Саркисян М. «Обсессивно-компульсивное расстройство у

ФГАОУ ВПО «Северо-Кавказский Федеральный Университет»
Научно-исследовательская работа
на тему: «Обсессивно-компульсивное расстройство у
подросктов с акцентуацией характера по
психастеническому типу»
Номинация: «Современная психологическая практика»
Автор: Саркисян Милена, студентка 5 курса специальности
«Клиническаяя психология», СКФУ.
Научный руководитель: Польшакова Ирина Николаевна, кандидат
психологических наук, доцент, Северо-Кавказский Федеральный
Университет.
2015
Одной из сложнейших проблем, с которыми сталкивались люди в ходе
истории человечества, является загадка природы самого человека. В самых
разнообразных направлениях ведутся поиски концепции личности, которые по
своей
практической
фундаментальным
и
теоретической
проблемам
в
значимости
психологической
относятся
науке.
к
Целостное
образование личности, которое определяет особенности деятельности и
поведения человека, характеризует устойчивые отношения к различным
сторонам деятельности, составляет характер.
Сбалансированный и уравновешенный характер у подростков встречается
крайне редко. У большинства подростков отдельные черты характера
чрезмерно усилены, и психологи, вслед за Леонгардом и Личко, говорят о таких
особо усиленных чертах как акцентуация характера, появляется избирательная
уязвимость в одних ситуациях и невероятная устойчивость в других. Иными
словами, для человека, имеющего определённую акцентуацию характера,
бывает психологически трудно переносить некоторые ситуации. Несмотря на
многолетний опыт клинических исследований, проблема ранней диагностики
обсессивно-компульсивного
расстройства,
изучение
особенностей
его
протекания при различных акцентуациях характера являются актуальными и по
сей день.
Еще на заре учения об акцентуациях возникла проблема отграничения
их от крайних вариантов нормы. В. М. Бехтерев (1886) упоминал о
«переходных состояниях между психопатией и нормальным состоянием».
М. Фрамер (1949) и О. В. Кербиков (1961) определяли акцентуацию как
«предпсихопатию», Г. К. Ушаков (1973) - как «крайние варианты нормального
характера» [3].
В классификации типов акцентуация характера предложенной А. Е.
Личко (1977), выделяется 11 видов акцентуаций, а также смешанные типы [4].
Главными чертами психастенического типа характера в подростковом
возрасте являются нерешительность и склонность к рассуждательству,
тревожная мнительность и любовь к самоанализу, и, наконец, легкость
возникновения обсессий - навязчивых страхов, опасений, действий, ритуалов,
мыслей, представлений.
Стереотипные, навязчивые мысли, образы или
влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной
форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную
попытку
сопротивления,
могут
служить
симптомом
обсессивно-
компульсивного расстройства.
В детском возрасте ОКР встречается достаточно часто, и проявляется
приблизительно у 1% всех детей. Кроме того, исследования демонстрируют,
что около половины всех взрослых, с диагнозом обсессивно-компульсивное
расстройство, имели опыт данных симптомов в детском возрасте [9].
Само
обсессивно-компульсивное
расстройство
у
детей
зачастую
припадает на подростковый или юношеский возраст. Максимум клинически
выделенных проявлений ОКР выделяется в интервале 10 – 25 лет.
Целью исследование являлось выявление сущности и особенности
протекания
обсессивно-компульсивного
расстройства
у
подростков
с
акцентуациями характера по психастеническому типу. Нами использовалась
совокупность взаимодополняющих теоретических и эмпирических методов:
системный анализ научной и методической литературы с целью выявления
исходных положений исследования. Для определения типа акцентуации
характера,
в
исследовании
использовался
Патохарактерологический
диагностический опросник (ПДО), разработанный А. Е. Личко и Н. Я. Иванова.
Для
оценки
симптомов
обсессивно-компульсивного
расстройства
была
использована Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна.
Обсессивно-компульсивное расстройство относятится к комплексам
симптомов, которые объединены в одну группу, и получились от объединенной
латинской терминологии obsessio и compulsio. В переводе с латинского,
obsessio означает - «осада», «охватывание», а compulsio - «принуждение» [6].
