Вторичный остеопороз Жизненную силу черпаю в любви
реклама
OSTEOНОВОСТИ П О З А Б О Т Ь С Я О С Е Б Е ! Вторичный остеопороз П Фотография: газета Diena резидент Латвийской ассоциации остеопороза и костного метаболизма, эндокринолог – д-р Ингварс Раса. Что такое вторичный остео­пороз? Вторичный остеопороз, при котором изменяется структура костей, возникает в результате хронических заболеваний, состояния тела или воздействия медикаментов. Так что причиной является какая-либо другая хроническая болезнь или состоя­ние. Например, продолжительное пребывание в постели, то есть в обездвиженном положении, может привести к развитию остеопороза. Дать толчок остеопорозу может и прием некоторых медикаментов, назначенных из-за другого заболевания. Как часто он встречается? О частоте заболевания в Латвии нет ни исследований, ни учета. Невозможно уточнить, как много пациентов страдают первичным остеопорозом, а сколько – вторичным. Из международных исследований известно, что вторичный остеопороз у мужчин составляет 70%, а у женщин он констатирован в 40% случаев. Что может привести к вторичному остеопорозу? Различные заболевания и употребление медикаментов могут вызвать развитие вторичного остеопороза. Всем известна истина, что недостаточный прием витамина D и препаратов кальция, а также нехватка белков в организме являются главными причинами развития хрупкости костей. К вторичному остеопо­розу могут привести и различные хронические заболевания, такие как: • эндокринные – болезнь Кушинга, гиперпаратиреоз, тирео­ток­сикоз, сахарный диабет, не­достаточность коры над­по­ чеч­ни­ков. Это наиболее рас­ прост­ра­нен­ные эндокрин­ные хро­нические заболевания, в «Требуемую ежедневно дозу витамина D содержат 50 желтков или 1 кг лососины, так что только с пищей восполнить нехватку витамина D не удастся». Профессор Айварс Лейниекс – эндокринолог. П од руководством про­фес­ сора Лейниекса и при поддержке структурных • • • • • результате которых возникает вторичный остеопороз; гастроэнтерологические – болезни желудка, кишечного тракта, цирроз печени, воспаление кишечника, малабсорб­ ция, состояние после операции на желудке, целиакия, пан­ креатит; гематологические – болезни крови, например, миелома; ревматические – например, ревматоидный артрит; группа заболеваний, связанных с пониженной секрецией половых гормонов – гипогонадизм. У мужчин он обусловлен дефицитом тестостерона, у женщин – эстрогена; относительно редкие гене­ тические заболевания – на­при­мер, сниженное чис­ло и ка­чест­во рецепторов ви­та­ мина D, а также задержка (Окончание на стр. 3) ному признаку. В одну группу вошли те, кому исполнилось 50–66 лет, то есть в возрасте наступления менопаузы, вторую составили женщины репродуктивного возраста (от 24 до 49 лет). Всем были сделаны анализы для определения показателей содержания в крови витамина D, паратгормона и фосфора. Результаты свидетельствовали, что уровень паратгормона и фосфора соответствовал норме, а уровень витамина D у женщин в менопаузе был низкий. Первое проведенное в Лат­ вии исследование под­твер­ дило, что в группе риска ос­тео­ пороза – у женщин в ме­но­ паузе – низкое со­дер­жание ви­та­­мина D в организме. «Первое проведенное в Лат­вии исследование под­твер­ дило, что в группе риска ос­тео­пороза – у женщин в ме­но­ паузе – низкое со­дер­жание вита­мина D в организме». Жизненную силу черпаю в любви «Иногда эта сила приходит к нам, когда мы видим человека, который просто на полшага дальше в любви, милосердии, мудрости...» С ила и слабость. Два полюса, которые жизнь человека или поднимают до небес, или погружают в пропасть... Мы ищем силу, которая ободряет, поднимает дух, заставляет поверить в жизнь и добро. Силу, которая помогает обрести смелость, чтобы помочь другому даже тогда, когда у самого жизнь полна боли и испытаний. Иногда эта сила приходит к нам, когда мы видим человека, который просто на полшага дальше в любви, милосердии, мудрости... Может быть, к писательнице Марине Костенецкой потому и обращались часто за интервью, что ее мнение для многих было важным, а некоторых раздражало... С 1992 года Марина работает на радио, ведет по субботам передачу «Домская Лето 2009 Сказки для взрослых Получают ли женщины достаточно витамина D? фондов ЕС проведена оценка достаточности витамина D3, получаемого женщинами в менопаузе. Для этого исследования были отобраны 74 клинически здоровые женщины в возрасте 24–66 лет, которые в последние месяцы не посещали солярий и не принимали содержащие витамин D медикаменты или пищевые добавки. Женщины были сгруппированы по возраст- №9 площадь» (на 4-м канале Латвийского радио), а