Современная терапия психических расстройств» 2006, №1
реклама
2006 НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ №1 www.psychiatry–therapy.ru í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 МЕЖДУНАРОДНЫЙ РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ Ray O. (США) Hoschl C. (Чехия) Phillips A. (Канада) Ackenheil M. (Германия) Ackiskal H. (США) Andreasen N. (США) Bitter I. (Венгрия) Carlsson A. (Швеция) Costa-e-Silva J.-A. (Бразилия) Crocq M.-A. (Франция) Crow T. (Великобритания) Davidson M. (Израиль) Kasper S. (Австрия) Katschnig H. (Австрия) Macher J.-P. (Франция) Marder S. (США) Min-Soo Lee (Корея) Mitchell M. (Великобритания) Moller H.-J. (Германия) Moussaoui D. (Марокко) Olie J.-P. (Франция) Oral T. (Турция) Rybakowski J. (Польша) Sartorius N. (Швейцария) Svestka J. (Чехия) РОССИЙСКИЙ РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ Аведисова А.С. Александровский Ю.А. Барденштейн Л.М. Бухановский А.А. Гаврилова С.И. Гофман А.Г. Дмитриева Т.Б. Звартау Э.Э. Иванец Н.Н. Иванов М.В. Иванов С.В. Казаковцев Б.А. Карпов А.С. Козырев В.Н. Краснов В.Н. Незнамов Г.Г. Незнанов Н.Г. Сергеев И.И. Смирнов А.Б. Смулевич А.Б. Тиганов А.С. СОДЕРЖАНИЕ ПСИХИАТРИЯ é ÒËÒÚÂÏÌÓÏ ÔÓ‰ıÓ‰Â Í ÔÓÌËχÌ˲ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì˲ ‡ˆËÓ̇θÌÓÈ Ú‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ÏË ÒÓÒÚÓflÌËflÏË û.Ä. ÄÎÂÍ҇̉ӂÒÍËÈ ÒÚ. 5 ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Û ·ÓθÌ˚ı ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ J.A. Lieberman, T.S. Stroup, J.P. McEvoy, M.S. Swartz, R.A. Rosenheck, D.O. Perkins, R.S.E. Keefe, S.M. Davis, C.E. Davis, B.D. Lebowitz, J. Severe, J.K. Hsiao ÒÚ. 10 äÓÏÏÂÌÚ‡ËË Í Òڇڸ ë.ç. åÓÒÓÎÓ‚ ÒÚ. 20 êÂÏËÒÒËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË: ‡Á‡·ÓÚ͇ ÍËÚÂË‚ Ë Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌË ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ‡ Nancy C. Andreasen, M.D., Ph.D.; William T. Carpenter, Jr., M.D.; John M. Kane, M.D.; Robert A. Lasser, M.D.; Stephen R. Marder, M.D.; Daniel R. Weinberger, M.D. (Am J Psychiatry 2005; 162:441-449) ÒÚ. 23 ПСИХОТЕРАПИЯ èÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ë ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (Ó·ÁÓ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ˝ÏÔˢÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ) ç.É. ɇ‡ÌflÌ ÒÚ. 31 ДИСКУССИЯ ëÔÓÌ˚Â Ë Ï‡ÎÓËÁÛ˜ÂÌÌ˚ ‚ÓÔÓÒ˚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËË Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ (‡Ì‡ÎËÁ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ËÌÚ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÓÔÓÒ‡ ‚‡˜ÂÈ) ë.ç. åÓÒÓÎÓ‚ ÒÚ. 41 ПРАКТИКА журнал «í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚» № 1, 2006 Издательский дом «Академиздат» 119002, Москва, а/я 11 e-mail: info@t-pacient.ru Телефон: (495) 241-01-34, 248-94-54 Редакция журнала главный редактор Мосолов С.Н. ответственный секретарь редакции Ушаков Ю.В. генеральный директор издательства Быльков М.В. руководитель проекта руководитель отдела маркетинга Шугурова И.М. Сафронова Н.В. менеджер по рекламе Дьяконова И.А. дизайн, верстка Солодилов Е.В. Тираж: 5 000 экз. äÎËÌ˘ÂÒÍË ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ Ú‡ÔËË Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (ÔÓÂÍÚ) ÒÚ. 49 äéãéçäÄ êÖÑÄäíéêÄ Дорогие читатели! Мы рады представить вам первый номер нового издания по терапии психических заболеваний. Основная цель журнала – донести до самых широких читательских кругов специалистов максимально объективную информацию о последних отечественных и мировых знаниях по проблемам терапии психических заболеваний, основанных на методах доказательной медицины. Редакция предполагает регулярно знакомить читателей с последними достижениями отечественной и мировой науки и практики в области терапии психических расстройств, прежде всего со спорными полемическими проблемами, публиковать актуальные обзоры, мета-анализы, алгоритмы терапии, клинические рекомендации, консенсусные экспертные оценки, сравнительные анализы переносимости препаратов, лекарственные взаимодействия и другую полезную в практической деятельности информацию. В журнале также предполагаются разделы об актуальных вопросах психотерапевтической практики и последних достижениях биологической психиатрии, а также нейропсихиатрии, касающиеся вопросов патогенеза психических расстройств и механизмов действия психофармакологических препаратов. Нам представляется, что такой междисциплинарный подход будет взаимно интересен всем специалистам, встречающимся в своей практике с курацией больных с различными формами психических нарушений. В целях отбора наиболее качественной и надежной информации редакция планирует все оригинальные отечественные статьи подвергать рецензированию и публиковать исследования, прежде всего выполненные в соответствии с современной методологией доказательной медицины. Преимущество будет отдаваться рандомизированным контролируемым исследованиям, а также обзорам литературы с использованием систематического анализа. Соединяя разные подходы к лечению и вторичной профилактике психических заболеваний, рассматривая реабилитацию больных с душевными расстройствами как многогранный процесс, мы надеемся оказать помощь и частнопрактикующим врачам, и врачам широкого профиля, ведущим прием населения, и работникам дневных стационаров, диспансеров, кризисных стационаров и психиатрических клиник. Журнал призван заполнить информационный вакуум между строго научными подписными российскими изданиями, доступ к которым, к сожалению, ограничен, и изданиями больше рекламными, распространяемыми бесплатно. Электронная версия журнала будет также общедоступна на интернет-сайте. Предполагается, что журнал будет выходить ежеквартально. Ставя своей задачей максимально широкое распространение издания, мы планируем весь тираж распространять по заявкам и рассылать по собственной базе данных бесплатно. Мы надеемся, что, получая наш журнал, читатели не ограничатся только прочтением, но и вступят в живое обсуждение публикующихся материалов, поделятся своим опытом и собственными наблюдениями. Возможно, в этой дискуссии родится новое знание, объединяющее все лучшее из различных областей медицины. Желая поддержать специалистов, особенно из дальних уголков нашей страны, издательство берет на себя расходы по возмещению авторам стоимости материалов, а также по материальному поощрению авторов наиболее актуальных, полемических и интересных статей. В первом номере журнала среди оригинальных отечественных статей мы представляем давно разрабатываемую профессором Ю.А. Александровским патогенетическую концепцию развития непсихотических (пограничных) психических расстройств, основным звеном которой является нарушение барьера адаптации, с обоснованием подхода к рациональной терапии таких больных. Среди оригинальных зарубежных работ представлены перевод и комментарий нашумевшего независимого исследования CATIE по сравнению основных атипичных антипсихотиков и перфеназина, проведенного Национальным институтом психического здоровья в США, а также итоговая работа согласительной рабочей группы под руководством Нэнси Андреасен по разработке стандартизованных критериев ремиссии при шизофрении, что представляется крайне актуальной и сложной задачей, важной для формирования новых терапевтических целей. В разделе «Психотерапия» Н.Г. Гаранян сделала добротный и очень интересный литературный обзор по проблеме «перфекционизма» и его влияния на развитие различных психических расстройств, обсуждаются также основные психотерапевтические подходы по коррекции перфекционистских установок и поведения. В рубрике «Дискуссия» приводятся данные первого интерактивного опроса отечественных врачей по актуальным и спорным вопросам применения современных антипсихотиков, проведенного на XIV съезде психиатров России, причем анализ проводится в сопоставлении с результатами аналогичного опроса наших коллег из Европейского Союза. И наконец, в разделе «Практика» для широкого обсуждения вынесен проект клинических рекомендаций по терапии обсессивно-компульсивного расстройства, включая терапевтический алгоритм ведения таких больных, разработанный на основе систематических обзоров в соответствии с современными принципами доказательной медицины. Надеюсь, что новый журнал будет вам интересен и полезен в вашей практической деятельности. Редакция будет признательна за любые конструктивные замечания и предложения. Главный редактор профессор С.Н. Мосолов 4 èëàïàÄíêàü О системном подходе к пониманию патогенеза непсихотических психических расстройств и обоснованию рациональной терапии больных с пограничными состояниями Ю.А. Александровский ФГУ ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского ëËÒÚÂÏÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó·˘ÂÔËÌflÚ˚Ï ÎÓ„ËÍÓ-ÏÂÚÓ‰ÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ËÌÒÚÛÏÂÌÚÓÏ, ÔËÏÂÌËÏ˚Ï ‰Îfl ËÁÛ˜ÂÌËfl ‡Á΢Ì˚ı ÒÎÓÊÌ˚ı ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍË ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÔÓˆÂÒÒÓ‚, ‚Íβ˜‡fl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÛ Ë Ú‡Ô˲ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. éÌ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÏÌÓ„ÓÒÎÓÈÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl Ë ‰‡ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Ì ÚÓθÍÓ ‰Îfl ‡Ì‡ÎËÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÒÍ˚ÚËfl ÔËÓ‰˚ ˜‡ÒÚÌ˚ı ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı ̇ۯÂÌËÈ, ÌÓ Ë ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‚˚fl‚ÎflÚ¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ‡Á‚ËÚËfl Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ‚ ˆÂÎÓÏ. Ç ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÛÁÎÓ‚˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘Ëı ‚Ò ˆÂÎÓÒÚÌ˚ ÔËÒÔÓÒÓ·ËÚÂθÌ˚ ‡ÍÚ˚, ‚Íβ˜‡fl ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ‡ÙÙÂÂÌÚÌÓ„Ó ÒËÌÚÂÁ‡, ÔËÌflÚËfl ¯ÂÌËfl, ‡ÍˆÂÔÚÓ‡ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÔÓ„‡ÏÏ˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, Ó·‡ÚÌÓÈ ‡ÙÙÂÂÌÚ‡ˆËË Ë Ò΢ÂÌËfl ÒÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò Â‡Î¸ÌÓ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Ï. é‰Ì‡ÍÓ ÔË ˝ÚÓÏ ËÏÂÂÚÒfl ÔË̈ËÔˇθÌÓ ÓÚ΢ˠÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÓÚ ‰Û„Ëı Ò‡ÏÓÛÔ‡‚ÎflÂÏ˚ı ÒËÒÚÂÏ, Á‡Íβ˜‡˛˘ÂÂÒfl ‚ ̇΢ËË ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ÒÓÁ̇ÚÂθÌÓ„Ó Ò‡ÏÓ„ÛÎËÓ‚‡ÌËfl, ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓÚÓ˚ı ÎÂÊËÚ ÒÛ·˙ÂÍÚ˂̇fl Ë̉˂ˉۇθÌÓ-΢ÌÓÒÚ̇fl ÓˆÂÌ͇ ÔËÓ‰Ì˚ı Ë ÒӈˇθÌ˚ı ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ. Å·„Ó‰‡fl ˝ÚÓÏÛ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ÍÓÓ‰ËÌËÛ˛˘ÂÂ, ̇ԇ‚Îfl˛˘Â ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Ó ÒÓÁ̇ÚÂθÌÓÈ ËÌÚÂÎÎÂÍÚۇθÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ˜ÂÎÓ‚Â͇ ‚ Ò‡ÏÓ„ÛÎËÛ˛˘ËÂÒfl ÔÓˆÂÒÒ˚ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. èË Î˛·ÓÏ ÔÒËıÓÚ‡‚ÏËÛ˛˘ÂÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡˛˘ÂÏ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ – Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó, Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ËÎË ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË Ôӂ‰ÂÌËfl Û ÔÒËıÓÔ‡Ú˘ÂÒÍËı ΢ÌÓÒÚÂÈ, ÔÂʉ ‚Ò„Ó, ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Ì‡Û¯ÂÌË ̇˷ÓΠÒÎÓÊÌ˚ı ÙÓÏ ÒӈˇθÌÓ-‰ÂÚÂÏËÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ë ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÒÚ‡·ËθÌÓ„Ó ÒÚÂÂÓÚËÔ‡ ‡„ËÓ‚‡ÌËfl ˜ÂÎÓ‚Â͇ ̇ ÓÍÛʇ˛˘ÂÂ. è. ܇Ì (1911) ÓÚϘ‡Î, ˜ÚÓ ‚Ò Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ̇ۯÂÌËÂÏ ÔËÒÔÓÒÓ·ÎÂÌËfl Í ÌÓ‚˚Ï ‚̯ÌËÏ Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËÏ Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡Ï, ӷ̇ÛÊË‚‡ÂÏ˚Ï «‚ ÏÓÏÂÌÚ˚, ÍÓ„‰‡ Ë̉˂ˉۇθ̇fl Ë Òӈˇθ̇fl ˝‚Óβ- ˆËfl ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ̇˷ÓΠÚÛ‰ÌÓÈ». èË ˝ÚÓÏ ‚ ÔÂ‚Û˛ Ә‰¸ ÒÚ‡‰‡˛Ú ÚÓÌÍËÂ Ë ‚˚ÒÓÍÓÒÔˆˇÎËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Î˘ÌÓÒÚÌÓÈ Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ ÔËÒÔÓÒÓ·ÎflÂÏÓÒÚË (Ò‡ÏÓÍÓÌÚÓθ, Ò‡ÏÓÓˆÂÌ͇ Ë ‰.). é‰Ì‡ÍÓ ˝Ú‡ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËfl Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ̇ۯÂÌËÈ, ÔÓfl‚ÎÂÌËfl Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı ÔÓ‰ÛÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (·Â‰‡, „‡ÎβˆË̇ˆËÈ, ‡‚ÚÓχÚËÁÏÓ‚ Ë ‰.) Ë Ì ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡Á‚ËÚ˲ Û ·ÓθÌ˚ı Ò··ÓÛÏËfl. ê‡Á‚Ë‚‡˛˘ËÂÒfl ‚ Ú˜ÂÌË ÊËÁÌË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Î˘ÌÓÒÚË, Ó·˙ÂÏ Ë ı‡‡ÍÚ ÔËÓ·ÂÚÂÌÌ˚ı Á̇ÌËÈ, ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸ ËÌÚÂÂÒÓ‚, Ò‚ÓÂÓ·‡ÁË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ-‚Ó΂˚ı ͇˜ÂÒÚ‚, ÏӇθÌ˚ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË – ‚Ò ˝ÚÓ ÒÓÁ‰‡ÂÚ ÚÛ ËÎË ËÌÛ˛ ÒÚÂÔÂ̸ Ò‚Ó·Ó‰˚ ‡„ËÓ‚‡ÌËfl ˜ÂÎÓ‚Â͇ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı Ë ÓÒÌÓ‚Û Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Í Ì··„ÓÔËflÚÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓ‡Ï, ÔÓÁ‚ÓÎflfl ‡ÍÚË‚ÌÓ Ë ˆÂÎÂ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓ Ëı ÔÂÓ·‡ÁÓ‚˚‚‡Ú¸. èÓ˝ÚÓÏÛ ÔÒËıÓ„ÂÌÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Û Ó‰ÌÓ„Ó ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÏÓÊÂÚ ‰ÓÒÚË„‡Ú¸ ÔÒËıÓÚ‡‚ÏËÛ˛˘ÂÈ ÒËÎ˚, ‚˚Á˚‚‡fl ̇ۯÂÌË ÛÔÓfl‰Ó˜ÂÌÌ˚ı ÍÓÏÏÛÌË͇ˆËÓÌÌ˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ („·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ, ‚ ‚ˉ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ), ‡ Û ‰Û„Ó„Ó – ÌÓÒËÚ¸ Ë̉ËÙÙÂÂÌÚÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ. ëËÒÚÂÏÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ‰Ë‡ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ ‰ËÌÒÚ‚Ó Ó·˘Ëı, ÓÒÓ·ÂÌÌ˚ı Ë ÓÚ‰ÂθÌ˚ı (‰ËÌ˘Ì˚ı)  ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ. Ç ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚflı ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÓڇʇÂÚÒfl ÒÓÒÚÓflÌË ‚ÒÂı ÒËÒÚÂÏ Ó„‡ÌËÁχ. ÑÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËfl β·ÓÈ ËÁ ÌËı ÏÓÊÂÚ Ì‡ÈÚË Ò‚Ó ÓÚ‡ÊÂÌË ‚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. ëӂ¯ÂÌÌÓ flÒÌÓ, ˜ÚÓ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ë ÊËÁ̉ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸ ˜ÂÎÓ‚Â͇, ‚ ·Óθ¯ÂÈ ËÎË ÏÂ̸¯ÂÈ Ï ۘ‡ÒÚ‚Û˛Ú ‚ ‚˚Ò¯ÂÈ ÒÙ ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË – ‚ ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. ùÚÓ Û͇Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌÛ˛ ÒÎÓÊÌÓÒÚ¸ ÒÚÛÍÚÛ˚ ˆÂÎÓÒÚÌÓÈ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. Ö ÏÓÊÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ËÚ¸ Í‡Í ÒÓÒÚÓfl˘Û˛ ËÁ ÏÌÓÊÂÒÚ‚‡ ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ, Ó·‡ÁÛ˛˘Ëı ‰ËÌÒÚ‚Ó, ‚ ÍÓÚÓÓÏ ÓÌË ÛÔÓfl‰Ó˜ÂÌ˚ ÒÛ͈ÂÒÒË‚ÌÓ Ë ÒËÏÛθڇÌÌÓ. é‰Ì‡ÍÓ ‚˚‰ÂÎÂÌË ÏÌÓÊÂÒÚ‚‡ ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ Ò ˆÂθ˛ ‡Ì‡ÎËÁ‡ Ëı ÏÂÒÚ‡ ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÏ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËË Ó· ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ì ÒΉÛÂÚ ‡·ÒÓβÚËÁËÓ‚‡Ú¸, Ë·Ó ˝ÚÓ ÏÓÊÂÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ÔÓÚ ˆÂÎÓ„Ó Á‡ Ó„ÓÏÌ˚Ï ˜ËÒÎÓÏ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı Â„Ó ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚. àÒıÓ‰fl ËÁ ‡Ì‡ÎËÁ‡ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËı Ë ÒıÓ‰Ì˚ı Ò ÌËÏË ÒÓÒÚÓflÌËÈ Û ÔÒËı˘ÂÒÍË ·ÓθÌ˚ı Ë ËÏÂfl ‚ ‚Ë‰Û ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ Ë ÌÂÈÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ ‡θÌÓÒÚ¸, ÏÓÊÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ËÚ¸, ˜ÚÓ ‚Â‰Û˘Â ÔÓÎÓÊÂÌË ‚ ˇıËË Á‚Â̸‚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÔË̇‰ÎÂÊËÚ ÔÓ‰ÒËÒÚÂχÏ, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘ËÏ ÔÓËÒÍ, ‚ÓÒÔËflÚËÂ Ë Ô‡·ÓÚÍÛ ËÌÙÓχˆËË, ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÏÛ Â‡„ËÓ‚‡Ì˲, ÒÓÁ‰‡˛˘ÂÏÛ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, «Î˘ÌÓÒÚÌÓ» ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ Í ÔÓÎÛ˜‡ÂÏÓÈ ËÌÙÓχˆËË Ë fl‚Îfl˛˘ÂÏÛÒfl «Ì‡Ë·ÓΠËÌÚ„ËÓ‚‡ÌÌÓÈ» ÙÓÏÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË; ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡Ï; ·Ó‰ÒÚ‚Ó‚‡Ì˲ Ë ÒÌÛ; ˝Ì‰ÓÍËÌÌÓ-„ÛÏӇθÌÓÈ Â„ÛÎflˆËË. ä‡Ê‰‡fl ËÁ Û͇Á‡ÌÌ˚ı ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ, ‚ Ò‚Ó˛ Ә‰¸, ÒÓÒÚÓËÚ ËÁ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Á‚Â̸‚, Ëϲ˘Ëı ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÓ Á̇˜ÂÌË ‚  ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. ïÓÚfl ̇Á‚‡ÌÌ˚ ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ˚ (Ë Ëı Á‚Â̸fl) ‚ ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ Ï ҂flÁ‡Ì˚ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ Ë ÔËÌËχ˛Ú ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ۘ‡ÒÚË ‚ β·ÓÏ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÏ ‡ÍÚÂ, ÓÌË Ì ÔÓÍ˚‚‡˛ÚÒfl ‰Û„ ‰Û„ÓÏ Ë ‚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌËË ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ËÏÂ˛Ú ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ Á̇˜ÂÌËÂ. ç‡fl‰Û Ò Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËÂÏ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, Ëı ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÓ‰˜ËÌÂ̇ ‰ËÌÓÈ Á‡‰‡˜Â – ÔÓ‰‰ÂʇÌ˲ Û ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË (fl‚Îfl˛˘Â„ÓÒfl ÒËÒÚÂÏÓÓ·‡ÁÛ˛˘ËÏ Ù‡ÍÚÓÓÏ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË)1. П.К. Анохин называет системой только такой комплекс избирательно вовлеченных компонентов, в котором имеется взаимодействие компонентов на получение фокусированного полезного результата. В системе психической адаптации таким полезным результатом является состояние психической адаптации. 1 5 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 ÇÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘Â„ÓÒfl ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔË ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËË Ì ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ëı ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ÔÒËı˘ÂÒÍÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ, ‡ ÚÓθÍÓ ÔË Ì‡Û¯ÂÌËË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ‚ÒÂÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚ ˆÂÎÓÏ (‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, Ì ͇ʉ‡fl ËÌÙÓχˆËfl ‚ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ô‡ÚÓ„ÂÌ̇, ‡ ÚÓθÍÓ Á̇˜Ëχfl ‰Îfl ‰‡ÌÌÓÈ Î˘ÌÓÒÚË). àÌ˚ÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ÔË Î˛·ÓÏ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓÏ Ë Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·ÌÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓ ‡„ËÓ‚‡ÌË ˜ÂÎÓ‚Â͇ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡ÂÚÒfl Ì ÒÚÓθÍÓ ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚Ï Ô‡ÚÓ„ÂÌÌ˚Ï ‚ÚÓÊÂÌËÂÏ ‚ ÚÛ ËÎË ËÌÛ˛ ˜‡ÒÚ¸ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒÌÓ‚˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ËÎË Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ÍÓÌÍÂÚÌ˚ı ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ Î˘ÌÓÒÚË, ÒÍÓθÍÓ ‰ÂÁËÌÚ„‡ˆËÂÈ ÓÔ‰ÂÎflÂÏÓÈ ËÏË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl. ÇÂ‰Û˘ËÂ Ë ‚ÚÓÓÒÚÂÔÂÌÌ˚ ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ˚ Ë Á‚Â̸fl ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Ì ÚÓθÍÓ Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛Ú ˝‚ÓβˆË˛ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‰Û„ ‰Û„‡, ÌÓ Ë ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ‰ÓÔÓÎÌfl˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ëı ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. Ç ˝ÚÓÏ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl Ó·˘‡fl Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚ¸ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‡Á΢Ì˚ı ÒËÒÚÂÏ: ÒÚ‡·Ëθ̇fl ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡Ì̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚ ˆÂÎÓÏ ËÁÏÂÌflÂÚÒfl ‚ ÏÂ̸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË, ˜ÂÏ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı  ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ. ç‡ ‡ÁÌ˚ı ˝Ú‡Ô‡ı ÒÛ·Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó (ÒÛ·‰ÂÁ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó) ÒÓÒÚÓflÌËfl ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ‚Á‡ËÏÌÓ ÍÓÏÔÂÌÒËÛ˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ ̇ۯÂÌËfl ͇ʉÓÈ ËÁ ÌËı. ùÚÓ Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚÒfl ËÌÚ„‡ÚË‚Ì˚ÏË Ò‚flÁflÏË ÏÂÊ‰Û ÌËÏË, ÒÓÁ‰‡˛˘ËÏË ¯ËÓÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ô·ÒÚ˘ÌÓÒÚË, ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ÔËÒÔÓÒÓ·ÎÂÌËfl Í ÏÂÌfl˛˘ËÏÒfl ÛÒÎÓ‚ËflÏ ÊËÁ̉ÂflÚÂθÌÓÒÚË. ùÚÓ Ó·˘Â ÔÓÎÓÊÂÌË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ıÓÓ¯Ó Ó·˙flÒÌflÂÚ ËÁ‚ÂÒÚÌÛ˛ ‚‡˜‡Ï ΄ÍÓÒÚ¸ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÔË ÒÓχÚ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËflı. é̇ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó·˙flÒÌÂ̇ ÚÂÏfl Ô˘Ë̇ÏË. ÇÓ-Ô‚˚ı, ‡ÒÚÂÌËÁ‡ˆËÂÈ ·ÓθÌ˚ı Ë Ì‡ÒÚÛÔ‡˛˘ËÏË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ˝ÚÓ„Ó ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚ¸˛, ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡ÔflÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ Ë Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸˛ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ Â‡„ËÓ‚‡Ú¸ ̇ ÔÒËıÓ„ÂÌÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‡ÁÌÓÔ·ÌÓ‚˚Â). ÇÓ-‚ÚÓ˚ı, ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓÈ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Â‡ÍˆËÂÈ Ì‡ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓ ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂ. Ç-ÚÂÚ¸Ëı, ÚÂÏ, ˜ÚÓ ‚ ÔÓ‰Ó·Ì˚ı ÒÎÛ˜‡flı Ì··„ÓÔËflÚÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú ‡Á΢Ì˚ Á‚Â̸fl (ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ), ÙÓÏËÛ˛˘Ë ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‰ËÌÓ„Ó ·‡¸Â‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ˜ÚÓ ÒÌËʇÂÚ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ Ì‡„ÛÁÍ ̇ ͇ʉÓ ËÁ Á‚Â̸‚ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚ ÓÚ‰ÂθÌÓÒÚË. ÇÂÓflÚÌÓ, Ó‰ÌËÏ ËÁ ÛÌË‚Â҇θÌ˚ı ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚, Ú‡ÌÒÙÓÏËÛ˛˘Ëı ‡Á΢Ì˚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl Ó„‡ÌËÁχ Ë ÒÓÁ‰‡˛˘Ëı ·‡ÁÛ ‰Îfl ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, fl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ÔÓÌËχÂχfl Í‡Í ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Ó„‡ÌËÁχ ‚ ˆÂÎÓÏ, ‡ Ú‡ÍÊÂ Â„Ó Ó„‡ÌÓ‚ Ë ÍÎÂÚÓÍ, «Óڂ˜‡Ú¸ ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ ÊËÁ̉ÂflÚÂθÌÓÒÚË Ì‡ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÓÍÛʇ˛˘ÂÈ Ò‰˚» (Ä.Ñ. ĉÓ, 1985). é̇ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÏÂı‡ÌËÁÏ ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚË (ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË) Í ÔÓ‚Âʉ‡˛˘ËÏ ‚ÎËflÌËflÏ. äÓ„‰‡ ˝Ú‡ ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸ ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒfl, ÚÂflÂÚÒfl Ô·ÒÚ˘ÌÓÒÚ¸, ˜ÚÓ ‚‰ÂÚ Í ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÏÛ Ì‡‰ÎÓÏÛ ÒËÒÚÂÏ˚. à̉˂ˉۇθ̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, Á‡‚ËÒfl˘‡fl ÓÚ Ì‡ÒΉÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË, ÍÓÌÒÚËÚÛˆËË, ÔÓ·, ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, ‚ÎËflÌËfl Ò‰˚, ÏÓÊÂÚ ÌÓÒËÚ¸ Í‡Í ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ, Ú‡Í Ë Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ı‡‡ÍÚÂ, Ô˘ÂÏ ÔÓÒΉÌËÈ ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË ËÎË ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË. 6 ç Á‡·˚‚‡fl Ó· ËÁ‚ÂÒÚÌÓÈ ÛÒÎÓ‚ÌÓÒÚË ‡ÒÒÏÓÚÂÌËfl ÍÓÌÍÂÚÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ı ÙÓÏ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ ÓˆÂÌË‚‡Ú¸ ÔÒËı˘ÂÒÍÛ˛ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆË˛ Í‡Í ÓÒÌÓ‚Û ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ‡Á΢Ì˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. ĉ‡ÔÚËÓ‚‡Ì̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ëı ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ, ˜ÚÓ ‰‡ÂÚ ÓÒÌÓ‚‡ÌË ҘËÚ‡Ú¸, ˜ÚÓ ÔÓ‡ÊÂÌË ͇ʉÓÈ ËÁ ÌËı ÏÓÊÂÚ ÔË‚ÂÒÚË Í Ì‡Û¯ÂÌËflÏ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‚ÒÂÈ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, Ú. Â. Í ÒÓÒÚÓflÌ˲ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ‚˚‡Ê‡˛˘ÂÏÛÒfl, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‡Á΢Ì˚ÏË Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË. ÇıÓ‰fl˘Ë ‚ ÒËÒÚÂÏÛ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ˚ ‚ Ò‚ÓÂÈ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË Ì‰ÍÓ ·‡ÁËÛ˛ÚÒfl ̇ Ó·˘Ëı ÒÚÛÍÚÛÌÓ-ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍËı Á‚Â̸flı. åÓÊÌÓ ‰ÓÔÛÒÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÒΉÒÚ‚ËÂÏ ˝ÚÓ„Ó fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒÚÓ„Ó ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚ı ‰ËÒÙÛÌ͈ËÂÈ ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ˚ (ËÎË Â Á‚Â̇) ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ‚ÓÁÌËͯÂÈ, ‚ Ò‚Ó˛ Ә‰¸, ‚ ÂÁÛθڇÚ ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó Û˜‡ÒÚ͇ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡. ÅÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ ̇ۯÂÌËfl ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚Ò„‰‡ ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl ‚ ÔÓÎËÏÓÙÌ˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËflı (‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÍÓÚÓ˚ı ÌÂÓ‰Ë̇ÍÓ‚‡), Óڇʇ˛˘Ëı «Á‡ı‚‡˜ÂÌÌÓÒÚ¸» ‡Á΢Ì˚ı  ˜‡ÒÚÂÈ. Ç˚үˠÔÒËı˘ÂÒÍË ÙÛÌ͈ËË Í‡Í ÒÎÓÊÌ˚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÒËÒÚÂÏ˚ Ì ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÎÓ͇ÎËÁÓ‚‡Ì˚ ‚ ÛÁÍËı ÁÓ̇ı ÏÓÁ„Ó‚˚ı ÒÚÛÍÚÛ, ‡ ‰ÓÎÊÌ˚ Óı‚‡Ú˚‚‡Ú¸ ÒÎÓÊÌ˚ ÒËÒÚÂÏ˚ Ëı ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ ‡·ÓÚ‡˛˘Ëı ÁÓÌ. Ç ˝ÚÓÏ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚È ÔË̈ËÔ ‚˚·ÓÓ˜ÌÓÈ ÏÓ·ËÎËÁ‡ˆËË ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÏÓÁ„Ó‚˚ı ÒÚÛÍÚÛ, ÍÓÚÓ˚ ‚Ó‚ÎÂ͇˛ÚÒfl ‚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÛ˛ ‰Îfl ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl Á‡ÔÓ„‡ÏÏËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÂÁÛθڇڇ. ëÓ‚ÂÏÂÌ̇fl ÚÂÓËfl ÏÛθÚËÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÒÚË ÒÚÛÍÚÛ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ Û˜‡ÒÚË ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı ÒÚÛÍÚÛ ÏÓÁ„‡ ‚ ‡ÎËÁ‡ˆËË Ì ӉÌÓ„Ó, ‡ ÏÌÓ„Ëı ‚ˉӂ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. åÓÁ„ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í ÒËÒÚÂχ Ò ËÁÏÂ̘˂˚ÏË ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË Ë ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ÏË. 옇ÒÚË ‡Á΢Ì˚ı Â„Ó ÒÚÛÍÚÛ ‚ Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËË ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË Ì ÒÚ‡·ËθÌÓ, ‡ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ Ô‰˚‰Û˘Â„Ó ÓÔ˚Ú‡, ÔÓÚ·ÌÓÒÚË Ó„‡ÌËÁχ, ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ‡Á‰‡ÊËÚÂÎfl Ë ÏÌÓ„Ëı ‰Û„Ëı ÛÒÎÓ‚ËÈ. ùÚÓ Òӄ·ÒÛÂÚÒfl Ò Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂÏ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ì‡Û¯ÂÌË ӉÌËı Ë ÚÂı Ê ‚ˉӂ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÏÓÊÂÚ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸Òfl ÔË ÔÓ‚ÂʉÂÌËË ‡Á΢Ì˚ı Á‚Â̸‚ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ. èË ˝ÚÓÏ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË هÍÚÓ˚ Ë„‡˛Ú ‰‡ÎÂÍÓ Ì ‡‚ÌÓÁ̇˜ÌÛ˛ Óθ ‚ ÔÓËÒıÓʉÂÌËË ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ‚ˉӂ ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ̇·Î˛‰‡ÂÏ˚ı ÔË ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ı ÙÓχı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ä‡Ê‰˚È ËÁ ÌËı ÏÓÊÂÚ fl‚ËÚ¸Òfl ÚÓΘÍÓÏ Í Ì‡˜‡ÎÛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÓÔ‰ÂÎflÂÏÓÈ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Â‡ÍˆËË, Ӊ̇ÍÓ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Â„Ó Ú˜ÂÌËfl ·Û‰ÛÚ Á‡‚ËÒÂÚ¸ ÓÚ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‚ÒÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. äÎËÌ˘ÂÒÍË ̇·Î˛‰ÂÌËfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Û·Â‰ËÚÂθÌÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔÒËıÓ„ÂÌÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËÂÈ (ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË) ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl, ÔÂʉ ‚Ò„Ó, Ù‡ÍÚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡; Â„Ó Ê ÚËÔ Ë ÙÓχ, ÔÂʉ ‚Ò„Ó, Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒÚ‡·ËθÌÓ„Ó Î˘ÌÓÒÚÌÓ„Ó Ò‚ÓÂÓ·‡ÁËfl ˜ÂÎÓ‚Â͇. èÓ͇Á‡ÚÂÎÂÏ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÔË ˝ÚÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂı‚‡Ú͇ «ÒÚÂÔÂÌÂÈ Ò‚Ó·Ó‰˚» ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó Ë ˆÂÎÂ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓ„Ó Â‡„ËÓ‚‡ÌËfl ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÔÒËıÓÚ‡‚ÏËÛ˛˘ÂÈ ÒËÚÛ‡ˆËË, ÔËÓ·ÂÚ‡˛˘ÂÈ ËÁ-Á‡ ˝ÚÓ„Ó Ë̉˂ˉۇθÌÓ-˝ÍÒÚÂχθÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ. åÓÊÌÓ ‰ÓÔÛÒÚËÚ¸, ˜ÚÓ ˝ÚÓ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ˚‚‡ ÒÚÓ„Ó Ë̉˂ˉۇθÌÓ„Ó ‰Îfl Í‡Ê‰Ó„Ó ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ-‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ- èëàïàÄíêàü Рис. 1. Основные группы психопатологических расстройств Рис. 2. Круг основных этиологических и патогенетических звеньев, определяющих включение симптоматики невротического уровня 1. Тревожное напряжение 2. Неврастения 3. Субдепрессия 4. Вегетативные дисфункции 5. Нарушение системы «сонбодрствование» 6. Личностно-типологические декомпенсации 7. Психосоматические нарушения „Ó Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl – Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓ„Ó ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ·‡¸Â‡. ùÚÓÚ ·‡¸Â Í‡Í ·˚ ‚·Ë‡ÂÚ ‚ Ò·fl ‚Ò ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÍ·‰‡ Ë ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Â‡„ËÓ‚‡ÌËfl ˜ÂÎÓ‚Â͇. ïÓÚfl ÓÌ ·‡ÁËÛÂÚÒfl ̇ ‰‚Ûı ‡Ò˜ÎÂÌflÂÏ˚ı Î˯¸ ÒıÂχÚ˘ÂÒÍË ÓÒÌÓ‚‡ı – ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ë ÒӈˇθÌÓÈ, ÌÓ ÔÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û fl‚ÎflÂÚÒfl Ëı ‰ËÌ˚Ï ËÌÚ„ËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ-‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÏ ‚˚‡ÊÂÌËÂÏ. Ç ˝ÚÓÈ ËÌÚ„‡ˆËË Ì‡Ë·ÓΠÔÓÎÌÓ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‰Ë‡ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ ‰ËÌÒÚ‚Ó ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÒӈˇθÌÓ„Ó, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘Â ÙÓÏËÓ‚‡Ìˠ΢ÌÓÒÚË ˜ÂÎÓ‚Â͇, Â„Ó Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Ë ÒÓÁ‰‡ÌË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ‰Îfl «Ô‡·ÓÚÍË ÔÒËıÓÚ‡‚ÏËÛ˛˘Â„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl». Ç ÎËÚ‡ÚÛ ËϲÚÒfl Û͇Á‡ÌËfl ̇ ÚË ÛÓ‚Ìfl ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡‚ÚÓχÚËÁÏÓ‚, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘Ëı ‡ÍÚË‚ÌÛ˛ ‡‰‡ÔÚ‡ˆË˛ ˜ÂÎÓ‚Â͇. è‚˚È ËÁ ÌËı – Ó·˘Â·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ÛÓ‚Â̸ Ò‡ÏÓ„ÛÎflˆËË – Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ ÔÓÒÚÓflÌÒÚ‚Ó ‚ÌÛÚÂÌÌÂÈ Ò‰˚ Ó„‡ÌËÁχ, ‚˚‡·ÓÚ‡ÌÌÓ ‚ ÔÓˆÂÒÒ ÙËÎÓ„ÂÌÂÁ‡ Ë ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘Â ‡‚ÚÓÌÓÏÌÓÒÚ¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÊËÁÌÂÌÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚. ÇÚÓÓÈ, ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸, Ó·ÂÒÔ˜˂‡fl „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË Û̇ÒΉӂ‡ÌÌ˚ ÒËÒÚÂÏÌ˚ ӷ˘Â·ËÓÎӄ˘ÂÒÍË ‡‚ÚÓχÚËÁÏ˚, ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÚÂÏ Ò‡Ï˚Ï ËÌÒÚËÌÍÚË‚Ì˚ ÙÓÏ˚ Ôӂ‰ÂÌËfl, fl‚Îfl˛˘ËÂÒfl ÙÛÌ͈ËÂÈ ÒÔË̇θÌ˚ı, ÒÚ‚ÓÎÓ‚˚ı Ë ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ˆÂÌڇθÌÓÈ Ì‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. íÂÚËÈ, ‚˚Ò¯ËÈ ÛÓ‚Â̸ ‡‚ÚÓχÚËÁχ – Ô‡ˆË‡Î¸Ì˚È „ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÈ ‡‚ÚÓχÚËÁÏ – ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‚ Ú˜ÂÌË ÊËÁÌË ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ Â„Ó Î˘ÌÓÒÚÌ˚ı ÔÓÚ·ÌÓÒÚÂÈ Ë ‚Ó΂ÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë Ò‚flÁ‡Ì Ò ÍÓÍÓ‚ÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸˛ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡. ÖÒÚ¸ ÓÒÌÓ‚‡ÌËfl ‰ÓÔÛÒÚËÚ¸, ˜ÚÓ ˝ÚË ÚË ÛÓ‚Ìfl ̇ıÓ‰flÚÒfl ‚ ÚÂÒÌÓÈ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ Ò‚flÁË, ̇ۯÂÌË ÍÓÚÓÓÈ, Ú‡Í ÊÂ Í‡Í Ë ‰ÂÁËÌÚ„‡ˆËfl ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË Í‡Ê‰Ó„Ó ËÁ ÌËı ‚ ÓÚ‰ÂθÌÓÒÚË, ‚‰ÂÚ Í ËÁÏÂÌÂÌ˲ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ·‡¸Â‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. ÅËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘Ë ‚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË Û͇Á‡ÌÌ˚ı ÛÓ‚ÌÂÈ ‡‚ÚÓχÚËÁÏÓ‚ Ë ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘Ë ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Â‡„ËÓ‚‡ÌËfl ˜ÂÎÓ‚Â͇ ̇ ÓÍÛʇ˛˘ÂÂ, ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â Ò‚ÓÂÏ – ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÍÓÌÒÚËÚÛˆËÓ̇θÌÓ-‰ÂÚÂÏËÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl. àÏÂÌÌÓ „ÂÌÓÚËÔ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÔÓÚÂ̈ˇθÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‡Á‚ËÚËfl ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ·‡Á˚ ·‡¸Â‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. îÓÏËÓ‚‡ÌË ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ „ÓÏÂÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ Û ˜ÂÎÓ‚Â͇ Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÂÚÒfl, Í‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ‚ Ô‚˚È ÔÂËÓ‰ ÔÓÒÚ̇ڇθÌÓ„Ó ÓÌÚÓ„ÂÌÂÁ‡. Ç ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ, ‚Ì ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ÓÌË Ì ËÏÂ˛Ú ÚẨÂ̈ËË Í ÂÁÍËÏ ËÁÏÂÌÂÌËflÏ, ıÓÚfl ‚ ÍËÚ˘ÂÒÍË ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚ ÔÂËÓ‰˚ (ÔÓÎÓ‚Ó ÒÓÁ‚‡ÌËÂ, ËÌ‚ÓβˆËfl) Ë ÏÓ„ÛÚ Ì‡ÒÚÛÔ‡Ú¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ҉‚Ë„Ë ‚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡Á΢Ì˚ı ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚. ÅËÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÓÒÌÓ‚‡ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ·‡¸Â‡ ÒÓÁ‰‡ÂÚ Î˯¸ ˜ËÒÚÓ ÔËÓ‰Ì˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‰Îfl Â„Ó ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. ùÚÓÚ ·‡¸Â Ì ÏÓÊÂÚ ÙÓÏËÓ‚‡Ú¸Òfl Ë ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Û ˜ÂÎÓ‚Â͇ ·ÂÁ ‚ÚÓÓÈ Ò‚ÓÂÈ ÓÒÌÓ‚˚ – ÒӈˇθÌÓÈ. àÏÂÌÌÓ ˝ÚÓ ‰‡ÂÚ ÓÒÌÓ‚‡ÌË ҘËÚ‡Ú¸, ˜ÚÓ ·ËÓÒӈˇθ̇fl ÓÒÌÓ‚‡ ˜ÂÎÓ‚Â͇ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÔÓ‰ Ó·˘ËÏ ‚ÎËflÌËÂÏ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡˜‡Î‡ Ë ÒӈˇθÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. àÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ˉÂË Ó ·‡¸Â ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Ë ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı Â„Ó ÏÂı‡ÌËÁχı ÏÓÊÂÚ ÒÓ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ·ÓΠ˜ÂÚÍÓÏÛ ËÌÚ„ËÓ‚‡ÌÌÓÏÛ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˲ Ó ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. àÏÂÌÌÓ ‚ ·‡¸Â ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Í‡Í ·˚ ÒÓÒ‰ÓÚӘ˂‡˛ÚÒfl ‚Ò ÔÓÚÂ̈ˇθÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ Ë ˆÂÎÂ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. èË ˝ÚÓÏ ÙÛÌ͈ËÓÌËÛ˛Ú ÚË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı: „ÂÌÂÚ˘ÂÒ͇fl Ô‰ۄÓÚÓ‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸, ÒӈˇθÌÓ-„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË Ë̉˂ˉۇθÌÓ ÔËÓ·ÂÚÂÌÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ë ‡ÍÚۇθÌÓ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÏ ‚ÂÏÂÌÌÓÏ ÓÚÂÁÍ ÙËÁ˘ÂÒÍÓÂ Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓflÌË ˜ÂÎÓ‚Â͇. Ҹ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ‰Ë̇Ï˘ÂÌ, ÓÌ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ „‡Ì¸ «ÔÓfl‰Í‡» Ë «·ÂÒÔÓfl‰Í‡» ÒËÒÚÂÏÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. îÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ·‡¸Â‡ ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÒӈˇθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚, Ó·‡ÁÌÓ „Ó‚Ófl, ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ‡ÁÛ¯‡˛ÚÒfl Ë ‚ÌÓ‚¸ ÒÓÁ‰‡˛ÚÒfl. èË ÒÓÒÚÓflÌËË ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡ÔflÊÂÌËfl, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÏ Ò‡Ï˚ÏË ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ÏË Ô˘Ë̇ÏË (‚ ÔÂ‚Û˛ Ә‰¸ Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒÏ˚ÒÎÓ‚ÓÈ Á̇˜ËÏÓÒÚ¸˛ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ëı ̇ ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÔËÓ‰Ì˚ı Ë ÒӈˇθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚), ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÔË·ÎËÊÂÌË ·‡¸Â‡ ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Â‡„ËÓ‚‡ÌËfl Í Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ ÍËÚ˘ÂÒÍÓÈ ‚Â΢ËÌÂ. èË ˝ÚÓÏ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ËÒÔÓθÁÛÂÚ ‚Ò ÂÁ‚Ì˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ë ÏÓÊÂÚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÒÎÓÊÌÛ˛ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸, ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Ô‰‚ˉfl Ë ÍÓÌÚÓÎËÛfl Ò‚ÓË ÔÓÒÚÛÔÍË Ë Ì ËÒÔ˚Ú˚‚‡fl Ú‚ӄË, ÒÚ‡ı‡ Ë ‡ÒÚÂflÌÌÓÒÚË, ÔÂÔflÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÏÛ Ôӂ‰ÂÌ˲. é‰ÌÓÒÚÓÓÌÌË ÒÛʉÂÌËfl Ó ÒÚÂÒÒÓÌ˚ı ‚ÎËflÌËflı Í‡Í ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓ‡ı, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, Ì ‚ÂÌ˚. èÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ ÛÒËÎÂÌÌ˚ı ̇„ÛÁÓÍ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÙÓÏËÛ˛ÚÒfl ·ÓΠ‡Ò¯ËÂÌÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ë̉˂ˉۇθÌÓ„Ó ·‡¸Â‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. åÓÊÌÓ ‰ÓÔÛÒÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ˜ÂÎÓ‚Â͇ Ì ‡Ò¯ËflÎËÒ¸ ·˚ ·ÂÁ ˝ÍÒÚÂχθÌ˚ı ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ Ë Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ„Ó ‚ ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡flı ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó Ì‡ÔflÊÂÌËfl. ä‡Í ‚Ò ‰Û„Ë ÒËÒÚÂÏ˚ Ë Ó„‡Ì˚ ÚÂ·Û˛Ú ‰Îfl Ò‚ÓÂ„Ó ‡Á‚ËÚËfl ÚÂÌËÓ‚ÓÍ, Ú‡Í Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ-ÒÚÂÒÒÓÌ˚ ‡͈ËË ‚ ͇ÍÓÈÚÓ ÏÂÂ Ë ‰Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó Ô‰Â· Á‡Í‡Îfl˛Ú ˜ÂÎÓ‚Â͇, ÒÓÁ‰‡˛Ú ‰Îfl Â„Ó ÊËÁ̉ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÌÓ‚˚ ÛÒÎÓ‚Ëfl. ç‡ÔÓÚË‚, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÔÂËÓ‰Ó‚ ̇ÔflÊÂÌÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚‰ÂÚ Í ÒÌËÊÂÌ˲ Ô·ÒÚ˘ÂÒÍËı ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÔÂÓ‰Ó΂‡Ú¸ ‚ÓÁÌË͇˛˘Ë ÚÛ‰ÌÓÒÚË. Ç ÚÂı ÛÒÎÓ‚Ëflı, ÍÓ„‰‡ ÒÚÂÒÒÓÌ˚ ‡͈ËË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ Ë Ì ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛ÚÒfl ÒÚ‡·ËθÌ˚ÏË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓ- 7 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 Рис. 3. Основные факторы формирования психофизического состояния Îӄ˘ÂÒÍËÏË ËÎË ÔÒËıÓÒÓχÚ˘ÂÒÍËÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË, Ëı ÓˆÂÌ͇ ‚ ͇˜ÂÒڂ ‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ô‡ÚÓ„ÂÌÌÓ„Ó Ì‡˜‡Î‡ ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‚ÂҸχ ÛÒÎÓ‚ÌÓÈ. ÑÎËÚÂθÌÓÂ Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÂÁÍÓ ̇ÔflÊÂÌË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ·‡¸Â‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÔË‚Ó‰ËÚ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, Í Â„Ó ÔÂÂ̇ÔflÊÂÌ˲. ùÚÓ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚ ‚Ë‰Â Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı ԉ̂ÓÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ‚˚‡Ê‡˛˘ËıÒfl Î˯¸ ‚ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Ë ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌ˚ı (̇˷ÓΠ΄ÍËı) ̇ۯÂÌËflı (ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í Ó·˚˜Ì˚Ï ‡Á‰‡ÊËÚÂÎflÏ, ÌÂÁ̇˜ËÚÂθ̇fl Ú‚ÓÊ̇fl ̇ÔflÊÂÌÌÓÒÚ¸, ·ÂÒÔÓÍÓÈÒÚ‚Ó, ˝ÎÂÏÂÌÚ˚ Á‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚË ËÎË ÒÛÂÚÎË‚ÓÒÚË ‚ Ôӂ‰ÂÌËË, ·ÂÒÒÓÌÌˈ‡ Ë ‰.). éÌË Ì ‚˚Á˚‚‡˛Ú ËÁÏÂÌÂÌËÈ ˆÂÎÂ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓÒÚË Ôӂ‰ÂÌËfl ˜ÂÎÓ‚Â͇ Ë ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚË Â„Ó ‡ÙÙÂÍÚ‡, ÌÓÒflÚ ‚ÂÏÂÌÌ˚È Ë Ô‡ˆË‡Î¸Ì˚È ı‡‡ÍÚÂ. ÖÒÎË Ê ‰‡‚ÎÂÌË ̇ ·‡¸Â ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÛÒËÎË‚‡ÂÚÒfl Ë ‚ÒÂ Â„Ó ÂÁ‚Ì˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ó͇Á˚‚‡˛ÚÒfl ËÒ˜ÂÔ‡ÌÌ˚ÏË, ÚÓ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Ì‡‰˚‚ ·‡¸Â‡. ÇÒΉÒÚ‚Ë ˝ÚÓ„Ó ÒÛʇ˛ÚÒfl ‡ÏÍË ÔËÒÔÓÒÓ·ËÚÂθÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ë ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÌÓ‚˚ ÙÓÏ˚ Á‡˘ËÚÌ˚ı ‡͈ËÈ. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÌÂÓ„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓÂ Ë Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÏÌÓ„Ëı ÒÚÂÔÂÌÂÈ Ò‚Ó·Ó‰˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ˜ÚÓ ‚‰ÂÚ Í ÒÓ͇˘ÂÌ˲ „‡Ìˈ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó Ë ˆÂÎÂ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl. Ç ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ˝ÚÓ ‚˚‡Ê‡ÂÚÒfl ‚ ÔÓfl‚ÎÂÌËË Ì‡ËÏÂÌ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ (ÙÂÌÓÏÂÌÓ‚) ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓ„Ó Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl (ËÒ. 1). ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ, ÒӈˇθÌÓÈ, ÙËÎÓÒÓÙÒÍÓÈ ÔÓÁˈËË, ˝ÚË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÒÓ·ÓÈ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓ ÔÓfl‚ÎÂÌËÂ, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚ΢‡˛˘ÂÂÒfl ÓÚ ÒÓÒÚÓflÌËfl Á‰ÓÓ‚¸fl. í‡ÍÓ ÔÓÌËχÌË Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ÒÓÁ‚Û˜ÌÓ Ò ÚÓ˜ÍÓÈ ÁÂÌËfl à.Ç. ч‚˚‰Ó‚ÒÍÓ„Ó, ÓÚϘ‡‚¯Â„Ó, ˜ÚÓ «Íβ˜ Í ÔÓÌËχÌ˲ Ì‚ÓÁÓ‚ ÎÂÊËÚ, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ‚ ¯ËÓÍÓÈ Ë Ë̉˂ˉۇθÌÓ ËÁÏÂ̘˂ÓÈ ÔËÒÔÓÒÓ·ËÚÂθÌÓÈ («Ó„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌÓÈ», «‡ÒÔÓfl‰ËÚÂθÌÓÈ») ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË Ì‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚», ÍÓÚÓ‡fl ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı ÔËÌËχÂÚ ÌÓ‚˚ ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË. èË ˝ÚÓÏ ÒΉÛÂÚ ËÏÂÚ¸ ‚ ‚ˉÛ, ˜ÚÓ ·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó «‚‰ÌÓÒÚÂÈ», ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘Ëı ̇ۯÂÌ˲ ·‡¸Â‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ‚˚Á˚‚‡ÂÚ Ó„‡Ì˘ÂÌÌÓ ˜ËÒÎÓ ÛÌË‚Â҇θÌ˚ı Ë ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. éÒÌÓ‚Û ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÔË ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ı ÙÓχı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÓÒ··ÎÂÌ̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. èË ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË Ê ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı, Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı ÔÓ‰ÛÍÚË‚Ì˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ, ÒÓÒÚÓflÌË ·‡¸Â‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ‰‡ÎÂÍÓ Ì ‚Ò„‰‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÓˆÂÌÂÌÓ Í‡Í ÓÒ··ÎÂÌÌÓÂ. Ç ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡flı ÔÒËı˘ÂÒ͇fl ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ËÁ‚‡˘ÂÌÌÓÈ ÎË·Ó ÔÓ‡ÊÂÌÌÓÈ (˜‡Ò- 8 Ú˘ÌÓ ËÎË ÚÓڇθÌÓ) ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÓÔ‰ÂÎflÂÏÓÈ ÌÓ‚˚ÏË ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË ËÎË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒÚ‡·ËθÌ˚ÏË Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ÏË. é‰Ì‡ÍÓ ‚ β·ÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Ë̉˂ˉۇθÌÓÒÚ¸ ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ÓÒ··ÎÂÌËfl, ËÁ‚‡˘ÂÌËfl Ë ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÚÂÏÔ‡, ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË Ë „ÎÛ·ËÌ˚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ÒËÒÚÂÏÛ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. àÒıÓ‰fl ËÁ ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁχı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËıÒfl Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ÏÓÊÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ËÚ¸, ˜ÚÓ ÓÌË Ó·‡ÁÛ˛Ú ÌÂÍËÈ Á‡ÍÓΉӂ‡ÌÌ˚È ÍÛ„. éÚ‰ÂθÌ˚ Á‚Â̸fl ˝ÚÓ„Ó ÍÛ„‡ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛Ú ‰Û„ ‰Û„‡, ‰‡‚‡fl ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÛ˛ ˆÂÎÓÒÚÌÓÒÚ¸ «ÒËÒÚÂÏÌÓÈ ÓÍÛÊÌÓÒÚË» (ËÒ. 2). ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÓÌË Ê ÏÓ„ÛÚ ÍÓÏÔÂÌÒËÓ‚‡Ú¸ ͇ÍËÂ-ÎË·Ó Ì‰ÓÒÚ‡ÚÍË ‚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Â ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Á‚Â̸‚. èË ˝ÚÓÏ ÒΉÛÂÚ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ‚ÎËflÌË ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ÙÓÏËÛ˛˘Ëı ÔÒËıÓÙËÁ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓflÌË ˜ÂÎÓ‚Â͇. ä Ëı ˜ËÒÎÛ ÓÚÌÓÒËÚÒfl ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ ÙËÁ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂ, „ÂÌÂÚ˘ÂÒ͇fl Ô‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌÓÒÚ¸, ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË (΢ÌÓÒÚÌ˚Â) ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË, ÍÓÏÔÎÂÍÒ ÒӈˇθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ Ë ‰. (ËÒ. 3). ë ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl „ËÔÓÚÂÚ˘ÂÒÍË‚ËÚۇθÌÓ„Ó ÒıÂχÚËÁËÓ‚‡ÌËfl, ÏÓÊÌÓ Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸, ˜ÚÓ ÔÒËıÓÙËÁ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÙÓÏËÛ˛ÚÒfl ̇ ·‡Á ‰‚Ûı ÛÒÎÓ‚Ì˚ı ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ-˝Ì„ÂÚ˘ÂÒÍËı ÍÓÌÚÛÓ‚, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘Ëı Ëı ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸, ̇ԇ‚ÎÂÌÌÛ˛ ̇ ÙËÁ˘ÂÒÍÓÂ Ë ÔÒËı˘ÂÒÍÓ ÓÚ‡ÊÂÌË ‚̯ÌËı ‚ÎËflÌËÈ (ËÒ. 4). è‚˚È – «‚̯ÌËÈ», «˝ÍÁÓ„ÂÌÌ˚È» ÍÓÌÚÛ Â‡ÎËÁÛÂÚ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÂ Ë ÓÔ‡ÚË‚ÌÓ ÔÒËıÓÙËÁ˘ÂÒÍÓ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Ò ÓÍÛʇ˛˘ËÏ, «ÔÓÒÂË‚‡ÂÚ» Ë Ú‡ÌÒÙÓÏËÛÂÚ ËÌÙÓχˆË˛; ‚ÚÓÓÈ – «‚ÌÛÚÂÌÌËÈ», «˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚È» ÍÓÌÚÛ ÒÓÁ‰‡ÂÚ ÛÒÎÓ‚Ëfl ‰Îfl ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ˆÂÎÂ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÔÂ‚Ó„Ó ÍÓÌÚÛ‡ ̇ ÓÒÌÓ‚Â «Û„ÎÛ·ÎÂÌÌÓÈ» ÒËÒÚÂÏÌÓÈ Ô‡·ÓÚÍË ˝ÍÁÓ„ÂÌÌ˚ı Ë ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ. èÓ͇Á‡ÚÂÎË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ó·ÓËı ÍÓÌÚÛÓ‚ ‰Ë̇Ï˘Ì˚, ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ËÁÏÂÌfl˛ÚÒfl, Ó·ÂÒÔ˜˂‡fl ‚ ͇ʉÓÈ ÍÓÌÍÂÚÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸ ˜ÂÎÓ‚Â͇, ÓÔˇ˛˘Û˛Òfl ̇ ‡Ì‡ÎËÁ ‚̯ÌËı ÛÒÎÓ‚ËÈ Ë Ì‡ «·‡ÁÛ ‰‡ÌÌ˚ı», ̇ÍÓÔÎÂÌÌÛ˛ ‚Ó ‚ÌÛÚÂÌÌÂÈ ÒËÒÚÂÏÂ. äÓÌÚÛ˚ ‚Á‡ËÏÌÓ «ÔÓ‰ÔËÚ˚‚‡˛Ú» ‰Û„ ‰Û„‡, ‰‡‚‡fl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÙÓÏËÓ‚‡Ú¸ «ÔÒËı˘ÂÒÍÛ˛ ‡·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸». èË ˝ÚÓÏ ‚̯ÌËÈ ÍÓÌÚÛ ‚ÓÒÔËÌËχÂÚ ÓÍÛʇ˛˘ÂÂ Ë Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ Â‡ÎËÁ‡ˆË˛ Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ‡ÍÚÓ‚. ÇÌÛÚÂÌÌËÈ ÍÓÌÚÛ – ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ Ï Á‡Í˚Ú, «ÒÂÍÂÚÂÌ» ‰Îfl ÔÓÒÚÓÓÌÌÂ„Ó ‚ÓÒÔËflÚËfl (Ó Â„Ó ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚflı ÏÓÊÌÓ ÒÛ‰ËÚ¸ ÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌÓ ˜ÂÂÁ ‡Ì‡ÎËÁ ‚̯ÌÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂ‚Ó„Ó ÍÓÌÚÛ‡). Ç ÛÔÓ˘ÂÌÌÓÏ ‚ˉ ÏÓÊÌÓ ‰Ûχڸ, ˜ÚÓ Ô‡‡ÏÂÚ˚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚̯ÌÂ„Ó ÍÓÌÚÛ‡ Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓ Ò ‚ÌÛÚÂÌÌËÏ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Òڇ̉‡ÚÌ˚ Ë ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÎÛ˜‡flı Ó„‡Ì˘ÂÌ˚ Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËÂÏ ÚËÔÓ‚˚ı Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ¯ÂÌËÈ, ‚ ÂÁÛθڇÚ ÍÓÚÓ˚ı ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÓÔ‡ÚË‚ÌÓ ÔËÒÔÓÒÓ·ÎÂÌËÂ Í Ëϲ˘ËÏÒfl ÛÒÎÓ‚ËflÏ Ò‰˚. ÇÌÛÚÂÌÌËÈ ÍÓÌÚÛ Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚÒfl Á̇˜ËÚÂθÌÓ ·Óθ¯ËÏ ˜ËÒÎÓÏ ÙËÁ˘ÂÒÍËı Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÂÂÏÂÌÌ˚ı, ÒÓÁ‰‡˛˘Ëı Ë̉˂ˉۇθÌ˚È ÍÓÌ„ÎÓÏÂ‡Ú Ï˚ÒÎËÚÂθÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ÙÓÏËÛ˛˘ÂÈ ÔÓÚ·ÌÓÒÚË, ÛÒÚ‡ÌÓ‚Ó˜Ì˚ ˆÂÎË, ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚È Ì‡ÒÚÓÈ Ë ‚ ÂÁÛθڇÚ ˝ÚÓ„Ó – «ÛÔ‡‚Îfl˛˘ËÈ» ‚̯ÌËÏË ‡ÍÚ‡ÏË, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒΠ̇ԇ‚ÎÂÌÌ˚Ï ‚ÓÒÔËflÚËÂÏ ÓÍÛʇ˛˘Â„Ó Ë ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ÏË Â‡ÍˆËflÏË. «èÒËıÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ‡·ÓÚ‡» ̇ÔÓÏË̇ÂÚ ‚˜Ì˚È ‰‚Ë„‡ÚÂθ, ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ËÈ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ Ë ·ÂÁ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ ‚ Ú˜ÂÌË ÊËÁÌË. ó‡ÒÚ˘ÌÓ ˝Ú‡ «‡·ÓÚ‡» ÓÒÓÁ̇ÂÚÒfl ˜ÂÎÓ‚ÂÍÓÏ Ë ÍÓÌÚÓÎËÛÂÚÒfl ËÏ, ˜‡ÒÚ˘ÌÓ ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÒfl ‚ ‡‚ÚÓÌÓÏÌÓÏ, ÓÒÏ˚ÒÎÂÌÌÓ Ì ÛÔ‡‚ÎflÂÏÓÏ ÂÊËÏÂ. íÓθÍÓ ÒÓ ÒÏÂÚ¸˛ «‚˜̇fl ÔÒËı˘ÂÒ͇fl èëàïàÄíêàü Рис. 4. Внешний и внутренний «Контуры», формирующие психофизическое состояние (схема) χ¯Ë̇» ÔÂ͇˘‡ÂÚ Ò‚Ó˛ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸. åÌÓ„Ë ÌÂÈÓıËÏ˘ÂÒÍËÂ, ËÏÏÛÌÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ, ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓˆÂÒÒ˚ Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÍÓÌÚÛÓ‚ Ë ÒÓÁ‰‡˛Ú ÛÒÎÓ‚Ëfl ‰Îfl ÒËÒÚÂÏÌÓÈ ‚˚‡·ÓÚÍË ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ Ï ‚ËÚۇθÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ˝Ì„ËË. ëËÒÚÂÏÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÔÒËıÓهχÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ ÓÌË ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ËÎË ÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌÓ ‚ÎËfl˛Ú ̇ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÙÛÌ͈ËË, ÙÓÏËÛ˛˘Ë ÔÒËıÓÙËÁ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂ. èÓ‰ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÔÒËıÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ÔÒËıӇ̇ÎÂÔÚËÍÓ‚, ÔÒËıÓ‰ËÁÎÂÔÚËÍÓ‚, ‚Ì Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ì‡Î˘Ëfl ËÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„ËË, ËÁÏÂÌfl˛ÚÒfl «˝Ì„ÂÚ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË» ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó fl‰‡ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚, ÒËÒÚÂÏ˚ «ÒÓÌ-·Ó‰ÒÚ‚Ó‚‡ÌË», ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓ„Ó Â„ÛÎËÓ‚‡ÌËfl Ë ‰. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ì ÚÓθÍÓ ÍÛÔËÓ‚‡Ì˲ Ë Â‰Û͈ËË ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (ÔË Ëı ̇΢ËË), ÌÓ Ë ‚ fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÛıÛ‰¯ÂÌ˲ ͇˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ·ÓθÌÓ„Ó (Á‡ÚÓχÊË‚‡ÌË ÏÓÚÓÌ˚ı ‡͈ËÈ ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ÔÓfl‚ÎÂÌË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ·ÂÁ‡Á΢Ëfl, ‚˚Á˚‚‡ÂÏÓ„Ó ‡ÌÍÒËÓ̇ÎËÚË͇ÏË, ‡Á‚ËÚË ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl ÔË ÔËÂÏ ÔÒËıÓ‡ÍÚË‚‡ÚÓÓ‚ Ë Ú. ‰.). àÒıÓ‰fl ËÁ ˝ÚÓ„Ó ‚Ò„‰‡ Ú·ÛÂÚÒfl ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‚ÎËflÌËfl ÔÒËıÓ‡ÍÚË‚Ì˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò Û˜ÂÚÓÏ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÚÓ˜ÂÍ ÔËÎÓÊÂÌËfl Í ‡ÁÌ˚Ï Á‚Â̸flÏ, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘ËÏ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó Ë ‚̯ÌÂ„Ó ÍÓÌÚÛÓ‚, ÙÓÏËÛ˛˘Ëı ÔÒËıÓÙËÁ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ˜ÂÎÓ‚Â͇. èË ˝ÚÓÏ ‚‡ÊÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ̇΢ËÂ Û Î˛·Ó„Ó ÔÒËıÓهχÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ Ì ÚÓθÍÓ Â„Ó ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÒËıÓÚÓÔÌÓ„Ó (‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó, ‡ÌÚËÌ‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó) ‚ÎËflÌËfl, ÌÓ Ë ÒÓχÚÓÚÓÔÌÓ„Ó Ë ÌÂÈÓÚÓÔÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ‚ÌÓÒfl˘Â„Ó ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ‚Í·‰ ‚ Ó·˘Û˛ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸. Ä̇Îӄ˘ÌÓ ‰ÓÎÊÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸Òfl Ë ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ ÔÒËıÓÚÓÔÌÓ ‚ÎËflÌË ÒÓχÚÓÚÓÔÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÏÌÓ„Ë ËÁ ÍÓÚÓ˚ı ӷ·‰‡˛Ú ÔflÏ˚Ï ËÎË ÍÓÒ‚ÂÌÌ˚Ï (‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏ Ô·ˆÂ·Ó-˝ÙÙÂÍÚÓÏ) ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ. çÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÛÌË‚Â҇θÌ˚ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÏÓ„ÛÚ Í‡Í ·˚ ‚Íβ˜‡Ú¸Òfl Ë ÔÓfl‚ÎflÚ¸Òfl ‚ ÂÁÛθڇÚ ‚ÎËflÌËfl ‡ÁÌ˚ı Í‡Í ˝ÍÁÓ„ÂÌÌ˚ı, Ú‡Í Ë ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚. èË ˝ÚÓÏ ‚ÒflÍËÈ ‡Á ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ·Û‰ÂÚ Ì ÚÓθÍÓ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌ̇fl ÙÛÌ͈ËÓ̇θ̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡, ÌÓ Ë ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ‚ÒÂı ÓÒڇθÌ˚ı. ë ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl Ó·˘ÂÈ ÍÓ̈ÂÔˆËË ‡Á‚ËÚËfl Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓˆÂÒÒÓ‚, Û͇Á‡ÌÌ˚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó «Á‡ÔÛÒÍÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁχı» Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Óڇʇ˛Ú ÒÛʉÂÌËfl Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Í‡Ê‰‡fl ·ÓÎÂÁ̸ ‚Ì Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‚˚Á‚‡‚¯ÂÈ Â Ô˘ËÌ˚ – fl‰‡, ËÌÙÂ͈ËË, ‡‰Ë‡ˆËË, ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ-ÒÚÂÒÒÓ‚Ó„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl – ‚Ò„‰‡ ̇˜Ë̇ÂÚÒfl Ò ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl ͇ÍÓÈ-ÎË·Ó ˜‡ÒÚË Ó„‡ÌËÁχ, ‡ ˜ÂÂÁ ÌÂ„Ó – Ë Ó„‡ÌËÁχ ‚ ˆÂÎÓÏ. ÅÂÁ ¯ËÓÍÓ„Ó Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó ÏÂı‡ÌËÁχı, Ó·ÛÒ·‚ÎË‚‡˛˘Ëı ÔÒËı˘ÂÒÍÛ˛ ‡‰‡ÔÚ‡ˆË˛ ˜ÂÎÓ‚Â͇, ‡ Ú‡ÍÊ ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ëı  ԇÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËÂÒfl ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ ÓˆÂÌË‚‡Ú¸ ÒÓÒÚÓflÌË ·ÓθÌ˚ı Ë Ó·ÓÒÌÓ‚˚‚‡Ú¸ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ Ë Â‡·ËÎËÚ‡ˆËÓÌÌÛ˛ Ú‡ÍÚËÍÛ. Литература 1. Адо А.Д. Вопросы общей нозологии. М.: Медицина, 1985. 239 с. 2. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976. 272 с. 3. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М., 1975. С. 35. 4. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (этиология). М.: Медицина, 1962. 120 с. 5. Жане П. Неврозы / пер. с франц. М., 1911. 162 с. РЕЗЮМЕ é ÒËÒÚÂÏÌÓÏ ÔÓ‰ıÓ‰Â Í ÔÓÌËχÌ˲ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì˲ ‡ˆËÓ̇θÌÓÈ Ú‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ÏË ÒÓÒÚÓflÌËflÏË. û.Ä. ÄÎÂÍ҇̉ӂÒÍËÈ îÉì Éçñ ÒӈˇθÌÓÈ Ë Òۉ·ÌÓÈ ÔÒËıˇÚËË ËÏ. Ç.è. ë·ÒÍÓ„Ó ë ÔÓÁˈËË ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ÍÎËÌËÍÓ-ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ‡Á‚ËÚËfl ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘Ëı Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. ê‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒfl ‚ÓÔÓÒ˚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÒËıÓهχÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò Û˜ÂÚÓÏ Ëı ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÚÓ˜ÂÍ ÔËÎÓÊÂÌËfl Í ‡ÁÌ˚Ï Á‚Â̸flÏ, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘ËÏ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó («˝Ì‰Ó„ÂÌÌÓ„Ó») Ë ‚̯ÌÂ„Ó («˝ÍÁÓ„ÂÌÌÓ„Ó») ÍÓÌÚÛÓ‚, ÙÓÏËÛ˛˘Ëı ÔÒËıÓÙËÁ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ˜ÂÎÓ‚Â͇. 9 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией J.A. Lieberman, T.S. Stroup, J.P. McEvoy, M.S. Swartz, R.A. Rosenheck, D.O. Perkins, R.S.E. Keefe, S.M. Davis, C.E. Davis, B.D. Lebowitz, J. Severe, J.K. Hsiao Расширенный реферат с комментариями С.