сердечно-сосудистая система - Волгоградский государственный
реклама
Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра гистологии, гистологии, эмбриологии, эмбриологии, цитологии СЕРДЕЧНОСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА лекция для студентов I-II курсов всех факультетов Волгоград, Волгоград, 2014 1 Цель и задачи: 1. Изучить структуру различных сосудов: артерий, вен, сосудов МЦР 2. Выявить структурно-функциональные разных отделах сосудистой системы корреляции в 3. Сравнить структуру и ультраструктуру миокарда и других видов мышечной ткани. 4. Дать сравнительную характеристику атипичных кардиомиоцитов. 5. Найти общие и отличительные стенки сердца и крупных сосудов. признаки типичных в и строении 2 1 Схема сердечнососудистой системы 3 ОПРЕДЕЛЕНИЯ Сосудистая система = ССС (система гемоциркуляции) + лимфатическая система. ССС = сердце + артерии + капилляры + вены. Слои сосудистой стенки: tunica intima, tunica media, tunica adventitia. Микроциркуляторное русло = сосуды, видимые только под микроскопом (диаметром менее 0.1 мм). Микроциркуляторное русло = артериолы прекапиллярные артериолы + капилляры посткапиллярные венулы + венулы. + + 4 2 Распределение крови в системе кровообращения Периферические артерии 10 % Сердце и легкие 20 % Капилляры 5% Периферические вены 65 % На долю капилляров, через стенку которых осуществляется обмен между кровью и тканями, приходится лишь 5% объема крови, однако общая площадь их поверхности 5 превышает 600 кв.м. Капилляры это мельчайшие функциональные единицы кровеносной системы, они вставлены между артериальным и венозным звеном гемоциркуляции. Они ветвятся, образуя мощную сеть, степень развития которой отражает функциональную активность органа и ткани. Мощные капиллярные сети присутствуют в легких, печени, почках, железах. Вместе с артериолами и венулами капилляры составляют микроциркуляторное русло (диаметр его сосудов менее 100 мкм). СХЕМА МЦР 6 3 Эндотелиальная выстилка капилляров Кровеносная система имеет непрерывную эндотелиальную выстилку, представленную одним слоем эндотелиальных клеток с зазубренными клеточными границами. Снаружи от эндотелия количество клеток и их слоев прогрессивно увеличивается с ростом 7 калибра сосуда. Капилляры в соединительной ткани, окраска метиленовым синим. 8 4 О капиллярах: 1. Большинство клеток организма человека находятся не более чем на 50 мкм удаленными от капилляров. 2. В организме человека площадь поверхности капилляров около 600 кв.м. 3. Площадь поперечного сечения всех капилляров в 800 раз больше, чем площадь сечения аорты (сравните скорость кровотока в аорте и в капиллярах). 4. Длина капилляра варьирует от 0.25 до 1 мм (последняя цифра характерна для капилляров мышечной ткани). В коре надпочечников, мозговом веществе почки капилляры могут быть длиной до 50 мм. Общая длина всех капилляров тела человека 96,000 км. 9 Капилляр мозжечка обезьяны, H & E, x540. 10 5 Капилляр содержит внутреннюю оболочку – tunica intima, представленную эндотелиальными клетками, лежащими одним слоем на базальной мембране, в то время как tunica media и tunica adventitia значительно редуцированы. Эндотелиальная клетка выглядит как тонкая изогнутая пластинка с овальным или удлиненным ядром. Обычно клетки вытянуты вдоль оси капилляра и имеют сужающиеся концы. В месте содержания ядра клетка выбухает в просвет капилляра. Клетки соединены между собой соединительными комплексами и содержат множество пиноцитозных пузырьков. Стрелками показаны фенестры. Фенестрированный капилляр, TЭM, x 10,00011 Фенестрированный капилляр, TЭM, x 10,000 Снаружи от эндотелия располагается прерывистый слой клеток перицитов (стрелка), также обернутых листками базальной мембраны. Некоторые авторы считают, что слой перицитов – это редуцированная tunica media. Перициты – это плюрипотентные клетки, которые могут давать начало другим клеткам, так как фибробласты. При тканевой травме перициты пролиферируют и дифференцируются с образованием новых кровеносных сосудов и соединительнотканных клеток. В стенке капилляра могут присутствовать небольшое количество коллагеновых и эластических волокон, основного вещества, адвентициальных клеток, фибробластов. 