также детскую передачу «Точка, точка, запятая». У Марины много идей, и она полна доброты. Многие Вас помнят как человека, которому хватило мужества отправиться в Чер­ нобыль... Это такая страница в моей судьбе, которую я никогда не забуду. Да, меня награди­ли за то, что была в Чернобы­ле, памят­ной Чернобыльской меда­лью... Тогда, в 1986 году, когда взорвалась Чернобыльская атом­ная станция, мы ездили туда с поэтом Улдисом Берзиньшем. Мужчин, служивших в армии, сначала направляли в Чернобыль на два месяца. Когда истек этот срок, им просто сказали, что придется остаться еще на четыре месяца, а может быть, на шесть. С мыслью: вы уже облучились, зачем нам губить других солдат... Ежедневно степень облучения несущих службу мужчин измеряли специальной аппаратурой. Правила были следующими: если данные превышали 25 рентген, человека надо отправлять домой. Им постоянно врали, не говорили истинных результатов измерений, а затем сообщали, что нет смысла отправлять из зоны. Когда парни узнали об этом, в эстонском полку началось (Окончание на стр. 2) Инесе Эргле, президент Латвийской ассоциации больных остеопорозом и инвалидов В минувшую предвыборную пору довелось услышать так много обещаний, что это заставило меня рассказать и мои сказки. Три поросенка и остеопороз Жили-были три поросенка. Первый всю жизнь ел и пил как придется, наслаждался тем, что жизнь давала, и о своих костях вовсе не думал. Незаметно подошли зрелые годы, тихотихо подкрался остеопороз, и вот вам – первый перелом, за которым скоро последовал второй, затем третий... Второй поросенок рос сильным, понемногу занимался спортом, следил за своей едой, так что кости у него были крепкие и здоровые. Тут настали зрелые годы, не миновали и болезни, которые ослабили организм и косточки... Тихотихо подкрался остеопороз, и вот вам – первый перелом. Тогда-то поросенок узнал, что можно предотвратить следующий, но не было денег, чтобы лечиться. И снова подкрался остеопороз, и вот вам – новый перелом. Третий поросенок в молодости о здоровье не беспокоился, все у него было в норме. Но вот дошли до него грустные вести о бедах братьев. Тогда поросенок позвонил по бесплатному телефону 80000018, где ему дали совет. И сделал поросенок быстренько анализ своих костей – измерил их плотность, а потом пришел к мудрому доктору, чтобы остеопороз не смог тихо-тихо подкрасться и сломать какуюнибудь косточку. Ему нельзя было сдаваться, ведь надо помогать братьям, которые пострадали от остеопороза. Счастливый принц На заседании правительства принцу его советники положили на стол разные варианты, как править страной и использовать средства. В ходе обсуждения было решено отнять у тех, у кого и так ничего не было, и отдать тем, которые отняли у других. Забота о здоровье оказалось первой, у кого отняли. «Те, кто умирает, пусть умирают, – думал принц. – Мне надо думать о будущем. У Хеопса есть пирамида, у Эйфеля – башня, а у меня будет самый дорогой мост и самый светлый денежный замок!» Хочется думать, что и в наше время мы еще можем чемунибудь научиться у сказок. 2 OSTEOНОВОСТИ Компенсация медикаментов при остеопорозе У точняем группы пациентов, которые могут получить рецепты на приобретение компенсируемых госу­ дарством лекарств. Изменения к правилам КМ № 899, изданным 31 октября 2007 года, «Порядок компенсации расходов на приобретение лекарств и медицинских приспособлений, предназначенных для амбулаторного лечения» устанавливают, что с марта 2009 года медикаменты для лечения остеопороза можно получить с 50% скидкой. Жизненную силу черпаю в любви (Окончание. Начало – стр. 1) восстание, среди латышей царило отчаяние. Двое повесились – рядовой и врач. И тогда перепугались в нашем ЦК Компартии: а если самоубийства примут массовый характер? Этого допустить нельзя. Нужно что-то придумать. Ясно было одно: этим людям надо было поднять дух, и это могли сделать писатели. В Союзе писателей пригласили обращаться добровольцев. Откликнулся только поэт Улдис Берзиньш и редактор газеты «Literatūra un Māksla» («Литература и искусство») Андрис Спрогис. Нужен был еще один человек. За несколько дней до отлета встретила на улице Улдиса, который и спросил: «Марина, не хочешь лететь с нами в Чернобыль? Наши парни воюют... А Н К Е ТА Ч Л Е Н А Латвийской ассоциации больных остеопорозом и инвалидов (LOPIA) Имя .............................................................................................. Фамилия . .................................................................................. Личный код ............................................................................. Адрес места жительства ................................................... ........................................................................................................ ........................................................................................................ ........................................................................................................ Номер телефона .................................................................... E-mail .......................................................................................... Хочу (нужное отметить): £ вступить в члены Ассоциации больных остеопорозом (LOPIA), обязуюсь платить членские взносы в размере 2 (двух) латов в год, или 1 (одного) лата, если мне больше 80 лет £ получать оперативную информацию о деятельности LOPIA Подпись ..................................................................................... Дата . ............................................................................................ Компенсация за приобретение предназначенных для лечения остеопороза медикаментов распространяется на следующие группы больных остеопорозом: • пациентки (женщины в менопаузе), у которых констатирован остеопороз с патологическим переломом, то есть в период наступления менопаузы рентгенологически доказан перелом позвонков, тазовой кости или предплечья, либо перелом других костей из-за легкой травмы, и в начале лечения были констатированы высокие показатели остеоденситометрии (изме­рение плотности костей) – Т‑шкала ≤ –2,5 SD; • пациенты с остеопорозом, вызванным медикаментами, которые дольше трех месяцев принимали перорально глюкокортикостероиды (чаще всего назначаемые для лечения астмы, ревматических и онкологических заболеваний); • пациенты с доказанным идиопатическим остеопорозом (неясного происхождения, возникшим еще в детстве, врожденная проблема); • пациенты с остеопорозом изза других болезней (главным образом из-за эндокринных заболеваний, например, сахарного диабета, проблем с щитовидной железой и др.). Решение о том, соответствует ли пациент какой-нибудь группе, чтобы иметь право полу­ чать компенсируемые медикаменты, принимает семейный врач либо врач, который заключил договор с VOAVA (Госагентством обязательного страхования здоровья). Он оценивает результаты диагностики и данные истории болезни пациента. Основываясь на результатах измерений и установленном диагнозе, который позволяет пациенту быть включенным в список на получение компенсируемых лекарств, семейный врач выписывает рецепт на приобретение медикаментов с установленной скидкой. Медикаменты для лечения остеопороза можно получить в аптеках Латвии, у которых есть договор с VOAVA. Если они увидят тебя, известную писательницу и женщину...» Так мы на следующий день и полетели на военном самолете. В Чернобыле провели три дня. Были всюду. Ощущения – сюрреальные. Подъехали к городу ночью, совсем безжизненному, опоясанному колючей проволокой. Ни единого огонька. Дома – как скелеты. Как планета после войны. А тут вдруг идет кот из города. Я поднялась, чтобы погладить. И в этот момент полковник меня хлопнул по руке: «Не трогайте, это смерть!» Кот, как будто поняв, медленно пошел обратно в мертвый город. Как символ жизни. Ездили по деревням. До сих пор помню картину: на дворе лежит объевшаяся лиса, вокруг которой мечутся куры. Жили в медпункте, в большой палатке. Я спала на носилках, а Улдис – на операционном столе. Топились буржуйки... Это нельзя забыть. Вы остались без работы? Я еще до того купила домик в деревне, где могла творчески работать. Это была настоящая идиллия: косули подходили к дому, кругом тишина, природа. 1991 год внес коррективы в мою жизнь, и я поняла, что этот дом и земля вокруг – это выход. Да, целый год я была безработной. Слава Богу, сразу же после возвращения в Латвию ко мне в гости пришла простая женщина, почитательница моих статей и рассказов. Зная, что я без работы, и увидев, что у меня в доме стоят около 30 банок с вареньем, она сказала: «Писательница, это Ваша валюта, стартовый капитал». Из сваренного мамой в недобрые времена варенья она гнала самогон, который и стал той «валютой», которой я могла расплатиться с трактористом за полевые рабо­ты. По­са­дила картошку, так ее вы­ко­пали кабаны. Кое-что, правда, оставили и мне. Так мы с этими кабанами и хозяйничали. В тот год впервые в жиз­ни мариновала огурцы, а в саду вырастила почти все, что нуж­но для пропитания. Вспомним хотя бы Зенту Мауриню! Здоровье – это божий дар. Его надо беречь, но хвастаться им... Сегодня мы здоровы, а завтра можем оказаться в инвалидной коляске. Сочувствовать – это для меня всегда было