Первичные и метастатические опухоли щитовидной железы

f t Случай из практики
М. В. Фридман
ПЕРВИЧНЫЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ ФОЛЛИКУЛЯРНОГО СТРОЕНИЯ
Республиканский центр опухолей щитовидной железы
П р и во д ят ся три собст венны х наб лю дения м ет аст азов в щ ит овидную ж елезу рака м олочной железы и
почки. М акр о ско п и ческа я карт ина бы ла неспециф ична — в с л у ч а я х рака м олочной железы м икром ет аст а­
зы п р еи м ущ ест венно о п р ед еля ли сь в просвет е сосудов и кле т к и о п у х о ли , им ели явны е от ли ч и я от тиреоидного эп и т е л и я . В н а б лю д е н и и м ет а ст аза р а к а почки вс л е д с т в и е объема опер а т и вно го вм е ш а т е ль­
ства, ограниченного эн уклеа ц и ей узла , характ ерны х от личий опухолевой и окруж ающей т иреоидной т кани
не о п р ед еляло сь — д и ф ф ер ен ц и а льн а я диагност ика проводилась между и н к а п сули р о ва н н ы м ф о л л и к у л я р ­
ным вариант ом пап и лляр но го ра ка из свет лы х клет ок, м ет аст азом рака почки, ф о лли к у ля р н ы м свет ло к­
лет о чн ы м раком и ней р о эн д о кр и н н ы м и о п у х о л я м и . К л и н и ч е с к и е данны е и п р и м е н е н и е и м м ун о ги ст о хи м и ч е с ки х окрасок о ка за ли д ей ст венную помощь в вер и ф икации процесса.
ли н и ч е ска я и м о р ф о ло ги ч е ска я д и ф ф е р е н ­
ци а льн а я д и а гн о с ти к а о р га н о с п е ц и ф и ч е с ­
ких и м е та с та ти ч е ск и х уз л о в ы х о б р а зо в а н и й щи­
то в и д н о й ж е л е зы п р е д с та в л я е т и зв е стн ы е тр у д н о ­
сти в с ле дс тв и е то го , что рак из ф о л л и к у л я р н о го ти ре ои дн ого эп и те л и я м о ж е т расти в виде части чн о
и н к а п с у л и р о в а н н ы х м о но -и м у л ь ти ц е н тр и ч е с к и х
о б р а зо в а н и й и часто с с уб к а п с уля р н о й л о к а л и з а ­
цией, что та к ж е с в о й с тв е н н о и м е та ста за м .
С ч и та е тся , что чаще в щ и то ви дн ую ж е л е з у мета с та з и р у ю т о пухоли почки и м олочн ой ж е л е з ы , а
та к ж е м еланом а [1].
В с о б с тв е н н ы х на б лю де н и я х о б р а зо в а н и й щ и­
то в и дн о й ж е л е з ы , уда ле н н ы х у тр е х б о ль н ы х с к л и ­
ническим ди а гн о зо м у зл о в о й зо б , ж енщ ин 53, 58
и 67 лет, бы л в е р и ф и ц и р о в а н м е та ста з.
Д ве п а ц и е н тки ранее о пер ир ова ны по по в о ду
рака м олочной ж е л е зы (6 и 16 л е т до на стоящ е го
обращ ения) и у одной в анам не зе рак почки (7 л е т
по сле ле ч е н и я ).
М а к р о с к о п и ч е с к а я к а р ти н а при м е та с та з а х
рака м олочной ж е л е зы бы ла н е сп е ц и ф и ч н а и о п ­
р е д е л я л а с ь у з л о в о й п а то ло ги е й (а де н о м а то зн ы й
зоб), уж е им евш ейся в щ и тови дн ой ж е л е з е .
При м е та с та з е рака п о ч к и б ы л а в ы п о л н е н а
эн ук ле а ц и я у зл а 4 х2 см, что та к ж е не п о з в о л я е т
вы ска за ться о к а к и х-л и б о о со б е н н о стя х роста в то ­
ричной о п ухо ли .
Гистоло ги че ская д и ф ф е р е н ц и а ль н а я д и а гн о с ти ­
ка первичной и м е та ста ти ч е ско й о п ухо ли бы ла с о ­
пряж ена с немалыми трудн остям и и тр е б о в а ла про ­
ведения д о п о л н и те л ь н о го и м м ун о ги сто хи м и че ско го и ссле д о в а н и я с а н ти те ла м и к ти р е о гло б у ли н у .
Ком плексы а де н ока р ц и н о м ы в н а б лю де н и ях рака
молочной ж елезы о б н а р уж и в а ли сь в просвете м ел­
ких сосудо в и в стром е (р и с .1,2), что на пом и н ало
отсевы п а п и лля р н о го рака щ итовидной ж е ле зы , но
о тс утств и е хар актерны х ц и то л о ги ч е ски х изм енений
и р е зу л ь та т прим енения д о п о л н и те л ь н ы х о кр а со к
п о зв о л и л д о б и тьс я в е р и ф и ка ц и и пр о ц есса.
