Техника взятия материала для лабораторных исследований
реклама
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра педиатрии №2 Техника взятия материала для лабораторных исследований. Подготовка к рентгенологическому и интраскопическому обследованиям методические рекомендации для преподавателей Иркутск ИГМУ 2015 УДК [612.08+616-073.7]-053.2(075.8) ББК 57.3-4я73 Т38 Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России в качестве методических рекомендаций для преподавателей педиатрического факультета (протокол № 1-2 от 02.10.2015г) Составитель: В.Г. Савватеева – проф. каф. педиатрии №2 ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, д-р мед. наук, проф., засл. врач РФ . Рецензенты: Л.А. Решетник – зав. каф. детских болезней ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, д-р мед. наук, проф., засл. врач РФ Е.С. Филиппов - зав. каф. детских болезней ФПК и ППС ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, д-р мед. наук, проф., засл. врач РФ Т38 Техника взятия материала для лабораторных исследований. Подготовка к рентгенологическому и интраскопическому обследованиям: методические рекомендации для преподавателей /В.Г. Савватеева, ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, кафедра педиатрии №2. - Иркутск, 2015.- 36с. Основная задача данной работы – дать стандарт (норму) правильного, четкого и последовательного выполнения основных сестринских вмешательств, при проведении инструментальных исследований и заборе материалов для лабораторных анализов. Медсестры должны быть компетентными, владеть этико-деонтологическими принципами работы при заборе материалов для лабораторных исследований, владеть умением научить родителей подготовке ребенка к исследованиям. Рекомендации предназначены для преподавателей по проведению клинического практического занятия у студентов 2 курса педиатрического факультета по дисциплине «Уход за здоровыми и больными детьми», содержат аннотацию к теме, ситуационные задачи, тестовый контроль. УДК [612.08+616-073.7]-053.2(075.8) ББК 57.3-4я73 2 Содержание Наименование Актуальность темы Учебные и воспитательные цели План-хронокарта занятия Аннотация. Общие требования по взятию биологического материала для лабораторных исследований Подготовка к рентгенологическим методам исследования Подготовка к эндоскопическим методам исследования Ультразвуковое исследование Техника взятия материала для лабораторных исследований Правила подготовки пациента для проведения биохимических исследований Техника взятия соскоба на энтеробиоз с перинатальных складок Взятие материала для исследования на патогенные грибки Взятие мазков Взятие мокроты Вопросы для самостоятельной работы студентов Задания для проверки достигнутого уровня знаний Ресурсное обеспечение дисциплины Стр. 3 3 4 5 5 6 9 11 12 16 19 22 24 25 26 27 35 Постоянно совершенствуются методы лабораторно-инструментальных исследований. Знание основных лабораторных и инструментальных методов исследования, умение подготовить ребенка к исследованиям, забрать материал для исследований, научить родителей соответствующему режиму движений, питья, диете обеспечивают актуальность занятия. Учебные и воспитательные цели Общая цель занятия – уточнить, дополнить и закрепить знания студентов по лабораторно-инструментальным методам исследования у детей. В процессе обучения студент должен знать: - диагностическую значимость основных клинических методов исследований: гемограмма, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Каковскому –Аддису, проба Зимницкого, копрограмма, риноцитограмма; - скрининговые биохимические методы исследования: кровь на сахар, билирубин, общий белок и белковые фракции, тимоловая проба, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза; - ИФА-диагностику на вирусные, в т.ч. ВИЧ-инфекции, на бактериальные инфекции, грибы, гельминтозы; - микробиологические исследования секрета из носоглотки, гемокультура, посев мочи, кала на кишечную группу; - методы функционального и биохимического исследования печени и желчевыводящих путей у детей: значение определения билирубина, исследования углеводной, белковосинтетической, экскреторной, жировой, дезинтоксикационной функции печени; - фракционное дуоденальное зондирование - рентгенологическое исследование легких, сердца; - рентгенологическое исследование гепатобилиарной системы; - рентгенологическое исследование органов пищеварения у детей: исследование пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника; - методы исследования кишечного пищеварения и абсорбции у детей; - копрологическое исследование; - рентгенологическое исследование органов мочевой системы; - эндоскопические методы исследования детей: риноскопия, бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия. уметь: - подготовить ребенка и соответствующие принадлежности для забора материалов для лабораторных методов исследования ; - забрать материал для лабораторных методов исследования; - оценить показатели гемограммы, анализов мочи, в т.ч. по Нечипоренко, КаковскомуАддису, пробы Зимницкого; - оценить результаты фракционного дуоденального зондирования; - оценить результаты копрологического исследования; - оценить результаты биохимического анализа крови (общий белок и белковые фракции, билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза); владеть - методикой забора материала для основных клинических исследований: гемограмма, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Каковскому – Аддису, проба Зимницкого, копрограмма, риноцитограмма, цитологический анализ мокроты. - методикой забора крови для биохимического исследования печени и желчевыводящих путей у детей: определения билирубина, исследования углеводной, белково-синтетической, экскреторной, жировой, дезинтоксикационной функции печени; - методикой забора материалов для микробиологического исследования секрета из носоглотки, на гемокультуру, посев мочи, кала на кишечную группу; - интерпретацией основных показателей клинико-лабораторных исследований; - подготовкой ребенка к эндоскопическим методам исследования детей: риноскопия, бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия. - характеристиками стула ребенка грудного возраста, находящегося на естественном, искусственном вскармливании. План - хронокарта занятия Название Вводная часть Тестовый контроль Тренировочная часть t мин 5 Действия студентов Слушают 20 Работают с тестами. Проводят перекрестную проверку правильности написания тестов Освоение практических навыков 20 (2ч.25 мин. Занятие = 0,07 кр.) Действия преподавателей Освещает актуальность проблемы Наблюдает Средства Набор тестов Эталоны ответов Показывает, поясняет 4 Средства ухода, дети, симуляционное оборудование Перерыв Тренировочная часть 5 45 Перерыв Тренировочная часть 5 30 Итоговый контроль 10 Заключение 5 Разбор темы, работа с пациентами Корректировка навыков обучающихся Работа в палатах больницы, в группах дома ребенка Самостоятельная работа. Участие в уходе за детьми Подготовка материалов для сестринской истории болезни Решение ситуационных задач Слушают Разбирает правильность действий студентов, консультирует, поясняет Дидактические материалы, в т.ч. форма (схема) сестринской истории болезни, форма № 112/ у) Контролирует правильность решения Подводит итог занятию, дает оценку Задачи Эталоны ответов Журнал успеваемости и посещаемости Достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых методов исследования органов в немалой степени зависят от качества подготовки больных к проведению этих исследований. Так, рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет уточнить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику и играет важную роль в распознавании язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей и других заболеваний. Раньше перед рентгенологическим исследованием желудка во всех случаях считалось необходимым проведение специальной подготовки – соблюдения диеты с исключением продуктов, способствующих метеоризму, постановки очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования. Сейчас общепринятой является точка зрения, что больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Общие требования по взятию биологического материала для лабораторных исследований: Кровь: Кровь для выполнения лабораторных исследований рекомендуется сдавать утром, натощак. Требование "натощак" является обязательным для следующих исследований: глюкоза (сахар крови),биохимические, иммунологические исследования Желательно за 1-2 дня придерживаться стандартной диеты. Накануне исследования исключить физические и эмоциональные перегрузки. Исследование крови проводят до проведения рентгенологических методов исследования, УЗИ, физиотерапевтических процедур, до начала приема лекарственных препаратов. Прием воды на показатели крови влияния не оказывают, поэтому воду пить можно. Моча: Сбор осуществляется в домашних условиях. Пробу помещают в чистую сухую стеклянную или пластмассовую посуду с крышкой, объёмом не более 250 мл. Перед сбором мочи для клинического анализа и бактериологического исследования необходим тщательный туалет наружных половых органов. На исследование собирается утренняя порция мочи. Перед сбором мочи для анализа по Нечипоренко необходим тщательный туалет наружных половых органов. На исследование собирается средняя порция