12 6 Классификация капилляров Основана на целостности эндотелия, они бывают: • непрерывными, • фенестрированными • синусоидальными 13 Капилляр непрерывного типа Непрерывные капилляры (соматический тип) – это такие капилляры, у которых эндотелиальные клетки образуют внутреннюю выстилку без каких-либо межклеточных или внутрицитоплазменных дефектов или прерывистостей. Это выстилка не прерывается ни фенестрами, ни порами. Это наиболее распространенный тип капилляров, в которых вещества транспортируются через стенку посредством пиноцитоза. Такие капилляры присутствуют в мыщцах, нервной и соединительной тканях. Они играют важную роль в образовании гематоэнцефалического барьера. 14 7 Капилляр фенестрированного типа Фенестрированные капилляры содержат поры диаметром 60-70 нм, которые обеспечивают более быстрый транскапиллярный транспорт, чем микропиноцитоз в непрерывных капиллярах. Фенестры могут быть перекрыты тонкими диафрагмами. Диффузия через фенестры – это самый важный механизм обмена веществами между плазмой крови и интерстициальной жидкостью. Такие капилляры присутствуют в почках, кишечнике, эндокринных железах. 15 Фенестры, TЭM & СЭM 16 8 Синусоидальный тип капилляра Синусоидальные капилляры имеют увеличенный диаметр (до 40 мкм). У них прерывистый не только эндотелий, но и окружающая его базальная мембрана. В стенке присутствуют макрофагальные клетки (например, клетки Купфера в капиллярах печени). Прерывистый эндотелий с огромными фенестрами без диафрагм, и прерывистая базальная мембрана обеспечивают усиленный обмен между кровью и тканями. Синусоиды особенно многочисленны в кроветворных органах и печени. 17 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАПИЛЛЯРОВ Признак Непрерывный капилляр Фенестрированный капилляр Лимфатический капилляр Синусоидальный капилляр Венозный синус Лимф. синус Типичная Локализация мышцы Большинство внутренностей Лимфатические узлы Печень, селезенка, красный костный мозг Селезенка Лимфатические узлы Непрерыв- Непрерыв- Прерывисный ный тый Прерывистый, с макрофагами Эндотелий Преры- Прерывистый, вистый, с мак- с макророфафагами гами Фенестры в эндотелии нет Много мелких (0.070.1мкм) Только в млечных ходах Крупнее по размерам, варьируют (0.1-0.2 mcm) нет нет Фагоцитар ная активность нет нет нет высокая ограничена очень высокая 18 9 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАПИЛЛЯРОВ признак Непрерывный капилляр Фенестрированный капилляр Лимфатич еский капилляр Синусоиды Венозные синусы Диаметр просвета Мелкий (6-10мкм), правильный Мелкий Более Варьиру- Наиболее (6-10 мкм), крупный(1 ющий (5крупправиль- 0-50 мкм), 30 мкм), ный, ный неправинепранепральный вильный вильный Крупный, неправильный Базальная мембрана Хорошо развита, непрерывная Хорошо развита, непрерывная Скудная или отсутствует Скудная или отсутствует Скудная, прерывистая Отсутствует Межклеточные пространства нет нет нет есть, 0.10.5мкм варьиру- присутют ствуют перициты присутствуют присутствуют отсутствуют м.б. в печени Соединительные комплексы Присутствуют Присутствуют Обычно отсутствуют отсутствуют Отсутств Отсутстуют, кровуют ме селезенки Лимф. синусы отсутствуют Нет данных 19 Функция капилляров: 1. Проницаемость – капилляры служат в качестве селективного барьера проницаемости (с крупными и мелкими порами). 