самым главным. Много писала о детях с нарушениями умственного развития. Они меня научили такому человеколюбию! Они лучатся добротой! Этого я никогда не встречала в здоровых детях. Умственно отсталые дети писали мне письма, адресуя их не мне, а какому-нибудь дереву. Никогда не забуду письма одного мальчика, который писал его яблоне: «А знаешь, почему я выбрал тебя в друзья? Ты стояла в саду и была такой одинокой, что ветвями ловила перелетных птиц...» Как поэт... Мне важно благодарить Бога за то, что у меня есть. Не богохульствовать, если кому-то дано меньше. Уверена, что для общества здоровый дух – это сочувствие и сострадание. день, и последуют новые политические заявления. Так и оказывается: уже через несколько часов и президент, и премьерминистр клянутся, что пенсии власти трогать не будут. И какая польза мне была бы, если бы я заранее из-за такой стрессовой новости о пенсиях довела себя до инфаркта? В 1989 году Вы были вклю­ чены в созданный Народным фронтом список кандидатов в депутаты Верховного Совета и избраны в его состав, а позже стали и членом Верхов­ ного Совета СССР... Да, участвовала в работе съезда в Москве, где добились, что пакт Молотова – Риббентропа был признан утратившим силу. Только после этого Латвия смогла выбрать такой Верховный Совет, который принял 4 мая Декларацию о независимости. После провала в Москве в 1991 году августовского путча вернулись в Ригу и сложили свои депутатские мандаты. В Москву в мае 1989 года нас провожали с тортами и цветами... А когда мы вернулись, оказалось, что никому больше не нужны! Сейчас в Сейме слуге народа, если он сложил депутатские полномочия, несколько месяцев платят компенсацию, партия устраивает его на работу. Мне не заплатили ничего, не предложили ни метлу дворника, ни портфель министра... Была выбита из колеи, как творческая интеллигенция, при­ нимавшая участие в том съезде. Мы здесь, в Латвии, больше не были нужны... «Мавр сделал свое дело, мавр может уходить»... Как попали на радио? Радио стало спасательным кругом. В 1992 году Арнольд Клотиньш, генеральный директор Латвийского радио, узнав, что я без работы, предложил вести детскую передачу «Точка, точ-­ ка, запятая». До этого я была довольно известной писательницей. Так уж не было, что я будто с полки упала. С полки упала я тогда, когда вернулась со съезда, от политики... В передаче «Домская пло­ щадь» Вы много говорите о здоровье... Это я делаю больше на таком духовном, эмоциональном уров­не. Убеждена: чем меньше чело­век будет судить других и научится принимать несходство, тем меньше самому понадобится жаловаться на собственное здоровье. В свое время я много писала о милосердии, о детях-инвалидах. Мне все время хотелось защищать слабых. В советские времена лозунг «В здоровом теле – здоровый дух!» мне представлялся кощунственным. Нередко в нездоровом теле здорового духа больше, чем у хорошего спортсмена. Стресс и здоровье. Две несовместимые в долгой перс­ пективе вещи. Однако почти 90% жителей Латвии испы­ тывают стресс при мыслях о своем будущем. Каким Вы видите шанс сохранить здо­ ровье в этих трудных эконо­ мических условиях? Если не можем изменить ситуа­ цию, то надо изменить свое отношение к ней. Что значит «испытывать стресс при мыслях о своем будущем»? Это значит преждевременно разрушать нервные клетки, которые нам даны Богом совсем для других целей. Представьте на мгновение, через что пришлось пройти нашим предкам в ХХ веке. Революции, войны, террор, депортации, оккупации... Но они жили и выжили, и выпустили в мир наше поколение, да к тому же сохранили культуру и восстановили государство. А разве мы сейчас загнаны в товарные вагоны и отправлены в Сибирь? Нет же! Лично я научилась не реагировать на «стрессовые» заявления политиков. Например, узнаю вечером перед сном из телепрограммы о том, что правительство планирует снизить все пенсии на 20 процентов. Узнаю... и спокойно иду спать. Потому что знаю: завтра будет новый А сейчас Марина Костенец­ кая переполнена чувствами? У каждого возраста своя красота. Да, у меня проблемы с костями и ногами. Может, чернобыльские последствия... Но я об этих недугах никогда не стану рассказывать и жаловаться чужим. Мне нравится, что теперь могу многое перечитать, о многом подумать и поделиться своим жизненным опытом с другими. Это богатство и возможность, которая не дана в молодости. Меня больше не влечет мотаться, как в юности. Мне больше не хочется съездить в Индию, во Францию или Китай. Я везде уже побывала, объездила мир. Сейчас наступил момент отдать – то, что в течение жизни получила от общества, от мира, от путешествий. И я даю – обеими руками. Когда