утренней мочи. Сбор суточной мочи производят в течение 24 часов в чистую сухую емкость. Первую утреннюю порцию исключают, сбор мочи начинают со второго мочеиспускания. По окончании сбора необходимо точно измерить объем собранной мочи, записать данную информацию, обязательно перемешать мочу и сразу же отлить около 10 мл на исследование в одноразовый пластиковый контейнер. Во время сбора моча должна храниться в прохладном месте, доставлена в день окончания сбора. Подготовка к ультразвуковым исследованиям Исследование органов брюшной полости До УЗИ нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. УЗИ брюшной полости можно проводить как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8-11 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу и воду. Из диеты нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике: сырые овощи и фрукты, бобовые (горох, фасоль), хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки), молоко и молочные продукты, жирные сорта рыбы и мяса, сладости (конфеты, сахар), крепкий кофе и соки, газированные напитки. Исследование почек и мочевого пузыря. Если исследуются только почки, подготовка не требуется. Для обследования мочевого пузыря, он должен быть наполнен - содержать 300-350 мл жидкости. За 1,5-2 часа до исследования рекомендуется выпить 1 литр любой жидкости. Исследование матки и яичников, молочных желез. При трансабдоминальном исследовании необходим хорошо наполненный мочевой пузырь. При трансвагинальном исследовании мочевой пузырь должен быть пуст. Исследование молочных желез желательно проводить в первые 10 дней менструального цикла. Для исследования головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста через большой родничок "нейросонография", тазобедренных суставов у детей раннего возраста, исследование вилочковой и щитовидной желез, подготовки не требуется. Подготовка к рентгенологическим методам исследования Подготовка к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 1. Подготовка к исследованию желудка Исследование проводится натощак, причем полностью отказаться от еды нужно за 68 часов до исследования; за 3 дня до исследования следует отказаться от трудноперевариваемых продуктов, таких как бобовые, грибы, соленые огурцы, маслины, черный хлеб и др. исследование желательно проводить в утренние часы (до 11.00); перед исследованием нельзя принимать пищу и таблетированные лекарственные препараты (исключение - больные сахарным диабетом), а также пить (даже глотка воды); желательно не чистить зубы во избежание попадания жидкости в желудок. 2. Подготовка к исследованию толстой кишки (ирригоскопии и ирригографии) Необходимо ограничить прием пищи после 19-ти часов вечера, утром рекомендован легкий завтрак; за 2-3 дня до обследования необходимо отказаться от продуктов, которые способствуют газообразованию в кишечнике: сырые овощи и фрукты, бобовые (горох, фасоль), хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки), молоко и молочные продукты, жирные сорта рыбы и мяса, сладости (конфеты, сахар), крепкий кофе и соки, газированные напитки. исследование рекомендовано проводить в утренние часы (до 12-13 часов дня); Перед исследованием рекомендуется провести очищение толстой кишки любым из двух способов: 6 Очистительная клизма. Накануне исследования - примерно в 16.00 - желательно принять легкое слабительное, запивая его большим количеством воды, какое именно - желательно предварительно проконсультироваться с врачом. Вечером, после ужина, примерно в 19.00, необходимо поставить клизму кипяченой водой комнатной температуры с помощью кружки Эсмарха (1,5 л. воды). Клизму проводить, лежа на левом боку. Утром - за 2 часа до выхода из дома клизму повторить. Очищение кишки приемом порошка "Фортранс". Дозировка препарата зависит от веса пациента. Один порошок растворяется в 1 л. кипяченой воды комнатной температуры и употребляется маленькими глотками в течение 1-го часа. Если вес пациента до 60-65 кг, то необходимо принять 2 порошка (вечером накануне исследования), растворенные в 2 л. кипяченой воды комнатной температуры, в течение 2-х часов. А утром - за 2- 3 часа до выхода из дома - поставить очистительную клизму, как описано выше. Если вес пациента от 70 до 80 кг, то вечером накануне исследования необходимо принять 3-4 порошка, которые растворяются, соответственно, в 3-4 л. воды и принимаются в течение 3-4 часов. Утром - за 2-3 часа до выхода из дома - проводится очистительная клизма. Подготовка к рентгенологическому исследованию мочевыводящих путей (экскреторной и обзорной урографии) и рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Перед исследованием необходимо ограничить прием пищи после 19-ти часов вечера, утром возможен легкий завтрак, который может включать в себя кашу, белый хлеб с сыром, яйцо вкрутую, чай и др.: за 3 дня до исследования исключают продукты, которые стимулируют газообразование: бобовые, овощи и фрукты, черный хлеб, свежее молоко, зелень и т. д.; нельзя принимать солевые слабительные; вечером рекомендуется прием препарата "Фортранс" внутрь (как описано выше); следует иметь в виду, что при наличии аллергической реакции на йод и йодсодержащие препараты исследование противопоказано. Подготовка к исследованию легких, придаточных пазух носа и конечностей не требуется. Только при резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 ч до исследования. При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 ч до исследования. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100г порошка на 80мл воды. Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют чаще всего два основных метода: холецистографию (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным приемом рентгеноконтрастного препарата) и холеграфию (рентгенологическое исследование желчных протоков с внутривенным введением контрастного вещества). Перед проведением холецистографии и холеграфии пациент в течение трех дней должен соблюдать диету для предупреждения метеоризма. Скопления газа в кишечнике дают при рентгенологическом изображении округлые очаги просветления и могут накладываться на тень желчного пузыря, затрудняя правильную трактовку данных. Обязательных очистительных клизм, равно как и так называемых «жирных завтраков» накануне исследования не требуется. Очистительную клизму ставят лишь при выраженном метеоризме. При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид и др.) из расчета 1г на 20кг массы тела больного, запивая сладким чаем, по 0,5г через каждые 5 мин в течение получаса. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15–17ч после приема. Поэтому, если холецистография назначена на 9-10ч утра, то препарат следует принять накануне вечером в 17–19ч. Больных предупреждают о возможности появления у них тошноты и жидкого стула после приема этих препаратов. На следующий день делают рентгенограммы желчного пузыря. При анализе рентгенограмм оценивают интенсивность тени желчного пузыря, его форму, величину, положение, наличие или отсутствие деформации и конкрементов (камней) и др. Для уточнения двигательной функции желчного пузыря больному дают желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или 20г сорбита в 100–150мл воды), после чего через 30– 45мин (лучше серийно, через каждые 15мин.) делают повторные снимки и определяют сократительную способность желчного пузыря. При проведении холеграфии контрастное вещество (билигност, билитраст и др.) вводят внутривенно. С учетом возможности аллергических реакций вначале вводят пробную дозу (1–2 мл) 50% раствора билигноста или билиграфина, подогретого до температуры тела. При отсутствии через 5-1мин аллергических реакций (зуда, озноба) медленно вводят основную часть препарата. Интенсивное наполнение протоков происходит после дополнительного введения больному 0,5мл 1 % раствора морфина. Снимки проводят через 20, 30–40 и 45–60мин после введения контрастного препарата. На рентгенограммах оценивают размеры, контуры, просвет внутри и внепеченочных желчных протоков, наличие или отсутствие в них конкрементов, уточняют концентрационную и сократительную функции желчного пузыря. Для более точного определения состояния общего желчного протока холеграфию часто дополняют проведением рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки (дуоденография). Холецистографию не проводят при тяжелых поражениях печени, повышенной чувствительности к йоду, а холеграфию, кроме того,– при острых воспалительных заболеваниях желчных протоков, протекающих с повышением температуры (холангитах), выраженной гиперфункции щитовидной железы. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Это исследование позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании различных заболеваний – опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости. Накануне исследования больному дают перед обедом 30г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1ч. Больной не ужинает. Утром больному дают легкий завтрак и снова ставят две очистительные клизмы. Иногда больному перед ирригоскопией забывают дать касторовое масло, в результате чего, несмотря на очистительные клизмы, он оказывается неподготовленным к исследованию, поскольку с помощью клизм освобождаются только нижние отделы толстой кишки. В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария (400г порошка на 1600мл воды), которую лучше всего готовить в электросмесителе. Подогретую до температуры тела взвесь вводят с помощью клизмы. Подготовка к эндоскопическим методам исследования Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19.00. Не разрешается пить. Подготовка больных к функциональным исследованиям Общие положения. Все функциональные методы исследования проводятся по назначению лечащего врача. При плановом исследовании больного записывают 8 предварительно и приводят в отделение функциональной диагностики к указанному времени. Функциональные методы исследования сердца электрокардиография (ЭКГ); эхокардиография (ЭХОКГ), УЗИ сердца фонокардиография (ФКГ). Специальной подготовки больных не требуется, но рекомендуется проводить их до физиотерапевтических процедур, занятий лечебной гимнастикой, приема лекарств. Комплекс методов исследования сосудов Реография (РЕО конечностей). Реоэнцефалография (РЕГ). Ультразвуковая доплерография. Все эти исследования проводятся в утренние часы до занятий лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур, приема медикаментов. Электрофизиологические методы исследования Электроэнцефалография (ЭЭГ) — характеризует состояние биоэлектрической активности головного мозга. Эхоэнцефалография (ЭХОЭГ) — ультразвуковая локация головного мозга. Исследование желательно проводить в утренние часы, до приема лекарств, до проведения всех физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и других обследований, которые способствуют утомлению больного (рентгеновское, УЗИ). ЭХОЭГ проводится в любое время. Противопоказанием является повреждение кожных покровов головы. Спирография Исследование проводится в утренние часы. Накануне необходимо отменить прием бронхолитиков. Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия),а также провести в необходимых случаях биопсию (взять кусочек ткани) с последующим гистологическим исследованием, осуществить лечебные манипуляции (например, обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, облучение его гелий-неоновым лазером, удаление небольших полипов, конкрементов, находящихся в общем желчном протоке и т.д.). Специальной подготовки больных для эзофагогастродуоденоскопии не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак. Экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время суток. За 30мин до исследования больному вводят подкожно 1мл 0,1% раствора атропина, непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором дикаина. После эзофагогастродуоденоскопии в течение 1–1,5ч больным не разрешают принимать пищу (до полного восстановления нормального глотания). Если бралась биопсия, пищу в этот день дают холодной. Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительных клизм накануне вечером и утром за 1,5–2 ч до исследования. При острых воспалительных заболеваниях, например дизентерии, а также при значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки исследование проводят без предварительной подготовки. Подготовка к колоноскопии аналогична подготовке при ирригоскопии. Накануне исследования днем больному дают 30–50мл касторового масла, вечером и утром (за 2ч до исследования) повторно ставят очистительную клизму. При необходимости проведения экстренной колоноскопии (при подозрении на непроходимость толстой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой. Через Ѕ-1 ч после нее проводят колоноскопию. Для диагностики заболеваний органов пищеварения используют ультразвуковое исследование (эхографию), применение которого основано на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы. С помощью ультразвукового исследования можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости – печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т.д. Как правило, эхографию органов брюшной полости проводят натощак. Подготовка к ней сводится к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов. С целью устранения метеоризма в течение 2–3 дней перед исследованием больным назначают прием активированного угля или карболена (по 0,5–1,0г 3–4 раза в день), а также (по показаниям)– прием ферментных препаратов, например, фестала. При наблюдении за ребенком в стационаре, особенно в условиях специализированных отделений, медицинской сестре большое внимание приходится уделять подготовке детей к проведению разнообразных инструментальных обследований, необходимых для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения. Рентгенологическое исследование пищевода Подготовка к исследованию аналогична той, которую проводят перед исследованием желудка и тонкой кишки. Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы Для рентгенологического исследования почек и мочевых путей внутривенно вводят контрастные йодсодержащие вещества. Чувствительность к этим препаратам проверяют внутривенным введением 0,5-1,5 мл вещества накануне исследования. Медицинская сестра должна наблюдать за возможным появлением побочных реакций, которые заключаются в возникновении чувства жара, головокружения, тошноты, рвоты, сердцебиения, появления крапивницы, и сообщить о них лечащему врачу. С целью снижения газообразования в кишечнике, которое может помешать исследованию, исключают продукты, содержащие в большом количестве клетчатку, а также молоко. Вечером и утром за 2 ч до исследования ставят очистительные клизмы. Перед исследованием ребенок должен помочиться. Если при выполнении обзорного снимка в кишечнике определяется большое количество газа, то очистительную клизму необходимо повторить. Эзофагогастродуоденоскопия. Подготовка ребенка заключается в том, что утром в день исследования нельзя употреблять пищу и пить жидкость. В экстренных случаях, например при желудочнокишечном кровотечении или попадании инородного тела внутрь, эзофагогастродуоденоскопия проводится без учета приема пищи ребенком. После окончания процедуры прием пищи разрешается через 1-11/2 ч. Колоноскопия. При плановом исследовании подготовку начинают за 2-3 дня, при этом из рациона исключают продукты, способствующие газообразованию. Назначают аглиадиновую диету, состоящую из мяса, рыбы, белкового омлета, риса, гречки. Накануне исследования после обеда дают касторовое масло, вечером дважды с интервалом в 1-1,5 ч ставят очистительную клизму. Ужин разрешают детям младшего возраста, страдающим сахарным диабетом и тяжелыми формами нарушенного кишечного всасывания. Утром за 12 ч до колонофиброскопии делают очистительную клизму, после которой детям с метеоризмом ставят газоотводную трубку на 10-15 мин. Для подростков вариантом подготовки к исследованию может быть назначение «Эндофалька» peros (назогастрально) по схеме: 200 мл каждые 10 мин или около 1 л в час. Обычно принимают до 3 л свежеприготовленного раствора вечером или за 4 часа до проведения колоноскопии. При необходимости по экстренным показаниям в случае желудочно-кишечного кровотечения колонофиброскопию делают без подготовки. Ректороманоскопия. Подготовка ребенка заключается в применении очистительной клизмы вечером и утром перед исследованием. В случае упорных запоров в течение 10 нескольких дней дают солевые слабительные (15 % раствор сульфата магния по 0,5-1,0 столовой ложки 3 раза в день), ежедневно ставят клизмы. Капсульная эндоскопия. Подготовка к исследованию не представляет каких-то особых сложностей для ребенка, тем более для подростка. Основное требование - не следует принимать пищу за 8 ч до начала исследования и в течение 2 ч после приема капсулы. Далее во время проведения исследования, которое занимает примерно 8 ч, обследуемый ребенок может вести обычный образ жизни - играть, читать, принимать пищу и т.д. Видеокапсула - маленькая, цилиндрической формы «таблетка» размером 11x26 мм, изготовленная из биополимера, то есть материала, который не подвергается изменениям в желудочно-кишечном тракте. Предполагается ее одноразовое применение. Медицинская сестра надевает на исследуемого пояс с регистрирующим устройством, на определенные точки живота по специальному шаблону прикрепляет 8 датчиков. Капсулу глотают, как обычную таблетку, она продвигается по пищеварительному тракту благодаря перистальтике и выходит из организма естественным путем. Во время продвижения капсулы осуществляется видеосъемка с частотой 2 кадра в секунду. Полученная информация через принимающие сенсоры передается на записывающее устройство. Эндоскопическое исследование с использованием видеокапсулы имеет ограничения при использовании у больных с подозрением на кишечную непроходимость, при наличии водителя сердечного ритма и других электромеханических имплантатов. Необходимо помнить об опасности нахождения обследуемого вблизи мощных источников электромагнитного излучения (магнитно-резонансный томограф) из-за возможности повреждения желудочно-кишечного тракта и самой капсулы. Лапароскопия. Подготовка ребенка к лапароскопии заключается в проведении предварительного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта, определении свертываемости крови, протромбинового индекса и времени кровотечения. Накануне вечером ставят очистительную клизму, утром больного не кормят. Бронхоскопия. Исследование проводится после легкого завтрака, через 2-3 ч или натощак. После проведения эндоскопических исследований могут возникать осложнения: обморочное состояние, нежелательные (побочные) реакции на введение анестезирующих веществ, кровотечения. Медицинская сестра должна внимательно следить за состоянием детей и при появлении неблагоприятных симптомов поставить в известность врача. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Подготовка к исследованию осуществляется с целью уменьшения метеоризма и включает 2-дневное соблюдение диеты с ограничением продуктов, содержащих значительное количество клетчатки (черный хлеб, бобовые, сырые овощи и фрукты и пр.), по показаниям молоко. Накануне назначают карболен (от 3 до 5 таблеток в сутки), полифепан ( 1/2 чайной ложки гранул заливают 1/4 стакана воды), эспумизан, полиферментные препараты. Исследование проводят утром строго натощак. Очистительную клизму ставят по назначению врача, обычно непосредственно в день исследования. Детей до 3 лет необязательно исследовать в утренние часы. Обычно достаточно выдержать паузу в приеме пищи, то есть подождать после последнего приема пищи 3-4 ч, для детей от 3 до 6 лет - 4-5 ч, для детей старше 6 лет - не менее 6 ч. Ультразвуковое исследование органов грудной полости. Специальной подготовки не требуется. Исследование проводят в утреннее время, желательно натощак. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с микцией Исследование проводится натощак. Мочевой пузырь должен быть заполнен в начале исследования только до появления первых позывов к мочеиспусканию. Перерастянутый мочевой пузырь нарушает нормальный процесс мочеиспускания и искажает результаты ультразвукового исследования. В любом случае перед исследованием ребенок не должен мочиться, а вопрос о времени микции будет решать врачисследователь. Ультразвуковое исследование матки, яичников у девочек. Обязательная очистительная клизма накануне исследования, но без применения слабительных средств. В течение всего дня перед исследованием девочка должна пить активированный уголь или другие сорбенты, чтобы удалить имеющиеся в кишечнике газы. Мочевой пузырь на момент исследования должен быть максимально наполнен. Радиоизотопные методы исследования. Исследования с применением указанных методов осуществляют в специализированных отделениях. Методики радиографии и динамической сцинтиграфии обычно не требуют специальной подготовки больного. Исследование легких, сердца, печени, почек и других органов обычно проводится утром натощак. Однако при использовании радиофармацевтических препаратов, содержащих некоторое количество свободного, например гиппурана, рекомендуется до обследования блокировать щитовидную железу приемом 3-5 капель раствора Люголя 3 раза в день в течение 3х дней. Техника взятия материала для лабораторных исследований Одним из направлений работы медсестры в отделении является взятие биологических материалов для исследования и подготовка больных к этому. К биологическим материалам относятся кровь, моча, кал, мокрота и т.д. Взятие крови. Техника взятия крови из вены для биохимического исследования требует выполнения целого ряда последовательных действий. Забор крови из вены на биохимический анализ проводится утром натощак в количестве 10 мл. Забор крови на ВИЧ и реакцию Вассермана (RW) проводят в любое время дня в количестве 5 мл. Вначале подготавливают все необходимое для выполнения инъекции: штатив с пробирками и пробками, контейнер для доставки в лабораторию, направление в лабораторию. Проверяют дату стерилизации и индикаторы стерильности на упаковках с ватными шариками и салфетками, герметичность упаковки и срок годности шприца. Пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притертую резиновую пробку. Далее объясняют ребенку или его родителям суть манипуляции и получают согласие на ее проведение. Уточняют, не позавтракал ли больной, поскольку исследование проводится натощак. После этого моют руки под проточной водой, используя жидкое мыло, выполняя движения по стандарту, высушивают руки разовой салфеткой, проводят гигиеническую антисептику рук в соответствии с правилами подготовки к исследованию. Затем собирают стерильный шприц, присоединяют иглу, проверяют ее проходимость, не снимая колпачка. Шприц помещают в упаковку. Запрещается проводить забор крови без шприца, только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови!). Вновь проводят гигиеническую антисептику рук по стандарту. Надевают продезинфицированные перчатки и защитные очки, передник и маску. Усаживают (в том случае если это школьник) или укладывают (дошкольник) больного ребенка, под локоть подкладывают клеенчатую подушечку. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, накладывают резиновый жгут или манжетку на липучке. Предлагают ребенку сжать кулак. Далее находят наиболее наполненную вену. Вновь проводят гигиеническую антисептику рук по стандарту. Обрабатывают место инъекции двумя ватными шариками, смоченными спиртом, широко и узко, третий шарик, также смоченный спиртом, держат в левой руке. Берут шприц в правую руку, пунктируют вену так же, как при выполнении внутривенной инъекции. Потянув поршень на себя и убедившись, что игла находится в вене, набирают 5-10 мл крови на одно исследование. Предлагают больному разжать кулак, развязывают жгут. К месту пункции прижимают третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлекают иглу из вены. 12 Просят больного прижать шарик, согнув руку в локтевом суставе и подержать так 3-5 мин (во избежание образования подкожной гематомы). Кровь из шприца аккуратно переливают по стенке в пробирку, не допуская ее разбрызгивания. Закрывают пробирку притертой пробкой. Использованный ватный шарик бросают в специальную емкость для дезинфекции. Проводят дезинфекцию шприца. К пробирке приклеивают направление или кодовый номер больного. Пробирки с кровью вместе со штативом ставят в контейнер, плотно закрывают. Убирают рабочее место. Поверхности столиков обрабатывают дезраствором для обработки поверхностей, также поступают с кушеткой или стулом, на котором сидел больной, обрабатывают жгут и клеенчатую подушечку. Снимают перчатки рабочей поверхностью внутрь, сбрасывают в емкость для использованных перчаток. Моют руки под проточной водой, используя жидкое мыло, выполняя гигиеническую антисептику рук по стандарту. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями транспортируют в лабораторию. Системы забора крови в VACUTAINER. Это так называемая безопасная система, предназначенная для транспортировки и качественного анализа образцов крови. Так называемые «вакутайнеры» обеспечивают максимальную защиту медперсонала и качество забираемого материала. Это закрытая вакуумная система, которая состоит из трех компонентов: 1) двусторонней иглы с клапаном безопасности; 2) одноразового держателя; 3) стерильных пробирок с определенным объемом вакуума Устройство системы BD VACUTAINER: (Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.) 1 - стерильная вакуумная пробирка; 2 - безопасная крышка; 3 - двусторонняя игла с розовым безопасным колпачком; 4 - блоковая этикетка; 5 - предварительно замеренный объем вакуума; 6 - одноразовый держатель; 7 - безопасный клапан для многократного отбора проб у одного пациента. Еще одним из достоинств системы, помимо безопасности и защиты от парентерального заражения гепатитом В (HBV) и гепатитом С (HCV), ВИЧ-инфекцией, является экономия времени. Время заполнения пробирки - до 7 с. Вследствие того, что кровь из вены переливается непосредственно в пробирку, гарантируются целостность образца и воспроизводимость исследования. Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем Подготовить необходимые пробирки. Наложить жгут (при исследованиях системы гемостаза для предотвращения активации свертывания крови компрессия вены жгутом не должна превышать 1 минуту). Взять иглу левой рукой за цветной колпачок, правой рукой снять короткий защитный колпачок (серого цвета) с резиновой мембраны. Вставить освободившийся конец иглы с резиновой мембраной в держатель и завинтить до упора. Снять цветной защитный колпачок с иглы. Ввести иглу в вену, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем. 14 Вставить выбранную пробирку крышкой в держатель до упора. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум. Жгут снять, как только кровь начнет поступать в пробирку. ВНИМАНИЕ! Одной пробирки (9 мл крови) хватает примерно на 20 исследований. Если кровь не идет - это может означать, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку. В случае если кровь перестает поступать в пробирку, иглу надо подвигать взад-вперед – обычно это улучшает ток крови. Затем иглу можно повернуть наполовину оборота, а жгут, если он был затянут очень туго, ослабить. Если ни одно из перечисленных действий не помогло, то иглу надо вынуть и искать другое место для венепункции. Пробирка должна быть заполнена полностью! После заполнения пробирки извлечь её из держателя. Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу не нужно. При использовании пробирок с добавками необходимо тщательно плавно перемешать (5-8 раз перевернуть на 1800) для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка. Перемешивание необходимо проводить осторожно во избежание гемолиза. Нельзя встряхивать пробирку! После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены. ПОРЯДОК ВЗЯТИЯ КРОВИ: Пробирки для сыворотки ► пробирки для исследования системы гемостаза ► пробирки с прочими добавками (ЭДТА, гепарин и т.