20 10 Клинические корреляции: Проницаемость микрососудов может увеличиваться при определенных условиях: (воспаление, высвобождение биологически активных веществ, таких как гистамин и брадикинин). Это может приводить к развитию отека периваскулярного пространства и усиленной инфильтрации клетками крови, которые мигрируют из кровотока диапедезом через межклеточные соединения. 21 Трансэндотелиальный транспорт 22 11 Функции капилляров: 2. Метаболические функции a) активация (превращение ангиотензин I в ангиотензин II) b) инактивация – превращение норадреналина, серотонина, брадикинина в биологически инертные соединения c) липолиз – расщепление липопротеинов d) Продукция вазоактивных факторов – эндотелинов, VCAM (молекулы адгезии сосудистого эндотелия) и др. 3. Антитромбогенная функция - служат контейнером для крови, предотвращающим свертывание. 23 Существует 4 типа МЦР: 1.Обычная последовательность: артериолапрекапиллярная артериола (метартериола) – капилляр – посткапиллярная венула – венула – вена. 2.Артерио-венозные анастомозы – отсутствие капилляров, когда обмен не столь существенен и важнее всего обеспечить быстрый прогон крови. Типы МЦР прекап. сфинктер артериола капилляр 1 посткапил лярная венула 2 А-В анастомоз прекапиллярная артериола 3 капилляр капиллярный клубочек 3. Артериальная чудесная сеть (в почке). 4. Венозная чудесная сеть (в печени и аденогипофизе). 4 вена 24 12 Сравнительная характеристика сосудов (классификация основана на диаметре и клеточном составе стенки) артерии артериолы прекапиллярные артериолы капилляры >1 cм 2.5 см 0.5 мм1 см 0.4 см <0.5мм 30мкм 10-40 мкм 25 мкм 5-10 мкм 8 мкм толщина стенки 2 мм 1мм 20 мкм нет данных 1 мкм гладкомышечные клетки (относительное количество) ++ +++ ++++ + - эластические волокна ++++ ++ + +/- - vasa vasorum ++ + - - - перициты - - - - + диаметр просвета, диапазон средний эласти- мышечческого ного типа типа 25 Сравнительная характеристика сосудов (классификация основана на диаметре и клеточном составе стенки) артерии эластического типа иннервация лимф.сосуды мыше чного типа артериолы прекапиллярные артриолы капилкяры +++, осо- ++ бенно чувстви тельная +++, особенно двигательная +++ (особенно двигатель ная) ++ + - - - кровяное давление у 100 взрослых, мм рт.ст. 95 35 нет данных 22 скорость кровотока (среднняя, см/сек 45 12 1.0 нет данных 0.1 функции поддержа ние эластикой кровотока в диастолу распреде ление крови регуляция кровяного давления через изменение диаметра капилляр ные сфинктеры обмен О2 и С02, пит. веществ, продуктов распада 26 13 Сосуды брыжейки, брыжейки, 612 x. артериола ядра гладкомышечных клеток прекапиллярный сфинктер капилляр 27 Сравнительная характеристика кровеносных сосудов Капилляры Посткапиллярные венулы Собираю- Мышечщие(пери- ные цитарные) венулы венулы) Средние вены Крупные вены Диаметр 5-12 мкм просвета( 8 мкм средний и диапазон) 12-30 мкм 20 мкм 30-50мкм 40 мкм 50 мкм-3 мм 1мм 3 мм-1 см 0.5cм >1cм 3 cм Толщина стенки 2 мкм Нет данных 0.1мм 0.5мм 1.5мм Гладком ышечные клетки - - +/- + + (много в адвентиции) Элестиче ские волокна - - +/- +/- + ++ Перициты + ++(непол ++++(полн ный ый слой) слой) - - Vasa vasorum - - ++ ++++28 1 мкм - - 14 Сравнительная характеристика кровеносных сосудов Капилляры Посткап иллярные венулы Собирающие венулы (перицитарные) Мышечные венулы Средние вены Крупные вены Иннервация - - - + ++ +++ Лимфати ческие сосуды - - - - +/- +++ Кров.давление у взрослых Hg мм 22 Нет данных Нет данных 12 5 3 (м.б. отрицательным у сердца) Скрость 0.1 кровотока м/секc Нет данных Нет данных 0.5 5 15 Собирают венозную кровь Несут венозную кровь к 29 сердцу функции обмен O2, Как у CO2, капилпит.вещест ляров вами Проницае Трансмы, важны порт для обмена венозной крови Крупная венула, окраска метиленовым синим (стрелки – клапаны). Артериола и венула. H & E., x540. 30 15 СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИЙ 1. Артерии несут кровь от сердца к органам и тканям. 