Для разновидностей навязчивых явлений, т.е. обсессий, характерны
невыносимые и непреодолимые влечения, которые могут возникать наперекор
разуму, воле и чувствам. Они очень часто принимаются больным как
неприемлемые и выступают противоречиво по отношению к его моральноэтическим принципам. Но они никогда, по сравнению с импульсивными
влечениями, не реализуются. Все эти влечения самим больным осознаются, как
неправильные и очень тяжело им же переживаются.
Термин «компульсии» часто применяется для обозначения навязчивостей
в сфере движений, а также навязчивых ритуалов. Если обратиться к
отечественной психиатрии, то мы обнаружим, что под навязчивыми
состояниями
понимаются
характеризуются
определенного
психопатологические
возникновением
содержания,
в
сознании
сопровождаясь
явления,
которые
больного
феноменов
тягостным
чувством
принудительности. Для навязчивых состояний характерно возникновение
непроизвольных навязчивых желаний при отчетливом их осознании [1].
При
акцентуациях
характера
его
особенности,
в
противовес
расстройствам личности, могут проявляться не везде и не всегда. Они могут
даже обнаруживаться только в определенных условиях. И главное особенности характера либо вообще не препятствуют удовлетворительной
социальной адаптации, либо ее нарушения бывают преходящими. Эти
нарушения могут возникнуть либо в силу биологических пертурбаций во время
пубертатного периода, либо - чаще - под влиянием особого рода психических
травм или трудных ситуаций в жизни, а именно - тех, которые предъявляют
повышенные требования к locus resistentiae minoris, «месту наименьшего
сопротивления» в характере [7].
Каждому типу акцентуации характера присущи свои, отличные от других
типов слабые места, у каждого типа своя ахиллесова пята. Например, такого
рода психическими травмами и трудными ситуациями для гипертимного
характера могут послужить изоляция от сверстников, вынужденное безделье
при строго размеренном режиме, для характера шизоидного - необходимость
быстро установить с окружением глубокие неформальные эмоциональные
контакты. Если же психическая травма, даже тяжелая, не адресуется к месту
наименьшего сопротивления, не задевает этой ахиллесовой пяты, если ситуация
не предъявляет в этом отношении повышенных требований, то дело обычно
ограничивается адекватной личностной реакцией, не нарушая надолго и
существенно социальной адаптации. Наоборот, при акцентуациях характера в
отношении некоторых неблагоприятных условий может выступить даже
повышенная
устойчивость.
Шизоидный
подросток
легко
переносит
одиночество, гипертимный - обстановку, требующую повышенной активности,
сиюминутной находчивости, даже изворотливости [1].
На важность учета места наименьшего сопротивления, обращал внимание
А.Е. Личко. По его мнению, описанный признак в дополнение к критериям П.Б.
Ганнушкина служит одним из важных отличий акцентуаций характера от
психопатий [3]. При расстройствах личности декомпенсации могут быть
следствием любого рода психических травм и самых разнообразных
жизненных ситуаций и даже возникать без видимых причин. При акцентуациях
адаптация
нарушается
только
при
ударах
по
месту
наименьшего
сопротивления. Сходная мысль об «индивидуальной чувствительности» к
психическим травмам была высказана В.Н. Мясищевым (1960) в отношении
развития неврозов, Н.И. Фелинской (1965), Н.Д. Лакосиной (1970) и Г.К.
Ушаковым (1978) - в отношении возникновения разного рода других
пограничных состояний [2].
А. Е. Личко в предложенной им классификации типов акцентуаций
характера, выделяется 11 видов акцентуаций, а также смешанные типы.
Исследование проводилось в школе №10 г. Пятигорск и ГБУЗ СК
«Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1» г.
Ставрополь. Общий объем выборки составил 11 подростков с обсессивнокомпульсивным расстройством, находящимися на стационаре в больнице, и 19
условно здоровых подростков, учащихся 9 классов средней школы.
Для
исследования
нами
были
выбраны
следующие
методики:
«Патохарактерологический диагностический опросник» и Шкала Йеля-Брауна.