Д а в н о устаре вш и й м е то д о п е р а ти в н о го вм еш а­
те л ь с тв а на щ и тови дн ой ж е л е з е (эн ук ле а ц и я узла )
К
124
з н а ч и те л ь н о у с л о ж н и л в е р и ф и к а ц и ю м е та с та з а
рака почки.
В о тс утс тв и е и м м ун о ги сто хи м и че ски х м аркеров
бы ло с де ла н о за клю че н и е о с в е тло к ле то ч н о м в а ­
рианте п а п и л ля р н о го рака.
При пе ре см отре го то в ы х м и кр о п р е п а р а то в в ы ­
раж енная в а с к уля р и з а ц и я о п ухо ли (р и с.З ) в ы з в а ­
ла сом нение в этом д и а гн о зе .
В в е р и ф и ка ц и и п р о ц есса реш аю щ ую ро ль с ы г­
рала о тр и ц а те л ь н а я ре акци я к ти р е о гл о б у л и н у в
к л е тк а х о п ухо ли .
И н тересн о о тм е ти ть, что в своей п р а кти ке мы
на б лю да ли п а п и лля р н ы й рак почки с к о л л о и д о п о ­
до б н ы м и э о з и н о ф и л ь н ы м и м ассам и в п р о с в е те
ж е л е з и с то -ф о л л и к у л я р н ы х ко м п ле ксо в и и зм е н е ­
ниями кле то к, очень напоминаю щ ими хар акте рны е
ц и то л о ги ч е с к и е п р и зн а ки п а п и л ля р н о го рака щ и­
то в и дн о й ж е ле зы .
И в этом случа е прим енение и м м ун о ги с то хи м и ­
че ски х м аркеров с д е ла ло в о зм о ж н о й д и ф ф е р е н ­
ци альн ую д и а гн о с ти к у м е та ста за и первичной о п у ­
хо ли (р и с.4).
П рим енение а н ти те л к ти р е о гло б у ли н у , хр о м о гранину и к а л ь ц и то н и н у да в н о с та ло с та н да р то м в
ти р е о п а то ло ги и .
О днако, о дн о зн а чн о сть в инте рп ретации р е з у л ь ­
та то в и м м уногистохим ического и сследования т о л ь ­
ко каж ущ аяся.
Когда п а то ло го а н а то м с та лк и в а е тс я со с л о ж н о ­
стям и ди ф ф е р е н ц и а ль н о й д и а гн о с ти к и о к с и ф и л ь ных и с в е тл о к л е то ч н ы х (осо б е н н о ф о лл и к у л я р н ы х )
о п ухо ле й щ итовидной ж е ле зы м ногим и и с сл е д о в а ­
телям и отм ечена пониж енная экспрессия этих м ар­
керов.
М о ж е т та к ж е н а б лю да ться вклю че н и е н е и зм е ­
ненны х ф о л л и к у л о в в з о н у роста м е та ста ти че ско й
о п ухо ли ли б о к о л л о и д а б со р б и р уе тся ее кле тка м и
[ 2 ].
При о ча го в о й п о ло ж и те ль н о й ре акци и к ти р е ­
о гло б ули н у, вы раж енн ая ф и б р о зн а я ка п сула о п у ­
хо ли с уча стка м и д и с тр о ф и ч е с к о го о б ы з в е с тв л е ­
ния, еще не гаран ти рует, что в данном случа е п а то ­
Случай из практики f t
яшшт
Рис.1. Метастазы рака молочной железы в щито­
видную железу. Опухолевые комплексы в просвете со­
судов. Окраска гематоксилин и эозин. Ув. х200
Рис.2. Деталь предыдущего микропрепарата. Зах­
ват коллоида фолликулярными опухолевыми комплек­
сами. Окраска гематоксилин и эозин. Ув. х200
Рис.З. Метастазы рака почки в щитовидную железу.
Выраженная васкуляризация опухоли светлоклеточно­
го строения. Окраска гематоксилин и эозин. Ув. хЮ О
Рис.4. Папиллярный рак почки. Коллоидоподобное
вещество негативно реагирует с тиреоглобулином. Ув.
х50
ло го а н а то м не с то л к н у л с я с м е та ста за м и с в е тл о к ­
ле то чн о го рака из невы ясненного источника в ф о л ­
ли к уля р н ую аде н ом у или а де н о м а то зн ы й зо б [2].
Таким о б р а з о м , д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а гн о з
первичной и м етаста ти че ско й о пухоли ф о л л и к у л я р ­
ного строен и я в щ и то ви дн ой ж е л е з е д о лж е н п р о ­
во ди ться с учетом к ли н и ч е с к и х да н н ы х и в о зм о ж ­
но б о льш е го а р се н а ла м о р ф о ло ги ч е с к и х м е то ди к
о кр а ски .
Литература
l.Oertel J.E., LiVolsi V.A. Pathology of thyroid diseases: in Werner and Ingbar s “The Thyroid", ed. by Braverman L.E., Utiger R.D. - 6 “ - Philadelphia,
JB Lippincott-1991. - P. 633.
2.Rosai J., Carcangiu M.L., DelellisR.A. Tumors of the thyroid gland.-Atlas of
tumor pathology, third series, fascicle 5. AFIP. - 1992. - P. 289-296.
■■■MB
125