2. За исключением легочных и пупочных артерий, все они несут кровь, богатую кислородом. 3. По мере удаления от сердца они уменьшаются в диаметре и увеличиваются в количестве. 4. Артерии классифицируются по размере и преобладанию тканевых элементов в стенке на: Эластического типа: аорта, легочная артерия (это крупные артерии). Мышечно-эластические (подключичная, общая сонная артерия и др. – это также крупные артерии) Мышечного типа (локтевая, лучевая, почечная и др – это средние и мелкие артерии). 31 Выделяют также артерии гибридного типа. Аорта, Окраска по Вейгерту, 162 x. Стенка аорты содержит 3 слоя: tunica intima (внутренний слой), tunica media (средний слой) и tunica adventitia (наружный слой), четкие границы между которыми отсутствуют. эластические волокна гдадкомышечные клетки 32 16 Аорта, окраска орсеином Intima Elastica interna Media Adventitia Adventitia Толщина стенка аорты в 10 раз меньше ее диаметра. диаметра. Толщина интимы 150 мкм). Состоит из эндотелия, базальной мембраны и субэндотелиального слоя с коллагеновыми и эластическими волокнами и продольными пучками гладкомышечных клеток. Самая толстая оболочка – средняя (2 mm), содержит 50-70 окончатых эластических мембран. Адвентиция тонкая, содержит пучки коллагеновых волокон, немного эластических волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. 33 Легочная артерия x540. L – просвет, EF – эластические волокна, SM – гладкомышечная клетка, стрелка – скрученное ядро гладкомышечной клетки 34 17 Эластические мембраны в tunica media называются фенестрированными, так как содержат отверстия (фенестры), облегчающие диффузию питательных веществ и продуктов распада. Соседние мембраны соединены эластическими волокнами (ЭВ). Обильная эластическая сеть в стенке аорты делает ее растяжимой и позволяет поддерживать постоянные кровоток не зависимо от сокращений сердца. АОРТА 35 Подмышечная артерия, окраска по Гомори - В смешанных (мышечно-эластических артериях) (наружная сонная, подмышечная) эластические и гладкомышечные элементы смешиваются в средней оболочке (ТМ). - К гибридным относятся висцеральные ветви брюшной аорты – у них гладкомышечные элементы преобладают во внутренних частях 36 медии, а эластические – в наружных. 18 АРТЕРИИ: Крупные артерии называются проводящими, так как их основная функция – отводить кровь от сердца. Крупные артерии выравнивают колебания давления, создаваемые ударами сердца. кровяного Во время систолы эластические мембраны крупных артерий растягиваются и тем самым уменьшают давление, создаваемое выбросом крови. Во время диастолы давление, создаваемое выбросом крови, резко падает, но эластические элементы крупных артерий сокращаются, выравнивая давление в кровеносном русле. Артериальное давление уменьшается по мере удаления от сердца, так же как и скорость кровотока. Колебания давления между систолой и диастолой при этом 37 нивелируются. Артерия мышечного типа Они могут быть крупными (как бедренная, почечная) и мелкими, как безымянные внутриорганные артерии. Если функция артерий эластического типа заключается в проведении крови, то функция мышечных артерий – в распределении крови между органами. По мере необходимости они могут увеличиваться в размерах. Например, при закупорке основной артерии, мелкие коллатеральные артерии могут расшириться настолько, что полностью компенсируют недостаток кровотока. 