ко мне приходит какой-нибудь молодой журналист и спрашивает, как это было в действительности с той независимостью, я радуюсь, что кому-то это еще интересно. И все же самое важное для меня – быть писателем. Где Вы черпаете оптимизм, жизнерадостность и силы? Что это за «источник счас­ тья»? Свою жизнерадостность я черпаю в любви. Любви к природе, животным (у меня две кошки), но главное – к людям. Огромное спасибо читателям, которые читают мои книги и в своих письмах и телефонных звонках высказывают свою признательность за прочитанное и заверяют, что я не одинока в своем восприятии мира... Но самую большую радость я испытываю, когда могу кому-нибудь помочь. И вовсе не обязательно деньгами. Иногда доброе слово для человека значит гораздо больше, чем материальная помощь. Быть нужным другому человеку – вот источник моей живой воды. 3 OSTEOНОВОСТИ Измерение плотности костей К онсультирует специалист по остеопорозу Валмиер­ ского медицинского центра д-р Инга Берзиня. Остеопороз на глаз незаметен, не всегда есть жалобы и не всегда есть признаки болезни. Но приближение или уже наличие остеопороза можно своевременно установить специальными диагностическими методами. Диагностические кабинеты, где можно сделать измерение плотности костей, есть во многих лечебных учреждениях в Риге и других крупных городах Латвии. Измерение плотности костей, или остеоденситометрию, женщинам после 50 лет рекомендуется делать раз в два года. Снижение плотности костей надо выявлять вовремя, чтобы можно было начать лечение и «Своевременно начатое лечение даст ощутимые результаты: улучшится плотность костной массы и заметно снизится риск остеопорозных переломов». Перед процедурой измерения плотности костей пациента взвешивают и измеряют его рост. уменьшить риск переломов. При остеопорозе время работает против пациентов. Но даже тогда, когда спину согнул горб, что нередко бывает у людей преклонного возраста, не поздно начать лечение. Спину выпрямить не удастся, но укрепить кости с помощью лекарств вполне возможно. «Измерение плотности костей, или остеоденситометрию, жен­ щинам после 50 лет рекомендуется делать раз в два года». Измерение плотности костей абсолютно безболезненная процедура. Когда ее выполняют, надо только спокойно лежать. Своевременно начатое лечение даст ощутимые результаты: улучшится плотность костной массы и заметно снизится риск остеопорозных переломов. Лечение остеопороза комплексное, оно состоит из приема медикамента с витамином D, препарата кальция, а также здорового питания и физических упражнений, что способствует всасыванию кальция костными тканями и укрепляет организм. Для измерения плотности костей лучше всего использовать аппаратуру центральной денситометрии, или DXA, когда проверяется плотность костей в позвоночнике и тазовой кости. Эта процедура абсолютно безболезненна, занимает около 20 минут. Сначала пациенту измеряют рост, затем его взвешивают и только тогда производят измерение плотности костей. Данные о весе и росте необходимы для компьютерной программы, чтобы можно было получить точный результат. Измерение по направлению врача стоит 1–2,5 лата, без направления – от 10 до 30 латов в соответствии с прейскурантом каждого медучреждения. После диагностики пациенту выдают результаты измерений, с которыми надо прийти к семейному врачу или на консультацию к специалисту по остеопорозу. Если пациент хочет проконсультироваться у специалиста, за это надо будет заплатить еще от 5 до 25 латов. Во многих лечебных заведениях, где делают остеоденситометрию за полную стоимость, то есть без направления семейного врача, в цену включена и консультация у специалиста по остеопорозу. Важно знать, что центральная денситометрия является основой для получения компенси­руемых государством лекарств. «Важно знать, что центральная денситометрия является осно­ вой для получения компенсируемых государством лекарств». Вопросы посетителей Osteo aptieka В есной 2009 года в рамках организованной Латвийской ассоциацией боль­ных остеопорозом (LOPIA) кам­пании «Я умнее остеопороза!» более 4000 женщин по всей Латвии определили для себя степень риска заболеть остеопорозом. В ходе кампании в семи региональных городах Латвии и в трех местах в Риге устанавливалась передвижная палатка Osteo aptieka, где бесплатно можно было получить тест для определения у себя степени риска остео­пороза и газету о здоровье костей Osteo Ziņas (Osteoно­вости). На вопросы, которые чаще всего задавали посетители Osteo aptieka, ответим и в этом номере газеты. Консультируют д-р Ингрида Каже, д-р Сигне Зелча и д-р Сандра Яунджейкаре. Как пациентам принять нужную дозу витамина