д.). Пробы крови с антикоагулянтом берут в последнюю очередь, чтобы избежать попадания антикоагулянта в пробирку, где должна быть коагуляция. Правила подготовки пациента для проведения биохимических исследований Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены и помещается в чистую сухую пробирку без антикоагулянтов. Исключением являются отдельные тесты (например, гликозилированный гемоглобин), правила взятия крови, для которых указываются в бланках для назначения тестов. Анализ сдается натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч (желательно - не менее 12 ч). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром, пить нельзя! Можно пить воду. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье – следует перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться. Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. О приеме лекарственных препаратов необходимо предупредить лечащего врача. Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур. В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка ваших результатов была корректной, проходите исследования в одной и той же лаборатории, в одно, и тоже время. Сравнение таких исследований будет более сопоставимым. Взятие мочи Сбор мочи для первичного исследования особенно труден у детей первого года жизни, когда у них нет еще произвольных мочеиспусканий. Готовясь собрать мочу у такого ребенка, необходимо подмыть его теплой водой с мылом. При этом девочек во избежание загрязнения половых органов с области промежности важно подмывать так, чтобы вода стекала спереди назад. Иногда мочеиспускание у грудного ребенка можно вызвать путем поглаживания и легкого надавливания теплой рукой в надлобковой области. В таком случае для сбора мочи достаточно подставить под струю лоток или пузырек с широким горлышком. Если таким образом стимулировать мочеиспускание не удается, то к половым органам приходится 16 фиксировать лейкопластырем пробирку, колбочку, полиэтиленовый или резиновый мешочек и др. Еще более совершенным является сбор мочи через специальный мочеприемник с сигнализатором. Мочу можно получить и с помощью катетеризации. При необходимости посева мочи на микробную флору забор ее катетером производится в стерильную пробирку. Если собирают суточную мочу, то периодически после мочеиспускания ее надо сливать в стеклянную посуду и хранить в холодильнике. Чтобы избежать разложения мочи, в нее можно добавить кристаллик тимола. Собранную мочу не следует долго задерживать в палате или дома, а сразу отправить в лабораторию. Сбор мочи у детей старшего возраста производится так же, как и у взрослых. После подмывания утром ребенок мочится в чистую бутылочку с широким горлышком. Лучше, если моча собирается двумя порциями: в начале мочеиспускания и (не прерывая мочеиспускания, подставляют другую посуду, чтобы собрать мочу) в конце. Исследование первой порции мочи дает представление о патологическом процессе в уретре, тогда как исследование второй порции обнаруживает патологические элементы из мочевого пузыря и вышележащих мочевых путей. Мочу собирают во время свободного мочеиспускания (из средней порции мочи) либо с помощью катетера. У детей раннего, особенно грудного возраста, сбор мочи представляет определенные трудности. Для стимуляции мочеиспускания ребенку грудного возраста поглаживают рукой живот, слегка надавливают на надлобковую область. Под струю мочи подставляют чистый лоток или посуду с широким горлом. Если не удается получить мочу, то к половым органам с помощью лейкопластыря прикрепляют пробирку, колбочку, полиэтиленовый мешок и т.п. Сбор мочи у детей грудного возраста: а - у девочек; б - у мальчиков Для длительного сбора суточной мочи часто используют специальные накладки с отверстием. Накладкой плотно прикрывают половые органы ребенка и бинтом фиксируют в поясничной области. К накладке присоединяют резиновую трубку, второй конец которой опускают в чистый сосуд. Еще более удобным является сбор мочи через специальный мочеприемник с сигнализатором. Перед взятием мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов и у девочек, и у мальчиков. В отдельных случаях следует использовать дезинфицирующие растворы, например фурацилина (1:5000). Мочу на общий анализ и на анализ по Нечипоренко берут утром, после сна из средней порции струи. Заранее готовят чистую, сухую посуду. На каждой бутылочке должна быть прикреплена этикетка с указанием фамилии и имени ребенка, даты, отделения, цели исследования. Для общего анализа мочи должно быть не менее 50-100 мл, для анализа мочи по Нечипоренко - не менее 10 мл. Моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1 ч, хранить ее можно в стеклянной посуде в прохладном месте, лучше на кафельном полу. Для анализа мочи по Каковскому – Аддису мочу собирают в течение суток в отдельную чистую посуду. Измеряют ее объем и направляют в лабораторию 100-200 мл. Учитывая трудности длительного сбора мочи у детей, иногда используют модификацию метода исследуют мочу, собранную за 12 ч. Для анализа на бактериурию мочу собирают после обмывания наружных половых органов дезинфицирующим раствором (фурацилин). В стерильную посуду помещают 15-25 мл мочи и тотчас закрывают. При сомнительных результатах мочу берут стерильным катетером. Проба Зимницкого заключается в динамическом определении количества и относительной плотности мочи, выделяемой через каждые 3 ч в течение суток. Для этого накануне исследования медицинская сестра готовит 8 чистых бутылок (банок), маркирует их, проставляя номер и фамилию ребенка. Больной мочится в 6 ч утра, и эту мочу берут для общего анализа. Начиная с 9 ч, ребенок мочится каждые 3 ч в отдельную бутылочку. Ночью больных будят. В 6 ч следующего утра собирают последнюю порцию, и все 8 порций направляют в лабораторию, где определяется относительная плотность каждой порции мочи, измеряется ночной и дневной диурез, при необходимости - количество белка в каждой порции. Условием проведения пробы Зимницкого, позволяющим правильно оценить функциональную способность почек, является соблюдение обычного водного режима. Кроме того, фиксируется количество жидкости, выпитой в течение дня. Материал для пробы по Зимницкому Для определения экскреции (выделения) солей и глюкозы в суточной моче последнюю собирают в одну емкость. Первую порцию мочи в 6 ч утра не учитывают, а собирают мочу за период от 9 ч утра до 6 ч утра следующего дня. Измеряют количество выделенной мочи за сутки, а 80-100 мл из общего объема отправляют в лабораторию, указав суточный диурез. Использование диагностических тест-полосок для экспресс-анализа мочи. Тестполоски (Self-Stik) из целлюлозы с нанесенными на них твердофазными реакционными зонами предназначены для быстрого получения биохимического анализа мочи. Они рассчитаны на практически мгновенное получение результата по принципу «окунуть и читать» на основании визуальной оценки цветовой индикации. Тест-полоски позволяют проводить исследования мочи по11 параметрам: белок (5(10)-100 мг/дл), глюкоза (от 100 мг/дл), удельный вес (1000-1030), рН (5-9), кетоновые тела (5 мг/дл), билирубин (0,5-3,0 мг/дл), уробилиноген (0,1-1,0 мг/дл), нитриты (качественно), скрытая кровь (5-10 18 эритроцитов на 1 мкл), лейкоцитурия (15 лейкоцитов в поле зрения), аскорбиновая кислота (5 мг/дл). Анализ рекомендуется проводить следующим образом: 1. Используют любую чистую, сухую, ранее не использованную посуду для сбора пробы мочи. 2. Из пенала извлекают тест-полоску. Пенал закрывают немедленно после извлечения полоски. 3. Тест-полоску погружают в свежую, хорошо перемешанную мочу, на 1 с (не дольше) (а). Излишек мочи на тест-полоске может привести к искажению результатов, поэтому проводят концом полоски по краю посуды так, чтобы не задеть реакционные зоны. Излишек мочи стечет (б). Также его можно удалить, промокнув края полоски фильтровальной бумагой. Изменение диагностических тест-полосок. 4. Визуально сравнивают окраску реакционных зон тест-полоски с цветовой картой интерпретации результатов, расположенной на пенале (в), желательно при хорошем освещении. Время учета результата 30-60сявляется критическим для верной интерпретации результатов. При считывании результатов держат полоску горизонтально, чтобы избежать возможного стекания химических реагентов на соседние реакционные зоны вместе с излишком мочи. Изменения цвета, затронувшие только края реакционных зон или произошедшие спустя более 2 мин, не имеют диагностического значения. Никаких дополнительных расчетов и оборудования не требуется. Техника взятия соскоба на энтеробиоз с перинатальных складок Цель: обследование на энтеробиоз. Оснащение: предметные стекла 2 штуки 50% глицерин пипетка спичка, отточенная в виде лопатки бланк–направление стеклограф резиновые перчатки крафт-бумага, резиновое кольцо. Обязательные условия: соскоб проводить утром до дефекации перед исследованием ребенка не подмывать с целью предупреждения механического удаления гельминтов с перианальных складок соскоб повторить несколько раз, т.к. яйца остриц могут появляться в перианальных складках не ежедневно. ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ Подготовка к процедуре - Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры - Формирование мотивации к сотрудничеству - Подготовить необходимое оснащение - Обеспечение четкости выполнения процедуры - Написать стеклографом номер на предметном стекле в соответствии с номером направления - Обеспечение достоверности исследования - Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина - Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности Выполнение процедуры - Уложить ребенка на левый бок спиной к себе, верхнюю ногу согнуть в коленном суставе и отвести вверх - Создание положения, позволяющего правильно взять материал - Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его - Смочить отточенный конец спички в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки - Типичные места отложения яиц острицами - Сделать мазок спичкой по предметному стеклу в капле глицерина (или положите в нее спичку) - Глицерин является консервантом при исследовании на энтеробиоз - На первое предметное стекло положить второе предметное стекло, соединив их резиновым кольцом, завернуть в крафтбумагу - Обеспечение достоверности результата исследования Завершение процедуры - Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их - Обеспечение инфекционной безопасности - Вымыть и осушить руки - Как можно раньше отправить материал в клиническую лабораторию с сопроводительным направлением - Раннее исследование материала увеличивает процент положительных результатов 20 Взятие кала Каловые массы берут на исследование для обнаружения в них яиц глистов, скрытой крови (бензидиновая проба), установления характера переваривания пищи, характера микробной флоры и патогенных бактерий дизентерийной группы. Не следует брать каловые массы, в первые 2—3 дня после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с введением бария сульфата. Перед взятием кала, для исследования, на скрытою кровь, из диеты ребенка в течение трех дней исключают мясные и рыбные блюда. Для выяснения характера переваривания пищи накануне копрологического исследования ребенку не дают пищевых продуктов и лекарственных веществ, которые могут изменить окраску каловых масс, а также средств, резко подавляющих жизнедеятельность кишечной флоры. Кал для исследования у детей собирают в чисто вымытый и ошпаренный кипятком горшок, а затем прокипяченным деревянным шпателем перекладывают в чистую стеклянную баночку. При этом каловые массы не должны содержать посторонних примесей, таких как моча, жидкость после клизмы и др. Взятый кал необходимо исследовать, в первые 5—8 ч после акта дефекации. В лабораторию лучше доставить свежие, еще теплые испражнения, так как в них могут сохраняться простейшие (лямблии, амебы и др.). Перед анализом кал перемешивается деревянным шпателем или стеклянной палочкой. Для исследования кала на яйца глистов берут кусочки кала из разных мест или делают соскоб с поверхности материала. Кал для исследования дизентерийной группы берут стеклянной трубочкой Цимана после акта дефекации с пеленки или из горшка. Трубку опускают в стерильную пробирку со средой, закрывают стерильной марлевой пробкой и в таком виде сразу же отправляют в лабораторию. При срочной необходимости исследований и отсутствии у ребенка испражнений можно один конец стеклянной трубки осторожно ввести через задний проход в прямую кишку и из нижнего отдела прямой кишки взять кусочки кала, слизь, в которых могут быть лейкоциты, эритроциты, эпителий. Кал: Сбор осуществляется в домашних условиях. Кал после дефекации отбирают из разных участков в количестве не менее 50г. Пробу помещают в чистую сухую стеклянную или пластиковую посуду с крышкой, объёмом не более 250 мл. Кал на исследование собирается после естественной дефекации, без резких изменений в режиме питания, накануне исследования до инструментальных методов исследования и лечения препаратами. В чистое подкладное судно (можно использовать чистый полиэтиленовый пакет, чистый лист бумаги), откуда заборной ложкой переносится в контейнер. Перед сбором кала на дисбактериоз необходимо за 3 дня исключить употребление в пищу продуктов питания и препаратов, содержащих бифидо- и лактобактерии (обогащенные молочные продукты, йогурты и т.п.) Исследование кала на скрытую кровь проводят не ранее, чем через 2 недели после инструментальных методов обследования, для повышения качества диагностики материал необходимо отобрать из трех мест всего объема испражнений. Для исследования физико-химических свойств кала (копрограмма) не подлежит исследованию клинический материал после клизмы и использования препаратов, влияющих на перистальтику, после приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий). Для копрологического исследования фекалии, полученные при самостоятельной дефекации, помещают в чистую, сухую, не пропускающую влагу посуду, и доставляют в лабораторию сразу или спустя 8-12 ч при условиях хранения его в течение этого времени в холодильнике при температуре 3-4 °С. Нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных или красящих веществ, а также препаратов железа, висмута, пилокарпина и некоторых других. Кал не должен содержать посторонние примеси, такие как моча, дезинфицирующие вещества. Копрологическое исследование включает макроскопическое, химическое и микроскопическое изучение материала. Бактериологическое (исследование на дисбактериоз) и биохимическое исследование проводится по специальным показаниям. При исследовании кала на яйца глистов и лямблии ребенка высаживают на предварительно обработанный кипятком горшок. Кал для анализа берут из разных порций деревянной или стеклянной палочкой и помещают в банку. В лабораторию материал доставляют в течение 30 мин с момента взятия анализа. При подозрении на энтеробиоз проводят соскоб деревянной лопаточкой со складок вокруг заднего прохода. Соскоб переносят на предметное стекло в каплю 50 % раствора глицерина или изотонического раствора хлорида натрия. Кал для обнаружения кишечной группы и дизентерийного носительства берут трубочкой Циманна после акта дефекации с пеленки или горшка. Трубочку опускают в стерильную пробирку с питательной средой, закрывают стерильной марлевой пробкой и отправляют в лабораторию. При подготовке больного ребенка к исследованию кала на скрытое кровотечение из рациона в течение 2-3 дней исключают мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, яйца, а также гематоген и лекарственные препараты, содержащие железо, медь и другие тяжелые металлы, так как эти пищевые и лекарственные вещества являются катализаторами реакций, применяющихся для обнаружения крови. Техника взятия кала для копрологического исследования ЕХ Цель: выяснить характер переваривания пищи Оснащение: чистая стеклянная банка с крышкой шпатель горшок для дефекации перчатки бланк-направление. Обязательные условия: накануне исследования ребенку не давать продукты и лекарственные вещества, которые могут изменить окраску каловых масс (черника, свекла, черноплодная рябина, гематоген, препараты висмута, железа и другие) использовать фекалии, полученные при самостоятельной дефекации кал не должен содержать посторонние примеси, например: мочу, воду, дезинфицирующие средства не исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных средств, во время диареи, в первые 2-3 дня после рентгенологического исследования ЖКТ с введением сернокислого бария. ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ Подготовка к процедуре - Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании - Вымыть и осушить руки - Обеспечение инфекционной безопасности - Надеть перчатки - Чистый горшок обдать кипятком - Обеспечение достоверности результата - На остывший сухой горшок посадить - Предупреждение термического ожога 22 ребенка для акта дефекации ягодиц Выполнение процедуры - Перенести каловые массы в стеклянную банку шпателем (20 – 30 – 50 г кала в зависимости от возраста) из разных мест - Обеспечение достоверности результата Завершение процедуры - Закрыть банку с крышкой - Обеспечение инфекционной безопасности - Шпатель погрузить в дезраствор - Механическое очищение шпателя от каловых масс - Снять перчатки - Обеспечение инфекционной безопасности - Вымыть и осушить руки - Отправить материал в лабораторию в сопровождении направления сразу или через 8-12 часов после акта дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3+4оС - Обеспечение достоверности результата Взятие материала для исследования на патогенные грибки При подозрении на грибковые заболевания у детей (трихофития, микроспория, эпидермофития и др.) врач-педиатр обычно направляет больного на консультацию к дерматовенерологу. Однако, чтобы подтвердить диагноз, можно направить для исследования на патогенные грибки чешуйки пораженной кожи, волосы, ногти. Перед взятием материала на исследование больные участки кожи, волос, ногтей не надо мыть с мылом или смазывать лекарственными средствами. Для диагностики микроспории, трихофитии тупым скальпелем делают соскоб с периферической части пораженного участка кожи. Чешуйки собирают на чистый лист бумаги. При подозрении на эпидермофитию соскоб делают с кожи стоп и межпальцевых складок, особенно между четвертым и пятым пальцами ноги. Для исследования на кандидамикоз снимают чешуйки и мацерированный роговой слой эпидермиса, а также обрывки покрышек пузырей. При поражении волос помощник фиксирует голову больного на своих коленях, а врач эпиляционным пинцетом выдергивает волосы из пораженного участка. Важно отобрать