38 19 Tunica intima состоит из слоя эндотелия и уплощенного субэндотелиального слоя из коллагеновых и эластических волокон (последние могут отсутствовать в мелких артериях). К этим двум слоям добавляется внутренняя эластическая мембрана (стрелка), которая отделяет интиму от tunica media. Tunica media ™ очень толстая и в основном состоит из гладкомышечных клеток, образующих 5-30 концентрически расположенных слоев-завитков. Среди гладкомышечных клеток могут быть тонкие ретикулярные, коллагеновые и эластические волокна, а также аморфное межклеточное вещество. Наружная эластическая мембрана (две стрелки) расположена между tunica media и адвентицией и состоит из нескольких слоев эластических волокон. Артерия мышечного типа, x 132 39 Артерия мышечного типа под большим увеличением Адвентиция (ТА) достаточно толстая, составляет ½ толщины tunica media. Она содержит эластические и коллагеновые волокна, немного фибробластов и адипоцитов. Лимфатические сосуды, vasa vasorum и нервы также обнаруживаются в адвентиции, они также могут проникать в наружную часть tunica media. В tunica media присутствуют прерывистые эластические мембраны (E). 40 20 Артерия мышечного типа, окраска орсеином IEL – внутренняя эластическая мембрана, EEL – наружная эластическая мембрана ТМ – медиа ТА - адвентиция 41 Сравнительная характеристика артерий эластического и мышечного типа Эластический тип Tunica intima: intima: ширина~ ширина~1/5 толщины всей стенки, стенки, меньше эластических элементов, элементов, чем в tunica media Мышечный тип Tunica intima тоньше в мышечных артериях, артериях, во многих местах эндотелий лежит прямо на внутренней эластической мембране Tunica media: составляет основную толщу стенки В tunica media в основном эластические мембраны, мембраны, отдельные гладкомышечные клетки В tunica media в основном гладкомышечные клетки; клетки; относительно мало коллагеновых, коллагеновых, ретикулярных и эластических волокон Tunica adventitia относительно тонкая, тонкая, с коллагеновыми и эластическими волокнами Adventitia толстая, толстая, примерно1 примерно1/3 или 2/3 толщины tunica media, media, содержит и эластические, эластические, и 42 коллагеновые волокна 21 Вены 1. Возвращают кровь от капиллярного русла к сердцу. 2. За исключением легочных и пупочных вен несут кровь, богатую углекислым газом. 3. Считаются емкостными сосудами, так как содержат одновременно свыше 70% общего объема крови. 43 Мышечная артерия и сопровождающая вена вена артерия Поскольку давление и скорость кровотока в венах меньше, чем в артериях, они крупнее, чем артерии, но имеют более тонкие стенки. В основном структура стенки артерий и вен схожа, имеются те же 3 слоя: tunica intima, media & adventitia, хотя в венах они не столь резко отграничены. Просвет вен, в отличие от артерий, нередко спавшийся и в нем содержатся эритроциты.44 22 Мышечная вена вена с сильным развитием мышечных элементов Клапаны (V) появляются в венах, уже начиная с посткапиллярных венул, но особенно многочисленны они в венах с сильным развитием мышечных элементов – крупных венах нижних конечностей, несущих кровь против гравитации. Клапаны не встречаются в венах головного мозга, костного мозга, внутриорганных и полых венах. Безмышечные вены не содержат ГМК в стенке (вены трабекул селезенки, костей, мозговых оболочек: их стенки срастаются с окружающими тканями). 45 Сравнительная характеристика мышечной артерии и вены внутренняя эластическая мембрана Артерии не содержат клапанов! клапанов! 1. Просвет артерии уже, чем сопровождающей вены. 2. 4. Стенка артерии более толстая и упругая, чем сопровождающей вены. Артерии богаче эластические волокнами и ГМК, в то время как вены – коллагеновыми волокнами. Самая толстая оболочка артерии – средняя, а вены – наружная. 5. Стенка вены более рыхлая, чем артерии. 6. ВЭМ лучше развита у артерии,чем у вены. 3. 46 23 Вена со средним развитием мышечных элементов, H & E. В венах (V) tunica media тоньше, чем в артериях (А), и составлена из циркулярно расположенных гладкомышечных клеток, перемежающихся с соединительной тканью. 