Н. Мосолова РЕЗЮМЕ çÂÒÏÓÚfl ̇ ÚÓ ˜ÚÓ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ˜‡˘Â, ˜ÂÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË, ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚ÌËχÌËfl Û‰ÂÎflÂÚÒfl Ò‡‚ÌÂÌ˲ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl (‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚) Ë ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ·ÓΠ‡ÌÌÂ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ÌÓ‚˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÏ ‰‚ÓÈÌÓÏ ÒÎÂÔÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸ ÔÂÙÂ̇ÁËÌ, ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl, Ò ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË. Ç Ó·˘ÂÈ ÒÎÓÊÌÓÒÚË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ‚ 57 ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËı ˆÂÌÚ‡ı ëòÄ ·˚ÎË ÓÚÓ·‡Ì˚ 1493 ·ÓθÌ˚ı Ò ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ, ÍÓÚÓ˚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ ÔËÌËχÎË Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (ÓÚ 7,5 ‰Ó 30 Ï„ ‚ ‰Â̸), ÔÂÙÂ̇ÁËÌ (ÓÚ 8 ‰Ó 32 Ï„ ‚ ‰Â̸), Í‚ÂÚˇÔËÌ (ÓÚ 200 ‰Ó 800 Ï„ ‚ ‰Â̸) ËÎË ËÒÔÂˉÓÌ (ÓÚ 1,5 ‰Ó 6,0 Ï„ ‚ ‰Â̸); ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÍÛÒ‡ Ú‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚Ë· 18 ÏÂÒflˆÂ‚. èÓÒΠÔÓÎÛ˜ÂÌËfl Ó‰Ó·ÂÌËfl ìÔ‡‚ÎÂÌËfl ÔÓ Ò‡ÌËÚ‡ÌÓÏÛ Ì‡‰ÁÓÛ Á‡ ͇˜ÂÒÚ‚ÓÏ Ôˢ‚˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ Ë Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓ‚ ëòÄ (FDA) ‚ „ÛÔÔÛ Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ·˚Î ‚Íβ˜ÂÌ ÁËÔ‡ÁˉÓÌ (‚ ‰ÓÁ ÓÚ 40 ‰Ó 160 Ï„ ‚ ‰Â̸). è‚˘̇fl ˆÂθ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Á‡Íβ˜‡Î‡Ò¸ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËË ‡Á΢ËÈ Ó·˘ÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ˝ÚËı ÔflÚË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. Ç ˆÂÎÓÏ, 74 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ (‡Ì¸¯Â, ˜ÂÏ ˜ÂÂÁ 18 ÏÂÒflˆÂ‚) ÔÂ͇ÚËÎË ÔËÂÏ ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (1061 ËÁ 1432 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌfl‚¯Ëı, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, Ó‰ÌÛ ‰ÓÁÛ): 64 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı Ó·ÌÁ‡ÔËÌ, 75 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı ÔÂÙÂ̇ÁËÌ, 82 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı Í‚ÂÚˇÔËÌ, 74 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı ËÒÔÂˉÓÌ, Ë 79 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı ÁËÔ‡ÁˉÓÌ. èÂËÓ‰ ÔËÂχ ‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó ÏÓÏÂÌÚ‡ ‰ÓÒÓ˜ÌÓÈ ÓÚÏÂÌ˚ Ú‡ÔËË ÔÓ Í‡ÍÓÈÎË·Ó Ô˘ËÌ ·˚Î Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‰ÎËÌÌ ‚ „ÛÔÔ ԇˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı Ó·ÌÁ‡ÔËÌ, ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ „ÛÔÔ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı Í‚ÂÚˇÔËÌ (P < 0,001) ËÎË ËÒÔÂˉÓÌ (P = 0,002), ÌÓ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „ÛÔÔ‡ÏË ÔÂÙÂ̇ÁË̇ (P = 0,021) Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ (P = 0,028) ÓÚ΢Ëfl Ì ‰ÓÒÚË„‡ÎË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚË. ÇÂÏfl ‰Ó ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ·˚ÎÓ ÔËÏÂÌÓ Ó‰Ë̇ÍÓ‚˚Ï ‚Ó 10 ‹1 2006 ‚ÒÂı „ÛÔÔ‡ı, Ӊ̇ÍÓ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡Â‚ ÓÚ΢‡Î‡Ò¸ (P = 0,04). ç‡ ÙÓÌ ÔËÂχ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ‰ÓÒÓ˜Ì˚ ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ˜‡˘Â ÔÓËÒıÓ‰ËÎË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ۂÂ΢ÂÌËfl ‚ÂÒ‡ ËÎË ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ‡ ̇ ÙÓÌ ÔËÂχ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ – ‚ÒΉÒÚ‚Ë ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ͇ʉÓÈ „ÛÔÔ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ ÔÂ͇ÚËÎË ÔËÂÏ Ì‡Á̇˜ÂÌÌÓÈ Ú‡ÔËË ‚ÒΉÒڂˠ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÎË ‡Á‚ËÚËfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓ ‰Û„ËÏ Ô˘Ë̇Ï. èËÌËχfl ‚Ó ‚ÌËχÌË ˜‡ÒÚÓÚÛ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, Ó·ÌÁ‡ÔËÌ Ó͇Á‡ÎÒfl ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï, ‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ„Ó ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ÒıÓÊÂÈ Ò ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Í‚ÂÚˇÔË̇, ËÒÔÂˉÓ̇ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇. èËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÎÒfl Ò ·Óθ¯ËÏ Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‚ÂÒ‡ Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÛÓ‚Ìfl „βÍÓÁ˚ Ë ÎËÔˉӂ. Effectiveness of Antipsychotic Drugs in with Chronic Schizopfrenia // The New England Journal Of Medicine. September 22, 2005. Vol. 353. No. 12. P. 1209–1223. ÄÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÒÚ‡ÎË ÓÒÌÓ‚ÓÈ Ú‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË. èÂÔ‡‡Ú˚ ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl, ËÎË Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË, ӷ·‰‡˛Ú ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˘ÂÒÍËÏ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı D2-ˆÂÔÚÓÓ‚, Ò ÍÓÚÓ˚ÏË ÓÌË Ò‚flÁ˚‚‡˛ÚÒfl Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÚÂÔÂ̸˛ ÒÓ‰ÒÚ‚‡, Ë fl‚Îfl˛ÚÒfl ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÔË Î˜ÂÌËË ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, Ӊ̇ÍÓ Ëı ÔËÂÏ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Ì Ò ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË, Ú‡ÍËÏË Í‡Í ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë ÔÓÁ‰Ìflfl ‰ËÒÍËÌÂÁËfl [1]. èÓfl‚ÎÂÌË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl, ËÎË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, ‰ÓÎÊÌÓ ·˚ÎÓ ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl [2]. ÄÚËÔ˘Ì˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÓÚ΢‡˛ÚÒfl هχÍÓÎӄ˘ÂÒÍË ÓÚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‚ ÒËÎÛ Ëı ÏÂ̸¯Â„Ó ÒÓ‰ÒÚ‚‡ Ò ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ÏË D2-ˆÂÔÚÓ‡ÏË Ë ·Óθ¯Â„Ó ÒÓ‰ÒÚ‚‡ Ò ‰Û„ËÏË ÌÂÈÓˆÂÔÚÓ‡ÏË, ‚Íβ˜‡fl ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ (5-„ˉÓÍÒËÚËÔÚ‡ÏËÌÓ‚˚ 1A, 2A, 2ë, 3, 6 Ë 7) Ë ÌÓ‡‰Â̇ÎËÌÓ‚˚ (·1 Ë ·2) [1]. ïÓÚfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË Ë Ó·Î‡‰‡˛Ú ÒıÓ‰ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Ò ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ‚˚Á˚‚‡˛Ú ÏÂ̸¯Â Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ Ô‚ÓÒıÓ‰ÒÚ‚‡ Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ·˚ÎË ÔÓÚË‚Ó˜˂˚ÏË Ë ÌÂÔÓÒÚÓflÌÌ˚ÏË [3–8], Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ÍÎÓÁ‡ÔË̇, ÍÓÚÓ˚È ‚Ó ‚ÒÂı ÒÎÛ˜‡flı ·˚Î ˝ÙÙÂÍÚË‚ÂÌ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı Í ‰Û„ËÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï, Ӊ̇ÍÓ ÓÌ ‚˚Á˚‚‡Î Ò¸ÂÁÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚, ÍÓÚÓ˚ ӄ‡Ì˘˂‡ÎË Â„Ó ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË [9–11]. èÂÔ‡‡Ú˚ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì ÒÚ‡˚ı ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (̇ÔËÏÂ, ÛÚ‡Ú˚ ˝ÏÓˆËÈ, ËÌÚÂÂÒÓ‚ Ë ‚˚‡ÊÂÌËfl ˜Û‚ÒÚ‚), ˜ÚÓ, ÒÍÓÂÂ, Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌ˚ı Ò Ëı ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ [12] Ë ‰Û„Ëı ‚ÚÓ˘Ì˚ı Ô˘ËÌ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (̇ÔËÏÂ, ‰ÂÔÂÒÒËË), ˜ÂÏ Ò ÔflÏ˚Ï Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ [13]. àÁÛ˜ÂÌË ‚ÎËflÌËfl Ú‡ÔËË Ì‡ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚Â Ë ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ¢ Ì Á‡‚¯ÂÌ˚ [14, 15]. äÓÏ ÚÓ„Ó, Ì ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ËÒÒΉӂ‡Ì˚ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Ë Ëı ‚ÎËflÌËfl ̇ ÒӈˇθÌÓÂ Ë ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËÂ, ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË, ‰Ó΄ÓÒÓ˜Ì˚È Í‡Ú‡ÏÌÂÁ Ë ÓÔÂÍÛÌÒÍÓ ·ÂÏfl [8, 12, 16]. ÅÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓ‰‚„‡ÂÚÒfl ÒÓÏÌÂÌ˲ ËÁ-Á‡ Ëı ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚˚Á˚‚‡Ú¸ Û‚Â΢ÂÌË ‚ÂÒ‡ [17] Ë ËÁÏÂÌflÚ¸ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ „βÍÓÁ˚ Ë èëàïàÄíêàü Рис. 1. Схема проведения исследования Примечания. Пациенты с поздней дискинезией не принимали перфеназин. Зипразидон был добавлен в исследование после того, как в него были включены примерно 40% пациентов. ÎËÔˉӂ [18, 19]. é‰Ì‡ÍÓ ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ¯ËÓÍÓ ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl Ë Á‡ÌËχ˛Ú 90 % ˚Ì͇ ‚ ëÓ‰ËÌÂÌÌ˚ı òÚ‡Ú‡ı [20, 21], ˜ÚÓ ‰Â·ÂÚ Ëı ÔËÏÂÌÂÌË ‰ÓÓ„ËÏ. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÈ Òڇڸ ÒÓÓ·˘‡ÂÚÒfl Ó Ô‚˘Ì˚ı ÂÁÛθڇڇı ‰‚ÓÈÌÓ„Ó ÒÎÂÔÓ„Ó, ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓ„Ó ‡ÍÚË‚Ì˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó ç‡ˆËÓ̇θÌ˚Ï àÌÒÚËÚÛÚÓÏ èÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó á‰ÓÓ‚¸fl ëòÄ (NIMH) Ë ÒÔ·ÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‰Îfl Ò‡‚ÌÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı Ë Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ [22, 23]. УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ И ДИЗАЙН àÒÒΉӂ‡ÌË Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) ·˚ÎÓ Ó„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÓ NIMH Ò ˆÂθ˛ Ò‡‚ÌÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ê‡Ì ÛÊ Û͇Á˚‚‡ÎËÒ¸ Â„Ó Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂ, ‰ËÁ‡ÈÌ Ë ÏÂÚÓ‰˚. [24–28]. èÓÚÓÍÓÎ ·˚Î ‰ÓÒÚÛÔÂÌ ‰Îfl ÓÚÁ˚‚Ó‚ Ó·˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË, ÍÓÚÓ˚ ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÓÚ ÍÓÏËÚÂÚ‡ ̇ۘÌ˚ı ˝ÍÒÔÂÚÓ‚, ‡‰ÏËÌËÒÚ‡ÚÓÓ‚ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl Ë Á‡˘ËÚÌËÍÓ‚ Ô‡‚ ÔÓÚ·ËÚÂÎÂÈ ÔÓ‰ ÔÓÍÓ‚ËÚÂθÒÚ‚ÓÏ NIMH. àÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ Á‡ ÔÂËÓ‰ ÏÂÊ‰Û flÌ‚‡ÂÏ 2001 „. Ë ‰Â͇·ÂÏ 2004 „. ‚ 57 ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ˆÂÌÚ‡ı ëòÄ (16 ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚÒÍËı ÍÎËÌËÍ, 10 „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Û˜ÂʉÂÌËÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl, 7 ωˈËÌÒÍËı ˆÂÌÚÓ‚ ÔÓ ‰ÂÎ‡Ï ‚ÂÚ‡ÌÓ‚, 6 ˜‡ÒÚÌ˚ı ÌÂÍÓÏϘÂÒÍËı Û˜ÂʉÂÌËÈ, 4 ˆÂÌÚ‡, Á‡ÌËχ˛˘ËıÒfl ˜‡ÒÚÌÓÈ Ô‡ÍÚËÍÓÈ, Ë 14 ÏÌÓ„ÓÔÓÙËθÌ˚ı Û˜ÂʉÂÌËÈ). àÁ̇˜‡Î¸ÌÓ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ·˚ÎË ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡Ì˚ ‰‚ÓÈÌ˚Ï ÒÎÂÔ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ Ì‡ ÔËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇, ÔÂÙÂ̇ÁË̇, Í‚ÂÚˇÔË̇ ËÎË ËÒÔÂˉÓ̇, ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔËÂχ ÍÓÚÓ˚ı ‰ÓÎÊ̇ ·˚· ÒÓÒÚ‡‚ËÚ¸ 18 ÏÂÒflˆÂ‚ ËÎË ‰Ó ÏÓÏÂÌÚ‡ ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ Í‡ÍÓÈÎË·Ó Ô˘ËÌ (î‡Á‡ 1). (áËÔ‡ÁˉÓÌ ·˚Î Ó‰Ó·ÂÌ ‰Îfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ‚ ëòÄ ìÔ‡‚ÎÂÌËÂÏ ÔÓ Ò‡ÌËÚ‡ÌÓÏÛ Ì‡‰ÁÓÛ Á‡ ͇˜ÂÒÚ‚ÓÏ Ôˢ‚˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ Ë Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓ‚ (FDA) ÔÓÒΠÚÓ„Ó, Í‡Í Ì‡˜‡ÎÓÒ¸ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ ·˚Î ‚Íβ˜ÂÌ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÂÔ‡‡Ú‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ flÌ‚‡Â 2002 „. ‚ ‚ˉ ˉÂÌÚ˘Ì˚ı ͇ÔÒÛÎ, ÒÓ‰Âʇ˘Ëı 40 Ï„ ÔÂÔ‡‡Ú‡.) 臈ËÂÌÚ˚, ÍÓÚÓ˚Ï Ô˯ÎÓÒ¸ ÓÚÏÂÌËÚ¸ ̇Á̇˜ÂÌÌӠΘÂÌËÂ, ÏÓ„ÎË ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ‰Û„Ó ÎÂ͇ÒÚ‚Ó ‚ î‡Á‡ı 2 Ë 3 [24]. ç‡ÒÚÓfl˘ËÈ ÓÚ˜ÂÚ Ó„‡Ì˘˂‡ÂÚÒfl ÓÔËÒ‡ÌËÂÏ ÂÁÛθڇÚÓ‚ î‡Á˚ 1. УЧАСТНИКИ Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË ÏÓ„ÎË ‚ÓÈÚË Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ 18–65 ÎÂÚ Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó ÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÌÚ‚¸˛ Ñˇ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚‡ ÔÓ ÔÒËı˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï, ˜ÂÚ‚ÂÚÓ„Ó ËÁ‰‡ÌËfl (DSM-IV), ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÎË ÔËÌËχڸ ÔÂӇθÌ˚È ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ, ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚È ‚‡˜ÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. 臈ËÂÌÚ˚ ËÒÍβ˜‡ÎËÒ¸ ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÂÒÎË ËÏÂÎË ‰Ë‡„ÌÓÁ ¯ËÁÓ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ÒÚ‡‰‡ÎË Á‡‰ÂÊÍÓÈ ÛÏÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl ËÎË ‰Û„ËÏË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ËÏÂÎË ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁ Ò¸ÂÁÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ‡͈ËË, ÔÂÂÌÂÒÎË ÚÓθÍÓ Ó‰ËÌ ¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍËÈ ˝ÔËÁÓ‰, ·˚ÎË ‚ ÔÓ¯ÎÓÏ ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ Í Ú‡ÔËË (Ú. Â. Û ·ÓθÌÓ„Ó ËÏ·Ҹ ÔÓÒÚÓflÌ̇fl ‚˚‡ÊÂÌ̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ÔËÂÏ Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚ı ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ËÎË ÍÎÓÁ‡ÔË̇), ‡ Ú‡ÍÊ ·˚ÎË Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ ‚Íβ˜ÂÌËfl ·ÂÂÏÂÌÌ˚ÏË, ÍÓÏËÎË „Û‰¸˛ ËÎË ·ÓÎÂÎË Ò¸ÂÁÌ˚Ï Ë ÌÂÒÚ‡·ËθÌ˚Ï Ï‰ˈËÌÒÍËÏ Á‡·Ó΂‡ÌËÂÏ. 11 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 Таблица 1. Основные демографические и клинические характеристики рандомизированных пациентов1 Характеристика Оланзапин Кветиапин Рисперидон Перфеназин Зипразидон Итого (N = 336) (N = 337) (N = 341) (N = 261)2 (N = 185) (N = 1460) Демографические характеристики Возраст (годы) 40,8 ± 10,8 40,9 ± 11,2 40,6 ± 11,3 40,0 ± 11,1 40,1 ± 11,0 40,6 ± 11,1 Пол, абс. (%) Мужчины 244 (73) 255 (76) 253 (74) 199 (76) 129 (70) 1080 (74) Женщины 92 (27) 82 (24) 88 (26) 62 (24) 56 (30) 380 (26) Раса, абс. (%)3 Белые 196 (58) 213 (63) 204 (60) 152 (58) 109 (60) 874 (60) Черные 119 (35) 114 (34) 122 (36) 93 (36) 65 (36) 513 (35) Другие 21 (6) 10 (3) 15 (4) 16 (6) 9 (5) 71 (5) Испанцы или латиноамериканцы, абс. (%) 42 (12) 48 (14) 38 (11) 24(9) 18 (10) 170 (12) Образование (годы) 12,2 ± 2,2 12,1 ± 2,4 12,0 ± 2,2 12,1 ± 2,41 12,0 ± 2,5 12,1 ± 2,3 Семейный статус, абс. (%) Замужем, женаты 36 (11) 34 (10) 37 (11) 43 (16) 17 (9) 167 (11) Ранее состояли в браке4 105 (31) 90 (27) 101 (30) 68 (26) 61 (33) 425 (29) Никогда не состояли в браке 195 (58) 213 (63) 203 (60) 150 (57) 107 (58) 868 (59) Не работают, абс. (%)5 281 (85) 274 (84) 288 (86) 219 (85) 155 (85) 1217 (85) Обострения за последние 3 месяца, абс. (%) 90 (27) 89 (26) 95 (28) 68 (26) 60 (32) 402 (28) PANSS общий балл6 76,1 ± 18,2 75,7 ± 16,9 76,4 ± 16,6 74,3 ± 18,1 75,4 ± 18,6 75,7 ± 17,6 CGI Тяжесть заболевания7 4.0 ± 1.0 3.9 ± 0.9 4.0 ± 1.03.9 3.9 ± 1.0 3.9 ± 0.9 4.0 ± 1.03.9 Психиатрический анамнез Возраст на момент первого обращения за лечением в связи с рас24,1 ± 9,0 23,6 ± 8,1 23,7 ± 9,3 24,5 ± 8,6 ±8.123.7 23,7 ± 9 стройствами поведения или эмоциональными нарушениями (лет) Годы с момента первого назначения нейролептиков (лет) 14,5 ± 11,0 14,6 ± 10,3 14,8 ± 10,7 13,8 ± 11,0 14,0 ± 10,5 14,4 ± 10,7 Диагноз по SCID за последние 5 лет, абс. (%) Депрессия 86 (26) 84 (25) 104 (30) 71 (27) 60 (32) 405 (28) Злоупотребление алкоголем 74 (22) 81 (24) 92 (27) 74 (24) 37 (20) 358 (25) Злоупотребление психоактивными веществами 86 (26) 95 (28) 110 (32) 74 (28) 57 (31) 422 (29) Обсессивно-компульсивное расстройство 10(3) 22(7) 21(6) 12(5) 8(4) 73(5) Другие тревожные расстройства 44 (13) 46 (14) 52 (15) 29 (11) 28 (15) 199 (14) Предшествующая антипсихотическая терапия, абс. (%)8 Оланзапин монотерапия 78 (23) 69 (20) 76 (22) 58 (22) 41 (22) 322 (22) Кветиапин монотерапия 24 (7) 17 (5) 22 (6) 22 (6) 17 (9) 95 (7) Рисперидон монотерапия 57 (17) 59 (18) 63 (18) 64 (25) 32 (17) 275 (19) Любая комбинация препаратов оланзапина, кветиапина или 31 (9) 32 (10) 32 (10) 21 (8) 8 (4) 95 (7) рисперидона Все другие 52 (15) 58 (17) 60 (18) 30 (11) 29 (16) 229 (16) Отсутствие нейролептической терапии 94 (28) 102 (30) 87 (26) 73 (28) 58 (31) 414 (28) Предшествующие медицинские заболевания, абс. (%) Диабет (тип 1 или 2) 36 (11) 40 (12) 32 (9) 29 (11) 17 (9) 154 (11) Гиперлипидемия 56 (17) 44 (13) 42 (12) 36 (14) 26 (14) 204 (14) Гипертония 68 (20) 67 (20) 63 (18) 63 (18) 31 (17) 289 (20) Примечания. 1 ± значения означают ± SD. Из-за округления проценты, возможно, не составляют в сумме 100. SCID – Структурированное Клиническое Интервью по DSM-IV. 2 Пациенты с поздней дискинезией были исключены из группы перфеназина. 3 Расу сообщали пациенты. «Другая» включает американских индейцев или уроженцев Аляски (меньше чем 1 % пациентов), азиатов (2 %), гавайцев или других жителей Океании (менее 1 %) и две или более рас (2 %). Проценты указаны от числа пациентов с доступными данными: 336 в группе оланзапина, 337 в группе кветиапина, 341 в группе рисперидона, 261 в группе перфеназина и 183 в группе зипразидона. 4 Эта категория включает пациентов, которые овдовели, развелись или расстались. 5 Проценты указаны от числа пациентов с доступными данными: 330 в группе оланзапина, 328 в группе кветиапина, 336 в группе рисперидона, 259 в группе перфеназина и 182 в группе зипразидона. 6 Показатели по шкале PANSS для шизофрении могут находиться в пределах от 30 до 210 баллов, более высокие цифры указывают на более серьезную патологию. 7 Показатели тяжести состояния по CGI могут находиться в пределах от 1 до 7, более высокие цифры указывают на большую тяжесть заболевания. 8 Проценты указаны от числа пациентов с доступными данными относительно сопутствующих назначений: 333 в группе оланзапина, 333 в группе кветиапина, 340 в группе рисперидона, 259 в группе перфеназина и 184 в группе зипразидона. àÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎÓ Ó‰Ó·ÂÌÓ ÏÂÒÚÌ˚ÏË ˝Ú˘ÂÒÍËÏË ÍÓÏËÚÂÚ‡ÏË Í‡Ê‰Ó„Ó ˆÂÌÚ‡; Û ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ËÎË Ëı Á‡ÍÓÌÌ˚ı Ô‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎÂÈ ·˚ÎÓ ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ ÔËÒ¸ÏÂÌÌÓ ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓ Òӄ·ÒËÂ. ПРЕПАРАТЫ è‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ì‡Á̇˜‡ÎËÒ¸ Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (áËÔÂÍÒ‡, Eli LIlly) (7,5 Ï„), Í‚ÂÚˇÔËÌ (ëÂÓÍ‚Âθ, AstraZeneca) (200 Ï„), ËÒÔÂˉÓÌ (êËÒÔ‰‡Î, JanssenPharmaceutica) (1,5 Ï„), ÔÂÙÂ̇ÁËÌ (íË·ÙÓÌ, Schering-Plough, ̇ ÏÓÏÂÌÚ Ôӂ‰ÂÌËfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl) (8 Ï„) Ë (Ò flÌ‚‡fl 2002 „.) ÁËÔ‡ÁˉÓÌ (ÉÂÓ‰ÓÌ, Pfizer) (40 Ï„), ‚Ò ÔÂÔ‡‡Ú˚ ̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ ‚ ÙÓÏ ӉË̇ÍÓ‚Ó ‚˚„Îfl‰fl˘Ëı ͇ÔÒÛÎ. ìÔ‡ÍÓ‚ÍË ÔÓËÁ‚Ó‰ËÎËÒ¸ ÙËÏÓÈ Quintiles. ÑÓÁ‡ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ·˚· „Ë·ÍÓÈ, ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó 12 ÒÛʉÂÌËfl ‚‡˜‡ ̇Á̇˜‡ÎÓÒ¸ ÓÚ Ó‰ÌÓÈ ‰Ó ˜ÂÚ˚Âı ͇ÔÒÛÎ ‚ ‰Â̸. Ç Ú˜ÂÌË Ô‚˚ı ˜ÂÚ˚Âı ̉Âθ ÔÓÒΠ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË ‡Á¯‡ÎÓÒ¸ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ‰Û„Ëı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ԇˆËÂÌÚ˚ ÔËÌËχÎË ‰Ó ̇˜‡Î‡ Û˜‡ÒÚËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, ˜ÚÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÏÛ ÔÂÂıÓ‰Û Ì‡ ÔÂÔ‡‡Ú ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. Ç Ú˜ÂÌË ‚ÒÂ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‡Á¯‡ÎÓÒ¸ ÔËÏÂÌÂÌË ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚. ç‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÔ˚Ú‡ÌËÈ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ÂÊÂÏÂÒfl˜ÌÓ ÔÓÒ¢‡ÎË ‚‡˜‡. ëӄ·ÒÌÓ ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ ÔÓ ÔËÂÏÛ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, Í‚ÂÚˇÔËÌ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓÌ Ì‡Á̇˜‡ÎËÒ¸ ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ‰Â̸, ‡ Ó·ÌÁ‡ÔËÌ, ÔÂÙÂ̇ÁËÌ Ë ËÒÔÂˉÓÌ – Ó‰ËÌ ‡Á ‚ ‰Â̸. ÑÎfl ÒÓı‡ÌÂÌËfl ÒÎÂÔÓ„Ó ı‡‡ÍÚ‡ èëàïàÄíêàü ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓÎÓ‚Ë̇ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚· ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡Ì‡ ̇ ÔËÂÏ ÔÂÙÂ̇ÁË̇, Ó·ÌÁ‡ÔË̇ Ë ËÒÔÂˉÓ̇ ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ‰Â̸, ‡ ‰Û„‡fl ÔÓÎÓ‚Ë̇ – ̇ ÔËÂÏ ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ó‰ËÌ ‡Á ‚ ‰Â̸. ÑÎfl ÏËÌËÏËÁ‡ˆËË Ì‡˜‡Î¸Ì˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï, ÓÚÓ·‡ÌÌ˚Ï ‚ „ÛÔÔÛ Í‚ÂÚˇÔË̇, ‚ ̇˜‡Î ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (ÑÂ̸ 1 Ë 2) ̇Á̇˜‡Î‡Ò¸ Ӊ̇ ͇ÔÒÛ· ‚ ‰ÓÁ 100 Ï„, Á‡ÚÂÏ (ÑÂ̸ 3) Ӊ̇ ͇ÔÒÛ· ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ‰Â̸, ‡ ̇ ÛÚÓ ÑÌfl 4 – Â˘Â Ó‰Ì‡ ͇ÔÒÛ·. ÇÒ ԇˆËÂÌÚ˚ Ò ‰‚Ûı‡ÁÓ‚˚Ï ÔËfiÏÓÏ, ÔËÌËχÎË ÔÓ ÔflÚ¸ ˉÂÌÚ˘Ì˚ı ͇ÔÒÛÎ. 臈ËÂÌÚ˚, ÒÚ‡‰‡˛˘Ë ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰ËÒÍËÌÂÁËÂÈ, ÏÓ„ÎË ·˚Ú¸ ‚Íβ˜ÂÌ˚ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, Ӊ̇ÍÓ ÒıÂχ ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË Ô‰ÓÚ‚‡˘‡Î‡ ̇Á̇˜ÂÌË ËÏ ÔÂÙÂ̇ÁË̇. ЦЕЛИ И ОЦЕНИВАЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ Å˚· ‚˚‰‚ËÌÛÚ‡ „ËÔÓÚÂÁ‡ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ó·ÌÁ‡ÔË̇, ÔÂÙÂ̇ÁË̇, Í‚ÂÚˇÔË̇, ËÒÔÂˉÓ̇ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ ÔË Î˜ÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ·Û‰ÛÚ Ó·Ì‡ÛÊÂÌ˚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÔÓ Ó·˘ÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÍÓÚÓ‡fl ·Û‰ÂÚ Óڇʇڸ ‡ÁÌÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÎÂ͇ÒÚ‚. è‚˘Ì˚Ï Ô‡‡ÏÂÚÓÏ ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl Òڇ· ˜‡ÒÚÓÚ‡ ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ Í‡ÍÓÈ-ÎË·Ó Ô˘ËÌÂ, ‰‡ÌÌ˚È Ô‡‡ÏÂÚ ·˚Î ‚˚·‡Ì, ÔÓÒÍÓθÍÛ ‰ÓÒӘ̇fl ÓÚÏÂ̇ ΘÂÌËfl ËÎË ÒÏÂ̇ ÔÂÔ‡‡Ú‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ˜‡ÒÚÓÈ Ë Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÔÓ·ÎÂÏÓÈ ÔË Î˜ÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ ˝ÚÓÏ Ô‡‡ÏÂÚ ӷ˙‰ËÌÂÌ˚ ÒÛʉÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ë ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚ Ó· ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË, ÍÓÚÓ˚ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú „ÎÓ·‡Î¸ÌÓ ÓˆÂÌË‚‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, Óڇʇ˛˘Û˛ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ‚˚„Ó‰Û Ò Û˜fiÚÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ‚ÚÓ˘Ì˚ÏË Ô‡‡ÏÂÚ‡ÏË ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒÚ‡ÎË ÍÓÌÍÂÚÌ˚ Ô˘ËÌ˚ ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (̇ÔËÏÂ, ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ÏÌÂÌË ‚‡˜‡ Ó Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÎË ÌÂÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, Ú‡ÍËı Í‡Í Û‚Â΢ÂÌË ‚ÂÒ‡, ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ËÎË Ò‰‡ˆËfl). ÑÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ‚ÚÓ˘Ì˚Ï Ô‡‡ÏÂÚÓÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Òڇ· ‰Ë̇ÏË͇ ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ò͇ΠÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒË̉ÓÏÓ‚ (PANSS) Ë é·˘Â„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËfl (CGI). èÓ͇Á‡ÚÂÎË PANSS ÏÓ„ÎË Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl ‚ ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ÓÚ 30 ‰Ó 210, ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌ̇fl ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇. èÓ͇Á‡ÚÂÎË ¯Í‡Î˚ CGI ÏÓ„ÎË Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl ‚ ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ÓÚ 1 ‰Ó 7, ·ÓΠ‚˚ÒÓÍË Á̇˜ÂÌËfl Óڇʇ˛Ú ·Óθ¯Û˛ ÚflÊÂÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl. ÇÚÓ˘Ì˚ ԇ‡ÏÂÚ˚ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ‚Íβ˜‡ÎË Ò¸ÂÁÌ˚ ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ fl‚ÎÂÌËfl, Ëı ‚ÒÚ˜‡ÂÏÓÒÚ¸ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ÍÛÒ‡ Ú‡ÔËË, ÒÎÛ˜‡Ë Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ÂÒ‡, ÓÚÍÎÓÌÂÌËfl ̇ ùäÉ Ë ‚ ··Ó‡ÚÓÌ˚ı ‡Ì‡ÎËÁ‡ı; ÓÌË ÓˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ ˜ÂÂÁ 1, 3, 6, 9, 12, 15 Ë 18 ÏÂÒflˆÂ‚. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ «èÓΘÂÌÌÛ˛ ÔÓÔÛÎflˆË˛» ÒÓÒÚ‡‚ËÎË ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ ԇˆËÂÌÚ˚, ÍÓÚÓ˚ ÔÓÎÛ˜ËÎË, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, Ó‰ÌÛ ‰ÓÁÛ ËÒÒΉÛÂÏÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡. Ñ‚ÛÏÒÚ‡Ï Úˉˆ‡ÚË Ó‰ÌÓÏÛ Ô‡ˆËÂÌÚÛ Ò ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰ËÒÍËÌÂÁËÂÈ „‡‡ÌÚËÓ‚‡Î‡Ò¸ Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÒÎÛ˜‡ÈÌÓ„Ó Ì‡Á̇˜ÂÌËfl ÔÂÙÂ̇ÁË̇. èÂÔ‡‡Ú ÁËÔ‡ÁˉÓÌ ·˚Î ‚Íβ˜ÂÌ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓÒΠÚÓ„Ó, Í‡Í ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ 40 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚ÎË ‚ ÌÂ„Ó ‚Íβ˜ÂÌ˚. ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „ÛÔÔÓÈ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ÏÓ„ÎË Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸Òfl ÚÓθÍÓ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ·ÂÁ ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰ËÒÍËÌÂÁËË, ‡ ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „ÛÔÔÓÈ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ Û˜ËÚ˚‚‡Î‡Ò¸ ÍÓ„ÓÚ‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ôӯ‰¯‡fl ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆË˛ ÔÓÒΠ‚‚‰ÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ (ÁËÔ‡ÁˉÓÌÓ‚‡fl ÍÓ„ÓÚ‡). Ç ˆÂÎÓÏ, ËÒÒΉӂ‡ÌË ӷ·‰‡ÎÓ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÎÓÈ ‚ 85 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ӷ̇ÛÊËÚ¸ 12 %-‡·- ÒÓβÚÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÔÓ ˜‡ÒÚÓÚ ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÂÊ‰Û ‰‚ÛÏfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ÏË; Ӊ̇ÍÓ, ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ÔÂÙÂ̇ÁËÌÓÏ, ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒ͇fl ÒË· ÒÌËʇ·Ҹ ‰Ó 76 %, ‡ ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ÁËÔ‡ÁˉÓÌÓÏ – ‰Ó 58 %. ÑÎfl ‚˚˜ËÒÎÂÌËfl ‚ÂÏÂÌË ‰Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ÍË‚˚ ‚˚ÊË‚‡ÌËfl Kaplan-Meier. í‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË „ÛÔÔ˚ Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ÏÂÚÓ‰ÓÏ Â„ÂÒÒËË ÔÓÔÓˆËÓ̇θÌ˚ı ¯‡ÌÒÓ‚ Cox [29] ÒÓ ÒÚ‡ÚËÙË͇ˆËÂÈ ÔÓ ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËÏ ˆÂÌÚ‡Ï, Ò Û˜ÂÚÓÏ ‰‡ÌÌ˚ı Ó· Ó·ÓÒÚÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚ Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Ë ÚË ÏÂÒflˆ‡ Ë Ì‡Î˘Ëfl ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰ËÒÍËÌÂÁËË (‰Îfl ÏÓ‰ÂÎÂÈ, ËÒÍβ˜‡˛˘Ëı ÔÂÙÂ̇ÁËÌ). ñÂÌÚ˚, ̇·‡‚¯Ë 15 ËÎË ÏÂ̸¯Â Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ·˚ÎË Ò„ÛÔÔËÓ‚‡Ì˚ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÒËÒÚÂÏÓÈ Ó͇Á‡ÌËfl ÔÓÏÓ˘Ë, ËÒÔÓθÁÛ˛˘ÂÈÒfl ‚ ͇ʉÓÏ ÍÓÌÍÂÚÌÓÏ ˆÂÌÚÂ. 鷢ˠ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ó·ÌÁ‡ÔË̇, Í‚ÂÚˇÔË̇, ËÒÔÂˉÓ̇ Ë ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ÓˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÏÂÚÓ‰‡ Ò ÚÂÏfl ÒÚÂÔÂÌflÏË Ò‚Ó·Ó‰˚ (df). ÖÒÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û ÌËÏË ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Î‡Ò¸ ÒÓ Á̇˜ÂÌËflÏË P ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ 0,05, ÚÓ „ÛÔÔ˚ ÚÂı ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸ ‰Û„ Ò ‰Û„ÓÏ ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ÔÓ¯‡„Ó‚Ó„Ó ËÎË Á‡Í˚ÚÓ„Ó ÚÂÒÚËÓ‚‡ÌËfl, ÔË ˝ÚÓÏ ‡Á΢ˠҘËÚ‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Ï ÔË P ÏÂ̸¯Â 0,05. Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ Í‡Ê‰‡fl ËÁ ˝ÚËı „ÛÔÔ Ò‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ Ò „ÛÔÔÓÈ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ Ò Û˜ÂÚÓÏ Á̇˜ÂÌËÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Hochberg Í ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ò‡‚ÌÂÌËflÏ [30]. ç‡ËÏÂ̸¯Â ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓ Á̇˜ÂÌË P Ò‡‚ÌË‚‡ÎÓÒ¸ ÒÓ Á̇˜ÂÌËÂÏ 0,017 (0,05 ÷ 3). ÉÛÔÔ‡ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ò‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ Ò ‰Û„ËÏË ÚÂÏfl „ÛÔÔ‡ÏË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ Ë „ÛÔÔÓÈ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ‚ ԉ·ı ÁËÔ‡ÁˉÓÌÓ‚ÓÈ ÍÓ„ÓÚ˚ Ò Û˜ÂÚÓÏ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Hochberg Í ˜ÂÚ˚ÂÏ ÔÓÔ‡Ì˚Ï Ò‡‚ÌÂÌËflÏ. åËÌËχθÌÓ Á̇˜ÂÌË P ‚ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Ú‡ÍÊ ҇‚ÌË‚‡ÎÓÒ¸ ÒÓ Á̇˜ÂÌËÂÏ 0,013 (0.05 ÷ 4). ÇÂÏfl ‰Ó ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÓÔ‰ÂÎflÎÓÒ¸ Í‡Í ˜ËÒÎÓ ÏÂÒflˆÂ‚ Ú‡ÔËË ‚Ó ‚ÂÏfl î‡Á˚ 1, ‰Ó ÒÌËÊÂÌËfl ËÒıÓ‰Ì˚ı ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ¯Í‡Î CGI, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, ̇ 2 ·‡Î· Ë ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, 3 (΄ÍÓ Á‡·Ó΂‡ÌËÂ) ËÎË 4 (ÛÏÂÂÌÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌÓ Á‡·Ó΂‡ÌËÂ) ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ˝ÚÓÈ ¯Í‡ÎÂ. í‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË „ÛÔÔ˚ Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ÏÂÚÓ‰ÓÏ Â„ÂÒÒËË ÔÓÔÓˆËÓ̇θÌ˚ı ËÒÍÓ‚. ÇÎËflÌË ÔÓÚÂ̈ˇθÌÓ ‚‡ÊÌ˚ı ËÒıÓ‰Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ, fl‚Îfl˛˘ËıÒfl ÍÓ‚‡Ë‡ÌÚ‡ÏË, Ë Ëı ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Ò Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏË „ÛÔÔ‡ÏË ËÁÛ˜‡ÎË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‡Ì‡ÎËÁ‡ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË ÏÓ‰ÂÎË Cox ‰Îfl ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ Î˛·ÓÈ Ô˘ËÌÂ. ÑË̇ÏË͇ Ó·˘Ëı ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ¯Í‡Î‡Ï PANSS Ë CGI Ò‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË Òϯ‡ÌÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË Ò Û˜ÂÚÓÏ Ó‰Ë̇ÍÓ‚˚ı ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÓ‚‡Ë‡ÌÚ, ͇҇˛˘ËıÒfl ‚ÂÏÂÌË ‰Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ËÒıÓ‰Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ, ‚ÂÏÂÌË, Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÏÂÊ‰Û Ú‡ÔËÂÈ Ë ‚ÂÏÂÌÂÏ Ë ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË ÏÂÊ‰Û ËÒıÓ‰Ì˚ÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË Ë ‚ÂÏÂÌÂÏ. ÇÂÏfl Û͇Á˚‚‡ÎÓÒ¸ ‚ ÏÂÒflˆ‡ı (1, 3, 6, 9, 12, 15 Ë 18). êÂÁÛθڇÚ˚ ÓˆÂÌÍË ‚ ÍÓ̈ î‡Á˚ 1 ÔËÏÂÌflÎËÒ¸ Í ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏÛ ËÌÚ‚‡ÎÛ. äÓÂÎflˆËfl ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Í‡Ê‰Ó„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ·˚· ÒÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡Ì‡ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÏÂÚÓ‰‡ ÒÎÛ˜‡ÈÌÓÈ ‚˚·ÓÍË Ë ÌÂÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÍÓ‚‡Ë‡ˆËÓÌÌÓÈ Ï‡Úˈ˚. àÒÒΉӂ‡ÌË ÙË̇ÌÒËÓ‚‡ÎÓÒ¸ NIMH. î‡Ï‡ˆÂ‚Ú˘ÂÒÍË ÍÓÏÔ‡ÌËË, ˜¸Ë ÔÂÔ‡‡Ú˚ ·˚ÎË ‚Íβ˜ÂÌ˚ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÎË ÔÓÒÚ‡‚ÍË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë ‰‡‚‡ÎË ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ ‰ÓÁËÓ‚‡Ì˲ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡; ÍÓÏ ˝ÚÓ„Ó ÍÓÏÔ‡ÌËË Ì ÏÓ„ÎË ÔÓ‚ÎËflÚ¸ ̇ ‰ËÁ‡ÈÌ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, Ôӂ‰ÂÌË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ËÎË ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆË˛ ÂÁÛθڇÚÓ‚. ëÚ‡Ú¸fl ·˚· ̇ÔË҇̇ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ Ô˜ËÒÎÂÌÌ˚ÏË ‡‚ÚÓ‡ÏË. 13 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 Таблица 2. Параметры оценки эффективности у пролеченной популяции 1 Исход Оланзапин (N = 330) Кветиапин (N = 329) Доза5 Средняя модальная доза, мг в день / общее число па20,1/312 543,4/309 циентов Максимальная доза, число пациентов (%) 124/312 (40) 137/309 (44) Досрочное прекращение терапии по любой причине Досрочное прекращение терапии, число 210 (64) 269 (82) пациентов (%) Время Kaplan-Meier до досрочного завершения исследования, месяцы Медиана (95 % Cl) 9,2 (6,9–12,1) 4,6 (3,9–5,5) Сравнение терапевтических групп по модели Cox6 Оланзапин Соотношение шансов (95 % Cl) 0,63 (0,52–0,76) Значение Р < 0,001* Кветиапин Соотношение шансов (95 % Cl) Значение Р Рисперидон Соотношение шансов (95 % Cl) Значение Р Перфеназин Соотношение шансов (95 % Cl) Значение Р Досрочное прекращение терапии вследствие недостаточной эффективности Досрочное прекращение терапии, число 48 (15) 92 (28) пациентов (%) Время Kaplan–Meier до досрочного завершения ис–7 6,0 (4,5–8,0) следования, месяцы, 25-й персентиль (95 % Cl) 6 Сравнение терапевтических групп по модели Cox Оланзапин Соотношение шансов (95 % Cl) 0,41 (0,29–0,57) Значение Р < 0,001* Кветиапин Значение Р Рисперидон Значение Р Перфеназин Значение Р Досрочное прекращение терапии вследствие непереносимости8 Досрочное прекращение терапии, абс. (%) 62 (19) 49 (15) Сравнение терапевтических групп по модели Cox6 Рисперидон Соотношение шансов (95 % Cl) 0,62 (0,41–0,95) 0,65 (0,42–1,00) Значение Р 0,027 0,051 Оланзапин Значение Р 0,84 Кветиапин Значение Р Перфеназин Значение Р РЕЗУЛЬТАТЫ Характеристика и распределение пациентов Ç Ú‡·Î. 1 Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ‰ÂÏÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÂ Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ç‡ êËÒÛÌÍ 1 ÓÚ‡ÊÂÌ˚ ÏÓÏÂÌÚ˚ ‚Íβ˜ÂÌËfl, ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÔÂËÓ‰Ó‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl; ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎÓ ‚Íβ˜ÂÌÓ Ë ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÓ Ì‡ ÔËÂÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ 1493 Ô‡ˆËÂÌÚ‡. ÇÒ ‰‡ÌÌ˚ ӉÌÓ„Ó ËÁ ˆÂÌÚÓ‚ (33 Ô‡ˆËÂÌÚ‡) ·˚ÎË ËÒÍβ˜ÂÌ˚ ËÁ ‡Ì‡ÎËÁ‡, ÔÓÒÍÓθÍÛ Ô‰ ÓÍÓ̘‡ÌËÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë ‡ÒÍ˚ÚËÂÏ ‰‡ÌÌ˚ı ‚ÓÁÌËÍÎË ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚË ÂÁÛθڇÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ˝ÚÓÏ ˆÂÌÚÂ. ë‰ÌË ‰ÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ·˚ÎË ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏË: 20,1 Ï„ ‚ ‰Â̸ ‰Îfl Ó·ÌÁ‡ÔË̇, 20,8 Ï„ ‚ ‰Â̸ ‰Îfl ÔÂÙÂ̇ÁË̇, 543,4 Ï„ ‚ ‰Â̸ ‰Îfl Í‚ÂÚˇÔË̇, 3,9 Ï„ ‚ ‰Â̸ ‰Îfl ËÒÔÂˉÓ̇ Ë 112,8 Ï„ ‚ ‰Â̸ ‰Îfl ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ (Ú‡·Î. 2). èË ÓˆÂÌÍ «ÔÓΘÂÌÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË» 74 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (1061 ËÁ 1432) ‰ÓÒÓ˜ÌÓ (‚ Ò‰ÌÂÏ ˜ÂÂÁ 6 ÏÂÒflˆÂ‚) ÔÂ͇ÚËÎË ÔËÂÏ Ì‡Á̇˜ÂÌÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ‚ î‡Á 1. 14 Рисперидон (N = 333) Перфеназин2 Значение Зипразидон4 (N = 257) Р3 (N = 183) 3,9/305 20,8/245 112,8/165 122/305 (40) 98/245 (40) < 0,001 245 (74) 192 (75) 145 (79) 4,8 (4,0–6,1) 5,6 (4,5–6,3) 3,5 (3,1–5,4) 80/165 (48) 0,75 (0,62–0,90) 0,78 (0,63–0,96) 0,004* 0,76 (0,60–0,97) 0,002 0,021 0,028 1,19 (0,99–1,42) 1,14 (0,93–1,39) 0,06 0,21 1,01 (0,81–1,27) 0,94 1,00 (0,82–1,23) 0,99 0,89 (0,71–1,14) 0,36 0,90 (0,70–1,16) 0,43 91 (27) 65 (25) 44 (24) 6,0 (4,4–9,0) 6,1 (4,5–9,1) 6,9 (3,2–12,1) 0,45 (0,32–0,64) 0,47 (0,31–0,70) < 0,001* 0,59 (0,37–0,93) < 0,001* < 0,001* 0,026 0,49 0,47 0,69 0,59 0,93 0,44 34 (10) 40 (16) 0,60 (0,36–0,98) 0,043 Прекращение терапии 28 (15) 0,054 0,79 (0,46–1,37) 0,41 0,49 0,28 0,97 0,87 0,19 ÇÂÏfl ‰Ó ÔÂ͇˘ÂÌËfl Ú‡ÔËË ‚ÒΉÒÚ‚Ë β·˚ı Ô˘ËÌ ·˚ÎÓ ‰Óθ¯Â ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇, ˜ÂÏ ‚ „ÛÔÔ ͂ÂÚˇÔË̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚, 0,63; P < 0,001), „ÛÔÔ ËÒÔÂˉÓ̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,75; P = 0,002) ËÎË ‚ „ÛÔÔ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,78; P = 0,021) (Ú‡·Î. 2). é‰Ì‡ÍÓ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ó·ÌÁ‡ÔË̇ Ë ÔÂÙÂ̇ÁË̇ Ì ·˚ÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ÏË ÔÓÒΠÔӂ‰ÂÌËfl ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ò‡‚ÌÂÌËfl. Ç ÍÓ„ÓÚ ËÁ 889 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÓÒΠ‚‚‰ÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÁËÔ‡ÁˉÓ̇, Ô‡ˆËÂÌÚ˚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë Ó·ÌÁ‡ÔËÌ, ÔËÌËχÎË ÔÂÔ‡‡Ú ·ÓΠ‰ÎËÚÂθÌÓ ‚ÂÏfl ‰Ó ÏÓÏÂÌÚ‡ ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ Î˛·ÓÈ Ô˘ËÌÂ, ˜ÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ‚ „ÛÔÔ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,76; P = 0,028). é‰Ì‡ÍÓ ˝ÚÓ ‡ÁÎ˘Ë Ì ·˚ÎÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Ï ÔÓÒΠÔӂ‰ÂÌËfl ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ò‡‚ÌÂÌËfl. ÇÂÏfl ‰Ó ÔÂ͇˘ÂÌËfl Ú‡ÔËË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ·˚ÎÓ ·ÓΠ‰ÎËÚÂθÌ˚Ï, ˜ÂÏ ‚ „ÛÔÔ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,47; P < 0,001), „ÛÔÔ ͂ÂÚˇÔË̇ èëàïàÄíêàü Окончание таблицы 2. Параметры оценки эффективности у пролеченной популяции 1 Исход Оланзапин (N = 330) Кветиапин (N = 329) Рисперидон (N = 333) Перфеназин2 Значение Зипразидон4 (N = 257) (N = 183) Р3 Решение пациента прекратить терапию 9 Досрочное прекращение терапии, абс. (%) 78 (24) 109 (33) 101 (30) 77 (30) 63 (34) Время Kaplan–Meier до досрочного прекращение 12,3 (8,0–17,8) 4,9 (3,1–7,0) 4,5 (3,1–8,8) 6,2 (4,7–8,1) 3,4 (3,0–6,1) терапии, месяцы, 25-й персентиль (95 % Cl) 6 Сравнение терапевтических групп по модели Cox Оланзапин Соотношение шансов (95 % Cl) 0,56 (0,42–0,75) 0,67 (0,50–0,90) 0,70 (0,50–0,98) 0,034* 0,63 (0,43–0,93) Значение Р < 0,001* 0,008* 0,036 0,018 Кветиапин Значение Р 0,21 0,46 0,63 Рисперидон Значение Р 0,95 0,21 Перфеназин Значение Р 0,27 Продолжительность успешного лечения 10 Время Kaplan–Meier до досрочного завершения исследования, месяцы Медиана (95 % Cl) 3 (2–5) 1 (0–1) 1 (0–1) 1 (1–2) 1(0–1) Сравнение терапевтических групп по модели Cox 6 Оланзапин Соотношение шансов (95 % Cl) 0,53 (0,43–0,67) 0,69 (0,55–0,87) 0,73 (0,57–0,93) < 0,001* 0,75 (0,58–0,94) Значение Р < 0, 001* 0,002* 0,013* 0,017 Кветиапин Соотношение шансов (95 % Cl) 1,30 (1,04–4,63) 1,28 (1,00–1,64) 1,06 (0,85–1,33) Значение Р 0,02* 0,05 0,61 Рисперидон Значение Р 0,72 0,74 Перфеназин Значение Р 0,25 Примечания. 1 CI означает доверительный интервал. 2 Пациенты с поздней дискинезией были исключены из группы перфеназина. 3 Общее значение Р для сравнения оланзапина, кветиапина, рисперидона и перфеназина при помощи 3 df теста с использованием модели Cox для кривой выживаемости, за исключением пациентов с поздней дискинезией. Если групповые различия были достоверными со значением Р меньше 0,05, то все три атипичных нейролептика сравнивались друг с другом пошагово по значениям или с помощью закрытого теста для определения достоверности различий (P < 0,05) между группами. Каждый атипичный препарат затем сравнивался с перфеназином с учетом поправки значений Hochberg. Наименьшее значение Р в группе перфеназина сравнивалось со значением 0,017 (0,05 ÷3). 4 Статистический анализ с группой зипразидона сопоставлялся с зипразидоновой когортой пациентов (т.е. пациентов, рандомизированных после введения в исследование зипразидона) с использованием поправки Hochberg для попарного сравнения. Минимальное значение Р сравнивалось со значением 0,013 (0,05 ÷ 4). 5 Модальная доза и доли пациентов, принимавших максимальные дозы, основаны на числе пациентов с указанием даты приема дозы. Информация по дозам была недоступна для некоторых пациентов, выбывших на ранних стадиях исследования. Значения Р для доли пациентов, достигавших максимальные дозы, рассчитывались для 4 df теста, сравнивающего все группы при помощи регрессии Пуассона с учетом различий во времени приема и поправки на данные о наличии обострений шизофрении за предшествующие три месяца. 6 Для попарного сравнения терапевтических групп использовалось соотношение шансов при помощи модели Cox, значения ниже 1 указывают на более длительное время до досрочного завершения исследования. 7 25-й персентиль Kaplan–Meier для досрочного завершения исследования вследствие недостаточной эффективности не может оцениваться для оланзапина изза небольшого количества этих случаев. 8 25-й персентиль Kaplan–Meier для досрочного завершения исследования вследствие непереносимости не может оцениваться из-за небольшого количества этих случаев. 9 Решение принимали как сами пациенты, так и их представители. 10 Успешность лечения определялась как снижение исходных баллов по шкале CGI, по крайней мере, на 2 балла и достижения, по крайней мере, 3 (легкое заболевание) или 4 (умеренно выраженное заболевание) баллов по этой шкале. * Значение Р статистически достоверно. (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,41; P < 0,001), „ÛÔÔ ËÒÔÂˉÓ̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,45; P < 0,001) ËÎË „ÛÔÔ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,59; P = 0,026), ÌÓ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ó·ÌÁ‡ÔË̇ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ Ì ·˚ÎË Á̇˜ËÏ˚ÏË ÔÓÒΠÔӂ‰ÂÌËfl ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ò‡‚ÌÂÌËfl (Ú‡·Î. 2). ç ·˚ÎÓ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË ÔÓ ‚ÂÏÂÌË ‰Ó ÔÂ͇˘ÂÌËfl Ú‡ÔËË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (P = 0,054). ÇÂÏfl ‰Ó ÔÂ͇˘ÂÌËfl Ú‡ÔËË ‚ Ò‚flÁË Ò Â¯ÂÌËÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ (Ú. Â. Ô‡ˆËÂÌÚ ÓÚÓÁ‚‡Î Òӄ·ÒË ̇ Û˜‡ÒÚË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË) ·˚ÎÓ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓ ÒÓ ‚ÂÏÂÌÂÏ ‰Ó ÔÂ͇˘ÂÌËfl Ú‡ÔËË ÔÓ Í‡ÍÓÈ-ÎË·Ó Ô˘ËÌ (Ú‡·Î. 2). СОГЛАСОВАНИЕ ИСХОДОВ И КОВАРИАЦИЙ àÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ‚˚fl‚ËÎ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÔËÁ̇ÍË ‰Îfl ‡ÌÌÂ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl: ·ÓΠ‚˚ÒÓÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÓ PANSS (P = 0,001), ·ÓΠÏÓÎÓ‰ÓÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ (P < 0,001), ·ÓΠ‰ÎËÌÌ˚È ÔÓÏÂÊÛÚÓÍ ‚ÂÏÂÌË ‰Ó ÔÂ‚Ó„Ó ÔËÂχ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ (P = 0,057) Ë ÔËÂÏ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‰Ó ‚ÒÚÛÔÎÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË (P = 0,001). 옇ÒÚÌËÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚ÎË Ò„ÛÔÔËÓ‚‡Ì˚ ‚ ¯ÂÒÚ¸ ͇Ú„ÓËÈ (Ú‡·Î. 1). 臈ËÂÌÚ˚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë Ó·ÌÁ‡ÔËÌ ËÎË ËÒÔÂˉÓÌ ‰Ó ‚ÒÚÛÔÎÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÔÓ‰ÓÎʇÎË ÔËÂÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ ‡Ï͇ı î‡Á˚ 1 ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‰Óθ¯Â, ˜ÂÏ Ì ÔËÌËχ‚¯Ë ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ë ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌӠΘÂÌË ËÎË ÔËÌËχ‚¯Ë ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ Ó‰ÌÓ͇ÚÌÓ, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇, Í‚ÂÚˇÔË̇ ËÎË ËÒÔÂˉÓ̇; ÔÓÔ‡Ì˚ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ËÒÍÓ‚ ̇ıÓ‰ËÎËÒ¸ ‚ ԉ·ı ÓÚ 0,68 (P < 0,001) ‰Ó 0,80 (P < 0,02). çË Ó‰ÌÓ ËÁ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ Ò Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏË „ÛÔÔ‡ÏË Ì ·˚ÎÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Ï ÒÓ Á̇˜ÂÌËflÏË ÍËÚÂËfl P ÌËÊ 0,10. чÊÂ Ò Û˜ÂÚÓÏ ÍÓÂ͈ËË ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ‡ÌÌÂ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, Â- 15 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 Рис. 2. Результаты оценки эффективности Примечания. Число пациентов, включенных в каждый оцениваемый отрезок времени, со временем уменьшалось. Результаты получены при использовании смешанной модели, которая предполагала, что данные могли быть пропущены случайным образом. Баллы PANSS и CGI оценивались в начале исследования и через 1, 3, 6, 9, 12, 15 и 18 месяцев. Баллы PANSS находились в диапазоне от 30 до 210, более высоким соответствовала более серьезная психопатология. Баллы CGI варьировали от 1 до 7, более высоким соответствовала большая тяжесть заболевания. При сопоставлении с группой зипразидона оценивалась зипразидоновая когорта пациентов, т. е. пациенты, рандомизированные после введения в исследование зипразидона. Таким образом, значения P для характеристики общей взаимосвязи временных параметров и назначенного препарата не охватывали группу зипразидона, результаты для которой рассчитывались отдельно в рамках зипразидоновой когорты. 16 èëàïàÄíêàü ÁÛθڇÚ˚ Ò‡‚ÌÂÌËÈ „ÛÔÔ Î˜ÂÌËfl ·˚ÎË ÔÓıÓÊË Ì‡ Ô‚˘Ì˚ ÂÁÛθڇÚ˚. ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ é·˘ËÈ ·‡ÎÎ PANSS ‰ۈËÓ‚‡ÎÒfl ‚ Ú˜ÂÌË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚Ó ‚ÒÂı „ÛÔÔ‡ı (ËÒ. 2). èË ‡Ì‡ÎËÁ Òϯ‡ÌÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË ·˚ÎË Ó·Ì‡ÛÊÂÌ˚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÓÚ΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ Ú˜ÂÌË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (P = 0,002). àÁ̇˜‡Î¸ÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ·˚ÎÓ Ï‡ÍÒËχθÌ˚Ï ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇, Ӊ̇ÍÓ Ò Ú˜ÂÌËÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ˝ÚÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ÛÏÂ̸¯ËÎÓÒ¸. ÍÚ ‰Ë̇ÏËÍË ·‡ÎÎÓ‚ CGI ·˚Î ÔÓıÓÊ Ì‡ ı‡‡ÍÚ ‰Ë̇ÏËÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ¯Í‡Î˚ PANSS (P = 0,004 ‰Îfl Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÏÂÊ‰Û Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏË „ÛÔÔ‡ÏË Ë ‚ÂÏÂÌÂÏ). НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ï‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı fl‚ÎÂÌËÈ Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ̇ ‚ Ú‡·Î. 3. Ç „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ Ò Ó·ÓÒÚÂÌËÂÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚ÎÓ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÓ‚‡ÌÓ ÏÂ̸¯Â Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ˜ÂÏ ‚ ÓÒڇθÌ˚ı ˜ÂÚ˚Âı „ÛÔÔ‡ı (11 % ÔÓÚË‚ 15–20 %, P < 0,001). èÓÒΠÌÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÔÓ ‡Á΢ÌÓÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl, ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ËÒ͇ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 0.29 ̇ ·ÓθÌÓ„Ó Á‡ „Ó‰ ΘÂÌËfl ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ËÒ͇ ÓÚ 0,45 ‰Ó 0,66 ‚ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ‡ı. ó‡ÒÚÓÚ‡ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ÔÂ͇˘ÂÌËfl Ú‡ÔËË ËÁ-Á‡ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÓÚ΢‡Î‡Ò¸ ‚ ‡ÁÌ˚ı „ÛÔÔ‡ı ΘÂÌËfl (P = 0,04). Ç ˝ÚÓÏ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ò‡Ï˚ ÌËÁÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË Ì‡·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ËÒÔÂˉÓ̇ (10 %), Ò‡Ï˚ ‚˚ÒÓÍË – ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ (18 %). èË ÔËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ·ÓθÌ˚ ˜‡˘Â ‚˚·˚‚‡ÎË ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ Ò‚flÁË Ò Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‚ÂÒ‡ Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË (9 % ÔÓÚË‚ 1–4 % ‚ ‰Û„Ëı ˜ÂÚ˚Âı „ÛÔÔ‡ı, P < 0,001), ‚ „ÛÔÔ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ̇·Î˛‰‡Î‡Ò¸ χÍÒËχθ̇fl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ÔÂ͇˘ÂÌËfl ÔËÂχ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (8 % ÔÓÚË‚ 2–4 % ‚ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ‡ı, P = 0,002). ì Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔ‡ı Ó·ÌÁ‡ÔË̇ Ë Í‚ÂÚˇÔË̇ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ·ÂÒÒÓÌÌˈ˚ ·˚ÎË ÌËÊ (16 Ë 18 %, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ) ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ‡ı (24 % ‚ „ÛÔÔ ËÒÔÂˉÓ̇, 25 % ‚ „ÛÔÔ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ Ë 30 % ‚ „ÛÔÔ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇). ä‚ÂÚˇÔËÌ ˜‡˘Â ‚˚Á˚‚‡Î ‡ÌÚËıÓÎËÌ„˘ÂÒÍË ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ‰Û„ËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË (31 % ÔÓÚË‚ 20–25 % ‚ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ‡ı, P < 0,001). Неврологические побочные эффекты èÓ ˜‡ÒÚÓÚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ‡Í‡ÚËÁËË Ë ‰‚Ë„‡ÚÂθÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÔÓ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏ ¯Í‡Î˚ ÓˆÂÌÍË ÚflÊÂÒÚË Ì ·˚ÎÓ Ó·Ì‡ÛÊÂÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË. Увеличение веса и метаболические расстройства Ç „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ‚ÂÒ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Û‚Â΢ËÎÒfl ·Óθ¯Â, ˜ÂÏ ‚ ÓÒڇθÌ˚ı „ÛÔÔ‡ı, Û‚Â΢ÂÌË ‚ÂÒ‡ ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ ‚ Ò‰ÌÂÏ ‰‚‡ ÙÛÌÚ‡ (0,9 Í„) ‚ ÏÂÒflˆ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ‚ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ‡ı, ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ Û‚Â΢ÂÌË χÒÒ˚ Ú· ̇ 7 % ËÎË ·Óθ¯Â ÓÚ ËÁ̇˜‡Î¸ÌÓÈ Ï‡ÒÒ˚ Ú· (30 % ÔÓÚË‚ 7–16 % ‚ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ‡ı, P < 0,001). èÓÒΠ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË Ì‡ ÙÓÌ ÔËÂχ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ̇·Î˛‰‡ÎËÒ¸ fl‚ÎÂÌËfl, ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚Â Ò ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï ‡Á‚ËÚËÂÏ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ, ·Óθ¯Â ۂÂ΢ÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË „ÎËÍÓÁËÎËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó „ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇, Ó·˘Â„Ó ıÓÎÂÒÚÂË̇ Ë ÚË„ÎˈÂˉӂ ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ‰Û„Ëı ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‰‡Ê ÔÓÒΠÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ò ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ ΘÂÌËfl. áËÔ‡ÁˉÓÌ ·˚Π‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ËÒÒΉÛÂÏ˚Ï ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ, ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÍÓÚÓÓ„Ó ‚Ò ˝ÚË ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÛÎÛ˜¯‡ÎËÒ¸. ì‚Â΢ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ÔÓ·ÍÚË̇ ‚ ÍÓ‚Ë Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ÚÓθÍÓ ‚ „ÛÔÔ ËÒÔÂˉÓ̇. Другие возможные нежелательные явления ç ·˚ÎÓ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ‚Ó ‚ÎËflÌËË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ËÁÏÂÌÂÌË ËÌÚ‚‡Î‡ QT ̇ ùäÉ, Ú‡Í Í‡Í ÌË Û ÍÓ„Ó ËÁ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ì ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ú‡ıË͇‰ËË. åÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ì ·˚ÎÓ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÔÓ ˜‡ÒÚÓÚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ͇ڇ‡ÍÚ˚. í‡ÍÊ „ÛÔÔ˚ Ì ÓÚ΢‡ÎËÒ¸ ÔÓ ˜‡ÒÚÓÚ ÔÓÔ˚ÚÓÍ Ò‡ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚‡ ËÎË ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı Ï˚ÒÎÂÈ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ò¸ÂÁÌ˚ı ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı fl‚ÎÂÌËÈ. СОПУТСТВУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ëÂ‰Ë Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı „ÛÔÔ ·˚ÎË ÌÂÍÓÚÓ˚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÔÓ ‰ÓÁ‡Ï Ë Í·ÒÒ‡Ï ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‰Ó·‡‚ÎÂÌÌ˚ı Í Î˜ÂÌ˲ ‚Ó ‚ÂÏfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. 臈ËÂÌÚ‡Ï ‚ „ÛÔÔ‡ı Ó·ÌÁ‡ÔË̇ Ë ËÒÔÂˉÓ̇ ÂÊ ̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ Ú‡ÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓ˚ (9 Ë 10 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓÚË‚ 14–15 %). 臈ËÂÌÚ‡Ï ‚ „ÛÔÔ ͂ÂÚˇÔË̇ ÂÊ ̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ ‡ÌÚËıÓÎËÌ„˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚ (3 % ÔÓÚË‚ 8–10 %). ОБСУЖДЕНИЕ Ç î‡ÁÛ 1 ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚ÎË ‚Íβ˜ÂÌ˚ ‚Ò ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ‡ËÔËÔ‡ÁÓ· (ÍÓÚÓ˚È ·˚Î Ó‰Ó·ÂÌ FDA ‚ ÌÓfl·Â 2002 „.), Ë ÍÎÓÁ‡ÔË̇, ÍÓÚÓ˚È Ì‡Á̇˜‡ÎÒfl ‚ î‡Á 2 Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï, ‰ÓÒÓ˜ÌÓ Á‡‚¯˂¯ËÏ î‡ÁÛ 1 ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ÒΉÒڂˠ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ì‡Á̇˜ÂÌÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡. çÂÒÏÓÚfl ̇ ÚÓ ˜ÚÓ ÒÂ‰Ë ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‰Îfl Ò‡‚ÌÂÌËfl Ó·˚˜ÌÓ ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl „‡ÎÓÔÂˉÓÎ, Ï˚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ÔÂÙÂ̇ÁËÌ ËÁ-Á‡ Â„Ó ·ÓΠÌËÁÍÓÈ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ [31]. ä ÏÓÏÂÌÚÛ ÓÍÓ̘‡ÌËfl î‡Á˚ 1 ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚Ó ‚ÒÂı „ÛÔÔ‡ı ÏÂ̸¯‡fl ˜‡ÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓ‰ÓÎʇ· ÔËÌËχڸ ̇Á̇˜ÂÌÌ˚È ÔÂÔ‡‡Ú (‰ÓÎfl ÔÂ͇ÚË‚¯Ëı Ú‡Ô˲ ·ÓθÌ˚ı ‚‡¸ËÓ‚‡Î‡ ÓÚ 64 ‰Ó 82 %). ùÚÓÚ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú Û͇Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ÚÓ, ˜ÚÓ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË ËÏÂ˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ӄ‡Ì˘ÂÌËfl ÔÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË. ÇÓÁÏÓÊÌÓÈ Ô˘ËÌÓÈ Ú‡ÍÓ„Ó ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ÔÓˆÂÌÚ‡ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl fl‚ÎflÎÒfl ÒÎÂÔÓÈ ‰ËÁ‡ÈÌ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. é‰Ì‡ÍÓ ÂÁÛθڇÚ˚ ‚ ˆÂÎÓÏ Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ Ò ‰‡ÌÌ˚ÏË Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. Ç Ô‰Â·ı ˝ÚÓ„Ó Ó„‡Ì˘ÂÌÌÓ„Ó ‰Ë‡Ô‡ÁÓ̇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË „ÛÔÔ‡ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ËÏ· Ò‡Ï˚ ÌËÁÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÓ ‰ÓΠ‰ÓÒÓ˜ÌÓ Á‡‚¯˂¯Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌË ·ÓθÌ˚ı, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ò˜ËÚ‡Ú¸ Ó·ÌÁ‡ÔËÌ Ì‡Ë·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ËÁ ‚ÒÂı ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ·ÓΠÁ̇˜ËÚÂθ̇fl ‰Û͈Ëfl ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ·Óθ¯‡fl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÛÒÔ¯ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl Ë ·ÓΠÌËÁ͇fl ˜‡ÒÚÓÚ‡ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ‡Á‚ËÚËfl Ó·ÓÒÚÂÌËfl. êÂÁÛθڇÚ˚ ÔÓ ‰Û„ËÏ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl Ë Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓÏÛ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÛ ÔÂÙÂ̇ÁËÌÛ ·˚ÎË ÒıÓ‰Ì˚ÏË ÔÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Û ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ. LJÊÌÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û Ó·ÌÁ‡ÔËÌÓÏ Ë ÔÂÙÂ̇ÁËÌÓÏ ·˚ÎË ÛÏÂÂÌÌ˚ÏË. çÂÒÏÓÚfl ̇ ÚÓ ˜ÚÓ ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ì ·˚ÎÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÔÓ ‚ÂÏÂÌË ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ·˚ÎË Ó·Ì‡ÛÊÂÌ˚ ÓÚ΢Ëfl ÔÓ ˜‡ÒÚÓÚ Ëı ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl. Ç ÓÚ΢ˠÓÚ ‰Û„Ëı ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÒfl ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‚ÂÒ‡ Ë ·Óθ¯ËÏ ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ „βÍÓÁ˚ Ë ÎËÔˉӂ. ê‡ÁÌˈ‡ ‚ ˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚÌ˚ı ‰ÓÁËӂ͇ı, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, Ïӄ· ÔÓ‚ÎËflÚ¸ ̇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ÑˇԇÁÓÌ˚ ‰ÓÁ, Ó‰Ó·ÂÌÌ˚ FDA ‰Îfl Í‚ÂÚˇÔË̇ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇, ÏÓ„ÎË ·˚Ú¸ ÌËÊ Ëı ÓÔÚËχθÌ˚ı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ‰ÓÁ, ‡ ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÌ˚ ‰ÓÁ˚ ËÒÔÂˉÓ̇ (6 Ï„ ‚ ‰Â̸ ËÎË ÏÂ̸¯Â), ̇ԇ‚ÎÂÌÌ˚ ̇ Ó„‡Ì˘ÂÌË ˝ÍÒÚ‡Ôˇ- 17 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 Таблица 3. Параметры эффективности и безопасности среди рандомизированных пациентов Исход Оланзапин Кветиапин Рисперидон Перфеназин Зипразидон Значение (N = 336) (N = 337) (N = 341) (N = 261)1 (N = 185) Р2 Госпитализация по поводу обострения шизофрении Госпитализированные пациенты, абс. (%) 38 (11) Число госпитализаций /количество человек 81/280 Соотношение риска 0,29 Нежелательные явления, абс. (%) Любое серьезное нежелательное явление 32 (10) Суицидальная попытка 2 (< 1) Суицидальные мысли 1 (< 1) Любое умеренное или серьезное нежелательное явление по типам: 235 (70) Бессонница 55 (16) Гиперсомния, сонливость 104 (31) Задержка мочи, сухость во рту, запоры 79 (24) Снижение либидо, возбуждения, способности достижения оргазма 91 (27) Гинекомастия, галакторея 7 (2) Нарушения менструального цикла3 11 (12) Недержание мочи, никтурия 18 (5) Ортостатические обмороки 31 (9) Любое умеренное или тяжелое спонтанно высказываемое нежела122 (36) тельное явление Неврологические побочные эффекты, число / всего абс. (%)4 Шкала оценки непроизводных движений (AIMS), общая тяжесть ≥ 2 32/236 (14) Шкала оценки акатизии Барнса (Barnes Akathisia Rating Scate), об15/290 (5) щий балл ≥ 3 Шкала оценки экстрапирамидных симптомов Симпсона–Ангуса 23/296 (8) (Simpson-Angus Extrapyramidal Signs Scale), средний балл ≥ 1 Досрочное завершение исследования вследствие непереносимости, число (%) Досрочное завершение исследования 62 (18) Увеличение веса или метаболические расстройства 31 (9) Экстрапирамидная симптоматика 8 (2) Седация 7 (2) Другие побочные эффекты 16 (5) Динамика исходного веса 5 Увеличение веса более 7 %, число / всего абс. (%) 92/307 (30) Изменение веса, фунты Среднее ±SE 9,4 ± 0,9 Медиана 7 Диапазон -14–42 Изменения веса, фунты / месяцы лечения (ср. и месяц) Среднее ±SE 2,0 ± 0,3 Медиана 0,8 Диапазон -1,4–9,5 Динамика исходных лабораторных показателей6 Глюкоза, мг/дл Среднее ±SE 15,0 ± 2,8 Медиана 7,0 Адаптированное среднее ±SE 13,7 ± 2,5 Гликозилированный гемоглобин, % Среднее ±SE 0,41 ± 0,09 Медиана 0,20 Адаптированное среднее ±SE 0,40 ± 0,07 ÏˉÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, Ú‡ÍÊ Ì ÔÓÁ‚ÓÎËÎË ‰ÓÒÚ˘¸ ÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓ„Ó Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ [32, 33]. é‰Ì‡ÍÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡‚¯ËÂÒfl ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ˚ ‰ÓÁ ·˚ÎË ÂÍÓÏẨӂ‡Ì˚ ËÁ„ÓÚÓ‚ËÚÂÎÂÏ Í‡Ê‰Ó„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡. äÓÏ ÚÓ„Ó, Ò‰ÌË ‰ÓÁ˚ ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‡Á¯ÂÌÌ˚ ‚ ëÓ‰ËÌÂÌÌ˚ı òÚ‡Ú‡ı Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ Ôӂ‰ÂÌËfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (14 Ï„/ÒÛÚ Ó·ÌÁ‡ÔË̇, 3,8 Ï„/ÒÛÚ ËÒÔÂˉÓ̇, 388 Ï„/ÒÛÚ Í‚ÂÚˇÔË̇ Ë 125 Ï„/ÒÛÚ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇), ‚ ˆÂÎÓÏ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌÛ ‰ÓÁ, ÔËÏÂÌfl‚¯ËıÒfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË [34]. à ÚÓ, ˜ÚÓ ‚ ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË ÒÂ‰Ë Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı Í‚ÂÚˇÔËÌ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓÌ, χÍÒËχθÌÛ˛ ‰ÓÁÛ ÔÓÎÛ˜‡Î‡ ·Óθ¯‡fl ˜‡ÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ ÎË·Ó Ó ÏÂ̸¯ÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÎË·Ó Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË Ëı ̇Á̇˜ÂÌËfl ‚ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËı ‰ÓÁ‡ı (Ú‡·Î. 2). ÑˇԇÁÓÌ ‰ÓÁ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ·˚Î ‚˚·‡Ì Ú‡Í, ˜ÚÓ·˚ ÏËÌËÏËÁËÓ‚‡Ú¸ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ˜ÚÓ Ú‡ÍÊ ÏÓ„ÎÓ ‚˚Á‚‡Ú¸ ÓÚÍÎÓÌÂÌËfl ÓÚ ÂÁÛθڇÚÓ‚ Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ 18 68 (20) 131/199 0,66 51 (15) 103/229 0,45 41 (16) 89/175 0,51 33 (18) 62/109 0,57 < 0,001 32 (9) 1 (< 1) 2 (< 1) 220 (65) 62 (18) 103 (31) 105 (31) 69 (20) 6 (2) 5 (6) 15 (4) 38 (11) 33 (10) 2 (< 1) 4 (1) 232 (68) 83 (24) 96 (28) 84 (25) 91 (27) 14 (4) 16 (18) 25 (7) 37 (11) 29 (11) 1 (< 1) 3 (1) 170 (65) 66 (25) 74 (28) 57 (22) 64 (25) 4 (2) 7 (11) 6 (2) 29 (11) 19 (10) 1 (< 1) 2 (1) 119 (64) 56 (30) 45 (24) 37 (20) 35 (19) 6 (3) 8 (14) 10 (5) 24 (13) 0,47 0,99 0,49 0,14 < 0,001 0,18 < 0,001 0.59 0,15 0,17 0,04 0,08 113 (34) 123 (36) 79 (30) 65 (35) 0,10 30/236 (13) 38/238 (16) 41/237 (17) 18/126 (14) 0,23 16/305 (5) 20/292 (7) 16/241 (7) 14/158 (9) 0,24 12/298 (4) 23/292 (8) 15/243 (6) 6/152 (4) 0,47 49 (15) 12 (4) 10 (3) 9 (3) 18 (5) 34 (10) 6 (2) 11 (3) 3 (1) 14 (4) 40 (15) 3 (1) 22 (8) 7 (3) 8 (3) 28 (15) 6 (3) 7 (4) 0 15 (8) 0,04 < 0,001 0,002 0,10 0,16 12/161 (7) < 0,001 49/305 (16) 42/300 (14) 29/243 (12) 1,1 ± 0,9 1 -25–25 0,8 ± 0,9 0 -24–24 -2,0 ± 1,1 -1 -29–22 -1,6 ± 1,1 -2 -24–18 < 0,001 0,5 ± 0,2 0,1 -4,4–6,3 0, 4 ± 0,3 0,0 -4,6–5,7 -0,2 ± 0,2 -0,1 -4,9–4,0 -0,3 ± 0,3 -0,3 -5,3–5,9 < 0,001 6,8 ± 2,5 4,3 7,5 ± 2.5 6,7 ± 2,0 5,5 6,6 ± 2,5 5,2 ± 2,0 1,5 5,4 ± 2,8 2,3 ± 3,9 2,5 2,9 ± 3,4 0,59 0,05 ± 0,05 0,10 0,04 ± 0,08 0,08 ± 0,04 0,05 0,07 ± 0,08 0,10 ± 0,06 0,05 0,09 ± 0,09 -0,10 ± 0,14 0,10 0,11 ± 0,09 0,01 Ò‡‚ÌÂÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÂ‚Ó„Ó Ë ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl [4, 7, 31]. èËÏÂÌÂÌË ÌËÁÍËı ‰ÓÁ ÔÂÙÂ̇ÁË̇, ‚ÂÓflÚÌÓ, ÛÏÂ̸¯ËÎÓ ˜‡ÒÚÓÚÛ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. Ç ÓÚ΢ˠÓÚ Ô‰˚‰Û˘Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ [35] ‰ÓÎfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ÏË ÒËÏÔÚÓχÏË ‚ ˝ÚÓÈ ‡·ÓÚ Ì ÓÚ΢‡Î‡Ò¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÂ‚Ó„Ó Ë ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl. çÂÒÏÓÚfl ̇ ˝ÚÓ, ‚ „ÛÔÔ ÔÂÙÂ̇ÁË̇, ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ, ‰ÓÎfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‰ÓÒÓ˜ÌÓ ÔÂ͇ÚË‚¯Ëı Ú‡Ô˲ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ·˚· ‚˚¯Â. ä‡Í Ë ‚ ‰Û„Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı, ÔËÂÏ ËÒÔÂˉÓ̇ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÎÒfl Ò „ËÔÂÔÓ·ÍÚËÌÂÏËÂÈ, ‡ ÔËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ – ÒÓ Á̇˜ËÚÂθÌ˚Ï Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‚ÂÒ‡ Ë Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ÏË ËÁÏÂÌÂÌËflÏË ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ „βÍÓÁ˚ Ë ÎËÔˉӂ – ÔËÁ͇̇ÏË ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ. Ç ˝ÚÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ì ·˚ÎÓ Ó·Ì‡ÛÊÂÌÓ Û‰ÎËÌÂÌË ËÌÚ‚‡Î‡ QT ÔË ÔËÂÏ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ ËÎË ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ͇ڇ‡ÍÚ˚ ÔË ÔËÂÏ ͂ÂÚˇÔË̇. èëàïàÄíêàü Окончание таблицы 3. Параметры эффективности и безопасности среди рандомизированных пациентов Исход Оланзапин Кветиапин Рисперидон Перфеназин Зипразидон Значение (N = 336) (N = 337) (N = 341) (N = 261)1 (N = 185) Р2 Холестерин, мг/дл Среднее ±SE 9,7 ± 2,1 5,3 ± 2,1 -2,1 ± 1,9 0,5 ± 2,3 -9.2 ± 5,2 Медиана 8,5 3,5 -3,0 0,5 -1,0 Адаптированное среднее ±SE 9,4 ± 2,4 6,6 ± 2,4 -1,3 ± 2,4 1,5 ± 2,7 -8,2 ± 3,2 < 0,001 Триглицериды, мг/дл Среднее ±SE 42,9 ± 8,4 19,2 ± 10,6 -2,6 ± 6,3 8,3 ± 11,5 -18,1 ± 9,4 Медиана 33,5 17,5 3,0 2,0 -7,0 Адаптированное среднее ±SE 40,5 ± 8,9 21,2 ± 9,2 -2,4 ± 9,1 9,2 ± 10,1 -16,5 ± 12,2 < 0,001 Пролактин, нг/дл Среднее ±SE -6,1 ± 1,2 -9,3 ± 1,4 15,4 ± 1,5 0,4 ± 1,7 -4,5 ± 1,6 Медиана -0,9 -2,7 9,2 1,4 -2,4 Адаптированное среднее ±SE -8,1 ± 1,4 -10,6 ± 1,4 13,8 ± 1,4 -1,2 ± 1,6 -5,6 ± 1,9 < 0,001 ЭКГ 7 Среднее (±SE) изменение исходных показателей корректированно1,2 ± 1,8 5,9 ± 1,9 0,2 ± 1,8 1,4 ± 2,0 1,3 ± 2,2 0,25 го QT Удлинение интервала QT,число/всего абс. (%) 0/231 6/214 (3) 7/218 (3) 2/172 (1) 2/148 (1) 0,03 Появление катаракты, число/всего абс. (%)8 3/272 (1) 1/258 (< 1) 2/260 (1) 1/210 (< 1) 0/142 0,81 Сопутствующая терапия, абс. (%)9 • литий 1 (< 1) 4 (1) 2 (< 1) 3 (1) 1 (< 1) 0,42 • противосудорожные средства 10 (3) 11 (3) 13 (4) 9 (3) 8 (4) 0,63 • антидепрессанты 10 40 (12) 28 (8) 54 (16) 28 (11) 26 (14) 0,03 • снотворные, седативные 11 22 (7) 14 (4) 32 (9) 23 (9) 17 (9) 0,03 • анксиолитики 31 (9) 46 (14) 33 (10) 38 (15) 27 (15) < 0,001 • антихолинергические 25 (7) 11 (3) 32 (9) 26 (10) 14 (8) 0,01 • пероральные антидиабетические, инсулин 12 (4) 7 (2) 8 (2) 5 (2) 4 (2) 0,95 • холестатиновые препараты 15 (4) 14 (4) 11 (3) 7 (3) 2 (1) 0,28 Примечания. 1 Пациенты с поздней дискинезией исключались из группы перфеназина. 2 Значения Р, представленные с описательными целями для сравнения всех терапевтических групп, подсчитаны методом 4 df. Значения Р для показателей досрочного завершения исследования получены с помощью теста χ2. Значения Р для долей разного времени применения указаны по методу регрессии Пуассона с поправкой на наличие или отсутствие обострений шизофрении за последние три месяца. Значения Р для удлинения скорректированного интервала QT и появления катаракты подсчитаны при помощи точного критерия Фишера. Значения Р для лабораторных показателей подсчитаны методом рангов с поправкой на наличие или отсутствие обострений шизофрении за последние три месяца и продолжительность применения исследуемых препаратов в рамках Фазы 1. Значения Р для изменений веса и скорректированных интервалов QT подсчитывались методом анализа ковариант с поправкой на наличие или отсутствие обострений шизофрении в предшествующие три месяца и продолжительность применения исследуемых препаратов в рамках Фазы1. 