Патохарактерологический
подростков
разработан
в
Диагностический
отделении
Опросник
подростковой
(ПДО)
для
психиатрии
Психоневрологического Института им. В.М.Бехтерева. Авторами методики
являются Н.Я.Иванов и А. Е. Личко.
С помощью ПДО могут быть диагностированы следующие типы
психопатий и акцентуаций характера: гипертимный, циклоидный, лабильный,
астено-невротический,
сенситивный,
психастенический,
шизоидный,
эпилептоидный, истерический, неустойчивый, конформный и смешанные типы
[11].
Измерение степени тяжести обсессивно-компульсивного расстройства с
помощью шкалы Йеля-Брауна позволяет наблюдать клиническую динамику
расстройства.
Шкала
является
широко
используемым
и
имеющим
высокую валидность клиническим пособием. Шкала Йеля-Брауна изначально
была разработана для применения специалистами в области психического
здоровья.
Анализ результатов исследования испытуемых, полученных с помощью
патохарактерологического опросника (ПДО) А.Е. Личко и Н.Я. Иванова для
определения акцентуаций характера, выявил тенденцию к преобладанию
психастенического и шизоидного типов акцентуации в группе подростков с
обсессивно-компульсивным расстройством (36% и 27%). В контрольной группе
у испытуемых были выявлены в 5% случаях акцентуации шизоидного типа и в
5% психастенического.
Астено-невротический тип встречается у 9% больных ОКР и у 5%
контрольной группы.
В группе подростков с обсессивно-компульсивным расстройством было
выявлено 18% подростков с эпилептоидным психотипом. В контрольной
группе данный психотип встречается у 10% подростков. В контрольной группе
было выявлено 15% подростков с циклоидным психотипом. В группе больных
ОКР этот тип встречался в 9%.
10%
испытуемых
контрольной
группы
относятся
к
лабильному
психотипу, для которого характерна крайняя изменчивость настроения, которое
меняется слишком часто и чрезмерно круто от ничтожных и даже незаметных
для окружающих поводов.
У 15% испытуемых контрольной группы диагностирован гипертимный
тип акцентуации характера. В группе испытуемых с ОКР таких типов не
обнаружилось.
Истероидный типа был выявлен у 10% контрольной группы.
Неустойчивый тип был выявлен у 5% контрольной группы и не
встречался среди больных ОКР.
Среди контрольной группы также было выявлено 10% конформного типа
акцентуации.
Сенситивный
тип
акцентуаций
был
выялен
у
5%
испытуемых
контрольной группы (Диаграмма 1.).
100
90
80
70
60
50
40
%
30
20
10
Эпилептоидный
Астено-невротический
Шизоидный
Циклоидный
Психастенический
Лабильный
Гипертимный
Сенситивный
Истероидный
Неустойчивый
Конформный
0
Подростки контрольной группы
Подростки с обессивно-компульсивным расстройством
Диаграмма 1.
Соотношение типов акцентуаций характера в
контрольной группе и в группе подростков с обсессивно-компульсивным
расстройством.
Анализ результатов опросника, дифференцирующего проявления по
шкале
Йеля-Брауна показал значительную разницу по показателям уровня
навязчивых мыслей в исследуемых группах. Средний уровень
обсессивно-
компульсивного расстройства выявлен у 5% подростков в контрольной группе
и 9% в экспериментальной (Диаграмма 2.).
100
Подростки
контрольной группы
90
80
70
60
%
Подроски с обессивнокомпульсивным
синдромом
50
40
30
20
10
0
высокий уровень
средний уровень
низкий уровень
Диаграмма 2. Показатели обсессивно-компульсивных расстройств.
Высокий уровень навязчивых мыслей имеют 91% в экспериментальной
группе и 5% в контрольной группах. Он проявляется в недоверии и
осторожности по отношению к людям, основанное на убеждении, что
окружающие намерены причинить вред. Зависть и ненависть к окружающим,
обусловлены чувством горечи, гнева на весь мир за действительные или
мнимые страдания. В контрольной группе у подростков отсутствует зависть и
ненависть к окружающим. Мир принимается таким, какой он есть без чувства
горечи за мнимые и действительные страдания. Доверие к людям основано на
убеждении, что хороших людей больше, чем плохих.