47 Вена, со слабым развитием мышечных элементов Некоторые вены лишены tunica media (так называемый безмышечный тип): это вены селезенки, сетчатки глаза, костей, материнской части плаценты, а также большинство 48 менингеальных и церебральных вен. 24 Характеристика вен тип rрупные вены TUNICA INTIMA TUNICA MEDIA TUNICA ADVENTITIA Эндотелий, Эндотелий, базальбазальная пластинка, пластинка, в некоторых – клапаклапаны, ны, субэндотелиальсубэндотелиальная соединительная ткань СоединительСоединительная ткань, ткань, гладкомышечгладкомышечные клетки Гладкомышечные клетклетки ориентированы продольными пучками, пучками, кардиомиоциты около впадения в сердце, сердце, слои коллагеновых волокон с фибробластами cредние и Эндотелий, Эндотелий, базабазамелкие льная пластинка, пластинка, в вены некоторых – клаклапаны, паны, субэндотелисубэндотелиальная соединисоединительная ткань Ретикулярные Слои коллагеновых и эластичеволокон с эластические волокна, волокна, фибробластами немного гладкомышеч ных клеток венулы Скудная соеНемного коллагеновых соединительная волокон и мало ткань с нефибробластов немногими гладглад49 комышечн. комышечн.кл. кл. Эндотелий, Эндотелий, базабазальная пластинка (перициты в посткапиллярных венулах) венулах) Крупная вена – нижняя полая вена Диаметр крупных вен может превышать 1 см. Адвентиция составляет большая часть толщины стенки. В месте слияния с сердцем полые вены приобретают кардиомиоциты в своей адвентиции. В крупных венах сосуды сосудов достигают максимального развития – они могут проникать даже в интиму. 50 25 Верхняя полая вена, H & E. Tunica intima представлена эндотелием и субэндотелиальной тканью. Tunica intima смешивается с tunica media, толщина которой резко редуцирована, в ней содержатся единичные гладкомышечные клетки и коллагеновые волокна. Сосуды в tunica adventitia составляют vasa vasorum, снабжающие сосудистую стенку питательными веществами и кислородом, которые не попадают сюда из просвета сосуда. Адвентиция: внутренний слой содержит толстые пучки КВ спиральной конфигурации – они укорачиваются и удлиняются вместе с экскурсией диафрагмы. Средний слой содержить продольно ориентированные ГМК или кардиомиоциты. Наружный слой содежит толстые пучки коллагеновых волокон, переплетенных с эластическми. 51 Сердце - орган системы кровообращения, нагнетающий кровь в артерии и обеспечивающий движение крови по кровеносным сосудам. Обозначения: 1. 1-е межреберье 2. Митральный клапан 3. 4-е межреберье 4. Трехстворчатый клапан 5. 2-е межреберье 6. Аортальный клапан 7. Легочный клапан 8. Верхушка сердца У человека сердце расположено в грудной полости асимметрично. В норме правая треть сердца расположена справа, а левые две трети - слева от срединной плоскости тела. Основание сердца обращено вверх, назад и вправо. Верхушка сердца направлена вниз, вперёд и влево. 52 26 Обозначения: 1. Лёгкое. 2. Щитовидная железа. 3. Трахея. 4. Первое ребро (вырезано) грудной клетки. 5. Верхушка сердца. Задней поверхностью сердце прилежит к диафрагме. Со всех сторон сердце окружено легкими, только часть передней поверхности сердца прилегает к передней стенке грудной клетки. 53 54 27 верхняя и нижняя правые легочные вены верхняя полая вена верхняя и нижняя левые легочные вены левое предсердие правое предсердие аорта легочный ствол левый желудочек правый желудочек 55 56 28 Сокращения сердца Четыре сердечных клапана делятся на два класса предсерднопредсердножелудочковые (митральный и трехстворчатый) трехстворчатый) клапаны и полулунные (аортальный и легочный) легочный) клапаны. клапаны. Во время систолы, систолы, предсерднопредсердножелудочковые клапаны закрыты, закрыты, а полулунные клапаны открыты. открыты. 57 Сокращения сердца Во время диастолы все наоборот. наоборот. ПредсердноПредсердножелудочковые клапаны открыты, открыты, что позволяет наполнить желудочки, а желудочки, полулунные клапаны закрыты, что закрыты, предотвращает возврат крови в сердце из большого и малого кругов кровообращения. кровообращения. 