3 Доли пациентов указаны от числа женщин: 92 в группе оланзапина, 82 в группе кветиапина, 88 в группе рисперидона, 62 в группе перфеназина, 56 в группе зипразидона. 4 Балл 2 или больше по шкале Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) (Шкала непроизвольных двигательных нарушений) общая тяжесть указывает, по крайней мере, на умеренную выраженность аномальных движений. Доли подсчитаны на выборку пациентов без поздней дискинезии, у которых исходные баллы по AIMS равнялись 1 и баллы во время, по крайней мере, одного последующего наблюдения были меньше 2. Балл 3 или больше по глобальной клинической оценке Barnes Akathisia Rating Scale (BARS) (Шкала акатизии Барнса) указывает на, по крайней мере, умеренную выраженность акатизии. Доли пациентов указаны от числа больных с исходными баллами по шкале Barnes и баллами во время, по крайней мере, одного из последующих обследований меньше 3. Средний балл 1 или больше по шкале Simpson–Angus Extrapyramidal Signs Scale (SAES) (Шкала экстрапирамидных симптомов Симпсона-Ангуса) указывает на, по крайней мере, легкую выраженность экстрапирамидных расстройств. Доли экстрапирамидных расстройств рассчитаны на число пациентов со средним исходным баллом по шкале Simpson–Angus Extrapyramidal Signs Scale и баллами во время, по крайней мере, одного из последующих обследований меньше 1. 5 Доля прироста массы тела рассчитана на число пациентов с имеющимися исходными и по крайней мере одного последующего измерения веса. Для перевода веса в килограммы надо поделить указанные показатели на 2,2. Динамика веса исследовалась с 5-го по 95-ю персентиль, что исключает краевые значения. 6 Пациенты были инструктированы приходить натощак, результаты после приема пищи не включались в анализ. Изменения определялись как разница между фоновыми показателями и средним значением для двух наивысших последующих показателей. Адаптированные значения подсчитывались методом наименьших квадратов при помощи анализа ковариант с поправкой на наличие или отсутствие обострений шизофрении за последние три месяца и продолжительность применения исследуемых препаратов в рамках Фазы 1. Поскольку изучение концентрации гликозилированного гемоглобина было введено только в поправке к протоколу, то учитывалось меньшее число пациентов: 151 в группе оланзапина, 137 в группе кветиапина, 139 в группе рисперидона, 107 в группе перфеназина и 89 в группе зипразидона. Анализ других лабораторных показателей проводился на выборке: 286 пациентов в группе оланзапина, 268 в группе кветиапина, 262 в группе рисперидона, 212 в группе перфеназина и 143 в группе зипразидона. Для перевода указанных значений в миллимоль на литр необходимо умножить указанные значения на 0,05551. Для перевода указанных значений холестерина в миллимоль на литр необходимо умножить указанные показатели на 0,02586. Для перевода указанных значений для триглицеридов в миллимоль на литр необходимо умножить указанные показатели на 0,01129. 7 Доли подсчитаны на число пациентов с нормальными значениями корректированного интервала QT во время фонового обследования (450 мсек или меньше для мужчин и 470 мсек или меньше для женщин) и, по крайней мере, одного последующего значения. 8 Доли подсчитаны на число пациентов с имеющимися значениями после фонового обследования. 9 Доли подсчитаны на число пациентов с имеющимися данными: 333 в группе оланзапина, 333 в группе кветиапина, 340 в группе рисперидона, 259 в группе перфеназина и 184 в группе зипразидона. 10 Тразодон исключался. 11 Тразодон включался. Å˚ÎË ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˚ ¯ËÓÍË ÍËÚÂËË ‚Íβ˜ÂÌËfl Ë ÏËÌËχθÌ˚ ÍËÚÂËË ËÒÍβ˜ÂÌËfl, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ‚Íβ˜‡Ú¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ Ë ÔËÌËχ˛˘Ëı ‰Û„Ë ÔÂÔ‡‡Ú˚. àÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ‚ ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı Û˜ÂʉÂÌËflı, ‚ ÍÓÚÓ˚ı ΘËÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. èÓ‰Ó·Ì˚ ̇ÚÛ‡ÎËÒÚ˘ÂÒÍË ˜ÂÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚ÎË Ì‡ˆÂÎÂÌ˚ ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ·˚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ‰‡ÌÌ˚Â, χÍÒËχθÌÓ ÔË·ÎËÊÂÌÌ˚Â Í Ô‡ÍÚËÍÂ, ÔË ˝ÚÓÏ ÓÌË ÏÓ„ÛÚ fl‚ÎflÚ¸Òfl Ô˘ËÌÓÈ ÓÚ΢Ëfl ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‰‡ÌÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÓÚ Ô‰˚‰Û˘Ëı ‡·ÓÚ, Ò‡‚ÌË‚‡˛˘Ëı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÔÂ‚Ó„Ó Ë ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËÈ. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ·ÓθÌ˚Â Ò ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ‚ ˝ÚÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ˜‡ÒÚÓ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ ÔÂ͇˘‡ÎË ÔËÂÏ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, 19 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ‚˚fl‚ËÚ¸ Á̇˜ËÚÂθÌ˚ ӄ‡Ì˘ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. Ç Ô‰Â·ı ˝ÚÓ„Ó Ó„‡Ì˘ÂÌÌÓ„Ó ‰Ë‡Ô‡ÁÓ̇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ó·ÌÁ‡ÔËÌ Ó͇Á‡ÎÒfl ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‰Û„ËÏË ËÒÒΉÛÂÏ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË, Ë Ì ·˚ÎÓ Ó·Ì‡ÛÊÂÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÏÂÊ‰Û Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚Ï ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓÏ ÔÂÙÂ̇ÁËÌÓÏ Ë ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl. ç ·˚ÎÓ Ú‡ÍÊ ӷ̇ÛÊÂÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ú‡ÔËË ÔÓ ‚ÂÏÂÌË ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ‚˚·˚‚‡ÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. é‰Ì‡ÍÓ ÔËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ˜‡˘Â ‚˚Á˚‚‡Î Û‚Â΢ÂÌË ‚ÂÒ‡ Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË „ÎËÍÓÁËÎËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó „ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇, ıÓÎÂÒÚÂË̇ Ë ÚË„ÎˈÂˉӂ, ËÁÏÂÌÂÌË ˝ÚËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÏÓÊÂÚ ËÏÂÚ¸ Ò¸ÂÁÌÓ Á̇˜ÂÌË ‚ Ô·̠ωˈËÌÒÍÓÈ ÍÓÏӷˉÌÓÒÚË, ̇ÔËÏ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‡Á‚ËÚËfl ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ. Ç Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÏÌÂÌËfl ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚, Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ëı ÒÂÏÂÈ Ë ‡Á‡·ÓÚ˜ËÍÓ‚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ó ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ò ÔÓÙËÎÂÏ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊ ÓÚ ÒÚÓËÏÓÒÚË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ·Û‰ÂÚ ÓÔ‰ÂÎflÚ¸Òfl ı‡‡ÍÚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó Ëı ÔËÏÂÌÂÌËfl. Литература 1. Miyamoto S, Duncan GE, Marx CE, Lieberman JA. Treatments for schizophrenia: a critical review of pharmacology and mechanisms of action of antipsychotic drugs.Mol Psychiatry 2005;10:79–104. 2. Kane J, Honigfeld G, Singer J, Meltzer H. Clozapine for the treatment-resistant schizophrenic: a double-blind comparison with chlorpromazine. Arch Gen Psychiatry 1988;45:789–96. 3. Leucht S, Pitschel-Walz G, Abraham D, Kissling W. Efficacy and extrapyramidal side-effects of the new antipsychotics olanzapine, quetiapine, risperidone, and sertindole compared to conventional antipsychotics and placebo: a metaanalysis of randomized controlled trials. Schizophr Res 1999;35:51–68. 4. Geddes J, Freemantle N, Harrison P, Bebbington P. Atypical antipsychotics in the treatment of schizophrenia: systematic overview and meta-regression analysis. BMJ 2000;321:1371–6. 5. Wahlbeck K, Tuunainen A, Ahokas A, Leucht S. Dropout rates in randomised antipsychotic drug trials. Psychopharmacology (Berl) 2001;155:230–3. 6. Davis JM, Chen N, Glick ID. A metaanalysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–64. 7. Leucht S, Wahlbeck K, Hamann J, Kissling W. New generation antipsychotics versus low-potency conventional antipsychotics: a systematic review and metaanalysis. Lancet 2003;361:1581–9. 8. Leucht S, Barnes TRE, Kissling W, Engel RR, Correll C, Kane JM. Relapse prevention in schizophrenia with new-generation antipsychotics: a systematic review and exploratory meta-analysis of randomized, controlled trials. Am J Psychiatry 2003;160:1209–22. 9. Wahlbeck K, Cheine M, Essali A, Adams C. Evidence of clozapine’s effectiveness in schizophrenia: a systematic review and metaanalysis of randomized trials. Am J Psychiatry 1999;156:990–9. 10. Chakos M, Lieberman J, Hoffman E, Bradford D, Sheitman B. Effectiveness of second-generation antipsychotics in patients with treatment-resistant schizophrenia: a review and meta-analysis of randomized trials. Am J Psychiatry 2001;158:518–26. 11. Tuunainen A, Wahlbeck K, Gilbody S. Newer atypical antipsychotic medication in comparison to clozapine: a systematic review of randomized trials. Schizophr Res 2002;56:1–10. 12. Rosenheck R, Perlick D, Bingham S, et al. Effectiveness and cost of olanzapine and haloperidol in the treatment of schizophrenia: a randomized controlled trial. JAMA 2003;290:2693–702. 13. Tollefson GD, Sanger TM. Negative symptoms: a path analytic approach to a double-blind, placebo- and haloperidolcontrolled clinical trial with olanzapine. Am J Psychiatry 1997;154:466–74. 14. Keefe RS, Silva SG, Perkins DO, Lieberman JA. The effects of atypical antipsychotic drugs on neurocognitive impairment in schizophrenia: a review and meta-analysis. Schizophr Bull 1999;25:201–22. 15. Tollefson GD, Sanger TM, Lu Y, Thieme ME. Depressive signs and symptoms in schizophrenia: a prospective blinded trial of olanzapine and haloperidol. Arch Gen Psychiatry 1998;55:250–8. [Erratum, Arch Gen Psychiatry 1998;55:1052.] 16. Csernansky JG, Mahmoud R, Brenner R. A comparison of risperidone and haloperidol for the prevention of relapse in patients with schizophrenia. N Engl J Med 2002;346:16–22. [Erratum, N Engl J Med 2002;346:1424.] 17. Allison DB, Mentore JL, Heo M, et al. Antipsychotic-induced weight gain: a 20 ‹1 2006 comprehensive research synthesis. Am J Psychiatry 1999;156:1686–96. 18. Henderson DC, Cagliero E, Copeland PM, et al. Glucose metabolism in patients with schizophrenia treated with atypical antipsychotic agents: a frequently sampled intravenous glucose tolerance test and minimal model analysis. Arch Gen Psychiatry 2005;62:19–28. 19. Koro CE, Fedder DO, L’Italien GJ, et al. An assessment of the independent effects of olanzapine and risperidone exposure on the risk of hyperlipidemia in schizophrenic patients. Arch Gen Psychiatry 2002;59: 1021–6. 20. Atypical antipsychotics — generating evidence to inform policy and practice. London: IMS Health, 2002. (Accessed August 26, 2005, at http://research.imshealth.com/research/research_schizophrenia.htm.) 21. Harrington C, Gregorian R, Gemmen E, et al. Access and utilization of new antidepressant and antipsychotic medications. Falls Church, Va.: Lewin Group, 2000. (Accessed August 26, 2005, at http://aspe.hhs.gov/search/health/reports/Psychmedaccess/index.htm#TOC.) 22. Tunis SR, Stryer DB, Clancy CM. Practical clinical trials: increasing the value of clinical research for decision making in clinical and health policy. JAMA 2003;290: 1624-32. 23. Lebowitz BD, Vitiello B, Norquist GS. Approaches to multisite clinical trials: the National Institute of Mental Health perspective. Schizophr Bull 2003;29:7–13. 24. Stroup TS, McEvoy JP, Swartz MS, et al. The National Institute of Mental Health Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) project: schizophrenia trial design and protocol development. Schizophr Bull 2003;29:15–31. 25. Swartz MS, Perkins DO, Stroup TS, McEvoy JP, Nieri JM, Haak DC. Assessing clinical and functional outcomes in the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) schizophrenia trial. Schizophr Bull 2003;29:33–43. 26. Keefe RS, Mohs RC, Bilder RM, et al. Neurocognitive assessment in the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) project schizophrenia trial: development, methodology, and rationale. Schizophr Bull 2003;29:45–55. 27. Rosenheck R, Doyle J, Leslie D, Fontana A. Changing environments and alternative perspectives in evaluating the cost-effectiveness of new antipsychotic drugs. Schizophr Bull 2003;29:81–93. 28. Davis SM, Koch GG, Davis CE, LaVange LM. Statistical approaches to effectiveness measurement and outcome-driven re-randomizations in the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) studies. Schizophr Bull 2003;29:73–80. 29. Cox DR. Regression models and lifetables. J R Stat Soc [B] 1972;34:187-220. 30. Hochberg Y. A sharper Bonferroni procedure for multiple tests of significance. Biometrika 1988;75:800–2. 31. Rosenheck RA. Open forum: effectiveness versus efficacy of second-generation antipsychotics: haloperidol without anticholinergics as a comparator. Psychiatr Serv 2005;56:85–92. 32. Citrome L, Volavka J. Optimal dosing of atypical antipsychotics in adults: a review of the current evidence. Harv Rev Psychiatry 2002;10:280–91. 33. Davis JM, Chen N. Dose response and dose equivalence of antipsychotics. J Clin Psychopharmacol 2004;24:192–208. 34. Intercontinental Medical Systems National Disease and Therapeutic Index. Plymouth Meeting, Pa.: IMS Health, January 2001-December 2004. 35. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, et al. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, second edition. Am J Psychiatry 2004;161:Suppl:1–56. КОММЕНТАРИИ èÛ·ÎË͇ˆËfl Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËfl CATIE (Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness – äÎËÌ˘ÂÒÍÓ ËÁÛ˜ÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜·ÌÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË) ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ fl‚Ë·Ҹ Ó‰ÌËÏ ËÁ „·‚Ì˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ ‚ ÏËÓ‚ÓÈ ÔÒËıˇÚËË ‚ 2005 „. ùÚ‡ ÔÛ·ÎË͇ˆËfl ‰‡‚ÌÓ ÓÊˉ‡Î‡Ò¸ Ì ÚÓθÍÓ ÔÓÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ 57 ˆÂÌÚÓ‚ Ò Ó„ÓÏÌ˚Ï ˜ËÒÎÓÏ ·ÓθÌ˚ı, ‡ ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ÔÓÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ˝ÚÓ Ô‚ÓÂ, ¯ËÓÍÓχүڇ·ÌÓÂ, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÙËÏ-ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ, Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÂ, ÒÎÂÔÓÂ, ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ÌÂÒÍÓθÍËı ÓÒÚÓ ÍÓÌÍÛËÛ˛˘Ëı ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ÚÓÓÈ „Â̇ˆËË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Ë Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚. èÓÒΉÌË ‚Ò ÂÊ ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ÔË Î˜ÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ҘËÚ‡˛˘ÂÈÒfl Ëı Ó„‡Ì˘ÂÌÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ‡ ËÏÂÌÌÓ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚È ‰ÂÙˈËÚ, ‡ Ú‡ÍÊ Ëı ıÛ‰¯ÂÈ Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË, Ú. Â. ·ÓΠ˜‡ÒÚÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚË- èëàïàÄíêàü Рис. 1. Дизайн исследования CATIE Примечания. CATIE – Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness; * Фаза 1А: больные с поздней дискинезией не попадают в группу перфеназина; Фаза 1В: больные с неэффективностью перфеназина рандомизированно получают один из атипичных антипсихотиков до перехода их во 2 фазу исследования; R – рандомизация. ÍË. ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ‚Ò ҂‰ÂÌËfl Ë Ëı ‰Ó͇Á‡ÚÂθ̇fl ·‡Á‡ ‰Ó ÒËı ÔÓ ·˚ÎË ÔÓ‰˜ÂÔÌÛÚ˚ ̇ÏË ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, Ôӂ‰ÂÌÌ˚ı ÍÓÏÔ‡ÌËflÏË-ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎflÏË ÌÓ‚˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. èË ˝ÚÓÏ ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ò‡‚ÌÂÌËfl ‚˚·Ë‡ÎÒfl „‡ÎÓÔÂˉÓÎ – Ó‰ËÌ ËÁ Ò‡Ï˚ı ‚˚ÒÓÍÓÔÓÚÂÌÚÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, Ëϲ˘ËÈ ÒËθÌÛ˛ ÚÓÔÌÓÒÚ¸ Í D2-ˆÂÔÚÓ‡Ï ÌË„ÓÒÚˇθÌÓÈ Ó·Î‡ÒÚË Ë ‚˚Á˚‚‡˛˘ËÈ ÚflÊÂÎ˚ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚. èflÏ˚ ҇‚ÌËÚÂθÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÔÓ‚Ó‰ËÎËÒ¸ ͇ÈÌ ‰ÍÓ Ë, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÒÚ‡‰‡ÎË Ò¸ÂÁÌ˚ÏË ÏÂÚӉ˘ÂÒÍËÏË Ì‰ÓÒÚ‡Ú͇ÏË, ‚ÒΉÒÚ‚Ë ˜Â„Ó ËÌÓ„‰‡ ÔÓÎÛ˜‡ÎËÒ¸ ÔflÏÓ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ [1, 2, 5, 8]. äÓÏ ÚÓ„Ó, ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ÒÔÓÌÒÓÒ͇fl ÔÓ‰‰ÂÊ͇ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ Ò‡Ï˚ı ÏÓ˘Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ú‡ÔËË ‰‡Ê ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÒÎÂÔ˚ı ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. ç‡ÔËÏÂ, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁÓ‚ Freemantle J., Eastaugh J. (2002) Ë Heres S et al. (2005), ÓÍÓÎÓ 90 % ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·˚ÎÓ ‚ ÔÓθÁÛ ÒÔÓÌÒÓ‡. àÒıÓ‰fl ËÁ ˝ÚÓ„Ó ‚ÔÓÎÌ Á‡ÍÓÌÓÏÂÂÌ ËÌÚÂÂÒ Í Ô‚ÓÏÛ ·Óθ¯ÓÏÛ Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÏÛ ËÒÒΉӂ‡Ì˲ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓÏÛ ÔÓ ‚ÒÂÏ Ô‡‚ËÎ‡Ï ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë Ô‰ÔËÌflÚÓÏÛ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚Ï „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Û˜ÂʉÂÌËÂÏ, ͇ÍÓ‚˚Ï ‚ ëòÄ fl‚ÎflÂÚÒfl 燈ËÓ̇θÌ˚È ËÌÒÚËÚÛÚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl (NIMH) ‚ ÅÂÚÂÒ‰Â. ÇÓÁÏÓÊÌ˚È ‰ËÁ‡ÈÌ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ¯ËÓÍÓ Ó·ÒÛʉ‡ÎÒfl ‚ ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍËı ËÁ‰‡ÌËflı Ë Á‡‡Ì ·˚Î ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ì (ËÒ. 1) [6, 7]. Ç ÔÂ‚Û˛ Ù‡ÁÛ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·ÓθÌ˚Ï ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ Ì‡Á̇˜‡ÎÒfl ÒÚ‡˚È ÙÂÌÓÚˇÁËÌÓ‚˚È ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ ÔÂÙÂ̇ÁËÌ (ÚË·ÙÓÌ, ˝Ú‡Ô‡ÁËÌ) Ë Ó‰ËÌ ËÁ Ô‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎÂÈ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ – Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (ÁËÔÂÍÒ‡), ËÒÔÂˉÓÌ (ËÒÔÓÎÂÔÚ), Í‚ÂÚˇÔËÌ (ÒÂÓÍ‚Âθ) ËÎË ÁËÔ‡ÁˉÓÌ (ÁÂΉÓÍÒ). èË ˝ÚÓÏ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ·ÓθÌ˚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ ‡ÒÔ‰ÂÎflÎËÒ¸ ‚ Ó‰ÌÛ ËÁ „ÛÔÔ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ (Ù‡Á‡ 1Ç). Ç˚·˚‚¯Ë ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ Ú˜ÂÌË Ô‚ÓÈ Ù‡Á˚ ·ÓθÌ˚ ÏÓ„ÎË ÔÓ Ò‚ÓÂÏÛ ‚˚·ÓÛ ÔÓ‰ÓÎÊËÚ¸ Ú‡Ô˲ ÍÎÓÁ‡ÔËÌÓÏ ËÎË ÁËÔ‡ÁˉÓÌÓÏ ‚ ÓÚÍ˚ÚÓÏ (‰Îfl ÍÎÓÁ‡ÔË̇) ËÎË Á‡Í˚ÚÓÏ Ò ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËÂÈ (‰Îfl ‰Û„Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚) ÂÊËÏÂ. íÂÚ¸fl Ù‡Á‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‰ÓÎÊ̇ ÌÓÒËÚ¸ ÓÚÍ˚Ú˚È ı‡‡ÍÚÂ, ÔË ˝ÚÓÏ ·ÓθÌÓÈ Ë ‚‡˜ ÏÓ„ÛÚ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ ‚˚·Ë‡Ú¸ ÏÂÊ‰Û ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏË ‚‡Ë‡ÌÚ‡ÏË Ú‡ÔËË: ÍÎÓÁ‡ÔËÌÓÏ, Ó·ÌÁ‡ÔËÌÓÏ, ËÒÔÂˉÓÌÓÏ, Í‚ÂÚˇÔËÌÓÏ, ÁËÔ‡ÁˉÓÌÓÏ, ‡ËÔËÔ‡ÁÓÎÓÏ (‡·ËÎËÙ‡È), ÔÂÙÂ̇ÁËÌÓÏ, ÙÎÛÙÂ̇ÁËÌ-‰Â͇ÌÓ‡ÚÓÏ (ÏÓ‰ËÚÂÌ-‰ÂÔÓ) ËÎË Î˛·˚ÏË ‰‚ÛÏfl ËÁ Ô˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ç‡ÒÚÓfl˘‡fl ÔÛ·ÎË͇ˆËfl, Í‡Í ‚ˉÌÓ ËÁ ËÒ. 1, fl‚ÎflÂÚÒfl ËÁÎÓÊÂÌËÂÏ Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ î‡Á˚ 1Ä ËÒÒΉӂ‡ÌËfl CATIE. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ (Ô‚˘ÌÓÈ) ÏÂ˚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡‚ÚÓ˚ ‚˚·‡ÎË ‰Ë̇ÏËÍÛ ‚˚·˚‚‡ÌËfl ·ÓθÌ˚ı ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (‡Ì‡ÎËÁ ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚË ÔÓ ä‡Ô·ÌÛ–åÂÈÂÛ) ‚ Ú˜ÂÌË 18 ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓ ‡Á΢Ì˚Ï Ô˘ËÌ‡Ï (ÒÏ. ËÒ. 2). éˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ Ú‡ÍÊÂ Ë ‰Û„Ë (‚ÚÓ˘Ì˚Â) Ô‡‡ÏÂÚ˚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ú‡ÔËË, Ӊ̇ÍÓ ‚ Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‚Ó¯ÎË Î˯¸ ‰Û͈Ëfl Ó·˘Â„Ó ·‡Î· ÔÓ ¯Í‡Î PANSS Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚, Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ Óڇʇ˛Ú ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÚÓθÍÓ Ó‰ËÌ ‡ÒÔÂÍÚ „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ‡ ËÏÂÌÌÓ ˜‡ÒÚÓÚÛ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. üÒÌÓ, ˜ÚÓ ˝ÚÓ ÔÓÌflÚË fl‚ÎflÂÚÒfl ͇ÈÌ ¯ËÓÍËÏ Ë ‚Íβ˜‡ÂÚ ‚ Ò·fl Ì ÒÚÓθÍÓ ÓˆÂÌÍÛ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓÚË‚Óˆˉ˂ÌÓÈ Ú‡ÔËË Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚‡ÊÌ˚È, ·ÓΠÛÁÍËÈ ÍËÚÂËÈ – ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔÓ‰‡‚ÎflÚ¸ ‡Á΢ÌÛ˛ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓ„Ó Î˜ÂÌËfl, ÌÓ Ë ¯ËÓÍËÈ ‡ÒÔÂÍÚ ÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı ‚ ˆÂÎÓÏ, ‚Íβ˜‡fl Ú‡ÍÛ˛ χÎÓ ËÌÚÂÔÂÚËÛÂÏÛ˛ Ô˘ËÌÛ, Í‡Í ÓÚÁ˚‚ Òӄ·ÒËfl ̇ Û˜‡ÒÚË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ë Ê·ÌË ·ÓθÌÓ„Ó ·ÂÁ Ó·˙flÒÌÂÌËfl Ô˘ËÌ ÒÏÂÌËÚ¸ Ú‡Ô˲. Ç ‰‡ÌÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ‚ Û·ËÍÛ «‰Û„Ë Ô˘ËÌ˚» ÔÓÔ‡ÎÓ ÓÍÓÎÓ 30 % ·ÓθÌ˚ı, ˜ÚÓ ÏÓ„ÎÓ Ó͇Á‡Ú¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÎËflÌË ̇ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚. ä ‰Û„ËÏ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÍ‡Ï ÏÂÚÓ‰ËÍË Ë ‰ËÁ‡È̇ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÊÌÓ ÓÚÌÂÒÚË ËÒ͇ÊÂÌË Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓÈ Ôӈ‰Û˚ ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË: ·ÓθÌ˚Ï Ò fl‚ÎÂÌËfl- 21 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 Рис. 2. Меры эффективности терапии в исследовании CATIE ÏË ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰ËÒÍËÌÂÁËË Ì ̇Á̇˜‡ÎÒfl ÔÂÙÂ̇ÁËÌ. ïÓÚfl ˝Ú˘ÂÒÍË ÒÓÓ·‡ÊÂÌËfl Ú‡ÍÓÈ ‚˚·ÓÓ˜ÌÓÈ ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË ÔÓÌflÚÌ˚, Ӊ̇ÍÓ ÔË ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆËË ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÌÛÊÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ ‚ „ÛÔÔÛ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ÏÓ„ÎË ÔÓÔ‡ÒÚ¸ ·ÓΠ΄ÍË ÒÎÛ˜‡Ë. àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰ËÒÍËÌÂÁËÂÈ ˜‡ÒÚÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl Ì··„ÓÔËflÚÌÓ Ú˜ÂÌË Á‡·Ó΂‡ÌËfl (·Óθ¯‡fl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ·ÓΠ˜‡ÒÚ‡fl ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Í Ú‡ÔËË). éÍÓÎÓ 25 % ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓÁ‰ÌËÏË ‰ËÒÍËÌÂÁËflÏË ÔÓÔ‡ÎË Ì‡ ΘÂÌË ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË. ֢ ӉÌÓÈ ‚ÂÓflÚÌÓÈ Ô˘ËÌÓÈ, Á‡ÚÛ‰Ìfl˛˘ÂÈ ÍÓÂÍÚÌÛ˛ ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆË˛ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ù‡ÍÚ Ô‚Ӊ‡ ÒÚ‡·ËθÌÓ„Ó ·ÓθÌÓ„Ó Ò Ó‰ÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ̇ ‰Û„ÓÈ. ÑÂÎÓ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÓڷˇÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚ ‚Ì ӷÓÒÚÂÌËfl, Ú. Â. ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ÂÏËÒÒËË, Û ÍÓÚÓ˚ı Ó·˘ËÈ ·‡ÎÎ ÔÓ ¯Í‡Î PANSS ·˚Î ÓÍÓÎÓ 75. àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ Î˛·‡fl ÒÏÂ̇ Ú‡ÔËË Û ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÒÚ‡·ËθÌÓ„Ó ·ÓθÌÓ„Ó fl‚ÎflÂÚÒfl Ò¸ÂÁÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl Ó·ÓÒÚÂÌËfl. èÓ˝ÚÓÏÛ, ˜ÂÏ ·Óθ¯Â ‚ ËÒÒΉÛÂÏÓÈ „ÛÔÔ ·˚ÎÓ ·ÓθÌ˚ı ·ÂÁ ÒÏÂÌ˚ Ú‡ÔËË, ÚÂÏ ÎÛ˜¯Ë ÂÁÛθڇÚ˚ ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ÓÊˉ‡Ú¸. ä ÒÓʇÎÂÌ˲, Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË „ÛÔÔ˚ Ó͇Á‡ÎËÒ¸ Ì ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ ÔÓ ˝ÚÓÏÛ Ô‡‡ÏÂÚÛ, ÔÓÒÍÓθÍÛ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓθÌ˚ı ‰Ó ̇˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ̇ıÓ‰ËÎËÒ¸ ̇ Ú‡ÔËË Ó·ÌÁ‡ÔËÌÓÏ ËÎË ÌÂÒÍÓθÍÓ ÂÊ – ËÒÔÂˉÓÌÓÏ. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ˝ÚËı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı „ÛÔÔ‡ı Ó͇Á‡ÎÓÒ¸ ·Óθ¯Â ·ÓθÌ˚ı, Ì ÔÓ‰‚„ÌÛ‚¯ËıÒfl Ôӈ‰Û ÒÏÂÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡. í‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ·˚ÎÓ 23 %, ‚ „ÛÔÔ ËÒÔÂˉÓ̇ – 18 %, ‚ „ÛÔÔ ͂ÂÚˇÔË̇ – 5 %, ‡ ‚ „ÛÔÔ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ Ì ·˚ÎÓ ‚Ó‚ÒÂ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÂÁÍËÈ Ô‚Ӊ Ò Ó‰ÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ̇ ‰Û„ÓÈ ÏÓ„ fl‚ËÚ¸Òfl Ô˘ËÌÓÈ ËÒ͇ÊÂÌËfl ÔÓÙËÎfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡, ̇ÔËÏÂ, ‚ÒΉÒÚ‚Ë ‡Á‚ËÚËfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÓÚÏÂÌ˚. ùÚËÏ ÓÚ˜‡ÒÚË ÏÓÊÌÓ, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, Ó·˙flÒÌËÚ¸ ·ÓΠ˜‡ÒÚÓ ÔÓfl‚ÎÂÌË Ì ҂ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰Îfl ÔËÏÂÌÂÌËfl ÌÂÍÓÚÓ˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ̇ۯÂÌËÈ Ò̇. à ̇ÍÓ̈, ̇ ÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓ„ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‚ÎËflÚ¸ ÛÓ‚Â̸ ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ‰ÓÁËÓ‚ÓÍ. ïÓÚfl ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ‰ÓÁ ÂÍÓÏẨӂ‡ÎÒfl ÙËχ- 22 ÏË – ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎflÏË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚ ÍÓ̘ÌÓÏ ËÚÓ„Â ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ‰ÓÁ˚ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÓÚ΢‡ÎËÒ¸ ÓÚ Ô‰·„‡ÂÏ˚ı ‚ ËÌÒÚÛ͈Ëflı Í ÔËÏÂÌÂÌ˲ Ë ‚ ÔÂÂÒ˜ÂÚ ̇ ‡ÏË̇ÁËÌÓ‚˚ ˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚ˚ Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ‚ Ò‰ÌÂÏ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÌËÊ ‚ „ÛÔÔ‡ı Í‚ÂÚˇÔË̇, ËÒÔÂˉÓ̇ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇. ÑÓÁ˚ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ (Ò‰Ìflfl ‰ÓÁ‡ – 20,8 Ï„/ÒÛÚ) Ú‡ÍÊ ·˚ÎË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÌËÁÍËÏË. èËÌËχfl ‚Ó ‚ÌËχÌË ‚Ò ˝ÚË ÏÂÚӉ˘ÂÒÍˠ̉ÓÒÚ‡ÚÍË, ÌÛÊÌÓ ÔËÁ̇ڸ, ˜ÚÓ ‰‡Ê Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓÎÛ˜ËÎËÒ¸ ͇ÈÌ β·ÓÔ˚ÚÌ˚ÏË Ë ÌÂÓ‰ÌÓÁ̇˜Ì˚ÏË. éÒÌÓ‚Ì˚Ï ÂÁÛθڇÚÓÏ ÏÓÊÌÓ Ò˜ËÚ‡Ú¸ ‚ÂҸχ ÌÂÛÚ¯ËÚÂθÌ˚È Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ „ÎÓ·‡Î¸Ì‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËË ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ: 74 % ·ÓθÌ˚ı ÔÂ͇ÚËÎË ÔËÂÏ Ú‡ÔËË ˜ÂÂÁ 18 ÏÂÒflˆÂ‚, ‡ χÍÒËÏÛÏ (ωˇ̇) ˜ËÒ· ÒÎÛ˜‡Â‚ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ÔÂ͇˘ÂÌËfl ΘÂÌËfl ÔËıÓ‰ËÎÒfl ̇ 6 ÏÂÒflˆÂ‚. ïÓÚfl ·ÂÁÛÒÎÓ‚Ì˚Ï ÎˉÂÓÏ ÔÓ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË Ú‡ÔËË (ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚË Ô·˚‚‡ÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË) ·˚Î Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (36 % ·ÓθÌ˚ı ÔÓ‰ÓÎÊËÎË Ú‡Ô˲, Ú. Â. Ì ‚˚·˚ÎË ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ Ú˜ÂÌË ‚ÒÂ„Ó ÔÂËÓ‰‡ Â„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ‚ „ÛÔÔ ËÒÔÂˉÓ̇ ·˚ÎÓ 26 %, ‚ „ÛÔÔ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ – 21 %, ‚ „ÛÔÔ ͂ÂÚˇÔË̇ – 18 %, ‡ ‚ „ÛÔÔ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ – 25 %), ‰‡Ï‡Ú˘ÂÒÍËı ‡Á΢ËÈ ÔÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÏÂÊ‰Û ÌÓ‚˚Ï Ë ÒÚ‡˚Ï ÔÓÍÓÎÂÌËÂÏ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ, ‡ ‰Îfl ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÓÌË Ë ‚Ó‚Ò ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‡ÁÌˈ‡ ‚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚ‡ı ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ì ‚ÎËfl· ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì‡ ÛÓ‚Â̸ ‚˚·˚‚‡ÌËfl ·ÓθÌ˚ı ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. ì˜ËÚ˚‚‡fl ÍÓÎÓÒ҇θÌÌ˚ ‡Á΢Ëfl ‚ ÒÚÓËÏÓÒÚË ÌÓ‚˚ı Ë ÒÚ‡˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ˝ÚË ‰‡ÌÌ˚ Á‡ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ¢ ‡Á Á‡‰ÛχڸÒfl Ë ·ÓΠÚÂÁ‚Ó ‚Á‚ÂÒËÚ¸ هχÍÓ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÛ˛ Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ ¯ËÓÍÓ„Ó ‚̉ÂÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. ÇÓ ‚ÒflÍÓÏ ÒÎÛ˜‡Â, ÌÛÊÌ˚ ÌÓ‚˚ ڢ‡ÚÂθÌÓ ÒÔ·ÌËÓ‚‡ÌÌ˚Â Ë ÍÓÂÍÚÌÓ ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌ˚ ҇‚ÌËÚÂθÌ˚ هχÍÓ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. àÒÒΉӂ‡ÌË ‚ ˆÂÎÓÏ ÔӉڂ‰ËÎÓ ıÓÓ¯Ó ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ هÍÚ˚, ˜ÚÓ ‚Ò ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‡Á΢‡˛ÚÒfl èëàïàÄíêàü ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ÔÓ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸/ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ Ë, Í ÒÓʇÎÂÌ˲, Ì fl‚Îfl˛ÚÒfl ˉ‡θÌ˚ÏË. èÂÙÂ̇ÁËÌ Í‡Í Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚È ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ ˜‡˘Â ‚˚Á˚‚‡Î ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ, Ó·ÌÁ‡ÔËÌ – Û‚Â΢ÂÌË χÒÒ˚ Ú· Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ̇ۯÂÌËfl, ËÒÔÂˉÓÌ – ÛÏÂÂÌÌ˚ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë „ËÔÂÔÓ·ÍÚËÌÂÏ˲, Í‚ÂÚˇÔËÌ – Ò‰‡ˆË˛ Ë ıÓÎËÌÓÎËÚ˘ÂÒÍË ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚, ÁËÔ‡ÁˉÓÌ – ·ÂÒÒÓÌÌˈÛ. é‰ÌËÏ ËÁ ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ëı Ù‡ÍÚÓÓ‚ Û‰ÂʇÌËfl ·ÓθÌ˚ı ̇ ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ Ú‡ÔËË Ó͇Á‡ÎÒfl ÔÓ‰·Ó ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ‰ÓÁ˚. ÅÓΠ‚˚ÒÓÍË ‚ Ò‰ÌÂÏ ‰ÓÁ˚ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ‰‡‚‡ÎË ÓÚ˜ÂÚÎË‚Û˛ ÔË·‡‚ÍÛ ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ú‡ÔËË Ë ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡ÎË ÔÓ‰‰ÂʇÌ˲ ÍÓÏ·ÂÌÚÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı. Ç ˆÂÎÓÏ, ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ‚˚·Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡ÌÌ˚Ï (χÍÒËχθÌÓ Ë̉˂ˉۇÎËÁËÓ‚‡ÌÌ˚Ï) Ë Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ‚ ͇ʉÓÏ ÍÓÌÍÂÚÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ Ë ÔÓ‰·Ó ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ‰ÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡. äÓÏ ÚÓ„Ó, Ú˘‡ÚÂθÌ˚È ÏÓÌËÚÓËÌ„ ÒÓÒÚÓflÌËfl ·ÓθÌÓ„Ó Ë ÒΉӂ‡ÌË ÔË̈ËÔÛ ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ÏÓ„ÛÚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÂÁÛθڇÚ˚ Ú‡ÔËË, ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‚‡˜‡, Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ë Â„Ó ÒÂÏ¸Ë Ë ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ÛÓ‚Â̸ Òӷβ‰ÂÌËfl ·ÓθÌ˚Ï ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÌÓ„Ó Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÂÊËχ. ÅÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, ÓÍÓ̘‡ÚÂθÌÓ ¯ÂÌË ÔË ‚˚·Ó ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‰ÓÎÊÂÌ ÔËÌËχڸ ‚‡˜, Ú˘‡ÚÂθÌÓ ÓˆÂÌË‚‡fl Ë̉˂ˉۇθÌÛ˛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÚÛ‡ˆË˛ Ë Ремиссия при шизофрении: разработка критериев и обоснование консенсуса Remission in Schizophrenia: Proposed Criteria and Rationale for Consensus Nancy C. Andreasen, M.D., Ph.D.; William T. Carpenter, Jr., M.D.; John M. Kane, M.D.; Robert A. Lasser, M.D.; Stephen R. Marder, M.D.; Daniel R. Weinberger, M.D. (Am J Psychiatry 2005; 162:441–449) РЕЗЮМЕ çÓ‚˚ ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ‚ ÔÓÌËχÌËË ˝ÚËÓÎÓ„ËË ¯ËÁÓÙÂÌËË,  ژÂÌËfl Ë Ú‡ÔËË ‚˚Á‚‡ÎË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ËÌÚÂÂÒ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ˜‡ÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ëı ÒÂÏÂÈ, ÒӈˇθÌ˚ı Ë Ï‰ˈËÌÒÍËı ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ Í ‚˚‡·ÓÚÍ ÌÓ‚˚ı ‰ËÌ˚ı Òڇ̉‡ÚÓ‚ ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl Ë Â„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl, ‚Íβ˜‡fl ÂÏËÒÒ˲ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËÂ. ä‡Í ˝ÚÓ ·˚ÎÓ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ Ì‡ ÔËÏ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ̇΢ˠڇÍËı Òڇ̉‡ÚÓ‚ Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ·Óθ¯Û˛ flÒÌÓÒÚ¸ ‚ ‚ÓÔÓÒ ˆÂÎÂÈ Ú‡ÔËË, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÛÎÛ˜¯ÂÌ˲ ÒÚÛÍÚÛ˚ ̇ۘÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚ ˝ÚÓÈ Ó·Î‡ÒÚË, Ò‡‚ÌËÏÓÒÚË Ëı ÂÁÛθڇÚÓ‚ Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒÔÓÒÓ·Ó‚ ΘÂÌËfl. é‰Ì‡ÍÓ ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ÒÓ‚ÂÏÂÌ̇fl ÍÓ̈ÂÔˆËfl Òڇ̉‡ÚÌ˚ı ÍËÚÂË‚ ÂÁÛθڇÚÓ‚ Ú‡ÔËË ÔË ¯ËÁÓÙÂ- ‚Á‚¯˂‡fl ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ÏÂÊ‰Û ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ë ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. àÒÒΉӂ‡ÌË CATIE ÔÓ‰ÓÎʇÂÚÒfl Ë ‰ÓÎÊÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ËÚ¸ Ì‡Ï Â˘Â ÏÌÓ„Ó ÌÓ‚˚ı Ë ËÌÚÂÂÒÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚, Ó ÍÓÚÓ˚ı Ï˚ ÔÓÒÚ‡‡ÂÏÒfl „ÛÎflÌÓ ËÌÙÓÏËÓ‚‡Ú¸ ˜ËÚ‡ÚÂÎÂÈ ÊÛ̇·. Литература 1. Beng-Choon H., Miller D., Nopoulos P. et al. Effectiveness study of risperidone and olanzapine in the treatment of schizophrenia // J. Clin. Psych., 1999, Vol.60, p.658–663. 2. Conley R.R., Love R.C., Kelly D.L. et al. A comparison of hospitalization rates between patients treated with atypical antipsychotics and those treated with depot antipsychotics // Presented at the 54th Annual Scientific Convention and Program of the Society of Biological Psychiatry, 1999, Washington, DC. 3. Freemantle N., Eastaugh J. Using effectiveness studies for prescribing research, part 1. // J. Clin. Pharm. Ther., 2002, N27, Vol.5, p.383–389. 4. Heres S., Kissling W., Lloyd K. et al. Direct transition to long-acting risperidone – analysis of long-term efficacy // J. Psychopharmacol., 2005, N19, (5 Suppl), p.15–21. 5. Procyshyn R.M., Zerjav S. Drug utilization patterns and outcome associated with inhospital treatment with risperidone and olanzapine // Clin. Ther., 1998, Vol.20, p.1203–1217. 6. Stroup TS, McEvoy JP, Swartz MS, et al. The National Institute of Mental Health Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) project: schizophrenia trial design and protocol development // Schizophr Bull 2003; Vol. 29, p.15–31. 7. Swartz M.S., Perkins D.O., Stroup T.S. et al. Assessing clinical and functional outcomes in the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) schizophrenia trial. // Schizophr, Bull, 2003; Vol.29, p.33–43. 8. Tran R.V., Hamilton S.H., Kuntz H.A. et al. Double-blind comparison of olanzapine versus risperidone in the treatment of schizophrenia and other psychotic disorders // J. Clin. Psychopharm., 1997, Vol.17, N5, p.40. ÌËË ‰ÓÎÊ̇ ÓÚ‡ÁËÚ¸ ‚Ò˛ „ÂÚÂÓ„ÂÌÌÓÒÚ¸ Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë Â„Ó ËÒıÓ‰Ó‚, ‡ Ú‡ÍÊ ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ‡Á΢Ì˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚ ̇ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ä‡Í Ô‚˚È ¯‡„ ̇ ÔÛÚË Í ‚˚‡·ÓÚÍ ‡·Ó˜Ëı ÍËÚÂË‚ ˝ÍÒÔÂÚ̇fl „ÛÔÔ‡ ‡ÒÒÏÓÚ· Ëϲ˘ËÂÒfl ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl Ë ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚ ÓˆÂÌÍË Ò ˆÂθ˛ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÈ ‚˚‡·ÓÚÍË ÍÓ̈ÂÔÚۇθÌÓÈ ÒıÂÏ˚ ËÁÛ˜ÂÌËfl ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍËı, ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË. è‚˚ ÓÔ‡ÚË‚Ì˚ ÍËÚÂËË ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ÓÒÌÓ‚‡Ì˚ ̇ ÓÔ‰ÂÎÂÌËË ÔÓÓ„Ó‚˚ı Á̇˜ÂÌËÈ Â ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl Ë ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËË, ‚ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÒÚ¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡‚¯ËÏ ‰Ó ÒËı ÔÓ ‡ÁÏ˚Ú˚Ï ÍËÚÂËflÏ, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔË‚ÂÒÚË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËÂ Ò Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË ÍÓ̈ÂÔˆËflÏË ÂÏËÒÒËË Í‡Í ÔË ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ, Ú‡Í Ë ÔË ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. ùÚÓÚ ËÌÌÓ‚‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í Òڇ̉‡ÚËÁ‡ˆËË ÍËÚÂË‚ ÂÁÛθڇÚÓ‚ Ú‡ÔËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË Ú·ÛÂÚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ‡Á‚ËÚËfl Ò ˆÂθ˛ ÓˆÂÌÍË Â„Ó ‚‡ÎˉÌÓÒÚË Ë Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓθÁ˚, ‡ Ú‡ÍÊ ÛÒӂ¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl Ò ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓ„Ó Ë ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl. ùÚË ÍËÚÂËË ‰ÓÎÊÌ˚ ӷ΄˜ËÚ¸ Ôӂ‰ÂÌË ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ë ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔÓÁËÚË‚ÌÓÏÛ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓÏÛ ÔÓ‰ıÓ‰Û ‚ ËÁÛ˜ÂÌËË ÂÁÛθڇÚÓ‚ Ú‡ÔËË Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. ëӄ·ÒËÚÂθ̇fl „ÛÔÔ‡ ÔÓ ‡Á‡·ÓÚÍ ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚· ÒÓÁ‚‡Ì‡ ‚ ‡ÔÂΠ2003 „., ˜ÚÓ·˚ ‚˚‡·ÓÚ‡Ú¸ ‰ËÌÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÂÏËÒÒËË, ÔËÏÂÌËÏÓ ‰Îfl ¯ËÁÓÙÂÌËË. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ÔÓ‰Ó·ÌÓÏ ÓÔ‰ÂÎÂÌËË Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÔÓÌËχÌËÂÏ ÒÛÚË Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë ÓÊˉ‡ÌËflÏË ÓÚ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó Ú˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‚Íβ˜‡˛˘ËÏË ‡Á‚ËÚË ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı Ë Ù‡Ï‡ÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌËfl ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ‡Á΢Ì˚ÏË ÓÔ‰ÂÎÂÌËflÏË ÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË Ë Ó˜Â‚Ë‰ÌÓÒÚË ÚÓ„Ó Ù‡ÍÚ‡, ˜ÚÓ Óθ Ó·˘ÂÔËÌflÚ˚ı Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı Ô‰ËÍÚÓÓ‚ Ì··„ÓÔËflÚ- 23 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 ÌÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ·˚· ÌÂÒÍÓθÍÓ ÔÂÂÓˆÂÌÂ̇. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÔÓÚÂ̈ˇθ̇fl ÔÓÎÂÁÌÓÒÚ¸ ‰ËÌÓ„Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÂÏËÒÒËË ‰Îfl ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚· ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂ̇ ÛÒÔ¯Ì˚Ï ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ÍÓ̈ÂÔˆËÈ ÂÏËÒÒËË Ë ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl ÔË Î˜ÂÌËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË Ë Ú‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË. ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ ÒÚÂÏË·Ҹ ‚˚‡·ÓÚ‡Ú¸ ÍËÚÂËË ÂÏËÒÒËË, ËÒÔÓθÁÛfl ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÏÓ‰ÂÎË ‡·ÓÚ˚ ÔÓ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï Ë Ú‚ÓÊÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌ˚ Á‡ ÔÓÒΉÌ ‰ÂÒflÚËÎÂÚË [1–3]. Ç ‰‡ÌÌÓÏ ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ ÂÏËÒÒËfl ÓÔ‰ÂÎÂ̇ Í‡Í ‡·ÒÓβÚÌ˚È ÔÓÓ„Ó‚˚È ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÚflÊÂÒÚË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‡ ÌÂ Í‡Í ËÒ˜ËÒÎflÂÏÓ ‚ ÔÓˆÂÌÚ‡ı ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó ËÒıÓ‰ÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl. í‡ÍÓÈ ÒÔÓÒÓ· ÓˆÂÌÍË ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÔÓÓ„Ó‚˚ı ÍËÚÂË‚ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔflÏ˚ ҇‚ÌÂÌËfl ÏÂÊ‰Û ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË. àÌÚÂÔÂÚ‡ˆËfl ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Í‡Í Ô‚˘ÌÓÈ ÏÂ˚ ÂÁÛθڇÚÓ‚ Ú‡ÔËË ‚ ‡θÌÓÈ ÊËÁÌË Ó„‡Ì˘Â̇ ËÁ-Á‡ ‡ÁÌÓÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ËÒıÓ‰Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚ ‡Á΢Ì˚ı ËÌÚ‚Â̈ËÓÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı. à̇˜Â „Ó‚Ófl, Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚ ÍËÚÂËË ÂÏËÒÒËË ÓÔ‰ÂÎfl˛Ú ÂÂ Í‡Í ÌËÁÍËÈ ËÎË ÛÏÂÂÌÌ˚È ÛÓ‚Â̸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÔË ÍÓÚÓÓÏ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ ËÎË ÛÏÂÂÌÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ Ì ‚ÎËfl˛Ú ̇ Ôӂ‰ÂÌË ·ÓθÌÓ„Ó. èÓ‰Ó·ÌÓ ÔÓÓ„Ó‚Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚ ÔÂÊÌËı ÓÔ‰ÂÎÂÌËflı ÂÏËÒÒËË ËÎË ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl [4–7] ‰ÓÔÓÎÌflÎÓÒ¸ ÍËÚÂËflÏË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl, Ӊ̇ÍÓ ‰‡Ì̇fl ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÒÓÒ‰ÓÚӘ˷Ҹ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ Ì‡ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ÔÓ Ô˘Ë̇Ï, ÓÔËÒ‡ÌÌ˚Ï ÌËÊÂ. 舉ÂÌÚ˚ ‡Á‡·ÓÚÍË ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú Í‡Í ‰Îfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı, Ú‡Í Ë ‰Îfl ÒÓχÚ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ. 퇉ˈËÓÌÌÓ ÍËÚÂËË ÂÏËÒÒËË ÔË ÌÂÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÎËÒ¸ ̇ ÛÏÂ̸¯ÂÌËË ÒÚÂÔÂÌË ÚflÊÂÒÚË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl. ç‡ÔËÏÂ, ‰Îfl ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ÔÓÎÌÓÈ ÂÏËÒÒËË ÔË ÌÂıÓ‰ÊÍËÌÒÍÓÈ ÎËÏÙÓÏ Ú·ÛÂÚÒfl, ˜ÚÓ·˚ Ô‡ˆËÂÌÚ ·˚Î ‚ ÌÓχθÌÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË Á‰ÓÓ‚¸fl ·ÂÁ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ÎËÏÙÓÏ˚, Ì ËÏÂÎ ÎËÏÙ‡Ú˘ÂÒÍËı ÛÁÎÓ‚, ·Óθ¯Ëı ˜ÂÏ 1,5 ÒÏ ‚ ‰Ë‡ÏÂÚ (ÔÓ ÔÓ‰ÓθÌÓÈ ÓÒË) ÔË ÍÓÏÔ¸˛ÚÂÌÓÈ ÚÓÏÓ„‡ÙËË, ıÓÚfl Ú‡ÍÓÈ ‡ÁÏ ÛÁ· fl‚ÎflÂÚÒfl ·Óθ¯ËÏ, ˜ÂÏ ÌÓχ ‰Îfl ˜ÂÎÓ‚Â͇ ·ÂÁ ÎËÏÙÓÏ˚ [8]. ëıÓ‰Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ÂÏËÒÒËfl ÔË Â‚Ï‡ÚÓˉÌÓÏ ‡ÚËÚ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚË, ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÛÚÂÌÌÂÈ ÒÍÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸˛ Ë Ò··ÓÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ ·ÓÎÂÈ ‚ ÒÛÒÚ‡‚‡ı, ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Ë ÓÔÛıÓÎË Ïfl„ÍËı Ú͇ÌÂÈ Ì‡ ÙÓÌ ÌÓχθÌÓ„Ó ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ëéù [7]. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â Ò‡‚ÌÂÌËfl ÂÏËÒÒËfl ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Óı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡Ì‡ ÔÓÎÌ˚Ï ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÔË ÍÓÚÓÓÏ Ú‡ÔËfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì‡ ̇ «ËÁΘÂÌË», ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÔË ÍÓÚÓ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl ˆÂθ ΘÂÌËfl – ˝ÚÓ «ÂÏËÒÒËfl-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË». Ç ÒÎÛ˜‡Â ÌÂËÁΘËÏ˚ı, ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘Ëı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, Ú‡ÍËı Í‡Í ‡ÒÒÂflÌÌ˚È ÒÍÎÂÓÁ, ÔÓÌflÚË ÂÏËÒÒËË ‚ ÒÏ˚ÒΠÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÌÂÔËÏÂÌËÏÓ. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ÒÎÛ˜‡Â‚ (85 %) «ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘Â„Ó ÂÏËÚËÛ˛˘Â„Ó ‡ÒÒÂflÌÌÓ„Ó ÒÍÎÂÓÁ‡» ̇ Á˚‚‡˛Ú ‚ÚÓ˘ÌÓ-ÔÓ„ÂÒÒË‚Ì˚Ï ‡ÒÒÂflÌÌ˚Ï ÒÍÎÂÓÁÓÏ, „‰Â ÂÏËÒÒËfl ˜‡ÒÚÓ Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ÌÂÍÓÚÓ˚ÏË ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ÏË ÒËÏÔÚÓχÏË Ë Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl [10]. ÑÓ Ì‡ÒÚÓfl˘Â„Ó ‚ÂÏÂÌË ÂÏËÒÒËfl ÔË ÔÒËı˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËflı, Ú‡ÍËı Í‡Í Ú‚ÓÊÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ÓÔ‰ÂÎfl·Ҹ Ì ÔÓÎÌ˚Ï ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ Ú‚ÓÊÌ˚ı ËÎË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ‡ ÒÍÓ Ëı ÏËÌËχθÌÓÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ Ë ÛÏÂÂÌÌÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÂÈ [11]. é‰ÌÓÈ ËÁ ÔÓ·ÎÂÏ ‚ ‰ÓÒÚËÊÂÌËË ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ‡ ÔÓ ÂÏËÒÒËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚ÎÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ, ˜ÚÓ, ıÓÚfl ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÏÌÓ„Ëı Ú‚ÓÊÌ˚ı Ë ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÏÓ„ÛÚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‚ ÌÓχθÌÓÈ 24 ÊËÁÌË, ̇˷ÓΠ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ¯ËÁÓÙÂÌËË, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ‚ ÌÓÏ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú. é‰Ì‡ÍÓ ÂÒÚ¸ ÌÂÍÓÚÓ˚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚‡ ‚ ÔÓθÁÛ Ò‚flÁË ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (̇ÔËÏÂ, ·Â‰‡ Ë „‡ÎβˆË̇ˆËÈ) Ò «ÌÓχθÌ˚Ï» ÊËÁÌÂÌÌ˚Ï ÓÔ˚ÚÓÏ [12, 13], ‡ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ (̇ÔËÏÂ, ÒÌËÊÂÌË ‚Ó΂˚ı ÔÓ·ÛʉÂÌËÈ Ë Ó·Â‰ÌÂÌË ˜‚ÓÈ ÔÓ‰Û͈ËË) ÔË ˝ÚÓÏ fl‚ÌÓ Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ ÍÓÌÚËÌÛÛÏÂ Ò ÔÒËı˘ÂÒÍËÏ Á‰ÓÓ‚¸ÂÏ. Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓ ۂÂ΢ÂÌË ËÌÚÂÂÒ‡ Í ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÂÁÛθڇڇÏ, Ëϲ˘ËÏ Á̇˜ÂÌË ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ëı ÒÂÏÂÈ Ë ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÏ¢ÂÌË ÙÓÍÛÒ‡ ‚ÌËχÌËfl Í ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˲ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ·ÓθÌ˚ı. ÑÎfl Ú‡ÍÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Í‡Í ¯ËÁÓÙÂÌËfl, ̇‡‚ÌÂ Ò ÓÚÌÓÒËÚÂθÌ˚Ï ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÔÓÎÌÓ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌË ÔÓ‰‡ÁÛÏ‚‡ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ‚ Ó·˘ÂÒÚ‚Â Í‡Í ‚ ÒӈˇθÌÓÏ, Ú‡Í Ë ‚ ÚÛ‰Ó‚ÓÏ ‡ÒÔÂÍÚÂ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌË Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ·Óθ¯ËÌÒÚ‚ÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËı „ÛÔÔ Í‡Í ÙÂÌÓÏÂÌ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚È Ò ·Óθ¯ÂÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Ë ÚÂ·Û˛˘ËÈ ·Óθ¯Â„Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ÔËÁ̇ÍÓ‚, ˜ÂÏ ÂÏËÒÒËfl [7, 14]. êÂÏËÒÒËfl – ˝ÚÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚È, ÌÓ Ì ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚È ¯‡„ Í ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌ˲. ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ ÔËÌfl· ¯ÂÌË ÓÔ‰ÂÎflÚ¸ ÂÏËÒÒ˲ Í‡Í ÒÓÒÚÓflÌËÂ, ‚ ÍÓÚÓÓÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‰Ó Ú‡ÍÓÈ ÒÚÂÔÂÌË, ˜ÚÓ Î˛·˚ ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ËÏÂ˛Ú Ú‡ÍÛ˛ Ò··Û˛ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸, ˜ÚÓ Ì Ó͇Á˚‚‡˛Ú Á̇˜ËÏÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ̇ Ôӂ‰ÂÌË ԇˆËÂÌÚ‡, ÔË ˝ÚÓÏ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ˝ÚËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÌËÊ ÚÓ„Ó ÔÓÓ„‡, ÍÓÚÓ˚È Ó·˚˜ÌÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ ‰Îfl ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË Ì‡˜‡Î¸ÌÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ ÔÓÒÚ‡‡Î‡Ò¸ ¯ËÚ¸, ‰ÓÎÊÌÓ ÎË Ì‡·Î˛‰‡Ú¸Òfl ÔÓÎÌÓ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ͇ÍËı-ÌË·Û‰¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚ Ë ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÌÓ ‚ ËÚÓ„Â ˜ÎÂÌ˚ „ÛÔÔ˚ ÒÓ¯ÎËÒ¸ ̇ ÏÌÂÌËË, ˜ÚÓ ÛÔÓÏflÌÛÚ˚È Á‰ÂÒ¸ ÔÓÓ„ fl‚ÎflÂÚÒfl ̇˷ÓΠÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ Í‡Í Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı, Ú‡Í Ë Ò ˝‚ËÒÚ˘ÂÒÍËı ÔÓÁˈËÈ. ÑÓÒÚËÊÂÌË ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ‡ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‡·Ó˜Ëı ÍËÚÂË‚ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÎË ·˚ ‚Íβ˜‡Ú¸ ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ËÎË ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl, Ì ÓÚÌÓÒËÎÓÒ¸ Í ˆÂÎflÏ ˝ÚÓÈ ‡·Ó˜ÂÈ „ÛÔÔ˚, Ú‡Í Í‡Í ˝ÚË ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÚÂ·Û˛Ú ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. ä‡Í ·˚ÎÓ ÛÔÓÏflÌÛÚÓ ‡ÌÂÂ, Ú‡ÍË ÍËÚÂËË Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ ÙÓÍÛÒ ÔÓ‰ÓÎʇ˛˘ËıÒfl ÏÛθÚˉËÒˆËÔÎË̇Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÒÚÂÏfl˘ËıÒfl Û˜ÂÒÚ¸ ËÌÚÂÂÒ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍÓ‚, ÒӈˇθÌ˚ı ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ Ë ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚ [7], ‡ Ú‡ÍÊ ӈÂÌËÚ¸ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂÏ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ÙÛÌ͈ËÂÈ Ë ÒӈˇθÌ˚Ï ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËÂÏ. èÓÒÍÓθÍÛ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ̇ۯÂÌËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ËÏÂ˛Ú ı‡‡ÍÚ ÍÓÌÚËÌÛÛχ (‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ˝ÔËÁӉ˘ÂÒÍÓ„Ó ÛÒËÎÂÌËfl ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚) Ë ÔÓÚÓÏÛ ˜ÚÓ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ÏË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ÓÒÚ‡ÂÚÒfl Ô‰ÏÂÚÓÏ ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ËÁÛ˜ÂÌËfl, ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‚Íβ˜ËÚ¸ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÛ˛ ·‡ÁÛ Ò‚Â‰ÂÌËÈ Ó ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓÈ ËÎË ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÂÏËÒÒËË ËÎË ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË. КРИТЕРИИ РЕМИССИИ АФФЕКТИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ ÑÎfl ‡Á‡·ÓÚÍË ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Î‡ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÏÓ‰ÂÎË ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË Ë ÍËÚÂËË ‰Ë̇ÏËÍË ÒÓÒÚÓflÌËfl ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ë Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ, ·Óθ¯ÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË. ê‡ÌÌË ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ÔÓÚË‚Ó˜˂˚ ÍËÚÂËË ËÁÏÂÌÂÌËfl ÒÓÒÚÓflÌËfl, ˜ÚÓ ‚ Ò‚Ó˛ Ә‰¸ ÔË‚Ó‰ËÎÓ Í ÔÓÚË‚Ó˜˂˚Ï ÓˆÂÌÍ‡Ï Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ èëàïàÄíêàü ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË [1]. ê‡Á‡·ÓÚ͇ ¯Í‡Î˚ ‰ÂÔÂÒÒËË É‡ÏËθÚÓ̇ ‚ 1960 „.,  ÏÓ‰ËÙË͇ˆËfl ‚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ë „Ó‰˚ Ë ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ‚̉ÂÌË ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Òڇ̉‡ÚÌÓ„Ó ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ó·ÂÒÔ˜ËÎÓ ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚ ̇‰ÂÊÌÓÈ Ë ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓÈ ÏÂÚÓ‰ËÍÓÈ ÓˆÂÌÍË ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚ Ú˜ÂÌË ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ‚ÂÏÂÌË [14]. é‰Ì‡ÍÓ ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ÔËÏÂÌÂÌË Òڇ̉‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı Ë ‚‡ÎˉËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÂÈÚËÌ„Ó‚˚ı ¯Í‡Î ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ÚflÊÂÒÚË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÓÒÚ‡‚‡ÎÓÒ¸ ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚Ï ÌÂÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÂ Ë ÔÓÚË‚Ó˜˂Ó ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÚÂÏËÌÓ‚ ÚËÔ‡ ÂÍÛÂÌÚÌÓÒÚ¸, ˆˉ˂, ÓÚ‚ÂÚ, ÂÏËÒÒËfl Ë ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËÂ. íÂÏËÌ «ÓÚ‚ÂÚ», ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎÒfl Í‡Í Ï‡ ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ú‡ÔËË ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ÌÓ‚˚ı هχÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÔË‚Ó‰fl Í ÙÓÍÛÒËÓ‚Í ‚ÌËχÌËfl ̇ ͇ÚÍÓÒÓ˜Ì˚ı ÂÁÛθڇڇı Ú‡ÔËË Ë Ì ‰‡‚‡fl ÍÎËÌˈËÒÚ‡Ï ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ı ‰‡ÌÌ˚ı ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËÈ. èËÁ̇‚‡fl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ Îӄ˘ÌÓÏ ÓÔ‰ÂÎÂÌËË ÂÁÛθڇÚÓ‚ Ú‡ÔËË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË ıÓÌ˘ÂÒÍËı ÔÒËı˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËflı, ‚ 1988 „. ÙÓ̉ÓÏ MacArthur ·˚· ÒÓÁ‚‡Ì‡ ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ ÔÒËıÓ·ËÓÎÓ„ËË ‰ÂÔÂÒÒËË Ò ˆÂθ˛ ÓˆÂÌÍË ËÒÚÓ˘ÂÒÍËı ‚ÂÒËÈ ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÍËÚÂË‚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë ‚˚‡·ÓÚÍË Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı, ˝ÏÔˢÂÒÍËı ÓÔ‰ÂÎÂÌËÈ Ë ‡·Ó˜Ëı ÍËÚÂË‚ ‰Îfl ÔÓÌflÚËÈ «ÓÚ‚ÂÚ», «ÂÏËÒÒËfl» Ë «ÂˆË‰Ë‚» ÔË ·Óθ¯ÓÏ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Â [1]. ùÚ‡ ÔÓÔ˚Ú͇ ·˚· ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ ̇ «ÍÓ̈ÂÔÚÛ‡ÎËÁ‡ˆËÓÌÌÓÏ» ÔÓ‰ıÓ‰Â, ÍÓÚÓ˚È ‡Á‚ËÎÒfl ËÁ ÔËÁ̇ÌËfl ÍËÚÂË‚ ËÁÏÂÌÂÌËfl Í‡Í ‚‡ÎˉÌÓÈ ÍÓ̈ÂÔˆËË, ˜ÂÂÁ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ˝ÚËı ÍËÚÂË‚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÒÓÒÚÓflÌËfl Í ‡·Ó˜ËÏ ÍËÚÂËflÏ ‰Îfl Ëı ÓˆÂÌÍË [1]. Ç ‰ÓÔÓÎÌÂÌËÂ Í ‡Á‡·ÓÚÍ ÓÔ‰ÂÎÂÌËÈ ‰Îfl ˝ÚËı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓÌflÚËÈ ˝Ú‡ ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ Ô‰ÎÓÊË· ÏÂÚÓ‰˚, ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ÍÓÚÓ˚ı Ïӄ· ·˚Ú¸ ÓˆÂÌÂ̇ Ëı ÔÓÎÂÁÌÓÒÚ¸, ‚Íβ˜‡fl ÔÓ‚ÚÓÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ‰‡ÌÌ˚ı Ë ÔÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ËÒÔÓθÁÛfl ÂÁÛθڇÚ˚, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÌÓ‚˚ÏË ÍËÚÂËflÏË [1]. ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ ‰Îfl ÂÍÛÂÌÚÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË, ‚Íβ˜Ë· ÍËÚÂËË Í‡Í ÚflÊÂÒÚË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ú‡Í Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ Ô‰ÎÓÊË·, ˜ÚÓ·˚ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ÚflÊÂÒÚË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ·˚ÎË ‚‡ÎˉÌ˚ÏË, ‰‡‚‡ÎË ‚ÓÒÔÓËÁ‚Ó‰ËÏ˚ ÂÁÛθڇÚ˚, ΄ÍÓ Á‡ÔÓÎÌflÎËÒ¸ Ë ËÏÂÎË Á̇˜ÂÌË ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl [1]. ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ Ô‰ÎÓÊË·, ˜ÚÓ·˚ ÂÏËÒÒËfl ÓÔ‰ÂÎfl·Ҹ ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î· 17 ÔÛÌÍÚÓ‚ ¯Í‡Î˚ ɇÏËθÚÓ̇ Í‡Í ÒÓı‡ÌÂÌË ÍÓ̘ÌÓ„Ó ·‡Î· ÏÂÌ 7 ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ÓÚ ‰‚Ûı ÏÂÒflˆÂ‚, ÌÓ Ì ·ÓΠ¯ÂÒÚË ÏÂÒflˆÂ‚. ÑÎfl ÛÔÓ˘ÂÌËfl ·ÓΠ¯ËÓÍÓ„Ó ‚̉ÂÌËfl ÍÓ̈ÂÔˆËË ÂÏËÒÒËË ‚ Ô‡ÍÚËÍÛ ·˚ÎÓ Ú‡ÍÊ Ô‰ÎÓÊÂÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ÍËÚÂËË, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ ̇ Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia Ë the Beck Depression Inventory (¯Í‡Î‡ ‰ÂÔÂÒÒËË ÅÂ͇). Ç Ú˜ÂÌË ÔÓ¯ÎÓ„Ó ‰ÂÒflÚËÎÂÚËfl ÔÓÌflÚË ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ÔË ‰ÂÔÂÒÒËË ·˚ÎÓ ‚Íβ˜ÂÌÓ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ú‡ÔËË, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡fl, ˜ÚÓ ÂÏËÒÒËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ·ÓΠÒÚÓ„ËÏ Òڇ̉‡ÚÓÏ, ˜ÂÏ ÓÚ‚ÂÚ. è‰ÔÓ·„‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ÔÓÌflÚË «ÂÏËÒÒËfl» ÏÓÊÂÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ̇fl‰Û ËÎË ‰‡Ê Á‡ÏÂÌflÚ¸ ‰Û„Ë ÍËÚÂËË ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË [15]. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÍÓ̈ÂÔˆËfl ÂÏËÒÒËË Ó·Î„˜Ë· Ò‡‚ÌÂÌË Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ì ÚÓθÍÓ Ù‡Ï‡ÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚, ÌÓ Ú‡ÍÊ ÏÂÊ‰Û ·Óθ¯ËÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌËfl, ‚Íβ˜‡fl ÔÒËıÓÒÓˆËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓ‰ıÓ‰˚ Í‡Í ‚ ‚ˉ ÏÓÌÓÚ‡ÔËË, Ú‡Í Ë ‚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË [16, 17]. 片‚ÌË ӷÌÓ‚ÎÂÌËfl, ‚ÌÂÒÂÌÌ˚ ꇷӘÂÈ „ÛÔÔÓÈ ÔÓ ÑÂÔÂÒÒËË Ë í‚ӄÂ, ÔË‚ÂÎË Í ‡Ò¯ËÂÌ˲ ÔÓÌflÚËfl ÂÏËÒÒËË, ‚Íβ˜‡fl ÒÓı‡ÌÂÌË ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ‚ Ú˜ÂÌË ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ‚ÂÏÂÌË Ò ˆÂθ˛ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌËfl ÚÂÁËÒ‡ Ó ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË Ë ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl. ë ˝ÚÓÈ ˆÂθ˛ Í ÓÔ‰ÂÎÂÌ˲ ÂÏËÒÒËË ·˚ÎË Ô‰ÎÓÊÂÌ˚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ ‚ÂÏÂÌÌ˚ ‡ÏÍË [18]. ìÒÔ¯ÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÍÓ̈ÂÔÚۇθÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ÓÔ‰ÂÎÂÌ˲ ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËı ÍËÚÂË‚ ÔË ·Óθ¯ÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË ÔË‚ÂÎÓ Í ÔÓ‰Ó·Ì˚Ï ÔÓÔ˚ÚÍ‡Ï ÔË Ô‡Ì˘ÂÒÍÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Â [18], ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË [19], „Â̇ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÏ Ú‚ÓÊÌÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Â [20] Ë ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl [21]. Ç ˆÂÎÓÏ ˝ÚË ÛÒËÎËfl Ô‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓ ·˚ÎË ÒÙÓÍÛÒËÓ‚‡Ì˚ ̇ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÏ, ‡ Ì ̇ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÏ ÛÎÛ˜¯ÂÌËË Í‡Í Ô‚˘ÌÓÏ ÍËÚÂËË ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÂÏËÒÒËË; ÓˆÂÌ͇ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ‚Íβ˜‡Î‡Ò¸ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl Ë Á‰ÓÓ‚¸fl. èË „Â̇ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÏ Ú‚ÓÊÌÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Â, ̇ÔËÏÂ, ÓÚ‚ÂÚ Ë ÂÏËÒÒËfl ÓÔ‰ÂÎflÎËÒ¸ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ Í‡Í Â‰Û͈Ëfl Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌ˚È ÍÓÌÚÓθ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÓˆÂÌÂÌÌ˚ı Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ò͇Î˚ íÂ‚Ó„Ë É‡ÏËθÚÓ̇. ç‡ÔÓÚË‚, ÓÔ‰ÂÎÂÌË ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl Ú·ÛÂÚ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË Ì‡fl‰Û Ò ‚ÓÁ‚‡˘ÂÌËÂÏ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl Í ÔÓ˜ÚË ÌÓχθÌÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛ (Ò ÌÂÍÓÚÓÓÈ ÔÓ‰‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ Á‡·Ó΂‡Ì˲); Á‰ÓÓ‚¸Â ‰‡Î ÓÔ‰ÂÎÂÌÓ Í‡Í ÌÓχθÌÓ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌË ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÔËÁ̇ÍÓ‚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl [20]. Ç Á‡Íβ˜ÂÌË Ò͇ÊÂÏ, ˜ÚÓ ‡Á‡·ÓÚ͇ Ë ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË ÔË ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı fl‚Îfl˛ÚÒfl ıÓÓ¯ËÏ ÔÓ‚Ó‰ÓÏ ‰Îfl ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÔÓ‰Ó·Ì˚ı ÍËÚÂË‚ ÔËÏÂÌËÚÂθÌÓ Í ¯ËÁÓÙÂÌËË. èËÏÂÌËÏÓÒÚ¸ ‰‡ÌÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ ‰Ó͇Á‡ÌÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ÓÔ‡ˆËÓ̇θÌ˚ı ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË ÔË ÔÂÂÒÏÓÚ ÓÊˉ‡ÂÏ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl, ˜ÚÓ·˚ «ÔÓ‰ÌflÚ¸ Ô·ÌÍÛ» ‰Îfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı Ë ÌÓ‚˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌËfl, ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ‰ËÁ‡ÈÌ ÔÓ‚Ó‰ËÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ë Ó·Î„˜ËÚ¸ Ò‡‚ÌËÏÓÒÚ¸ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‡Á΢Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, Ó·ÂÒÔ˜ËÚ¸ ‰ËÌÛ˛ ÚÓ˜ÍÛ ÓÚÒ˜ÂÚ‡ ‰Îfl ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÓˆÂÌÍË Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ‰Îfl ÔÂÂÓˆÂÌÍË ÍÓ̈ÂÔˆËË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË Ò ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ‰ÓÒÚËÊËÏÓÒÚË ÂÁÛθڇڇ. èË ‡ÒÒÏÓÚÂÌËË ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÓÔ‰ÂÎÂÌËÈ ÂÏËÒÒËË ‰Îfl ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚‡ÊÌ˚ÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔËÏÂÌËÏÓÒÚ¸ Ëı ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ‡Á΢Ì˚ı Θ·Ì˚ı Û˜ÂʉÂÌËÈ, Ë ‚ ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËı ˆÂÌÚ‡ı, ÔË ˝ÚÓÏ ‚‡Ê̇ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌ̇fl ÓˆÂÌ͇ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ. ПРИМЕНЕНИЕ КОНЦЕПТУАЛЬНОГО ПОДХОДА К ШИЗОФРЕНИИ òËÁÓÙÂÌËfl Ë ‰Û„Ë ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚ΢‡˛ÚÒfl ÓÚ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ÔÓ ı‡‡ÍÚÂÛ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ë ÔÓ Â„Ó Ú˜ÂÌ˲, Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ Î˛·Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‰ÓÎÊÌÓ Óڇʇڸ ‡Á΢ˠ˝ÚËı ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ. åÌÓ„Ë „Ó‰˚ ¯ËÁÓÙÂÌËfl Ò˜Ëڇ·Ҹ ÔÓÊËÁÌÂÌÌ˚Ï ıÓÌ˘ÂÒÍËÏ Á‡·Ó΂‡ÌËÂÏ ·ÂÁ ÔÂÒÔÂÍÚË‚ ËÎË Ò Ì·Óθ¯ÓÈ Ì‡‰ÂʉÓÈ Ì‡ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËÂ. î‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚˚‡ÊÂÌÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÒÓÒÚÓflÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË ‡ÒˆÂÌË‚‡ÎÓÒ¸ ÏÌÓ„ËÏË ÍÎËÌˈËÒÚ‡ÏË Í‡Í Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Ó Ó¯Ë·Ó˜ÌÓÒÚË ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌÌÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ [4]. èÂÂÒÏÓÚ ‚Á„Îfl‰Ó‚ ̇ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ Ú˜ÂÌË ¯ËÁÓÙÂÌËË, ÛÒӂ¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌË ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ Ë ‚‚‰ÂÌË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔË‚ÂÎÓ Í ËÁÏÂÌÂÌ˲ ˝ÚÓ„Ó Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ë ‡ÒÒÏÓÚÂÌ˲ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl, ÔÓfl‚Ë‚¯ËıÒfl ‚ ÎËÚ‡ÚÛ ÛÊ ‚ 1983 „. [22]. 