиях Центра
ядерной медицины согласно «Санитарно-эпидемиологическим требованиям к
радиационно-опасным объектам»[3].
РФП, который используется для проведения сцинтиграфии сентинельных
лимфатических узлов, является 99mTc-Tektrotyd.
Специальной подготовки пациента к проведению процедуры
не требуется.
Пациент укладывается в процедурном кабинете в положении лежа на кушетке.
РФП инсулиновым шприцом внутрикожно вводится в область вокруг меланомы или
послеоперационного рубца посредством 4–5 инъекций При этом активность каждой
инъекции составляет 16-18 МБк.
Для проведения ОФЭКТ пациент укладывается на стол.
Детекторы устанавливаются под углом 0 и 180 градусов к плоскости стола. На нижний
детектор накладывается специальный люминисцентный экран для визуализации
контура тела пациента.
ОФЭКТ проводится в 3 этапа:
1 этап – производится сканирование в режиме «статика» в течение
5 минут
(снимки делаются с интервалом 1 минута).
2 этап – производится сканирование в режиме «динамика» в течение
20 минут
(делается 4 снимка с интервалом 5 минут)
3 этап – люминисцентный экран убирается, детекторы устанавливаются под углом 90
и 270 градусов и повторно проводится ОФЭКТ.
По окончании процедуры СП пациенту даются рекомендации о соблюдении режима
обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с
беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями
радиационной безопасности.
13. Критерии эффективности процедуры.
Вероятность диагностики состояния сентинельных лимфатических узлов при
меланоме кожи (состояния лимфатического коллектора) – точность – 96,7 %,
специфичность – 100 %, чувствительность –71,4 % [4,5].
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
14. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Сандыбаев Марат Нурланбекович, Региональный онкологический диспансер
г.Семей, д.м.н., директор.
2. АдылхановТасболатАлпысбесович, Государственный медицинский университет
г.Семей, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и визуальной
диагностики.
3. Атантаева Баян Жумагазыевна, Региональный онкологический диспансер г.Семей,
к.м.н., заместитель директора по радиологической службе.
4. Муздыбаев Ринат Айткенович, Региональный онкологический диспансер г.Семей,
врач радиоизотопной диагностики.
15. Указание на отсутствие конфликта интересов:
Риски организационного и личного конфликта интересов отсутствуют.
16. Рецензенты:
1. Тажединов И.Т., д.м.н., врач радионуклидной диагностики высшей категории,
КазНИИОиР.
2. Ким В.Б., д.м.н., заведующий радиологическим отделением КазНИИОиР.
17. Указание условий пересмотра протокола:
Данный протокол подлежит пересмотру 1 раз в три года либо при появлении новых
доказанных данных.
18.Список использованной литературы
1. Ю.Б.Лишманов, В.И.Чернов, Радионуклидная диагностика для практических врачей,
Томск: STT, 2004.
2. О.Е.Шлыгина, А.Р.Борисенко, Ядерная медицина, Алматы 2006 г.
3. Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к
радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства Республики
Казахстан от 11 марта 2012 года № 308.
4. Ю. В. Полуэктова «Биопсия сторожевых лимфатических узлов у пациентов с
локальными формами меланомы кожи», Москва, 2012.
5. В.И.Чернов, С.Г.Афанасьев, И.Г.Синилкин, А.А.Тицкая, А.В.Августинович,
Радионуклидные методы исследования в выявлении «сторожевых» лимфатических
узлов, Сибирский онкологический журнал, 2008, №4.