58 29 КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ При поражениях клапанов, клапанов, возникают такие состояния, состояния, как: как: • Стеноз (сужение) сужение) • Недостаточность или регугритация (неполное закрытие, закрытие, обратный поток) поток) • Сочетание стеноза и недостаточности 59 Так как функционирование предсерднопредсердно-желудочковых и полулунных клапанов происходит в разные фазы сердечного цикла, цикла, то и аускультативные феномены стеноза и недостаточности будут различны. различны. Стеноз полулунных клапанов вызывает систолические шумы: шумы: аортальный стеноз (АС) АС) и легочный стеноз (ЛС). ЛС). Стеноз предсерднопредсердно-желудочковых клапанов вызывает диастолические шумы: шумы: митральный стеноз (МС) МС) и трикуспидальный стеноз (ТС). ТС). Недостаточность полулунных клапанов проявляется диастолическими шумами: аортальной шумами: недостаточностью (АН) АН) и легочной недостаточностью (ЛН). ЛН). Недостаточность предсерднопредсердно-желудочковых клапанов вызывает систолические шумы: митральную шумы: регугритацию (МР) МР) и трикуспидальную регугритацию (ТР). ТР). 60 30 Сердце имеет три оболочки: эндокард, миокард и эпикард. СЕРДЦЕ Слои эндокарда: Эндотелий (En) с БМ, Субэндотелиальный слой (SL), тонкий слой РСТ с немногочисленными фибробластами и тонкими КВ. Миоэластический слой (ML), относительно плотная СТ с толстыми КВ, ЭВ и вертикальными ГМК Субэндокардиальный слой (SeL) – рыхлая СТ, продолжающаяся в эндомизий миокарда. В области желудочков здесь содержатся волокна Пуркинье. 61 Волокна Пуркинье,ШИК-реакция эндокард гликоген волокна Пуркинье типичные кардиомиоциты . muscle fibers Миокард – это самая толстая оболочка сердца, содержащая пучки сократительных мышечных волокон (типичные кардиомиоциты со спиральным ходом волокон) и видоизмененные несократительные мышечные волокна – волокна Пуркинье с субэндокардиальным расположением.62 31 Волокна Пуркинье. Поперечный срез, H. & E., 162 x. сократительные кардиомиоциты Волокна Пуркинье 63 Стенка предсердия, H&E En – эндокард, Ep – эпикард, AC – полость предсердия V - вены 64 32 Мышечная оболочка сердца В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои. слои. В желудочках их три. три. Наружный и глубокий слои, слои, переходя с одного желудочка на другой, другой, являются общими, общими, средний окружает каждый желудочек отдельно. отдельно. 65 Стенка желудочков, желудочков, H. & E., 5 x. стенка правого желудочка межжелудочковая перегородка стенка левого желудочка миокард 66 33 Миокард, окраска фосфорно-вольфрамовой кислотой – гематоксилином. вставочный диск исчерченность мышечные волокна ветвление волокон 67 Миокард, сокращенные и расслабленные мышечные волокна, окраска азаном по Маллори, 1416 x. коллаген расслабленное сердечное мышечное волокно сокращенное сердечное мышечное волокно локальное сокращение миофибриллы ядро коллаген 68 34 Миокард, липохромный пигмент, 1416 x. исчерченность липохромный пигмент ядро ядра ядрышко липохромный пигмент 69 Схема кардиомиоцита Вставочные диски Сердечная мышца, как и скелетная, является исчерченной, но в отличие от скелетной мышцы, в миокарде имеются клетки – кардиомиоциты, разделенные вставочными дисками, которые представляют собой соединительные комплексы на границе между 70 соседними кардиомиоцитами. 35 Межклеточные соединения кардиомиоцитов Поперечная часть соединительного комплекса Продольная часть соединительного комплекса Поперечная часть соединительного комплекса содержит десмосомы и нексусы (щелевые соединения), а продольная часть – длинные нексусы. 