25 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ èÒËıÓÒӈˇθÌ˚Â Ë ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ ÏÂÚÓ‰˚ Ú‡ÔËË Ú‡ÍÊ Ò˚„‡ÎË Ó„ÓÏÌÛ˛ Óθ ‚ ÛÎÛ˜¯ÂÌËË ‰Ó΄ÓÒÓ˜Ì˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl. ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÂÏÂÈÌÓÈ Ú‡ÔËË, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ Ôӂ‰Â̘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË Ë Â‡·ËÎËÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÏÓ‰ÂÎÂÈ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ·˚· ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Ì‡ ‡Á΢Ì˚ÏË Û˜ÂʉÂÌËflÏË ‚ ˆÂÎÓÏ fl‰Â ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ [23–25]. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‡ÍÚË‚ÌÓ ‚‰ÂÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÔË‚ÎÂ͇ÂÚ ‚ÌËχÌËÂ Í‡Í ÏÂı‡ÌËÁÏ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÍËÁËÒÌ˚ı ÒËÚÛ‡ˆËÈ Ë Â¯ÂÌËfl ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÒӈˇθÌ˚ı ÔÓ·ÎÂÏ [26]. Ç ëÓ‰ËÌÂÌÌ˚ı òÚ‡Ú‡ı, Ӊ̇ÍÓ, ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÔÓ‰‰ÂÊÍË ‡Á΢‡ÂÚÒfl ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Â„ËÓ̇, ‡ ÒӈˇθÌ˚Â Ë ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ‰ÍÓ ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl, ÓËÂÌÚËÛflÒ¸ ̇ Ê·ÂÏ˚È ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú [23, 25, 27]. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl Ú‡ÍÊ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ˆÂÎ˚È fl‰ هχÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÌÂهχÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰ËÍ Ò ‰Ó͇Á‡ÌÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÌÓ Ò ‡Á΢Ì˚Ï ˝ÙÙÂÍÚÓÏ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı Á‡·Ó΂‡ÌËfl; هχÍÓÎӄ˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰˚ Ú‡ÔËË Ú‡ÍÊ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡Á΢‡˛ÚÒfl ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ÔÓ ÔËÓ‰Â Ë ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ [28–30]. ùÚË ‡Á΢Ëfl ‚˚‰‚Ë„‡˛Ú ̇ Ô‚˚È ÔÎ‡Ì ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ÍËÚÂË‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl, ÍÓÚÓ˚ ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ ÔËÏÂÌflÚ¸ ÔË ‡Á΢Ì˚ı ÏÂÚÓ‰‡ı ΘÂÌËfl Ë ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË. äÓÏ Á̇˜ËÚÂθÌ˚ı ÛÒÔÂıÓ‚ ‚ ‡Á‚ËÚËË Ú‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ·˚Î ·ÓΠÔÓÎÌÓ ÓÔËÒ‡Ì Ò‡Ï ı‡‡Íڠ ژÂÌËfl. ïÓÚfl ¯ËÁÓÙÂÌËfl ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ „ÂÚÂÓ„ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÔÓ ÚflÊÂÒÚË Ë Ú˜ÂÌ˲, ÚËÔ˘Ì˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl ·˚ÎË ÒÛÏÏËÓ‚‡Ì˚ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÏÓ‰ÂÎÂÈ, Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı ¯ËÁÓÙÂÌ˲ Í‡Í Ì‡Û¯ÂÌË ‡Á‚ËÚËfl Ì‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÒÓ Á̇˜ËÏ˚Ï Ì‡ÒΉÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓÏ [31]. éÚ ÔÂÏӷˉÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl, ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÏÓ„Ó ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ÏË, ÏÓÚÓÌ˚ÏË Ë ÒӈˇθÌ˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË, Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ÔÂÂıÓ‰flÚ Í ÔÓ‰ÓχθÌÓÈ ÒÚ‡‰ËË, ‚ Ú˜ÂÌË ÍÓÚÓÓÈ ÏÓ„ÛÚ ‚ÓÁÌË͇ڸ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â, ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚Â, ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚Â Ë ‰‡Ê Ò··Ó‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‡Á΢ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÚflÊÂÒÚË Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË. Ç˚fl‚ÎÂÌË ˝ÚËı ‡ÌÌËı ÒÚ‡‰ËÈ, Ӊ̇ÍÓ, Á‡ÚÛ‰ÌÂÌÓ ËÁ-Á‡ ÌËÁÍÓÈ ÒÔˆËÙ˘ÌÓÒÚË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë Ëı Ì‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓÈ ˆÂÌÌÓÒÚË [31]. èÓÔ˚ÚÍË ‡ÌÌÂÈ Ú‡ÔËË ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÏÂÊ‰Û Ï‡ÌËÙÂÒÚ‡ˆËÂÈ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ÔÂ‚Ó„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡ ¯ËÁÓÙÂÌËË ÔÓıÓ‰ËÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌ˚È ÔÂËÓ‰ ‚ÂÏÂÌË. ïÓÚfl Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÔÓÒΠΘÂÌËfl ÔÂ‚Ó„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡, ÏÌÓ„Ë ·ÓθÌ˚ ÔÂÂÌÓÒflÚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ë ˝ÔËÁÓ‰˚, Ô˘ÂÏ Î˯¸ Ì·Óθ¯‡fl Ëı ‰ÓÎfl ‚ÓÁ‚‡˘‡ÂÚÒfl Í ÔÂÏӷˉÌÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl [32]. ñÂÔ¸ ˆˉ˂ӂ, ˜‡ÒÚÓ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡Âχfl ÌÂÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚ¸˛ ËÎË ÒÛ·ÓÔÚËχθÌ˚Ï Î˜ÂÌËÂÏ, Û ÏÌÓ„Ëı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ÌÂÔÓÎÌÓÈ ËÎË Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ‚ÔÓÒΉÒÚ‚ËË ÔË‚ÂÒÚË Í ıÓÌËÙË͇ˆËË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ÂÈÒfl ‚˚ÒÓÍÓÈ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓÒÚ¸˛, ÔÂÒËÒÚËÛ˛˘ËÏ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚Ï ‰ÂÙˈËÚÓÏ Ë ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl. ïÓÚfl ڇ͇fl ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘‡fl «ÌËÒıÓ‰fl˘‡fl ÒÔˇθ» ı‡‡ÍÚÂ̇ ‰Îfl ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Û ‰Û„Ëı Ê ̇ ̇˜‡Î¸ÌÓÏ ˝Ú‡Ô Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ì·Óθ¯Ó ÛıÛ‰¯ÂÌËÂ Ò ‰‡Î¸ÌÂȯÂÈ ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËÂÈ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl [31]. è‡ÍÚ˘ÂÒÍÓ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó, ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌÓ ÄÏÂË͇ÌÒÍÓÈ èÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ ÄÒÒӈˇˆËÂÈ, Ô‰·„‡ÂÚ ÚÂıÙ‡ÁÌÛ˛ ÏÓ‰Âθ Ú˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË, Òӄ·ÒÌÓ ÍÓÚÓÓÈ ˝ÚË Ù‡Á˚ «ÔÂÂıÓ‰flÚ ‰Û„ ‚ ‰Û„‡ 26 ‹1 2006 ·ÂÁ ˜ÂÚÍËı „‡Ìˈ ÏÂÊ‰Û ÌËÏË» [33]. Ç ˝ÚÓÈ ÏÓ‰ÂÎË Á‡ «ÓÒÚÓÈ Ù‡ÁÓÈ», ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ÂÈÒfl ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ÔÒËıÓÁÓÏ Ë ÚflÊÂÎ˚ÏË ÔÓÁËÚË‚Ì˚ÏË Ë/ËÎË Ì„‡ÚË‚Ì˚ÏË ÒËÏÔÚÓχÏË, ÒΉÛÂÚ «Ù‡Á‡ ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËË», ‚ Ú˜ÂÌË ÍÓÚÓÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ˉÂÚ Ì‡ Û·˚θ, ÚflÊÂÒÚ¸ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÒÌËʇÂÚÒfl. ᇠÌÂÈ, ‚ Ò‚Ó˛ Ә‰¸, ÒΉÛÂÚ «ÒÚ‡·Ëθ̇fl Ù‡Á‡» ÒÓ Ò··ÓÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓÈ Ëı ÒÚ‡·ËθÌÓÒÚ¸˛. ëӄ·ÒÌÓ ˝ÚÓÏÛ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Û «Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ˜Â‰ӂ‡ÌË ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ˝ÔËÁÓ‰Ó‚ Ë ÒÚ‡·ËθÌ˚ı Ù‡Á Ò ÔÓÎÌÓÈ ËÎË ˜‡ÒÚ˘ÌÓÈ ÂÏËÒÒËÂÈ» [33], ıÓÚfl ‡·Ó˜Ë ÍËÚÂËË ÂÏËÒÒËË ‚ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Â ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÌÂÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ÏË. í‡ÍÊ ÌÂflÒÌÓÈ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÒÚÂÔÂ̸, ÍÓÚÓÓÈ ‰ÓÎÊ̇ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ¸ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÂÏËÒÒËfl, ÔË ÍÓÚÓÓÈ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl Ë ‚ ÍÓ̘ÌÓÏ Ò˜ÂÚ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËÂ Ë ‡‚ÚÓÌÓÏÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌË ԇˆËÂÌÚ‡. çÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÏÓÊÌÓ ÛÚ‚Âʉ‡Ú¸, ˜ÚÓ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚ ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË Ó„‡Ì˘ÂÌ˚ ÔÓ‰ıÓ‰ÓÏ, ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ÂÌÌ˚Ï Ì‡ Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌËË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ, ‚ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÒÚ¸ ˆÂÎË ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓÈ Ú‡ÔËË ‚ ‚ˉ ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÈ ÂÏËÒÒËË, ÍÓÚÓ‡fl Ïӄ· ·˚ ÒÚ‡Ú¸ ÓÒÌÓ‚ÓÈ ÌÓχθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl. Ç Ò‚ÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÛÒÔÂıÓ‚ ‚ ÔÓÌËχÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË Ë ÒÔÓÒÓ·Ó‚  ΘÂÌËfl ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÔÓÒÚÛÎËÓ‚‡Î‡, ˜ÚÓ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÂÏËÒÒËfl – ˝ÚÓ ‚ÔÓÎÌ ÓÔ‰ÂÎËÏÓ ÔÓÌflÚËÂ Ë ‚Ò ·ÓÎÂÂ Ë ·ÓΠ‰ÓÒÚËÊËχfl ˆÂθ ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË, ÍÓ̈ÂÔˆËfl, ÍÓÚÓ‡fl ÏÓÊÂÚ ‡Ò¯ËËÚ¸ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌË ӷ ÛÎÛ˜¯ÂÌËË ÒÓÒÚÓflÌËfl Á‡ Ô‰ÂÎ˚ ÔÓÒÚÓ„Ó Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó ÒÚ‡·ËθÌÓÒÚË. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÒÓÒÚÓflÌËfl ‚˚‰‚ËÌÛÚ‡ ̇ Ô‚˚È ÔÎ‡Ì ÚÂÏ Ù‡ÍÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔÒËıÓÒӈˇθ̇fl Ú‡ÔËfl Ë Â‡·ËÎËÚ‡ˆËfl ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚, ÍÓ„‰‡ ÔÓÁËÚË‚Ì˚Â Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ̇ıÓ‰flÚÒfl ÔÓ‰ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ. ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ Á‡Íβ˜Ë·, ˜ÚÓ ÔÓ‰‚ËÊÂÌËÂ Í ‡·Ó˜ÂÏÛ ÓÔ‰ÂÎÂÌ˲ ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔÓ fl‰Û ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı Ô˘ËÌ: • ÔÓfl‚ÎÂÌË Á̇ÌËÈ ‚ ӷ·ÒÚË ˝ÚËÓÎÓ„ËË, Ô‡ÚÓÙËÁËÓÎÓ„ËË Ë Ú˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ÔÓ‰Ó·Ì˚ı ÎÓÌ„ËÚÛ‰Ë̇θÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı Ë ÔÓÒΉÌËı ÓÚÍ˚ÚËflı ‚ ӷ·ÒÚË „ÂÌÂÚËÍË Á‡·Ó΂‡ÌËfl; • ÔÓfl‚ÎÂÌË ‚Ò ÌÓ‚˚ı ‚˚ÒÓÍÓ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı Ë ÔÒËıÓهχÍÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚, ‚Íβ˜‡fl ÔÂӇθÌ˚Â Ë ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌ˚ ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË; • ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ‡Á‡·ÓÚÍ Òڇ̉‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ Ò‡‚ÌÂÌËfl ÏÂÊ‰Û ‡Á΢Ì˚ÏË ‚‡Ë‡ÌÚ‡ÏË Ú‡ÔËË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı Ë ÔÓ‰ÓÎʇ˛˘ËıÒfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ËÒÔÓθÁÛ˛˘Ëı Ú‡Íˠ̘ÂÚÍË ÍËÚÂËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ú‡ÔËË, Í‡Í «ÔÓˆÂÌÚ ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÓÚ Ì‡˜‡Î¸ÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl»; • ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ Ú‡ÍÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ӷÂÒÔ˜ËÚ ·ÓΠ˜ÂÚÍË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó· ÓÊˉ‡ÂÏ˚ı ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÂÁÛθڇڇı ‰ÎËÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÒӈˇθÌ˚ı ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ Ë Ï‰ˈËÌÒÍËı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚. ÑÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ÒÚËÏÛÎÓÏ ‡Á‡·ÓÚÍË Â‰ËÌÓ„Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÔÓÌflÚËfl ÂÏËÒÒËË Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚÒfl ÔÓÒΉÌËÏË ÔÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ÏË Ë ÂÚÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ÏË ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË ‚ ‰‡ÌÌÓÈ Ó·Î‡ÒÚË [7, 34–39], ÏÌÓ„Ë ËÁ ÍÓÚÓ˚ı ÓÔ‰ÂÎfl˛Ú ÂÏËÒÒ˲ Ë ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌË ̇ ÓÒÌÓ‚Â ‰Ë‡Ô‡ÁÓ̇ ÍËÚÂË‚ (ÒÏ. Ú‡·Î. 1). ïÓÚfl ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ‚ ˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı, fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒËθÌÓ ÏÓ‰ËÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÍËÚÂËflÏË ·ÓΠ‡ÌÌËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ (̇ÔËÏÂ, «ÛÏÂÂÌ̇fl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl» ËÎË «ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë χÌËÙÂÒÚÌÓ„Ó ÔÒËıÓÁ‡»), èëàïàÄíêàü Таблица 1. Исследования, определявшие критерии ремиссии при шизофрении Исследование Год Критерии ремиссии Исследования, определявшие критерии ремиссии у хронически больных При однократном измерении с помощью Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) суммарный бал менее 30; показатель уплощения аффекта менее 3 (умеренный) и менее 2 (легкий) по показателям мутизма, ангедонии, абулии и внимания Curtis et al. [38] 2001 по шкале Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS); показатель по Global Assessment of Functioning scale больше 60; отсутствие психотических симптомов на протяжении более одного месяца; отсутствие госпитализаций на протяжении трех месяцев; не более чем один резидуальный симптом; наличие работы; контакты с друзьями Liberman et al. [7] 2002 BPRS показатели позитивной и негативной симптоматики менее 4 (умеренные) на протяжении более 24 месяцев Средний показатель по любой из подшкал (позитивная, негативная, общая психопатология) Positive and Negative Yen et al. [39] 2002 Syndrome Scale менее 2 (минимальный) при однократном измерении Исследования, определявшие ремиссию у больных с ранним или острым эпизодом шизофрении Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia. Change Version, пункты психотических и дезорганизационных расстройств, суммарный балл позитивных симптомов менее 3 (подозрительность, бред, галлюцинации, нарушение ориенLieberman et al. [34] 1993 тировки, странное поведение); суммарный балл Clinical Global Impression (CGI) severity scale менее 3; суммарный балл CGI global impression of change от 1 до 2 на протяжении 8 недель; «полная ремиссия», когда отсутствовали резидуальные позитивные симптомы и суммарный балл по всем пунктам SANS менее 2 (слабый) «Отсутствие» галлюцинаций, бреда, расстройств мышления и признаков кататонии на протяжении 8 последовательных Amminger et al. [35] 1997 недель Отсутствие критериев Interim Follow-Up Schedule (галлюцинации, бред, расстройства мышления, психомоторное возEaton et al. [36] 1998 буждение) на протяжении, по меньшей мере, трех месяцев Суммарный балл по пунктам позитивной симптоматики шкалы Scale for the Assessment of Positive Symptoms менее 2 Ho et al. [37] 2002 (слабый) по психотическим симптомам и дезорганизации мышления на протяжении 8 последовательных недель Ӊ̇ÍÓ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˜ÂÚÍËı ÓÔ‰ÂÎÂÌËÈ Ó„‡Ì˘˂‡ÂÚ Ò‡‚ÌËÏÓÒÚ¸ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ë ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Ëı Ó·Ó·˘ÂÌËfl. ТЕКУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕМИССИИ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ ÑÓ ÒËı ÔÓ ÔÓÔ˚ÚÍË ÓÔËÒ‡ÌËfl ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚ÎË ÓÒÌÓ‚‡Ì˚ ̇ ÎÓÌ„ËÚÛ‰Ë̇θÌÓÈ ÓˆÂÌÍ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË Ò ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÔÓÓ„Ó‚˚Ï ÍËÚÂËÂÏ ÔË ‡ÌÌÂÏ ËÎË ÓÒÚÓÏ ˝ÔËÁÓ‰Â. é‰Ì‡ÍÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÒÚ‡‚ËÎË Ô‰ ÒÓ·ÓÈ ˆÂθ˛ ‚˚fl‚ÎÂÌË ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚË ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÂÏËÒÒËË, ÌÂÊÂÎË ‡Á‡·ÓÚÍÛ ‡·Ó˜Ëı ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË [34–37]. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËflı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ·ÓΠ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ ÍËÚÂËË ÂÏËÒÒËË, ‚Íβ˜‡fl Ú‡ÍËÂ, Í‡Í ÔÂËÓ‰ ·ÂÁ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË, ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ·Â‰Ó‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ, ÛÓ‚Â̸ ÍËÚËÍË Í Á‡·Ó΂‡Ì˲. èË ˝ÚÓÏ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÂÊ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎÒfl ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÍËÚÂËÈ [7, 38, 39] (ÒÏ. Ú‡·Î. 1). é‰Ì‡ÍÓ ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÈ ÓˆÂÌÍË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‰Îfl ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ÒÚÂÔÂÌË ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ „Ó‚ÓËÚ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ì‡ÒÚ‡ÎÓ ‚ÂÏfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ˝ÚËı ËÌÒÚÛÏÂÌÚÓ‚ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ͇Ú„ÓËË ‰ÓÒÚË„‡ÂÏÓ„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl. ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ Ô˯· Í Á‡Íβ˜ÂÌ˲, ˜ÚÓ Î˛·Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÔÓÌflÚËfl ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‰ÓÎÊÌÓ ‚Íβ˜‡Ú¸ ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÍËÚÂËÈ Ë ·˚Ú¸ ÔËÏÂÌËÏ˚Ï Í Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ì‡ ‡Á΢Ì˚ı ÒÚ‡‰Ëflı Á‡·Ó΂‡ÌËfl. ùÚÓÚ ÔÓ‰ıÓ‰ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ, ˜ÚÓ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ(˚) ‰Îfl ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÂÏËÒÒËË ‰ÓÎÊÂÌ(Ì˚) ·˚Ú¸ Ó·˙ÂÍÚË‚Ì˚Ï(Ë) Ë ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌ˚Ï(Ë) ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‚ÓÒÔÓËÁ‚Ó‰ËÏÓÒÚË ÂÁÛθڇÚÓ‚. éÒÌÓ‚‡ÌÌ˚È Ì‡ ÒËÏÔÚÓχı ‚‡ÎˉËÁËÓ‚‡ÌÌ˚È ËÌÒÚÛÏÂÌÚ ÓˆÂÌÍË Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÛ˛ Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÒÚ¸ Ë ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ ÍÎËÌˈËÒÚ‡Ï Ë ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎflÏ ÓÔ‰ÂÎflÚ¸ ÂÏËÒÒ˲ ÔÓÒΠÔÂ‚Ó„Ó Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ˝ÔËÁÓ‰Ó‚, ‡ Ú‡ÍÊ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÔÂËÓ‰Ó‚ ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl. äÓÏ ÚÓ„Ó, Ú‡ÍË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚ ÏÓ„ÛÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl, ˜ÚÓ·˚ ÓˆÂÌËÚ¸ ‰Ë̇ÏËÍÛ ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÒÏ¢ÂÌ˲ ‚ÌËχÌËfl ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl Ò Î˜ÂÌËfl ÓÒÚ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Ì‡ ‰ÎËÚÂθÌÛ˛ Ë ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘Û˛ Ú‡Ô˲. ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ ‚Íβ˜Ë· ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÂÏËÒÒËË ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍËÂ, ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ (Ôӂ҉̂̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ÒӈˇθÌ˚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl, ÚÛ- ‰Ó‚‡fl Á‡ÌflÚÓÒÚ¸, ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË) Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÂÁÛθڇÚ˚ Ú‡ÔËË. 臇ÎÎÂθ̇fl ‡·ÓÚ‡ ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ ‰‡ÌÌÓ„Ó ‚ÓÔÓÒ‡ ÔË ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ë Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı, ‡ Ú‡ÍÊ ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ ‰Ó΄ӂÂÏÂÌ̇fl ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÒÚ‡·ËθÌÓÒÚ¸ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚‡ÊÌ˚Ï, ÌÓ Ì ‡·ÒÓβÚÌ˚Ï ÛÒÎÓ‚ËÂÏ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl, ÒÎÛÊËÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ ‰Îfl Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËfl, ˜ÚÓ ‰‚ÛıÙ‡Á̇fl ÏÓ‰Âθ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÂÁÛθڇÚÓ‚ (ÂÏËÒÒËfl Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËÂÏ) ıÓÓ¯Ó ‡·ÓÚ‡ÂÚ ‰Îfl ‰‡ÌÌ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Ë ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÔÓÚÂ̈ˇθÌÓ ÔËÏÂÌÂ̇ Í ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚ ·Û‰Û˘ÂÏ. é‰Ì‡ÍÓ, Í‡Í ·˚ÎÓ Ò͇Á‡ÌÓ ‡ÌÂÂ, ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ ‡‰ÂÍ‚‡Ú̇fl ‰Ó͇Á‡ÚÂθ̇fl ·‡Á‡ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı Ë ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‡ Ú‡ÍÊ Ëı Ò‚flÁË Ò ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ë ÚflÊÂÒÚ¸˛ Á‡·Ó΂‡ÌËfl. чÎÂÂ, ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÔËÁ̇·, ˜ÚÓ Ú˜ÂÌË ¯ËÁÓÙÂÌËË ˜‡ÒÚÓ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‚ÂҸχ ÒÎÓÊÌ˚Ï, ˜ÚÓ ÒÓÁ‰‡ÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‰Îfl ÒÓÁ‰‡ÌËfl ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ̇ ÓÒÌÓ‚Â ÍËÚÂË‚, ‚Íβ˜‡˛˘Ëı ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÛ˛ Ë ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÛ˛ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÂ. ç‡ÔËÏÂ, Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÏÓÊÂÚ ‚ÓÁÌËÍÌÛÚ¸ ̇ ÙÓÌ ÒÓı‡Ìfl˛˘ËıÒfl ÛÏÂÂÌÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÔÓÒÍÓθÍÛ Û ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‡Á‚Ë‚‡˛ÚÒfl ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘Ë ËÏ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡Ú¸ ÌÂÒÏÓÚfl ̇ Á‡·Ó΂‡ÌËÂ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ Ô˯· Í Á‡Íβ˜ÂÌ˲, ˜ÚÓ ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÔÓÌflÚËfl ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÔÓ‚ÒÂÏÂÒÚÌ˚Ï ‚̉ÂÌËÂÏ ˝ÚÓ„Ó ÚÂÏË̇ Ë ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ Â„Ó Í‡Í ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËflı, Ú‡Í Ë ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ, ·Û‰ÂÚ ‚ ÂÁÛθڇÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‚˚‡·ÓÚÍ ‰ËÌÓ„Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÂÏËÒÒËË ËÎË ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl, ÍÓÚÓ˚ ·˚ ‚Íβ˜‡ÎË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚Â Ë ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚. РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ РЕМИССИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÓÚÔ‡‚ÌÓÈ ÚÓ˜ÍË ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ‡ÒÒÏÓÚ· ËÒÚÓ˘ÂÒÍË ÍÓ̈ÂÔˆËË ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‡ Ú‡ÍÊ fl‰ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‚ ÍÓÚÓ˚ı ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎÒfl Ù‡ÍÚÓÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ, ˜ÚÓ·˚ Í‚‡ÎËÙˈËÓ‚‡Ú¸ ÒÚÛÍÚÛÛ Á‡·Ó΂‡ÌËfl [40–51]. ä‡Ú„ÓˇθÌ˚ ÔÓ‰ıÓ‰˚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ÏÌÓ„Ëı ÎÂÚ, ˜ÚÓ·˚ ˉÂÌÚËÙˈËÓ‚‡Ú¸ Ë Í·ÒÒËÙˈËÓ‚‡Ú¸ ÚËÔ˚ Ë ÔÓ‰ÚËÔ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËÈ. 퇉ˈËÓÌÌ˚ ͇Ú„ÓˇθÌ˚ «ÔÓ‰ÚËÔ˚ äÂÔÂÎË̇» ÒÚ‡ÎË ÓÒÌÓ‚ÓÈ ‰Îfl Í·ÒÒËÙË͇ˆËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚ DSM Ë ‚Ó ‚ÒÂı  ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÔÂÂÒÏÓÚ‡ı. ïÓÚfl 27 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 Таблица 2. Предлагаемые пункты критериев ремиссии в соответствии с историческими концепциями психопатологических измерений и критериями шизофрении согласно DSM-IV Предлагаемые пункты критериев ремиссии Пункты Scale for Assessment of Positive Symptoms (SAPS) и Scale Пункты Positive and Negative Пункты Brief Psychiatric Rating for Assessment of Negative Syndrome Scale Scale (BPRS) Symptoms (SANS) ПсихопатологичеНомер Номер Номер DSM-IV критерий Критерий Критерий Критерий ское измерение пункта пункта пункта Идеи величия 8 Психотическое состояние (искаже- Бред Бред (SAPS) 20 Бред P1 Подозрительность 11 ние реальности) Необычное содержание Необычное содержание G9 15 мыслей мыслей Галлюцинации Галлюцинации (SAPS) 7 Галлюцинации P3 Галлюцинации 12 Позитивные формальКонцептуальная дезоргаКонцептуальная дезоргаДезорганизация Дезорганизация речи ные расстройства мыш34 P2 4 низация низация ления (SAPS) Чрезвычайная или каСтранное поведение татоническая дезорга25 Манерность/поза G5 Манерность/поза 7 (SAPS) низация поведения Негативные симптоУплощение аффекта мы (психомоторная Негативные симптомы 7 Уплощённый аффект N1 Уплощённый аффект 16 (SANS) бедность) Абулия-апатия (SANS) 17 Социальная отгороженНет точно соответствуюN4 Ангедония-Асоциальщего симптома 22 ность ность (SANS) Нарушения спонтанности Нет точно соответствуюАлогия (SANS) 13 N6 и плавности общения щего симптома Примечания. А. Для симптоматической ремиссии необходимо поддержание всех пунктов на уровне «легкая выраженность или менее» на протяжении 6 месяцев. Пункты шкал перечислены в зависимости от порядкового номера. В. При использовании критериев BPRS необходимо дополнительное использование критериев SANS для оценки общей ремиссии. ˝Ú‡ Í·ÒÒËÙË͇ˆËfl ·˚· ÒÓı‡ÌÂ̇ Ë ‚ DSM-IV, Ӊ̇ÍÓ ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚È ‰ËÏÂÌÒËÓ̇θÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Ú‡ÍÊ ÔÓ‰Ó·ÌÓ ‡ÒÒÏÓÚÂÌ Ë ‚Íβ˜ÂÌ ‚ ÔËÎÓÊÂÌËÂ Í DSM ‰Îfl ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ËÁÛ˜ÂÌËfl. ä‡Ú„ÓˇθÌ˚È Ë ‰ËÏÂÌÒËÓ̇θÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰˚ ËÏÂ˛Ú ÍÓ̈ÂÔÚۇθÌ˚ ‡Á΢Ëfl. íÓ„‰‡ Í‡Í Í‡Ú„ÓˇθÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ ‰ÂÎËÚ Ì‡ „ÛÔÔ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‰ËÏÂÌÒËÓ̇θÌ˚È ‰ÂÎËÚ Ì‡ „ÛÔÔ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚. èÓ·ÎÂÏÓÈ Í‡Ú„ÓˇθÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÚÓ, ˜ÚÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ˜‡ÒÚÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ Ì ‚ «˜ËÒÚ˚ı» Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı ÙÓχı. ÑËÏÂÌÒËÓ̇θÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ ÔËÁ̇ÂÚ ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ „ÛÔÔ˚ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ̇Í·‰˚‚‡˛ÚÒfl Ë ÔÂÂÍ˚‚‡˛ÚÒfl Û ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ [40]. ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ Ô˯· Í Â‰ËÌÓÏÛ ÏÌÂÌ˲, ˜ÚÓ ·Û‰ÂÚ ÔÓÎÂÁÌ ‚˚‚Ó‰ËÚ¸ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ·ÓΠËÌÌÓ‚‡ˆËÓÌÌÓ„Ó Ë ˝‚ËÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ËÏÂÌÒËÓ̇θÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ÓÔËÒ‡ÚÂθÌÓÈ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„ËË. ÑËÏÂÌÒËÓ̇θÌ˚ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ó·˚˜ÌÓ ‚˚˜ËÒÎfl˛ÚÒfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ Ù‡ÍÚÓÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡. Å˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ Ù‡ÍÚÓÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡, ÍÓÚÓ˚ ‰‡ÎË ıÓÓ¯Ó ‚ÓÒÔÓËÁ‚Ó‰ËÏ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ [41–47]. èË ˝ÚÓÏ ·˚ÎÓ ‚˚‰ÂÎÂÌÓ ÚË ËÁÏÂÂÌËfl (dimension). è‚ÓÂ, ËÁÏÂÂÌË Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (Ò˛‰‡ Ú‡ÍÊ ÓÚÌÓÒËÚÒfl ÔÒËıÓÏÓÚÓ̇fl ӷ‰ÌÂÌÌÓÒÚ¸), ‚Íβ˜‡ÂÚ ‚ Ò·fl ·Â‰ÌÓÒÚ¸ ˜Ë, ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÒÚË ÏÓÚÓËÍË, ·Â‰ÌÓÒÚ¸ ÏËÏËÍË, Ì‚˚‡ÁËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÊÂÒÚËÍÛÎflˆËË, ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÛ˛ ÓÚ„ÓÓÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÏÓ‰ÛÎËÓ‚‡ÌÌÓÒÚË „ÓÎÓÒ‡. ÇÚÓÓ ËÁÏÂÂÌË – ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËË – ‚Íβ˜‡ÂÚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ̇‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚË ‡ÙÙÂÍÚ‡, ·Â‰ÌÓÒÚ¸ ÒÓ‰ÂʇÌËfl ˜Ë, ÒÓÒ͇θÁ˚‚‡ÌËÂ, ˜‚ÓÈ Ì‡ÔÓ Ë ÓÚ‚ÎÂ͇ÂÏÓÒÚ¸ ‚ÌËχÌËfl. íÂڸ ËÁÏÂÂÌË – ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ (Ú‡ÍÊ ӷÓÁ̇˜‡ÂÏÓÂ Í‡Í «ËÒ͇ÊÂÌË ‡θÌÓÒÚË») – ‚Íβ˜‡ÂÚ „‡ÎβˆË̇ˆËË Ë ·Â‰Ó‚˚ ˉÂË. ùÚË ÂÁÛθڇÚ˚ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛Ú ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ÒÚ‡ÌÓ‚flÚÒfl Ô‰ÔÓÒ˚ÎÍÓÈ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ·˚ «ÔÓÁËÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚» ·˚ÎË ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌ˚ ̇ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÂ Ë ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌÓ ËÁÏÂÂÌËfl. 28 é‰Ì‡ÍÓ Ù‡ÍÚÓÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‰ÂÏÓÌÒÚËÛÂÚ ÚÓθÍÓ ÚÓ, ˜ÚÓ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÍÓÂÎËÛ˛Ú ‰Û„ Ò ‰Û„ÓÏ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ı ‚˚·Ó͇ı ËÁÛ˜ÂÌÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. àÁÏÂÂÌËfl (dimension), ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ هÍÚÓÌ˚Ï ‡Ì‡ÎËÁÓÏ, ÏÓÊÌÓ Ò˜ËÚ‡Ú¸ ‚‡ÎˉÌ˚ÏË, ÚÓθÍÓ ÂÒÎË ÓÌË ËÏÂ˛Ú Á̇˜ËÏ˚ ҂flÁË Ò ‰Û„ËÏË ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË ËÎË ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË. LJÎˉÌÓÒÚ¸ ˝ÚËı ËÁÏÂÂÌËÈ ·˚· ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂ̇ ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË, ‰ÂÏÓÌÒÚËÛ˛˘ËÏË Ò‚flÁ¸ Ò ÌÂÈÓÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË, ÎÓÌ„ËÚÛ‰Ë̇θÌ˚Ï Ú˜ÂÌËÂÏ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë ‰‡ÌÌ˚ÏË ÌÂÈÓ‚ËÁÛ‡ÎËÁ‡ˆËÓÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ [41, 42, 48–52]. Å˚ÎÓ Ú‡ÍÊ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ, ıÓÚfl ΘÂÌË ÏÓÊÂÚ ÔÓ-‡ÁÌÓÏÛ ‚ÎËflÚ¸ ̇ ˝ÚË ÚË ËÁÏÂÂÌËfl, ÓÌË Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ, ÌÓ ÔË ˝ÚÓÏ ˜ÂÚÍÓ ‰ËÙÙÂÂ̈ËÛÂÏ˚ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl. Ñˇ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ÔÓ DSM-IV ˜ÂÚÍÓ ÍÓÂÎËÛ˛Ú Ò ÚÂÏfl ‚˚¯ÂÓ·ÓÁ̇˜ÂÌÌ˚ÏË ËÁÏÂÂÌËflÏË, ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ÏË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Ù‡ÍÚÓÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡, fl‚Îflfl ÒÓ·ÓÈ ÔËÏ ËÌÚ„‡ˆËË ‰‡ÌÌÓÈ ÍÓ̈ÂÔˆËË ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ Ô‡ÍÚËÍÛ. èˉfl Í Òӄ·Ò˲ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ˆÂÌÌÓÒÚË ˝ÚÓ„Ó ¯ËÓÍÓ ËÒÔÓθÁÛÂÏÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡, ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ Ô¯· Í ÔÓËÒÍÛ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡(Ó‚), ̇ ÍÓÚÓ˚ı ÏÓ„ÎÓ ·˚ ·‡ÁËÓ‚‡Ú¸Òfl ‡·Ó˜Â ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË. чÎÂÂ, ·˚ÎË ÓÚÓ·‡Ì˚ ÚË ‚‡ÎˉÌ˚Â, ¯ËÓÍÓ ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ӈÂÌÓ˜Ì˚ ¯Í‡Î˚: 1) ò͇· éˆÂÌÍË èÓÁËÚË‚Ì˚ı ëËÏÔÚÓÏÓ‚ (SAPS) Ë ò͇· éˆÂÌÍË ç„‡ÚË‚Ì˚ı ëËÏÔÚÓÏÓ‚ (SANS) [52, 53], 2) ò͇· éˆÂÌÍË èÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë ç„‡ÚË‚Ì˚ı ëË̉ÓÏÓ‚ (PANSS) [54], 3) ä‡Ú͇fl ò͇· èÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ éˆÂÌÍË (BPRS) [55]. SAPS – ˝ÚÓ ¯Í‡Î‡ ËÁ 34 ÔÛÌÍÚÓ‚, ËÒÔÓθÁÛÂχfl ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË, Ô‰̇Á̇˜Â̇ ‰Îfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ ÒÓ ¯Í‡ÎÓÈ SANS, ÒÓÒÚÓfl˘ÂÈ ËÁ 25 ÔÛÌÍÚÓ‚ Ë ËÒÔÓθÁÛÂÏÓÈ ‰Îfl ÓˆÂÌÍË Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚. äÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌ̇fl ÓˆÂÌ͇ ÔÓ ÌËÏ ÍÓηÎÂÚÒfl ÓÚ 0 ·‡ÎÎÓ‚ (ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ԇÚÓÎÓ„ËË) ‰Ó 5 (ÚflÊ·fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl). êÂÈÚËÌ„Ë ÔÓ SAPS Ë SANS [52, 53] ‡Á‰ÂÎfl˛ÚÒfl ̇ èëàïàÄíêàü ÚË ËÁÏÂÂÌËfl, ‚Íβ˜‡fl ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË („‡ÎβˆË̇ˆËË Ë ·Â‰), Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ (˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ ÛÔÎÓ˘ÂÌËÂ, ‡ÎÓ„Ëfl, ‡·ÛÎËfl-‡Ô‡ÚËfl Ë ‡Ì„‰ÓÌËfl-‡ÒӈˇθÌÓÒÚ¸) Ë ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆË˛ (̇‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚È ‡ÙÙÂÍÚ, Ô˘ۉÎË‚Ó Ôӂ‰ÂÌËÂ Ë ÙÓχθÌ˚ ̇ۯÂÌËfl Ï˚¯ÎÂÌËfl) [45]. ò͇· éˆÂÌÍË èÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë ç„‡ÚË‚Ì˚ı ëË̉ÓÏÓ‚ (PANSS) [54] – ¯Í‡Î‡ ËÁ 30 ÔÛÌÍÚÓ‚, ÓˆÂÌË‚‡˛˘‡fl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ËÎË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÚÂı ÔÓ‰¯Í‡Î: ÔÓÁËÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ (ÔÛÌÍÚ˚ P1–P7, ‚Íβ˜‡˛˘Ë „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ Ôӂ‰ÂÌËÂ, ·Â‰ Ë Ó·˘Û˛ ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆË˛); Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ (ÔÛÌÍÚ˚ N1–N7, ‚Íβ˜‡˛˘ËÂ, ÔËÚÛÔÎÂÌË ‡ÙÙÂÍÚ‡, ÒӈˇθÌÛ˛ Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÛ˛ ÓÚ„ÓÓÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ë Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÒÚË); Ë Ó·˘Ë ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ÒËÏÔÚÓÏ˚ (ÔÛÌÍÚ˚ G1–G16, ‚Íβ˜‡˛˘Ë χÌÂÌÓÒÚ¸ Ë ÔÓÁ‡, ÌÂÓ·˚˜ÌÓ ÒÓ‰ÂʇÌË Ï˚ÒÎÂÈ Ë ÒÌËÊÂÌË ÍËÚËÍË). ä‡Ê‰˚È ÔÛÌÍÚ ÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl ‚ ·‡Î·ı ÓÚ 1 (ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ) ‰Ó 7 (͇ÈÌflfl ÒÚÂÔÂ̸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË) Ò Û˜ÂÚÓÏ Ì ÚÓθÍÓ ÚflÊÂÒÚË ÒËÏÔÚÓχ, ÌÓ Ë ÒÚÂÔÂÌË Â„Ó ‚ÎËflÌËfl ̇ Ôӂ‰ÂÌËÂ. BPRS [55] – ˝ÚÓ ¯Í‡Î‡ ËÁ 18 ÔÛÌÍÚÓ‚, ÓˆÂÌË‚‡˛˘‡fl ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ÔÓ ÒÂÏË·‡ÎθÌÓÏÛ ÔË̈ËÔÛ ÓÚ 1 (ÒËÏÔÚÓÏ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ) ‰Ó 7 (ÒËÏÔÚÓÏ Í‡ÈÌ ‚˚‡ÊÂÌ), ıÓÚfl Ú‡ÍÊ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ¯ÂÒÚË·‡Îθ̇fl ‚ÂÒËfl ¯Í‡Î˚. éˆÂÌ͇ ÔÓ ¯Í‡Î ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ ̇ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏ ‚˚fl‚ÎÂÌËË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (̇ÔflÊÂÌÌÓÒÚ¸, ˝ÏÓˆËÓ̇θ̇fl ÓÚ„ÓÓÊÂÌÌÓÒÚ¸, χÌÂÌÓÒÚ¸ Ë ÔÓÁ‡, ‰‚Ë„‡ÚÂθ̇fl Á‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ë ÌÂÍÓÏÏÛÌË͇·ÂθÌÓÒÚ¸) Ë ‚·‡Î¸ÌÓÈ ÔÂÁÂÌÚ‡ˆËË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË (ÍÓ̈ÂÔÚۇθ̇fl ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËfl, ÌÂÓ·˚˜ÌÓ ÒÓ‰ÂʇÌË Ï˚ÒÎÂÈ, Ú‚ӄ‡, ˜Û‚ÒÚ‚Ó ‚ËÌ˚, ˉÂË ‚Â΢Ëfl, ‰ÂÔÂÒÒËfl, ‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚ¸, ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ÒÓχÚ˘ÂÒÍËÏË ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏË, „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ Ôӂ‰ÂÌËÂ, ÔÓ‰ÓÁËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ë ÔËÚÛÔÎÂÌÌ˚È ‡ÙÙÂÍÚ) [56]. ç‡ ·‡Á ˝ÚËı ¯Í‡Î ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ‚˚‰ÂÎË· ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ë ÍËÚÂËË, ÍÓÚÓ˚ ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ ÔÓÎÓÊËÚ¸ ‚ ÓÒÌÓ‚Û ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË. ñÂθ˛ ÒÚ‡ÎÓ Ó·Ó·˘ÂÌËÂ Ë Ô˂‰ÂÌËÂ Í Ó·˘ÂÏÛ Á̇ÏÂ̇ÚÂβ ‰‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÌ˚ı ËÁÛ˜ÂÌ˲ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ë Ëı Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÏÛ ÔËÏÂÌÂÌ˲ (ÍËÚÂËË DSM-IV) ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÔÓ„ÌÓÁ‡ Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl. ïÓÚfl ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÔËÁ̇·, ˜ÚÓ ÏÌÓ„Ë „ÛÔÔ˚ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (̇ÔËÏÂ, ‰ÂÔÂÒÒËfl Ë Ú‚ӄ‡) Ú‡ÍÊ ‚ÎËfl˛Ú ̇ ËÒıÓ‰ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ë ԇˆËÂÌÚ‡, ·˚ÎÓ ‚˚‡·ÓÚ‡ÌÓ Â‰ËÌÓ ÏÌÂÌËÂ, ˜ÚÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‡Á‡·ÓÚ‡Ú¸ ˜ÂÚÍÓ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌËÂ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ·˚ÎÓ Ô‰ÎÓÊÂÌÓ ÓÔËÒ˚‚‡Ú¸ ÍËÚÂËË ÂÏËÒÒËË ÔÓ ÓÚ‰ÂθÌÓÒÚË ‰Îfl ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ·˚ ÔË Í‚‡ÎËÙË͇ˆËË ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚ¸ Ô‚˘ÌÛ˛ ÓˆÂÌÍÛ ˝ÚËı „ÛÔÔ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ‰Û„ ÓÚ ‰Û„‡. ëΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÔÓÚÂ̈ˇθÌÓÈ ÒÎÓÊÌÓÒÚ¸˛ ÔË ÓˆÂÌÍ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚˚ÒÓ͇fl ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ Ëı ‚ÚÓ˘ÌÓÒÚË (Ú‡ÍËı ͇Í, ̇ÔËÏÂ, ‡Ì„‰ÓÌËfl) ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË ËÎË ËÁ-Á‡ ÍÓÏӷˉÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË. ëıÓ‰Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ Ú‡ÍÊ ËÌÓ„‰‡ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ‚ÚÓ˘Ì˚ÏË (̇ÔËÏÂ, ‡ÊËÚËÓ‚‡ÌÌÓ ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓ Ôӂ‰ÂÌË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ‡Í‡ÚËÁËË). Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚ÎË ‚˚·‡Ì˚ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÔÛÌÍÚ˚, Óڇʇ˛˘Ë ÚË ‚˚¯ÂÓÔËÒ‡ÌÌ˚ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÂÌËfl, ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚Â Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Ù‡ÍÚÓÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡, ‡ Ú‡ÍÊ ÔflÚ¸ ÍËÚÂË‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË ÔÓ DSM-IV (ÒÏ. Ú‡·Î. 2). íflÊÂÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘‡fl ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË, ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÓÔ‰ÂÎË· Í‡Í «ÛÏÂÂÌÌÛ˛ ËÎË ÏÂÌ» (mild or less) Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÔÓ ‚ÒÂÏ ÔÛÌÍ- Ú‡Ï (ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÔÓ Positive and Negative Syndrome Scale ÏÂÌ 3; ÔÓ͇Á‡ÚÂθ BPRS ÏÂÌ 3 ÔÓ ÒÂÏË·‡ÎθÌÓÈ ¯Í‡ÎÂ; ÔÓ͇Á‡ÚÂθ SAPS Ë SANS ÏÂÌ 2). ì˜ËÚ˚‚‡fl ‰ÎËÚÂθÌÓ Ú˜ÂÌËÂ Ë ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚È ı‡‡ÍÚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÓÔ‰ÂÎË· ÏËÌËχθÌ˚È ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÔÂËÓ‰, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚È ‰Îfl ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ÒÓÒÚÓflÌËfl ÂÏËÒÒËË, ‚ Ú˜ÂÌË ÍÓÚÓÓ„Ó ‚˚¯ÂÛÔÓÏflÌÛÚ‡fl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‰ÓÎÊ̇ ÒÓı‡ÌflÚ¸Òfl, ‡‚Ì˚Ï 6 ÏÂÒflˆ‡Ï. èË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ¯Í‡Î˚ BPRS ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Â¯‡Ú¸ ‚ÓÔÓÒ ÔËÏÂÌÂÌËfl SANS ‰Îfl ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓÈ ËÌÙÓχˆËË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÍËÚÂË‚ ÔÓÎÌÓÈ (ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ Ë Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ) ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË. ë Û˜ÂÚÓÏ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Â‡Î¸ÌÓÒÚË Ë ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËı ËÌÚÂÂÒÓ‚, ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ Ô˯· Í Â‰ËÌÓÏÛ ÏÌÂÌ˲, ˜ÚÓ ÍÓÏ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ëfl ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚Ï ÍËÚÂËflÏ, ÒÓÒÚÓflÌË ԇˆËÂÌÚ‡ ÏÓÊÌÓ Ò˜ËÚ‡Ú¸ ÂÏËÒÒËÂÈ, ÂÒÎË ËϲÚÒfl ÏËÌËχθÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë Á‡ÏÂÚÌ˚ı ‚ÎËflÌËÈ Ì‡ Ôӂ҉̂ÌÓ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌË ËÎË ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ҇ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚ËÂ. ëÓı‡Ìfl˛˘ËÂÒfl ËÎË ‚Ô‚˚ ÔÓfl‚Ë‚¯ËÂÒfl Ï˚ÒÎË Ó Ò‡ÏÓÔÓ‚ÂʉÂÌËË ËÎË Ì‡ÌÂÒÂÌËË ‚‰‡ ‰Û„ËÏ ‡ÒˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ Í‡Í ÍËÚ˘ÂÒÍË ‰Îfl Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl. ÇÁ‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ˝ÚËı Ï˚ÒÎÂÈ Ò ÂÏËÒÒËÂÈ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÚÓ„Ó, ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓÏ Í‡ÍÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÓÌË fl‚Îfl˛ÚÒfl – ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ËÎË ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó. Ç̉ÂÌË ˝ÚËı ÍËÚÂË‚ ‰ÓÎÊÌÓ Ó·ÂÒÔ˜ËÚ¸ ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ Ë ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚ flÒÌÓÈ Ë ˜ÂÚÍÓÈ ˆÂθ˛ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË, ӷ΄˜ËÚ¸ Ò‡‚ÌÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡Á΢Ì˚ı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚. äÓÏ ÚÓ„Ó, ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ˝ÚËı ÍËÚÂË‚ ÏÓÊÂÚ Ò·ÎËÁËÚ¸ ËÌÚÂÂÒ˚ Ë ˆÂÎË ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚, ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌ˚ı Ó„‡ÌËÁ‡ˆËÈ, ÍÓÏϘÂÒÍËı Ó·˙‰ËÌÂÌËÈ Ë Ô‡‚ËÚÂθÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÒÚÛÍÚÛ Ò ÔÓÚ·ÌÓÒÚflÏË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ëı ÒÂÏÂÈ Ë ÒӈˇθÌ˚ı ‡·ÓÚÌËÍÓ‚. óÚÓ·˚ ÛÒÍÓËÚ¸ ÔËÌflÚËÂ Ë ÔËÏÂÌÂÌË ˝ÚËı ÍËÚÂË‚, ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ Ô‰ÎÓÊË· ÒÔËÒÓÍ ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË (ÒÏ. Ú‡·Î. 2). Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ˜‡ÒÚË Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓÈ ÓˆÂÌÍË Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚ı ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË, ‡ Ú‡ÍÊ ˜ÚÓ·˚ ‡Ò¯ËËÚ¸ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó Ò‚flÁË ÂÏËÒÒËË Ò ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl Í‡Í Ò ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ‡Í‡‰ÂÏ˘ÂÒÍËı, Ú‡Í Ë ÍÓÏϘÂÒÍËı ËÌÚÂÂÒÓ‚, ‚ ·Û‰Û˘Ëı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ‰ÓÎÊ̇ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÏÂÚË͇ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡. Ç̉ÂÌË ÍËÚÂË‚ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ÔÓ‰‰ÂÊËÚ ÛÒËÎËfl ÔÓ ÒÓÁ‰‡Ì˲ ÍËÚÂË‚ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË, ÍÓ̈ÂÔÚۇθÌÓ Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı ÒÓ ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËÂÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ë ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ÂÏËÒÒËË. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ê‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÔÓ ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚· ÒÙÓÏËÓ‚‡Ì‡, ˜ÚÓ·˚ ‚˚‡·ÓÚ‡Ú¸ ÍËÚÂËË ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ÔË ‰‡ÌÌÓÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË ÔÓ ‡Ì‡ÎÓ„ËË Ò Ú‡ÍÓ‚˚ÏË ÔË ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ë Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı. ë‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓÒÚ¸ ÒÓÁ‰‡ÌËfl Ú‡ÍËı ÍËÚÂË‚ Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ ‡Ò¯ËÂÌËÂÏ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÈ Ó Ú˜ÂÌËË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‡Á‚ËÚËÂÏ ÌÓ‚˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌËfl Ë ÓÊˉ‡ÌËflÏË ÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl Í‡Í ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ Ò‡ÏËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ú‡Í Ë ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl. ùÚË ÍËÚÂËË Ô‰ÎÓÊÂÌ˚ Ò ˆÂθ˛ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ËÁÛ˜ÂÌËfl Ëı ‚‡ÎˉÌÓÒÚË Ë ÔÓÎÂÁÌÓÒÚË Ë ‰Îfl ̇˜‡Î¸ÌÓÈ ‡·ÓÚ˚ ÔÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌ˲ ÍËÚÂË‚ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl Ë ‰Û„Ëı ÚËÔÓ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËÈ, ÍÓÚÓ˚ ‚Íβ˜‡ÎË ·˚ ‚ Ò·fl ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl. ÇÒ ¢ ÒÓı‡ÌflÂÚÒfl ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ÓÒÏ˚ÒÎÂÌËfl ‡ÒÚÛ˘Â„Ó Ó·˙Âχ ËÌÙÓχˆËË Ó ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË, ÓÊˉ‡ÂÚÒfl ÔËÌflÚË ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ‡ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ‰ÂÙˈËÚ‡Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË. èËÌflÚËÂ, ‰Ó‡·ÓÚ͇ Ë ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ˝ÚËı ÍËÚÂË‚ 29 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‰ÓÎÊÌÓ Ó·Î„˜ËÚ¸ Ò‡‚ÌÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰ÓÒÚÛÔÌ˚ı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰ËÍ Ë ÔÓ‰‰Âʇڸ ‚ÂÌ˚È, ‰Ó΄ӂÂÏÂÌÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í ÓˆÂÌÍ ÂÁÛθڇÚÓ‚ Ú‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı Ò ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. Литература 1. Frank E, Prien RF, Jarrett RB, Keller MB, Kupfer DJ, Lavori PW, Rush AJ, Weissman MM: Conceptualization and rationale for consensus definitions of terms in major depressive disorder: remission, recovery, relapse, and recurrence. Arch Gen Psychiatry 1991; 48:851–885. 2. Ninan PT: Dissolving the burden of generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry 2001; 62 (suppl 19): 5–10. 3. Nierenberg AA, Wright EC: Evolution of remission as the new standard in the treatment of depression. J Clin Psychiatry 1999; 60(suppl22):7–11. 4. Rund BR: Fully recovered schizophrenics: a retrospective study of some premorbid and treatment factors. Psychiatry 1990; 53:127–139. 5. Rund BR, Torgalsboen AK: Fully recovered schizophrenics compared to chronic patients on premorbid and treatment characteristics. Psychiatry and Psychobiology 1989; 5:113–121. 6. Torgalsboen AK: Full recovery from schizophrenia: the prognostic role of premorbid adjustment, symptoms at first admission, precipitating events and gender. Psychiatry Res 1999; 88: 143–152. 7. Liberman RP, KopelowiczA, Venture J, Gutkind D: Operational criteria and factors related to recovery from schizophrenia. Int Rev Psychiatry 2002; 14:256–272 8. Lister TA, Armitage JO: Non-Hodgkin's lymphoma, in Clinical Oncology, 2nd ed. Edited by Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS. Niedertiuber JE. New York, Churchill Livingstone, 2000, pp 2268–2269. 9. Prevoo MLL, van Gestel AM, van T Hof MA, Van Rijswjk MH, van de Putte LBA, Van Riel PLCM: Remission in a prospective study of patients with rheumatoid arthritis: American Rheumatism Association preliminary remission criteria in relation to the disease activity score. BrJ Rheumatol 1996; 35:1101–1105. 10. Miller JR: Multiple sclerosis, in Merritt's Neurology, 10th ed. Edited by Rowland LP. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2000, pp 778–787. 11. Doyle AC, Pollack MH: Establishment of remission criteria for anxiety disorders. J Clin Psychiatry 2003; 64(suppl 15):40–45. 12. van Os J: Is there a continuum of psychotic experiences in the general population? Epidemiol PsichiatrSoc2003; 12:242–252. 13. McGorry PD, McFarlane C, Patton GC, Bell R, Hibbert ME, Jackson HJ, Bowes G: The prevalence of prodromal features of schizophrenia in adolescence: a preliminary survey. Acta Psychiatr Scand 1995; 92:241–249. 14. Hamilton M: A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23:56–62. 15. Nierenberg AA, Wright EC: Evolution of remission as the new standard in the treatment of depression. J Clin Psychiatry 1999; 60(suppl22):7–11. 16. Thase ME: Redefining antidepressant efficacy toward longterm recovery. J Clin Psychiatry 1999; 60(suppl 6):15–19. 17. Ferrier IN: Characterizing the ideal antidepressant therapy to achieve remission. J Clin Psychiatry 2001; 62(suppl 26):10–15. 18. Ballenger JC, Oavidson JR, Lecrubier Y, Nutt DJ, Baldwin OS, den Boer JA, Kasper S, Shear MK: Consensus statement on panic disorder from the International Consensus Group on Depression and Anxiety. J Clin Psychiatry 1998; 59(suppl 8):47–54. 19. Nierenberg AA, DeCecco LM: Definitions of antidepressant treatment response, remission, nonresponse, partial response, and .other relevant outcomes: a focus on treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry 2001; 62(suppl 16):5–9. 20. Sheehan DV: Defining remission in generalized anxiety disorder: venlafaxine extended release comparative data. J Clin Psychiatry 2001; 62(suppl 19):26–31. 21. Kordy H, Kramer B, Palmer RL, Papezova H, Pellet J. Richard M, Treasure J: Remission, recovery, relapse, and recurrence in eating disorders: conceptualization and illustration of a validation strategy. J Clin Psychol 2002; 58:833–846. 22. Carr VJ: Recovery from schizophrenia: a review of patterns of psychosis. Schizophr Bull 1983; 9:95–119. 23. Lehman AF, Steinwachs DM: Patterns of usual care for schizophrenia: initial results from the Schizophrenia Patient Outcomes Study (PORT) client survey. Schizophr Bull 1998; 24:11–20. 24. Falloon IRH: Family interventions for mental disorders: efficacy and effectiveness. World Psychiatry 2003; 2:20–37. 25. Lehman AF, Steinwachs DM: Evidence-based psychosocial treatment practices in schizophrenia: lessons from the patient outcomes research team (PORT) project. J Am Acad Psychoanal Dyn Psychiatry 2003; 31:141–154. 26. Falloon IRH: Optimal treatment for psychosis in an international multisite demonstration project. Psychiatr Serv 1999; 50:615–618. 30 ‹1 2006 27. Young AS, Sullivan G, Burnam MA, Brook RH: Measuring the quality of outpatient treatment for schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:611–617. 28. Emsley R, Oosthuizen P: The new and evolving pharmacotherapy of schizophrenia. Psychiatr Clin North Am 2003; 26:141–163. 29. Serretti A, De Ronchi D, Lorenzi C, Berardi D: New antipsychotics and schizophrenia: a review on efficacy and side effects. Curr Med Chem 2004; 11:343–358. 30. Kane JM, Leucht S, Carpenter D, Docherty JP: Optimizing pharmacologic treatment of psychotic disorders: introduction: methods, commentary, and summary. J Clin Psychiatry 2003; 64(suppl 12):5–19. 31. Lieberman JA, Perkins D, Belger A, Chakos M, Jarskog F, Boteva K, GilmoreJ: The early stages of schizophrenia: speculations on pathogenesis, pathophysiology, and therapeutic approaches. Biol Psychiatry 2001; 50:884–897. 32. Robinson DG, Woerner MG, McMeniman M. Mendelowitz A, Bilder RM: Symptomatic and functional recovery from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder. Am J Psychiatry 2004; 161:473–479. 33. American Psychiatric Association: Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. Am J Psychiatry 1997; 154(Aprilsuppl) 34. Lieberman J, Jody D, Geisler S, Alvir J, Loebel A, Szymanski S, Woerner M, Borenstein M: Time course and biologic correlates of treatment response in firstepisode schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1993; 50:369–376. 35. Amminger GP, Resch F, Mutschlechner R, Friedrich MH, Ernst E: Premorbid adjustment and remission of positive symptoms in first-episode psychosis. Eur Child Adolesc Psychiatry 1997; 6: 212–218. 36. Eaton WW, Thara R, Federman E, Tien A: Remission and relapse in schizophrenia: the Madras longitudinal study. J Nerv Ment Dis 1998; 186:357–363. 37. Ho BC, Andreasen NC, Flaum M, Nopoulos P, Miller D: Untreated initial psychosis: its relation to quality of life and symptom remission in first-episode schizophrenia. Am J Psychiatry 2000; 157:808–815. 38. Curtis CE, Calkins ME, Grove WM, Feil KJ, lacono WG: Saccadic disinhibition in patients with acute and remitted schizophrenia and their first-degree biological relatives. Am J Psychiatry 2001; 158:100–106. 39. Yen CF, Chen CS, Yeh ML, Yen JY, KerJH, Yang Sj: Comparison of insight in patients with schizophrenia and bipolar disorder in remission, j Nerv Ment Dis 2002; 190:847–849. 40. Andreasen NC, Carpenter WT: Diagnosis and classification of schizophrenia. Schizophr Bull 1993; 19:199–214. 41. Bilder RM, Mukherjee S, Rieder RO, Pandurangi AK: Symptomatic and neuropsychological components of defect states. Schizophr Bull 1985; 11:409–419. 42. Andreasen NC, Grove WM: Evaluation of positive and negative symptoms in schizophrenia. Psychiatric et Psychobiologie1986; 1:108–121. 43. Liddle PF: The symptoms of chronic schizophrenia: a reexamination of the positive-negative dichotomy. Br J Psychiatry 1987; 151:145–151. 44. Moscarelli M, Maffei C, Cesana BM, Boato P, Farma T, Grilli A. Lingiardi V, Cazzullo CL: An international perspective on assessment of negative and positive symptoms in schizophrenia. Am J Psychiatry 1987; 144:1595–1598. 45. Andreasen NC, Arndt S, Alliger R, Miller D, Flaum M: Symptoms of schizophrenia: methods, meanings, and mechanisms. Arch Gen Psychiatry 1995; 52:341–351. 46. Gur RE, Mozley PD, Resnick SM, Levick S, Erwin R, Saykin AJ, Gur RC: Relations among clinical scales in schizophrenia. Am J Psychiatry 1991; 148:472–478. 47. Liddle Pf, Barnes TRE, Morris D, Haque S: Three syndromes in chronic schizophrenia. BrJ Psychiatry 1989; 155(suppl 7):119–122. 48. Liddle PF, Friston KJ, Frith CD. Frackowiak RSJ: Cerebral blood flow and mental processes in schizophrenia. J R Soc Med 1992; 85:224–226. 49. Arndt S, Andreasen NC, Flaum M, Miller D, Nopoulos P: A longitudinal study of symptom dimensions in schizophrenia: prediction and patterns of change. Arch Gen Psychiatry 1995; 52: 352–360. 50. O'Leary DS, Flaum M, Kesler ML, Flashman LA, Arndt S, Andreasen NC: Cognitive correlates of the negative, disorganized and psychotic symptom dimensions of schizophrenia. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000; 12:4–15. 51. Crespo-Facorro B, Paradiso S, Andreasen NC, O'Leary DS, Watkins GL, Ponto LL, Hichwa RD: Neural mechanisms of anhedonia in schizophrenia: a PET study of response to unpleasant and pleasant odors. JAMA 2001; 286:427–435. 52. Andreasen NC, Olsen S: Negative v positive schizophrenia: definition and validation. Arch Gen Psychiatry 1982; 39:789–794. 53. Andreasen NC: Negative symptoms in schizophrenia: definition and reliability. Arch Gen Psychiatry 1982; 39:784–788. 54. Kay SR, Fiszbein A, Opier LA: The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr Bull 1987; 13:261–276. 55. Overall JE, Gorham DR: The Brief Psychiatric Rating Scale. Psychol Rep 1962; 10:799–812. 56. Sajatovic M, Ramirez LF: Rating Scales in Mental Health. Hudson, Ohio, LexiComp, 2001, pp 116–117. èëàïéíÖêÄèàü Перфекционизм и психические расстройства (обзор зарубежных эмпирических исследований) Н.Г. Гаранян Московский НИИ психиатрии Росздрава РЕЗЮМЕ Ñ‡Ì Ó·ÁÓ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ˝ÏÔˢÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘ËÈ ÓˆÂÌËÚ¸ ‡ÍÚۇθÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË ÔÓ·ÎÂÏ˚ Ò‚flÁË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÙÓÏÛÎËÓ‚‡Ú¸ ÌÓ‚˚ Á‡‰‡˜Ë ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. è‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‡Á΢Ì˚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ÓÔËÒ‡Ì˚ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚ Â„Ó ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË. èË‚Ó‰flÚÒfl ‰‡ÌÌ˚ ˝ÏÔˢÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ, Ú‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ̇ۯÂÌËflÏË ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓÈ „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸˛. Ç Á‡Íβ˜ÂÌËË Ó·ÒÛʉ‡˛ÚÒfl ‚ÓÔÓÒ˚ Ú‡ÔËË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚ ‰‡Î¸ÌÂȯËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. Ç ÔÓÒΉÌ ‰ÂÒflÚËÎÂÚË ÙÂÌÓÏÂÌ «ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ» (ÓÚ Î‡ÚËÌÒÍÓ„Ó perfectio – Òӂ¯ÂÌÒÚ‚Ó) ÒڇΠÔ‰ÏÂÚÓÏ ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚ı ˝ÏÔˢÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚ Á‡Û·ÂÊÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË. è‚˚ ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍË ‡Á‡·ÓÚÍË ‚ ˝ÚÓÈ Ó·Î‡ÒÚË ·˚ÎË Ò‰Â·Ì˚ ‚ Ò‰ËÌ ÔÓ¯ÎÓ„Ó ÒÚÓÎÂÚËfl ‡ÏÂË͇ÌÒÍËÏ ÒӈˇθÌ˚Ï ÔÒËıӇ̇ÎËÚËÍÓÏ ä‡ÂÌ ïÓÌË (1998). Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÏÌÓ„Ë ۘÂÌ˚ ۷ÂʉÂÌ˚ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ ÒÚÂÏÎÂÌËÂ Í Òӂ¯ÂÌÒÚ‚Û ÒÓÔflÊÂÌÓ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ÒÌËʇÂÚ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. èÓÔÛÎflˆËÓÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë ÌÂÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‚˚·Ó͇ı ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú Â„Ó ÚÂÒÌÛ˛ Ò‚flÁ¸ Ò ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ (‰ÂÔÂÒÒËflÏË, Ú‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ̇ۯÂÌËflÏË ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl), ̇˷ÓΠÁ̇˜ËÏ˚ÏË ‚ ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË. èËÍ·‰ÌÓ Á̇˜ÂÌË ˝ÚËı ‡Á‡·ÓÚÓÍ Ó˜Â‚Ë‰ÌÓ: ÓÌË ÔÓÁ‚ÓÎflÚ Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓ ‚˚fl‚ÎflÚ¸ Îˈ Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ËÒÍÓÏ ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï Á‡·Ó΂‡ÌËflÏ, ‚˚fl‚ËÚ¸ Ù‡ÍÚÓ˚, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò ˝ÍÁ‡ˆÂ·‡ˆËÂÈ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ‡ Ú‡ÍÊ ÛÚÓ˜ÌËÚ¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ËÌÚ‚Â̈ËË. ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА ПЕРФЕКЦИОНИЗМА Ç 60–80- „„. ‚ Á‡Û·ÂÊÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË Ë ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ ‡Á‡·‡Ú˚‚‡Î‡Ò¸ ÚÂÓËfl Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÈ Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÂ. Ç Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı ÓÔ‰ÂÎÂÌËflı ‰‡ÌÌ˚È ÍÓÌÒÚÛÍÚ ‚Íβ˜‡Î Ó‰ËÌ Ô‡‡ÏÂÚ – ÚẨÂÌˆË˛ ΢ÌÓÒÚË ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡Ú¸ ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚ Ë, Í‡Í ÒΉÒÚ‚ËÂ, Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ËÒÔ˚Ú˚‚‡Ú¸ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌË ÂÁÛθڇڇÏË [45, 48]. ÄÏÂË͇ÌÒÍËÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÔÒËıÓÎÓ„ ïÓÎẨ ӉÌËÏ ËÁ Ô‚˚ı ‰‡Î ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Í‡Í «Ôӂ҉̂ÌÓÈ Ô‡ÍÚËÍË Ô‰˙fl‚ÎÂÌËfl Í Ò· Ú·ӂ‡ÌËÈ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓ„Ó Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ˜ÂÏ ÚÓ„Ó ÚÂ·Û˛Ú Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡» [48]. ïÓÎẨ ÓÚ‚Ó‰ËÎ ˝ÚÓÈ ˜ÂÚ ı‡‡ÍÚ‡ ‚Â‰Û˘Û˛ Óθ ‚ ÔÓËÒıÓʉÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÒÂÚÓ‚‡Î ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ ÒÓ‚Â- ÏÂÌÌ˚ ÂÏÛ ‡‚ÚÓ˚ ² ÌÂÁ‡ÒÎÛÊÂÌÌÓ ÔÂÌ·„‡˛Ú. ÇÒÍÓ Á‡ ÌËÏ ‚˚‰‡˛˘ËÈÒfl ÔÒËıÓÚ‡ÔÂ‚Ú ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËfl ÅÂÌÒ ÔÓ‰Â·Π„ÎÛ·ÓÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓÌflÚËfl Ë ÓÔ‰ÂÎËÎ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Í‡Í ÓÒÓ·Û˛ «ÒÂÚ¸ ÍÓ„ÌˈËÈ», ÍÓÚÓ‡fl ‚Íβ˜‡ÂÚ ÓÊˉ‡ÌËfl, ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆËË ÒÓ·˚ÚËÈ, ÓˆÂÌÍË Ò·fl Ë ‰Û„Ëı. ëӄ·ÒÌÓ Â„Ó ÓÔËÒ‡ÌËflÏ, Îˈ‡, ÒÚ‡‰‡˛˘Ë ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ, «ÒÍÎÓÌÌ˚ ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡Ú¸ ̇ÎËÒÚ˘ÌÓ ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚, ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ ÒÚÂÏËÚ¸Òfl Í Ì‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï ˆÂÎflÏ Ë ÓÔ‰ÂÎflÚ¸ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ˆÂÌÌÓÒÚ¸ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ ‚ ÚÂÏË̇ı ‰ÓÒÚËÊÂÌËÈ Ë ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÒÚË» [18]. éÔ‰ÂÎÂÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‰‡ÌÌÓ Burns, Ú‡ÍÊ ÒÙÓÍÛÒËÓ‚‡ÌÓ Ì‡ ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍËı ΢ÌÓÒÚÌ˚ı Òڇ̉‡Ú‡ı, Ӊ̇ÍÓ ‡‚ÚÓ ‚ÌÓÒËÚ ‚‡ÊÌÓ ÙÂÌÓÏÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ÛÚÓ˜ÌÂÌËÂ, ‰Ó·‡‚Ë‚ Í ˝ÚÓÏÛ Ô‡‡ÏÂÚÛ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚È ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚È Ô‡‡ÏÂÚ – Ï˚¯ÎÂÌË ‚ ÚÂÏË̇ı «‚Ò ËÎË Ì˘„ӻ, ÍÓÚÓÓ ‰ÓÔÛÒ͇ÂÚ ÚÓθÍÓ ‰‚‡ ‚‡Ë‡ÌÚ‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË – ÔÓÎÌÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ë ‚˚ÒÓÍËÏ Òڇ̉‡Ú‡Ï ËÎË ÔÓÎÌ˚È Í‡ı [18]. Ç ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ‡Á‡·ÓÚ͇ı Í ˝ÚËÏ ‡ÒÔÂÍÚ‡Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ·˚Î ‰Ó·‡‚ÎÂÌ Ô‡‡ÏÂÚ «ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓÈ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË Ì‡ ̇ÒÚÓfl˘Ëı Ë ÔÓ¯Î˚ı ӯ˷͇ı» [9]. éÚϘ‡Î‡Ò¸ Ú‡ÍÊ ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÓ‚ Í „Â̇ÎËÁ‡ˆËË Òڇ̉‡ÚÓ‚ ‚Ó ‚ÒÂı ӷ·ÒÚflı ÊËÁ̉ÂflÚÂθÌÓÒÚË [49]. Ç 1990- „„. Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ·˚ÎË Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‡Ò¯ËÂÌ˚. ãˉ‡ÏË ‚ ˝ÚËı ‡Á‡·ÓÚ͇ı ÒÚ‡ÎË ‰‚ „ÛÔÔ˚ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ: „ÛÔÔ‡ ·ËÚ‡ÌÒÍËı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÒËıÓÎÓ„Ó‚ ÔÓ‰ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ îÓÒÚ‡ Ë „ÛÔÔ‡ ͇̇‰ÒÍËı Û˜ÂÌ˚ı, ‚ÓÁ„·‚ÎflÂχfl ï¸˛ËÚÚÓÏ. é·Â „ÛÔÔ˚ ‡Á‚Ë‚‡˛Ú Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÂ Í‡Í Ó ÏÌÓ„ÓÏÂÌÓÏ ÍÓÌÒÚÛÍÚÂ, Ëϲ˘ÂÏ ÒÎÓÊÌÛ˛ ÒÚÛÍÚÛÛ Ë ‚Íβ˜‡˛˘ÂÏ, ̇fl‰Û Ò ‚˚ÒÓÍËÏË Î˘Ì˚ÏË Òڇ̉‡Ú‡ÏË, fl‰ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı Ë ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌ˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚. Ç ÙÛ̉‡ÏÂÌڇθÌÓÈ ÒÚ‡Ú¸Â, ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÌÓÈ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚Û ÒÎÓÊÌÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚ ˝ÚÓÈ Î˘ÌÓÒÚÌÓÈ ˜ÂÚ˚, ï¸˛ËÚÚ Ë îÎËÚÚ ÔflÏÓ Û͇Á˚‚‡˛Ú: «èÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ï‡ÎÓ ËÁÛ˜‡ÎÒfl Ò ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ÒӈˇθÌÓÈ. å˚ ÔÓ·„‡ÂÏ, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ËÏÂÂÚ Ú‡ÍÊ ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌ˚ ‡ÒÔÂÍÚ˚, ÍÓÚÓ˚ ÔÓÓʉ‡˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË» [39]. îÓÒÚ Ë Â„Ó ÍÓÎÎÂ„Ë ‡Á‡·ÓÚ‡ÎË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ ‰Îfl ÚÂÒÚËÓ‚‡ÌËfl ‡Á΢Ì˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ – åÌÓ„ÓÏÂÌÛ˛ ¯Í‡ÎÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ (Multidimensional Perfectionism Scale, MPS-F), ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘Û˛Òfl ‚˚ÒÓÍËÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË Ì‡‰ÂÊÌÓÒÚË Ë ‚‡ÎˉÌÓÒÚË [26, 33]. Ç ÓÒÌÓ‚Û ÚÂÒÚ‡ ΄ÎÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‚Íβ˜‡˛˘Â ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ԇ‡ÏÂÚ˚ (ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ, ÔÓ‰¯Í‡Î˚ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡): 1. «ã˘Ì˚ Òڇ̉‡Ú˚» – ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸ ‚˚‰‚Ë„‡Ú¸ ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ˜ÂÁÏÂÌÓÈ ‚‡ÊÌÓÒÚ¸˛ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ëfl ˝ÚËÏ Òڇ̉‡Ú‡Ï, ˜ÚÓ ÔÓÓʉ‡ÂÚ ÍÓη‡ÌËfl Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍË Ë ıÓÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌÌÓÒÚ¸ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸˛. 