Исследование агрегации тромбоцитов

реклама
Исследование агрегации
тромбоцитов
БелМАПО
Кафедра клинической лабораторной диагностики
Старший преподаватель Алехнович Лариса Игоревна
Основные функции системы
гемостаза
n
n
Обеспечение циркуляции жидкой
крови в сосудистом русле
Прекращение кровотечения при
повреждении сосудов
Основные компоненты
системы гемостаза
n
n
n
n
Сосудистая стенка
Клеточные элементы крови
(тромбоциты, эритроциты и др.)
Плазменные факторы свертывания
крови
Активаторы и ингибиторы
фибринолитической системы
Этапы гемостаза
n
n
n
Первичный гемостаз (белый
тромбоцитарный тромб)
Вторичный гемостаз (красный
кровяной тромб, в основе которого –
фибриновый сгусток)
Фибринолиз (растворение сгустка)
Структура тромбоцитов
Гранулы тромбоцитов
n
n
n
n
Альфа-гранулы
Плотные гранулы
Лизосомальные гранулы
Пероксисомы
Компоненты альфа-гранул
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Тромбоцитарный фактор
роста
Трансформирующий фактор
роста
Тромбоцитарный фактор 4
Ø
Бета-тромбоглобулин
Фактор Виллебранда
Фибриноген
Фактор V
Протеин S
Иммуноглобулин
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Репарация за счет усиления деления
фибробластов
Репарация ткани
Нейтрализация гепарина,
воспалительный процесс
Воспаление, репарация ткани
Свертывание, адгезия тромбоцитов
Свертывание, агрегация тромбоцитов
Свертывание
Антикоагулянт
Иммунитет
Компоненты плотных гранул
тромбоцитов
n
n
n
n
n
n
n
АДФ – индуктор агрегации
Серотонин – индуктор агрегации
Антикоагулянт АТФ
Ионы Са – основной кофактор коагуляции
Антиплазмин
Адреналин
Гистамин
Функции тромбоцитов
n
n
n
n
n
Участие в первичном гемостазе (адгезия и
агрегация тромбоцитов)
Местное выделение вазоконскрикторов
(уменьшение кровотока в пораженном участке)
Участие во вторичном гемостазе – активация
каскадов свертывания крови
Инициирование репарации тканей
Регулирование местной воспалительной реакции и
иммунитета
Участие тромбоцитов в
образовании тромба
n
n
n
Адгезия
Реакция освобождения (секреции)
содержимого из гранул тромбоцитов
Агрегация
Участие тромбоцитов в
образовании тромба
Участие тромбоцитов в
образовании тромба
Участие тромбоцитов в
образовании тромба
В каких случаях исследуют
агрегацию тромбоцитов?
n
n
Диагностика наследственных и
врожденных аномалий тромбоцитов
Диагностика приобретенных аномалий
тромбоцитов гипоагрегационного
характера (уремия, цирроз печени,
миелопроиферативные заболевания,
лекарственные вещества и токсины)
В каких случаях исследуют
агрегацию тромбоцитов?
n
n
Диагностика приобретенных аномалий
тромбоцитов гиперагрегационного
характера (ИБС, сахарный диабет,
атеросклероз, гиперлипопротеинемии,
парапротеинемии)
Для подбора адекватной антиагрегантной
терапии и оценки ее эффективности
Принцип исследования агрегации
на агрегометре СОЛАР
Индукторы агрегации
n
n
n
n
n
n
n
АДФ
Адреналин
Коллаген
Ристомицин
Серотонин
Тромбоксан А2
и другие
Виды агрегатограмм
Условия, необходимые для
исследования агрегации
тромбоцитов
n
n
n
Пациент не должен принимать
препараты, влияющие на агрегацию
тромбоцитов
Забор крови из локтевой вены в
пластиковые пробирки!!!
Соотношение цитрата натрия и крови
–1:9
Условия, необходимые для
исследования агрегации
тромбоцитов
n
n
n
Исследование проводится на плазме,
богатой тромбоцитами
Количество тромбоцитов - 200 – 250
тысяч
Несколько индукторов в разной
концентрации
Получение образцов для
исследования
n
n
n
n
Забор цитратной крови в пластиковую
пробирку
Центрифугирование:
1000 – 1500 об/мин – 5 – 7 минут
Полученная плазма отбирается в
пластиковые пробирки
Оставшееся количество крови снова
центрифугируют 3000 об/мин – 15 минут и
получают бестромбоцитарную плазму
Выполнение исследования
ИНДУКТОР
0,0
5
мл
0,45
мл
ПЛАЗМА
Параметры агрегации
n
n
Степень агрегации – максимальный
процент светопропускания плазмы,
зарегистрированный прибором
Скорость агрегации – увеличение
светопропускания плазмы за 1 мин
Параметры агрегации
n
n
Время агрегации – время достижения
максимальной агрегации
Длительность «lag»-фазы
АДФ-агрегация
АДФ-агрегация
АДФ-агрегация
АДФ-агрегация
Гипоагрегация:
n
n
n
n
n
Уменьшение степени агрегации
Уменьшение скорости агрегации
Появление обратимой агрегации
Отсутствие вторичной волны
Увеличение «lag»-фазы
АДФ-агрегация
Гиперагрегация:
n
Увеличение степени агрегации
n
Увеличение скорости агрегации
n
Появление монофазной кривой –
слияние первичной и вторичной волн
АДФ-агрегация
АДФ-агрегация
Диагностика наследственных
тромбоцитопатий
АДФ
Патология
Адреналин
Коллаген
Ристомицин
1-ая
волна
2-ая
волна
1-ая
волна
2-ая
волна
Синдром
Бернара-Сулье
N
N
N
N
N
Болезнь
Виллебранда
N
N
N
N
N
___
___
___
N
Тромбастения
Гланцмана
___ ___
Синдром
«серых
тромбоцитов»
___
___
___
N
«Аспириноподобный
синдром»
___
___
___
N
Скачать