71 миофиламенты митохондрия вставочный диск РАСПОЛОЖЕНИЕ СТРУКТУРНЫХ СОЕДИНЕНИЙ КЛЕТОК СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ. Клетки соединены собой десмосомами. Щелевые облегчают импульсов. между соединения передачу соединения Десмосомальное соединение 72 36 Выделяют 3 главные специфические зоны внутри каждого диска: диска: ДИСК СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ • полоски слипания, слипания, служат как основание для активных филаментов терминальных саркомер, саркомер, • десмосомы, десмосомы, • щелевые соединения присутствуют в латеральной части диска, они диска, обеспечивают ионный обмен между клетками. клетками. 73 Поперечная исчерченность кардиомиоцита Структура саркомера и в сердечной, и в скелетной мышце схожи – это заключенные между двумя Z-полосками (Z-line) две половинки изотропного диска (I band) и один анизотропный диск (A band) в центре саркомера, разделенный М-полоской (M-line) пополам. толстые миозиновые филаменты тонкие актиновые филаменты 74 37 Сравнительная характеристика саркопламатического ретикулума и Т-трубочек в скелетной и сердечной мышце сердечна я I диск Скелетная Т-трубочка Саркоплазматический ретикулум A диск T-трубочки Z полоска Терминальные Z-поцистерны лоска Саркоплазматический ретикулум диада Однако в миокарде Т-трубочки располагаются на уровне Z-полоски, а не между А- и I-дисками, как в скелетной мышце. Саркоплазматический ретикулум не столь развит, как в скелетной мышце, и терминальная цистерна хуже развита, уплощена, прерывиста и образует диаду, а не триаду, как в скелетной мышце, так как Т-трубочка связана только с одной терминальной цистерной (латеральным расширением 75 саркоплазматического ретикулума). Слои эпикарда мезотелий (Mes), с базальной пластинкой (BL); Субэпикардиальный слой (SpL), РСТ,богатая ЭВ, сосудами , НВ, адипоцитами вдоль коронарных сосудов. Сердце Сердце одето фибросерозным мешком - перикардом (P), состоящим из: Мезотелия (Mes), с БМ, обращенного к эпикарду, и фиброзного слоя (FL), содержащего плотную CT с КС, ЛС, НВ. 76 38 Желудочек сердца, окраска фосфорновольфрамовой кислотой 7x артерия вена стенка левого желудочка эпикард жировая соединительная ткань 77 Проводящая система сердца аорта верхняя полая вена левая ножка пучка Гиса передний пучок синоатриальный узел атрио-вентрикулярный узел пучок Гиса правая ножка пучка Гиса задний пучок волокна Пуркинье Это система видоизмененных кардиомиоцитов с функцией выработки и проведения импульсов сердечного сокращения к разным участкам миокарда, а также обеспечения ритмичного чередования сокращения желудочков и предсердий. Включает синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса (левую и правую ножки) и волокна 78 Пуркинье. 39 Волокна Пуркинье, большое увеличение, H&E Скорость проведения потенциала действия у атипичных кардиомиоцитов выше, чем у типичных (3-4 ms против to 0.5 ms). Он вызывает вначале деполяризацию желудочков, а потом их сокращение. 79 Ультраструктура атипичных кардиомиоцитов Клетки Пуркинье Пейс-мейкерные Переходные 80 40 Сравнительная характеристика атипичных кардиомиоцитов Признак Пейс-мейкерные Локализация Составляют САУ и АВУ Размер 10x25 mc Переходные САУ, АВУ, место сое-динения между типичными кардиомиоцитами и ВП Длиннее пейсмейкерных Ядро Круглое Удлиненное Цитоплазма очень светлая очень темная Митохондрии немного крупных много мелких Клетки Пуркинье Субэндокардиальный слой от пучка Гиса до верхушки сердца 50x100 mc Удлиненное, часто 2 менее плотная, чем у переходных клеток много мелких Комплекс Гольджи + + ++ Цистерны ГЭС + ++ + 81 Сравнительная характеристика атипичных кардиомиоцитов Признак Пейс-мейкерные Переходные Клетки Пуркинье Миофибриллы + +++ ++ Везикулы ++ + + Гликоген ++ + Базальная пластинка + + Межклеточные соединения Zonulae adherentes Zonulae adherentes Функция Генерируют импульс сокращения, проводят его кардиомиоцитам и переходным клеткам Проводят импульс кардиомиоцитам +++ + вокруг всего волокна Десмосомы, нексусы, fasciae adherentes Проводят импульс к переходным клеткам 82 41