2. «éÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ӯ˷͇ÏË» – Ì„‡Ú˂̇fl ‡͈Ëfl ̇ ӯ˷ÍË, ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸ Ôˇ‚ÌË‚‡Ú¸ ӯ˷ÍÛ Í ÌÂÛ‰‡˜Â. 3. «ëÓÏÌÂÌËfl ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı» – ÔÂχÌÂÌÚÌ˚ ÒÓÏÌÂÌËfl ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. 4. êÓ‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl» – ‚ÓÒÔËflÚË ӉËÚÂÎÂÈ Í‡Í ‰Â΄ËÛ˛˘Ëı Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍË ÓÊˉ‡ÌËfl. 5. «êÓ‰ËÚÂθÒ͇fl ÍËÚË͇» – ‚ÓÒÔËflÚË ӉËÚÂÎÂÈ Í‡Í ˜ÂÁÏÂÌÓ ÍËÚËÍÛ˛˘Ëı. 6. «é„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸» – ÓڇʇÂÚ ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ÔÓfl‰Í‡ Ë Ó„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓÒÚË. ä‡Ì‡‰ÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ‚˚‰‚ËÌÛÎË ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚ÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‚Íβ˜‡˛˘Â 4 Ô‡‡ÏÂÚ‡: 1. ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ – «¯ËÓÍËÈ Î˘ÌÓÒÚÌ˚È ÒÚËθ, ‚ ÍÓÚÓÓÏ ÒÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ‡Ù- 31 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÙÂÍÚË‚Ì˚Â, Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËÂ Ë ÏÓÚË‚‡ˆËÓÌÌ˚ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ˚» (1990, Ò. 423). ÇÍβ˜‡ÂÚ ËÁÌÛËÚÂθÌÓ ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚, ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ҇ÏÓÓˆÂÌË‚‡ÌËÂ Ë ˆÂÌÁÛËÓ‚‡ÌË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ÏÓÚË‚ ÒÚÂÏÎÂÌËfl Í Òӂ¯ÂÌÒÚ‚Û, ‚‡¸ËÛ˛˘ËÈ ÔÓ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË Û ‡ÁÌ˚ı β‰ÂÈ. 2. èÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ, ‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È Í ‰Û„ËÏ Î˛‰flÏ, – «Û·ÂʉÂÌËfl Ë ÓÊˉ‡ÌËfl ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚÂÈ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ» (1990, Ò. 424). ùÚÓÚ ‚ˉ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ Ì‡ÎËÒÚ˘Ì˚ Òڇ̉‡Ú˚ ‰Îfl Á̇˜ËÏ˚ı β‰ÂÈ ËÁ ·ÎËÁÍÓ„Ó ÓÍÛÊÂÌËfl, ÓÊˉ‡ÌË β‰ÒÍÓ„Ó Òӂ¯ÂÌÒÚ‚‡ Ë ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ӈÂÌË‚‡ÌË ‰Û„Ëı. ä‡Í ÔÓ·„‡˛Ú ‡‚ÚÓ˚, ÓÌ ÔÓÓʉ‡ÂÚ ˜‡ÒÚ˚ ӷ‚ËÌÂÌËfl ‚ ‡‰ÂÒ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ, ‰ÂÙˈËÚ ‰Ó‚ÂËfl Ë ˜Û‚ÒÚ‚Ó ‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚË ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í Î˛‰flÏ. 3. èÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ, ‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È Í ÏËÛ ‚ ˆÂÎÓÏ, – «Û·ÂʉÂÌÌÓÒÚ¸ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‚ ÏË ‚Ò ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ÚÓ˜ÌÓ, ‡ÍÍÛ‡ÚÌÓ, Ô‡‚ËθÌÓ, Ô˘ÂÏ ‚Ò ˜ÂÎӂ˜ÂÒÍËÂ Ë Ó·˘ÂÏËÓ‚˚ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ Ô‡‚ËθÌÓÂ Ë Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓ ¯ÂÌË» (1990, Ò. 424). èÓ‰¯Í‡Î‡, ÚÂÒÚËÛ˛˘‡fl ˝ÚÓÚ Ô‡‡ÏÂÚ, Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Ì‡‰ÂÊÌÓÈ. Ç ˝ÏÔˢÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı Ì ۉ‡ÎÓÒ¸ ÔӉڂ‰ËÚ¸ ÓÊˉ‡‚¯Û˛Òfl ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ˝ÚÓ„Ó ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍË ‚˚‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó ‡ÒÔÂÍÚ‡ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò ÒËÏÔÚÓχÏË ‰ÂÔÂÒÒËË Ë Ú‚ӄË. Ç ÂÁÛθڇÚ ÓÍÓ̘‡ÚÂθÌ˚È ‚‡Ë‡ÌÚ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ Ì ‚Íβ˜‡ÂÚ ‰‡ÌÌ˚È ‡ÒÔÂÍÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. 4. ëӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ «ÓڇʇÂÚ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Òڇ̉‡Ú‡Ï Ë ÓÊˉ‡ÌËflÏ Á̇˜ËÏ˚ı ‰Û„Ëı» [39]. ùÚÓÚ Ô‡‡ÏÂÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÓڇʇÂÚ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ۷ÂʉÂÌË ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‰Û„Ë β‰Ë ̇ÎËÒÚ˘Ì˚ ‚ Ò‚ÓËı ÓÊˉ‡ÌËflı, ÒÍÎÓÌÌ˚ Ó˜Â̸ ÒÚÓ„Ó ÓˆÂÌË‚‡Ú¸ Ë Ó͇Á˚‚‡Ú¸ ‰‡‚ÎÂÌË ̇ Ë̉˂ˉ‡ Ò ˆÂθ˛ Á‡ÒÚ‡‚ËÚ¸ ·˚Ú¸ Òӂ¯ÂÌÌ˚Ï. ç‡fl‰Û Ò ˝ÚËÏ Ë̉˂ˉ Û·ÂʉÂÌ ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Û„Ó‰ËÚ¸ ‰Û„ËÏ. LJÊÌÓÒÚ¸ ‰‡ÌÌÓ„Ó Ô‡‡ÏÂÚ‡ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚÒfl ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı Ô‰ËÍÚÓÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ ‡Ï͇ı ÍÓ̈ÂÔˆËË «˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ ˝ÍÒÔÂÒÒË‚ÌÓÒÚË» (EE – expressed emotions). ùÚË ‡·ÓÚ˚ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ËÒÍ ÂˆË‰Ë‚‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍ, ÂÒÎË ·ÓθÌÓÈ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ‚ÓÒÔËÌËχÂÚ Ò‚ÓÂ„Ó ÒÛÔÛ„‡ Í‡Í Ó˜Â̸ ÍËÚ˘ÌÓ„Ó. è‰ÔÓ·„‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÏÓÊÂÚ ËÏÂÚ¸ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ı ÔÓÒΉÒÚ‚ËÈ ‚ ‚ˉ „Ì‚‡, ÒÚ‡ı‡ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÓˆÂÌÍË, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ Á̇˜ËÏÓÒÚË ˜ÛÊÓ„Ó ‚ÌËχÌËfl Ë Ó‰Ó·ÂÌËfl. ᇉ‡‚¯ËÒ¸ ˆÂθ˛ ‰Ó͇Á‡Ú¸, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ – ÏÌÓ„ÓÏÂÌÓ ÔÓÌflÚËÂ, ÍÓÚÓÓ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ËÁÏÂÂÌÓ Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÚÂÔÂ̸˛ ̇‰ÂÊÌÓÒÚË Ë ‚‡ÎˉÌÓÒÚË, ï¸˛ËÚÚ Ë îÎËÚÚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ËÎË ÌÂÒÍÓθÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. àÏË ·˚· ÒÓÁ‰‡Ì‡ åÌÓ„ÓÏÂ̇fl ¯Í‡Î‡ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ (̇Á‚‡ÌË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ ÒÓ‚Ô‡ÎÓ Ò Ì‡Á‚‡ÌËÂÏ ÛÊ ÒÓÁ‰‡ÌÌÓ„Ó ·ËÚ‡ÌÒÍËÏË ‡‚ÚÓ‡ÏË ÓÔÓÒÌË͇ – Multidimensional PerfeÒtionism Scale, MPS-H), ÒÓ‰Âʇ˘‡fl 45 ÔÛÌÍÚÓ‚. Ç ıӉ Òڇ̉‡ÚËÁ‡ˆËË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ ·˚ÎË Ó·ÒΉӂ‡Ì˚ 1106 ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚ Ë 263 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ ÍÎËÌËÍË Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. éÚ‰ÂθÌ˚ ÔÓ‰¯Í‡Î˚ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ ËÏÂÎË ‚˚ÒÓÍÛ˛ ‚ÌÛÚÂÌÌ˛˛ ÍÓÌÒËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸, ÔË ˝ÚÓÏ ÍÓÂÎflˆËË ÔÓ‰¯Í‡Î ËÏÂÎË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ì‚˚ÒÓÍË Á̇˜ÂÌËfl ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË ÒÓ Á̇˜ÂÌËflÏË ‡Î¸Ù‡ ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚÓ‚ ‚ÌÛÚË ÔÓ‰¯Í‡Î. ùÚÓÚ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ÓÁ̇˜‡Î, ˜ÚÓ ÔÓ‰¯Í‡Î˚ ÚÂÒÚËÛ˛Ú ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‡Á΢Ì˚ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË Ë ‡Á΢‡˛ÚÒfl ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ, ‡ Ì ÒÎÛÊ‡Ú ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚ÏË ÙÓχÏË Ó‰ÌËı Ë ÚÂı Ê ‚ÓÔÓÒÓ‚. ÑÛ„ËÏ ÒÔÓÒÓ·ÓÏ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ „ËÔÓÚÂÁ˚ Ó ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÒڇΠهÍÚÓÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ, Ç ıӉ ‡Ì‡ÎËÁ‡ ‚˚‰ÂÎËÎÓÒ¸ ÚË Ù‡ÍÚÓ‡, Ó·˙flÒÌfl˛˘Ëı 36 % Ó·˘ÂÈ ‰ËÒÔÂÒËË Ë ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛- 32 ‹1 2006 ˘Ëı ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍË ÓÔËÒ‡ÌÌ˚Ï Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï. LJÊÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ‰‚Ûı ËÁÛ˜‡ÂÏ˚ı ‚˚·Ó͇ı Ù‡ÍÚÓ̇fl ÒÚÛÍÚÛ‡ ÓÔÓÒÌË͇ Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ÒıÓ‰ÌÓÈ. ëÎÂ‰Û˛˘ËÏ ‚‡ÊÌ˚Ï ¯‡„ÓÏ ‚ ÓˆÂÌÍ ‚‡ÎˉÌÓÒÚË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ ÒÚ‡ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË ÏÂÊ‰Û Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍÓÈ ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ı Ë ˝ÍÒÔÂÚÌ˚ÏË ÓˆÂÌ͇ÏË. ÑÎfl „ÛÔÔ˚ ËÁ 25 ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ˝ÍÒÔÂÚÓ‚ ·˚ÎË Ô˂ΘÂÌ˚ ÒÛÔÛ„Ë, ÍÓÚÓ˚ Á‡ÔÓÎÌËÎË ÓÔÓÒÌËÍ ËÒıÓ‰fl ËÁ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÈ Ó ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÓÚ‚ÂÚ‡ı Ô‡Ú̇. ÑÎfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ˝ÍÒÔÂÚ‡ÏË ÒÚ‡ÎË ÚË ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÒËıÓÎÓ„‡ Ë Ó‰ËÌ ÔÒËıÓÏÂÚËÒÚ. éÌË ÓˆÂÌË‚‡ÎË ÔÓ ¯Í‡Î ËÁ 11 ÔÛÌÍÚÓ‚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ı ıÓÓ¯Ó Á̇ÎË. äÓÂÎflˆËË ÏÂÊ‰Û Ò‡ÏÓÓˆÂÌ͇ÏË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ÓˆÂÌ͇ÏË ˝ÍÒÔÂÚÓ‚ Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ‚˚ÒÓÍÓ Á̇˜ËÏ˚ÏË. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, „ËÔÓÚÂÁ‡ Ó ÏÌÓ„ÓÏÂÌÓÒÚË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ·˚· ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂ̇. ä‡Ì‡‰ÒÍË ۘÂÌ˚ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ Ëı ËÌÒÚÛÏÂÌÚ ËÏÂÂÚ ÚÂıÙ‡ÍÚÓÌÛ˛ ÒÚÛÍÚÛÛ, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Û˛ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÏ˚Ï Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, Í‡Í ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ, Ú‡Í Ë ‚ ÌÂÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ‚˚·Ó͇ı. éˆÂÌÍË ˝ÍÒÔÂÚÓ‚ ÔӉڂ‰ËÎË Ë‰Â˛ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ë̉˂ˉۇθÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ‰ÓÒÚÛÔÂÌ ‰Îfl ̇·Î˛‰ÂÌËfl ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚, ˜ÚÓ Â˘Â ‡Á „Ó‚ÓËÚ Ó ÍÓÏÏÛÌË͇ÚË‚ÌÓÏ Á̇˜ÂÌËË ˝ÚÓÈ Î˘ÌÓÒÚÌÓÈ ˜ÂÚ˚. КРИТИКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ è‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl ·ËÚ‡ÌÒÍËı Ë Í‡Ì‡‰ÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ Ó ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‡ Ú‡ÍÊ Ëı ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚ ·˚ÎË ÔÓ‰‚„ÌÛÚ˚ ÓÒÚÓÈ ÍËÚËÍÂ. Ä‚ÚÓ˚ ‡Ì‡ÎËÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÁÓ‡ ÔÓ ÔÓ·ÎÂÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ò‡Ù‡Ì Ë å‡ÌÒÂÎ ‚˚‰‚ËÌÛÎË ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÍÓÌÚ‡„ÛÏÂÌÚ˚: 1. é·‡ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ ÓÒÌÓ‚‡Ì˚ ̇ Ò‡ÏÓÓÚ˜ÂÚÂ, Ë Í‡Í ÒΉÒÚ‚Ë ˝ÚÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ó„‡Ì˘ÂÌ˚ ËÏË Ë Ì ‚Íβ˜‡˛Ú ÏÂÚÓ‰Ó‚, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ËÌÚ‚¸˛ËÓ‚‡ÌËË Ë ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚÂ. 2. çÂÍÓÚÓ˚ ÔÓ‰¯Í‡Î˚ (̇ÔËÏÂ, «Ó‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl» Ë «Ó‰ËÚÂθÒÍËÈ ÍËÚˈËÁÏ») Ì ËÁÏÂfl˛Ú ‡ÍÚۇθÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË Ë̉˂ˉ‡. ùÚÓ ÂÚÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ ҇ÏÓÓÚ˜ÂÚ˚, Ì ÔÓ͇Á˚‚‡˛˘Ë – fl‚ÎflÂÚÒfl ÎË Ë̉˂ˉ ÔÂÙˆËÓÌËÒÚÓÏ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl: «íÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ ÌÂÍÓÚÓ˚ ÔÓ‰¯Í‡Î˚ Óڇʇ˛Ú ÓÌÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÈ ‡ÒÔÂÍÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, Á‡ÚÛ‰ÌflÂÚ ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆË˛ ÂÁÛθڇÚÓ‚ Ë ÔÓÌËχÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò‡ÏÓ„Ó ÔÓ Ò·» [57]. 3. ëÔÓÌ˚Ï, ÔÓ ÏÌÂÌ˲ ò‡Ù‡Ì Ë å‡ÌÒÂÎ, fl‚ÎflÂÚÒfl Ú‡ÍÊ ‚ÓÔÓÒ Ó ÚÓÏ, ̇ÒÍÓθÍÓ ÏÌÓ„ÓÏÂÌ˚ ÏÓ‰ÂÎË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓÏÛ ÔÓÌËχÌ˲ ÙÂÌÓÏÂ̇. ùÚË Û˜ÂÌ˚ ÔÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ Ô‡‡ÏÂÚ˚ «ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ», «Î˘Ì˚ Òڇ̉‡Ú˚» Ë «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ӯ˷͇ÏË» ·ÎËÊ ‚ÒÂ„Ó Í Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓ̈ÂÔˆËË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ‰Û„Ë ԇ‡ÏÂÚ˚ Ì ‰ÓÎÊÌ˚ ‚ıÓ‰ËÚ¸ ‚ ‰‡ÌÌ˚È ÍÓÌÒÚÛÍÚ. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌ˚ ÔÓ‰¯Í‡Î˚ ËÌÒÚÛÏÂÌÚÓ‚ Ì ËÁÏÂfl˛Ú ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ. í‡Í, Ô‡‡ÏÂÚ «ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚ Û·ÂʉÂÌËfl Ë̉˂ˉ‡ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÓÊˉ‡ÌËÈ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ, ·ÎËÁÍË ÔÓÌflÚ˲ «ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ», ÌÓ Ì ˉÂÌÚ˘Ì˚Â Ò ÌËÏ. ã˛‰Ë, ̇·Ë‡˛˘Ë ‚˚ÒÓÍË ·‡ÎÎ˚ ÔÓ ‰‡ÌÌÓÏÛ Ô‡‡ÏÂÚÛ, ÏÓ„ÛÚ Ì ‚˚‰‚Ë„‡Ú¸ Á‡‚˚¯ÂÌÌ˚ı ˆÂÎÂÈ Ë Ì ҘËÚ‡Ú¸ Ò·fl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚ‡ÏË ‰Ó ÚÂı ÔÓ, ÔÓ͇ Ëı ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÓÒÔËflÚËÂ Ë Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸ Ì Á‡ÒÚ‡‚ËÚ Ëı ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò Ì„˷ÍËÏË Òڇ̉‡Ú‡ÏË ·ÎËÁÍËı β‰ÂÈ. è˜Â̸ ÍËÚ˘ÂÒÍËı ‡„ÛÏÂÌÚÓ‚ ò‡Ù‡Ì Ë å‡ÌÒÂÎ Á‡‚¯‡˛Ú ͇Ú„Ó˘Ì˚Ï Á‡fl‚ÎÂÌËÂÏ: «é˜Â̸ ÌÂÊ·ÚÂθÌÓ, ˜ÚÓ·˚ ÍÓÌÒÚÛÍÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÓÔ‰ÂÎflÎÒfl ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ÏË, Â„Ó ËÁÏÂfl˛˘ËÏË. ëΉÛÂÚ ˜ÂÚÍÓ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ÔÓÌflÚË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë Ì‡ ˝ÚÓÈ ÓÒÌÓ‚Â ‡Á‡·ÓÚ‡Ú¸ ËÁÏÂfl˛˘Ë ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚» [57]. èëàïéíÖêÄèàü í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚ÓÔÓÒ Ó ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‰Ó ÒËı ÔÓ ÒÎÛÊËÚ Ô‰ÏÂÚÓÏ ÓÒÚÓÈ ÔÓÎÂÏËÍË, ˜ÚÓ Á‡‰‡ÂÚ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Û ‰Îfl ·Û‰Û˘Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. Ç ˝ÏÔˢÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ˜‡ÒÚÓ ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl ¢ ӉËÌ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ – ò͇· ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ (Dysfunctional Attitude Scale, DAS; Bluckburn, 1989), ‚Íβ˜‡˛˘‡fl ÔÓ‰¯Í‡ÎÛ «ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í ÛÒÔÂıÛ» Ë ÔÓ‰¯Í‡ÎÛ «ËÏÔ‡ÚË‚Ó‚». èÓ͇Á‡ÚÂÎË DAS ÚÂÒÌÓ Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ÛflÁ‚ËÏÓÒÚ¸˛ ‰Îfl ˝ÔËÁÓ‰Ó‚ ‰ÂÔÂÒÒËË [47]. é‰Ì‡ÍÓ, ÔÓ ÏÌÂÌ˲ ˝ÍÒÔÂÚÓ‚, ̇‰ÂÊÌÓÒÚ¸ DAS ‚ ÚÂÒÚËÓ‚‡ÌËË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÒÔÓÌÓÈ [57]. çÂÒÏÓÚfl ̇ Ô˂‰ÂÌÌ˚ ÍËÚ˘ÂÒÍË ÒÓÓ·‡ÊÂÌËfl, ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ ÓÒÌÓ‚˚‚‡˛Ú Ò‚ÓË ‡·ÓÚ˚ ̇ ÏÓ‰ÂÎflı îÓÒÚ‡ Ë ï¸˛ËÚÚ‡/îÎËÚÚ‡ Ë ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Ëı ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚. á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓ ‚ÒÚ‡ÂÚ ‚ÓÔÓÒ Ó ÚÓÏ, Í‡Í ÒÓÓÚÌÓÒflÚÒfl ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ÔÓ‰ıÓ‰˚ ·ËÚ‡ÌÒÍËı Ë Í‡Ì‡‰ÒÍËı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚? ÑÎfl ÓÚ‚ÂÚ‡ ̇ ‰‡ÌÌ˚È ‚ÓÔÓÒ îÓÒÚ Ë Â„Ó ÍÓÎÎÂ„Ë Ó·ÒΉӂ‡ÎË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‰‚Ûı ‚˚¯ÂÓÔËÒ‡ÌÌ˚ı ¯Í‡Î ‚˚·ÓÍÛ ËÁ 553 ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚ [31]. î‡ÍÚÓÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‚˚fl‚ËÎ ‰‚‡ Ù‡ÍÚÓ‡. è‚˚È Ù‡ÍÚÓ ·˚Π̇Á‚‡Ì «ç‡‰‡ÔÚ˂̇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ÓˆÂÌ͇ÏË». ÅÓθ¯Ë ̇„ÛÁÍË ÔÓ ˝ÚÓÏÛ Ù‡ÍÚÓÛ ËÏÂÎË Ô‡‡ÏÂÚ «ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» ÔÓ ï¸˛ËÚÚÛ Ë îÎËÚÚÛ Ë ˜ÂÚ˚ ‚˚‰ÂÎÂÌÌ˚ı îÓÒÚÓÏ Ò ÍÓÎ΄‡ÏË Ô‡‡ÏÂÚ‡ – «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ӯ˷͇ÏË», «Ó‰ËÚÂθÒ͇fl ÍËÚË͇», «Ó‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl» Ë «ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı». ùÚÓÚ Ù‡ÍÚÓ ÍÓÂÎËÓ‚‡Î Ò Ó·˘ËÏ ·‡ÎÎÓÏ ò͇Î˚ ‰ÂÔÂÒÒËË Ä. ÅÂ͇ Ë ‰Û„ËÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË Ì„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÙÙÂÍÚ‡. ëӄ·ÒÌÓ ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆËË ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, ÓÌ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚ «Ì„‡ÚË‚Ì˚È ‡ÒÔÂÍÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ». ÇÚÓÓÈ Ù‡ÍÚÓ ÔÓÎÛ˜ËΠ̇Á‚‡ÌË «ÔÓÁËÚË‚ÌÓ ÒÚÂÏÎÂÌË» Ë ‚Íβ˜‡Î ÔÛÌÍÚ˚, ÚÂÒÚËÛ˛˘Ë «ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È» ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÔÓ ï¸˛ËÚÚÛ Ë îÎËÚÚÛ, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÛÌÍÚ˚, ÚÂÒÚËÛ˛˘Ë «ã˘ÌÓÒÚÌ˚ Òڇ̉‡Ú˚» Ë «é„‡ÌËÁ‡ˆË˛», Òӄ·ÒÌÓ ÏÓ‰ÂÎË îÓÒÚ‡. ùÚÓÚ Ù‡ÍÚÓ ÍÓÂÎËÓ‚‡Î Ò ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ‡ÙÙÂÍÚ‡. éÌ ·˚Î ËÌÚÂÔÂÚËÓ‚‡Ì Í‡Í ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ «ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ». ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ıÓÓ¯Ó Òӄ·ÒÛ˛ÚÒfl Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌËflÏË Hamachek (1978) «Á‰ÓÓ‚Ó„Ó» Ë «Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó» ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. éÌË ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ – ÒÎÓÊÌ˚È ÙÂÌÓÏÂÌ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚È Í‡Í Ò ÌÓχθÌ˚Ï ‡‰‡ÔÚË‚Ì˚Ï ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËÂÏ, Ú‡Í Ë Ò ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÂÈ. èË «ÌÓχθÌÓÏ» ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ë̉˂ˉ˚ ÔÓÎÛ˜‡˛Ú Û‰Ó‚ÓθÒÚ‚Ë ÓÚ ÛÒËÎËÈ. éÌË ÒÚ‡‡˛ÚÒfl ÔÂÛÒÔÂÚ¸ ‚ ‰ÂÎÂ, ÌÓ ÔË ˝ÚÓÏ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ Ì ·˚Ú¸ ÒÍÛÔÛÎÂÁÌ˚ÏË, ÂÒÎË ÒËÚÛ‡ˆËfl ˝ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ [36]. ìÒÔÂı ÔËÌÓÒËÚ ˜Û‚ÒÚ‚Ó Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌËfl ÓÚ ıÓÓ¯Ó Ò‰Â·ÌÌÓÈ ‡·ÓÚ˚ Ë ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍÛ [49]. ê‡ÎËÒÚ˘Ì˚Â Ë ‡ÁÛÏÌ˚ ˆÂÎË ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ‡‰Ó‚‡Ú¸Òfl ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÒËÎÂ, ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ ‚Ó‚ÎÂ͇ڸÒfl ‚ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸, ÔÓ‚˚¯‡Ú¸  ͇˜ÂÒÚ‚Ó Ë ‚ ÍÓ̈ ÍÓ̈ӂ ‰Ó·Ë‚‡Ú¸Òfl ÓÚ΢ÌÓ„Ó ÂÁÛθڇڇ. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ ԇ‡ÏÂÚ˚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ÍÓÌÒÚÛÍÚË‚Ì˚Ï ÒÚÂÏÎÂÌËÂÏ Í ‰ÓÒÚËÊÂÌËflÏ Ë ‰Û„ËÏË ‡‰‡ÔÚË‚Ì˚ÏË Í‡˜ÂÒÚ‚‡ÏË [33]. é‰Ì‡ÍÓ ‚ fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÔËÌËχÂÚ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÙÓÏÛ, ÍÓÚÓ‡fl ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ‡Ì‡ Ò ¯ËÓÍËÏ ÍÛ„ÓÏ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ Ú‚ӄÓÈ, ÔÒËıÓÒÓχÚ˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ÏË„Â̸˛, ÒÂÍÒۇθÌ˚ÏË ‰ËÒÙÛÌ͈ËflÏË Ë Ôӂ‰ÂÌËÂÏ ÚËÔ‡ Ä [40, 49]. «ç‚ÓÚ˘ÂÒÍËÈ» ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸˛ ‚ ËÁ·Â„‡ÌËË ÌÂÛÒÔÂı‡. à̉˂ˉ ÌÂÒÔÓÒÓ·ÂÌ ËÁ‚ÎÂ͇ڸ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌË ËÁ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ÍÓÚÓ‡fl Ò ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl Á‰‡‚Ó„Ó ÒÏ˚Ò· ‚˚ÔÓÎÌÂ̇ ‚ÔÓÎÌ ıÓÓ¯Ó ËÎË ‰‡Ê Ô‚ÓÒıÓ‰ÌÓ. àÁ‚ÂÒÚÌ˚È ‡ÏÂË͇ÌÒÍËÈ ÔÒËıӇ̇ÎË- ÚËÍ Å·ÚÚ Ú‡Í ÓÔËÒ˚‚‡ÂÚ ÊËÁÌÂÌÌÛ˛ ‰‡ÏÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚ‡-Ì‚ÓÚË͇: «ÉÎÛ·ÓÍÓ ÍÓÂÌfl˘ÂÂÒfl ˜Û‚ÒÚ‚Ó ÌÂÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓÒÚË Ë ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË ‚‚„‡ÂÚ ˜ÂÎÓ‚Â͇ ‚ ·ÂÒÍÓ̘Ì˚È ˆËÍÎ Ò‡ÏÓ‡ÁÛ¯ÂÌËfl, ‚ ÍÓÚÓÓÏ Î˛·‡fl Á‡‰‡˜‡ ËÎË Ì‡˜Ë̇ÌË ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl Ә‰Ì˚Ï Û„Óʇ˛˘ËÏ ‚˚ÁÓ‚ÓÏ. çË͇ÍÓ ÛÒËÎË ÌËÍÓ„‰‡ Ì ·˚‚‡ÂÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï, ÔÓÒÍÓθÍÛ Ë̉˂ˉ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ Ë˘ÂÚ Ó‰Ó·ÂÌËfl Ë ÔËÌflÚËfl Ë ÓÚ˜‡flÌÌÓ ÒÚ‡‡ÂÚÒfl ËÁ·Âʇڸ ӯ˷ÓÍ Ë ÌÂÛ‰‡˜Ë. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, β·˚ Á‡Ú‡„Ë‚‡˛˘Ë ҇ÏÓÓˆÂÌÍÛ Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡ ÔÓÓʉ‡˛Ú ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚È Ì„‡ÚË‚Ì˚È ‡ÙÙÂÍÚ Ë ‰ËÒÚÂÒÒ» [16]. à̉˂ˉ˚ Ò Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú Á̇˜ËÚÂθÌ˚ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ‡ÙÙÂÍÚ˚ Ô‰, ‚Ó ‚ÂÏfl Ë ÔÓÒΠ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. éÌË ÓˆÂÌË‚‡˛Ú ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË Á̇˜ËÏÓ ÌËÊÂ, ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ‰Û„ËÏË ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ÏË [33]. å‡Ò¯Ú‡·Ì˚ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ Ë̉˂ˉ˚ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÛflÁ‚ËÏ˚ ‰Îfl ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ ÌÂÛÒÔÂı‡, ̇ ÍÓÚÓ˚È ÓÌË Â‡„ËÛ˛Ú ÒËÏÔÚÓχÏË ‰ÂÔÂÒÒËË [14]. ëÚ‡ı ÌÂÛ‰‡˜Ë, ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ËÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÏÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÛ, ÏÓÊÂÚ ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡Ú¸ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ ÒÚ‡Ú„ËË Ôӂ‰ÂÌËfl, ̇ˆÂÎÂÌÌ˚ ̇ ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚, ̇ÔËÏ ڢ‡ÚÂθÌÛ˛ ÔÂÂÔÓ‚ÂÍÛ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, ÔÓÒÚÓflÌÌ˚È ÔÓËÒÍ Ó‰Ó·ÂÌËÈ ËÎË ‡ÁÛ·ÂʉÂÌËÈ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ, ÔÓÒÚÓflÌÌÛ˛ ÍËÚËÍÛ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ, ˜ÂÁÏÂÌÓ ‰ÎËÚÂθÌ˚ ‡ÁÏ˚¯ÎÂÌËfl Ô‰ ÔËÌflÚËÂÏ Â¯ÂÌËÈ [8]. ÄθÚÂ̇ÚË‚ÓÈ Ô˜ËÒÎÂÌÌÓÏÛ ÏÓÊÂÚ ÒÚ‡Ú¸ ÒÚ‡Ú„Ëfl ÒÚÓÈÍÓ„Ó ËÁ·Â„‡ÌËfl ÒËÚÛ‡ˆËÈ, „‰Â Ë̉˂ˉ ÓÊˉ‡ÂÚ ÓÚ Ò·fl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ëfl Á‡‚˚¯ÂÌÌ˚Ï Òڇ̉‡Ú‡Ï, – «Ô‡‡Î˘ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË». é‰ÌÓÈ ËÁ ̇˷ÓΠ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚ı ÙÓÏ ËÁ·Â„‡˛˘Â„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl ÒÎÛÊËÚ Ú. Ì. ÔÓ͇ÒÚË̇ˆËfl (procrastination) – ÓÚÍ·‰˚‚‡ÌË ̇˜‡Î‡ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‚ ÒËÎÛ Ê·ÌËfl ‚˚ÔÓÎÌËÚ¸ Â„Ó Òӂ¯ÂÌÌÓ, ˜ÚÓ ‰Â·ÂÚ ˝ÚÓ Ì‡˜‡ÎÓ ÚflÊÂÎ˚Ï Ë ÌÂÔËflÚÌ˚Ï [55]. ÑÛ„ÓÈ ÙÓÏÓÈ ËÁ·Â„‡˛˘ÂÈ ÒÚ‡Ú„ËË ÏÓÊÂÚ ÒÚ‡Ú¸ ÔÂ˚‚‡ÌË ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ÌÂÁ‡‚¯ÂÌË Á‡‰‡ÌËfl ËÁ-Á‡ ÓÔ‡ÒÂÌËÈ, ˜ÚÓ ÓÌÓ Ì ·Û‰ÂÚ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓflÚ¸ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËÏ Ú·ӂ‡ÌËflÏ [8]. ИСТОЧНИКИ ПЕРФЕКЦИОНИЗМА ï‡Ï‡˜ÂÍ (1978) ÔËÒ‡Î, ˜ÚÓ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ËÁ ‰ÂÚÒÍÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò ÌÂÓ‰Ó·fl˛˘ËÏË ËÎË ÌÂÔÓÒÚÓflÌÌÓ ÔÓfl‚Îfl˛˘ËÏË Ó‰Ó·ÂÌË ӉËÚÂÎflÏË, ˜¸fl β·Ó‚¸ ‚Ò„‰‡ ÛÒÎӂ̇ Ë Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË Â·ÂÌ͇. Ç Ô‚ÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ·ÂÌÓÍ ÒÚÂÏËÚÒfl «ÒÚ‡Ú¸ Òӂ¯ÂÌÌ˚Ï Ì ÚÓθÍÓ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ËÁ·Âʇڸ ÌÂÓ‰Ó·ÂÌËfl ‰Û„Ëı, ÌÓ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚, ̇ÍÓ̈, ÔËÌflÚ¸ Ò‡ÏÓ„Ó Ò·fl ˜ÂÂÁ Ò‚Âı˜ÂÎӂ˜ÂÒÍË ÛÒËÎËfl Ë „‡Ì‰ËÓÁÌ˚ ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl» [36]. ÇÓ ‚ÚÓÓÏ ÒÎÛ˜‡Â «˜ÂÎÓ‚ÂÍ ÔËıÓ‰ËÚ Í ÔÓÌËχÌ˲ – ÚÓθÍÓ ıÓӯ ‚˚ÔÓÎÌÂÌË ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‰Â·ÂÚ Â„Ó ˆÂÌÌ˚Ï» [36]. êÓ‰ËÚÂÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚ‡ ˜ÂÁÏÂÌÓ ÍËÚ˘Ì˚, Ú·ӂ‡ÚÂθÌ˚ Ë, ‚ ˆÂÎÓÏ, Ó͇Á˚‚‡˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÏÂ̸¯Â ÔÓ‰‰ÂÊÍË [9, 18, 36, 45]. é·Ó·˘‡fl ˉÂË ï‡Ï‡˜Â͇, ÅÂÌÒ‡ Ë ïÓÎÎẨ‡, Å·ÚÚ Ô˯ÂÚ: «ùÚËÏ ‰ÂÚflÏ Ì ۉ‡ÂÚÒfl ‚˚‡·ÓÚ‡Ú¸ ÍÓ̈ÂÔˆË˛ «‚ ÏÂÛ ıÓÓ¯Â„Ó ÂÁÛθڇڇ». êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÔÂÂÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl ‚ Û˘Â· β·‚Ë Ë ·ÎËÁÓÒÚË. ê·ÂÌÓÍ ‚˚ÌÛʉÂÌ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl «·ÂÁӯ˷ӘÌ˚Ï», ˜ÚÓ·˚ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚ¸ Ó‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl Ë ËÁ·Âʇڸ ÍËÚËÍË. å‡ÎÂ̸ÍËÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚ ÔÓ‰ÓÎʇÂÚ Ò‡Ê‡Ú¸Òfl ‚ ̇‰Âʉ Á‡‚Ó‚‡Ú¸ Ó‰ËÚÂθÒÍÓ ӉӷÂÌËÂ: «ÖÒÎË fl ¢ ÔÓÒÚ‡‡˛Ò¸, ÂÒÎË fl ÒÚ‡ÌÛ Òӂ¯ÂÌÌ˚Ï, ÏÓË Ó‰ËÚÂÎË ·Û‰ÛÚ ÏÂÌfl β·ËÚ¸» [16]. éÔËÒ‡ÌÓ ˜ÂÚ˚ ÚËÔ‡ ‡ÌÌÂ„Ó ÓÔ˚Ú‡, ÍÓÚÓ˚ ‚ÌÓÒflÚ ‚Í·‰ ‚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl [9]: 33 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ 1. óÂÁÏÂÌÓ ÍËÚ˘Ì˚Â Ë Ú·ӂ‡ÚÂθÌ˚ ӉËÚÂÎË. 2. êÓ‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl Ë Òڇ̉‡Ú˚ ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍË; ÍËÚË͇ ÔË ˝ÚÓÏ Ì Ôflχfl, ‡ ÍÓÒ‚ÂÌ̇fl. 3. êÓ‰ËÚÂθÒÍÓ ӉӷÂÌË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ ËÎË ÌÂÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ Ë ÛÒÎÓ‚ÌÓ. 4. êÓ‰ËÚÂÎË-ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚ˚ ÒÎÛÊ‡Ú ÏÓ‰ÂÎflÏË ‰Îfl ̇ۘÂÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËÏ ÛÒÚ‡ÌÓ‚Í‡Ï Ë ÙÓÏ‡Ï Ôӂ‰ÂÌËfl. èÓÔÛÎflˆËÓÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ ÒÚÛ‰Â̘ÂÒÍÓÈ ‚˚·ÓÍ ‚˚fl‚ËÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÛ˛ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÛ˛ Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Û Ï‡ÚÂÂÈ Ë ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Û ‰Ó˜ÂÂÈ Ë Ì ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÎË Ò‚flÁ¸ ÔÓ ˝ÚÓÏÛ Ô‡‡ÏÂÚÛ ÏÂÊ‰Û ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ÓÚˆÓ‚ Ë ‰Ó˜ÂÂÈ [26, 31, 60]. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË îÓÒÚ‡ Ò ÍÓÎ΄‡ÏË ËÏÂÌÌÓ ÊÂÒÚÍÓÒÚ¸ χÚÂËÌÒÍËı Òڇ̉‡ÚÓ‚ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Î‡Ò¸ Ò ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ. ÑÎfl ÓÚˆÓ‚ ڇ͇fl Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚ¸ Ì ·˚· ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ̇. ë ÛÓ‚ÌÂÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û ‰Ó˜ÂÂÈ ÍÓÂÎËÓ‚‡ÎÓ ‚ÓÒÔËflÚË ÒÚÓ„ÓÒÚË ÓÚˆ‡ ‰Ó˜Â¸ÏË (ÌÓ Ì ÒÚÓ„ÓÒÚ¸ ÓÚˆÓ‚ ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï Ëı Ò‡ÏÓÓÚ˜ÂÚÓ‚). ìÓ‚Â̸ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û Ï‡ÚÂÂÈ (ÔÓ Ò‡ÏÓÓÚ˜ÂÚ‡Ï Ò‡ÏËı χÚÂÂÈ) ·˚Î Ò‚flÁ‡Ì Ò ·Óθ¯ËÏ ˜ËÒÎÓÏ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Û ‰Ó˜ÂÂÈ. àÌÚÂÂÒÌÓ, ˜ÚÓ ÛÓ‚Â̸ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û ÓÚˆÓ‚ (ËÁÏÂflÂÏ˚È ÔÓ Ëı Ò‡ÏÓÓÚ˜ÂÚ‡Ï) ·˚Î Ò‚flÁ‡Ì Ò ÏÂÌ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ Û ‰Ó˜ÂÂÈ. ÉÛÔÔ‡ ‡‚ÒÚ‡ÎËÈÒÍËı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ÔÓ‰ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ è‡Í‡ Ôӂ· ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û 500 ‡Í‡‰ÂÏ˘ÂÒÍË Ó‰‡ÂÌÌ˚ı Û˜ÂÌËÍÓ‚ 6 Í·ÒÒ‡ Ë Ëı Ó‰ËÚÂÎÂÈ [16]. êÂÁÛθڇÚ˚ ÒÓ‚Ô‡ÎË Ò ‰‡ÌÌ˚ÏË „ÛÔÔ˚ îÓÒÚ‡. è‡ÍÂ Ë Â„Ó ÍÓÎÎÂ„Ë ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÎË, ˜ÚÓ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË Ï‡ÚÂÂÈ ÔÓ MPS-F Ó·˙flÒÌfl˛Ú ·ÓΠ21 % ‰ËÒÔÂÒËË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û ‰ÂÚÂÈ (29 % Û ‰Ó˜ÂÂÈ Ë 20 % Û Ò˚ÌÓ‚ÂÈ). èÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û ÓÚˆÓ‚ Ó·˙flÒÌfl˛Ú ÏÂ̸¯ËÈ Ù‡„ÏÂÌÚ ‰‡ÌÌ˚ı ÔÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÛ Û ‰ÂÚÂÈ – 5 % Û ‰Ó˜ÂÂÈ, 15 % Û Ò˚ÌÓ‚ÂÈ. èÓ ÏÌÂÌ˲ Å·ÚÚ‡, ˝ÚË ‰‡ÌÌ˚ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÒÓ‚Ô‡‰‡˛Ú Ò ÔÒËıӇ̇ÎËÚ˘ÂÒÍËÏË Ì‡·Î˛‰ÂÌËflÏË, Òӄ·ÒÌÓ ÍÓÚÓ˚Ï Ù‡ÌÚ‡ÁËË Ó Òӂ¯ÂÌÒÚ‚Â ÒÎÛÊ‡Ú Ì‡ˆËÒÒ˘ÂÒÍÓÈ Á‡˘ËÚÓÈ ‰Îfl Òӂ·‰‡ÌËfl Ò ÒÛÓ‚˚ÏË, ͇̇Á˚‚‡˛˘ËÏË, ÓÒÛʉ‡˛˘ËÏË Ë ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚ÏË Ó‰ËÚÂÎflÏË. éÌË «ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ‚˚‰‚ËÌÛÚ¸ Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËÂ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ó‰ËÚÂθÒÍËÈ ÛÓ‚Â̸ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë Ëı ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ Òӂ¯ÂÌÒÚ‚Â ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÏ Ë Òӂ¯ÂÌÒÚ‚Â Ò‚ÓËı ÔÓÚÓÏÍÓ‚ ÏÓ„ÛÚ ÒÎÛÊËÚ¸ „·‚Ì˚Ï ÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ ÏÂÊÔÓÍÓÎÂÌÌÓÈ Ô‰‡˜Ë ‰ÂÔÂÒÒËË ÓÚ Ó‰ËÚÂÎfl Í Â·ÂÌÍÛ» [16]. é‰Ì‡ÍÓ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÌÂflÒÌ˚Ï – ˝ÚË Ó‰ËÚÂÎË ‚ Ò‡ÏÓÏ ‰ÂΠÛÒڇ̇‚ÎË‚‡˛Ú ÒÚÓθ ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚ ‰Îfl Ò‚ÓËı ‰ÂÚÂÈ, ËÎË ‰ÂÚË ÒÍÎÓÌÌ˚ ‚ÓÒÔËÌËχڸ Ò‚ÓËı Ó‰ËÚÂÎÂÈ Í‡Í ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡˛˘Ëı Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚ Ë Ó˜Â̸ ÍËÚ˘Ì˚ı. êÓ‰ËÚÂθÒÍËÈ ÍËÚˈËÁÏ Ë Ó‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl Ó˜Â̸ χÎÓ ËÁÛ˜ÂÌ˚ ‚ „ÛÔÔ‡ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. çÂÍÓÚÓ˚ ‡‚ÚÓ˚ ÔÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ËÁ̇˜‡Î¸ÌÓ ÏÓÊÂÚ ‚ÓÁÌË͇ڸ Í‡Í ‡‰‡ÔÚ˂̇fl ÛÒÚ‡Ìӂ͇, Ӊ̇ÍÓ ‚ ıӉ ÊËÁÌË ÓÌ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚Ï ‰Îfl ÏÌÓÊÂÒÚ‚‡ β‰ÂÈ. ÇÓ-Ô‚˚ı, ÒÓ ‚ÂÏÂÌÂÏ Ôӂ‰ÂÌË ‰‡Ê ÔË Ú. Ì. ÔÓÁËÚË‚ÌÓÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÏÓÊÂÚ ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í Ì··„ÓÔËflÚÌ˚Ï ÔÓÒΉÒÚ‚ËflÏ – ıÓÌ˘ÂÒÍÓÏÛ ÔÂÂÛÚÓÏÎÂÌ˲, ÚÛ‰ÌÓÒÚflÏ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ‚ÌËχÌËfl. àÁÏÂÌÂÌË ÊËÁÌÂÌÌ˚ı Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚ ÏÓÊÂÚ Á‡ÚÛ‰ÌËÚ¸ ‰ÓÒÚËÊÂÌË ‡Ì ‰ÓÒfl„‡ÂÏ˚ı Òڇ̉‡ÚÓ‚. ç‡ÍÓ̈, Ë̉˂ˉ ÏÓÊÂÚ ÔÓ·„‡Ú¸, ˜ÚÓ Â„Ó Ôӂ‰ÂÌË ËÏÂÂÚ Î˯¸ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ‰Îfl ÌÂ„Ó Ò‡ÏÓ„Ó ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl, Ë ÔË ˝ÚÓÏ Ì ÓÒÓÁ̇‚‡Ú¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÔÓÒΉÒÚ‚ËÈ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‰Îfl ‰Û„Ëı β‰ÂÈ [58]. ëÎÂ‰Û˛˘ËÈ ‡Á‰ÂÎ Ó·ÁÓ‡ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÓˆÂÌË‚‡˛˘Ë ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ë ÍÓÌÍÂÚÌ˚ÏË ÙÓχÏË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„ËË. 34 ‹1 2006 ПЕРФЕКЦИОНИЗМ И ДЕПРЕССИЯ îÂÌÓÏÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍË ÓÔËÒ‡ÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‰‡ÌÌ˚ Í·ÒÒË͇ÏË, ÒÓ‰ÂʇÎË Û͇Á‡ÌË ̇ Â„Ó Ò‚flÁ¸ Ò Ì„‡ÚË‚Ì˚Ï ‡ÙÙÂÍÚÓÏ (‰ÂÔÂÒÒËÂÈ, Ú‚ӄÓÈ, ‚ËÌÓÈ, ‡ÁÓ˜‡Ó‚‡ÌËÂÏ, ÒÚ˚‰ÓÏ), ̇ۯÂÌÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÂÈ, Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËflÏË ‚ Ó·˘ÂÌËË Ë Ô‡ÒÒË‚ÌÓÒÚ¸˛ (ÔÓ͇ÒÚË̇ˆËÂÈ) [1, 36, 45, 48]. Ç 1980- „„. Å·ÚÚ, ‡Á‡·‡Ú˚‚‡fl ÚËÔÓÎӄ˲ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ı‡‡ÍÚÂÓ‚, ÓÔË҇ΠÚ.Ì. ËÌÚÓÂÍÚË‚ÌÛ˛ ‰ÂÔÂÒÒ˲, ‰Îfl ÍÓÚÓÓÈ ı‡‡ÍÚÂÂÌ Ú.Ì. Ò‡ÏÓÍËÚˈËÁÏ – ÔÓÒÚÓflÌ̇fl ÍËÚË͇ ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚È ‡‰ÂÒ, ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ̇ ÔÓ·ÎÂχı ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl Ë ÔÂχÌÂÌÚÌÓ ˜Û‚ÒÚ‚Ó ‚ËÌ˚. ùÚ‡ ‰ÂÔÂÒÒËfl ÓÚ΢̇ ÓÚ «‡Ì‡ÍÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ», ÔË ÍÓÚÓÓÈ ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl ˆÂÌÚËÓ‚‡Ì˚ ̇ ÚÂÏ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË Ë ÔË‚flÁ‡ÌÌÓÒÚË. åÌÓ„Ë ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡˛Ú ÒıÓ‰ÒÚ‚Ó Ò‡ÏÓÍËÚˈËÁχ Ò ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ. èÓ‰¯Í‡Î‡ Ò‡ÏÓÍËÚˈËÁχ ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌÓ„Ó ˝ÚËÏ ‡‚ÚÓÓÏ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ – éÔÓÒÌËÍ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ (DEQ – Depression Experience Questionnaire) – ˜‡ÒÚÓ ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl Ò ˆÂθ˛ ËÁÏÂÂÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. ÇÂÒÓÏÓ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌË ˉÂË Ó ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ‰ÂÔÂÒÒËË ·˚ÎÓ ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ ‚ Ô‡ÍÚËÍ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË [14]. í˘‡ÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍËı Ï˚ÒÎÂÈ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ë ÒÚÓfl˘Ëı Á‡ ÌËÏË Û·ÂʉÂÌËÈ ÔÓ͇Á‡Î – Ú·ӂ‡ÌËfl, Ô‰˙fl‚ÎflÂÏ˚Â Í Ò· ˝ÚËÏË Î˛‰¸ÏË, ͇ÈÌ ‚˚ÒÓÍË Ë Ë„Ë‰Ì˚. ÅÂÍ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ ÒÔËÒÓÍ ÚËÔ˘Ì˚ı ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı «‰ÓÎÊÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌËÈ» ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı – «ü ‚Ò„‰‡ ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ‚ ıÓÓ¯ÂÈ ÙÓÏ», «ÖÒÎË fl Ì ̇ ÔËÍ ۉ‡˜Ë, Á̇˜ËÚ, fl ÔÓÎÌ˚È ÌÂÛ‰‡˜ÌËÍ», «é¯Ë·Í‡ ÓÁ̇˜‡ÂÚ ÔÓ‚‡Î» Ë Ú. ‰. – Ë Ó·‡ÚËÎ ‚ÌËχÌË ̇ Ëı ËÏÔ‡ÚË‚Ì˚È ı‡‡ÍÚÂ, ‡·ÒÓβÚËÁÏ Ë ÊÂÒÚÍÓÒÚ¸ ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ˜‚˚ı ÍÓÌÒÚÛ͈ËÈ Ò ˜‡ÒÚ˚Ï ÛÔÓÚ·ÎÂÌËÂÏ «‰ÓÎÊÂÌ», «‚Ò„‰‡-ÌËÍÓ„‰‡». Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ A. ÅÂÍ ÓÔË҇Π‰‚‡ ΢ÌÓÒÚÌ˚ı ÚËÔ‡, Ô‰‡ÒÔÓ·„‡˛˘Ëı Í ‰ÂÔÂÒÒËË (1987). «ëÓˆËÓÚÓÔÌ˚È» ÚËÔ ÙËÍÒËÓ‚‡Ì ̇ ÔÓ·ÎÂχı ÔË‚flÁ‡ÌÌÓÒÚË, Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË Ë ·ÎËÁÓÒÚË. «Ä‚ÚÓÌÓÏÌ˚È» ÚËÔ ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ÂÌ Ì‡ ÔÓ·ÎÂχı ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl, ‰ÓÒÚËÊÂÌËÈ, Û‰‡˜ Ë ÌÂÛ‰‡˜. ÑÎfl «‡‚ÚÓÌÓÏÌÓ„Ó» ÚËÔ‡ ı‡‡ÍÚÂÂÌ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ‚ ÒÙ ‰ÓÒÚËÊÂÌËÈ Ë ÒÚ‡ÚÛÒ‡. çÂÚÛ‰ÌÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸ ÒıÓ‰ÒÚ‚Ó ‡Ì‡ÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚËÔÓÎÓ„ËË ‰ÂÔÂÒÒËÈ Å·ÚÚ‡ Ë «ÒÓˆËÓÚÓÔÌÓÈ/‡‚ÚÓÌÓÏÌÓÈ» ‰ËıÓÚÓÏËË ÔÓ ÅÂÍÛ. óËÒÎÓ ˝ÏÔˢÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘Ëı ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÈ Ò‚flÁË ÏÂÊ‰Û ÛÓ‚ÌflÏË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ, ‡ÒÚÂÚ [16, 24, 39, 57]. Социально предписываемый перфекционизм Ç ÒÚÛ‰Â̘ÂÒÍËı Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‚˚·Ó͇ı ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˚ Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍÓ Á̇˜ËÏ˚ ҂flÁË ÏÂÊ‰Û ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ë ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ, ËÁÏÂflÂÏÓÈ ò͇ÎÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË ÅÂ͇ [16, 24, 41]. ëӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò ˝ÍÒÚÂ̇θÌ˚Ï ÎÓÍÛÒÓÏ ÍÓÌÚÓÎfl, ÒËθÌÓÈ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸˛ ‚ Ó‰Ó·ÂÌËË, ÒÚ‡ıÓÏ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÓˆÂÌÍË [39]. Ç ÎÓÌ„ËÚ˛‰ÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ô‰Ò͇Á˚‚‡Î ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ˜ÂÂÁ 4 ÏÂÒflˆ‡ [41]. Я-ориентированный перфекционизм ùÚÓ Ô‡‡ÏÂÚ, ̇˷ÓΠ·ÎËÁÍËÈ ÍÓÌÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚ Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓÏ ÔÓÌËχÌËË. Ç Ó‰ÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Û 22 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ, ·˚ÎË Ó·Ì‡ÛÊÂÌ˚ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò 22 Á‰ÓÓ‚˚ÏË Ë 13 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË Ò Ú‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË [39]. Ç ‰Û„ÓÏ, ·ÓΠχүڇ·ÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÛÓ‚Â̸ ü-ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û ·ÓθÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ èëàïéíÖêÄèàü Ì ÓÚ΢‡ÎÒfl Á̇˜ËÏÓ ÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÌÂÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ı [41]. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ̇ Á̇˜Ëχfl ÔÓÎÓÊËÚÂθ̇fl ÍÓÂÎflˆËfl ÏÂÊ‰Û ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ Ë ü-ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ [39, 41]. èÓ‚Ó‰ËÎËÒ¸ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò ÔÓÁˈËÈ ‰Ë‡ÚÂÁ-ÒÚÂÒÒÓ‚ÓÈ ÏÓ‰ÂÎË. Ç ÓÒÌÓ‚Û ˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·˚ÎÓ ÔÓÎÓÊÂÌÓ ÒÎÂ‰Û˛˘Â Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËÂ: ‰ÂÔÂÒÒËfl Ì ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‰Ó ÚÂı ÔÓ, ÔÓ͇ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚ ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ò‚ÓËÏ ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍËÏ Òڇ̉‡Ú‡Ï Ë ‚ÓÒÔËÌËχÂÏ˚Ï Ú·ӂ‡ÌËflÏ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ. èË ÌÂÛ‰‡˜Â ËÎË ‰Û„ÓÏ ÊËÁÌÂÌÌÓÏ ÒÚÂÒÒ ‰ÂÔÂÒÒËfl ‡ÁÓ‚¸ÂÚÒfl Û ÚÂı, ‰Îfl ÍÓ„Ó Ó˜Â̸ ‚ÂÎË͇ ˆÂÌÌÓÒÚ¸ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ëfl Òڇ̉‡Ú‡Ï, ÍÚÓ ÔÂÂÊË‚‡ÂÚ Â‰ËÌ˘ÌÛ˛ ÌÂÛ‰‡˜Û Í‡Í ÔÓÎÌ˚È ÔÓ‚‡Î. ãÓÌ„ËÚ˛‰ÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË 121 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ò ÏÓÌÓÔÓÎflÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ Ë ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ ‚ ‡Ï͇ı ·ËÔÓÎflÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ӷ̇ÛÊËÎÓ, ˜ÚÓ ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ÛÂÚ ÒÓ ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚ÏË ÒÓ·˚ÚËflÏË ‚ ÒÙ ‰ÓÒÚËÊÂÌËÈ (ÌÓ Ì ‚ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌÓÈ ÒÙÂÂ) Ë ÏÓÊÂÚ ÒÎÛÊËÚ¸ Ô‰ËÍÚÓÓÏ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒËË ˜ÂÂÁ 4 ÏÂÒflˆ‡. Ä‚ÚÓ˚ ÔËıÓ‰flÚ Í ‚˚‚Ó‰Û Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏ Ù‡ÍÚÓÓÏ ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË, ÍÓÚÓ˚È ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌ˚Ï ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚Ï ÒÓ·˚ÚËÂÏ ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ‰ÂÔÂÒÒ˲ [41]. Безнадежность, контроль и перфекционизм äÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÚÂÓËË Ô‰ÔÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ ‰ÂÔÂÒÒËfl Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ·ÂÁ̇‰ÂÊÌÓÒÚ¸˛ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÍÓÌÚÓÎËÓ‚‡Ú¸ ̇ÒÚÛÔÎÂÌË Ê·ÚÂθÌ˚ı Ë ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ [6, 14]. à̉˂ˉ, ÒÚ‡¯‡˘ËÈÒfl ‰ÓÔÛÒÚËÚ¸ ӯ˷ÍÛ Ë ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ÌÂÓ‰Ó·ÂÌË ÓÚ ‰Û„Ëı Á‡ Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ·˚Ú¸ «Òӂ¯ÂÌÌ˚Ï», ÒÍÎÓÌÂÌ ËÒÔ˚Ú˚‚‡Ú¸ ·ÂÁ̇‰ÂÊÌÓÒÚ¸. ëӈˇθÌÓ-Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ó͇Á‡ÎÒfl ÚÂÒÌÓ Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Ï Ò ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏË ·ÂÁ̇‰ÂÊÌÓÒÚË Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, Ô‰ÔËÌËχ‚¯Ëı ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓÔ˚ÚÍÛ [21]. Низкая самооценка и перфекционизм Ç˚Ò͇Á˚‚‡ÎÒfl ÚÂÁËÒ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ï‡¯ÛÚ ÓÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Í ‰ÂÔÂÒÒËË ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÓÔÓÒ‰ӂ‡Ì Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍÓÈ [28]. Ç˚Ò͇Á˚‚‡ÎÒfl Ú‡ÍÊ ÚÂÁËÒ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ˜ÂÁÏÂÌÓ ÒÚÂÏÎÂÌËÂ Í Òӂ¯ÂÌÒÚ‚Û – ˝ÚÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌ̇fl ‡͈Ëfl ÔË Ì··„ÓÔËflÚÌÓÏ ‚Á„Îfl‰Â ΢ÌÓÒÚË Ì‡ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ˆÂÌÌÓÒÚ¸. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÌËÁ͇fl Ò‡ÏÓÓˆÂÌ͇ – ÌÂËÁ·ÂÊÌÓ ÔÓÒΉÒÚ‚Ë ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ÔÓÒÍÓθÍÛ ‰‡Ê ÔÛÒÚflÍÓ‚‡fl Ì„‡Ú˂̇fl Ó·‡Ú̇fl Ò‚flÁ¸ ÏÓÊÂÚ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ÔÂÂÊË‚‡Ú¸Òfl Í‡Í ÌÂÛ‰‡˜‡ [4, 45]. ùÏÔˢÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ӷ̇ÛÊË‚‡˛Ú ÛÏÂÂÌÌÛ˛ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÌËÁÍÓÈ Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍÓÈ Ë ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Û ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚ [28]. ê„ÂÒÒËÓÌÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚ „ËÔÓÚÂÁÛ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ò‡ÏÓÓˆÂÌ͇ ÓÔÓÒ‰ÛÂÚ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË ÏÂÊ‰Û ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ë ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ ‚ ÌÂÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ‚˚·ÓÍÂ. Суицидальные попытки и намерения Ç ÎËÚ‡ÚÛ ‰Ó‚ÓθÌÓ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl Û͇Á‡ÌËfl ̇ Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ë ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ÏË ÔÓÒÚÛÔ͇ÏË Í‡Í Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, Ú‡Í Ë Û ‚ÁÓÒÎ˚ı. í‡Í, ïÓÎẨ [45] ÔÓ·„‡Î, ˜ÚÓ Ò‡ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚Ó – Ó‰ËÌ ËÁ ÔÓÚÂ̈ˇθÌ˚ı ÒÔÓÒÓ·Ó‚ ‡Á¯‡Ú¸ ‰Û¯Â‚Ì˚ ÍÓÌÙÎËÍÚ˚ ‰Îfl β‰ÂÈ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ. ÑÂÎËÒÎ [20] Ò˜ËÚ‡Î, ˜ÚÓ ÏÌÓ„Ë ËÌÚÂÎÎÂÍÚۇθÌÓ Ó‰‡ÂÌÌ˚ ÏÓÎÓ‰˚ β‰Ë ÒÍÎÓÌÌ˚ Í ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓÏÛ Ôӂ‰ÂÌ˲ ‚ ÒËÎÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍÓ„Ó ÒÚËÎfl Ï˚¯ÎÂÌËfl. ŇÛχÈÒÚ [11] Ô˯ÂÎ Í ‚˚‚Ó‰Û Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚È ÔÓˆÂÒÒ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÒÔÓ‚ÓˆËÓ‚‡Ì ‚˚ÒÓÍËÏË Òڇ̉‡Ú‡ÏË Î˘ÌÓÒÚË ËÎË ‚˚ÒÓÍËÏË ÓÊˉ‡ÌËflÏË, Ë‰Û˘Ë- ÏË ÓÚ ÏËÍÓÒӈˇθÌÓ„Ó ÓÍÛÊÂÌËfl. ÑËÒÍÛÒÒËË ‚ ‡ÏÂË͇ÌÒÍËı ÊÛ̇·ı ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û Ò‡ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚‡ ÇËÌÒÂÌÚ‡ îÓÒÚ‡ – ‚ˉÌÓÈ ÔÓÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ ÙË„Û˚ ‚ ÓÍÛÊÂÌËË ÔÂÁˉÂÌÚ‡ äÎËÌÚÓ̇, ‡ Ú‡ÍÊ ҇ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚ ‚ ÁÂÎÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚ ¢ ÌÂÒÍÓθÍËı ÔÓÎËÚËÍÓ‚ ËÁ ˜ËÒ· «ÁÓÎÓÚ˚ı» χθ˜ËÍÓ‚, ҉·‚¯Ëı, ͇Á‡ÎÓÒ¸ ·˚, ·ÎËÒÚ‡ÚÂθÌÛ˛ Ë ·ÂÁ ‰ËÌÓ„Ó ÔÓχı‡ ͇¸ÂÛ, Ú‡ÍÊ Óڇʇ˛Ú Û·ËÈÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ [16]. ùÏÔˢÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛Ú ˝ÚË ‚˚‚Ó‰˚ Ë Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl. í‡Í, ùÎÎËÒ Ë ê‡ÚÎËÙ Ò‡‚ÌË‚‡ÎË Û·ÂʉÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ô‰ÔËÌfl‚¯Ëı ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓÔ˚ÚÍÛ Ë Ì Òӂ¯‡‚¯Ëı  [22]. ëÛˈˉÂÌÚ˚ ÓÚ΢‡ÎËÒ¸ Á̇˜ËÏÓ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏË ÓÊˉ‡ÌËflÏË ÓÚ Ò·fl. ÇÛ‰Ò Ë å˛ÎΠÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ Ô‰ÔËÌfl‚¯Ë ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓÔ˚ÚÍÛ Î˛‰Ë ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú Ó˜Â̸ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÛ˛ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ·˚Ú¸ Òӂ¯ÂÌÌ˚ÏË Ë ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ Ó‰Ó·ÂÌË ÓÚ ‰Û„Ëı [61]. ê‡Ì¸ÂË Ò ÒÓ‡‚ÚÓ‡ÏË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÎË, ˜ÚÓ ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ë ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í ÍËÚËÍ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‚˚¯‡˛Ú ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚È ËÒÍ [51]. ç‡ÍÓ̈, ‡Ì‡ÎËÁ ËÒÚÓËÈ ÊËÁÌË ÊÂÌ˘ËÌ, Òӂ¯˂¯Ëı Ò‡ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚Ó, ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ Ëı Ó‰ËÚÂÎË Ô‰˙fl‚ÎflÎË Í ÌËÏ Í‡ÈÌ ‚˚ÒÓÍË Ú·ӂ‡ÌËfl. àÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË ‡Á΢Ì˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl ÌÓÒflÚ ÔÓÚË‚Ó˜˂˚È ı‡‡ÍÚÂ. ï¸˛ËÚÚ, îÎËÚÚ Ë ÑÓÌÓ‚‡Ì ËÒÒΉӂ‡ÎË Ò‚flÁ¸ ‡ÁÌ˚ı ‚ˉӂ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚË Í ÒÛËˆË‰Û [43]. àı ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ – ·ÓθÌ˚Â Ò ‡ÁÌ˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË (‰ÂÔÂÒÒËÂÈ, ̇ۯÂÌËflÏË ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ, ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏÓÏ, ΢ÌÓÒÚÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË) – Á‡ÔÓÎÌflÎË MPS-H, ò͇ÎÛ ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓ„Ó ËÒ͇ Ë ò͇ÎÛ ‰ÂÔÂÒÒËË Beck. ÇÒ ԇ‡ÏÂÚ˚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Á̇˜ËÏÓ ÍÓÂÎËÓ‚‡ÎË Ò ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÏ «·ÂÁ̇‰ÂÊÌÓÒÚ¸» ¯Í‡Î˚ Beck. èÓ‡ÁËÚÂθÌÓ, ÌÓ ‚˚ÒÓ͇fl „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸ Í Ò‡ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚Û ÍÓÂÎËÓ‚‡Î‡ Î˯¸ Ò Ó‰ÌËÏ Ô‡‡ÏÂÚÓÏ – «ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ». ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ¢ ‡Á ËÎβÒÚËÛ˛Ú ‡ÁÛ¯ËÚÂθÌ˚ ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍËı ÓÊˉ‡ÌËÈ ÓÚ ·ÓθÌÓ„Ó ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ·ÎËÁÍËı β‰ÂÈ. Ä‚ÚÓ˚ ‰Â·˛Ú fl‰ ˆÂÌÌ˚ı ‰Îfl Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡·ÓÚ˚ ‚˚‚Ó‰Ó‚: 1) ÔË ÓˆÂÌÍ ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓ„Ó ËÒ͇ ÒΉÛÂÚ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ ‚˚flÒÌËÚ¸ – Í‡Í Ô‡ˆËÂÌÚ ‚ÓÒÔËÌËχÂÚ Ú·ӂ‡ÌËfl, Ô‰˙fl‚ÎflÂÏ˚Â Í ÌÂÏÛ ÒӈˇθÌ˚Ï ÓÍÛÊÂÌËÂÏ; 2) ÓÒÓ·Ó ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌË ËÏÂ˛Ú ÓÊˉ‡ÌËfl ÒÂÏ¸Ë ÓÚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡. Ç ·ÓΠÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Ó·‡ Ô‡‡ÏÂÚ‡ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ – ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È Ë ÒӈˇθÌÓ-Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È – ÚÂÒÌÓ Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓÈ „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸˛ Û ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚ ÍÓÎΉʇ Ë Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ ÍÎËÌËÍË [44]. Ç „ÛÔÔ Òӂ¯˂¯Ëı ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓÔ˚ÚÍÛ ‡ÎÍÓ„ÓÎËÍÓ‚ ‚˚fl‚ÎÂÌ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸ ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ˜ÂÏ ‚ „ÛÔÔ Ì Ô‰ÔËÌËχ‚¯Ëı ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı ÔÓÔ˚ÚÓÍ. LJÊÌÓ, ˜ÚÓ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ë ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ì ·˚· ÓÔÓÒ‰ӂ‡Ì‡ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ·ÂÁ̇‰ÂÊÌÓÒÚË. ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ‡ÒıÓ‰flÚÒfl Ò ‰‡ÌÌ˚ÏË, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ÏË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ îÓÒÚ‡ (1990). ĉÍËÌÒ Ë è‡Í ӷ̇ÛÊËÎË, ˜ÚÓ Ì‡Î˘Ë ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Û ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ı-ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚ ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò Ú. Ì. Ô‡ÒÒË‚Ì˚ÏË ÙÓχÏË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ – ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ӯ˷͇ÏË Ë ÒÓÏÌÂÌËflÏË ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı, ÌÓ ÌÂ Ò ‰Û„ËÏË Ô‡‡ÏÂÚ‡ÏË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‚˚‰ÂÎflÂÏ˚ÏË ‚ ÏÓ‰ÂÎË îÓÒÚ‡ [5]. ç‡ÍÓ̈, ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú Û͇Á‡ÌËfl ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚È Ì‡ ‰Û„Ëı ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÏÓÊÂÚ ‚˚ÒÚÛÔ‡Ú¸ Í‡Í Ù‡ÍÚÓ – ÔÓÚÂÍÚÓ ‰Îfl ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı ÔÓÔ˚ÚÓÍ, ÔÓÒÍÓθÍÛ Ì Ô‰ÔËÌËχ‚¯Ë ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı ÔÓÔ˚ÚÓÍ ‡ÎÍÓ„ÓÎËÍË 35 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÓÚ΢‡ÎËÒ¸ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ, ‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚Ï Í ‰Û„ËÏ Î˛‰flÏ, ˜ÂÏ ·ÓθÌ˚ ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏÓÏ, Ô‰ÔËÌËχ‚¯Ë ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓÔ˚ÚÍÛ [44]. ÇÓÁÏÓÊÌÓ, ˜ÚÓ Î˛‰Ë Ò Ú‡ÍÓÈ ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌÓÈ ÙÓÏÓÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ó·‚ËÌfl˛Ú ‰Û„Ëı β‰ÂÈ ‚ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÊËÁÌÂÌÌ˚ı ÒÓ·˚ÚËflı, ˜ÚÓ ÒÎÛÊËÚ ËÏ Á‡˘ËÚÓÈ ÓÚ ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl. Эффективность лечения депрессий ùÏÓˆËÓ̇θÌ˚È ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ, ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌ˚ ÚÂÌËfl Ë ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚È ËÒÍ – ˝ÚÓ ‰‡ÎÂÍÓ Ì ÔÓÎÌ˚È Ô˜Â̸ ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚ı ÔÓÒΉÒÚ‚ËÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. ä‡Í Ó͇Á˚‚‡ÂÚÒfl, ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË Ò¸ÂÁÌÓ ÔÂÔflÚÒÚ‚Û˛Ú ÔÓÎÛ˜ÂÌ˲ ÔÓÏÓ˘Ë. Ç ÔÓ„‡ÏÏ 燈ËÓ̇θÌÓ„Ó àÌÒÚËÚÛÚ‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl ëòÄ (NIMH) «Depression Collaborative Research Program» Ò‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÂı ÙÓÏ Î˜ÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËÈ – ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË, Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚‰ÂÌËfl Ò Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌ˚Ï Î˜ÂÌËÂÏ ËÏËÔ‡ÏËÌÓÏ. ã˘ÌÓÒÚÌ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË 239 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎflÎËÒ¸ Ò ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ˚ÏË ‚ ‡ÁÌ˚ı Θ·Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰‡ı ÂÁÛθڇڇÏË. èÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ËÁÏÂflÎÒfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ò͇Î˚ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ DAS. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚Íβ˜‡ÎËÒ¸ Ô‡ˆËÂÌÚ˚, Û‰Ó‚ÎÂÚ‚Ófl˛˘Ë ÍËÚÂËflÏ ÚÂÍÛ˘Â„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡ ·Óθ¯Ó„Ó ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ò ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Ì ÏÂÌ ‰‚Ûı ̉Âθ Ë ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ÔÓ ¯Í‡Î ɇÏËθÚÓ̇ ÓÚ 14 ·‡ÎÎÓ‚ Ë ‚˚¯Â. êÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ì ‚˚fl‚ËÎË ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ ͇ÍÓ„Ó-ÎË·Ó ËÁ ÔËÏÂÌfl‚¯ËıÒfl Θ·Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ Ô‰ ÓÒڇθÌ˚ÏË. èË ˝ÚÓÏ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ˜ÚÓ «ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ó͇Á‡ÎÒfl Á̇˜ËÏ˚Ï Ô‰ËÍÚÓÓÏ ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ„Ó ÂÁÛθڇڇ ‰Îfl ‚ÒÂı ÙÓÏ Î˜ÂÌËfl, ÓˆÂÌË‚‡ÂÏÓ„Ó Í‡Í ÔÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏ, Ú‡Í Ë ÔÓ Ò‡ÏÓÓÚ˜Âڇϻ [16]. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‡‚ÚÓ˚ ˝ÚÓÈ ÔÓ„‡ÏÏ˚ ÓˆÂÌËÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Í‡Í «ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚È Ù‡ÍÚÓ ‚ ͇ÚÍÓÒÓ˜ÌÓÏ Î˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËÈ – ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÏ Ë ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÏ». èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÔÓ„‡ÏÏ˚ NIMH, ‰Û„ˠ΢ÌÓÒÚÌ˚ ͇˜ÂÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (̇ÔËÏÂ, Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸ ÓÚ Ó‰Ó·ÂÌËfl) Ì Ó͇Á˚‚‡ÎË ÒÚÓθ Ì„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ̇ ˝ÙÙÂÍÚ Î˜ÂÌËfl. ПЕРФЕКЦИОНИЗМ И НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ èÂÂÏÂÌ̇fl «ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» ÒÎÛÊËÚ ‚‡ÊÌÓÈ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ÂÈ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÚÂÓËÈ, Ó·˙flÒÌfl˛˘Ëı ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂ Ë ıÓÌËÙË͇ˆË˛ Ì‚ÌÓÈ ‡ÌÓÂÍÒËË Ë ·ÛÎËÏËË [27]. Å˚ÎÓ ‚˚‰‚ËÌÛÚÓ Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËÂ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ (‚ ÙÓÏ ÒÚÂÏÎÂÌËfl ӷ·‰‡Ú¸ ˉ‡θÌÓÈ ÙË„ÛÓÈ) Ë ‰ËıÓÚÓÏ˘ÂÒÍÓ Ï˚¯ÎÂÌË (ÔÓÎflËÁÓ‚‡ÌÌÓ ÒÛʉÂÌËÂ Ó ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ÚÂΠ– «·ÂÁÓ·‡ÁÌÓ ÚÓÎÒÚ˚È – ˉ‡θÌÓ ÒÚÓÈÌ˚È») ÏÓ„ÛÚ ÔÓÓʉ‡Ú¸ ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ÙÓÏÓÈ Ú· Ë ‚ÂÒÓÏ, Á‡ÒÚ‡‚ÎflÚ¸ ‰Â‚Û¯ÂÍ ÔˉÂÊË‚‡Ú¸Òfl ÒÎ˯ÍÓÏ ÊÂÒÚÍËı ‰ËÂÚ˘ÂÒÍËı Ó„‡Ì˘ÂÌËÈ Ë Á‡ÔÛÒ͇ڸ Ôˢ‚˚ Ò˚‚˚ [27]. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ „ËÔÓÚÂÁ‡ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÒΉӂ‡ÌË ‰ËÂÚ ÒÎÛÊËÚ ÙÓÏÓÈ Ú. Ì. ÔÓÁËÚË‚ÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ – ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚÍ‡Ï ÔÂÂÊË‚‡Ú¸ ˝ÏÓˆË˛ ÛÒÔÂı‡, Ó˘Û˘ÂÌË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÒËÎ˚ Ë ÏӇθÌÓ„Ó Ô‚ÓÒıÓ‰ÒÚ‚‡ ̇‰ ‰Û„ËÏË ‚ ÊËÁÌÂÌÌ˚ı Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡ı, ÍÓÚÓ˚ ‚ÓÒÔËÌËχ˛ÚÒfl ËÏË Í‡Í Ì‰ÓÒÚÛÔÌ˚ ÍÓÌÚÓβ Ë, ‚ ˆÂÎÓÏ, ÌÂÛ‰‡˜Ì˚ [58]. Популяционные исследования Ç ‚˚·ÓÍ ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ Ì‚ÌÓÈ ‡ÌÓÂÍÒËË Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ‡Ì˚ Ò fl‰ÓÏ Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ – «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ӯ˷͇ÏË» Ë «ÒÓÏÌÂÌËflÏË ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı» [46], ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚Ï Ì‡ «ü» Ë ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ [41]. 36 ‹1 2006 ùÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ Û͇Á˚‚‡˛Ú Ú‡ÍÊ ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò Ì‡Î˘ËÂÏ ÓÒÓ·ÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Í Ì‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ ‚˚ÒÓÍËÏ ÓÊˉ‡ÌËflÏ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË èÎË̇ Ë ï‡‰Ó͇ Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡ÎË 100 ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚, ˜ÂÁÏÂÌÓ ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌ˚ı ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ‚ÂÒÓÏ: ÓÌË ÏÓ„ÎË ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ˆÂθ˛, Ô‰·„‡ÂÏÓÈ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ‡ÚÓÓÏ (ÎË·Ó Í‡ÈÌ ÚÛ‰ÌÓÈ, ÎË·Ó Ó˜Â̸ ÔÓÒÚÓÈ), ËÎË Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÓ ‚˚·Ë‡Ú¸ ˆÂθ. àÒÔ˚ÚÛÂÏ˚Ï, ÍÓÚÓ˚ Ô‰ÔÓ˜ÎË ˆÂÎË, ̇‚flÁ‡ÌÌ˚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ‡ÚÓÓÏ, ÒÓÓ·˘‡ÎÒfl Á‡‚‰ÓÏÓ ÎÓÊÌ˚È ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú – ÛÒÔÂı ËÎË ÌÂÛÒÔÂı. ìÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Îˈ‡, Ó˜Â̸ ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌ˚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ‚ÂÒÓÏ, ÛÔÓÌÓ ‰Ó·Ë‚‡ÎËÒ¸ Ô‰ÎÓÊÂÌÌÓÈ ËÁ‚̠̇ÎËÒÚ˘ÌÓ ‚˚ÒÓÍÓÈ ˆÂÎË, ÔË ˝ÚÓÏ ÔÓfl‚Îflfl Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í Ó·‡ÚÌÓÈ Ò‚flÁË. ùÚÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌ˚ ‚ÂÒÓÏ ÒÚÛ‰ÂÌÚ˚ „Ó‡Á‰Ó ‚ ·Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ÍÓÌÙÓÏÌ˚ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í Ì‡ÎËÒÚ˘ÌÓ ‚˚ÒÓÍËÏ ÓÊˉ‡ÌËflÏ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ, ˜ÂÏ Ëı Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ ÓÚ ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û ‚ÂÒ‡ Ò‚ÂÒÚÌËÍË [50]. ÅÓΠχүڇ·ÌÓ ÔÓÔÛÎflˆËÓÌÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚ ‚˚·ÓÍ ËÁ 203 ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚ ÔÓ‚ÚÓÌÓ ÍÓÌÒÚ‡ÚËÓ‚‡ÎÓ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ, ÒËÏÔÚÓχÏË Ì‡Û¯ÂÌËÈ ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ë Ú‚ӄÓÈ [19]. Клинические выборки ì Ô‡ˆËÂÌÚÓÍ Ò Ì‚ÌÓÈ ‡ÌÓÂÍÒËÂÈ ÓÚϘ‡˛ÚÒfl ·ÓΠ‚˚ÒÓÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÓ ‡Á΢Ì˚Ï Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ˜ÂÏ ‚ ÌÓÏÂ, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ «Ó‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl» Ë ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ì‡ ‰Û„Ëı ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ [10]. èÓ‚˚¯ÂÌÌ˚ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ì‡ «ü» ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ·˚ÎË Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ì˚ Í‡Í ‚ ‚˚·Ó͇ı Ô‡ˆËÂÌÚÓÍ Ò ÔÓÌËÊÂÌÌ˚Ï ‚ÂÒÓÏ, Ú‡Í Ë ÒÂ‰Ë ‚ÓÒÒڇ̇‚ÎË‚‡˛˘Ëı ‚ÂÒ Ô‡ˆËÂÌÚÓÍ, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÛÚ‚Âʉ‡Ú¸, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ÒΉÒÚ‚ËÂÏ ÌËÁÍÓ„Ó ‚ÂÒ‡ [10]. Ç ÔÓÎÌÓÏ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ˝ÚËÏË ‰‡ÌÌ˚ÏË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ‚˚ÒÓÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÒÓı‡Ìfl˛ÚÒfl Û Ô‡ˆËÂÌÚÓÍ Ë ‚Ó ‚ÂÏfl ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÂÏËÒÒËË [59]. ПЕРФЕКЦИОНИЗМ И ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА ëӄ·ÒÌÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÓÔËÒ‡ÌËflÏ, ̇˷ÓΠflÍË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÒΉÛÂÚ ÓÊˉ‡Ú¸ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ ËÎË Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ (éäê). чΠÔË‚Ó‰flÚÒfl ÂÁÛθڇÚ˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ˝ÏÔˢÂÒÍËı ÔÓ‚ÂÓÍ ˝ÚËı ̇·Î˛‰ÂÌËÈ. СОЦИАЛЬНАЯ ФОБИЯ Перфекционизм и когнитивные модели социальной фобии ÄÏÂË͇ÌÒÍË ‡‚ÚÓ˚ ‡Á‡·ÓÚ‡ÎË ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÛ˛ ÏÓ‰Âθ ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËË, ÍÓÚÓ‡fl Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‚ ÂÁÛθڇÚ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË Ë ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÌÌÂ„Ó ÓÔ˚Ú‡ ÙÓÏËÛÂÚÒfl ÓÒÓ·‡fl ÒÂÌÁËÚË‚ÌÓÒÚ¸ Í ÒӈˇθÌ˚Ï ÒËÚÛ‡ˆËflÏ, Á‡ÒÚ‡‚Îfl˛˘‡fl ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ ÒӈˇθÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ Í‡Í ÌÂÒÛ˘Ë ۄÓÁÛ. êÂÁÛθڇڇÏË ÓÊˉ‡ÌËÈ Ú‡ÍÓ„Ó Ó‰‡ ÒÎÛÊ‡Ú Òӈˇθ̇fl Ú‚ӄ‡ Ë ËÁ·Â„‡˛˘Â Ôӂ‰ÂÌËÂ. åÌÓ„Ë β‰Ë Ò ÒӈˇθÌ˚ÏË ÒÚ‡ı‡ÏË ÔˉÂÊË‚‡˛ÚÒfl Ú‡ÍÓ„Ó ·‡ÁËÒÌÓ„Ó Û·ÂʉÂÌËfl – «ëӈˇθÌ˚ ÒËÚÛ‡ˆËË ÓÔ‡ÒÌ˚ (̇ÔËÏÂ, ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï ÛÌËÊÂÌËÂÏ)». é‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÓÌË Û·ÂʉÂÌ˚ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÒӈˇθÌÛ˛ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ÏÓÊÌÓ ÔÂÓ‰ÓÎÂÚ¸ ÚÓθÍÓ Ò‰ÒÚ‚‡ÏË Òӂ¯ÂÌÌÓ„Ó ÒӈˇθÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl: «ü ÏÓ„Û ËÁ·Âʇڸ ÛÌËÊÂÌËfl ‚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ı, ÚÓθÍÓ ÂÒÎË fl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛ Ò‡Ï˚Ï ‚˚ÒÓÍËÏ Ó·‡Áˆ‡Ï ÒӈˇθÌÓ„Ó Ò‡ÏÓÔ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl». èëàïéíÖêÄèàü Неклинические выборки испытуемых ëӈˇθ̇fl Ú‚ӄ‡, ̇fl‰Û Ò ‰Û„ËÏË ÒÚ‡ı‡ÏË, Á̇˜ËÏÓ ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ [15,54], ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ӯ˷͇ÏË Ë ÒÓÏÌÂÌËflÏË ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı [54]. Ç ‚˚·ÓÍ ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚-‚˚ÔÛÒÍÌËÍÓ‚ ‚˚ÒÓÍËÈ ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ·˚Î ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ‡Ì Ò ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ÏË ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ÏË ÔÓ·ÎÂχÏË ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ‚Íβ˜‡fl Ó‰ËÌÓ˜ÂÒÚ‚Ó, Á‡ÒÚÂ̘˂ÓÒÚ¸, ÒÚ‡ı Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÓˆÂÌÍË, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò ·ÓΠÌËÁÍËÏË ÛÓ‚ÌflÏË ÒӈˇθÌÓÈ Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍË. ã˘ÌÓÒÚË Ò ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ó·Î‡‰‡ÎË ÏÂÌ ‡Á‚ËÚ˚ÏË ÒӈˇθÌ˚ÏË Ì‡‚˚͇ÏË (ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï Ëı Ò‡ÏÓÓÚ˜ÂÚÓ‚). ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ÔÓÁ‚ÓÎËÎË ‚˚‰‚ËÌÛÚ¸ Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËÂ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Î˘ÌÓÒÚË Ò ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ ·ÓΠԉ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ˚ Í ÒÚ‡‰‡ÌËflÏ ÓÚ ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı ÔÓ·ÎÂÏ Ë ‚ÓÒÔËÌËχÂÏ˚Ï ‰ÂÙˈËÚ‡Ï ÒӈˇθÌ˚ı ̇‚˚ÍÓ‚ [29]. Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ˝ÚËÏ Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËÂÏ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ̇ Á̇˜Ëχfl ÍÓÂÎflˆËfl ÏÂÊ‰Û ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒӈˇθÌ˚ı ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ Û ÊÂÌ˘ËÌ [30]. Клинические выборки àÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚË Ó¯Ë·Í‡ÏË», «ÒÓÏÌÂÌËflÏË ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı», ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏ «Ó‰ËÚÂθÒÍËÏ ÍËÚˈËÁÏÓÏ». Ä‚ÚÓ˚ ËÌÚÂÔÂÚËÛ˛Ú Ò‚ÓË ‰‡ÌÌ˚Â Í‡Í ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘Ë Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸, ˜ÚÓ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ ·ÓflÚÒfl Òӂ¯ËÚ¸ ӯ˷ÍË ‚ ÒӈˇθÌ˚ı ÒËÚÛ‡ˆËflı Ë ÒÓÏÌ‚‡˛ÚÒfl ‚ Ò‚ÓËı ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚflı ÒÔ‡‚ÎflÚ¸Òfl Ò ˝ÚËÏË ÒËÚÛ‡ˆËflÏË. éÌË Ú‡ÍÊ ÔÂÂÓˆÂÌË‚‡˛Ú ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ӯ˷ÓÍ Ë Ó·‚ËÌfl˛Ú Ò·fl ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÔÎÓıÓ„Ó ËÒıÓ‰‡. Ç ‚˚·ÓÍ ԇˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍË ÛÓ‚ÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ·˚ÎË Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒӈˇθÌÓÈ Ú‚ӄÓÈ, ΢ÌÓÒÚÌÓÈ Ú‚ӄÓÈ Ë Ó·˘ÂÈ ÚflÊÂÒÚ¸˛ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ùÚË ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Ì ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÔËÔËÒ‡Ì˚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËflÏ, Ó͇Á˚‚‡ÂÏ˚Ï ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÄÌÚÓÌË Ë Â„Ó ÍÓÎ΄ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏ ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ÌÓÏÓÈ, Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË Ò éäê Ë Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË ÒÓ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË ÙÓ·ËflÏË [7]. é‰Ì‡ÍÓ ÔÓ ‰‡ÌÌÓÏÛ Ô‡‡ÏÂÚÛ Ì ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ Ë Ò Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, ‚ ̉‡‚ÌÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˚ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚË Ó¯Ë·Í‡ÏË Ë ÒÓÏÌÂÌËÈ ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË, ÒÚ‡‰‡˛˘ËÏË Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ [54]. ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (ОКР) Проблемы феноменологии и диагностики ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ËÁ‚ÂÒÚÌÓ ÒÓ‚Ô‡‰ÂÌË ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ éäê Ë ÙÂÌÓÏÂÌÓÎÓ„ËË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. ò‡Ù‡Ì Ë å‡ÌÒÂÎ ÔË‚Ó‰flÚ ÏÌÂÌË ꇷӘÂÈ „ÛÔÔ˚ ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ ÔÓÁ̇‚‡ÚÂθÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÔË éäê (Obsessive Compulsive Cognitions Working Group) Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÒÎÛÊËÚ Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒ͇ ÔÓ ˝ÚÓÏÛ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Û [57]. åÌÓ„Ë ԇˆËÂÌÚ˚ Ò éäê ÒÓÓ·˘‡˛Ú Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú Úfl„Û Í ·ÂÁӯ˷ӘÌÓÏÛ, ÍÓÌÍÂÚÌÓÏÛ, ÚÓ˜ÌÓÏÛ. èÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÒÚË Ë Òӂ¯ÂÌÒÚ‚Â, Ô‡‚ËθÌÓ ‚˚ÔÓÎÌÂÌË ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ ‚ ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ÒËÏÏÂÚËË Ë ÚÓ˜ÌÓÒÚË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒËÏÔÚÓχÏË ‰‡ÌÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. éÚÒÛÚÒÚ‚Ë Ê·ÂÏÓÈ ÓÔ‰Â- ÎÂÌÌÓÒÚË ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ Ô‡ˆËÂÌÚ ·Û‰ÂÚ ÒÓÏÌ‚‡Ú¸Òfl ‚ Ô‡‚ËθÌÓÒÚË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ. ëÓÏÌÂÌËfl ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ˜‡ÒÚ¸ Ò‡ÏÓ„Ó ÍÓÌÒÚÛÍÚ‡ «ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» ‚ ÔÓÌËχÌËË îÓÒÚ‡ Ë ÒÎÛÊ‡Ú ‚‡ÊÌÂȯËÏ ÙÂÌÓÏÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓÏ éäê. èÛÌÍÚ˚ MPS îÓÒÚ‡, ËÁÏÂfl˛˘Ë ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸ ÒÓÏÌ‚‡Ú¸Òfl ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı, ·˚ÎË Á‡ËÏÒÚ‚Ó‚‡Ì˚ ËÁ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡, Ô‰̇Á̇˜ÂÌÌÓ„Ó ‰Îfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË éäê: «èË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË Ó·˚˜Ì˚ı Ôӂ҉̂Ì˚ı ‰ÂÎ fl ˜‡ÒÚÓ ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛ ÒÓÏÌÂÌËfl», «Ñ‡Ê ÍÓ„‰‡ fl ‚˚ÔÓÎÌËÎ ˜ÚÓ-ÌË·Û‰¸ Ó˜Â̸ Ú˘‡ÚÂθÌÓ, fl ˜‡ÒÚÓ Ì‡˜Ë̇˛ ÒÓÏÌ‚‡Ú¸Òfl ‚ Ô‡‚ËθÌÓÒÚË Ò‰Â·ÌÌÓ„Ó» Ë Ú. ‰. ùÚÓ ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ ÔÓ‰¯Í‡Î‡ «ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı» ËÁÏÂflÂÚ ÔËÁ̇ÍË éäê, ÍÓÚÓ˚Â, ‚ Ò‚Ó˛ Ә‰¸, ‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒfl ‡‚ÚÓ‡ÏË ¯Í‡Î˚ Í‡Í ÔËÁ̇ÍË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. çÂÍÓÚÓ˚ ‡‚ÚÓ˚ ÔÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ Ú‡ÍÓ ÒϯÂÌË ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ Á‡ÚÛ‰ÌflÂÚ ÔÓÌËχÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Í‡Í Ú‡ÍÓ‚Ó„Ó Ë ÓÒÔÓË‚‡˛Ú Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ îÓÒÚ‡ [53]. Ç˚Ò͇Á˚‚‡ÂÚÒfl Ï˚Òθ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒËÏÔÚÓÏÓÏ éäê, ÍÓÚÓ˚È ÒÍÓ ÓڇʇÂÚ ÒÚ‡ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ô‰ ˜ÂÁÏÂÌÓÈ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸˛ Á‡ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÔÓÒΉÒÚ‚Ëflı, ÌÂÊÂÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ [56]. ÇÓÁÏÓÊÌÓ, ‡ÁÛÏÌ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı Í‡Í ÒËÏÔÚÓÏ éäê, ÌÂÊÂÎË ‡ÒÔÂÍÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. Студенческая выборка é·˘ËÈ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ̇ ‚˚ÒÓÍÓÏ ÛÓ‚Ì Á̇˜ËÏÓÒÚË ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò ÒÛ·ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË ÒËÏÔÚÓχÏË éäê [35,52]. é‰Ì‡ÍÓ Ì‡Ë·ÓΠÒËθ̇fl Ò‚flÁ¸ ‚˚fl‚ÎÂ̇ ÏÂÊ‰Û ÒËÏÔÚÓχÏË éäê Ë Ú‡ÍËÏË ÔÓ‰¯Í‡Î‡ÏË MPS, Í‡Í «ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı» Ë «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ӯ˷͇ÏË». ä‡Í Û͇Á˚‚‡ÎÓÒ¸ ‚˚¯Â, ˝ÚË ‡ÒÔÂÍÚ˚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò‡ÏË ÔÓ Ò· fl‚Îfl˛ÚÒfl ˜‡ÒÚ¸˛ éäê, ˜ÚÓ Á‡ÚÛ‰ÌflÂÚ ÔÓÌËχÌË ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁÂÈ ÏÂÊ‰Û éäê Ë ËÁÛ˜‡ÂÏÓÈ Î˘ÌÓÒÚÌÓÈ ˜ÂÚÓÈ. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË îÓÒÚ‡ (1994) ·˚· Ú‡ÍÊ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ̇ Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û Î˘Ì˚ÏË Òڇ̉‡Ú‡ÏË Ë ÒËÏÔÚÓχÏË éäê. Ç Ì‰‡‚ÌÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ·˚ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÒÎÛÊËÚ Ô‰ËÍÚÓÓÏ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ éäê ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ Ú‡ÍËı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚, Í‡Í «ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸» Ë «‚ÓÒÔËÌËχÂχfl ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸» [53]. Клинические выборки Ñ‚‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl [7, 34] ÓˆÂÌË‚‡ÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı éäê. Ç Ó‰ÌÓÏ ËÁ ˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÚÓθÍÓ Ô‡‡ÏÂÚ «ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı» ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡Á΢‡Î Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò éäê ÓÚ ·ÓθÌ˚ı Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ [34]. Ç Ó·ÓËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò éäê ÓÚ΢‡ÎËÒ¸ ÓÚ ÌÓÏ˚ ÔÓ Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ӯ˷͇ÏË» Ë «ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı». Ç Ô‚ÓÈ ‡·ÓÚ ԇˆËÂÌÚ˚ Ò éäê ̇·Ë‡ÎË ÔÓ ÔÓ‰¯Í‡Î ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ·‡ÎÎ, Ô‚˚¯‡˛˘ËÈ ‡Ì‡Îӄ˘Ì˚È ‚ ÌÂÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‚˚·Ó͇ı. ë‰ÌËÈ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò éäê ·˚Î Á̇˜ËÏÓ ÌËÊ ‡Ì‡Îӄ˘ÌÓ„Ó ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ Ë Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‰‡ÌÌ˚Â, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘Ë „ËÔÓÚÂÁÛ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò éäê ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ÔË ‰Û„Ëı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı, Ì ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚. Экспериментальные исследования 片‚ÌÓ ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË [17], ‚ ÍÓÚÓÓÏ ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡Î‡Ò¸ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û Ô‡‡ÏÂÚ‡ÏË «ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» Ë «ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸» ÔË éäê. éÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ ÒÚ‡ÎË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÚÂÓËË, ÛÚ‚Âʉ‡˛˘ËÂ, ˜ÚÓ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ‚ÓÒÔËÌËχÂχfl 37 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ Û˘Â· ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ò‰ˆÂ‚ËÌÛ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ [56]. Ç ˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÎÓÒ¸ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌÓ χÌËÔÛÎËÓ‚‡ÌË ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸˛; ÔË ˝ÚÓÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ËÁÏÂflÎÒfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÓÔÓÒÌË͇, ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌÓ„Ó Ó‰ÌËÏ ËÁ ˜ÎÂÌÓ‚ ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍÓÈ „ÛÔÔ˚ [52]. чÌÌ˚ ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú: ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚Â Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ·Óθ¯ÂÈ ÔÓ‰‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌ˚Ï ‚ÎËflÌËflÏ Ë ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏ ˜Û‚ÒÚ‚ÓÏ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË Á‡ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl ÔË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË Á‡‰‡ÌËfl ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË, ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ÏË Ò ÛÏÂÂÌÌ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ. ꇷÓÚ‡ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Î‡ ÚÂÒÌÛ˛ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ë ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸˛, ÍÓÌÒÚÛÍÚÓÏ, ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Ï Ò ıÓÌËÙË͇ˆËÂÈ éäê. Сравнения различных видов тревожных расстройств Å˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ Ò‡‚ÌÂÌË ‡Á΢Ì˚ı Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÔÓ Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ËÁÏÂflÂÏ˚Ï Ó·ÓËÏË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ÏË. 臈ËÂÌÚ˚ Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ ËÏÂÎË Ò‡Ï˚ ‚˚ÒÓÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÓ Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ӯ˷͇ÏË», «ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı» Ë «Ó‰ËÚÂθÒÍËÈ ÍËÚˈËÁÏ». 臈ËÂÌÚ˚ Ò éäê ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎËÒ¸, ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô‡ÌË͇ÏË Ë Á‰ÓÓ‚˚ÏË, ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ÔÓ Ô‡‡ÏÂÚÛ «ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı». ì‰Ë‚ËÚÂθÌ˚Ï ‚ ‰‡ÌÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ‰‡ÌÌ˚Â Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ì ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË ·ÓθÌ˚ı ÔÓ Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ë ‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‰Û„ËÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. èË ˝ÚÓÏ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò éäê, ·ÓθÌ˚ ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ Ë Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ ÒÓ Á‰ÓÓ‚˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÂÁÛθڇÚ˚ ˝ÏÔˢÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÓÚ‰ÂθÌ˚ÏË Ô‡‡ÏÂÚ‡ÏË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ‡Á΢Ì˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË. äÎËÌ˘ÂÒÍËÂ Ë ÔÓÔÛÎflˆËÓÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÙËÍÒËÛ˛Ú Ò‚flÁ¸ ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ Ë ÒӈˇθÌÓÈ Ú‚ÓÊÌÓÒÚ¸˛. ÇÁ‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ûfl Ò ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏË ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚ÏË ÒÓ·˚ÚËflÏË, ˝ÚÓÚ ‡ÒÔÂÍÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ fl‚ÎflÂÚÒfl Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒ͇ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı ̇ÏÂÂÌËÈ. éÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‰Û„Ëı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‰‡ÌÌ˚ ÌÓÒflÚ ÔÓÚË‚Ó˜˂˚È ı‡‡ÍÚÂ. èÓ͇Á‡ÚÂθ «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ӯ˷͇ÏË» ÔÓ‚˚¯ÂÌ ÔË ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËË Ë Ì‡Û¯ÂÌËflı ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, Ӊ̇ÍÓ Â„Ó Óθ Í‡Í Ù‡ÍÚÓ‡ ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË ÔÓ͇ ¢ ˝ÏÔˢÂÒÍË Ì ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ̇. èÓ͇Á‡ÚÂθ «ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı» ÔÓ‚˚¯ÂÌ ÔË éäê, Ӊ̇ÍÓ ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆËfl ˝ÚÓ„Ó ÂÁÛθڇڇ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÒÔÓÌÓÈ. ëÓÁ‰‡ÂÚÒfl ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËÂ, ˜ÚÓ ‰‚‡ ‰Û„Ë ԇ‡ÏÂÚ‡ – «Ó„‡ÌËÁ‡ˆËfl» Ë «‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È ‰Û„ËÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» Ì ҂flÁ‡Ì˚ Ò ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ. «Ç˚ÒÓÍˠ΢ÌÓÒÚÌ˚ Òڇ̉‡Ú˚» Ë «ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» – ˝ÚÓ Ô‡‡ÏÂÚ˚, ÍÓÚÓ˚ ÚӘ̠‚ÒÂ„Ó ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ÓË„Ë̇θÌÓÏÛ ÍÓÌÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. àÏÂÌÌÓ ˝ÚË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌ˚ ÔË ‰ÂÔÂÒÒËË Ë Ì‡Û¯ÂÌËflı ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl. ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ Ì‡·Î˛‰ÂÌËflÏ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ë„Ë‰ÌÓÈ Ë ‡·ÒÓβÚËÒÚÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Û·ÂʉÂÌËÈ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Û͇Á‡ÌÌ˚ı „ÛÔÔ. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÏÌÓ„Ë ‚ÓÔÓÒ˚ ÚÂ·Û˛Ú ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ËÁÛ˜ÂÌËfl: 1. éÒÚ˚Ï ‰ËÒÍÛÒÒËÓÌÌ˚Ï ÏÓÏÂÌÚÓÏ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‚ÓÔÓÒ Ó ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓ- 38 ‹1 2006 ÌËÁχ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË Ó Ô‡‚ÓÏÂÌÓÒÚË ‚Íβ˜ÂÌËfl ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌ˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ‚ ‰‡ÌÌ˚È ÍÓÌÒÚÛÍÚ. åÌÂÌËfl ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ ÔÓ ‰‡ÌÌÓÏÛ ‚ÓÔÓÒÛ ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÂÁÍÓ ÔÓÎflËÁÓ‚‡ÌÌ˚ÏË. ë‡Ï‡ ÙÂÌÓÏÂÌÓÎÓ„Ëfl ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÌÛʉ‡ÂÚÒfl ‚ ÛÚÓ˜ÌÂÌËË. í‡Í, ‚ ÓÔËÒ‡ÌËË «‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Í ‰Û„ËÏ Î˛‰flÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ» ÙË„ÛËÛ˛Ú Ú·ӂ‡ÌËfl ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ·ÂÁÛÔ˜ÌÓÒÚË Ôӂ‰ÂÌËfl ‰Û„Ëı, ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚ Ëı ‰ÓÒÚËÊÂÌËÈ Ë ÌÂÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ӯ˷ÓÍ ‚ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ·ÎËÁÍËı. ç‡ Ì‡¯ ‚Á„Îfl‰, ‚ ˝ÚÓ ÓÔËÒ‡ÌË Ì ‚Ó¯ÎË ÌÂÍÓÚÓ˚ ‚‡ÊÌ˚ ‡ÒÔÂÍÚ˚ ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ – ˜ÂÁÏÂÌ˚ Ú·ӂ‡ÌËfl Í Í‡˜ÂÒÚ‚Û Ò‡ÏËı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ (̇ÔËÏÂ, ÍÓ΢ÂÒÚ‚Û ÔÓfl‚ÎflÂÏÓ„Ó ‚ÌËχÌËfl Ë Á‡·ÓÚ˚, ÒÚÂÔÂÌË ‚Á‡ËÏÓÔÓÌËχÌËfl ‚ ‰ÛÊ·Â Ë Ú. ‰.), ‡ Ú‡ÍÊ ÔÂχÌÂÌÚÌÓ ‚ÌË‚Ó ÓÚÒÎÂÊË‚‡ÌË ÛÒÔÂıÓ‚ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ Ë Ò‡‚ÌÂÌË Ò·fl Ò ÌËÏË ÔÓ ÔË̈ËÔÛ «óÛÊË ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl – ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Ó ÏÓÂÈ ÌÂÒÓÒÚÓflÚÂθÌÓÒÚË». í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÒÚÛÍÚÛ‡ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÌÛʉ‡ÂÚÒfl ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ÛÚÓ˜ÌÂÌËË. 2. èÓ‰‡‚Îfl˛˘Â ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚ ÍÓÌÚÂÍÒÚ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„ËË ‚˚ÔÓÎÌÂÌÓ ‚ ÌÂÍÎËÌ˘ÂÒÍËı (ÒÚÛ‰Â̘ÂÒÍËı) ÔÓÔÛÎflˆËflı. Ä‚ÚÓ˚ ‰ËÌÓ‰Û¯ÌÓ ÒıÓ‰flÚÒfl ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ‰‡Î¸ÌÂȯË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‚˚·Ó͇ı. 3. å‡ÎÓËÁÛ˜ÂÌÌ˚Ï ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‚ÓÔÓÒ Ó ÓÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË Ë ıÓÌËÙË͇ˆËË Ô‡Ì˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. Ç ‰ÓÒÚÛÔÌÓÈ Ì‡Ï ÎËÚ‡ÚÛ Ï˚ Ì ӷ̇ÛÊËÎË ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËı ‡Á‡·ÓÚÓÍ ˝ÚÓÈ ÔÓ·ÎÂÏ˚. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ̇·Î˛‰ÂÌËfl ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ÒÚ‡ıË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍÓ„Ó ÒÓ‰ÂʇÌËfl ÏÓ„ÛÚ ÒÎÛÊËÚ¸ Ú˄‡ÏË Ô‡Ì˘ÂÒÍËı ‡Ú‡Í. 臈ËÂÌÚ˚ Ò Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ ÏÓ„ÛÚ ÔˉÂÊË‚‡Ú¸Òfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ·ÂÁÛÔ˜ÌÓÒÚË Á‰ÓÓ‚¸fl Ë ÙËÁ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl. é·‡ ÚÂÁËÒ‡ ÌÛʉ‡˛ÚÒfl ‚ ˝ÏÔˢÂÒÍÓÈ ÔÓ‚ÂÍÂ. ÅÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, ̇˷ÓΠˆÂÌÌ˚ÏË ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘ËÏË ‰ÂÈÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ù‡ÍÚÓ‡ ΢ÌÓÒÚÌÓÈ ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË Í ÔÒËı˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï, ÏÓ„ÎË ·˚ ÒÚ‡Ú¸ ÔÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ ÎÓÌ„ËÚ˛‰˚. ÇÓÔÂÍË ‰‡ÌÌ˚Ï Ó Ì„‡ÚË‚ÌÓÏ ‚ÎËflÌËË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ̇ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú Î˜ÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËÈ, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÌÂÒÍÓθÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‰ÂÏÓÌÒÚËÛ˛˘Ëı ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Â„Ó ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl. ñÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ‚ Ó‰ÌÓÏ ˝ÏÔˢÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, „‰Â ÓˆÂÌË‚‡Î‡Ò¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓÈ Ú‡ÔËË 9 ‚ÁÓÒÎ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. èÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÓˆÂÌË‚‡ÎÒfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ò͇Î˚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Burns [18]. äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθ̇fl Ú‡ÔËfl ·˚· ÒÙÓÍÛÒËÓ‚‡Ì‡ ̇ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÒÍÎÓÌÌÓÒÚË ÍËÚËÍÓ‚‡Ú¸ Ò·fl, «Ô‡‡Î˘» ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË (ÔÓ͇ÒÚË̇ˆËË) Ë ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍËı ΢Ì˚ı Òڇ̉‡Ú‡ı. àÌÚ‚Â̈ËË Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ÛÒÔ¯Ì˚ÏË ‰Îfl 8 ËÁ 9 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ıÓÚfl ÒÚÂÔÂ̸ ÒÌËÊÂÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚‡¸ËÓ‚‡Î‡ Û ‡ÁÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ [57]. Ç ÍÌË„Â ÔÓ Ò‡ÏÓÔÓÏÓ˘Ë ÄÌÚÓÌË Ë ë‚ËÌÒÓ̇, ˆÂÎËÍÓÏ ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÌÓÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÛ, ÓÔËÒ˚‚‡˛ÚÒfl Òڇ̉‡ÚÌ˚ ÏÂÚÓ‰˚ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ Ú‡ÔËË ‚ ÔËÎÓÊÂÌËË Í ˝ÚÓÈ Î˘ÌÓÒÚÌÓÈ ˜ÂÚ [8]. ùÚ‡ ÍÌË„‡ ÒÓ‰ÂÊËÚ ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ ÓˆÂÌÍ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‚Íβ˜‡˛˘ÂÈ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÔÓ·ÎÂÏÌ˚ı ӷ·ÒÚÂÈ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ «‰Ì‚ÌË͇» ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ÔÓ ‚˚fl‚ÎÂÌ˲ ÚË„„ÂÓ‚, Á‡ÔÛÒ͇˛˘Ëı ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍË ‡͈ËË, ÔÓ ÓˆÂÌÍ ÚflÊÂÒÚË Ëϲ˘ËıÒfl ÔÓ·ÎÂÏ, ÓˆÂÌÍ ÔÓÎÂÁÌ˚ı Ë ·ÂÒÔÓÎÂÁÌ˚ı Òڇ̉‡ÚÓ‚, ‚˚‡·ÓÚÍ „Ë·ÍËı Û·ÂʉÂÌËÈ ‚Á‡ÏÂÌ Ë„Ë‰Ì˚ı ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı ‚ÓÁÁÂÌËÈ Ë ÓˆÂÌÍ «‚‰ÓÌÓÒÌÓÒÚË» ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. Ç ÙÓÍÛÒ Ú‡ÔËË ÔÓÔ‡‰‡˛Ú: ‡Á‡·ÓÚ͇ Ô·̇ ËÁÏÂÌÂÌËÈ, ÔÓ‰Ò˜ÂÚ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl «Á‡Ú‡Ú Ë ‚˚Ë„˚¯ÂÈ» ÔË ÓÒ··ÎÂÌËË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı Òڇ̉‡ÚÓ‚, ‚˚fl‚- èëàïéíÖêÄèàü ÎÂÌË ÔËÓËÚÂÚÌ˚ı ˆÂÎÂÈ, ‚˚·Ó ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ı Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ÒÚ‡Ú„ËÈ. 艷„‡˛ÚÒfl ‰‚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÒÚ‡Ú„ËË ËÁÏÂÌÂÌËÈ. 肇fl ÒÚ‡Ú„Ëfl Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ËÁÏÂÌÂÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍËı Ï˚ÒÎÂÈ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Á‡ÔËÒÂÈ Ë ‰Ì‚ÌËÍÓ‚, Ò ÓˆÂÌÍÓÈ «Á‡» Ë «ÔÓÚË‚» ˝ÚËı Ï˚ÒÎÂÈ, ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ô‡„Û·ÌÓÒÚË Á‡‚˚¯ÂÌÌ˚ı Òڇ̉‡ÚÓ‚, ‚Íβ˜ÂÌË ‚ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Û ÚÓ˜ÂÍ ÁÂÌËfl ‰Û„Ëı β‰ÂÈ, ÓÚ˚Ò͇ÌË ÍÓÏÔÓÏËÒÒÓ‚ Ò Ò‡ÏËÏ ÒÓ·ÓÈ Ë Ò ‰Û„ËÏË Î˛‰¸ÏË, Ôӂ‰ÂÌË ·Ëı‚ËӇθÌ˚ı ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚÓ‚, ÓˆÂÌË‚‡˛˘Ëı ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı Ï˚ÒÎÂÈ, ËÁÏÂÌÂÌË ÔË‚˚˜Ì˚ı ÒӈˇθÌ˚ı Ò‡‚ÌÂÌËÈ, ÚÂÌËÌ„ ÛÏÂÌËfl ‚ˉÂÚ¸ ·Óθ¯Û˛ ͇ÚËÌÛ, ‡ Ì χÎÂ̸ÍË ‰ÂÚ‡ÎË, ‚˚‡·ÓÚÍÛ ÒÚ‡Ú„ËÈ Òӂ·‰‡ÌËfl, ÚÂÌËÌ„ ÛÏÂÌËfl ‚˚ÌÓÒËÚ¸ ÌÂÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÒÚ¸. ùÚË ÒÚ‡Ú„ËË ÓÒÌÓ‚‡Ì˚ ̇ ÔË̈ËÔ‡ı ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ Ú‡ÔËË Ú‚ÓÊÌ˚ı Ë ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ [1]. ÇÚÓ‡fl ÒÚ‡Ú„Ëfl Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ËÁÏÂÌÂÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Ôӈ‰Û˚ „‡‰ÛËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÓ„ÛÊÂÌËfl (̇ÔËÏÂ, ÚÂÌËÌ„ ÛÏÂÌËfl ÚÂÔÂÚ¸ ·ÂÒÔÓfl‰ÓÍ ‰Óχ, ̇‰Â‚‡ÌËfl ÌÓÒÍÓ‚ ̇ËÁ̇ÌÍÛ Ë Ú. ‰.), Ô‰ÛÔÂʉÂÌËfl ‡͈ËË (̇ÔËÏÂ, ‚ÓÁ‰ÂÊË‚‡Ú¸Òfl ÓÚ ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ÔÂÂÔÓ‚ÂÓÍ ‡·ÓÚ˚), ÚÂÌËÌ„ ÍÓÏÏÛÌË͇ˆËË, ÓÚ˚Ò͇ÌË ÔËÓËÚÂÚÓ‚ Ë ÔÂÓ‰ÓÎÂÌË «Ô‡‡Î˘‡» ùÚË ÒÚ‡Ú„ËË Ú‡ÍÊ ÔÓ˜ÂÔÌÛÚ˚ ËÁ Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓÈ äÅí Ú‚ÓÊÌ˚ı Ë ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ÑÂÈÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÒÚ‡Ú„ËÈ ÄÌÚÓÌË Ë ë‚ËÌÒÓ̇ Ì ·˚· ÔÓ‰‚„ÌÛÚ‡ ÓˆÂÌÍ ‚ ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, ÌÓ ÔÓÎۘ˷ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ÓˆÂÌÍÛ ‚ ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÏ ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚Â ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı Ú‡Ô‚ÚÓ‚ [57]. ëÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ ‚‡ÊÌÂȯËı ΢ÌÓÒÚÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡. ùÏÔˢÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ò‚flÁË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Í‡Í Î˘ÌÓÒÚÌÓÈ ˜ÂÚ˚ Ò ‡Á΢Ì˚ÏË ‚ˉ‡ÏË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„ËË, ̇˜‡Ú˚ ‚ 1980–90 „„., ‚ÂҸχ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Ì˚ ‚ Ô·Ì ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÌÓ‚˚ı ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı Á‡‰‡˜ Ë ‡Á‚ËÚËfl ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÔÓÏÓ˘Ë. Ç ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË Ë ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ Ò‚Ófl Ú‡‰ËˆËfl ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ÂÁÛθڇÚ˚ ÍÓÚÓ˚ı ·˚ÎË ˜‡ÒÚ˘ÌÓ ÓÒ‚Â˘ÂÌ˚ ‚ Ô˜‡ÚË [2, 3], ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl „ÓÚÓ‚flÚÒfl ‰‡Î¸ÌÂȯË ÔÛ·ÎË͇ˆËË. Литература 1. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная психотерапия депрессии. СПб: Питер, 2003. 2. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Перфекционизм, депрессия и тревога // МПЖ. 2001. № 4. С. 18–49. 3. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. 1988. № 1. С. 94–102. 4. Хорни К. Неврозы и личностный рост. М.: Прогресс, 1997. 5. Adkins K., Parker W. Perfectionism and suicidal preoccupation // J-l of personality. 1996. V. 64. № 3. Р. 536–546. 6. Alloy L., Abramson L., Metalsky G., Hartlage S. The hopelessness theory of depression: attributional aspects // British J-l of Clinical Psychology. 1988. V. 27. № 1. Р. 5–21. 7. Antony M., Purdon C., Huta V., Swinson R. Dimensions of perfectionism across the anxiety disorders // Behaviour Research and Therapy. 1998. V. 36. № 10. Р. 1143–1154. 8. Antony M., Swinson R. When perfect isn’t good enough: strategies to cope with perfectionism. New York: Avon Books, 1998. 9. Barrow J., Moore C. Group interventions with perfectionistic thinking // Personell and Guidance Journal. 1983. V. 61. Р. 612–615. 10. Bastiani A., Rao R., Weltzyn T., Kaye W. Perfectionism in anorexia nervosa // International J-l of Eating Disorders. 1995. V. 17. № 3. Р. 147–152. 11. Baumaeister R. Suicide as escape from self // Psychological Review. 1990. V. 99. № 1. Р. 90–113. 12. Beck A. Cognitive models of depression // J-l of Cognitive therapy. 1987. V. 1. Р. 1–37. 13. Beck A. Cognitive models of depression // J-l of Cognitive therapy. 1987. V. 1. № 1. Р. 2–27. 14. Beck J., Butler A. Cognitive vulnerability to depression // WPA bulletin on Depression. 1997. V. 4. № 14. Р. 3–5. 15. Blankstein K., Flett G., Hewitt P., Eng A. Self-reported fears of perfectionists: an examination with the fear survey schedule // Personality and Individual Differences. 1993. V. 15. Р. 323–328. 16. Blatt S., Quinlan D., Chevron E. Dependency and self-criticism: psychological dimensions of depression // J-l of Consulting and Clinical Psychology. 1982. V. 50. Р. 113–124. 17. Bouchard C., Rheame J., Ladouceur R. Responsibility and perfectionism in OCD: an experimental study // Behaviour Research and Therapy. 1999. V. 37. № 3. Р. 239–248. 18. Burns D. Feeling good: a new mood therapy. Signet. New York. 1980. 19. Davis C., Claridge G., Fox J. Not just a pretty face: physical attractiveness and perfectionism in the risk for eating disorders // International J-l of Eating Disorders. 2000. V. 27. № 1. Р. 67–73. 20. Delisle J. The gifted adolescent at risk: strategies and resources for suicide prevention among gifted youth // J-l of the Education for the gifted. 1990. V. 13. Р. 212–228. 21. Donaldson D., Spirito A., Farnett E. The role of perfectionism and depressive cognitions in understanding the hopelessness experienced by adolescent suicide attempters // Child Psychiatry and Human development. 2000. V. 31. № 2. Р. 99–111. 22. Ellis T., Ratliff K. Cognitive characteristics of suicidal and nonsuicidal psychiatric inpatients // Cognitive therapy and research. 1986. V. 10. Р. 625–634. 23. Enns M., Cox B. Perceptions of parental bonding and symptom severity in adults with depression: mediation by personality dimensions // Canadian J-l of psychiatry. 2000. V. 45. № 4. Р. 263–268. 24. Enns M., Cox B. Perfectionism and depression symptom severity in major depressive disorder // Behaviour Research and Therapy. 1999. V. 37. Р. 783–794. 25. Enns M., Cox B. Personality dimensions and depression: Review and Commentary // Canadian J Psychiatry. 1997. V. 42. № 3. Р. 1–15. 26. Enns M., Cox B. The nature and assessment of perfectionism: a critical analysis // Flett G., Hewitt P. (eds.), Perfectionism: Theory, research and treatment. Washington DC. American Psychological Association. 2000. 27. Fairburn C., Brownell K. (eds). Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook. Guilford press. New York, London. 2003. 28. Flett G., Hewitt P., Blankstein K., O’Brien S. Perfectionism and learned reresourcefulness in depression and self-esteem // Personality and Individual differences. 1991. V. 12. № 2. Р. 61–68. 29. Flett G., Hewitt P., De Rosa. Dimensions of perfectionism, psychological adjustment, and social scills // Personality and Individual Differences. 1996. V. 20. № 3. P. 143–150. 30. Flett G., Hewitt P., Garshowitz M., Martin T. Personality, negative social interactions, and depressive symptoms // Canadian J-l of Behavioral Science. V. 29. № 1. P. 28–37. 31. Frost R., Heimberg R., Holt C., Mattia J., Neubauer A. A comparison of two measures of perfectionism // Personality and individual differences. 1993. V. 14. № 1. Р. 119–126. 32. Frost R., Heinberg R., Holt C., Mattia J., Neubauer A. A comparison of two measures of perfectionism // Pers Individ Differences. 1993. V. 14. P. 119–126. 33. Frost R., Marten P., Lahart C., Rosenblate R. The dimensions of perfectionism // Cognitive Therapy and Research. 1990. V. 14. Р. 449–468. 34. Frost R., Steketee G. Perfectionism in obsessive-compulsive disorder patients // Behavior Research and Therapy. 1997. V. 42. № 3. Р. 291–296. 35. Frost R., Steketee G., Cohn L., Griess K. Personality traits in subclinical and non-obsessive-compulsive volunteers and their parents // Behavior Research and Therapy. 1994. V. 32. № 1. Р. 47–56. 36. Hamachek D. Psychodynamics of normal and neurotic perfectionism // Psychology. 1978. V. 15. Р. 27–33. 37. Hewitt P., Flett G. Perfectionism and depression: a multidimensional study // J-l of Social Behavior and Personality. 1990. V. 5. № 5. Р. 423–438. 38. Hewitt P., Flett G. Perfectionism and suicide potential // British J-l of Clinical Psychology. 1992. V. 31. P. 181–190. 39. Hewitt P., Flett G. Perfectionism in the Self and Social context: conceptualization, assessement and association with psychopathology // J-l of Personality and Social Psychology. 1991. V. 60. № 3. P. 456–470. 40. Hewitt P., Flett G., Blankstein K., Mosher S. Components of perfectionism and self-actualization // J-l of Social Behaviour and Personality. 1991. V. 6. № 2. Р. 147–160. 41. Hewitt P., Flett G., Ediger E. Perfectionism and depression: longitudinal assessement of a specific vulnerability hypothesis // J-l of Abnormal Psychology. 1996. V. 105. № 2. Р. 276–280. 39 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ 42. Hewitt P., Flett G., Ediger E. Perfectionism traits and perfectionistic selfpresentation in Eating disorder attitudes, characteristics and symptoms // International J-l of Eating Disorders. 1995. V. 18. № 6. P. 317–326. 43. Hewitt P., Flett G., Turnbull-Donovan W. Perfectionism and suicidal potential // British J-l of Clinical Psychology. 1992. V. 31. № 2. Р. 181–190. 44. Hewitt P., Newton J., Flett G., Callander L. Perfectionism and suicide ideation in adolescent psychiatric patients // J-l of Abnormal Child Psychology. 1997. V. 25. № 2. Р. 95–101. 45. Hollender M. Perfectionism // Compr Psychiatry. 1965. V. 6. Р. 94–103. 46. Minarik M., Ahrens A. Relations of eating behavior and symptoms of depression and anxiety to the dimensions of perfectionism among undergraduate women // Cognitive Therapy and Research. 1996. V. 20. Р. 155–169. 47. Miranda J., Person J. Dysfunctional attitudes are state-dependent // J-l of Abnormal Psychology. 1988. V. 97. Р. 76–79. 48. Missildine W. Perfectionism – If you must strive to “do better” // Your inner child of the past (Missidline W., ed.). 1963, New York: Pocket Books. Р. 75–90. 49. Pacht R. Reflections on perfection // American Psychologist. 1984. V. 39. Р. 386–390. 50. Plinner P., Haddock G. Perfectionism in weight – concerned and –unconcerned women: an experimental approach // International J-l of eating Disorders. 1996. V. 19. № 4. Р. 381–389. 51. Ranieri W., Steer R., Lavrence T., Rissmiller D., Piper G., Beck A. Relationships of depression, hopelessness, and dysfunctional attitudes to suicide ideation in psychiatric patients // Psychological Reports. 1987. V. 61. P. 967–975. 52. Rheame J., Freeston M., Dugas M., Letarte H., Ladouceur R. Perfectionism, responsibility and obsessive-compulsive symptoms // Behavior Research and Therapy. 1995. V. 33. № 7. P. 785–794. 40 ‹1 2006 53. Rheame J., Freeston M.H., Ladouceur R., Bouchard C., Gallant L., Talbot F., Vallieres A. Functional and dysfunctional perfectionists: are the different on compulsive-like behaviors? // Behavior Research and Therapy. 2000. V. 38. № 2. P. 119–228. 54. Saboonchi F., Lundth L., Ost L. Perfectionism and self-consciosness in social phobia and panic disorder with agarophobia // Behavior research and Therapy. 1999. V. 37. № 9. P. 799–808. 55. Saddler C., Sacks L. Multidimensional perfectionism and academic procrastination: Relationship with depression in University students // Psychological Reports. 1993. V. 73. № 6. P. 863–871. 56. Salkovskis P., Warwick H. Cognitive therapy of obsessive-compulsive disorder // Cognitive psychotherapy. Theory and practice (C. Perris, I. Blackburn, H. Perris, eds.). Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, Heidelberg. 1988. P. 377–395. 57. Shafran R. Mansell W. Perfectionism and psychopathology: a review of research and treatment // Clinical Psychology Review. 2001. V. 21. № 10. P. 879–903. 58. Slade P., Owens G. A dual process model of perfectionism based on reinforcement theory // Behavioral modification. 1998. V. 22. № 33. P. 372–390. 59. Srinivasagam N., Kaye W., Plotnikov K., Greeno C., Weltzin T., Rao R. Persistent perfectionism, symmetry and exatness after long-term recovery from anorexia nervosa // American J-l of Psychiatry. 1995. V. 152. № 11. P. 1630–2634. 60. Vieth A., Trull T. Family patterns of perfectionism: an examination of college students and their parents // J-l of Personality Assessment. 1999. V. 72. № 1. P. 49–67. 61. Woods P., Muller G. The contamination of suicide: Its relationship to irrational beliefs in a client sample and the implications for long-range suicide prevention // Jl of Rational-Emotive and Cognitive-Behavior Therapy. 1988. V. 6. P. 236–258. Ñàëäìëëàü Спорные и малоизученные вопросы практического использования антипсихотической фармакотерапии у больных шизофренией (анализ результатов интерактивного опроса врачей) С.Н. Мосолов Московский НИИ психиатрии Росздрава РЕЗЮМЕ Ç Òڇڸ ÔË‚Ó‰flÚÒfl ‰‡ÌÌ˚ ÔÂ‚Ó„Ó ËÌÚ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÓÔÓÒ‡ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚‡˜ÂÈ ÔÓ ‡ÍÚۇθÌ˚Ï Ë ÒÔÓÌ˚Ï ‚ÓÔÓÒ‡Ï ÔËÏÂÌÂÌËfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó Ì‡ XIV Ò˙ÂÁ‰Â ÔÒËıˇÚÓ‚ êÓÒÒËË ‚ ÌÓfl·Â 2005 „. чÂÚÒfl ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊ Ëı ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ò ÂÁÛθڇڇÏË ‡Ì‡Îӄ˘ÌÓ„Ó ÓÔÓÒ‡ ‚ÓÔÂÈÒÍËı ÔÒËıˇÚÓ‚. èË‚Ó‰ËÚÒfl Ë Ó·ÒÛʉ‡ÂÚÒfl Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚È ËÏË ‡Î„ÓËÚÏ Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËË Ó·ÓÒÚÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË. Ç ‡Ï͇ı XIV Ò˙ÂÁ‰‡ ÔÒËıˇÚÓ‚ êÓÒÒËË Ì‡ Ò‡ÚÂÎÎËÚÌÓÏ ÒËÏÔÓÁËÛÏ ÙËÏ˚ «ë‡ÌÓÙË-ëËÌÚ··Ó» 15 ÌÓfl·fl 2005 „. ·˚Î Ôӂ‰ÂÌ ËÌÚ‡ÍÚË‚Ì˚È ÓÔÓÒ 150 Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚, ÂÁÛθڇڇÏË ÍÓÚÓÓ„Ó Ì‡Ï ıÓÚÂÎÓÒ¸ ·˚ ÔÓ‰ÂÎËÚ¸Òfl Ò ˜ËÚ‡ÚÂÎflÏË Ë Ó·ÒÛ‰ËÚ¸ Â„Ó ÂÁÛθڇÚ˚. éÔÓÒ Í‡Ò‡ÎÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÓÔÓÒÓ‚ ‚˚·Ó‡ ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔË Î˜ÂÌËË ‡Á΢Ì˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‚ Ú. ˜. Ò Û˜ÂÚÓÏ ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ ·ÓθÌÓ„Ó. ÅÎËÁÍËÈ ÔÓ ÒÏ˚ÒÎÛ ÓÔÓÒ 500 Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚ ËÁ Ö‚ÓÔ˚ ·˚Î Ôӂ‰ÂÌ ÔÓÙÂÒÒÓÓÏ Y. Lecrubier ‚ ‡Ï͇ı 6 åÂʉÛ̇ӉÌÓ„Ó ÙÓÛχ ÔÓ ÔÒËıˇÚËË ‚ ÄÙË̇ı ‚ ˲Ì 2005 „. ñÂθ˛ ˝ÚÓ„Ó ÓÔÓÒ‡ ·˚· ‡ÔÓ·‡ˆËfl ÌÓ‚Ó„Ó ‡Î„ÓËÚχ ÔÓ Ú‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË, Ô‰ÎÓÊÂÌÌÓ„Ó fl‰ÓÏ ‚Â‰Û˘Ëı ‚ÓÔÂÈÒÍËı Û˜ÂÌ˚ı, Ë ‰ÓÒÚËÊÂÌË ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ‡ ÔÓ ÌÂÍÓÚÓ˚Ï ÒÔÓÌ˚Ï ‚ÓÔÓÒ‡Ï. ç‡Ï Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl β·ÓÔ˚ÚÌ˚Ï Ò‡‚ÌËÚ¸ ÂÁÛθڇÚ˚ ˝ÚËı ‰‚Ûı ÓÔÓÒÓ‚, ÚÂÏ ·ÓΠ˜ÚÓ ‡Á‡·ÓÚ͇ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‡Î„ÓËÚχ ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÓÒÚÓ ÒÚÓËÚ Ì‡ ÔÓ‚ÂÒÚÍ ‰Ìfl. Ç ˝ÚÓÏ Û·Âʉ‡ÂÚ Í‡Í Ôӂ҉̂̇fl Ô‡ÍÚË͇ (‚ Ò‚flÁË Ò Ï‡ÒÒÓ‚˚Ï ‚̉ÂÌËÂÏ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËË ‚ ‡Ï͇ı ÌÓ‚ÓÈ ÔÓ„‡ÏÏ˚ 臂ËÚÂθÒÚ‚‡ êî ÔÓ Î¸„ÓÚÌÓÏÛ Ó·ÂÒÔ˜ÂÌ˲ ωË͇ÏÂÌÚ‡ÏË), Ú‡Í Ë ‰ËÒÍÛÒÒËfl, ÒÓÒÚÓfl‚¯‡flÒfl ̇ XIV Ò˙ÂÁ‰Â ÔÒËıˇÚÓ‚ êÓÒÒËË Ì‡ ÒÔˆˇθÌÓ Ó„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓÏ Ì‡ÏË ÍÛ„ÎÓÏ ÒÚÓΠ«ä‡Í ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ Ô‡ÍÚËÍÛ Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ‚ êÓÒÒËË? (‚ÓÔÓÒ˚ ÏÂÚÓ‰ÓÎÓ„ËË Ë Ô‡ÍÚËÍË)». èÂʉ ˜ÂÏ ÔÂÂÈÚË Í Ó·ÒÛʉÂÌ˲ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó Ë Â‚ÓÔÂÈÒÍÓ„Ó ÓÔÓÒÓ‚, ÌÛÊÌÓ Á‡ÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÔflÏÓ ҇‚ÌÂÌË Ëı ‰‡ÌÌ˚ı ‚fl‰ ÎË ÍÓÂÍÚÌÓ ÔÓ ÌÂÒÍÓθÍËÏ Ô˘Ë̇Ï. ÇÓ-Ô‚˚ı, ˜ËÒÎÂÌÌ˚È Ë, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÒÓÒÚ‡‚ ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ Ì ·˚Î Ó‰Ë̇ÍÓ‚˚Ï. ÇÓ-‚ÚÓ˚ı, ÓÔ˚Ú Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë Ëı ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ̇ ˚ÌÍ ‡Á΢Ì˚. Ç-ÚÂÚ¸Ëı, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‡Á΢Ëfl ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓ‰ıÓ‰‡ı ÔË ‚˚·Ó Ú‡ÔËË, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË ÓÒÒËÈÒÍË ÔÒËıˇÚ˚ ˜‡˘Â ÓËÂÌÚËÛ˛ÚÒfl ̇ ÚËÔÓÎӄ˲ Ú˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË. à ̇ÍÓ̈, ‚-˜ÂÚ‚ÂÚ˚ı, ÚÂıÌ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ì ÔÓÁ‚ÓÎflÎË Á‡‰‡‚‡Ú¸ ‚ÓÔÓÒ Ë ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ ÓÚ‚ÂÚ ‚ ˉÂÌÚ˘ÌÓÈ ÙÓÏÂ. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ˜ËÒÎÓ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ ÓÚ‚ÂÚÓ‚ ‚ ÓÒÒËÈÒÍÓÏ ÓÔÓÒ ·˚ÎÓ Ì‡ ÚË ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ ‚ ‚ÓÔÂÈÒÍÓÏ. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓÂ͈ËÂÈ ÔÓ ÌÂÍÓÚÓ˚Ï ‚ÓÔÓÒ‡Ï ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ËÌÚÂÂÒÌ˚Â Ë ‚ÔÓÎÌ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ ÂÁÛθڇÚ˚. Ç Ú‡·Î. 1 Ô˂‰ÂÌ˚ «Ò˚˚» ÂÁÛθڇÚ˚ ËÌÚ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÓÔÓÒ‡ ÓÒÒËÈÒÍËı Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÔÂ‚Ó„Ó ‚ÓÔÓÒ‡, ÌÓÒË‚¯Â„Ó ·Óθ¯Â Ó·Û˜‡˛˘ËÈ ı‡‡ÍÚÂ Ò ˆÂθ˛ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ‡Û‰ËÚÓËË Í ËÌÚ‡ÍÚË‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÂ, ·˚Î ‚˚·‡Ì ËÒÚÓ˘ÂÒÍËÈ ‚ÓÔÓÒ Ó· ‡‚ÚÓÒÚ‚Â ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓ̈ÂÔˆËË ‰ÂÎÂÌËfl ̇ ÔÓÁËÚË‚Ì˚Â Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚. íÂÚ¸ ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ (31 %) Ò˜ËÚ‡ÎË, ˜ÚÓ Â ‡Á‡·ÓڇΠ‚˚‰‡˛˘ËÈÒfl ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÔÒËıË‡Ú Ä.Ç. ëÌÂÊÌ‚ÒÍËÈ. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ, ÔËÌflÚÛ˛ ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÏ ‚ˉ ÍÓ̈ÂÔˆË˛ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ıÌ„‡ÚË‚Ì˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚ ÍÓ̈ XIX ‚Â͇ Ô‰ÎÓÊËÎ ‡Ì„ÎËÈÒÍËÈ Ì‚ÓÎÓ„ Ë ÚÂÓÂÚËÍ Ï‰ˈËÌ˚ ÑÊÓÌ ï¸˛ÎËÌ„Ò ÑÊÂÍÒÓÌ (1835–1911), ËÁ‚ÂÒÚÌ˚È Ì‡¯ËÏ ‚‡˜‡Ï ÔÓ ÓÔËÒ‡ÌËflÏ Ô‡ˆË‡Î¸ÌÓÈ, ËÎË ÑÊÂÍÒÓÌÓ‚ÒÍÓÈ, ˝ÔËÎÂÔÒËË. éÚ‡‰ÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ÔÓθÁÛ ÑÊÂÍÒÓ̇ ‚˚Ò͇Á‡ÎËÒ¸ ÔÓ˜ÚË ˜ÂÚ‚ÂÚ¸ ÓÔÓ¯ÂÌÌ˚ı. ëÔ‡‚‰ÎË‚ÓÒÚË ‡‰Ë ÒΉÛÂÚ Ò͇Á‡Ú¸, ˜ÚÓ Â˘Â ‰Ó ÌÂ„Ó Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚, ËÎË «ÒËÏÔÚÓÏ˚ ‚˚Ô‡‰ÂÌËfl» (Ú. Â. Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ÌÓ ÛÚ‡˜ÂÌÌ˚ ‚ ÔÓˆÂÒÒ ·ÓÎÂÁÌË), Ë ÔÓÁËÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚, ËÎË ÔβÒ-ÒËÏÔÚÓÏ˚ (Ú. Â. Ì ҂ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÌÓχθÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ÒÛÚ¸ ËÒ͇ÊÂÌË ËÎË ÔÂÛ‚Â΢ÂÌË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ÙÛÌ͈ËÈ), ‚ Ò‰ËÌ XIX ‚Â͇ ‚˚‰ÂÎflÎ ‰Û„ÓÈ ‡Ì„ÎËÈÒÍËÈ ‚‡˜ – êÂÈÌÓθ‰Ò. é‰Ì‡ÍÓ ËÏÂÌÌÓ ÑÊÂÍÒÓÌ Ò‚flÁ‡Î Ëı ‡Á‚ËÚË ‚ ‰ËÌÓ ˆÂÎÓ ‚ ‡Ï͇ı ÒÚ‡ÚËÙË͇ˆËÓÌÌÓÈ ÚÂÓËË Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, Ô‰ÔÓÎÓÊË‚, ˜ÚÓ ‚˚Ô‡‰ÂÌË ‚˚Ò¯Ëı ÍÓÍÓ‚˚ı ÙÛÌ͈ËÈ, ÙËÎÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË ·ÓΠÒÎÓÊÌ˚ı Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÔÓfl‚Îfl˛˘ËıÒfl ‚ ‚ˉ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ (‰ÂÙˈËÚ‡ÌÓÈ) ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ‚ ÒÎÛ˜‡Â ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË Ë ÓÒ··ÎÂÌËfl ÍÓÌÚÓÎfl ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡ÒÚÓÏÓÊÂÌ˲ ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı (ÎËϷ˘ÂÒÍËı) ÒÚÛÍÚÛ (ÔËÏËÚË‚Ì˚ı ÛÓ‚ÌÂÈ), ˜ÚÓ ‚ ÍÎËÌËÍ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‡Á΢Ì˚ÏË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ÙÓχÏË Â‡„ËÓ‚‡ÌËfl, ‚ Ú. ˜. ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÏË, ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË, ÏÓÚÓÌ˚ÏË Ë ‰Û„ËÏË, Ú. Â. ÔÓÁËÚË‚Ì˚ÏË ÒËÏÔÚÓχÏË. èÓ˝ÚÓÏÛ, ıÓÚfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍË Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÏÓ„ÛÚ Ì ‚˚fl‚ÎflÚ¸Òfl, Ëı ̇΢ˠӷflÁ‡ÚÂθÌÓ ‰Îfl ‡Á‚ËÚËfl ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ÒË̉ÓÏÓ‚. LJÊÌÓÒÚ¸ ‡Á‰ÂÎÂÌËfl ̇ Ì„‡ÚË‚Ì˚Â Ë ÔÓÁËÚË‚Ì˚ (ÔÓ‰ÛÍÚË‚Ì˚Â) ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡ÎË ù. äÂÔÂÎËÌ Ë Ö. ÅÎÂÈÎÂ. üÍËÏË ÔÓÒΉӂ‡ÚÂÎflÏË Ë‰ÂÈ ÑÊÂÍÒÓ̇ ·˚ÎË Ä. ùÈ Ò Â„Ó «Ó„‡ÌÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÈ» ÚÂÓËÂÈ Ë Ä.Ç. ëÌÂÊÌ‚ÒÍËÈ, ÍÓÚÓ˚È Ò˜ËÚ‡Î, ˜ÚÓ Í‡Ê‰˚È ÒË̉ÓÏ, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÛÓ‚Ìfl ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÔÒËıËÍË, Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ Â‰ËÌÒÚ‚Ó ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ̇ ˜ÂÏ ÒÚÓËÚÒfl ‡ÒÔÓÁ̇‚‡ÌË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ·ÓÎÂÁÌÂÈ. í‡Í ÊÂ Í‡Í Ë ‰Îfl ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı, ‰Îfl Ì„‡- 41 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 Таблица 1. Результаты интерактивного опроса 150 участников симпозиума фирмы «Санофи-Синтелабо» на XIV съезде психиатров России Вопрос Распределение ответов в % 1. Кто впервые предложил деление на позитивные и негативные психопатологические симптомы? Блейлер Е. 18 Крепелин Э. 23 Джексон Д. 22 Андреасен Н. 2 Кроу Т. 3 Снежневский А.В. 31 2. Ваш выбор антипсихотика при шизофрении с преобладанием продуктивных (позитивных) расстройств? традиционные нейролептики (аминазин, галоперидол, трифтазин и др.) 33 любой атипичный (кроме клозапина) 8 амисульприд (Солиан) 11 кветиапин (Сероквель) 0 оланзапин (Зипрекса) 14 рисперидон (Рисполепт) 35 3. Ваш выбор антипсихотика при шизофрении с преобладанием негативной симптоматики? традиционный нейролептик (аминазин, галоперидол, трифтазин и др.) 4 любой атипичный (кроме клозапина) 8 амисульприд (Солиан) 31 кветиапин (Сероквель) 13 оланзапин (Зипрекса) 17 рисперидон (Рисполепт) 28 4. Ваш выбор при обострении шизофрении с кататонической или гебефренной симптоматикой у больных с раноначавшейся (ядерной) формой шизофрении? традиционный нейролептик (аминазин, галоперидол, трифтазин, мажептил и др.) 43 амисульприд (Солиан) 8 кветиапин (Сероквель) 5 клозапин (Лепонекс, Азалептин) 23 оланзапин (Зипрекса) 10 рисперидон (Рисполепт) 10 5. Ваш выбор терапии при простой форме шизофрении? традиционный нейролептик (галоперидол, трифтазин, клопиксол и др.) 10 амисульприд (Солиан) 31 кветиапин (Сероквель) 11 клозапин (Лепонекс, Азалептин) 10 оланзапин (Зипрекса) 13 рисперидон (Рисполепт) 26 6. Ваш выбор при наличии явлений психомоторного возбуждения с элементами агрессии? традиционный нейролептик (аминазин, галоперидол, трифтазин и др.) 50 амисульприд (Солиан) 2 кветиапин (Сероквель) 8 клозапин (Лепонекс, Азалептин) 15 оланзапин (Зипрекса) 13 рисперидон (Рисполепт) 11 7. Ваш выбор при наличии депрессивной симптоматики у больного шизофренией? традиционный нейролептик (аминазин, галоперидол, трифтазин и др.) 1 амисульприд (Солиан) 42 кветиапин (Сероквель) 20 клозапин (Лепонекс, Азалептин) 3 оланзапин (Зипрекса) 13 рисперидон (Рисполепт) 20 8. Ваш выбор в качестве 1-го курса терапии при обострении типичной галлюцинаторно-бредовой формы параноидной шизофрении? 33 традиционный нейролептик (аминазин, галоперидол, клопиксол и др.) 10 амисульприд (Солиан) 2 кветиапин (Сероквель) 3 клозапин (Лепонекс, Азалептин) 16 оланзапин (Зипрекса) 36 рисперидон (Рисполепт) 9. Через какой период необходима смена антипсихотической терапии при отсутствии эффекта (1-й курс, адекватная доза, отсутствие выраженных побочных эффектов)? 4 1 неделя 36 2 недели 36 4 недели 10 6 недель 6 8 недель 8 12 недель ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ì‡‡ÒÚ‡ÌËfl Ëı ÚflÊÂÒÚË ‚˚‰ÂÎfl˛ÚÒfl ÒÚÓ„Ó ÛÔÓfl‰Ó˜ÂÌÌ˚ ÔÓ Ë‡ıËË ÛÓ‚ÌË ÔÓ‡ÊÂÌËfl: ÓÚ ËÒÚÓ˘‡ÂÏÓÒÚË, ΢ÌÓÒÚÌÓÈ ËÁÏÂÌÂÌÌÓÒÚË ‰Ó Á̇˜ËÚÂθÌÓ„Ó Â„ÂÒÒ‡ ΢ÌÓÒÚË ÒÓ ÒÌËÊÂÌËÂÏ ˝Ì„ÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÚÂ̈ˇ·, ‡ÏÌÂÒÚ˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË 42 ‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó ÚÓڇθÌÓ„Ó Ò··ÓÛÏËfl Ë ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Ï‡‡Áχ. éÔ‰ÂÎÂÌ̇fl ͇Ú„ÓËfl Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ó·ÛÒ·‚ÎË‚‡ÂÚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ÍÛ„‡ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚. Ç ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı, ̇ ÌÓ‚ÓÏ ‚ËÚÍ Á̇ÌËÈ ÍÓ̈ÂÔˆË˛ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ñàëäìëëàü Окончание таблицы 1. Результаты интерактивного опроса 150 участников симпозиума фирмы «Санофи-Синтелабо» на XIV съезде психиатров России Распределение Вопрос ответов в % 10. Ваши приоритетные действия при отсутствии эффекта терапии в течение 2–4 недель? 2 Наблюдение и продолжение терапии 32 Увеличение дозы 8 Переход к традиционному нейролептику 20 Переход к другому атипичному антипсихотику 21 Присоединение другого антипсихотика 16 Проверка соблюдения режима терапии 11. Если эффекта все же нет (следующие 2–4 недели), то какими будут Ваши дальнейшие действия? 0 Наблюдение и продолжение терапии 17 Увеличение дозы 36 Переход к другому атипичному антипсихотику 20 Переход к традиционному нейролептику 21 Присоединение другого антипсихотика 5 Проверка соблюдения режима терапии 12. Ваш выбор, если пациент резистентен к двум последовательным курсам адекватной терапии антипсихотиками? Переход на другой атипичный антипсихотик 7 Переход на другой традиционный антипсихотик 10 Комбинированная терапия двумя и более антипсихотиками 36 Переход к монотерапии клозапином 17 Инсулинокомаозная терапия 7 Электросудорожная терапия 23 13. Ваш выбор при необходимости сочетания с антидепрессантами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина? амисульприд (Солиан) 34 зипразидон (Зелдокс) 4 кветиапин (Сероквель) 17 клозапин (Лепонекс, Азалептин) 2 оланзапин (Зипрекса) 13 рисперидон (Рисполепт) 31 14. Ваш выбор для терапии больных шизофренией с печеночной недостаточностью? амисульприд (Солиан) 44 зипразидон (Зелдокс) 5 кветиапин (Сероквель) 21 клозапин (Лепонекс, Азалептин) 2 оланзапин (Зипрекса) 10 рисперидон (Рисполепт) 17 15. Ваш выбор при наличии у пациента повышенной массы тела и метаболических нарушений? 62 амисульприд (Солиан) 7 зипразидон (Зелдокс) 14 кветиапин (Сероквель) 1 клозапин (Лепонекс, Азалептин) 2 оланзапин (Зипрекса) 14 рисперидон (Рисполепт) 16. Ваш выбор при наличии у пациента нейроэндокринных нарушений, связанных с гиперпролактинемией? 43 амисульприд (Солиан) 6 зипразидон (Зелдокс) 24 кветиапин (Сероквель) 5 клозапин (Лепонекс, Азалептин) 6 оланзапин (Зипрекса) 17 рисперидон (Рисполепт) 17. Ваш выбор при наличии у пациента сердечных нарушений? 31 амисульприд (Солиан) 4 зипразидон (Зелдокс) 31 кветиапин (Сероквель) 1 клозапин (Лепонекс, Азалептин) 18 оланзапин (Зипрекса) 14 рисперидон (Рисполепт) 18. Что в наибольшей степени могло бы повлиять на изменение Вашего выбора терапии? 5 Мнение коллеги 38 Собственный опыт 8 Мнение эксперта (например, профессора) 1 Отечественные работы 0 Зарубежные работы 48 Систематические обзоры (мета-анализы и пр.) ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‡Á‚Ë‚‡˛Ú ç. Ä̉‡ÒÂÌ ‚ ëòÄ Ë í. äÓÛ ‚ ÇÂÎËÍÓ·ËÚ‡ÌËË. Å˚· ÔÓ͇Á‡Ì‡ ÓÚÌÓÒËÚÂθ̇fl ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒË̉ÓÏÓ‚ Ë ‡Á‡·ÓÚ‡Ì˚ ÔÒËıÓÏÂÚ˘ÂÒÍË ¯Í‡Î˚ ÔÓ Ëı ÓˆÂÌÍ (SANS, SAPS, PANSS). é‰Ì‡ÍÓ ÓÒÓ·Ó ‚ÌËχÌËÂ Í ˝ÚÓÈ ÍÓ̈ÂÔˆËË ·˚ÎÓ Ô˂ΘÂÌÓ ‚ Ò‚flÁË Ò ÔÓfl‚ÎÂÌËÂÏ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËË, ÍÓÚÓÓÂ, ÔÓ ÏÌÂ- Ì˲ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, ‚ ·Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË, ˜ÂÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË, ÒÔÓÒÓ·Ì˚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚È ‰ÂÙˈËÚ. èÓ‰Ó·ÌÂÂ Ò ÍÓ̈ÂÔˆËÂÈ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ¯Í‡Î‡ÏË ÔÒËıÓÏÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓˆÂÌÍË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ¯ËÁÓÙÂÌËË ÏÓÊÌÓ ÓÁ̇ÍÓÏËÚ¸Òfl ‚ ̉‡‚ÌÓ ‚˚ÔÛ˘ÂÌÌÓÈ Ì‡ÏË Ì‡ ˝ÚÛ ÚÂÏÛ ÏÓÌÓ„‡ÙËË [1]. 43 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 éÒÌÓ‚Ì˚ ‚ÓÔÓÒ˚ Ó·ÓËı ÓÔÓÒÓ‚ ͇҇ÎËÒ¸ Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌËÈ ‚‡˜ÂÈ ‚ ‚˚·Ó ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ Ú‡ÔËË ÔË ‡Á΢Ì˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÒËÚÛ‡ˆËflı Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔË Î˜ÂÌËË ÔÓ‰ÛÍÚË‚Ì˚ı (ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı) ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÌÂÒÓÏÌÂÌÌ˚ÏË Îˉ‡ÏË Û Ì‡¯Ëı ‚‡˜ÂÈ ·˚ÎË Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË Ë ËÒÔÂˉÓÌ (35 %), ‡ ‚ ‚ÓÔÂÈÒÍÓÏ ÓÔÓÒ β·ÓÈ ‡ÚËÔ˘Ì˚È ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ, ÍÓÏ ÍÎÓÁ‡ÔË̇ (30 %), – ‡ÏËÒÛθÔˉ (27 %) Ë ËÒÔÂˉÓÌ (17 %). ç‡ ‰Óβ Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ ˝ÚÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÔËıÓ‰ËÎÓÒ¸ 17 %, ̇ ‰Óβ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ – 9 % Ë ÍÎÓÁ‡ÔË̇ – 2 %. ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ‚ÓÔÂÈÒÍË ‚‡˜Ë Ô‰ÔÓ˜ËÚ‡˛Ú β·˚ ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË (ÍÓÏ ÍÎÓÁ‡ÔË̇) Ë ‚ ÚË ‡Á‡ ÂÊ ÔËÏÂÌfl˛Ú Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË ‰‡Ê ÔË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ. é·‡˘‡ÂÚ Ì‡ Ò·fl ‚ÌËχÌË ڇÍÊ ‡ÁÌˈ‡ ‚ ÓˆÂÌ͇ı ‡ÏËÒÛθÔˉ‡ Ë Û‰Ë‚ËÚÂθÌÓ ‰ËÌӉۯˠ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ï‡ÎÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Í‚ÂÚˇÔË̇ (0 %). èË ‚˚·Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ ‰Îfl ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ò ÔÂӷ·‰‡ÌËÂÏ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ·Óθ¯Â ‰ËÌÓÓ·‡ÁË ÏÌÂÌËÈ: 31 % ÓÒÒËÈÒÍËı ‚‡˜ÂÈ Ë 42 % ‚ÓÔÂÈÒÍËı ÓÚ‰‡ÎË Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ‡ÏËÒÛθÔˉÛ. чÎÂÂ, 24 % ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ ËÁ Ö‚ÓÔ˚ ÔÓÒ˜ËÚ‡ÎË, ˜ÚÓ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ‰Û„ËÏË ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÔÓ ‰ÂÈÒڂ˲ ̇ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÓχÚËÍÛ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú (24 %); 9 % ÓÚ‰‡ÎË Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ÍÎÓÁ‡ÔËÌÛ, 8 % – ‡ËÔËÔ‡ÁÓÎÛ, ÔÓ 3 % Ó·ÌÁ‡ÔËÌÛ, Í‚ÂÚˇÔËÌÛ Ë ËÒÔÂˉÓÌÛ Ë ÔÓ 2 % ÁËÔ‡ÁˉÓÌÛ Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇Ï. ÇˉËÏÓ, ÒÓÓ·‡ÁÌÓ ÔÂӷ·‰‡˛˘ÂÏÛ Ë̉˂ˉۇθÌÓÏÛ ÓÔ˚ÚÛ, ̇¯Ë ‚‡˜Ë Ú‡Í Ì ҘËÚ‡ÎË Ë ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ô‰ÔÓ˜ÚËÚÂθÌÓ„Ó ‚˚·Ó‡, ÔÓÏËÏÓ ‡ÏËÒÛθÔˉ‡, ̇Á˚‚‡ÎË ËÒÔÂˉÓÌ (28 %), Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (17 %) Ë Í‚ÂÚˇÔËÌ (13 %). ëÎÂ‰Û˛˘Ë ÌÂÒÍÓθÍÓ ‚ÓÔÓÒÓ‚ Ô‰̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ‡Û‰ËÚÓËË. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ‚‡˜ÂÈ Ì··„ÓÔËflÚÌÓ ÚÂÍÛ˘Ë ÙÓÏ˚ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ò ÔÂӷ·‰‡ÌËÂÏ Í‡Ú‡ÚÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ËÎË „·ÂÙÂÌÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ô‰ÔÓ˜ËÚ‡˛Ú ΘËÚ¸ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ÏË (43 %), ‚Íβ˜‡fl Ú‡ÍË «ÚflÊÂÎ˚» ÔÂÔ‡‡Ú˚, Í‡Í Ï‡ÊÂÔÚËÎ, ‡ÏË̇ÁËÌ, „‡ÎÓÔÂˉÓÎ, ‡ ÒÂ‰Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ı – ÍÎÓÁ‡ÔËÌÓÏ (23 %), Ò˜ËÚ‡fl, ‚ˉËÏÓ, ˜ÚÓ Ó·˘Â ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‰Û„Ëı ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‰Îfl ˝ÚÓ„Ó ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ‡ ·ÓθÌ˚ı ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒËθÌÓÂ. Ç˚·Ó ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔË ÔÓÒÚÓÈ ÙÓÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË ÔÓ˜ÚË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÒÓ‚Ô‡‰‡ÂÚ Ò Ú‡ÍÓ‚˚Ï ÔË ÓÚ‚ÂÚ ̇ ‚ÓÔÓÒ Ó Î˜ÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ò ÔÂӷ·‰‡ÌËÂÏ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË: Ò ·Óθ¯ËÏ ÓÚ˚‚ÓÏ ÎˉËÛ˛Ú ‡ÏËÒÛθÔˉ (31 %) Ë ËÒÔÂˉÓÌ (26 %), Á‡ ÌËÏË ÔËÏÂÌÓ ‚ ‡‚Ì˚ı ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËflı ˉÛÚ Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (13 %), Í‚ÂÚˇÔËÌ (11 %), ÍÎÓÁ‡ÔËÌ (10 %) Ë Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË (10 %), ÍÓÚÓ˚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÒËÎËÎË Ò‚ÓË ÔÓÁˈËË. ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, Û ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ ÔÓÒÚ‡fl ÙÓχ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ‡ÒÒÓˆËËÛÂÚÒfl Ò Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ, ıÓÚfl Ә‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÔÂӷ·‰‡ÂÚ ËÒÚËÌÌÓ ‰ÂÙˈËڇ̇fl, Ú. Â. Ô‚˘̇fl, Ì„‡Ú˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇, ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÍÓÚÓÓÈ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ‡ÏËÒÛθÔˉ‡, ‰Ó͇Á‡ÌÓ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ. ì ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÒËıÓÏÓÚÓÌ˚Ï ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ Ë ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚ¸˛ 50 % ÓÔÓ¯ÂÌÌ˚ı ‚˚Ò͇Á‡ÎËÒ¸ ‚ ÔÓθÁÛ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ‚ˉËÏÓ, ÔÓ·„‡fl, ˜ÚÓ ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË Ì ‰‡˛Ú ·˚ÒÚÓÈ Ò‰‡ˆËË Ë ÍÓÓÚÍËÈ ÍÛÒ ‚ÌÛÚËÏ˚¯Â˜ÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl „‡ÎÓÔÂˉÓ· ËÎË ‡ÏË̇ÁË̇ Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ Á̇˜ËÚÂθÌ˚ı ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ËÎË Ëı ÏÓÊÌÓ ·Û‰ÂÚ Î„ÍÓ ÒÍÓÂÍÚËÓ‚‡Ú¸ ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ‡ÌÚËıÓÎËÌ„˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ëÂ‰Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ‚ Ò‚flÁË Ò ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚ÏË Ò‰‡ÚË‚Ì˚ÏË Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË ÎË- 44 Рис. 1. Через какой период необходима смена антипсихотической терапии при отсутствии эффекта (1-й курс, адекватная доза, отсутствие выраженных побочных эффектов)? ‰ËÓ‚‡ÎË ÍÎÓÁ‡ÔËÌ (13 %) Ë Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (13 %). èÓÒΉÌËÈ, Í‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ËÏÂÂÚÒfl ‚ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÙÓÏ ‰Îfl Ô‡ÂÌÚ‡θÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl, ˜ÚÓ, Ӊ̇ÍÓ, Ì Ó͇Á‡ÎÓ Â¯‡˛˘Â„Ó ‚ÎËflÌËfl ̇ ‚˚·Ó ̇¯Ëı ‚‡˜ÂÈ. ç‡Î˘Ë ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ô‰ÓÔ‰ÂÎflÎÓ ‚˚·Ó ‡ÏËÒÛθÔˉ‡ (42 %), ÍÓÚÓÓÏÛ ‚ ‰‚‡ ‡Á‡ ÛÒÚÛÔ‡ÎË ËÒÔÂˉÓÌ (20 %) Ë Í‚ÂÚˇÔËÌ (20 %). éÒÌÓ‚ÌÓÈ ‚˚·Ó Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ÍÓÎ΄ Ú‡ÍÊ ·˚Î ‚ ÔÓθÁÛ ‡ÏËÒÛθÔˉ‡ (32 %), Ӊ̇ÍÓ ‚ÒΉ Á‡ ÌËÏ ¯ÂÎ Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (18 %), Í‚ÂÚˇÔËÌ (11 %) Ë ÚÓθÍÓ ÔÓÚÓÏ ËÒÔÂˉÓÌ (6 %) Ë ÁËÔ‡ÁˉÓÌ (6 %). èÓ ÎËÚ‡ÚÛÌ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï, Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚Ò ÔÂÔ‡‡Ú˚ ËÁ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÎÛ˜¯Â ‰ۈËÛ˛Ú ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ, ˜ÂÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË. ç‡Ë·ÓΠ۷‰ËÚÂθÌ˚ ҂‰ÂÌËfl ËϲÚÒfl ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‡ÏËÒÛθÔˉ‡, ÁËÔ‡ÁˉÓ̇, Í‚ÂÚˇÔË̇ Ë ËÒÔÂˉÓ̇. é‰Ì‡ÍÓ ‚ÂÒÓÏ˚ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ ÒÌËÊÂÌËfl ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓ„Ó ËÒ͇ ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÔÓ͇ ÚÓθÍÓ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÍÎÓÁ‡ÔË̇, ˜ÚÓ ÔӉڂ‰ËÎ ÓÔÓÒ Â‚ÓÔÂÈÒÍËı ÍÓÎ΄. èË Ì‡Î˘ËË ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Û ·ÓθÌÓ„Ó ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ 40 % ËÁ ÌËı ̇Á̇˜ËÎË ·˚ ÍÎÓÁ‡ÔËÌ, 13 % – β·ÓÈ ‰Û„ÓÈ ‡ÚËÔ˘Ì˚È ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ, 15 % – Ó·ÌÁ‡ÔËÌ, 8 % – ‡ÏËÒÛθÔˉ, 6 % – Í‚ÂÚˇÔËÌ, 6 % – Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË, 3 % – ËÒÔÂˉÓÌ, 2 % – ‡ËÔËÔ‡ÁÓÎ Ë 1 % – ÁËÔ‡ÁˉÓÌ. Ç ÒÎÛ˜‡Â ÍÓÏӷˉÌÓÒÚË ¯ËÁÓÙÂÌËË Ò ÚÓÍÒËÍÓχÌ˘ÂÒÍÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸˛ ‚ÓÔÂÈÒÍË ‚‡˜Ë Ô‰ÔÓ˜ÎË ·˚ ΘÂÌË β·˚Ï ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓÏ, ÍÓÏ ÍÎÓÁ‡ÔË̇ (32 %), 21 % ‚˚·‡ÎË ·˚ ΘÂÌË ‡ÏËÒÛθÔˉÓÏ, 11 % – Ó·ÌÁ‡ÔËÌÓÏ, 10 % – ËÒÔÂˉÓÌÓÏ, 8 % – Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ÏË, 7 % – ÁËÔ‡ÁˉÓÌÓÏ. Ä ÔË ÍÓÏӷˉÌÓÒÚË Ò ÒÛ‰ÓÓÊÌ˚Ï ÒË̉ÓÏÓÏ ËÎË ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ 44 % ‚ÓÔÂÈÒÍËı ‚‡˜ÂÈ Ì ÒÚ‡ÎË ·˚ ÔËÏÂÌflÚ¸ ÍÎÓÁ‡ÔËÌ Ë 33 % – Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË. àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ÍÎÓÁ‡ÔËÌ Ë ÌÂÍÓÚÓ˚ ÚËÔ˘Ì˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÏÓ„ÛÚ ÒÌËʇڸ ÔÓÓ„ ÒÛ‰ÓÓÊÌÓÈ „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚË. чΠÏ˚ ÔÓÔ˚Ú‡ÎËÒ¸ ‚˚flÒÌËÚ¸ Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ‚‡˜ÂÈ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÌÂÍÓÚÓ˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ Ë ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÒÚË ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ ÔË Î˜ÂÌËË Ó·ÓÒÚÂÌËfl ÚËÔ˘ÌÓ„Ó „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ-·Â‰Ó‚Ó„Ó ‚‡Ë‡ÌÚ‡ Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ê‡ÒÔ‰ÂÎÂÌË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚˚·Ë‡ÂÏ˚ı ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÂ‚Ó„Ó ÍÛÒ‡ Ú‡ÔËË, ÔË ˝ÚÓÏ ·˚ÎÓ ‡Ì‡Îӄ˘Ì˚Ï ‚˚·ÓÛ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔË Î˜ÂÌËË ÔÓ‰ÛÍÚË‚Ì˚ı (ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı) ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (ÒÏ. Ú‡·Î. 1). ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ÔÓÁËÚ˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ̇¯ËÏË ‚‡˜‡ÏË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÓÚÓʉÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl Ò „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ-·Â‰Ó‚˚Ï (Ô‡‡ÌÓˉÌ˚Ï) ÒË̉ÓÏÓÏ. á‡ÏÂÚÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ‡Û‰ËÚÓËflÏË ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ÔÂ‚Ó„Ó ÍÛÒ‡ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ Ú‡ÔËË ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı Ñàëäìëëàü Рис. 2. Увеличение массы тела при применении различных антипсихотиков в течение 10 недель ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (ÒÏ. ËÒ. 1). ÅÓΠ70 % ̇¯Ëı ‚‡˜ÂÈ ‚˚·‡ÎË 2–4 ̉ÂÎË, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó Â‚ÓÔÂÈÒÍËı ÔÒËıˇÚÓ‚ Ò˜ËÚ‡ÎË ˝ÚË ÒÓÍË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ÏË ‰Îfl ÔËÁ̇ÌËfl ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ Ú‡ÔËË Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ë Ô‰ÔÓ˜ÎË ËÌÚ‚‡Î ‚ 4–8 ̉Âθ. Ç ÒÎÛ˜‡Â ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ˝ÙÙÂÍÚ‡ ‚ Ú˜ÂÌË 2–4 ̉Âθ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ì‡¯Ëı ‚‡˜ÂÈ Ì‡˜‡ÎË ·˚ Ò ÔÓ‚ÂÍË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚË ÔËÏÂÌflÂÏÓÈ ‰ÓÁ˚ Ë Â ۂÂ΢ÂÌËfl ÔË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË (32 %). ëÂ‰Ë Â‚ÓÔÂÈÒÍËı ÍÓÎ΄ ‡Ì‡Îӄ˘Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡ÎË ·˚ 41 % ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚, Ӊ̇ÍÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÁ ÌËı (45 %) Ò˜ËÚ‡ÎË, ˜ÚÓ ‚ ÔÂ‚Û˛ Ә‰¸ ̇‰Ó ÔÓ‚ÂËÚ¸ ÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚ¸, Ú. Â. ÔËÌËχÂÚ ÎË ·ÓθÌÓÈ Ô‰ÔËÒ‡ÌÌÛ˛ Ú‡Ô˲. Ç ÓÒÒËÈÒÍÓÏ ÓÔÓÒ ˝ÚÓ ÏÌÂÌË ‡Á‰ÂÎflÎË ÚÓθÍÓ 16 % ‚‡˜ÂÈ. ÇÂÓflÚÌÓ, ˝ÚÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ Ì‡¯Ë ‚‡˜Ë Ò Ò‡ÏÓ„Ó Ì‡˜‡Î‡ ΘÂÌËfl (Ú. Â. Ò ÔÂ‚Ó„Ó ÍÛÒ‡) ˜‡˘Â ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Ô‡ÂÌÚ‡θÌ˚È ÔÛÚ¸ ‚‚‰ÂÌËfl. ᇠÔÂÂıÓ‰ Í ‰Û„ÓÏÛ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÛ ËÎË Á‡ ÛÒËÎÂÌË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÛÚÂÏ ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl ¢ ӉÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ (ÔÓÎËÌÂÈÓÎÂÔÒËfl) ‚˚Ò͇Á‡ÎËÒ¸ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ 20 Ë 21 % ÓÒÒËÈÒÍËı ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ Ë ÚÓθÍÓ 9 % Á‡Û·ÂÊÌ˚ı. èË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ˝ÙÙÂÍÚ‡ ‚ Ú˜ÂÌË ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı 2–4 ̉Âθ ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘Â ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ì‡¯Ëı ‚‡˜ÂÈ Ò˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ Ú‡Ô˲ ÒΉÛÂÚ Â¯ËÚÂθÌÓ ÏÂÌflÚ¸ Ë ÔÂÂıÓ‰ËÚ¸ ÎË·Ó Í Ú‡ÔËË ‰Û„ËÏ ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓÏ (36 %), ÎË·Ó ‰Û„ËÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚Ï ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓÏ (20 %), ÎË·Ó Ì‡Òڇ˂‡˛Ú ̇ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl ‰Û„Ó„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ (21 %). ëÂ‰Ë Â‚ÓÔÂÈÒÍËı ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ ÏÌÂÌËfl Ó ÒÏÂÌ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔˉÂÊË‚‡ÂÚÒfl 25 % ÓÔÓ¯ÂÌÌ˚ı, ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ê ҘËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ Ì‡ ˝ÚÓÏ ˝Ú‡Ô ÒΉÛÂÚ Û‚Â΢ËÚ¸ ‰ÓÁÛ ÔËÏÂÌflÂÏÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ (64 %). Ç ÓÒÒËÈÒÍÓÈ ‡Û‰ËÚÓËË Ú‡ÍËı ÓÚ‚ÂÚÓ‚ ·˚ÎÓ ÚÓθÍÓ 17 %. ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ÛÊ ̇ ‡ÌÌËı ÒÓ͇ı Ú‡ÔËË ·ÓΠ40 % ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚‡˜ÂÈ ·˚ÎË „ÓÚÓ‚˚ ËÁÏÂÌËÚ¸ Ú‡Ô˲ ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ Â‚ÓÔÂÈÒÍËı ÍÓÎ΄, ÍÓÚÓ˚ Ô‰ÔÓ˜ËÚ‡ÎË ·ÓΠÍÓÌÒ‚‡ÚË‚ÌÛ˛ Ú‡ÍÚËÍÛ Ë Ò˜ËÚ‡ÎË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Û·Â‰ËÚ¸Òfl, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌflÂÏ˚È ‚ ‚ˉ ÏÓÌÓÚ‡ÔËË ÔÂÔ‡‡Ú ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓ Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÂÌ, Ú. Â. ËÒ- Íβ˜ËÚ¸ Ô˘ËÌ˚, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ˝ÍÒÔÓÁˈËË Ë ‰ÓÁ˚, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ÔËÂχ ÔÂÔ‡‡Ú‡. ëӂ¯ÂÌÌÓ ÌÂÔÓÌflÚ̇ Ú‡ÍÊ „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸ 21 % ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚‡˜ÂÈ ÓÚ͇Á‡Ú¸Òfl ÓÚ ÏÓÌÓÚ‡ÔËË Ë ÔÂÂÈÚË Í ÔÓÎËÌÂÈÓÎÂÔÒËË. í‡Í‡fl Ú‡ÍÚË͇ Ì ÚÓθÍÓ Ì ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ô‡‚ËθÌÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡, ÌÓ Ù‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÒÚˇÂÚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ‡ÚËÔ˘ÌÓÈ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË, ÔÓÒÍÓθÍÛ ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ Ï ÏÂÌflÂÚ ÒÚÂÔÂ̸ ·ÎÓ͇‰˚ D2-ˆÂÔÚÓÓ‚ Ë ‰Û„Ë هχÍÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÂ Ë Ù‡Ï‡ÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍË ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ·‡ÁÓ‚Ó„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇. ç‡ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ ˝Ú‡ÔÂ, ÍÓ„‰‡ ·ÓθÌÓÈ ÛÊ Óڂ˜‡ÂÚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÍËÚÂËflÏ ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Í Ú‡ÔËË, Ú. Â. ‚ ÒÎÛ˜‡Â ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰‚Ûı ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌ˚ı ÍÛÒÓ‚ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÏÓÌÓÚ‡ÔËË ‡Á΢Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË, ڇ͇fl Ú‡ÍÚË͇ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ·ÓΠÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓÈ. ᇠÌ ‚˚Ò͇Á‡ÎËÒ¸ 36 % ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚; 23 % Ô‰·„‡˛Ú ÔÂÂıÓ‰ËÚ¸ Í ˝ÎÂÍÚÓÒÛ‰ÓÓÊÌÓÈ Ú‡ÔËË (ùëí) Ë 17 % – Í ÏÓÌÓÚ‡ÔËË ÍÎÓÁ‡ÔËÌÓÏ. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ‡Û‰ËÚÓËË Ò˜ËÚ‡ÂÚ, ˜ÚÓ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚È ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ (10 %) ËÎË ‡ÚËÔ˘Ì˚È ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ (7 %) ÛÊ ·Û‰ÛÚ Ï‡ÎÓ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚. á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓ Ú‡ÍÊ ԇ‰ÂÌË ËÌÚÂÂÒ‡ ̇¯Ëı ‚‡˜ÂÈ Ë Í Ôӂ‰ÂÌ˲ ËÌÒÛÎËÌÓÍÓχÚÓÁÌÓÈ Ú‡ÔËË (7 %). ᇠ۷ÂÊÓÏ ˝ÚÓÚ ÏÂÚÓ‰ ΘÂÌËfl Ì ÔËÏÂÌflÂÚÒfl ‰‡‚ÌÓ. чΠÓÔÓÒ ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl Ò ˆÂθ˛ ‚˚flÒÌÂÌËfl Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌËÈ ‚‡˜ÂÈ ÔÓ ‚˚·ÓÛ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÔË ‡Á΢Ì˚ı ÒÓχÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËflı, ÓÒÎÓÊÌfl˛˘Ëı Ôӂ‰ÂÌË Ú‡ÔËË. ì ·ÓθÌ˚ı Ò Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ 44 % ÓÒÒËÈÒÍËı ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ ÓÚ‰‡ÎË Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ‡ÏËÒÛθÔˉÛ, ˜ÚÓ ‚ÔÓÎÌ ÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓ, Ú‡Í Í‡Í ˝ÚÓ Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚È ËÁ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÔÂÔ‡‡Ú, Ì ÏÂÚ‡·ÓÎËÁËÛ˛˘ËÈÒfl ‚ Ô˜ÂÌË Ë ‚˚‚Ó‰ËÏ˚È ÔӘ͇ÏË ‚ ÌÂËÁÏÂÌÌÓÏ ‚ˉÂ. èÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ÔÓ ÚÓÈ Ê Ô˘ËÌ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ‡Û‰ËÚÓËË (34 %) Ô‰ÔÓ˜ÎÓ ‡ÏËÒÛθÔˉ ÔË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËfl Ò ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË, ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ÏË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË Ó·‡ÚÌÓ„Ó Á‡ı‚‡Ú‡ ÒÂÓÚÓÌË̇ (ëàéáë). ç‡ ‚ÚÓÓÏ ÏÂÒÚ Ó͇Á‡ÎÒfl ËÒÔÂˉÓÌ (31 %), ‡ Á‡ÚÂÏ Í‚ÂÚˇÔËÌ (17 %) Ë Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (13 %). àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ëàéáë fl‚Îfl˛ÚÒfl ÏÓ˘Ì˚ÏË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË ‡Á΢Ì˚ı ËÁÓ˝ÌÁËÏÓ‚ ˆËÚÓıÓχ ê450, Ë ˝ÚÓ ÌÛÊÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇, ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÁ ÍÓÚÓ˚ı, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ‡ÏËÒÛθÔˉ‡, ÏÂÚ‡·ÓÎËÁËÛ˛ÚÒfl ‚ Ô˜ÂÌË ÚÂÏË Ê ËÁÓ˝ÌÁËχÏË (ÒÏ. Ú‡·Î. 2). ì ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ Ï‡ÒÒÓÈ Ú· Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË (‰ËÒÎËÔˉÂÏËfl, ‰Ë‡·ÂÚ II ÚËÔ‡, ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‡Ú¡θÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl Ë Ú. ‰.) Í‡Í ÓÒÒËÈÒÍËÂ, Ú‡Í Ë Â‚ÓÔÂÈÒÍË ‚‡˜Ë ‚˚Ò͇Á‡ÎËÒ¸ ‚ ÔÓθÁÛ ÔËÏÂÌÂÌËfl ‡ÏËÒÛθÔˉ‡ (62 %), Í‚ÂÚˇÔË̇ (14 %) Ë ËÒÔÂˉÓ̇ (14 %). àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ Ì‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓ ÒÂ‰Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‚ÂÒ‡ Ú· Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ̇ۯÂÌËfl ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÍÎÓÁ‡ÔË̇ Ë Ó·ÌÁ‡ÔË̇, ‚ Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‰Û„ËÏË ‡ÚËÔ˘- Таблица 2. Потенциально неблагоприятные сочетания антипсихотических средств, связанные с воздействием на различные изоэнзимы цитохрома Р450 Метаболизируемые Психоактивные средства с ингибирующим влиянием на Вещества с активирующим влиянием антипсихотические средства фермент на фермент 1А2 Клозапин, галоперидол, оланзапин Флувоксамин, моклобемид Омепразол, кофеин Амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, моклобемид Калоперидол, рисперидон, флуоксетин (норфлуоксетин), пароксетин, сертралин, 2D6 тиоридазин флуфеназин, тиоридазин, перфеназин, галоперидол, хлорпромазин 2E1 Клозапин Дисульфирам Этанол, изониазид Карбамазепин, фенобарбитал, Клозапин, кветиапин, зипразидон, Амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, флуоксетин 3A4 дексаметазон, преднизолон, рисперидон, галоперидол (норфлуоксетин), тразодон, нефазодон, сертралин, циталопрам рифампицин 45 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 Таблица 3. Влияние атипичных антипсихотиков на массу тела и развитие диабета II типа Увеличение Риск развития Препарат Дислипидемия веса диабета Оланзапин +++ + + Клозапин +++ + + Рисперидон ++ ? ? Кветиапин ++ ? ? Зипразидон +/Арипипразол +/Амисульприд +/Примечания: + – есть влияние; - – нет влияния; ? – противоречивые данные Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÌÂÛÍÎÓÌÌÓ ÒÌËʇÂÚÒfl. êÂÁÛθڇÚ˚ ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁ‡, Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó D.B. Allison et al. (1999), ÔÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ Û‚Â΢ÂÌË χÒÒ˚ Ú· ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô·ˆÂ·Ó ÛÊ ˜ÂÂÁ 10 ̉Âθ Ú‡ÔËË Ô˂‰ÂÌ˚ ̇ ËÒ. 2. ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË fl‰‡ ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍËı Ó·ÁÓÓ‚ Ë ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˲ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ëӄ·ÒËÚÂθ̇fl ÍÓÏËÒÒËfl ÄÏÂË͇ÌÒÍÓÈ ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÒÒӈˇˆËË Ë ÄÏÂË͇ÌÒÍÓÈ ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÒÒӈˇˆËË ‚ 2004 „. ÒÛÏÏËÓ‚‡Î‡ Ëϲ˘ËÂÒfl ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ‰‡ÌÌ˚ (ÒÏ. Ú‡·Î. 3) Ë ÂÍÓÏẨӂ‡Î‡ ËÁ·Â„‡Ú¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÎÓÁ‡ÔË̇ Ë Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚˚·Ó‡ Û Ô‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı Í ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ‚ÂÒ‡ ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ [3]. èË ÓÚ‚ÂÚ ̇ ‚ÓÔÓÒ Ó ‚˚·Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÂÈÓ˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË, ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ÏË Ò „ËÔÂÔÓ·ÍÚËÌÂÏËÂÈ, ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‚‡˜Ë Ô‰ÔÓ˜ÎË ‡ÏËÒÛθÔˉ (43 %), Í‚ÂÚˇÔËÌ (24 %) Ë ËÒÔÂˉÓÌ (17 %), ‡ ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘Â ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ÍÓÎ΄ (78 %), ̇ӷÓÓÚ, Ò˜ËÚ‡ÎË, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌËfl ‡ÏËÒÛθÔˉ‡, ËÒÔÂˉÓ̇ Ë Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ÒΉÛÂÚ ËÁ·Â„‡Ú¸, ‡ ̇˷ÓΠԉÔÓ˜ÚËÚÂθÌ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Û Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı fl‚Îfl˛ÚÒfl ÁËÔ‡ÁˉÓÌ, Í‚ÂÚˇÔËÌ Ë ‡ËÔËÔ‡ÁÓÎ. ç ÒÓ‚ÒÂÏ ÔÓÌflÚÌÓ, ÔÓ˜ÂÏÛ Ì‡¯Ë ‚‡˜Ë ‚˚·‡ÎË ‡ÏËÒÛθÔˉ Ë ËÒÔÂˉÓÌ. ùÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ̉ÍÓ ‚˚Á˚‚‡˛Ú „ËÔÂÔÓ·ÍÚËÌÂÏ˲ ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌÛ˛, ˜ÂÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË. èÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‚‡˜Ë Ì Ôˉ‡˛Ú „ËÔÂÔÓ·ÍÚËÌÂÏËË ·Óθ¯Ó„Ó Á̇˜ÂÌËfl, ˜ÚÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ˜ÂÚÍÓÈ Â ÍÓÂÎflˆËË Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË (‰ËÒÏÂÌÓÂÂÈ, „ËÌÂÍÓχÒÚËÂÈ, „‡Î‡ÍÚÓÂÂÈ, ÓÒÚÂÓÔÂÌËÂÈ, ÒÂÍÒۇθÌ˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË). ç ËÒÍβ˜ÂÌÓ Ú‡ÍÊÂ, ˜ÚÓ ˜‡ÒÚ¸ ‡Û‰ËÚÓËË Ì Á̇ÂÚ ˝ÚÓ„Ó ‚ÒΉÒڂˠ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÌÓ‚˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ËÎË Óڂ˜‡Î‡ Ú‡Í, ÓÔ‡‚‰˚‚‡fl ÓÊˉ‡ÌËfl ÒÔÓÌÒÓ‡ ÒËÏÔÓÁËÛχ. Ç Î˛·ÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ÔÓ ˝ÚÓÏÛ ‚ÓÔÓÒÛ ÓÚ‚ÂÚ˚ ÓÒÒËÈÒÍËı ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ ̇˷ÓΠÂÁÍÓ ÓÚ΢‡˛ÚÒfl ÓÚ ÏÌÂÌËfl ‚ÓÔÂÈÒÍËı ÍÓÎ΄ Ë Ì‡Û˜Ì˚ı ‰‡ÌÌ˚ı. Ç ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‚˚·Ó‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Û ·ÓθÌ˚ı Ò Ò‰˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ (˜¸ ¯Î‡ ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Ó· ‡ËÚ- ÏËflı Ë Û‰ÎËÌÂÌËË ËÌÚ‚‡Î‡ QT) Ú‡ÍËı ‡ÁÌӄ·ÒËÈ Ì ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ì‡¯Ëı ‚‡˜ÂÈ ‚˚·‡ÎË Í‚ÂÚˇÔËÌ (31 %) ËÎË ‡ÏËÒÛθÔˉ (31 %), 18 % Ô‰ÔÓ˜ÎË Ó·ÌÁ‡ÔËÌ Ë 14 % – ËÒÔÂˉÓÌ. á‡Û·ÂÊÌ˚ ÍÓÎÎÂ„Ë Ú‡ÍÊ ҘËÚ‡ÎË, ˜ÚÓ Û Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ‚ ÔÂ‚Û˛ Ә‰¸ ÒΉÛÂÚ ËÁ·Â„‡Ú¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÁËÔ‡ÁˉÓ̇, ÍÎÓÁ‡ÔË̇ Ë ÌÂÍÓÚÓ˚ı Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ (ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ÚËÓˉ‡ÁË̇). çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ú‡ÍÊ ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ Í‚ÂÚˇÔËÌ, ÍÎÓÁ‡ÔËÌ Ë Ó·ÌÁ‡ÔËÌ Ó·Î‡‰‡˛Ú ÒËθÌ˚Ï ‡‰ÂÌÓÎËÚ˘ÂÒÍËÏ ‚ÎËflÌËÂÏ, ˜ÚÓ ÏÓÊÂÚ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ÍÓη‡ÌËfl ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ÚÓÌÛÒ‡, ‚ Ú. ˜. ÓÚÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍË ÍÓηÔÒ˚ Ë ÂÙÎÂÍÚÓÌÛ˛ Ú‡ıË͇‰Ë˛. óÚÓ·˚ Ô‡‚ËθÌÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ËÒÍ ÔËÏÂÌÂÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ò ‡Á΢ÌÓÈ ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ, ÌÛÊÌÓ Á̇ڸ ˜‡ÒÚÓÚÛ ‡Á‚ËÚËfl ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ÒÛÏÏËÓ‚‡Ì˚ Ë ‚ Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÏ ‡ÒÔÂÍÚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ Ú‡·Î. 4. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı Ò¸ÂÁÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË χÒÒ˚ Ú· ËÎË Û‰ÎËÌÂÌË ËÌÚ‚‡Î‡ QT, ÒΉÛÂÚ ËÁ·Â„‡Ú¸ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÓÊËÂÌËÂÏ, ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ËÎË ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ò‰˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ (‡ËÚÏËflÏË). èÓ ËÚÓ„‡Ï Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó Â‚ÓÔÂÈÒÍÓ„Ó ÓÔÓÒ‡ ‚ ̇˷ÓΠӷ˘ÂÏ ‚ˉ ·˚Πӷ̇Ӊӂ‡Ì ‡Î„ÓËÚÏ Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËË Ó·ÓÒÚÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË (ÒÏ. ËÒ. 3), ÍÓÚÓ˚È Û˜ËÚ˚‚‡ÂÚ ÌÂÍÓÚÓ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Í‡Í ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó, Ú‡Í Ë ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ·ÓθÌÓ„Ó. Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ˝ÚËÏ ‡Î„ÓËÚÏÓÏ ÔÓÒΠÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÔÂ‚Ó„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡ ̇˜Ë̇ڸ Ú‡Ô˲ ÒΉÛÂÚ Ò Ì·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, ÔË Ì‡Î˘ËË ÌÂÒÍÓθÍËı ˝ÔËÁÓ‰Ó‚ ÌÛÊÌÓ ‚˚flÒÌËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ú‡ÔËË, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Û˜ÂÒÚ¸ Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌËfl ·ÓθÌÓ„Ó. Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ÔË ‚˚·Ó ÍÓÌÍÂÚÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÓÔˇ˛ÚÒfl ̇ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ (ÔÂӷ·‰‡ÌË ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ËÎË Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË), ̇΢ˠÍÓÏӷˉÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (‰ÂÔÂÒÒËË, ÚÓÍÒËÍÓχÌËË, ˝ÔËÎÂÔÒËË) Ë ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓflÌË (ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÈ ÒË̉ÓÏ, ÌÂÈÓ˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚ ̇ۯÂÌËfl, Ò‰˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ‡fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl). èÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔÂ‚Ó„Ó ÍÛÒ‡ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÏÓÌÓÚ‡ÔËË ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓÏ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 4–6 ̉Âθ. èË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ÒΉÛÂÚ Û·Â‰ËÚ¸Òfl, ˜ÚÓ ·ÓθÌÓÈ Òӷ≇ÂÚ ÂÊËÏ Ú‡ÔËË Ë ‰ÓÁ‡ ·ÎËÁ͇ Í Ï‡ÍÒËχθÌÓ ‡Á¯ÂÌÌÓÈ, Ë ÚÓθÍÓ ÔÓÒΠ˝ÚÓ„Ó ÏÓÊÌÓ ÔÓ‰Ûχڸ Ó ÔÂÂıÓ‰Â Í ‰Û„ÓÏÛ (‚ÚÓÓÏÛ) ÍÛÒÛ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ÏÓÌÓÚ‡ÔËË. ë ̇¯ÂÈ ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl, Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚È ‡Î„ÓËÚÏ ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ ÌÓÒËÚ Ò‡Ï˚È Ó·˘ËÈ Ë ÛÔÓ˘ÂÌÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ Ë Ì ۘËÚ˚‚‡ÂÚ ÏÌÓÊÂÒÚ‚‡ ‰Û„Ëı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÒËÚÛ‡ˆËÈ, ÒË̉ÓχθÌ˚ı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ Ë ÙÓÏ Ú˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË. íÂÏ Ì ÏÂÌ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÔËÏÂÌÓ ‡‚ÌÓÈ „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ÒÂı ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÔË ‚˚·Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÌÂθÁfl Ì ۘËÚ˚‚‡Ú¸ ÒÔÂÍÚ ‚˚Á˚‚‡ÂÏ˚ı ËÏË ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËÈ, ÍÓÚÓ˚È Û ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚ΢‡ÂÚÒfl. Таблица 4. Сравнительные побочные эффекты атипичных антипсихотиков Побочные эффекты Экстрапирамидные Седация Холинолитические Гипотензия Удлинение QT Увеличение массы тела Гиперпролактинемия Сексуальные нарушения ЗНС Лейкопения, агранулоцитоз Судорожный синдром 46 Клозапин +++ +++ ++ + +++ + ± + ++ Рисперидон +/++ + ± + ± ++ ++ + ± - Оланзапин + ++ +/++ ± +++ + ± ± ± Кветиапин ± +++ + +/++ ± + ± ? - Зипразидон + + + + ++ + ± ? ? Амисульприд + ++ + ± ? Ñàëäìëëàü Рис. 3. Европейский алгоритм фармакотерапии обострения шизофрении à ‚ ˝ÚÓÏ ÒÏ˚ÒΠ‰‡ÌÌ˚È ‡Î„ÓËÚÏ Á‡ÒÎÛÊË‚‡ÂÚ ‚ÌËχÌËfl. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ ÌÂÏ Î˯ÌËÈ ‡Á ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡ÂÚÒfl ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ Ôӂ‰ÂÌËfl ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ÍÛÒ‡ ÏÓÌÓÚ‡ÔËË ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓÏ Ò Ú˘‡ÚÂθÌ˚Ï ÏÓÌËÚÓËÌ„ÓÏ ÔËÂχ Ú‡ÔËË, Òӷβ‰ÂÌËÂÏ ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÌÓ„Ó ÂÊËχ ‰ÓÁËÓ‚‡ÌËfl Ë ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ÍÛÒ‡ ‚ 4–6 ̉Âθ. à ̇ÍÓ̈, ÔÓÒΉÌËÈ ‚ÓÔÓÒ Ì ·˚Î Ò‚flÁ‡Ì Ò Î˜ÂÌËÂÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ë Í‡Ò‡ÎÒfl ÔËÓËÚÂÚÌÓÒÚË Ë Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ËÌÙÓχˆËË, ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÍÓÚÓÓÈ ‚‡˜ ÏÓ„ ·˚ ËÁÏÂÌËÚ¸ Ò‚Ó ÏÌÂÌË ÔÓ ‚˚·ÓÛ ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ Ú‡ÔËË. éÍÓÎÓ ÔÓÎÓ‚ËÌ˚ (48 %) ÓÒÒËÈÒÍËı ‚‡˜ÂÈ ÓÚ‚ÂÚËÎË, ˜ÚÓ ‚ ̇˷Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ‰Ó‚Âfl˛Ú ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍËÏ Ó·ÁÓ‡Ï ÎËÚ‡ÚÛ˚ (ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁ˚ Ë ‰.), Ë Â˘Â 38 % Ì ‰Ó‚Âfl˛Ú ÌËÍÓÏÛ, ÚÓθÍÓ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ ÓÔ˚ÚÛ. åÌÂÌË ˝ÍÒÔÂÚ‡ (̇ÔËÏÂ, ÔÓÙÂÒÒÓ‡) ÏÓ„ÎÓ ·˚ ÔÓ‚ÎËflÚ¸ ̇ ËÁÏÂÌÂÌË ‚˚·Ó‡ Ú‡ÔËË ÚÓθÍÓ 8 % ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚, ‡ ÏÌÂÌË ÍÓÎÎÂ„Ë – ÚÓθÍÓ 5 %. èӇʇÂÚ, ˜ÚÓ ÔÛ·ÎËÍÛÂÏ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı Ë ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ì ËÏÂÎË ÌË͇ÍÓ„Ó Á̇˜ÂÌËfl. ç‡ÎËˆÓ ÍËÁËÒ ‰Ó‚ÂËfl ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚‡˜ÂÈ Í ‰ÓıÓ‰fl˘ÂÈ ‰Ó ÌËı ËÌÙÓχˆËË, ÍÓÚÓ‡fl ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓ Ó˜Â̸ ˜‡ÒÚÓ ÌÓÒËÚ ÂÍ·ÏÌ˚È, Á‡Í‡ÁÌÓÈ, χÎÓËÌÙÓχÚË‚Ì˚È ËÎË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ. ä ÒÓʇÎÂÌ˲, ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍË ӷÁÓ˚ (ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁ˚) ‰Â·˛ÚÒfl ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ Á‡ Û·ÂÊÓÏ Ë Â‰ÍÓ ÔÛ·ÎËÍÛ˛ÚÒfl ‚ ̇¯ÂÈ Ô˜‡ÚË, ‡ ıÓÓ¯Â„Ó Í‡˜ÂÒÚ‚‡ Ô‚‰ÂÌÌ˚ ÒÚ‡Ú¸Ë Ô‰ÓÒÚ‡‚Îfl˛ÚÒfl ‚ ÊÛ̇Î˚ „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ÙËχÏË-ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎflÏË, Ú. Â. ͇҇˛ÚÒfl ËÁÛ˜ÂÌËfl Ó‰ÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡. éÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ê ‡·ÓÚ˚ ËÏÂ˛Ú ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚÍ˚Ú˚È ‰ËÁ‡ÈÌ, ÔÓ‚Ó‰flÚÒfl ·ÂÁ ÍÓÌÚÓθÌ˚ı „ÛÔÔ, ‡Ì‰ÓÏËÁ‡- ˆËË, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ„Ó ÏÓÌËÚÓËÌ„‡ Ë ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ¯Í‡Î ÔÒËıÓÏÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓˆÂÌÍË Ë ÔÓ ÒÛÚË ˜‡ÒÚÓ fl‚Îfl˛ÚÒfl ËÁÎÓÊÂÌËÂÏ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡. ç ۉ˂ËÚÂθÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ËÁ ÌËı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ ÔÓ˜ÚË 100 %. Ç ˝ÚËı ÛÒÎÓ‚Ëflı Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ͇ÈÌ ÒÎÓÊÌ˚Ï Ì‡ÈÚË Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÛ˛ ËÌÙÓχˆË˛, Ë ÌË˜Â„Ó Ì ÓÒÚ‡ÂÚÒfl, Í‡Í ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÔÓ· Ë Ó¯Ë·ÓÍ ÔËÓ·ÂÚ‡Ú¸ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚È, ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓ ·ÂÒˆÂÌÌ˚È ÓÔ˚Ú. Ç ˆÂÎÓÏ, Ôӂ‰ÂÌÌ˚È ÓÔÓÒ, ÔË ‚ÒÂı Â„Ó ÏÂÚӉ˘ÂÒÍËı ̉ÓÒÚ‡Ú͇ı, ÔÓ͇Á‡Î ‚ÂҸχ ÒıÓ‰Ì˚Â Ò Â‚ÓÔÂÈÒÍËÏ ÂÁÛθڇÚ˚, ˜ÚÓ, ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ‡Ò¯Ëfl˛˘ÂÏÒfl ‚̉ÂÌËË ‚ Ô‡ÍÚËÍÛ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌ˚ ÚÛ‰ÌÓÒÚË ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ı‡‡ÍÚ‡, Ë ÔËÓ·ÂÚÂÌËË Ì‡¯ËÏË ‚‡˜‡ÏË ·ÂÒˆÂÌÌÓ„Ó Â‡Î¸ÌÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡. ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ‰ËÒڇ̈Ëfl ÔÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ Ë Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˲ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‚ ̇¯ÂÈ ÒÚ‡ÌÂ Ë Á‡ Û·ÂÊÓÏ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÓ͇˘‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ Ì ÏÓÊÂÚ Ì ‡‰Ó‚‡Ú¸. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ‚˚fl‚ËÎÒfl Ë fl‰ ‡ÒıÓʉÂÌËÈ, ÍÓÚÓ˚ ͇҇˛ÚÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓÌflÚÌÓ„Ó, ·ÓΠ˜‡ÒÚÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÈ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ·ÓΠÚflÊÂÎ˚ı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ Ú˜ÂÌËfl ÔÒËıÓÁ‡, ‚Íβ˜‡fl ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂ Ò ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚ¸˛, ͇ڇÚÓÌÓ-„·ÂÙÂÌÌ˚ ̇ۯÂÌËfl Ë Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ ÒÎÛ˜‡Ë. ç‡¯Ë ‚‡˜Ë Ú‡ÍÊ ·˚ÎË ·ÓΠ‡ÍÚË‚Ì˚, ÌÂÚÂÔÂÎË‚˚ Ë ÒÍÎÓÌÌ˚ Í ·˚ÒÚÓÈ (‚ Ú˜ÂÌË 2–4 ̉Âθ) ÒÏÂÌ Ú‡ÔËË ËÎË ÔËÏÂÌÂÌ˲ ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍËı ÍÓÍÚÂÈÎÂÈ ËÁ ÌÂÒÍÓθÍËı ÔÂ- 47 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 Ô‡‡ÚÓ‚ ‰Îfl ÛÒËÎÂÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡, ‡ ̇ ·ÓΠÔÓÁ‰ÌËı ˝Ú‡Ô‡ı – Ë Í Ôӂ‰ÂÌ˲ ¯ÓÍÓ‚˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ Ú‡ÔËË. èË ˝ÚÓÏ Û‚Â΢ÂÌË ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl fl‰‡ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËÈ (̇ÔËÏÂ, ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ËÎË ÌÂÈÓ˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚ı) ̉ÓÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl Ë Ì ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‰‡Ï‡ÚËÁËÛÂÚÒfl – ·Óθ¯ËÏ ÔËÓËÚÂÚÓÏ ‚˚ÒÚÛÔ‡ÂÚ ‰ÓÒÚËÊÂÌË ‚ ͇ژ‡È¯Ë ÒÓÍË ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡. óÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒfl ‡Á΢ËÈ ‚ ‚˚·Ó ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ, ÚÓ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÓÌË ÌÓÒËÎË ˜ËÒÚÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ Ë ·˚ÎË, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ Û Ì‡¯Ëı ‚‡˜ÂÈ Î˘ÌÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÌÓ‚˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ˝ÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒfl ‡ÏËÒÛθÔˉ‡ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇. é·˘ËÏ ‚˚‚Ó‰ÓÏ Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó ËÌÚ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÓÔÓÒ‡ ‚‡˜ÂÈ Ì‡ XIV Ò˙ÂÁ‰Â ÔÒËıˇÚÓ‚ êÓÒÒËË fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ‚̉ÂÌËfl ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËË ‚ ̇¯ÂÈ ÒÚ‡ÌÂ Ò ˆÂθ˛ ÛÎÛ˜¯Â- ÌËfl ÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl ÒӈˇθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl Ë Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. Ç ˝ÚÓÈ Ò‚flÁË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ú‡ÍÊ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ Á‡·ÓÚËÚ¸Òfl Ó ÔÓ‚˚¯ÂÌËË ÛÓ‚Ìfl Ë Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓÒÚË ‚‡˜ÂÈ ÔÓ ‡ÍÚۇθÌ˚Ï ÔÓ·ÎÂÏ‡Ï Ú‡ÔËË, ˜ÂÏÛ Ïӄ· ·˚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÒÍÓÂȯ‡fl ‡Á‡·ÓÚ͇ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ Ë Òڇ̉‡ÚÓ‚ Ú‡ÔËË, ‡ Ú‡ÍÊ ‚̉ÂÌË ÒËÒÚÂÏ˚ ÌÂÔÂ˚‚ÌÓ„Ó Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl. Литература 1. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. М.: Новый цвет. 2001. 238 с. 2. Allison DB, Mentore JL, Heo M. et al. /Antipsychotic-induced weight gain: a comprehensive research synthesis // Am J Psychiatry. 1999. Vol. 156. № 11. P. 1686–1696. 3. American Diabetes Association. Consensus Development Conference on Antipsychotic Drugs and Obesity (consensus statement) // Diabetes Care. 2004. Vol. 27. P. 596–601. íêÖÅéÇÄçàü ä èìÅãàäÄñàüå Ç ÊÛ̇Π«í‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚» Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚÒfl ÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ú¸ ÓË„Ë̇θÌ˚ ÒÚ‡Ú¸Ë Ò Ï‡ÍÒËχθÌÓ Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓÈ ËÌÙÓχˆËÂÈ Ó ÔÓÒΉÌËı ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ë ÏËÓ‚˚ı Á̇ÌËflı ÔÓ ÔÓ·ÎÂÏ‡Ï Ú‡ÔËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ÏÂÚÓ‰‡ı ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË. ëÚ‡Ú¸Ë Ë ‰Û„Ë χÚ¡Î˚ ‰ÓÎÊÌ˚ Ô‰ÓÒÚ‡‚ÎflÚ¸Òfl ‚ ‰‡ÍˆË˛ ‚ ‚ˉ ÛÍÓÔËÒË (2 ˝ÍÁ.) Ë Ì‡ ‰ËÒÍÂÚ‡ı ËÎË ÔÓ ˝ÎÂÍÚÓÌÌÓÈ ÔÓ˜ÚÂ. íÂÍÒÚ ÒÚ‡Ú¸Ë ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ̇Ô˜‡Ú‡Ì ˜ÂÂÁ 1,5 ËÌÚ‚‡Î‡ (¯ËÙÚ ‹12) ̇ ·ÂÎÓÈ ·Ûχ„ ÙÓχڇ Ä4 (212 ı 297 ÏÏ) Ò ÔÓÎflÏË Ì ÏÂÌ 25 ÏÏ. éÙÓÏÎÂÌË ÛÍÓÔËÒË: ÚËÚÛθÌ˚È ÎËÒÚ, ÂÁ˛Ï (ÓÒÌÓ‚ÌÓ ÒÓ‰ÂʇÌË ÒÚ‡Ú¸Ë), ÚÂÍÒÚ, ÒÔËÒÓÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚, Ú‡·Îˈ˚ (͇ʉ‡fl ̇ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ ÎËÒÚÂ), ÔÓ‰ÔËÒË Í ËÒÛÌ͇Ï. èË Ô‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌËË ÒÚ‡Ú¸Ë Ì‡ ‰ËÒÍÂÚ‡ı ‡‚ÚÓ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ Ô‰‡Ú¸ ‚ ‰‡ÍˆË˛ ̇Ô˜‡Ú‡ÌÌ˚È ‚‡Ë‡ÌÚ ÒÚ‡Ú¸Ë. ç‡ ‰ËÒÍÂÚ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Û͇Á‡Ì˚ ‡Ò¯ËÂÌËÂ Ë ËÏfl هȷ. ç‡ ÚËÚÛθÌÓÏ ÎËÒÚ Û͇Á˚‚‡˛Ú ̇Á‚‡ÌË ÒÚ‡Ú¸Ë, ËÌˈˇÎ˚ Ë Ù‡ÏËÎ˲ ‡‚ÚÓ‡ ËÎË ‡‚ÚÓÓ‚, ̇Á‚‡ÌËfl Û˜ÂʉÂÌËÈ, Ëϲ˘Ëı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ Í Ì‡ÔËÒ‡Ì˲ ÒÚ‡Ú¸Ë. ëÒ˚ÎÍË Ì‡ ÎËÚ‡ÚÛÌ˚ ËÒÚÓ˜ÌËÍË ‚ ÚÂÍÒÚÂ, Ú‡·Îˈ‡ı Ë ÔÓ‰ÔËÒflı Í ËÒÛÌÍ‡Ï ÌÛÏÂÛ˛ÚÒfl ‚ ÔÓfl‰Í ÛÔÓÏË̇ÌËfl ‡‡·ÒÍËÏË ˆËÙ‡ÏË ‚ Í‚‡‰‡ÚÌ˚ı ÒÍӷ͇ı. ÇÓ ‚ÒÂı ÔÛ·ÎË͇ˆËflı ‰ÓÎÊÌ˚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ÚÓθÍÓ ÏÂʉÛ̇ӉÌ˚ ̇ËÏÂÌÓ‚‡ÌËfl ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚. àÒÍβ˜ÂÌËÂÏ fl‚Îfl˛ÚÒfl: ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚Â, ÏÌÓ„ÓÍÓÏÔÓÌÂÌÚÌ˚ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ò‰ÒÚ‚‡, ÔÂÔ‡‡Ú˚ ̇ ÓÒÌÓ‚Â ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡ÒÚÂÌËÈ ËÎË ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÊË‚ÓÚÌÓ„Ó ÔÓËÒıÓʉÂÌËfl. ëÓ͇˘ÂÌËfl ̇Á‚‡ÌËÈ ÊÛ̇ÎÓ‚ ‰ÓÎÊÌ˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔËÌflÚ˚Ï ‚ Index Medicus. ÇÒ ÒÓ͇˘ÂÌËfl (Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ Â‰ËÌˈ ËÁÏÂÂÌËfl) ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ÚÓθÍÓ ÔÓÒΠÛÔÓÏË̇ÌËfl ÔÓÎÌÓ„Ó ÚÂÏË̇. ä‡Ê‰Û˛ Ú‡·ÎËˆÛ ÒΉÛÂÚ ‡ÁÏ¢‡Ú¸ ̇ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ ÎËÒÚÂ. îÓÚÓ„‡ÙËË Ú‡·Îˈ Ì ÔËÌËχ˛ÚÒfl. 퇷Îˈ˚ ÌÛÏÂÛ˛Ú ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ. ä‡Ê‰‡fl Ú‡·Îˈ‡ ‰ÓÎÊ̇ ËÏÂÚ¸ ͇ÚÍËÈ Á‡„ÓÎÓ‚ÓÍ. èÓflÒÌÂÌËfl Í Ú‡·Îˈ‡Ï ‰‡˛ÚÒfl ‚ ÒÌÓÒ͇ı. êËÒÛÌÍË ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ‚˚ÔÓÎÌÂÌ˚ ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ ËÎË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ ‚ˉ ˜ÂÚÍËı ÙÓÚÓ„‡ÙËÈ. èÓ‰ÔËÒË Í ËÒÛÌÍ‡Ï ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ̇Ô˜‡Ú‡Ì˚ ̇ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ ÎËÒÚ ˜ÂÂÁ Ó‰ËÌ ËÌÚ‚‡Î Ë ÔÓÌÛÏÂÓ‚‡Ì˚ ‡‡·ÒÍËÏË ˆËÙ‡ÏË. Ç ÌËı ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Ó·˙flÒÌÂÌ˚ ‚Ò ÒËÏ‚ÓÎ˚, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ‰Îfl Ó·ÓÁ̇˜ÂÌËfl ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ˜‡ÒÚÂÈ ËÒÛÌ͇. é·˙ÂÏ ÒÚ‡ÚÂÈ Ì ‰ÓÎÊÂÌ Ô‚˚¯‡Ú¸ 40 Ú˚Ò. Á̇ÍÓ‚ – 15 ÒÚ‡Ìˈ, ‚Íβ˜‡fl ·Ë·ÎËÓ„‡Ù˲, ÍÓÚÓ‡fl ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸ ÓÙÓÏÎÂ̇ Í‡Í ‚ ÒÚ‡Ú¸flı ̇ÒÚÓfl˘Â„Ó ÊÛ̇·. ê¯ÂÌËfl Ó ÔÛ·ÎË͇ˆËË Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ı ‚ ÊÛ̇ΠχÚ¡ÎÓ‚ ÔËÌËχÂÚ Â‰‡ÍˆËÓÌÌ˚È ÒÓ‚ÂÚ ÊÛ̇· «í‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚» ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‰‚Ûı ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ı ˆÂÌÁËÈ. èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ÛÍÓÔËÒË Â‰‡ÍˆËfl Ì ‚ÓÁ‚‡˘‡ÂÚ. ÖÒÎË Ï‡Ú¡ΠÌ ÔËÌËχÂÚÒfl Í ÔÛ·ÎË͇ˆËË, ‰‡ÍˆËfl Ì ÒÓÓ·˘‡ÂÚ Ó ÏÓÚË‚‡ı ÓÚ͇Á‡. 48 èêÄäíàäÄ Клинические рекомендации по терапии обсессивно-компульсивного расстройства (проект1) é·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (éäê) – Ú‚ÓÊÌÓ (Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓÂ) ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ÂÂÒfl ̇‚flÁ˜Ë‚˚ÏË Ï˚ÒÎflÏË (Ó·ÒÂÒÒËË) ËÎË Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ÏË ‰ÂÈÒÚ‚ËflÏË – ËÚۇ·ÏË (ÍÓÏÔÛθÒËË), ‡ ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó Ëı ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂÏ. КЛАССИФИКАЦИЯ Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò åÂʉÛ̇ӉÌÓÈ Í·ÒÒËÙË͇ˆËÂÈ ·ÓÎÂÁÌÂÈ ‰ÂÒflÚÓ„Ó ÔÂÂÒÏÓÚ‡ (åäÅ-10) ‰Ë‡„ÌÓÁ éäê (F 42) ÒÚ‡‚flÚ ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ Ó·ÒÂÒÒË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ËÎË ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÎË·Ó Ë ÚÂ Ë ‰Û„Ë ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl ‚ Ú˜ÂÌË ̇˷Óθ¯Â„Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ‰ÌÂÈ Á‡ ÔÂËÓ‰, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, ‰‚Ûı ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌ˚ı ̉Âθ Ë fl‚Îfl˛ÚÒfl ËÒÚÓ˜ÌËÍÓÏ ‰ËÒÚÂÒÒ‡ Ë Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒӈˇθÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. é·ÒÂÒÒË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ËÏÂÚ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË: • ÓÌË ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ‡ÒˆÂÌÂÌ˚ Í‡Í ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ï˚ÒÎË ËÎË ËÏÔÛθÒ˚ ·ÓθÌÓ„Ó; • ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, Ӊ̇ Ï˚Òθ ËÎË ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ, ÍÓÚÓ˚Ï ·ÓθÌÓÈ ·ÂÁÛÒÔ¯ÌÓ ÒÓÔÓÚË‚ÎflÂÚÒfl, ‰‡Ê ÔË Ì‡Î˘ËË ‰Û„Ëı Ï˚ÒÎÂÈ ËÎË ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, ÍÓÚÓ˚Ï ·ÓθÌÓÈ ·ÓΠ̠ÒÓÔÓÚË‚ÎflÂÚÒfl; • Ï˚Òθ Ó ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ì ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸ ҇χ ÔÓ Ò· ÔËflÚ̇ (ÔÓÒÚÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ̇ÔflÊÂÌÌÓÒÚË ËÎË ÚÂ‚Ó„Ë Ì ҘËÚ‡ÂÚÒfl ‚ ˝ÚÓÏ ÒÏ˚ÒΠÔËflÚÌ˚Ï); • Ï˚ÒÎË, Ó·‡Á˚ ËÎË ËÏÔÛθÒ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ÌÂÔËflÚÌÓ ÔÓ‚ÚÓfl˛˘ËÏËÒfl. ÅÓθÌÓÈ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓÌËχÂÚ, ˜ÚÓ Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ ‚ΘÂÌËfl ËÎË ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl fl‚Îfl˛ÚÒfl ˜ÂÁÏÂÌ˚ÏË ËÎË ÌÂÓ·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ÏË. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ê‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ éäê ‚ Ó·˘ÂÈ ÔÓÔÛÎflˆËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 1,5–3 %. ᇷÓ΂‡ÌË ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ÔËÏÂÌÓ ‚ ‡‚ÌÓÈ ÏÂÂ Û ÏÛʘËÌ Ë ÊÂÌ˘ËÌ Ë Ó·˚˜ÌÓ Ì‡˜Ë̇ÂÚÒfl ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚ (Ӊ̇ ÚÂÚ¸ ÒÎÛ˜‡Â‚ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ ‰Ó 15 ÎÂÚ) [6, 76, 78, 101]. éäê Ó‰Ë̇ÍÓ‚Ó ˜‡ÒÚÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ‚ ‡Á΢Ì˚ı ÒӈˇθÌ˚ı „ÛÔÔ‡ı, ÔË ˝ÚÓÏ ‡Á΢Ëfl ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËflı ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌ˚ Ë Ó„‡Ì˘˂‡˛ÚÒfl Ó·˚˜ÌÓ Î˯¸ ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÈ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ÍÛθÚۇθÌ˚ÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË. 鷢ˠÁ‡Ú‡Ú˚ Ó·˘ÂÒÚ‚‡ (ÔflÏ˚Â Ë ÌÂÔflÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚) ÔÓ Î˜ÂÌ˲ ·ÓθÌ˚ı éäê ‚ ëòÄ ‚ 1993 „. ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 8,4 ÏΉ ‰Óηӂ [21]. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ä ̇ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË Ì‡ÍÓÔÎÂÌÓ ·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ‰‡ÌÌ˚ı, Û͇Á˚‚‡˛˘Ëı ̇ ̇ۯÂÌËfl ‚ ÒÚÛÍÚÛ‡ı, ÍÓÚÓ˚ ÍÓÌÚÓÎËÛ˛ÚÒfl ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏÓÈ. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËflı, Ôӂ‰ÂÌÌ˚ı ̉‡‚ÌÓ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÔÓÁËÚÓÌÌÓ-˝ÏËÒÒËÓÌÌÓÈ ÚÓÏÓ„‡ÙËË, ‚˚fl‚ÎÂ̇ Á‡ËÌÚÂÂÒÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ Û ˝ÚËı ·ÓθÌ˚ı Ó·ËڇθÌÓÈ ËÁ‚ËÎËÌ˚ ÎÓ·Ì˚ı ‰ÓÎÂÈ Ë ÎËϷ˘ÂÒÍËı ÒÚÛÍÚÛ ÏÓÁ„‡, Ú. Â. ӷ·ÒÚÂÈ, ·Ó„‡Ú˚ı ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËÏË ÌÂÈÓ̇ÏË, ‡ Ú‡ÍÊ ı‚ÓÒÚ‡ÚÓ„Ó fl‰‡. ìÒËÎÂÌÌ˚È ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ „βÍÓÁ˚ ‚ ˝ÚËı ÒÚÛÍÚÛ‡ı ËÒ˜ÂÁ‡Î ÔÓÒΠÍÛÒ‡ ΘÂÌËfl ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË Ò ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚Ï ÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl [12, 30 Ë ‰]. Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚Ò ·Óθ¯Â ‰‡ÌÌ˚ı Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ éäê ‚Ó‚Î˜Â̇ Ú‡ÍÊ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚‡fl ÒËÒÚÂχ. äÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌËÂÏ ˝ÚÓÏÛ ÒÎÛÊ‡Ú ‚˚ÒÓ͇fl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl éäê Ë ÒË̉ÓÏÓÏ íÛÂÚÚ‡ (40 60 %), ‡ Ú‡ÍÊ ÚÂÒ̇fl Ò‚flÁ¸ ÒÚÂÂÓÚËÔÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ò ÌÂÔÓËÁ‚ÓθÌ˚ÏË ‰‚ËÊÂÌËflÏË. èË ˝ÚÓÏ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‰‚Ûı ÒËÒÚÂÏ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ̇ ÛÓ‚Ì ·‡Á‡Î¸Ì˚ı „‡Ì„ÎË‚, ‚ ÍÓÚÓ˚ı ÔÂÂÒÂ͇˛ÚÒfl Í‡Í ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ ÔÛÚË ËÁ fl‰‡ ¯‚‡ Ò‰ÌÂ„Ó ÏÓÁ„‡, Ú‡Í Ë ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ ÔÛÚË ËÁ ˜ÂÌÓ„Ó ‚¢ÂÒÚ‚‡. ç‡ ˝ÚÓÏ ÛÓ‚Ì ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ ÌÂÈÓÌ˚ Ó͇Á˚‚‡˛Ú ÏÓ‰ÛÎËÛ˛˘Â (Û„ÌÂÚ‡˛˘ÂÂ) ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘ÂÒÍÛ˛ ÌÂÈÓÔ‰‡˜Û ÔÛÚÂÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ̇ıÓ‰fl˘ËÂÒfl ̇ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ÌÂÈÓ̇ı ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ ‡ÛÚÓˆÂÔÚÓ˚. èË ÌÓχθÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Ó„‡Ì˘ÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÈÓÔ‰‡˜Ë. èË ÛÏÂ̸¯ÂÌËË ‚˚·ÓÒ‡ ÒÂÓÚÓÌË̇ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Í Û„ÌÂÚÂÌ˲ ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÈÓÔ‰‡˜Ë ÒÌËʇÂÚÒfl, ‚ÒΉÒÚ‚Ë ˜Â„Ó ÏÂÊ‰Û ÒËÒÚÂχÏË ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ, Ë ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ ·‡Á‡Î¸Ì˚ı „‡Ì„ÎËflı ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ‰ÓÏËÌËÛ˛˘ÂÈ. ùÚËÏ ÏÓÊÌÓ Ó·˙flÒÌËÚ¸ ‡Á‚ËÚË ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ éäê, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË ÒÚÂÂÓÚËÔÌÓ Ôӂ‰ÂÌËÂ Ë ÏÓÚÓÌ˚ ̇ۯÂÌËfl. àÁ ·‡Á‡Î¸Ì˚ı „‡Ì„ÎË‚ ˝ÙÙÂÂÌÚÌ˚ ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍË ÔÛÚË ˜ÂÂÁ ˆËÌ„ÛÎflÌÛ˛ ËÁ‚ËÎËÌÛ Ë‰ÛÚ ‚ ÍÓÍÓ‚˚ ÒÚÛÍÚÛ˚, ‚ Ú. ˜. ÎÓ·ÌÛ˛ ÍÓÛ, Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÍÓÚÓÓÈ Ò‚flÁ˚‚‡˛Ú ‡Á‚ËÚË ˉ‡ÚÓÌ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚÂÈ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ТЕЧЕНИЕ éäê ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ‚ÏÂÒÚÂ Ò ‰Û„ËÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË (ÍÓÏӷˉÌÓÒÚ¸): ÂÍÛÂÌÚÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ (50–70 %), ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ (30–40 %), ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË ËÎË ÔÓÒÚ˚ÏË ÙÓ·ËflÏË (20–30 %), Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ (20–30 %), ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ (20–25 %), ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ (10–15 %), ‡ Ú‡ÍÊ ÒË̉ÓÏÓÏ íÛÂÚÚ‡, ıÓÂÂÈ ëˉÂÌı˝Ï‡ Ë ÔÓÒÚ˝ÌˆÂÙ‡Î˘ÂÒÍËÏ Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏÓÏ, ÔË ÍÓÚÓ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl Û 35–50 % ·ÓθÌ˚ı (DSM-IV, 1994). èËÏÂÌÓ Û 20–30 % ·ÓθÌ˚ı éäê ÓÚϘ‡˛ÚÒfl ÚËÍË. ì 10–15 % ·ÓθÌ˚ı éäê ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏÓÏ Ë ‰Û„ËÏË ÚÓÍÒËÍÓχÌËflÏË, Û 5 % ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ·ËÔÓÎflÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó. ê‡Á˚‚ ÏÂÊ‰Û Ô‚˚ÏË ÒËÏÔÚÓχÏË Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë Ô‡‚ËθÌ˚Ï ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ Ò Ì‡˜‡ÎÓÏ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ Ú‡ÔËË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚ÂÎËÍ Ë, ̇ÔËÏÂ, ‚ ‡ÏÂË͇ÌÒÍÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË ‚ Ò‰ÌÂÏ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 17 ÎÂÚ [34]. ᇷÓ΂‡ÌË ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ Ë, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÔËÓ·ÂÚ‡ÂÚ ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ ‚ÓÎÌÓÓ·‡ÁÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ Ò ÔÂËӉ˘ÂÒÍËÏ ÛÒËÎÂÌËÂÏ ËÎË ÓÒ··ÎÂÌËÂÏ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ˜ÚÓ ˜‡ÒÚÓ ·˚- Текст проекта клинических рекомендаций был подготовлен С.Н. Мосоловым в соответствии с разделами, утвержденными на круглом столе «Как улучшить практику фармакотерапии психических заболеваний в России? (вопросы методологии и практики)», проведенном в рамках XIV съезда психиатров России. В рабочую группу по разработке клинических рекомендаций по тревожным (невротическим) расстройствам входили: Ю.А. Александровский, А.А. Бухановский, Д.Ю. Вельтищев, В.М. Волошин, Е.В. Колюцкая, Н.Г. Незнанов, И.И. Сергеев, А.Б. Смулевич, В.О. Чахава, Б.В. Шостакович. В соответствии с резолюцией круглого стола доработанный группой проект клинических рекомендаций по терапии обсессивно-компульсивного расстройства публикуется в журнале для более широкого публичного обсуждения. Рабочая группа будет признательна за любые конструктивные замечания и дополнения. 1 49 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‚‡ÂÚ Ò‚flÁ‡ÌÓ ÒÓ ÒÚÂÒÒÓ‚ÓÈ ÔÓ‚Ó͇ˆËÂÈ. ì 65 % ·ÓθÌ˚ı Ú˜ÂÌË ËÏÂÂÚ Ì··„ÓÔËflÚÌ˚È, ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘ËÈ ı‡‡ÍÚÂ Ë ÔË‚Ó‰ËÚ Í Á̇˜ËÚÂθÌÓÏÛ Ì‡Û¯ÂÌ˲ ÒӈˇθÌÓ-ÚÛ‰Ó‚ÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË; Û 5 % ·ÓθÌ˚ı, ̇ÔÓÚË‚, ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ˝ÔËÁӉ˘ÂÒÍÓ Ú˜ÂÌËÂ Ò ÔÓÎÌ˚Ï ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚ ÂÏËÒÒËflı (DSM-IV, 1994). íÓθÍÓ Û 10 % ·ÓθÌ˚ı ÓÚϘ‡˛ÚÒfl ÒÔÓÌÚ‡ÌÌ˚ ÂÏËÒÒËË ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ ·ÓΠ„Ó‰‡. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ Í·ÒÒËÙË͇ˆËÓÌÌÓÈ ÍÓ̈ÂÔˆËÂÈ Ì‰ÍÓ ÒÓÒÚÓflÌË ӉÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ Óڂ˜‡ÂÚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏ ÍËÚÂËflÏ ÌÂÒÍÓθÍËı ͇Ú„ÓËÈ – ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ˝ÚÓ ÂÍÛÂÌÚ̇fl ‰ÂÔÂÒÒËfl (50–70 %), ÒÓχÚÓÙÓÏÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (30–40 %), ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ËÎË ÔÓÒÚ˚ ÙÓ·ËË (20–30 %), Ô‡Ì˘ÂÒÍÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (20–30 %), Òӈˇθ̇fl ÙÓ·Ëfl (20–25 %), ¯ËÁÓÙÂÌËfl (10–15 %), ‡ Ú‡ÍÊ ÒË̉ÓÏ íÛÂÚÚ‡, ıÓÂfl ëˉÂÌı˝Ï‡ Ë ÔÓÒÚ˝ÌˆÂÙ‡Î˘ÂÒÍËÈ Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏ, ÔË ÍÓÚÓ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚË ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl Û 35–50 % ·ÓθÌ˚ı (DSM-IV, 1994). èËÏÂÌÓ Û 20–30 % ·ÓθÌ˚ı éäê ÓÚϘ‡˛ÚÒfl ÚËÍË. ì 10–15 % ·ÓθÌ˚ı éäê ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏÓÏ Ë ‰Û„ËÏË ÚÓÍÒËÍÓχÌËflÏË, Û 5 % ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ·ËÔÓÎflÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó. ëÔˆˇθÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÌÓ ÍÓÏӷˉÌÓÒÚË éäê Ë ‰ÂÔÂÒÒËË, ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ Û 80 % ·ÓθÌ˚ı ̇·Î˛‰‡Î‡Ò¸ ‰ÂÔÂÒÒ˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇, Ӊ̇ÍÓ ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ Ó̇ ‡Á‚Ë‚‡Î‡Ò¸ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚÂÈ, Ú. Â. ÌÓÒË· ‚ÚÓ˘Ì˚È ı‡‡ÍÚ [78]. èË Ô‚˘ÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ò Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚Ï Ï˚¯ÎÂÌËÂÏ («ÛÏÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ê‚‡˜ÍÓÈ») ËÏÂÂÚÒfl ÓÚ˜ÂÚÎË‚‡fl Ò‚flÁ¸ Ò ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ÏË ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏË, ÌÂÓÚÒÚÛÔÌ˚ ˉÂË ‚ËÌ˚, „ÂıÓ‚ÌÓÒÚË. ùÚË Ï˚ÒÎË ‚ÓÒÔËÌËχ˛ÚÒfl ·ÓθÌ˚Ï Í‡Í ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Â, ıÓÚfl ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÔÂÛ‚Â΢ÂÌÌ˚Â, Ë ·ÂÁ ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËfl. Ç ÓÚ΢ˠÓÚ Ó·ÒÂÒÒËÈ ÔË ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ̇ԇ‚ÎÂÌ˚ ‚ ÔÓ¯ÎÓÂ. 燂flÁ˜Ë‚ÓÒÚË ÔË ‰ÂÔÂÒÒËË ÌÓÒflÚ Ú‡ÌÁËÚÓÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ Ë ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ËÒ˜ÂÁ‡˛Ú ‚ÏÂÒÚÂ Ò ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ. èË ‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ, ÔÓÏËÏÓ ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÒÚË ‡Á‚ËÚËfl ‚Â‰Û˘ÂÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ÌÛÊÌÓ Ú‡ÍÊ ӷ‡˘‡Ú¸ ‚ÌËχÌË ̇ ‰ËÒÙÓ˘ÂÒÍËÈ ÓÚÚÂÌÓÍ ÚÂ‚Ó„Ë Ë ˝„Ó‰ËÒÚÓÌ˘ÂÒÍËÈ ı‡‡ÍÚ ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚÂÈ ÔË éäê. äÓÏ ÚÓ„Ó, éäê ÒΉÛÂÚ ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡Ú¸ Ò ÔÓÒÚ˚ÏË (ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË) ÙÓ·ËflÏË, ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ, ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍËÏ ÒÚÂÒÒÓ‚˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ Ë ‰Û„ËÏË Ú‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËÏËÒfl Ú‚ÓÊÌÓ-‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÈ Â‡ÍˆËÂÈ Ì‡ ÌÂÍÓÚÓ˚ ӷ˙ÂÍÚ˚ ËÎË ÒËÚÛ‡ˆËË. àı ÓÚ΢‡ÂÚ ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ˜ÂÚ͇fl Ò‚flÁ¸ Ò ÍÓÌÍÂÚÌ˚Ï ÒÚËÏÛÎÓÏ Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‚˚‡ÊÂÌÌÓ„Ó ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËfl. ÑÛ„Ë ‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌÓ-‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ͇Ú„ÓËË ‚Íβ˜‡˛Ú ‚ Ò·fl ÒË̉ÓÏ íÛÂÚÚ‡, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ËÈÒfl Á‚ÛÍÓ‚˚ÏË ËÎË ÏÓÚÓÌ˚ÏË ÚË͇ÏË Ë Ì‰ÍÓ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ÂÈÒfl ËÚۇ·ÏË (Á‡·Ó΂‡ÌË ̇˜Ë̇ÂÚÒfl Ó·˚˜ÌÓ ‚ ‰ÂÚÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ Ë ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Û ÏÛʘËÌ), ‰ÂÚÒÍËÈ ‡ÛÚËÁÏ ÒÓ ÒÚÂÂÓÚËÔËflÏË, ̇ÔÓÏË̇˛˘ËÏË ËÚÛ‡Î˚ (‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Û Ï‡Î¸˜ËÍÓ‚, ˜‡ÒÚÓ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÛÏÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ì‰ӇÁ‚ËÚËÂÏ), ÚËıÓÚËÎÎÓχÌËfl (‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Û ÊÂÌ˘ËÌ Ë Ì‡˜Ë̇ÂÚÒfl ‚ ‰ÂÚÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ, ̇‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú), Ì‚̇fl ‡ÌÓÂÍÒËfl Ò ËÚۇθÌ˚Ï Ôӂ‰ÂÌËÂÏ (‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ˜‡˘Â Û ÊÂÌ˘ËÌ, Ó·˚˜ÌÓ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ‰ËÒÏÓÙÓÙÓ·ËÂÈ, ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ), ËÔÓıÓ̉˘ÂÒÍÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (ÔÓ‚ÚÓfl˛˘ËÂÒfl Ï˚ÒÎË Ó ÙËÁ˘ÂÒÍÓÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË, ÍÓÚÓ˚Ï ·ÓθÌÓÈ Ì ÒÓÔÓÚË‚ÎflÂÚÒfl), ̇ۯÂÌËfl ÍÓÌÚÓÎfl Á‡ ËÏÔÛθÒÌ˚ÏË ‚ΘÂÌËflÏË (ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔËÌÓÒflÚ Ó·Î„˜ÂÌËÂ Ë ÔËflÚÌ˚, Ú. Â. ÌÓÒflÚ ˝„ÓÒËÌÚÓÌÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ). éäê Ì ÒΉÛÂÚ Ú‡ÍÊ 50 ‹1 2006 ÔÛÚ‡Ú¸ Ò ‡Ì‡Ì͇ÒÚÌ˚Ï (Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚Ï) ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ Î˘ÌÓÒÚË, ÍÓÚÓÓ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÛÔflÏÒÚ‚ÓÏ, ÒÚÂÏÎÂÌËÂÏ Í ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÛ Ë ÔÓfl‰ÍÛ, ÌÓ Â‰ÍÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡Á‚ËÚ˲ ËÒÚËÌÌ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚÂÈ. ç‡Ë·Óθ¯Ë Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËfl Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı ·ÓθÌ˚ı ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌ˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ Ò ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. é·‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ˜‡ÒÚÓ Ï‡ÌËÙÂÒÚËÛ˛Ú ‚ ÔÓÁ‰ÌÂÏ ÔÛ·ÂÚ‡ÚÂ Ë ÔËÌËχ˛Ú ıÓÌ˘ÂÒÍÓ Ú˜ÂÌËÂ. Ç˚‡ÊÂÌÌ˚ ˉ‡ÚÓÌ˚ ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚË ÏÓ„ÛÚ Ì‡ÔÓÏË̇ڸ ·Â‰Ó‚˚ ˉÂË Ë ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡‚ÚÓχÚËÁÏ˚. é‰Ì‡ÍÓ ·ÓΠڢ‡ÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚Ò„‰‡ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡Ú¸ ˉ‡ÚÓÌ˚ ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚË ÓÚ ·Â‰‡. 燂flÁ˜Ë‚ÓÒÚË ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl ÌÂÔÓËÁ‚ÓθÌ˚Ï ÔÓ‚ÚÓÂÌËÂÏ, ‚ÓÒÔË-ÌËχ˛ÚÒfl ·ÓθÌ˚Ï Í‡Í ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ï˚ÒÎË, ‚˚Á˚‚‡˛Ú Â„Ó ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËÂ Ë Á‡˘ËÚÌ˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÍÓÚÓ˚Â, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ӷ΄˜‡˛Ú ̇‡ÒÚ‡˛˘Û˛ ÚÂ‚Ó„Û Ë Ì‡ ‚ÂÏfl ÒÌËʇ˛Ú ‡ÍÚۇθÌÓÒÚ¸ Ó·ÒÂÒÒËÈ. ʼnӂ˚ ˉÂË ˜‡˘Â ‚ÓÒÔËÌËχ˛ÚÒfl Í‡Í ÔË‚ÌÂÒÂÌ˚ ËÁ‚ÌÂ, ·ÓθÌ˚ ËÏ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, Ì ÒÓÔÓÚË‚Îfl˛ÚÒfl. èӂ‰ÂÌË ÌÓÒËÚ ÌÂÎÂÔ˚È (·Â‰Ó‚˚È) ı‡‡ÍÚÂ, ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ‰ÓÏËÌËÛ˛˘ËÈ ‡ÙÙÂÍÚ – ÒÚ‡ı. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı ·ÓθÌ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚË ÏÓ„ÛÚ ÔËÓ·ÂÚ‡Ú¸ ‚˚˜ÛÌ˚È, ÌÂÎÂÔ˚È ı‡‡ÍÚÂ Ë ÔË·ÎËʇ˛ÚÒfl ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ÙÂÌÓÏÂÌÓÎÓ„ËË Í Ï‡Î˚Ï ÔÒËı˘ÂÒÍËÏ ‡‚ÚÓχÚËÁχÏ. ùÚË ÒÎÛ˜‡Ë ÔËÌflÚÓ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ ‚ ‡Ï͇ı Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔË ¯ËÁÓÚËÔ˘ÂÒÍÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒڂ ΢ÌÓÒÚË (χÎÓÔӄ‰ËÂÌÚÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË) [3, 5]. 燂flÁ˜Ë‚ÓÒÚË ÏÓ„ÛÚ Ú‡ÍÊ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔË ·ÓΠÚËÔ˘Ì˚ı ÒÎÛ˜‡flı ¯ËÁÓÙÂÌËË. T. Insel Ë H. Akiskal (1986) ÔË‚Ó‰flÚ ÓÔËÒ‡ÌËfl ‡Á΢Ì˚ı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ ÒÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓÈ Ë Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ‚ Ú. ˜. Ì ÚÓθÍÓ ÚËÔ˘Ì˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl éäê ‚ ÒÚÛÍÚÛ ·Â‰Ó‚˚ı ÔÒËıÓÁÓ‚, ÌÓ Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‚‡Ë‡ÌÚ˚ – «Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó Ò ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÏË ˜ÂÚ‡ÏË». Ä‚ÚÓ˚ ÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ÔË̈ËÔ «‰‚ÓÈÌÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÁ‡» (Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË éäê Ë ¯ËÁÓÙÂÌËË) ‚ ÓˆÂÌÍ β·˚ı ÙÓÏ ÔÂÂÍ˚‚‡ÌËfl Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓÈ Ë Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË. êfl‰ ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ Ô‰·„‡˛Ú ‡Á„‡Ì˘˂‡Ú¸ éäê, ‚˚ÒÚÛÔ‡˛˘Ë ‚ ÒÚÛÍÚÛ ·Â‰Ó‚˚ı ÔÒËıÓÁÓ‚ (‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ù‡ÍÛθڇÚË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ), ÓÚ ¯ËÁÓÓ·ÒÂÒÒË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ [65, 86, 103, 104, 108]. èÓÒΉÌË ÓÔ‰ÂÎfl˛ÚÒfl Í‡Í ÚflÊÂÎ˚Â, ıÓÌ˘ÂÒÍË ӷÒÂÒÒËË, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËÂÒfl ÒÎÓÊÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÓÈ Á‡˘ËÚÌ˚ı ËÚÛ‡ÎÓ‚ Ë «ÌÂÛÒÚÓȘ˂ÓÈ» ÍËÚËÍÓÈ Í Ëϲ˘ËÏÒfl ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï. Ç Ëı ÒÚÛÍÚÛ ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl ̇Á‚ÂÌÛÚ˚ „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ-·Â‰Ó‚˚ ÙÂÌÓÏÂÌ˚ – ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡‚ÚÓχÚËÁÏ˚, ӷχÌ˚ ‚ÓÒÔËflÚËfl (ÔÓ ÚËÔÛ ÔÒ‚‰Ó„‡ÎβˆË̇ÚÓÌ˚ı), ˉÂË ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl. çÂÎÂÔÓ ÒÓ‰ÂʇÌË ӷÒÂÒÒËÈ Ë ‚˚˜ÛÌÓÒÚ¸ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ËÏ ËÚÛ‡ÎÓ‚ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÍËÚËÍÓÈ fl‚ÎflÂÚÒfl Ô‰ËÍÚÓÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ÒÚÂÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ éÒÌÓ‚ÌÓÈ ˆÂθ˛ Î˜ÂÌËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ì‡‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚÂÈ Ë ÍÓÏÔÛθÒËÈ, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ÒӈˇθÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Ë Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı. ëÓ‚ÂÏÂÌ̇fl Ú‡ÔËfl ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ‰ÓÎÊ̇ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ Ô‰ÛÒχÚË‚‡Ú¸ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ (ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÂ Ë Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÂ) ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ. è‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÏ ÔÓ‰ıÓ‰ÓÏ Í ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË éäê ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, fl‚ÎflÂÚÒfl ÛÒËÎÂÌË ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÈÓÔ‰‡˜Ë ÔÛÚÂÏ ÔËÏÂÌÂÌËfl ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ Ó·‡ÚÌÓ„Ó Á‡ı‚‡Ú‡ ÒÂÓÚÓÌË̇ (àéáë) (äãåè, ëàéáë). ÇÒΉÒÚ‚Ë ÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌÓ„Ó ÛÒËÎÂÌËfl ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘Â- èêÄäíàäÄ ÒÍÓÈ Ô‰‡˜Ë ˜ÂÂÁ 5HT2A, 1-‡ÛÚÓˆÂÔÚÓ˚ ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ Ú‡ÍÊ ÔËÒÓ‰ËÌÂÌË ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ˆÂÔÚÓÓ‚ ‰ÓÙ‡ÏË̇ – ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚ (ÔËÏÓÁˉ, „‡ÎÓÔÂˉÓÎ, ËÒÔÂˉÓÌ Ë ‰.). à ̇ÍÓ̈, ÔË ÚflÊÂÎ˚ı, ÌÂÍÛÔËÛ˛˘ËıÒfl هχÍÓÚ‡ÔËÂÈ Ì‡‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚflı Ô˷„‡˛Ú Í ÌÂÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰‡Ï Ú‡ÔËË: ˝ÎÂÍÚÓÒÛ‰ÓÓÊÌÓÈ (ùëí), Ú‡ÌÒ͇ÌˇθÌÓÈ Ï‡„ÌËÚÌÓÈ ÒÚËÏÛÎflˆËË (íåë), ÒÚÂÂÓÚ‡ÍÒ˘ÂÒÍÓÈ Ô‰ÌÂÈ Í‡ÔÒÛÎÓÚÓÏËË ËÎË ˆËÌ„ÛÎÓÚÓÏËË, ıÓÚfl ‡Á‚ËÚË ÚflÊÂÎ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, ‚ Ú. ˜. ÒÛ‰ÓÓÊÌÓ„Ó ÒË̉Óχ, Á̇˜ËÚÂθÌÓ Ó„‡Ì˘˂‡ÂÚ ÔËÏÂÌÂÌË ıËۄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ [2, 10, 27, 40, 49, 59 Ë ‰]. ç‡ Î˛·ÓÏ ˝Ú‡Ô Î˜ÂÌËfl éäê ͇ÈÌ ‚‡ÊÌÓ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌËfl Ò ÔÒËıÓÚ‡ÔËÂÈ, ÍÓÚÓ‡fl ‰ÓÎÊ̇ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸Òfl ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ Ë ‰ÎËÚÂθÌÓ. ç‡Ë·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ fl‚ÎflÂÚÒfl Ôӂ‰Â̘ÂÒ͇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl (ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ۂÂ΢ÂÌË ˝ÍÒÔÓÁˈËË ÚË„„ÂÌ˚ı ÒËÚÛ‡ˆËÈ Ò ˆÂθ˛ ‰ÂÒÂÌÒË·ËÎËÁ‡ˆËË). Ç ÓÚ΢ˠÓÚ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ Ú‡ÔËË, ÔÓÒΠÓÚÏÂÌ˚ ÍÓÚÓÓÈ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl ˜‡ÒÚ˚ ÒÎÛ˜‡Ë Ó·ÓÒÚÂÌËfl ÒËÏÔÚÓχÚËÍË éäê, ˝ÙÙÂÍÚ, ‰ÓÒÚË„‡ÂÏ˚È Ôӂ‰Â̘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËÂÈ, ÒÓı‡ÌflÎÒfl ‚ Ú˜ÂÌË ÌÂÒÍÓθÍËı ÏÂÒflˆÂ‚ Ë ‰‡Ê ÎÂÚ [53]. äÓÏÔÛθÒËË, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÎÛ˜¯Â ÔÓ‰‰‡˛ÚÒfl ÔÒËıÓÚ‡ÔËË, ˜ÂÏ Ó·ÒÂÒÒËË. ïÓÚfl ÔflÏ˚ı Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËË Ë Ôӂ‰Â̘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË Ì ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸, ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌË ÍÓÒ‚ÂÌÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı ‚ ‰‚Ûı ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍËı Ó·ÁÓ‡ı ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ Ó·˘‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ôӂ‰Â̘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ÔËÏÂÌÓ ÒÓÔÓÒÚ‡‚Ëχ Ò Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËÂÈ Ë ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 50–60 % [44, 105], Ӊ̇ÍÓ, ÏÌÓ„Ë ·ÓθÌ˚ ÓÚ͇Á˚‚‡˛ÚÒfl ÓÚ Û˜‡ÒÚËfl ‚ ÌÂÈ ËÁ-Á‡ ÒÚ‡ı‡ ÛÒËÎÂÌËfl Ú‚ӄË. èËÏÂÌfl˛ÚÒfl Ú‡ÍÊ „ÛÔÔÓ‚‡fl, ‡ˆËÓ̇θ̇fl, ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂθ̇fl (Ó·Û˜ÂÌË ·ÓθÌÓ„Ó ÓÚ‚ÎÂ͇ڸÒfl ̇ ‰Û„Ë ÒÚËÏÛÎ˚, ӷ΄˜‡˛˘Ë Ú‚ӄÛ), ‡‚ÂÒ˂̇fl (ÔËÏÂÌÂÌË ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı ÒÚËÏÛÎÓ‚ ÔË ÔÓfl‚ÎÂÌËË Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ), ÍÓ„ÌËÚ˂̇fl, ÒÂÏÂÈ̇fl Ë ÌÂÍÓÚÓ˚ ‰Û„Ë ÏÂÚÓ‰˚ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË [8, 88, 105 Ë ‰]. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ôӂ‰ÂÌËÂ Ë ‡Á΢Ì˚ı ÒÓˆËÓ-‡·ËÎËÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÏÂÓÔËflÚËÈ. ТЕРАПИЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ ëÂ‰Ë ‚ÒÂı Í·ÒÒÓ‚ ÔÒËıÓÚÓÔÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚ ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ˚. êÂÁÛθڇÚ˚ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌË ·ÂÌÁӉˇÁÂÔËÌÓ‚ Ë ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍËÈ (‡ÌÍÒËÓÎËÚ˘ÂÒÍËÈ) ˝ÙÙÂÍÚ, ÌÓ Ì ‚ÎËflÂÚ Ì‡ fl‰ÂÌÛ˛ Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ. ÅÓΠÚÓ„Ó, ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ ÏÓ„ÛÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ÛÒËÎÂÌ˲ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ. ëÂ‰Ë ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ ÔË éäê ËÒÔÓθÁÛ˛Ú: • ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ åÄé; • ÚˈËÍ΢ÂÒÍË ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ˚ (íñÄ); • ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ Ó·‡ÚÌÓ„Ó Á‡ı‚‡Ú‡ ÒÂÓÚÓÌË̇ (ëàéáë). Ингибиторы МАО àÌ„Ë·ËÚÓ˚ åÄé ÔËÏÂÌflÎËÒ¸ ‰Îfl ΘÂÌËfl ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Ì‡˜Ë̇fl Ò 1960-ı „. Ë ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ·Óθ¯Â ËÏÂ˛Ú ËÒÚÓ˘ÂÒÍËÈ ËÌÚÂÂÒ. ç‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓ ËÁ ÌËı ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ÙÂÌÂÎÁËÌ, Ú‡ÌËΈËÔÓÏËÌ Ë Ìˇ·Ïˉ [39, 98]. ëÂ‰Ë ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ åÄé ÔË éäê ·˚ÎË Ó·Ì‡ÛÊÂÌ˚ Ô‡Ì˘ÂÒÍË ÔËÒÚÛÔ˚ Ë ‚˚‡ÊÂÌ̇fl Ú‚ӄ‡. ç‡ÔÓÚË‚, Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓ ¯ËÁÓÚËÔ˘ÂÒÍÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó Î˘ÌÓÒÚË ËÏÂÎÓ ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌË [39]. Ç˚ÔÓÎÌÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚ÎË ÓÚÍ˚Ú˚ÏË, ·ÂÁ Ô·ˆÂ·ÓÍÓÌÚÓÎfl, Ë ‚ ÌËı Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ Ì·Óθ¯Ó ˜ËÒÎÓ ·ÓθÌ˚ı, ÔÓ˝ÚÓÏÛ Ó·˘‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÌ„Ë·Ë- ÚÓÓ‚ åÄé ÔË éäê ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÌÂflÒÌÓÈ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÔËÏÂÌÂÌË ÌÂÓ·‡ÚËÏ˚ı ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ åÄé ‚Ò„‰‡ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ÚflÊÂÎ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ‡͈ËÈ Ë ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ. ÇÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ı Ó·‡ÚËÏ˚ı ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ åÄé ÔË ˝ÚËı ÒÓÒÚÓflÌËflı Ì ÓÔ‰ÂÎÂÌ˚. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ ÔÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ Ì‡ËÎÛ˜¯Â„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔË éäê ÏÓÊÌÓ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ¸ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ íñÄ, „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ, ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ [13, 23, 43, 48]. èÓÏËÏÓ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇, ÔËÏÂÌflÎËÒ¸ ËÏËÔ‡ÏËÌ, ‡ÏËÚËÔÚËÎËÌ, ‰ÓÍÒÂÔËÌ Ë ‰ÂÁËÔ‡ÏËÌ [11, 39, 53]. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·˚ÎÓ ‚˚ÔÓÎÌÂÌÓ Ò Û˜‡ÒÚËÂÏ Ì·Óθ¯Ó„Ó ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ı Ë ·ÂÁ ̇‰ÎÂʇ˘Â„Ó ÍÓÌÚÓÎfl. í‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ˝ÚËı ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ ·˚ΠχÎÓÔ‰Ò͇ÁÛÂÏ˚Ï Ë Ì ·˚Î ˜ÂÚÍÓ Ò‚flÁ‡Ì Ò Â‰Û͈ËÂÈ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË. èÂ‚Û˛ ÛÒÔ¯ÌÛ˛ ÔÓÔ˚ÚÍÛ ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÔË Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎflı ¢ ‚ 1969 „. Ô‰ÔËÌflÎ J.J. Lopes-Ibor [48]. èË ˝ÚÓÏ Û 13 ËÁ 16 ·ÓθÌ˚ı ‚ Ú˜ÂÌË 2–5 ‰ÌÂÈ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-Ùӷ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË. ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ‚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ ·˚ÎË ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌ˚ ‚ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı, ‚ Ú. ˜. Ô·ˆÂ·Ó-ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı. èÓ‰Ó·Ì˚ ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍË ӷÁÓ˚ ˝ÚËı ‡·ÓÚ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎË Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ̇‰ Ô·ˆÂ·Ó [8, 63]. é·˘‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÔË ÔËÂÏ ËÎË Ô‡ÂÌÚ‡θÌÓÏ ‚‚‰ÂÌËË ‚‡¸ËÓ‚‡Î‡ ÓÚ 40 ‰Ó 80 %. ë‰Â‰ÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ˝ÙÙÂÍÚ Ô·ˆÂ·Ó ÔË éäê, ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ‰ÂÔÂÒÒËË, ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÚÓθÍÓ 5 % [43]. èËÏÂÌflÂÏ˚ ‰ÓÁ˚ Ë ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ‚ ˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÒËθÌÓ ‡Á΢‡ÎËÒ¸. Ç Ò‰ÌÂÏ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ‰ÓÁ˚ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎË ÓÚ 75 ‰Ó 300 Ï„/ÒÛÚ, Ë ÛÒÚÓȘ˂˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÔË ÔËÂÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‡Á‚Ë‚‡ÎÒfl ‚ Ú˜ÂÌË 4–6 ̉Âθ Ú‡ÔËË, ıÓÚfl Û ÏÌÓ„Ëı ·ÓθÌ˚ı Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÛÊ ‚ Ô‚˚ ‰‚ Ì‰ÂÎË Î˜ÂÌËfl, ‡ ÔË ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓÏ ‚‚‰ÂÌËË – ‚ Ô‚˚ ‰ÌË. ÑÓÒÚË„ÌÛÚ˚È ˝ÙÙÂÍÚ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡Î ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‚ Ôӂ‰ÂÌËË ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ Ú‡ÔËË, ÂÁÛθڇÚ˚ ÍÓÚÓÓÈ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÛÏÂÂÌÌ˚ı ‰ÓÁ ÔÂÔ‡‡Ú‡ (75–150 Ï„/ÒÛÚ) Á‡ ÔÂËÓ‰ ÓÚ „Ó‰‡ ‰Ó 4 ÎÂÚ ·˚ÎË ‚ÂҸχ ıÓÓ¯ËÏË [43, 96]. ì 90 % ·ÓθÌ˚ı ÔË ÓÚÏÂÌ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÒËÏÔÚÓχÚË͇ Ó·ÓÒÚfl·Ҹ. éÒÓ·˚È ËÌÚÂÂÒ Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ Ò ‰Û„ËÏË íñÄ: ‡ÏËÚËÔÚËÎËÌÓÏ, ËÏËÔ‡ÏËÌÓÏ Ë ‰ÓÍÒÂÔËÌÓÏ. Ç ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍÓÏ Ó·ÁÓ ˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·˚ÎÓ Û·Â‰ËÚÂθÌÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ (Ó·ÒÂÒÒËÈ), ËÚÛ‡ÎÓ‚ (ÍÓÏÔÛθÒËÈ) Ë Ùӷ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË [69]. Ç ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒÌËÊÂÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ Ë Ú‚ÓÊÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÏÂÌ Ә‚ˉÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚, ıÓÚfl Ë ‚ ‰‡ÌÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ ·˚Î ÌÂÒÍÓθÍÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì ‚ÒÂı ‰Û„Ëı íñÄ. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ ÒıÓ‰flÚÒfl ‚Ó ÏÌÂÌËË, ˜ÚÓ ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ ‰‡ÂÚ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌ˚È ‡ÌÚËÓ·ÒÂÒÒË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ, Ì ҂flÁ‡ÌÌ˚È ÔflÏÓ Ò Â„Ó Ì ÏÂÌ ÏÓ˘Ì˚Ï ÚËÏӇ̇ÎÂÔÚ˘ÂÒÍËÏ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ. ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ıÓÚfl ÔË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ËÎË ‰ËÒÙÓ˘ÂÒÍËı ÔÂÂÊË‚‡ÌËflı ‚ ‡Ï͇ı Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ„Ó ÒË̉Óχ Ó·˘‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ̉ÍÓ Û‚Â΢˂‡ÂÚÒfl, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˝ÚËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Â˘Â Ì ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ ÔÂÔ‡‡Ú ·Û‰ÂÚ Ì½ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï. éÒÓ·Ó ÏÂÒÚÓ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÒÂ‰Ë ‰Û„Ëı íñÄ Ô‰ÓÔ‰ÂÎËÎÓ ‡Á‚ËÚË ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÓÈ „ËÔÓÚÂÁ˚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ éäê, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ ‚ 5 51 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡Á ÒËθÌ ·ÎÓÍËÛÂÚ Ó·‡ÚÌ˚È Á‡ı‚‡Ú ÒÂÓÚÓÌË̇, ˜ÂÏ, ̇ÔËÏÂ, ‰ÂÁËÔ‡ÏËÌ [4]. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË P. Thoren Ë ÒÓ‡‚Ú. (1980), ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÒËθÌÓ ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ 5-ÓÍÒËË̉ÓÎËÎÛÍÒÛÒÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ (5-éàìä) – ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÔÓ‰ÛÍÚÓÏ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ ÒÂÓÚÓÌË̇ – ‚ ˆÂ·ÓÒÔË̇θÌÓÈ ÊˉÍÓÒÚË, ÍÓÚÓÓ ÒÌËʇÂÚÒfl ÔÓÒΠÍÛÒ‡ Ú‡ÔËË. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ó· Û„ÌÂÚÂÌËË ˆÂÌڇθÌÓÈ ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. äÎÓÏËÔ‡ÏËÌ Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ Â„Ó ÏÂÚ‡·ÓÎËÚ ‰ÂÁÏÂÚËÎÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ Ó·Î‡‰‡˛Ú Ú‡ÍÊ ÒËθÌÓÈ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ·ÎÓÍËÓ‚‡Ú¸ Ó·‡ÚÌ˚È Á‡ı‚‡Ú ÌÓ‡‰Â̇ÎË̇. éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÓıÓʉÂÌËfl ˜ÂÂÁ Ô˜Â̸ Ë ‰ÂÏÂÚËÎËÓ‚‡ÌËfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÓÚ˜‡ÒÚË ÏÓÊÌÓ Ó·˙flÒÌËÚ¸ ·ÓΠ·˚ÒÚ˚È Ë „ÎÛ·ÓÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ËÌÙÛÁËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÓÏ. äÎËÌ˘ÂÒÍÓ ËÁÛ˜ÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ Û ·ÓθÌ˚ı Ò Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-Ùӷ˘ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ÌÓÁÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÔË̇‰ÎÂÊÌÓÒÚ¸ Ә˜ÂÌÌÓ„Ó ÒË̉Óχ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì ‚ÎËflÂÚ Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡. ïÓÚfl Ó·˘ËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ·˚Π̇˷ÓΠ‚˚‡ÊÂÌ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ÔÒËıÓÁ‡ÏË, ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ ‚ Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÈ Ï ÔÓfl‚ËÎ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÛÏÂ̸¯‡Ú¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ (‚ Ú. ˜. ËÚÛ‡ÎÓ‚) Í‡Í ÔË ‰ÂÔÂÒÒËË, Ú‡Í Ë ‚ ‡Ï͇ı Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ËÎË ÔË Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·ÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ç‡ËÎÛ˜¯Ë ÂÁÛθڇÚ˚ ̇·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ÔË Ó„‡Ì˘ÂÌÌÓÏ Íۄ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ËÎË ÏÓÌÓËÚۇ·ı (̇ÔËÏÂ, ÔË ˜‡ÒÚÓÏ Ï˚ڸ ÛÍ). èË „Â̇ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÏ éäê (̇ÔËÏÂ, ÔË Òӂ¯ÂÌËË ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ó˜Ë˘‡˛˘Ëı ËÚۇθÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, ‰ÓÏËÌËÓ‚‡ÌËË Ë‰Â‡ÚÓÌ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ, „‡Ì˘‡˘Ëı ÒÓ Ò‚ÂıˆÂÌÌ˚Ï Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂÏ, ‡ Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ – Ò ËÌÚÂÔÂÚ‡ÚË‚Ì˚ÏË ·Â‰Ó‚˚ÏË Ë‰ÂflÏË) ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ·˚· ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÌËÊÂ. ëÔÓÒÓ· ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÔË éäê ÌÂÒÍÓθÍÓ ÓÚ΢‡ÂÚÒfl ÓÚ Ú‡ÍÓ‚Ó„Ó ÔË ‰ÂÔÂÒÒËflı Ë Ô‡Ì˘ÂÒÍËı ÔËÒÚÛÔ‡ı. 