D? Больные остеопорозом люди достаточную дозу витамина D Вторичный остеопороз (Окончание. Начало – стр. 1) преобразования витамина D в его активную форму ме­та­болитами в печени и почках. Состояние, которое может привести к развитию вторичного остеопороза: • хронический алкоголизм; • длительная иммобилизация – пациент не ходит больше 6 месяцев или передвигается в инвалидной коляске. Медикаменты, негативно влияю­ щие на костный обмен веществ: • глюкокортикостероиды, которые чаще всего назначают при бронхиальной астме, хронических обструктивных заболеваниях легких, дерматологических, ревматических, неврологических заболеваниях; могут получить, если будут принимать препараты этого витамина. Начиная лечение остеопороза, важно выяснить уровень витамина D в крови. Если он низок, па­циенту выписывается какой-либо медикамент с витамином D, который следует принимать до тех пор, пока не будет достиг­нута норма содержания этого витамина в крови. Специфическую терапию можно начинать с применения подходящих меди­каментов группы бифосфонатов, содержащих витамин D. Надо ли принимать какието лекарства, если поставлен диагноз остеопения? В случае остеопении специфические лекарства принимают, если были переломы костей или есть серьезные факторы риска, в том числе быстрый обмен веществ в костях. Обязательно нужно вести профилактику остеопороза. • антиконвульсанты – противоэпилептические средства; • иммуносуппрессоры – средства, применяемые после пересадки органов, для предупреждения отторжения трансплантатов. Как диагностируют вто­ ричный остеопороз? Диагностика вторичного остеопороза не отличается от установления диагноза первичного остеопороза. Врач задает много вопросов для анамнеза, то есть собирает информацию об истории болезни пациента. А узнав о причинах, которые могут привести к вторичному остеопорозу, назначает дополнительное обследование. У вторичного остеопороза нет ранних признаков. Одним из первых показателей может служить перелом, а также боли Какие лекарства из группы бифосфонатов лучше? Или все действуют одинаково? Все медикаменты группы бифосфонатов действуют поразному, у них есть различия. У врача есть возможность найти подходящее лекарство для каждого пациента, оценив показания состояния его здоровья, особенности действия препаратов, их компоненты, частоту приема и т. д. Какие лекарства для лече­ ния остеопороза больше всего подходят мужчинам? Для лечения остеопороза мужчинам назначают такие лекарства, которые доказали свою эффективность при защите от переломов (медикаменты группы бифосфонатов, но не все). Наиболее подходящее средство пациенту подбирает семейный врач или специалист по остеопорозу. Что делать, куда обра­ щаться с результатами про­ веденной остеоденситомет­ рии? С результатами остеоденситометрии, или DXA, надо идти к своему семейному врачу или к специалистам по остеопорозу, которые работают в специализированных кабинетах лечения остеопороза (где делают измерение). В сложных случаях болезни можно получить помощь и у эндокринолога. Какова рекомендуемая дневная норма приема каль­ ция для больного остеопо­ розом, которая не нанесет вреда почкам? Нужно учитывать состояние здоровья каждого пациента, поэтому доза всегда подбирается индиви­дуально. Прежде чем начать ле­че­ние, врач оценит показатели функционирования почек. Если поч­ ки работают нормально, доза каль­ция – до 1000 мг в день, это коли­чество надо разделить в костях. Но внимание надо обратить на проявления основного заболевания – они достаточно отчетливы. Так же, как и при первичном остеопорозе, и в этом случае в основе диагностики лежит остеоденситометрия – измерение плотности костей. Процедуре должны быть подвергнуты позвонки в поясничном отделе и шейки обеих бедренных костей. Неплохо сделать анализ плотности костной ткани позвонков в боковой проекции и доступное общее обследование костей и других тканей тела (программа total body). В необходимых случаях возможно назначение биохимической мар­ кировки метаболизма в костях. Это очень чувствительный показатель, по которому можно судить об эффектив- ности или неэффективности терапии. Как уберечь себя от вто­ ричного остеопороза? Профилактические мероприятия для вторичного остеопороза не отличаются от профилактики первичного остеопороза, но все же упор делается на лечение основного заболевания. Одним из существенных аспектов профилактики остеопороза является полноценное питание. Правильно пи­таться человек дол­жен с детс­тва, полу­чая с пищей не­об­хо­димое коли­чество каль­ция. Есть эпиде­ми­оло­ги­ чес­кие исследования, которые доказывают, что высокое содержание кальция в пище снижает