В ходе экспериментального исследования получен и систематизирован
объем
фактических
данных,
характеризующих
особенности
личности
подростков, больных ОКР, подробно описаны типы акцентуаций характера и их
характеристика.
Обсессивно-компульсивное психическое
расстройство
у
различных
людей может развиваться с разной степенью вероятности, в зависимости от
определённого психического склада. Можно утверждать, что некоторые из них,
по сравнению с другими, в большей степени склонны к развитию неврозов
навязчивых состояний.
При ОКР у больного непроизвольно появляются навязчивые, мешающие
или пугающие мысли. Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от
вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных
действий [5].
Навязчивые состояния наблюдаются преимущественно у людей с
психастенической, шизоидной и эпилептоидной акцентуациями характера и
здесь особенно важны опасения, навязчивого характера, а также эти навязчивые
состояния бывают в период неврозоподобных состояний в момент вялотекущей
шизофрении, эпилепсии, эндогенных депрессий, после черепно-мозговых травм
и
соматических
заболеваний,
при
ипохондрически-фобическом
или
нозофобическом синдроме [8].
Важно сосредоточить внимание на том факте, что лечение ОКР у детей и
подростков, а также сопутствующие тревожные расстройства, такое же как и
для взрослых, но обсессивно-компульсивное расстройство, которое развилось в
детском возрасте, базируется на специфических возрастных проблемах, что
усложняет процесс лечения [10]. Большое количество детей и подростков,
которые страдают ОКР, все еще не имеют в достаточном количестве
эмоциональных и познавательных навыков, чтобы полностью убрать свой
иррациональный страх и компульсивное поведение. Они имеют трудности,
чтобы идентифицировать и сформулировать их страх или сложности, в том,
чтобы объяснить, почему они делают определенные действия. Также они могут
отказываться признать, что их страх преувеличенный или нереалистичный.
Кроме того, дети, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, могут
отказываться обсуждать свои проблемы с кем либо, даже с родителями. Также,
дети и подростки с ОКР могут чувствовать себя очень неудобно или бояться
возможности обсуждения их проблемы с психотерапевтом. Такое поведение не
является чем-то необычным для детей и подростков, поскольку у них
присутствует «магическое мышление» - они верят, что их опасения сбудутся,
если они будут говорить о них с психотерапевтом или каким-либо другим
человеком. Другие же дети могут отрицать наличие симптомов, или
отказываются что-либо с ними делать, в надежде, что все само собой пройдет.
А иные, просто хотят избежать иметь дело с их ОКР, поскольку смущаются или
стыдятся этого.
Литература
1.
Клементьева И. С., Психотерапия обсессивно-компульсивных
расстройств с учетом клинических и личностно-психологических
характеристик, дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М. 2008
2.
Кронфельд A.C.
Проблемы
синдромологии
и нозологии в
современной психиатрии. // Сб.тр. Ин-та им. Ганнушкина М., 2010. - с.5-147.
3.
Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. JL,
2011-255 с.
4.
Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Руководство для врачей. —
Л.: Медицина, 1979; изд. 2–е, доп. и перераб., Л.: Медицина. 2005.
5.
Морозов П.В.
О
типологии
навязчивых
расстройств
в клинике пограничных состояний. Канд. дисс. - М. 1979.43
6.
Озерецковский Д.С.
О
связи
психосенсорного
распада
с
навязчивыми явлениями. Сов. Психоневрол. 2006 - т.11-12 - с. 41-54.
7.
Осипов В.П. Руководство по психиатрии. М.; Л, 2001. - С. 348-466.
8.
Попов Е.А. О некоторых
условиях образования навязчивых
состояний. // Сов.психонервология. 1940, -№4.-с. 133-138.
9.
Попов EJI. К уточнению понятия «психопатия» // Проблемы
судебной психиатрии. - М. - 1961. - Сб. II. - С. 121-125.
10.
Соболевский С. В., Обсессивно-компульсивная симптоматика в
структуре шизофренических и шизотипических расстройств, (клинические,
адаптационные и реабилитационные аспекты), дис. на соиск. учен. степ. канд.
мед. наук. М.: 2006