燘‡Î¸Ì˚ ‰ÓÁ˚ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú 25–50 Ï„/ÒÛÚ, Ëı ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ Û‚Â΢˂‡˛Ú ̇ 25–50 Ï„/ÒÛÚ. í‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ Ó·˚˜ÌÓ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÔË ‰ÓÁ 225–300 Ï„/ÒÛÚ. ì ·ÓθÌ˚ı Ò ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï éäê Ò ‰ÎËÚÂθÌ˚Ï Ú˜ÂÌËÂÏ ÏÓÊÌÓ Ò‡ÁÛ Ì‡˜Ë̇ڸ Ò ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ„Ó Í‡ÔÂθÌÓ„Ó ‚‚‰ÂÌËfl 25–50 Ï„/ÒÛÚ Ò ÔÓÒÚÂÔÂÌÌ˚Ï (Á‡ 5–10 ‰ÌÂÈ) ‰Ó‚‰ÂÌËÂÏ ‰ÓÁ˚ ‰Ó 200–250 Ï„/ÒÛÚ (ÏÂÚÓ‰Ë͇ Ôӂ‰ÂÌËfl ͇ÔÂθÌ˚ı ËÌÙÛÁËÈ Ì ÓÚ΢‡ÂÚÒfl ÓÚ Ú‡ÍÓ‚ÓÈ ÔË ‰ÂÔÂÒÒËflı). ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÏÂÚÓ‰ ·ÓΠ·˚ÒÚÓ„Ó Ì‡‡˘Ë‚‡ÌËfl ‰ÓÁ˚ [46]. äÛÒ ËÌÙÛÁÌÓÈ Ú‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ‰‚ Ì‰ÂÎË. ó‡˘Â ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌ˚ ËÌÙÛÁËË ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ (100–125 Ï„/ÒÛÚ) ÍÓÏ·ËÌËÛ˛Ú Ò ÔËÂÏÓÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ÌÛÚ¸ (100–200 Ï„/ÒÛÚ). èË ˝ÚÓÏ ‚ Ô‚˚ ˜‡Ò˚ ÔÓÒΠËÌÙÛÁËË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒΉËÚ¸ Á‡ ‡Ú¡θÌ˚Ï ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ. ë ˆÂθ˛ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÓÚÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÓηÔÒ‡ ·ÓθÌÓÈ ‰ÓÎÊÂÌ Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl ‚ „ÓËÁÓÌڇθÌÓÏ ÔÓÎÓÊÂÌËË ‚ Ú˜ÂÌË ˜‡Ò‡ ÔÓÒΠÓÍÓ̘‡ÌËfl ËÌÙÛÁËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÓÏ. èË ‰ÓÒÚËÊÂÌËË ˝ÙÙÂÍÚ‡, ÍÓÚÓ˚È Ó·˚˜ÌÓ Ì‡ÒÚÛÔ‡ÂÚ ‚ Ú˜ÂÌË Ô‚˚ı ‰‚Ûı ̉Âθ Ú‡ÔËË, ÔÂÂıÓ‰flÚ Ì‡ ÔÂӇθÌ˚È ÔËÂÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡. Ö„Ó ÒΉÛÂÚ ÔÓ‰ÓÎʇڸ ¢ ‚ Ú˜ÂÌË 4–6 ÏÂÒflˆÂ‚, ‡ ÔË ÚflÊÂÎ˚ı, ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı ÒӈˇθÌÛ˛ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆË˛ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎflı – Ë ·ÓΠ‰ÎËÚÂθÌ˚È ÒÓÍ. Ç Ú˜ÂÌË ÌÂÒÍÓθÍËı ̉Âθ ÔÓÒΠÓÚÏÂÌ˚ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÒËÏÔÚÓχÚË͇ éäê Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓθÌ˚ı ‚ÓÁÓ·ÌÓ‚ÎflÂÚÒfl [68]. èË ‰ÎËÚÂθÌÓÏ ÔËÏÂÌÂÌËË ÓÚ ‚‡˜‡ Ú·ÛÂÚÒfl, ‚Ó-Ô‚˚ı, ‰Ó·ËÚ¸Òfl ÒÌËÊÂÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ËÎË ËÒ˜ÂÁÌÓ‚ÂÌËfl ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Ë, ‚Ó-‚ÚÓ˚ı, ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ÏËÌËχθÌÛ˛ ‰ÓÁÛ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇, ÍÓÚÓ‡fl ·Û‰ÂÚ ‰ÓÒÚ‡ÚӘ̇ ‰Îfl ÍÓÌÚÓÎfl Á‡ Ó·- 52 ‹1 2006 ÒÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ, ÌÓ Ì ·Û‰ÂÚ ‰‡‚‡Ú¸ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚËÛ˛˘Ëı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. Ç ÒÎÛ˜‡Â ¯ÂÌËfl Ó· ÓÚÏÂÌ Ú‡ÔËË ‰ÓÁÛ Ú‡ÍÊ ÒΉÛÂÚ ÒÌËʇڸ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ, Ú‡Í Í‡Í ÂÁÍÓ ÔÂ͇˘ÂÌË ÔËÂχ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‚ÓÁÓ·ÌÓ‚ÎÂÌ˲ Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚ı ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ Ë ÏÓÊÂÚ ‚˚Á‚‡Ú¸ ÒË̉ÓÏ «ÓÚÏÂÌ˚». í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÓ ‡ÌÚËÓ·ÒÂÒÒË‚ÌÓÏÛ ˝ÙÙÂÍÚÛ ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ Ô‚ÓÒıÓ‰ËÚ Ì ÚÓθÍÓ ‚Ò ‰Û„Ë íñÄ Ë Ìˇ·Ïˉ, ÌÓ Ë Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ ÂÍÓÏẨӂ‡‚¯ËÂÒfl ‡Ì ‚ ˝ÚËı ˆÂÎflı ·ÂÌÁӉˇÁÂÔËÌÓ‚˚ ڇÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓ˚ Ë Ï‡Î˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË. äÎÓÏËÔ‡ÏËÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÔÚËχθÌ˚Ï ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ ‰Îfl ΘÂÌËfl éäê. ùÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒfl Í‡Í Â„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ fl‰Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, Ú‡Í Ë Ì‡ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ÚÂ‚Ó„Ë Ë ‰ÂÔÂÒÒËË, ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Û˛ ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏ. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Ç ÌÂÒÍÓθÍËı ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍËı Ó·ÁÓ‡ı Ò Ôӂ‰ÂÌËÂÏ ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁ‡ ̇ χÚ¡Π·ÓΠ2000 ·ÓθÌ˚ı éäê [8, 29, 37, 44, 69, 91] ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ۷‰ËÚÂθÌ˚ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ Ô‚ÓÒıÓ‰ÒÚ‚‡ ëàéáë ̇‰ Ô·ˆÂ·Ó. ä ̇ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ıÓÓ¯Ó ËÁÛ˜ÂÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔË éäê ÙÎÛ‚ÓÍÒ‡ÏË̇ [1, 42, 64, 95], ÙÎÛÓÍÒÂÚË̇ [41, 97], ÒÂÚ‡ÎË̇ [15, 33, 47], Ô‡ÓÍÒÂÚË̇ [92, 100, 106] Ë ˆËÚ‡ÎÓԇχ [50, 62, 90]. ÇÒ ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË (Ú. Â. Ô‚ÓÒıÓ‰ËÎË Ô·ˆÂ·Ó) Í‡Í ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ë‰Â‡ÚÓÌ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ, Ú‡Í Ë ËÚۇθÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÚÓ„Ó, ̇ÒÍÓθÍÓ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ·˚· ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘‡fl ‰ÂÔÂÒÒ˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇. êÂÁÛθڇÚ˚ ÔflÏ˚ı ‰‚ÓÈÌ˚ı ÒÎÂÔ˚ı Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ Ë ëàéáë, Í‡Í Ë ÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‚ ÍÓÚÓ˚ı ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ Ò‡‚ÌÂÌË ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ëàéáë ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ, ‡ Ú‡ÍÊ ‰‡ÌÌ˚ ÌÂÒÍÓθÍËı ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁÓ‚ ˝ÚËı ‡·ÓÚ Ì ÔÓÁ‚ÓÎËÎË ‚˚fl‚ËÚ¸ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ı ‡Á΢ËÈ ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ [29, 37, 63, 74, 91, 108], ıÓÚfl ‚Â΢Ë̇ ˝ÙÙÂÍÚ‡ ·˚· ÌÂÒÍÓθÍÓ ·Óθ¯Â Û ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ [1, 64, 69]. ùÚÓ ÓÚ˜‡ÒÚË Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ÚÂÏ, ˜ÚÓ, ıÓÚfl ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ëàéáë, ÔÓ ÏÓ˘ÌÓÒÚË Ò‚ÓÂ„Ó ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÓÌ ‚ 2 ‡Á‡ Ô‚ÓÒıÓ‰ËÚ ÙÎÛ‚ÓÍÒ‡ÏËÌ Ë ‚ 4 ‡Á‡ ÙÎÛÓÍÒÂÚËÌ [4]. ùÙÙÂÍÚ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ·˚ÒÚÓ (ÛÊ ̇ 2–4-È Ì‰ÂΠڇÔËË) Ë ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÛÒËÎË‚‡ÂÚÒfl Í 8–12-È Ì‰ÂÎÂ. èË ˝ÚÓÏ Ô‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÒËθÌÓ ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò Ó·˘ÂÈ ÍÛÒÓ‚ÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡. í‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ‰ÓÁ˚ ëàéáë ·ÎËÁÍË Í Ï‡ÍÒËχθÌ˚Ï Ë ‚ Ò‰ÌÂÏ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ÔË Î˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËÈ. ÑÎfl ÙÎÛ‚ÓÍÒ‡ÏË̇ ÓÌË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú 150–300 Ï„/ÒÛÚ, ÙÎÛÓÍÒÂÚË̇ – 40–80 Ï„/ÒÛÚ, ÒÂÚ‡ÎË̇ – 150–250 Ï„/ÒÛÚ, Ô‡ÓÍÒÂÚË̇ – 40–60 Ï„/ÒÛÚ Ë ˆËÚ‡ÎÓԇχ – 40–60 Ï„/ÒÛÚ [38, 51, 107]. ì ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ËÏÂÂÚÒfl Ôflχfl ÍÓÂÎflˆËfl ÏÂÊ‰Û ‰ÓÁÓÈ Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ [62, 100]. ùÚË ‰‡ÌÌ˚ Òӄ·ÒÛ˛ÚÒfl Ò ÂÁÛθڇڇÏË ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÔÓ͇Á˚‚‡˛˘Ëı, ˜ÚÓ ‰ÂÒÂÌÒË·ËÎËÁ‡ˆËfl Ó·ËÚÓÙÓÌڇθÌ˚ı ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl Á‡ÏÂÚÌÓÈ ÚÓθÍÓ ÔÓÒΠ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ‚˚ÒÓÍËı ‰ÓÁ ëàéáë [22]. Ç ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˝ÙÙÂÍÚ‡ ËÎË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl ‚ Ú˜ÂÌË 2–3 ÏÂÒflˆÂ‚ ÒΉÛÂÚ ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Â˘Â ‡Á ÓˆÂÌËÚ¸ Ô‡‚ËθÌÓÒÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë Òӷβ‰ÂÌË ·ÓθÌ˚Ï ÂÊËχ Ú‡ÔËË. ÖÒÎË ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ·ÓθÌÓ„Ó ËÏÂÂÚÒfl ÓÔ‰ÂÎÂÌ̇fl ÔÓÎÓÊËÚÂθ̇fl ‰Ë̇ÏË͇, ÚÓ, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ ÔÓ‰ÓÎÊËÚ¸ Ú‡Ô˲ ‚ ÚÂı Ê ËÎË ÌÂÒÍÓθÍÓ ·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ‡ı ¢ ‚ Ú˜ÂÌË 2–3 ÏÂÒflˆÂ‚. Ç ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ (˜ÚÓ Ì‡- èêÄäíàäÄ ·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÔËÏÂÌÓ Û 30–50 % ·ÓθÌ˚ı) [60, 88] ‚ fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÏÓÊÌÓ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ̇ ˝ÙÙÂÍÚ ‰Û„Ëı ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËı ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚, ÔÓÒÍÓθÍÛ, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ Ó·˘ËÈ ÏÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ˝ÚË ÒÓ‰ËÌÂÌËfl ‡Á΢‡˛ÚÒfl ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ‚ ÒÚÛÍÚÛÌÓÏ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ë ÏÓ„ÛÚ ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ ˆÂÔÚÓ˚ ‡ÁÌ˚ı ÚËÔÓ‚ [74]. èÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ú‡ÔËË ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËÏË ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË ‚ Ò‰ÌÂÏ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÍÓÎÓ Úfiı ÏÂÒflˆÂ‚, ÌÓ ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ΘÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ·ÓΠ‰‚Ûı ÎÂÚ [61, 77]. èË ˝ÚÓÏ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓ ۂÂ΢ÂÌË Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔË ÚÂı Ê ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËflı. Ç ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ‚ Ú˜ÂÌË „Ó‰‡ ÔÓÒΠÓÚÏÂÌ˚ ΘÂÌËfl Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒ˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ‚ÓÁÓ·ÌÓ‚Îfl·Ҹ, ıÓÚfl Û fl‰‡ ·ÓθÌ˚ı Û‰‡ÎÓÒ¸ ̇·Î˛‰‡Ú¸ Ë ·ÓΠÛÒÚÓȘ˂˚ ÂÏËÒÒËË [61], ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË Ëı ÔÓ‰ÍÂÔÎÂÌËË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËÂÈ. èË Ôӂ‰ÂÌËË ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ Ú‡ÔËË ëàéáë ËÏÂ˛Ú ÌÂÒÓÏÌÂÌÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó Ô‰ ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÓÏ, Ú‡Í Í‡Í ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÎÛ˜¯Â ÔÂÂÌÓÒflÚÒfl Ë ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ÎÛ˜¯Â ‚ÓÒÔËÌËχ˛ÚÒfl ·ÓθÌ˚ÏË. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl Ó·˘ÂÔËÌflÚÓÈ Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ Ôӂ‰ÂÌËfl Ú‡ÔËË ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËÏË ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË Ì ÏÂÌ „Ó‰‡ [37, 38, 51, 107]. Ç ÒÎÛ˜‡Â ÔËÌflÚËfl ¯ÂÌËfl Ó· ÓÚÏÂÌ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË ‰Â·ڸ ˝ÚÓ ÌÛÊÌÓ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ, ÛÏÂ̸¯‡fl ‰ÓÁÛ Ì‡ 20–30 % ͇ʉ˚ 2–3 ÏÂÒflˆ‡. Применение других лекарственных средств ë ˆÂθ˛ ÛÒËÎÂÌËfl ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ ÏÓÊÌÓ ÂÍÓÏẨӂ‡Ú¸ ‰Ó·‡‚ÎÂÌË ÒÓÎÂÈ ÎËÚËfl ËÎË ‚‡Î¸ÔÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚, ˜ÚÓ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ÔË ÍÓÏӷˉÌÓÒÚË Ò ·ËÔÓÎflÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ, ‡ Ú‡ÍÊ ÔË Ì‡Û¯ÂÌËË ÍÓÌÚÓÎfl ËÏÔÛθÒÌ˚ı ‚ΘÂÌËÈ [28, 54, 58, 73]. ãËÚËÈ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ‚˚‰ÂÎÂÌ˲ ÒÂÓÚÓÌË̇ ‚ ÒË̇ÔÚ˘ÂÒÍËı ÓÍÓ̘‡ÌËflı. ᇠҘÂÚ ˝ÚÓ„Ó ÛÒËÎË‚‡ÂÚÒfl ÌÂÈÓÚ‡ÌÒÏËÒÒËfl, Ë ÏÓÊÌÓ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ̇ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl. ÑÎfl ˝ÚÓÈ ˆÂÎË Ó·˚˜ÌÓ ÔËÏÂÌfl˛Ú ͇·ÓÌ‡Ú ÎËÚËfl ‚ ‰ÓÁ 600–900 Ï„/ÒÛÚ. çÛÊÌÓ, Ӊ̇ÍÓ, ÓÔ‡Ò‡Ú¸Òfl ‡Á‚ËÚËfl «ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚Ó„Ó» Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ. èÓ ˝ÚËÏ Ê ÒÓÓ·‡ÊÂÌËflÏ ÒΉÛÂÚ ËÁ·Â„‡Ú¸ ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò L-ÚËÔÚÓÙ‡ÌÓÏ, ÙÂÌÙÎÛ‡ÏËÌÓÏ ËÎË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË åÄé, ıÓÚfl ‚ ÓÒÓ·Ó ÚflÊÂÎ˚ı Ë Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ËÏÂÌÌÓ Ú‡ÍË ÍÓÏ·Ë̇ˆËË ÏÓ„ÛÚ Ó͇Á‡Ú¸Òfl ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË. L-ÚËÔÚÓÙ‡Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ô‰¯ÂÒÚ‚ÂÌÌËÍÓÏ ÒÂÓÚÓÌË̇, Ë Â„Ó ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ ‚‚‰ÂÌË ‚ ‰ÓÁ 6–8 „/ÒÛÚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓ ÔË ÒÌËÊÂÌËË ÒËÌÚÂÁ‡ ËÎË ËÒÚÓ˘ÂÌËË Á‡Ô‡ÒÓ‚ ÒÂÓÚÓÌË̇, ̇ÔËÏ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËı ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚. í‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ Ó·˚˜ÌÓ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl Ә‚ˉÂÌ ˜ÂÂÁ 1–2 ̉ÂÎË Ú‡ÔËË, Ӊ̇ÍÓ Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÔË ÔÓ‰ÓÎÊÂÌËË Î˜ÂÌËfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓ Â„Ó ËÒÚÓ˘ÂÌËÂ. ÑÂÈÒÚ‚Ë L-ÚËÔÚÓه̇ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÛÒËÎÂÌÓ ÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ ÔËÓ·Á˚ (‡ÁÛ¯‡˛˘ËÈ ÙÂÏÂÌÚ) – ÌËÍÓÚËÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ËÎË ÌËÍÓÚË̇Ïˉ‡ (Chouinard G. Ò ÒÓ‡‚Ú., 1977), ‡ Ú‡ÍÊ ÔËˉÓÍÒË̇ (‚ËÚ‡ÏËÌ Ç6) Ë ‡ÒÍÓ·ËÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ (‚ËÚ‡ÏËÌ ë), ÍÓÚÓ˚ ڇÍÊ ÔËÌËχ˛Ú Û˜‡ÒÚË ‚ ÒËÌÚÂÁ ÒÂÓÚÓÌË̇. îÂÌÙÎÛ‡ÏËÌ Ë ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ åÄé ÛÒËÎË‚‡˛Ú ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌË ÒÂÓÚÓÌË̇ Ì‚Ì˚ÏË ÓÍÓ̘‡ÌËflÏË Ë Ì½ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÔÓÒΠ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ëàéáë [35]. îÂÌÙÎÛ‡ÏËÌ ‚ ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏfl Ì ÔËÏÂÌflÂÚÒfl ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓÚÂ̈ˇθÌÓ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ËÒ͇ ÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ Ò‰ˆÂ. ֢ ӉÌÓÈ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸˛ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ˝ÙÙÂÍÚ‡, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË ‡Á‚ËÚËË Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚Ò- ÎÂÈ ‚ ‡Ï͇ı Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·ÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË ËÎË ÔË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÒË̉ÓÏÓÏ íÛÂÚÚ‡ Ë ‰Û„ËÏË ÏÓÚÓÌ˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË, fl‚ÎflÂÚÒfl ÔËÒÓ‰ËÌÂÌË ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ (ËÒÔÂˉÓÌ, ÔËÏÓÁˉ ËÎË „‡ÎÓÔÂˉÓÎ) ‚ Ë̉˂ˉۇθÌÓ ÔÓ‰Ó·‡ÌÌ˚ı ‰ÓÁ‡ı Ò Û˜ÂÚÓÏ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË [3, 4, 19, 55, 57, 81, 83]. é‰Ì‡ÍÓ ÔË ˝ÚÓÏ ÒΉÛÂÚ Òӷβ‰‡Ú¸ ÓÒÚÓÓÊÌÓÒÚ¸, Ú‡Í Í‡Í ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉ̇fl ÔӷӘ̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ÏÓÊÂÚ ÛÒËÎËÚ¸ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏfl Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ÓÚ‰‡ÂÚÒfl ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇Ï, ̇ÔËÏ ËÒÔÂˉÓÌÛ ‚ ‰ÓÁ 2–6 Ï„/ÒÛÚ. Ç ·ÓΠÚËÔ˘Ì˚ı ÒÎÛ˜‡flı ¯ËÁÓÙÂÌËË (Í‡Í ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ, Ú‡Í Ë Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·ÌÓÈ), ÔÓÚÂ͇˛˘ÂÈ Ò Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ, ‚Íβ˜ÂÌË ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ ‚ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ÒıÂÏÛ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ. Ç˚·Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ (ÚËÔ˘Ì˚È ÎË·Ó ‡ÚËÔ˘Ì˚È ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ), ‡ Ú‡ÍÊ ÂÊËÏ Â„Ó ‰ÓÁËÓ‚‡ÌËfl ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ (Ó·ÓÒÚÂÌËÂ, ÂÏËÒÒËfl, ÂÁˉۇθÌÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂ), ‰ÓÏËÌËÓ‚‡ÌËÂÏ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ËÎË Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË. ïÓÚfl ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡ÌÚËÓ·ÒÂÒÒË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ‚ ÒÔÂÍÚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‡ÌÍÒËÓÎËÚËÍÓ‚ (Ú‡ÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓÓ‚) ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ, ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ˝ÚËı ÒÓ‰ËÌÂÌËÈ Ò ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË Û ·ÓθÌ˚ı, ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı Í ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ Ú‡ÔËË ËÎË ÔË ÌÂÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚, ‚ÔÓÎÌ ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÓÌË ÒÏfl„˜‡˛Ú Ú‚ÓÊÌ˚È ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÔË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‰Û„ËÏË Ú‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË. ÑÎfl ˝ÚËı ˆÂÎÂÈ ÎÛ˜¯Â ÔËÏÂÌflÚ¸ ‡ÎÔ‡ÁÓÎ‡Ï (Í҇̇ÍÒ) ‚ ‰ÓÁ 2–4 Ï„/ÒÛÚ ËÎË ÍÎÓ̇ÁÂÔ‡Ï ‚ ‰ÓÁ 1–4 Ï„/ÒÛÚ, Ú. Â. ÔÂÔ‡‡Ú˚, ıÓÓ¯Ó Á‡ÂÍÓÏẨӂ‡‚¯Ë Ò·fl ÔË Ô‡Ì˘ÂÒÍËı ÔËÒÚÛÔ‡ı Ë Ó·Î‡‰‡˛˘Ë ÚËÏӇ̇ÎÂÔÚ˘ÂÒÍËÏË Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË [32], ËÎË ·ÛÒÔËÓÌ (·ÛÒÔ‡) ‚ ‰ÓÁ 20–40 Ï„/ÒÛÚ. ÅÛÒÔËÓÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ‡„ÓÌËÒÚÓÏ ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ı (5çí1Ä) ˆÂÔÚÓÓ‚ Ë, ÔÓ Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï, ÒÔÓÒÓ·ÂÌ ÛÒËÎË‚‡Ú¸ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÙÎÛÓÍÒÂÚË̇ Û ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı Í ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ Ú‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı Ò Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ÏË Ï˚ÒÎflÏË [26, 52, 56, 67, 71]. ÅÛÒÔËÓÌ ıÓÓ¯Ó ÔÂÂÌÓÒËÚÒfl, Ӊ̇ÍÓ Ì ÒΉÛÂÚ ÒÓ˜ÂÚ‡Ú¸ Â„Ó Ò ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË åÄé ËÁ-Á‡ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ‡Ú¡θÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ „‡ÎÓÔÂˉÓÎÓÏ ËÁ-Á‡ Û‚Â΢ÂÌËfl Â„Ó ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ‚ Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë. ì ÌÂÍÓÚÓ˚ı ·ÓθÌ˚ı Á‡ Ò˜ÂÚ ËÌÚÂÌÒËÙË͇ˆËË ÒÌËÊÂÌËfl ÔÎÓÚÌÓÒÚË (˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË) ÔÓÒÚÒË̇ÔÚ˘ÂÒÍËı ˆÂÔÚÓÓ‚ (Á‡ÔÛÒ͇ ÏÂı‡ÌËÁχ هχÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÂˆÂÔÚÓÓ‚) ÏÓÊÂÚ Ó͇Á‡Ú¸Òfl ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÔËÒÓ‰ËÌÂÌË ڇÁÓ‰Ó̇, ÍÓÚÓ˚È fl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚÓÏ 5çí2 ˆÂÔÚÓÓ‚ [31, 70]. Ç ‰ÓÁ‡ı 300–600 Ï„/ÒÛÚ Ú‡ÁÓ‰ÓÌ Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚È Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌ˚È ‡ÌÍÒËÓÎËÚ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ. àϲÚÒfl Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ӷ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔË éäê ÌÓ‚Ó„Ó ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ ‚ÂÌ·هÍÒË̇, ÍÓÚÓ˚È ‚ χÎ˚ı ‰ÓÁ‡ı (‰Ó 150 Ï„/ÒÛÚ) Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚È ÒÂÓÚÓÌËÌÓÔÓÁËÚË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ, ‡ ‚ ·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ‡ı (225 Ï„/ÒÛÚ) – ‰‚ÓÈÌÓ ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÓÂ Ë ÌÓ‡‰ÂÌ„˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë [79]. Ç ÓÚÍ˚ÚÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÔÓ͇Á‡Ì ˝ÙÙÂÍÚ ‡ÌÚˇ̉ӄÂÌÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ˆËÔÓÚÂÓ̇ [16]. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ èÓÒΠÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ éäê, ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl Â„Ó ÚflÊÂÒÚË, ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ̇˜‡Î‡, ÚËÔÓÎÓ„ËË, ÒËÏÔÚÓÏÓ‚-Ï˯ÂÌÂÈ, ‡ Ú‡ÍÊ ӈÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ú‡ÔËË ‚‡˜Û ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ò‰Â·ڸ ‚˚·Ó ÏÂÊ‰Û ‰‚ÛÏfl ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ÏÂÚÓ‰‡ÏË ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË: ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÓÏ Ë ëàéáë (I ˝Ú‡Ô). äÎÓÏËÔ‡ÏËÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ÏÓ˘Ì˚Ï Ë ıÓÓ¯Ó ËÒÔ˚Ú‡ÌÌ˚Ï Ò‰ÒÚ‚ÓÏ Î˜ÂÌËfl éäê, Ӊ̇ÍÓ ëàéáë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÂÂ Ë ÎÛ˜¯Â ÔÂÂÌÓÒflÚÒfl ·ÓθÌ˚ÏË. èËÏÂÌÂÌË ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ Ú‡ÍÊ ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌÓ 53 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006 Рисунок. Алгоритм лечения обсессивно-компульсивного расстройства ·ÓθÌ˚Ï Ò Á‡Í˚ÚÓÛ„ÓθÌÓÈ „·ÛÍÓÏÓÈ, „ËÔÂÚÓÙËÂÈ Ô‰ÒÚ‡ÚÂθÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚, ‡ËÚÏËÂÈ Ò‰ˆ‡ Ë ÍÓη‡ÌËflÏË ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ÚÓÌÛÒ‡. Ç ÒÎÛ˜‡Â ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÓÒΠ8–12-̉ÂθÌÓ„Ó ÍÛÒ‡ ÏÓÌÓÚ‡ÔËË Î˜ÂÌË ÚÂÏ Ê ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓÏ Ë ‚ ÚÂı Ê ËÎË ˜ÛÚ¸ ÏÂ̸¯Ëı ‰ÓÁ‡ı1 ÒΉÛÂÚ ÔÓ‰ÓÎÊËÚ¸ ¢ ‚ Ú˜ÂÌË Ì ÏÂÌ ӉÌÓ„Ó „Ó‰‡ Ò Ú˘‡ÚÂθÌ˚Ï ÏÓÌËÚÓËÌ„ÓÏ Ë ÍÓÂ͈ËÂÈ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. Ç ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÒΉÛÂÚ ÛÚÓ˜ÌËÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÁ Ë ËÒÍβ˜ËÚ¸ flÚÓ„ÂÌÌ˚ Ô˘ËÌ˚ ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÒÂ‰Ë ÍÓÚÓ˚ı ÓÒÌÓ‚Ì˚ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ̉ÓÒÚ‡ÚӘ̇fl ‰ÓÁ‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ë/ËÎË Ì‡‰ÂÍ‚‡Ú̇fl ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÛÒ‡. Ç ÒÎÛ˜‡Â ËÒÚËÌÌÓÈ Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂ‚Ó„Ó ÍÛÒ‡ ëàéáë ËÎË ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÎË·Ó ÔË ‡Á‚ËÚËË ÔÓ·Ó˜Ì˚ı Исключение составляет кломипрамин, доза которого при поддерживающей терапии может быть значительно ниже лечебной [66]. Относительно верифицированные данные, основанные на одном небольшом двойном слепом плацебо-контролированном исследовании, имеются пока только в отношении рисперидона [55]. 1 2 54 ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÂÍÓÏẨӂ‡Ì ÍÛÒ ‰Û„ËÏË àéáë (II ˝Ú‡Ô, ÒÏ. ËÒÛÌÓÍ). èË ˝ÚÓÏ ‚ ÒÎÛ˜‡Â Á‡ÏÂÌ˚ Ó‰ÌÓ„Ó ëàéáë Í‡Í ‰Û„ËÏ ëàéáë, Ú‡Í Ë ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÓÏ ˝ÙÙÂÍÚ Ì‡ÒÚÛÔ‡ÂÚ Û 30–40 % ·ÓθÌ˚ı [50, 63]. èË ÔÂÂıӉ ÓÚ ëàéáë Í ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÛ ÒΉÛÂÚ Òӷβ‰‡Ú¸ ÓÒÚÓÓÊÌÓÒÚ¸, ÔÓÒÍÓθÍÛ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ëàéáë fl‚ÎflÂÚÒfl ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË ˆËÚÓıÓχ ê450, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ˝ÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒfl ÙÎÛÓÍÒÂÚË̇, Ú‡Í Í‡Í ÓÌ Ó·Î‡‰‡ÂÚ ‰ÎËÚÂθÌ˚Ï ÔÂËÓ‰ÓÏ ÔÓÎÛ‚˚‚‰ÂÌËfl (ÓÍÓÎÓ 7 ‰ÌÂÈ) Ë ËÌ„Ë·ËÛÂÚ ËÁÓÙÂÏÂÌÚ 2ë19, ÍÓÚÓ˚È fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ‚ Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÏ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇. ÑÎfl ·ÓΠ·˚ÒÚÓ„Ó ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌÓ ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ ͇ÔÂθÌÓ ‚‚‰ÂÌË ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ [4, 46]. Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ‰ÓÎ- èêÄäíàäÄ Таблица. Шкала Y-BOCS (Йела-Брауна) для регистрации обсессивно-компульсивной симптоматики Степень выраженности симптомов, баллы Пункты 0 Обсессии 1. Время, затраченное на обсессии, ч/сут 0 2. Интенсивность, поглощенность Нет обсессиями 3. Дискомфорт, обусловленный навязчивыми мыслями 4. Сопротивление обсессиям 5. Контроль над обсессиями Компульсии 6. Время, затраченное на выполнение компульсий, ч/сут 7. Интенсивность, поглощенность компульсиями 8. Дискомфорт, обусловленный компульсиями Нет 1 0–1 Легкая Легкий Полное Большей частью Полный Большей частью 0 0–1 2 3 4 1–3 3–8 >8 Значительная, но Существенно подавляющая Делающая нетрудоспособным управляемая психическую деятельность Умеренный Тяжелый Почти постоянный, лишающий трудоспособности Частичное Частичный Слабое Слабый Отсутствует Отсутствует 1–3 3–8 >8 Значительная, но Существенно подавляющая Делающая нетрудоспособным управляемая психическую деятельность Почти постоянный, лишающий Нет Легкий Умеренный Тяжелый трудоспособности В некоторой 9. Сопротивление компульсиям Полное Большей частью Частая подчиняемость Полная подчиняемость степени 10. Контроль над компульсиями Полный Большей частью Частичный Слабый Отсутствует Примечание. Общая сумма баллов (пункты 1–10) шкалы Y-BOCS определяется для пациентов, испытывающих одновременно обсессии и компульсии. Тяжесть состояния при оценке в баллах: 0–7 – субклиническая; 8–15 – легкая; 16–23 – средняя; 24–31 – тяжелая; 32–40 – крайне тяжелая. Нет Легкая ÊÂÌ ·˚Ú¸ Ó„‡ÌËÁÓ‚‡Ì Ú˘‡ÚÂθÌ˚È ÏÓÌËÚÓËÌ„ ‡Ú¡θÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl, Ú‡Í Í‡Í ÔË ˝ÚÓÏ ‰Ó‚ÓθÌÓ ˜‡ÒÚÓ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÓÚÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍËÈ ÍÓηÔÒ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ Ô‚˚ ˜‡Ò˚ ÔÓÒΠËÌÙÛÁËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË. èË ‰ÓÒÚËÊÂÌËË ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÂÂıÓ‰flÚ Í ‰ÎËÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË ÚÂÏ Ê ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ, ‡ ‚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˝ÙÙÂÍÚ‡ – Í III ˝Ú‡ÔÛ – ÛÒËÎÂÌ˲ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÛÚÂÏ ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl ‰Û„Ëı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚. èË ˝ÚÓÏ ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Ó‰ËÌ ËÁ ‰‚Ûı ‡Á΢Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚: ÛÒËÎÂÌË ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÈÓÔ‰‡˜Ë Ë ·ÎÓ͇‰Û ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘ÂÒÍÓÈ. çÂÒÍÓθÍÓ ‡Á΢Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓfl‚ËÎË Ò‚Ó˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔË ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËË Í ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËÏ ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡Ï Û Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı [4, 54, 63]. é‰Ì‡ÍÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·˚ÎË ÓÚÍ˚Ú˚ÏË Ë ÌÂÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ÏË. ç‡Ë·Óθ¯Â ˜ËÒÎÓ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Í‡Ò‡ÎÓÒ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl Ì·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ („‡ÎÓÔÂˉÓÎ) [57] Ë ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ (ËÒÔÂˉÓÌ2 Ë ‰.), ÍÓÚÓ˚ ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÎÛ˜¯ÂÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸˛ [57, 81, 87]. ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl ‰Û„Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò ˆÂθ˛ ÛÒËÎÂÌËfl ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÏÂÌ Ә‚ˉ̇. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl ·ÛÒÔËÓ̇, ÎËÚËfl, Ú‡ÁÓ‰Ó̇, L-ÚËÔÚÓه̇, ÙÂÌÙÎÛ‡ÏË̇, ËÌÓÁËÚÓ· Ë ·ÂÚ‡-·ÎÓ͇ÚÓ‡ ÔË̉ÓÎÓ· ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÎË·Ó ÔÓÚË‚Ó˜˂˚Â, ÎË·Ó ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ [24, 26, 35, 54, 58, 89, 107]. Ç ÒÎÛ˜‡Â ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÓÚ ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡, ÛÒËÎË‚‡˛˘Â„Ó ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÛ˛ ÙÛÌÍˆË˛, Â„Ó ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÓÚÏÂÌfl˛Ú Ë ÔÓ‰ÓÎʇ˛Ú ÏÓÌÓÚ‡Ô˲ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ àéáë. ùÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÛ˛ Ú‡Ô˲ ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËÏ ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓÏ Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓÏ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓ‰ÓÎʇ˛Ú ·ÂÁ ËÁÏÂÌÂÌËÈ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ ˝ÚÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÔÓ͇Á‡ÌËflÏ (¯ËÁÓÓ·ÒÂÒÒË‚Ì˚È ‚‡Ë‡ÌÚ éäê, ÚËÍË, ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ Ò ¯ËÁÓÚËÔ˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ Î˘ÌÓÒÚË, ¯ËÁÓÙÂÌËfl Ë ‰.). èË Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓ„Ó ÍÛÒ‡ Ú‡ÔËË ÒΉÛÂÚ Â˘Â ‡Á ÓˆÂÌËÚ¸ Ô‡‚ËθÌÓÒÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡, ÔÓ‚ÂËÚ¸ Òӷβ‰ÂÌË ÂÊËχ Ú‡ÔËË, ËÒÍβ˜ËÚ¸ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ë ÒÓχÚ˘ÂÒÍË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÛÚ ÔÂÔflÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‡Á‚ËÚ˲ Ú‡Ô‚Ú˘Â- ÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ (̇ÔËÏÂ, ÚÓÍÒËÍÓχÌËË, ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ΢ÌÓÒÚË, ÒÚÂÔÚÓÍÓÍÍÓ‚‡fl ËÌÙÂ͈Ëfl Û ‰ÂÚÂÈ Ë Ú. ‰.), ÔÓ‚ÂËÚ¸ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‚ӂΘÂÌËfl ‚ ËÚÛ‡Î˚ ‰ÛÁÂÈ Ë ·ÎËÁÍËı Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍÓ‚. Ç ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÈ ËÌÙÓχˆËË ÔÂÂıÓ‰flÚ Í IV ˝Ú‡ÔÛ ‡Î„ÓËÚχ (ÒÏ. ËÒÛÌÓÍ), ÍÓÚÓ˚È Á‡Íβ˜‡ÂÚÒfl ‚ Ôӂ‰ÂÌËË ÌÂÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ú‡ÔËË (ùëí, íåë). ùëí ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔÓ͇Á‡Ì‡ ÔË ÚflÊÂÎÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı Ï˚ÒÎflı. ÖÒÎË ÍÛÒ íåë ËÎË ùëí ˝ÙÙÂÍÚË‚ÂÌ, ÔÂÂıÓ‰flÚ Í ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ Ú‡ÔËË ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËÏË ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË. é‰Ì‡ÍÓ ‰‡Ê ‚ ÒÎÛ˜‡Â Ëı ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÌÓ‚˚È ÍÛÒ ëàéáë ËÎË ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÏÓÊÂÚ Ó͇Á‡Ú¸Òfl ÂÁÛθڇÚË‚Ì˚Ï. ë˜ËÚ‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ùëí ÏÂÌflÂÚ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ 5çí-ˆÂÔÚÓÓ‚. Ç ÒÎÛ˜‡Â ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ÒÂı ˝ÚËı ÏÂÓÔËflÚËÈ, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ÒΉÛÂÚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ú¸ ‡·ÒÓβÚÌÛ˛ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Ë ‚ ‡Ï͇ı V ˝Ú‡Ô‡ ÎË·Ó ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÌÓ‚˚ ÍÛÒ˚ ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË, ‚ Ú. ˜. ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓÈ, Ò ·Óθ¯ÂÈ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ ÍÛÒ‡ Ë Ï‡ÍÒËχθÌÓ ÔÂÂÌÓÒËÏ˚ÏË ‰ÓÁ‡ÏË, ÎË·Ó ‡ÒÒÏÓÚÂÚ¸ ‚ÓÔÓÒ Ó Ôӂ‰ÂÌËË ÌÂÈÓıËۄ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓÂ͈ËË (Ô‰Ìflfl ˆËÌ„ÛÎÓÚÓÏËfl ËÎË Í‡ÔÒÛÎÓÚÓÏËfl). ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ äËÚÂËflÏË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ú‡ÔËË éäê fl‚Îfl˛ÚÒfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÂ Ë ÒӈˇθÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ. äÎËÌ˘ÂÒÍÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ӈÂÌË‚‡ÂÚÒfl ÔÓ ÒÚÂÔÂÌË ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË Ú‡ÔËfl Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÔË ÛÏÂ̸¯ÂÌËË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔÓ ¯Í‡Î Y-BOCS (Goodman W.K. Ò ÒÓ‡‚Ú., 1989) (ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ) ·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡ 25 %, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ‚ÂÏÂÌË, Á‡Ú‡˜Ë‚‡ÂÏÓ„Ó ·ÓθÌ˚Ï Ì‡ ËÚۇθÌ˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ÒӈˇθÌÓ„Ó ËÒıÓ‰‡ ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ¯Í‡Î˚ ÒӈˇθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl GAF ËÎË SOFAS. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ ıӉ Ú‡ÔËË ÓˆÂÌË‚‡˛Ú ÛÓ‚Â̸ ‰ËÒÚÂÒÒ‡, ‚˚Á˚‚‡ÂÏÓ„Ó ÒËÏÔÚÓχÏË éäê, ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ·ÓθÌÓ„Ó, Â„Ó ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÒÔ‡‚ÎflÚ¸Òfl Ò Âʉ̂Ì˚ÏË Ó·flÁ‡ÌÌÓÒÚflÏË, Ó·ÒÎÛÊË‚‡Ú¸ Ò·fl, ‡ Ú‡ÍÊ ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË Ë Á‡Ú‡Ú˚ ‚ÂÏÂÌË ÒÂϸÂÈ Ì‡ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌË ·ÓθÌÓ„Ó. èË Ôӂ‰ÂÌËË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË ÍËÚÂËflÏË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒÎÛÊ‡Ú Ú‡ÍÊ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ˜ËÒ· Ó·ÓÒÚÂÌËÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, Ó·‡˘ÂÌËÈ Á‡ ÒÔˆˇÎËÁËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛, ‚ Ú. ˜. „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ, ÔÓÒ¢ÂÌËÈ ‚‡˜‡ ‰ËÒÔ‡ÌÒ‡, Ô·˚‚‡ÌËfl ‚ ‰Ì‚ÌÓÏ ÒÚ‡ˆËÓÌ‡Â Ë Ú. ‰. 55 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ ëΉÛÂÚ ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ ÏÓ„ÛÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ÛÒËÎÂÌ˲ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ. èËÏÂÌÂÌË ÌÂÓ·‡ÚËÏ˚ı ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ åÄé ‚Ò„‰‡ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ÚflÊÂÎ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ‡͈ËÈ Ë ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ. äÎÓÏËÔ‡ÏËÌ ‚ ˆÂÎÓÏ ıÓÓ¯Ó ÔÂÂÌÓÒËÚÒfl ·ÓθÌ˚ÏË Ë Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ Ó·ÓÒÚÂÌËfl Ú‚ÓÊÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, Í‡Í ˝ÚÓ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ‚ ÒÎÛ˜‡Â Â„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔË Ô‡Ì˘ÂÒÍËı ÔËÒÚÛÔ‡ı. ä ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÔÓ·Ó˜Ì˚Ï ˝ÙÙÂÍÚ‡Ï ÒΉÛÂÚ ÓÚÌÂÒÚË ‡ÌÚËıÓÎËÌ„˘ÂÒÍË fl‚ÎÂÌËfl (̇ۯÂÌËfl ‡ÍÍÓÏÓ‰‡ˆËË, Á‡ÔÓ˚, Á‡‰ÂÊ͇ ÏÓ˜Ë, ÒÛıÓÒÚ¸ ‚Ó ÚÛ, ÒÔÛÚ‡ÌÌÓÒÚ¸ ÒÓÁ̇ÌËfl), ÓÚÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÛ˛ „ËÔÓÚÂÌÁ˲, ÂÊ ͇‰ËÓÚÓÍÒ˘ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚ (ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ ÏÓÌËÚÓËÌ„ ùäÉ) Ë ÒÌËÊÂÌË ÔÓÓ„‡ ÒÛ‰ÓÓÊÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. Ç ÒÎÛ˜‡Â ¯ÂÌËfl Ó· ÓÚÏÂÌ Ú‡ÔËË ‰ÓÁÛ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ Ú‡ÍÊ ÒΉÛÂÚ ÒÌËʇڸ ͇ÈÌ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ, Ú‡Í Í‡Í ÂÁÍÓ ÔÂ͇˘ÂÌË ÔËÂχ ÔÂÔ‡‡Ú‡, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‚ÓÁÓ·ÌÓ‚ÎÂÌ˲ Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚ı ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ Ë ÏÓÊÂÚ ‚˚Á‚‡Ú¸ ÒË̉ÓÏ ÓÚÏÂÌ˚. ëàéáë ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ‚˚Á˚‚‡˛Ú ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÍ˯˜Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (ÚÓ¯ÌÓÚ‡, ‚ÓÚ‡, ÊˉÍËÈ ÒÚÛÎ, ÛÒËÎÂÌË ÔÂËÒڇθÚËÍË, ·ÓÎË ‚ ÊË‚ÓÚÂ Ë Ú. ‰., Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ ˜‡˘Â ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÒÛıÓÒÚ¸ ‚Ó ÚÛ Ë Á‡ÔÓ˚), ‡ Ú‡ÍÊ ÒÂÍÒۇθÌ˚ ̇ۯÂÌËfl (ÒÌËÊÂÌË ÔÓÚÂ̈ËË, ‡ÌÓ„‡ÁÏËfl, Á‡‰ÂÊ͇ ˝flÍÛÎflˆËË Ë ‰.). êÂÊ ‡Á‚Ë‚‡˛ÚÒfl ÚÂÏÓ, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓ ÔÓÚÓÓÚ‰ÂÎÂÌËÂ, ‰Ì‚̇fl ÒÓÌÎË‚ÓÒÚ¸ (˜‡˘Â ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÙÎÛ‚ÓÍÒ‡ÏË̇ Ë Ô‡ÓÍÒÂÚË̇), ·ÂÒÒÓÌÌˈ‡ ËÎË ‚ÂÏÂÌÌÓ ÛÒËÎÂÌË ÚÂ‚Ó„Ë (˜‡˘Â ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÙÎÛÓÍÒÂÚË̇), „ËÔÓ̇ÚËÂÏËfl, ÒË̉ÓÏ ÓÚÏÂÌ˚ (˜‡˘Â ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË Ô‡ÓÍÒÂÚË̇). ä‡ÈÌ ‰ÍÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‡Á‚ËÚË ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚Ó„Ó Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ (˜‡˘Â ÔË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‰Û„ËÏË ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË – ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÓÏ, ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË åÄé, L-ÚËÔÚÓÙ‡ÌÓÏ, ÏÂÍÒ‡ÏËÌÓÏ, ÙÂÌÙÎÛ‡ÏËÌÓÏ Ë ‰.). L-ÚËÔÚÓÙ‡Ì, ÔÓÏËÏÓ ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚Ó„Ó ÒË̉Óχ, ÏÓÊÂÚ ‚˚Á‚‡Ú¸ ˝ÓÁËÌÓÙËÎ˲, Ïˇ΄ËË Ë ËÏÏÛÌÌ˚ ̇ۯÂÌËfl. ПРОГНОЗ èÓ„ÌÓÁ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ‚ ÔÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ËÁÛ˜ÂÌ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Ë ÏÓÊÂÚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‡Á΢‡Ú¸Òfl Û ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı. Ç Ó‰ÌÓÏ ËÁ ̇˷ÓΠ·Óθ¯Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ (144 ·ÓθÌ˚ı ÒÓ Ò‰ÌÂÈ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Á‡·Ó΂‡ÌËfl 47 ÎÂÚ) ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‚ Ô‚˚ „Ó‰˚ (1–9 ÎÂÚ) ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ˜‡˘Â ˝ÔËÁӉ˘ÂÒÍÓ Ú˜ÂÌËÂ, ÍÓÚÓÓ Á‡ÚÂÏ ÒÏÂÌflÂÚÒfl ÌÂÔÂ˚‚Ì˚Ï [85]. ëÓ ‚ÂÏÂÌÂÏ Û 39–48 % ·ÓθÌ˚ı ̇ÒÚÛÔ‡ÂÚ ÌÂÍÓÚÓÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ. ëӄ·ÒÌÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï ‰Û„Ó„Ó ÔÓÒÔÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÍÓÓÚÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Ó‰ËÌ „Ó‰, ˝ÔËÁӉ˘ÂÒÍÓ Ú˜ÂÌË ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl Û 46 %, ‡ ÌÂÔÂ˚‚ÌÓÂ Û 54 % ·ÓθÌ˚ı [82]. ïÓÚfl ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ Ú‡ÔËË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ ÏÓÊÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÏÂ̸¯‡Ú¸Òfl, Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓθÌ˚ı ÔÓ„ÌÓÁ ‚ ˆÂÎÓÏ Ì ӘÂ̸ ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚È. ᇷÓ΂‡ÌËÂ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ËÏÂÂÚ ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘ËÈ ı‡‡ÍÚÂ. èÓ„ÌÓÁ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ·ÓΠ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚Ï, ÂÒÎË Á‡·Ó΂‡ÌË ̇˜‡ÎÓÒ¸ ‚ ·ÓΠÔÓÁ‰ÌÂÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ, ÛÓ‚Â̸ ÔÂÏӷˉÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ·˚Î ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍËÈ, ‡ ÒËÏÔÚÓÏ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ‚˚‡ÊÂÌ˚ ÛÏÂÂÌÌÓ ËÎË Î„ÍÓ. èË ‡ÌÌÂÏ Ì‡˜‡ÎÂ Ë Ì‡Î˘ËË Î˘ÌÓÒÚÌ˚ı ̇ۯÂÌËÈ ÔÓ„ÌÓÁ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛıÛ‰¯‡ÂÚÒfl. Ç˚˜ÛÌ˚ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË ËÎË ËÚۇθÌ˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ‡ Ú‡ÍÊ ÔËÒÓ‰ËÌÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ÍÓÏÔÛθÒËÈ Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËfl ËÏ Ú‡ÍÊ ÛıÛ‰¯‡˛Ú ÔÓ„ÌÓÁ Ú˜ÂÌËfl. ëÛ- 56 ‹1 2006 ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÒÎÓÊÌflÂÚ Ú˜ÂÌË éäê ÔËÒÓ‰ËÌÂÌË ‰ÂÔÂÒÒËË, ÍÓÚÓ‡fl, ÔÓ ÌÂÍÓÚÓ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï, ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÔÓ˜ÚË Û 80 % ·ÓθÌ˚ı. ëÛˈˉ‡Î¸Ì˚ ˉÂË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˜‡ÒÚ˚ ÔË Ë‰Â‡ÚÓÌ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚflı, Ӊ̇ÍÓ Â‰ÍÓ ÔË‚Ó‰flÚ Í ÒÛˈˉÛ. î‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËfl ‚ ˆÂÎÓÏ ÏÓÊÂÚ ÛÎÛ˜¯‡Ú¸ ÔÓ„ÌÓÁ Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl. ä Ù‡ÍÚÓ‡Ï, Ì··„ÓÔËflÚÌÓ ‚ÎËfl˛˘ËÏ Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚ Ú‡ÔËË, ÓÚÌÓÒflÚ ‡ÌÌ ̇˜‡ÎÓ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ·Óθ¯Û˛ Â„Ó ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸, ̇΢ˠ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ΢ÌÓÒÚË Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ¯ËÁÓÚËÔ˘ÂÒÍÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó Î˘ÌÓÒÚË, ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˜‡ÒÚÓÚÛ Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Ë „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ, ̇΢ˠÚflÊÂÎÓÈ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ‰ÂÔÂÒÒËË, ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Í Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ú‡ÔËË [7, 9, 17, 80]. ОШИБКИ И НЕОБОСНОВАННЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ • åÓÌÓÚ‡ÔËfl ËÎË ‰ÎËÚÂθÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ڇÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓÓ‚. • ç‰ÓÒÚ‡ÚӘ̇fl ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ë ‰ÓÁËӂ͇ ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËı ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚. • èËÏÂÌÂÌË ‚ÒÂı íñÄ Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇, ‰Û„Ë ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ˚ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ÚÓθÍÓ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ëàéáë ËÎË ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ Ë Ó·˚˜ÌÓ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÌËÏË. • èËÏÂÌÂÌË Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı (ÚËÔ˘Ì˚ı) ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ÔËÏÓÁˉ‡ ËÎË ÂÊ Ì·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ „‡ÎÓÔÂˉÓ·. • ëΉӂ‡ÌË ÚÓθÍÓ Ó‰ÌÓÈ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÍÚËÍ (̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ Ôӂ‰ÂÌË ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ÔÒËıÓهχÍÓÚ‡ÔËË Ë ÔÒËıÓÚ‡ÔËË). • çÂÓ·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÌÂÒÍÓθÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÛÒËÎË‚‡˛˘Ëı ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÛ˛ ÌÂÈÓÔ‰‡˜Û (‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‡Á‚ËÚË Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚Ó„Ó ÒË̉Óχ). • ëÓ͇˘ÂÌË ÒÓÍÓ‚ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ Ú‡ÔËË ‚‰ÂÚ Í Ó·ÓÒÚÂÌ˲ Á‡·Ó΂‡ÌËfl. èÓ„ÌÓÁ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÛÎÛ˜¯‡ÂÚÒfl ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ Ù‡Ï‡ÍÓÚ‡ÔËË ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÔÒËıÓÚ‡ÔËÂÈ Ë ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂθÌ˚ÏË ÏÂÓÔËflÚËflÏË Ò ˆÂθ˛ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl ÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚË ·ÓθÌÓ„Ó. Литература 1. Граненов Г.М., Мосолов С.Н. Применение антидепрессантов различных групп при терапии обсессивно-компульсивных расстройств // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. № 7. С. 70–74. 2. Капилетти С.Г., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н. Монотерапия транскраниальной магнитной стимуляцией депрессивных и обсессивнокомпульсивных состояний // Новые достижения в терапии психических заболеваний / под ред. проф. С.Н. Мосолова. М.: Бином, 2002. С. 593–605. 3. Колюцкая Е.В. Психофармакотерапия обсессивно-фобических расстройств при неврозоподобной шизофрении // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. С. 127–148. 4. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов // Медицинское информационное агентство. СПб., 1995. 566 с. 5. Cмулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., 1987, 240 с. 6. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии в 2 томах. М.: Медицина, 1999. 7. Ackerman D.L., Greenland S., Bystritsky A. et al. Predictors of treatment response in obsessive-compulsive disorder: multivariate analysis from a multicenter trial of clomipramine // J. Clin. Psychopharmacol. 1994. V.14. Р. 247–254. 8. Abramowitz J.S. Effectiveness of psychological and pharmacological treatment for obsessive-compulsive disorder: a quantitative review // J. Consult. Clin. Psychol. 1997. V. 65. P. 44–52. 9. Alarcon R.D., Libb J.W., Spitler D. A predictive study of obsessive-compulsive disorder response to clomipramine // J. Clin. Psychopharmacol. 1993. V.13. Р. 210–213. 10. Alonso P., Pujol J., Cardoner N. et al. Right prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation in obsessive-compulsive disorder: a double-blind, placebo-controlled study // Am. J. Psychiatry. 2001. V. 158. P. 1143–5. 11. Ananth J., Pecknold J., Van der Steen N. et al. Double-blind comparative study of Clomipramine and Amitriptyline in obsessive neurosis // Neuropsychopharmacology. 1981. № 5. Р. 257–264. èêÄäíàäÄ 12. Baxter L.R., Schwartz J.M., Bergman R.S. et al. Caudate glucose metabolic rate changes with both drug and behaviour therapy for OCD // Arch. Gen. Psychiatry. 1992. V. 49. P. 681–689. 13. Beaumont G. Clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder // J. Int. Med. Res. 1973. V. 1. № 1 (Suppl.). P. 423–424. 14. Bebbington P.E. Epidemiology of obsessive-compulsive disorder // Br. J. Psychiatry. 1998. № 35 (suppl.). Р. 2–6. 15. Bisserbe J.C., Lane R.M., Flament M. et al. A double-blind comparison of sertraline and clomipramine in outpatients with obsessive-compulsive disorder // Eur. Psychiatry. 1997. V. 12. Р. 82–93. 16. Casas M., Alvarez E., Duro P, et al. Antiadrogenic treatment of obsessivecompulsive neurosis // Acta Psychiatr. Scand. 1986. V. 73. P. 221–2. 17. Cavedini P., Ezzegovesi S., Ronchi P., Bellodi L. Predictive value of obsessivecompulsive personality disorders in antiobsessional pharmacological treatment // Eur. Neuropsychopharmacol. 1997. № 7. P. 45–49. 18. Chouinard G., Young S.M., Hannibal L.E. et al. Tryptophan nicotinamide combination with depression // Lancet. 1977. V. 1. Р. 249. 19. Delgado P.L., Goodman W.K., Price L.H. et al. Fluvoxamine/pimozide treatment of concurrent Tourette’s and obsessive-compulsive disorder // Br. J. Psychiatry. 1990. V. 157. Р. 762–765. 20. DSM-IV: Diagnostic and statistical manual of mental disorders // American Psychiatric Association. Washington, 1994. 886 p. 21. Dupont R., Rice D., Shiraki S., Rowland C. Economic costs of obsessivecompulsive disorder // Med. Interface. 1995. № 8. P. 102–109. 22. El Mansari M., Bouchard C., Blier P. Alteration of serotonin release in the qui nea pig orbito-trontal cortex by selective serotonin reuptake inhibitors // Neuropsychopharm. 1995. V.13. P. 117–127. 23. Escobar H., Landbloom R. Treatment of phobic neurosis with Clomipramine: A controlled clinical trial // Curr. Ther. Res. 1976. V. 20. Р. 680–685. 24. Fux M., Levine J., Aviv A. et al. Inositol treatment of obsessive-compulsive disorder // Am. J. Psychiatry. 1996. V. 153. Р. 1219–1221. 25. Goodman W.K., Price L.H., Rasmussen S.A. et al. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS) // Arch. Gen. Psychiatry. 1989. V. 46. P. 1006–1012. 26. Grady T., Pigott T.A., L’Heureux F. et al. Double-blind study of adjuvant buspirone for fluoxetine-treated patients with treatment of obsessive-compulsive disorder // Am. J. Psychiatry. 1993. V. 150. Р. 119–123. 27. Greenberg B.D., George M.S., Martin J.D. et al. Effect of prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation in obsessive-compulsive disorder // Amer. J. Psychiatry. 1997. V. 154. Р. 867–869. 28. Greist J.H. Medication management of obsessive-compulsive disorder // Today’s medication therapeutic trends. 1990. V. 7. Р. 13–27. 29. Greist J., Jefferson J.W., Kodak K.A. et al. Efficacy and tolerability of serotonin transport inhibitors in treatment of obsessive-compulsive disorder. A metaanalysis // Arch. Gen. Psychiatry. 1995. V. 52. Р. 53–60. 30. Gross R., Sasson Y., Chopra M., Zohar J. Biological models of obsessivecompulsive disorder // Obsessive-Compulsive Disorder: Theory, research and treatment. Swinson RP et al. (eds). New York: Guilford Press, 1998. P. 141–153. 31. Hermesh H., Aizenberg D., Munitz H. Trazodone treatment in clomipramineresistant OCD // Clin. Neuropharmacol. 1990. V. 13. P. 322–328. 32. Hewlett W.A, Vinogradov S, Agras W.S. Clomipramine, clonazepam and clonidine treatment of obsessive-compulsive disorder // J. Clin. Psychopharmacol. 1992. V. 12. P. 420–430. 33. Hoehn-Saric R., Ninan P., Black D.W. et al. Multicenter double-blind comparison of sertraline and desipramine for concurrent obsessive-compulsive and major depressive disorders // Arch. Gen. Psychiatry. 2000. V.57. P. 76–82. 34. Hollander E. Obsessive-compulsive related disorders // American Psychiatric Press. Washington, 1993. 35. Hollander E., DeCaria C.M., Schneier F. et al. Fenfluramine augmentation of serotonin reuptake blockade antiobsessional treatment // J. Clin. Psychiatry. 1990. V. 51. P. 119–123. 36. Insel T., Akiskal H. Obsessive-compulsive disorder with psychotic features: A phenomenological analysis // Am. J. Psychiatry. 1986. V. 143. P. 1527–1533. 37. Janicak Ph. G., Davis J.M., Preskorn S.H., Ayd F. J. Principles and practice of psychopharmacology. Wilkins, 2nd ed., 1997. 38. Jefferson J.W., Altemus M., Gest J.H. et al. An algorithm for the pharmacologic treatment of obsessive-compulsive disorder // Psychopharm. Bull. 1996. V. 31. P. 487–490. 39. Jenike M.A. Somatic treatment of obsessive-compulsive disorder. Theory and management // M.A. Jenike et al. (eds). Year book medical publishers. Chicago, 1989. P. 77–122. 40. Jenike M.A. Neurosurgical treatment of obsessive-compulsive disorder // Br. J. Psychiatry. 1998. № 5 (Suppl). P. 79–90. 41. Jenike M.A., Baer L., Minichiello W.E. et al. Placebo-controlled trial of fluoxetine and phenelzine for obsessive-compulsive disorder // Am. J. Psychiatry. 1997. V. 154. P. 1261–1264. 42. Jenike M.A., Hyman S., Baer L. et al. A controlled trial of fluvoxamine in obsessive-compulsive disorder: Implications for a serotonergic theory // Amer. J. Psychiatry. 1990. V. 147. P. 1209–1215. 43. Katz R.J., DeVeaugh-Geiss J., Landau P. Clomipramine in obsessive-compulsive disorder // Biol. Psychiat. 1990. V. 28. P. 401–414. 44. Kobak K.A., Greist J.H., Jeffersson J.W. et al. Behavioral versus pharmacological treatment of obsessive-compulsive disorder: a meta-analysis // Psychopharmacology. 1998. V. 136. P. 205–216. 45. Koran L.M. Obsessive-compulsive and related disorders in adults // Cambridge University Press. Cambridge, 1999. 370 p. 46. Koran L.M., Sallee F.R., Pallanti S. Rapid benefit of intravenous pulse loading of clomipramine in obsessive-compulsive disorder // Am. J. Psychiatry. 1997. V. 154. P. 396–401. 47. Kronig M.H., Apter J., Asnis G. et al. Placebo controlled multicenter study of sertraline treatment for obsessive-compulsive disorder // J. Clin. Psychopharmacol. 1999. V.19. P. 172–176. 48. Lopes-Ibor J.J. Intravenous perfusion of monochlorimipramine // The present status of psychotropic drugs / Cerletti A. Bove F.J. (Eds.). 1969. P. 519–523. 49. Maletzky B., McFarland B., Burt A. Refractory obsessive compulsive disorder and ECT // Convuls. Ther. 1994. V. 10. P. 34–42. 50. Marazziti D., Dell’Osso L., Gemignani A. et al. Citalopram in refractory treatment of obsessive-compulsive disorder: an open study // Int. Clin. Psychopharmacol. 2001. V. 16. P. 215–219. 51. March J.S., Frances A., Carpenter D. et al. Treatment of obsessive-compulsive disorder. The Expert Consensus Panel for obsessive-compulsive disorder // J. Clin. Psychiatry. 1997. V. 58 (suppl.4). Р. 1–72. 52. Markovitz P.J., Stagno S.J., Calabrese J.R. Buspiron augmentation of Fluoxetine in obsessive-compulsive disorder // Biol. Psychiat. 1989. V. 25. Р. 186. 53. Marks I.M., Hodgson R., Rachman S. Treatment of chronic obsessive-compulsive neurosis by in-vivo exposure. A 2-year follow up and issues in treatment // Br. J. Psychiatry. 1975. V. 127. Р. 294–364. 54. McDougle C.J. Update on pharmacologic management of OCD: Agents and augmentation // J.Clin. Psychiatry. 1997. V. 56. Р. 526–528. 55. McDougle C.J., Epperson C.N., Pelton G.H. et al. A double-blind, placebo-controlled study of risperidone addition in serotonin reuptake inhilitor-refractory treatment of obsessive-compulsive disorder // Arch. Gen. Psychiatry. 2000. V. 57. Р. 794–802. 56. McDougle C.J., Goodman W.K., Leckman J.F. et al. Double-blind study of adjuvant buspirone in fluvoxamine-refractory obsessive-compulsive disorder // Am. J. Psychiatry. 1993. V. 150. Р. 647–649. 57. McDougle C.J., Goodman W.K, Leckman J.F. et al. Haloperidol addition in fluvoxamine-refractory treatment of obsessive-compulsive disorder: a doubleblind, placebo-controlled study in patient with and without tics // Arch. Gen. Psychiatry. 1994. V. 51. Р. 302–308. 58. McDougle C.J., Price L.H., Goodman W.K. et al. A controlled trial of lithium augmentation in fluvoxamine-refractory obsessive-compulsive disorder: lack of efficacy // J. Clin. Psychopharmacol. 1991. V. 11. Р. 175–814. 59. Mindus P., Jenike M.A., Neurosurgical treatment of malignant obsessivecompulsive disorder // Psychiatry Clin. North. Am. 1992, V. 15. Р. 921–938. 60. Montgomery S.A. Obsessive-compulsive disorder // Current concepts; Upjohn, Kalamazoo, 1993. 61. Montgomery S.A. Long-term management of obsessive-compulsive disorder // Int Clin Psychopharmacol. 1997. V. 11. Р. 23–30. 62. Montgomery S.A., Kasper S., Stein D.J. et al. Citalopram 20 mg, 40 mg and 60 mg are all effective and well tolerated compared with placebo in obsessivecompulsive disorder // Int. Clin. Psychopharmacol. 2001. V. 6. № 1. Р. 75–86. 63. Montgomery S., Zohar J. Obsessive-Compulsive Disorder. London: Martin Dunitz, 1999. 64. Mundo E., Maina G., Vslenghi C. Multicenter, double-blind, comparison of fluvoxamine and clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder // Int. Clin. Psychopharmacol. 2000. V.15. Р. 69–76. 65. O’Dwyer A., Marks I. Obsessive-compulsive disorder and delusions // Brit. J. Psychiatry. 2000. V. 176. Р. 281–284. 66. Pato M.T., Hill J.L., Murphy D.L. A clomipramine dosage reductive study in the course of long-term treatment of obsessive-compulsive disorder patients // Psychopharmacology Bull. 1990. V. 26. Р. 211–214. 67. Pato M.T., Pigott T.A., Hill J.L. et al. Controlled comparison of buspirone and clomipramine in obsessive-compulsive disorder // Am. J. Psychiatry. 1991. V. 148. Р. 127–129. 68. Pato M.T., Zohar-Kadouch R., Zohar J., Muzphy D.L. Return of symptoms after discontinuation of clomipramine in patients with obsessive-compulsive disorder // Am. J. Psychiatry. 1988. V. 145. Р. 1521–1525. 69. Piccinelli M., Pini S., Bellanthono C., Wilkinson G. Efficacy of drug treatment in obsessive-compulsive disorder. A meta-analysis review // Br. J. Psychiatry. 1995. V. 166. P. 424–443. 70. igott T.A., L’Heureux F., Hill J.L. et al. A double-blind study of adjuvant bus- 57 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ pirone hydrochloride in clomipramine-treated OCD patients // J. Clin. Pscychopharmacol. 1992. V. 12. Р. 11–18. 71. Pigott T.A., L’Heureux F., Rubenstein C.S. et al. A double-blind, placebo controlled study of trazodone in patients with OCD // J. Clin. Psychiatry. 1992. V. 12. Р. 156–162. 72. Pigott T.A., Pato M.T., Bernstein S. et al. Controlled comparisons of Clomipramine and Fluoxetine in the treatment of OCD: Behavioural and biological results // Arch. gen. Psychiat. 1990. V. 47. Р. 926–932. 73. Pigott T.A., Pato M.T., L’Heureux F. et al. A controlled comparison of adjuvant lithium carbonate or thyroid hormone in clomipramine-treated OCD patients // J. Clin. Pscychopharmacology. 1991. № 11. Р. 242–248. 74. Pigott T.A., Seay S.M. A review of the efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors in obsessive-compulsive disorder // J. Clin. Psychiatry. 1999. V. 60. Р. 101–106. 75. Pope H.G., Hudson J.I., Jonas J.M. et al. Bulimia treated with Imipramine: A placebo-controlled double-blind study // Amer. J. Psychiatry. 1983. V. 140. Р. 554–558. 76. Rasmussen S.A., Eisen J.L. The epidemiology and clinical features of OCD // Psychiat. Clin. N. Am. 1992. № 15. Р. 743–758. 77. Rasmussen S.A., Hackett E., DuBoff E. et al. A 2-year study of sertraline in the treatment of obsessive-compulsive disorder // Int. Clin. Psychopharmacol. 1997. V. 12. Р. 309–316. 78. Rasmussen S.A., Tsuang M.T. Epidemiology of obsessive-compulsive disorder: A review // J. Clin Psychiat. 1984. V. 45. P. 450–457. 79. Rauch S.L., O’Sullivan R.L., Jenike M.A. Open treatment of obsessive-compulsive disorder with venlafaxine: a series of ten cases // J. Clin. Psychopharmacol. 1996. V. 16. Р. 81–84. 80. Ravizza L., Barzega G., Bellino S. et al. Predictors of drug treatment response in obsessive-compulsive disorder // J.Clin. Psychiatry. 1995. V. 56. Р. 368–373. 81. Ravizza L., Barzega G., Bellino S. et al. Therapeutic effect and safety of adjunctive risperidone in refractory obsessive-compulsive disorder (OCD) // Psychopharmacol. Bull. 1996. V. 32. Р. 677–682. 82. Ravizza L., Maina G., Bogetto F. Episodic and chronic obsessive-compulsive disorder // Depress Anxiety. 1997. V. 6. Р. 154–158. 83. Sasson Y., Bermanzohn P., Zohar J. Treatment of obsessive-compulsive syndromes in schizophrenia // CNS Spectrum. 1997. V. 2. Р. 34–45. 84. Shiloh R., Nutt D., Weizmann A. Atlas of psychiatric pharmacotherapy. Martin Dunitz, London, 1999. 85. Skoog G., Skoog I. A 40-year follow up of patients with obsessive-compulsive disorder // Arch. Gen. Psychiatry. 1999. V. 56. Р. 121–127. 86. Sobin C., Blundell M., Weiller F. et al. Evidence of a schizotypy subtype in OCD // Psych. Res. 2000. V. 34. Р. 15–24. 87. Stein D.J., Bouwer G., Hawkridge S., Emsley R.A. Risperidone augmentation of serotonin reuptake inhibitors in obsessive-compulsive and related disorders // Clin. Psychiatry. 1997. V. 58. Р. 119–122. 88. Stein D.J., Fineberg N., Seedat S. An Integrated approach to treatment of OCD / Fineberg N., Marazziti D., Stein D.J. (eds) // Obsessive-Compulsive Disorder: A practical guide. Martin Dunitz, London, 2001. 89. Stein D.J., Hollander E. Textbook of anxiety disorders. APP, Washington, London, 2002, 515 p. ‹1 2006 90. Stein D.J., Maud C.M., Bouwer C. Use of serotonin selective reuptake inhibitor citalopram in obsessive-compulsive disorder // J.Serotonin Res. 1996. № 1. Р. 29–33. 91. Stein D., Spadaccini E., Hollander E. Meta-analysis of pharmacotherapy trials for obsessive compulsive disorder // Int. Clin. Psychopharmacology. 1995. V. 10. Р. 11–18. 92. Steiner M., Bushell W.D., Gerdel I., Wheaton D.E. Long-term treatment and prevention of relapse of obsessive-compulsive disorder with paroxetine // Presented at the APA meeting. Miami, Florida, May, 1995. 93. Swedo S.E., Obsessive-compulsive disorder and developmental disabilities // OCD Spectrum disorder: Theory and treatment / M.A. Jenike (mod.). Proceedings of symposium held in APA annual meeting, Philadelphia, 22 May, 1994, p. 34–40. 94. Swedo S.E., Leonard H.L. Trichotillomania – an obsessive compulsive spectrum disorder? // Psychiat. Clin. North Amer. 1992. V. 15. № 4. Р. 77–79. 95. Tamimi R.R., Mavissakalian M.R., Jones B. et al. Clomipramine versus Fluvoxamine in obsessive-compulsive disorder // Ann. Clin. Psychiatry. 1991. № 3. Р. 275–279. 96. Thoren P., Asberg M., Bertilsson L. et al. Clomipramine treatment of obsessive-compulsive disorder. A controlled clinical trial // Arch. Gen. Psychiat. 1980. V. 37. Р. 1281–1294. 97. Tollefson G.D., Rampey A.H., Potvin J.H, et al. A multicenter investigation of fixed-dose fluoxetine in the treatment of obsessive-compulsive disorder // Arch. Gen. Psychiatry. 1994. V. 51. Р. 559–567. 98. Vallejo J., Olivares J., Marcos T. et al. Clomipramine versus phenelzine in obsessive-compulsive disorder: a controlled clinical trial // Br. J. Psychiatry. 1992. V. 161. Р. 665–670. 99. Walsh B.T., Stewart J., Wright L. et al. Treatment of bulimia with monoamine oxidase inhibitors // Amer. J. Psychiat. 1982. V. 139. № 12. Р. 1629–1630. 100. Wheadon D.E., Bushnell W.D., Steiner M. A fixed dose comparison of 20, 40 or 60 mg paroxetine to placebo in the treatment of obsessive-compulsive disorder // Presened at the 32th Annual Meeting of the American College of Neuropsychopharmacology, December, 1995. 101. Wiseman M.M., Bland R.S., Canino G.L. et al. The cross national epidemiology of obsessive-compulsive disorder // J. Clin. Psychiatry. 1994. V. 55. Р. 5–10. 102. Wood A. Pharmacotherapy of bulimia nervosa – experience with Fluoxetine // Inter.Clin.Psychopharmacol. 1993. V. 8. № 4. Р. 295–299. 103. Yaryura-Tobias T. Obsessive-compulsive disorder // CNS Spectrums. 1997. № 2 (4). P. 21–25. 104. Zohar J. Treatment of obsessive-compulsive syndromes in schizopherenia // CNS Spectrums. 1997. № 2 (4). P. 34–35. 105. Zohar J., Insel T.R. Obsessive compulsive disorder: psychological approaches to diagnosis, treatment and pathophysiology // Biol. Psychiatry. 1987. V. 22. P. 667–687. 106. Zohar J., Judge R. Paroxetine versus clomipramine // Presented at the Association of European Psychiatry meeting. Copenhagen, 1994. 107. Zohar J., Kasper S., Stein D. Pharmacotherapy of obsessive-compulsive disorder // Decision making in psychopharmacology. Martin Dunitz, London, 2002. P. 69–81. 108. Zohar J., Sasson Y., Chopra M. et al. Pharmacological treatment of obsessive- compulsive disorder // Maj M., Sartorius N., Okasha O., Zohar J. (eds) / Obsessive- compulsive Disorder. John Wiley & Sons, London, 2000. Бланк бесплатной подписки на журнал «í‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚» Мед. учреждение Адрес: индекс республика, край, область город улица Ф.И.О. Должность дом № Подразделение Специальность Телефон 1 Домашний адрес 2 Домашний адрес Домашний адрес 58 Заполненные бланки высылайте по адресу: 119002, Москва, а/я 11, журнал « í‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚» ✄ 3 ✄