риск перелома шейки бедра. на два-три приема. Если у пациента диаг­нос­тирована болезнь почек, надо контролировать уровень каль­ция в крови и, возможно, сни­зить ежедневную дозу кальция. При специфическом лечении остео­пороза обязательна проверка уров­ня кальция в крови каждые три-четыре месяца. Важно знать, что при остеопорозе увеличение содер­жащих кальций продуктов в рационе не может заменить специфическую терапию. Через какое время необхо­ димо делать повторное изме­ рение плотности костной массы? Остеоденситометрию (DXA) повторяют через 15–18 месяцев. Важно не менять медицинское учреждение, в котором проводили измерение в первый раз, потому что и контрольная проверка должна делаться на том же аппарате. Но одного кальция мало, он нуждается в союзнике – витамине D. Поступление в организм достаточного количества этого витамина способствует лучшему всасыванию кальция. Он придает мышцам силу, суставам стабильность, что позволяет человеку легче сохранять равновесие и избегать риска падения и случайных травм. Физическая активность бла­ го­приятно сказывается на раз­ ви­тии скелета и его проч­ности. Исследования показывают: правильные и регулярные занятия физкультурой и спортом позволяют предотвратить или компенсировать хотя бы 1% потери костной ткани в год. Взрослым людям реко­мен­ дуется делать контрольную цент­ральную остеоденситометрию, или DXA, через 18 месяцев после первой проверки. 4 OSTEOНОВОСТИ Активный и неактивный витамин D Д-р медицины Инара Адамсоне, специалист по остеопорозу Клинической университетской больницы им. П. Стра­дыня. Формы витамина D витамина D две формы – активная и неактивная. Неактивную форму этого витамина мы получаем вместе с едой, можем приобрести в виде медикамента или пищевой добавки в аптеке, а также загорая на солнце. Сам по себе витамин D биологически неактивен. Чтобы обрести все присущие этому вита­мину функции в организме (содействовать всасыванию кальция в тонком кишечнике, обеспечивать попадание его в кости, выделение с помощью почек и т. д.), сначала он преобразуется У в печени и дальше организм транспортирует его к почкам, где витамин превращается в активную форму. Тогда в необходимом для организма количестве он поступает в кровь. Витамин D особенно полезен костям, так как обеспечивает нормальное развитие скелета и сохраняет здоровье костей – снижает риск переломов, улучшает функцию нижних конечностей. Активная форма витамина D нужна и для функционирования многих других систем организма, потому что необходимый для деятельности каждой клетки обмен кальция обеспечивает именно витамин D. Этот витамин формирует также функцию иммунитета и задерживает развитие болезней, вызванных ослаблением иммунной системы, в том числе возникновение диабета первого типа, рассеянного склероза, ревматического артрита и болезни Крона. Прием витамина D Получить с пищей достаточное количество витамина D трудно. Но он образуется и в коже под влиянием солнечных лучей, однако в наших широтах позагорать удается только летом. А кожа у людей пожилого возраста теряет способность производить витамин D, поэтому необходимо принимать его дополнительно в виде медикамента. Перед тем, как начать это делать, надо выяснить, сколько витамина D в организме. Это покажет анализ крови. В целом витамин D надо принимать регулярно – летом в меньших дозах, зимой – в больших. Рекомендуемая суточная доза витамина D для взрослых людей – 400–800 SV (международных единиц). Есть группы людей, которым особенно нужен витамин D. Это младенцы, подростки, беременные и женщины, кормящие детей грудным молоком, а также пожилые люди. Рекомендуемая доза, в зависимости от уровня содержания витамина D в крови, составляет от 600 до 1200 SV в день. Дефицит витамина D Недостаток в организме витамина D может быть связан как со снижением его в пище, редким пребыванием на солнце, так и с такими заболеваниями, как гепатит и цирроз печени, болезнями почек, например, почечной недостаточностью. Из-за этих заболеваний снижается способность витамина D превращаться в активную форму. В таких случаях врач решает, что нужно принимать уже готовые хими- «Рекомендуемая суточная доза витамина D для взрослых людей – 400–800 SV (международных единиц)». чески синтезированные активные формы витамина D. Передозировка витамина D Витамин D почти невозможно передозировать, если он в неактивной форме. Но передозировка не исключена, когда человек принимает его активную форму (медикамент доступен только по рецепту). Чтобы предотвратить такую возможность, людям, которые в виде лекарства принимают активную форму витамина D, необходимо контролировать уровень кальция в крови. В случае витаминной передозировки уровень кальция в крови повышается, возникают запоры, могут образовываться камни в почках, а в мягких тканях откладываться соли кальция. Факторы, приводящие к нехватке витамина D: • прием витамина D меньше 400 SV в день; • лишний вес; • недостаток физической активности; • возраст; • географическое место проживания (близость к северу); • кистозный фиброз; • различные болезни печени и почек; • хроническое воспаление кишеч­ника; • СПИД и т. д. Последствия дефицита витамина D Нехватка витамина D в организме создает разные проблемы, связанные с мышцами и костями, может задержать у детей рост костей, а также привести к их деформации – может возникнуть рахит. У взрослых недостаток витамина D проявляется снижением минерализации костей, то есть возникновением остеомаляции (эту болезнь в народе называют размягчением костей) и развитием остеопороза. Остеопороз, особенно остеомаляция часто сопровождаются болями, мышечной слабостью и дискомфортом. Витамин D – одна из важнейших составляющих, обеспечивающих полноценную деятельность всего организма, поэтому на протяжении всей жизни рекомендуется принимать его в достаточном количестве. Места диагностики •«Центр здоровья – 4» (DXA, GE) Рига, ул. Кр. Барона, 117, тел. 67847124 •Клиническая больница «Гайльэзерс» (DXA, GE) Рига, ул. Гиппократа, 2, тел. 67042792 •Латвийский морской медицинский центр (DXA, GE) (пациенты до 180 кг) Рига, 5-я линия Вецмилгрависа, 26, тел. 67098433, 26664428 •Аптека на ул. Мелнсила (DXA, Medilink) Рига, ул. Мелнсила, 19, тел. 27018330 •Рижская 2-я городская больница (DXA, GE) Рига, ул. Гимнастикас, 1, тел. 67607243 •Медицинский центр на Югле (DXA, GE) Рига, ул. Юглас, 2, тел. 67521270 •Медицинское общество АРС (DXA, GE) Рига, ул. Сколас, 5, тел. 67201006, 67201007, 67201008 •Центр здоровья «Aura-R» (DXA, Medilink) Рига, ул. Ницгалес, 5, тел. 27018331 •Центр здоровья «Плявниеки» (DXA, Medilink) Рига, ул. Сахарова, 16, тел. 27018332 •Клиника «Бикерниеки» (PIXI) Рига, ул. Лиелвардес, 68, тел. 67038123 •Медицинская фирма ООО «Dziedniecība» (QCT) Рига, ул. Рушону, 15, тел. 67250457 •Елгавская районная больница (DXA, GE) Елгава, проспект Земгалес, 15, тел. 63084004 •Больница травматологии и ортопедии (QCT) Рига, ул. Дунтес, 22, тел. 67399203 •Екабпилсская поликлиника (DXA, Medilink) Екабпилс, ул. Стадиона, 1, тел. 65237840 •Резекненский центр охраны здоровья (DXA, GE) Резекне, ул. 18 Ноября, 41, тел. 64603300 •Даугавпилсская центральная поли­кли­ника (DXA, GE) Даугавпилс, ул. Виестура, 5, тел. 65422419 •Елгавская поликлиника (DXA, Hologic) Елгава, ул. Судрабу Эджус, 10, тел. 63084512 •Дубултская поликлиника (DXA, Medilink) Юрмала, ул. Слокас, 26, тел. 27018337 •Валмиерский центр здоровья (DXA, GE) Валмиера, ул. Бастиона, 24, тел. 64232318 •Медицинский центр «Elite» (QCT) Рига, бульвар Анниньмуйжас, 85, тел. 67413743 •Медсанчасть АО «Лиепайский метал­лург» (DXA, GE) Лиепая, ул. Бривибас, 93, тел. 63428796 •ООО «Видземская больница» (QCT) Валмиера, ул. Юмарас, 195, тел. 64202601 • DXA – центральная рентгенологи­ ческая остеоденситометрия • QCT – количественная компьютер­ ная томография • PIXI – периферийная рентгеноло­ гическая остеоденситометрия • GE (General Electric), Medilink – название производителя аппаратуры для DXA. Кроссворд (про витамин D) 2. 4. 7. 9. 6. 8. 3. 5. 6. Как сокращенно называется Латвийская ассоциация больных остеопорозом и инвалидов? 7. Как называется процедура измерения плотности костной массы? 8. Как называется элемент, обозначаемый химическим символом Ca? 9. Что считается фактором риска заболеть остеопорозом для женщин после 50 лет? 10.Как называется медикамент для лечения остеопороза, который содержит 5600 единиц витамина D? Кроссворд прислала Лига Купце (Сто­пиньская волость, Дзидриняс). Присылайте свои кроссворды, чтобы наша газета стала еще интереснее. Адрес: ул. Краста, 19, Огре, LV-5001. Osteo-новости подготовлены и изданы Латвийской ассоциацей больных остеопорозом и инвалидов. Контактное лицо: Инесе Эргле, inese@parks.lv, тел. 80000018. Издано при поддержке MSD. За содержание проекта отвечают авторы 15-Jun-2010 FSP-2009-BALT(LV)-1245-NL 10. 1. 1. Латинское название витамина D3. 2. Какие продукты содержат больше всего кальция? 3. Как называется состояние перед заболеванием остеопорозом? 4. Как называется комплекс мероприятий, которые снижают риск заболеть какойлибо болезнью? 5. Сколько вопросов содержит тест проф. Лейниекса об определении риска заболеть остеопорозом?
![Предупредите Остеопороз [87 кб]](http://s1.studylib.ru/store/data/000783155_1-fec40fe72d4a24d7765a6a26e6754f81-300x300.png)