обломки волос и выдергивать их с корнями. С ногтей делают соскоб скальпелем или ножницами, стараясь получить материал с более глубоких слоев пораженных участков. Материал с различных частей тела перед посылкой в лабораторию упаковывают раздельно и маркируют с указанием фамилии и имени больного, возраста, даты и места взятия материала. Достоверность результатов исследований во многом зависит от подготовки пациента. Чтобы получить максимально точные данные необходимо соблюдать правила подготовки к исследованиям и сбора биологического материала. Взятие мазков со слизистой оболочки носа и зева. Мазки берут с помощью специальных тампонов, намотанных на проволоку или деревянную палочку. Приготовленные тампоны стерилизуют в автоклаве и помещают в пробирки. Ребенка дошкольного возраста помощник медицинской сестры усаживает себе на колени, ноги больного охватывает своими ногами. Левой рукой фиксирует руки ребенка, а правой удерживает лоб. Положение ребенка при исследовании полости рта и зева У детей старшего возраста материал для исследования из носа и зева берут без помощников. Процедура проводится натощак, до приема лекарственных средств и полоскания рта и зева какими-либо дезинфицирующими растворами. Последовательность действий - при взятии мазка из носа: готовят стерильную пробирку с тампоном, усаживают больного лицом к источнику света (голова должна быть слегка запрокинута назад). Берут пробирку в левую руку, правой рукой извлекают из нее тампон. Затем левой рукой приподнимают кончик носа больного, а правой - легким вращательным движением вводят тампон в нижний носовой ход сначала с одной стороны, затем с другой, не касаясь его наружной поверхности (а). Заполняют направление в бактериологическую лабораторию (указывают, что это мазок из носа, пишут фамилию, имя, возраст больного, дату, наименование лечебного учреждения) и отправляют с ним пробирку. Последовательность действий при взятии мазка из зева: готовят стерильную пробирку с тампоном, усаживают больного лицом к источнику света. В левую руку берут пробирку и шпатель, надавливают им на корень языка. Правой рукой за пробку извлекают стерильный тампон, проводят им по дужкам и небным миндалинам - слева и справа (б). Пробирку с направлением отправляют в лабораторию. Для диагностики острых вирусных респираторных инфекций в первые дни заболевания используют мазок и мазок-отпечаток слизистой оболочки носа. Для исследования необходимо приготовить чистое, обезжиренное эфиром предметное стекло. Затем небольшой ватный тампон, укрепленный на деревянной палочке, увлажняют изотоническим раствором хлорида натрия и вводят в носовой ход. Тампон прижимают к нижней носовой раковине и делают несколько вращательных движений. После этого тампон извлекают и на предметном стекле производят отпечатки. Для получения мазковотпечатков 24 используют пластинку из плексигласа с закругленными и шлифованными краями. Пластинку также обезжиривают эфиром, вводят в нос, прижимают к нижней раковине и делают несколько продольных движений. Взятие мазка из носа (а) и зева (б) Для установления характера бактериальной флоры и чувствительности к противобактериальным препаратам при ринитах, ангинах и фарингитах стерильным ватным тампоном снимают слизь или налет из зева. Такие тампоны, намотанные на проволоку или деревянные палочки и пропущенные через марлевые или корковые пробки, готовят в лечебном учреждении либо получают из лаборатории. Готовые тампоны помещают в пробирки и стерилизуют в автоклаве. Для диагностики гриппа и других острых вирусных респираторных инфекций в первые дни заболевания часто используется иммунофлюоресцентная микроскопия. Материалом для нее являются отпечатки из слизистой оболочки носа. Для исследования необходимо приготовить чистое, обезжиренное эфиром предметное стекло. Затем небольшой ватный тампон, укрепленный на деревянной палочке, увлажняют физиологическим раствором и вводят в носовой ход. Тампон стараются прижать к нижней носовой раковине и делают несколько вращательных движений. После этого тампон извлекают и на предметном стекле производят отпечатки. Иногда для получения отпечатков используют специальную пластинку из плексигласа. Края ее закруглены и отшлифованы. Пластинку также обезжиривают эфиром, вводят в нос, прижимают к нижней раковине и делают несколько продольных движений. Взятие мокроты Наиболее просто взять мокроту во время кашля - ее собирают сразу на питательную среду в чашки Петри. Для лучшего отхождения вязкой мокроты назначают настои термопсиса, ставят горчичники или банки, дают выпить стакан теплого молока с питьевой содой. При заборе материала у детей младшего возраста необходимо надавить на корень языка, чтобы вызвать кашель. Можно собирать мокроту во время бронхоскопии. Если невозможно получить мокроту указанными способами, то делают промывание желудка, так как ребенок не умеет отхаркивать мокроту и заглатывает ее. Промывание желудка осуществляют натощак. Микробная флора промывных вод аналогична таковой в бронхах. Мокрота берется на исследование для возможного обнаружения в ней туберкулезных бацилл. В других случаях при затянувшихся бронхитах, хронических пневмониях мокрота исследуется на микробную флору и чувствительность ее к антибиотикам. Для исследования на туберкулез мокроту собирают в стерильный флакон в течение 1—3 суток. Это можно сделать только с детьми старшего возраста. Больной отхаркивает мокроту и, сплюнув ее во флакон, сразу же закрывает стерильной пробкой. Взятие мокроты при хроническом нагноительном процессе в легких лучше производить во время бронхоскопии или снимать ее с голосовых связок под контролем гортанного зеркала. У маленьких детей можно попытаться взять мокроту на исследование во время кашля. Для этого помощник фиксирует ребенка так, как при взятии мазка из зева. Врач шпателем нажимает левой рукой на корень языка и слегка раздражает заднюю стенку глотки, приготовив правую руку с тампоном для захвата выделяющейся с кашлем мокроты. При появлении кашлевого толчка часто отходит мокрота, ее и стараются захватить на стерильный тампон. Если нужное количество мокроты нельзя получить указанными способами, то прибегают к промыванию желудка. Ребенок обычно заглатывает мокроту. Промыв ему утром желудок, натощак и исследовав промывные воды, можно обнаружить микробную флору, аналогичную таковой в бронхах. Таким способом исследуют промывные воды на содержание в них туберкулезных палочек, попавших из легких и бронхиального дерева. Вопросы для самостоятельной работы студентов: 1. Эндоскопические методы исследования ЖКТ у детей. Дайте характеристику эндоскопических методов исследования верхних и нижних отделов пищеварительного тракта (ЭГДС, ректроманоскопия, колонофиброскопия, лапароскопия). 2.Рентгенологическое исследование органов Назовите показания к рентгенологическому пищеварения у детей. исследованию при поражениях ЖКТ. Дайте характеристику основных рентгенологических методов исследования пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. 3.Методы функционального и биохимического исследования печени и желчевыводящих путей у детей. Назовите показания для проведения и дайте характеристику следующим методам исследования: фракционное дуоденальное зондирование, исследование углеводной, белково-синтетической, экскреторной, жировой, дезинтоксикационной функции печени, рентгенологическое исследование печени и желчевыводящих путей. Назовите основные клинико-лабораторные синдромы поражения печени у детей. 4.Методы исследования кишечного пищеварения и абсорбции. Назовите и охарактеризуйте основные методы изучения гидролиза и всасывания белков, жиров, углеводов. 26 5.Копрологическое исследование. Дайте характеристику копрологического исследования. Назовите основные копрологические синдромы у детей. Контрольные вопросы: 1. Подготовка к рентгенографическому и ультразвуковым методам исследования органов брюшной полости 2. Мероприятия при подготовке ребенка к эндоскопическим методам исследования: дуоденогастроэзофагоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, лапароскопии 3. Подготовка к ультразвуковому методу исследования органов мочевой системы 4. Правила подготовки пациентов к биохимическим исследованиям крови 5. Правила забора крови для биохимических исследований 6. Подготовка пациентов к забору материала для микробиологических исследований 7. Методика забора материала для исследования на энтеробиоз 8. Техника забора кала для копроскопии Тесты для оценки достигнутого уровня знаний Укажите один правильный ответ 1. КАЛ ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОБИРАЮТ В 1) стерильную посуду 2) пробирку со специальным раствором 3) чистую сухую баночку 2. КАЛ ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛАТЕЛЬНО ДОСТАВИТЬ В ЛАБОРАТОРИЮ ПОСЛЕ ДЕФЕКАЦИИ 1) сразу 2) через 2 часа 3) через 4 часа 4) через 6 часов 3. ДОПУСКАЕТСЯ ХРАНЕНИЕ КАЛА, СОБРАННОГО ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, В ХОЛОДИЛЬНИКЕ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ 0°С 1) 3-4°С 2) 5-10°С 3) 11-15°С 4. ДОПУСКАЕТСЯ ХРАНЕНИЕ КАЛА, СОБРАННОГО ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, В ХОЛОДИЛЬНИКЕ В ТЕЧЕНИЕ 1) 1-2 часов 2) 4-6 часов 3) 8-12 часов 4) 12-18 часов 5. ЗАБОР КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЯЙЦА ГЛИСТОВ И ЛЯМБЛИИ ПРОВОДЯТ ИЗ 1) одной порции кала 2) разных порций кала 6. КАЛ, СОБРАННЫЙ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЯЙЦА ГЛИСТОВ И ПРОСТЕЙШИЕ, НЕОБХОДИМО ДОСТАВИТЬ В ЛАБОРАТОРИЮ НЕ ПОЗЖЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ 1) 15 минут 2) 30 минут 3) 45 минут 4) 60 минут 5) 90 минут 7. ИССЛЕДОВАНИЕ НА ЭНТЕРОБИОЗ ПРОВОДИТСЯ МЕТОДОМ 1) посева кала, собранного после акта дефекации 2) посева кала, собранного после очистительной клизмы 3) микроскопии соскоба кожи вокруг ануса 8. ЗАБОР КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОВОДЯТ ТРУБОЧКОЙ ЦИМАННА В 1) чистую сухую банку 2) стерильную посуду 3) стерильную пробирку с питательной средой Укажите все правильные ответы 9. КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НЕ ПРОВОДИТСЯ, ЕСЛИ КАЛ СОБРАН ПОСЛЕ 1) клизмы 2) применения ректальных свечей 3) применения слабительных препаратов 4) самостоятельной дефекации 10. ПРИ ПОДГОТОВКЕ РЕБЕНКА К ИССЛЕДОВАНИЮ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ ИЗ РАЦИОНА ИСКЛЮЧАЮТ 1) хлеб 2) мясо 3) творог 4) рыбу 5) фрукты Укажите один правильный ответ 11. ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА ПОКАЗАНА ДЕТЯМ ПРИ ОТСУТСТВИИ СТУЛА В ТЕЧЕНИЕ 1) 24 часов 2) 48 часов и более 12. ПОЛОЖЕНИЕ РЕБЕНКА СТАРШЕ ГОДА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ 1) на правом боку с подтянутыми к животу ногами 2) на левом боку с подтянутыми к животу ногами 13. ДЛЯ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ ИСПОЛЬЗУЮТ 1) теплую воду (35°С) 2) воду комнатной температуры (20°С) 3) горячую воду (50°С) 4) холодную воду (10°С) 14. ДЛЯ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ ИСПОЛЬЗУЮТ 1) кипяченую воду 2) некипяченую воду 3) воду с добавлением дезинфицирующего раствора 15. ДЕТЯМ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ КЛИЗМУ ДЕЛАЮТ С ПОМОЩЬЮ 1) резинового баллончика с мягким наконечником 2) резинового баллончика с твердым наконечником 3) кружки Эсмарха Укажите все правильные ответы 16. ДЕТЯМ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА КЛИЗМУ ДЕЛАЮТ С ПОМОЩЬЮ 1) резинового баллончика с мягким наконечником 2) резинового баллончика с твердым наконечником 3) кружки Эсмарха 28 Укажите один правильный ответ 17. ПРИ ПОСТАНОВКЕ КЛИЗМЫ НАКОНЕЧНИК СМАЗЫВАЮТ 1) водой 2) вазелиновым маслом 3) раствором фурациллина 4) не смазывают 18. ПРИ ПОСТАНОВКЕ КЛИЗМЫ ДЕТЯМ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА НАКОНЕЧНИК ВВОДЯТ В ПРЯМУЮ КИШКУ НА РАССТОЯНИЕ 1) 1 см 2) 2-3 см 3) 3-5 см 4) 5-8 см 19. ПРИ ПОСТАНОВКЕ КЛИЗМЫ ДЕТЯМ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА НАКОНЕЧНИК ВВОДЯТ В ПРЯМУЮ КИШКУ НА РАССТОЯНИЕ 1) 1 см 2) 2-3 см 3) 3-5 см 4) 5-8 см Перечислите правильный порядок номеров 20. ПОСЛЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ РЕЗИНОВЫЕ БАЛЛОНЫ И НАКОНЕЧНИКИ ОТ КЛИЗМ 1) кипятят 15-20 минут 2) замачивают в дезинфицирующем растворе на 15-20 минут 3) промывают горячей водой Укажите один правильный ответ 21. ПРИ ПОСТАНОВКЕ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ ДЕТЯМ ПЕРВЫХ 3-Х МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ РАЗОВЫЙ ОБЪЕМ ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ СОСТАВЛЯЕТ 1) 50 мл 2) 100 мл 3) 150 мл 4) 200 мл 22. ПРИ ПОСТАНОВКЕ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ ДЕТЯМ ОТ 3-Х МЕСЯЦЕВ ДО 1ГО ГОДА РАЗОВЫЙ ОБЪЕМ ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ СОСТАВЛЯЕТ 1) 75-100 мл 2) 100-200 мл 3) 250-300 мл 4) 350-500 мл Укажите все правильные ответы 23. ПРИ ПОСТАНОВКЕ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ ДЕТЯМ СТАРШЕ 1 ГОДА ЖИЗНИ РАЗОВЫЙ ОБЪЁМ ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ БЕРЁТСЯ ИЗ РАСЧЁТА НА 1 ГОД ЖИЗНИ 1) 50 мл 2) 100 мл 3) 200 мл 4) но не более 1 литра Укажите один правильный ответ 24. МАСЛЯНЫЕ КЛИЗМЫ ОТНОСЯТСЯ К 1) питательным 2) очистительным 3) лекарственным Укажите все правильные ответы 25. ПРИ ПОСТАНОВКЕ МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАСЛО 1) подогревают до 25°С 2) подогревают до 37°С 3) вводят холодным 4) разводят водой 5) не разводят 26. ПРИ ПОСТАНОВКЕ МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ РАЗОВЫЙ ОБЪЕМ МАСЛА БЕРЁТСЯ ИЗ РАСЧЁТА НА 1 ГОД ЖИЗНИ 1) 5 мл 2) 10 мл 3) 15 мл 4) 20 мл 5) но не более 80 мл 27. МАСЛЯНЫМ ОЧИСТИТЕЛЬНЫМ КЛИЗМАМ ОТДАЮТ ПРЕДПОЧТЕНИЕ ПРИ 1) необходимости быстрой очистки кишечника 2) упорных запорах 3) плотных каловых массах Укажите один правильный ответ 28. ПРИ ПОСТАНОВКЕ МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ НАКОНЕЧНИК ВВОДЯТ В ПРЯМУЮ КИШКУ НА ГЛУБИНУ 1) 2-3 см 2) 5-7 см 3) 7-10 см 4) 10-12 см 5) 12-15 см 29. ПРИ ПОСТАНОВКЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РАСТВОР ХЛОРИДА НАТРИЯ В КОНЦЕНТРАЦИИ 1) 3-7% 2) 5-10% 3) 20-25% 30. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КЛИЗМЫ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ 1) атонических запорах 2) язвенных процессах в нижнем отделе толстой кишки 3) воспалительных процессах в нижнем отделе толстой кишки 31. ПРИ ПОСТАНОВКЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ РАЗОВЫЙ ОБЪЕМ ВВОДИМОГО РАСТВОРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА СОСТАВЛЯЕТ 1) 10-30 мл 2) 50-100 мл 3) 100-200 мл 4) 200-400 мл 32. ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ ОТНОСИТСЯ К ПРОЦЕДУРАМ, КОТОРЫЕ ПРОВОДИТ 1) младшая медицинская сестра 2) медицинская сестра 3) врач 33. ПРИ ПОСТАНОВКЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ КЛИЗМ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РАСТВОР С ТЕМПЕРАТУРОЙ 1) 15-20°С 2) 25-30°С 3) 38-40°С 4) 40-45°С Укажите все правильные ответы 34. ПРИ ПОСТАНОВКЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ КЛИЗМЫ РАЗОВЫЙ ОБЪЕМ БЕРЁТСЯ ИЗ РАСЧЁТА НА 1 ГОД ЖИЗНИ 1) 5 мл 30 2) 10 мл 3) 15 мл 4) но не более 50-75 мл Укажите один правильный ответ 35. ПОСЛЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ КЛИЗМЫ РЕБЁНОК ДОЛЖЕН ОСТАВАТЬСЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ НЕ МЕНЕЕ 1) 10 мин 2) 20 мин 3) 30 мин 4) 60 мин 36. ПЕРЕД ПОСТАНОВКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ КЛИЗМЫ ОЧИСТИТЕЛЬНУЮ КЛИЗМУ 1) следует делать 2) не следует делать 37. ГАЗООТВОДНУЮ ТРУБКУ ОСТАВЛЯЮТ В ПРЯМОЙ КИШКЕ 1) 5-10 минут 2) 20-30 минут 3) 50-60 минут 4) 90-100 минут 38, ГАЗООТВОДНУЮ ТРУБКУ, ВВОДЯТ В ПРЯМУЮ КИШКУ НА ГЛУБИНУ 1) 1-3 см 2) 3-5 см 3) 5-8 см 4) 8-12 см 5) 15-20 см 39. ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ ОЧИСТИТЕЛЬНУЮ КЛИЗМУ 1) следует делать 2) не следует делать 40. ПОВТОРНО ГАЗООТВОДНУЮ ТРУБКУ МОЖНО ВВОДИТЬ ЧЕРЕЗ 1) 1-2 часа 2) 3-4 часа 3) 4-6 часов 4) 10-12 часов Перечислите правильный порядок номеров 41. ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГАЗООТВОДНУЮ ТРУБКУ 1) промывают горячей водой с мылом 2) кипятят 15-20 минут 3) замачивают в дезинфицирующем растворе Укажите один правильный ответ 42. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЛИНЫ ЗОНДА ПРИ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ФОРМУЛА, ГДЕ N– ВОЗРАСТ В ГОДАХ 1) 20+n 2) 30+n 3) 10+2n 43. ДЛЯ ОРИЕНТИРОВОЧНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЛИНЫ ЗОНДА ПРИ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА У РЕБЕНКА ИЗМЕРЯЕТСЯ РАССТОЯНИЕ ОТ РЕЗЦОВ ДО 1) мечевидного отростка грудины 2) пупка 3) симфиза 44. ПОЛОЖЕНИЕ РЕБЕНКА ВО ВРЕМЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА 1) лежа 2) сидя 3) стоя 4) определяется тяжестью состояния Укажите все правильные ответы 45. ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ИСПОЛЬЗУЮТ 1) кипяченую воду 2) раствор фурацилина (1:5000) 3) светло-розовый раствор перманганата калия 4) 2% раствор бикарбоната натрия 46. ДЕТЯМ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПРОВОДЯТ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 1) воронки 2) 20-граммового шприца 3) кружки Эсмарха 4) шприца Жане 47. ДЕТЯМ СТАРШЕ 1 ГОДА ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПРОВОДЯТ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 1) 20-граммового шприца 2) воронки 3) кружки Эсмарха 4) шприца Жане без поршня Перечислите правильный порядок номеров 48. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА ЗОНДОВЫМ СПОСОБОМ 1) налить в воронку жидкость для промывания 2) опустить воронку ниже уровня желудка и вылить содержимое 3) поднять воронку выше уровня желудка пока вода не дойдёт до устья воронки 4) опустить воронку ниже уровня желудка Укажите все правильные ответы 49. ПРИ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА ПЕРВУЮ ПОРЦИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО 1) выливают 2) собирают в стерильную ёмкость 3) собирают в нестерильную банку 4) направляют в лабораторию для исследования Укажите один правильный ответ 50. ПЕРВЫМ ЭТАПОМ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ (ПРИ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА) ВОРОНКУ, ЗОНД, ШПРИЦ: 1) кипятят 15-20 минут 2) замачивают в дезинфицирующем растворе 3) промывают сильной струей горячей воды Укажите все правильные ответы 51. ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ ИСПОЛЬЗУЮТ ЗОНД 1) тонкий (3-5 мм) 2) толстый (0,5-1 см) 3) длиной 70-100 см 4) длиной 100-150 см Укажите один правильный ответ 52. КОЛИЧЕСТВО ЖИДКОСТИ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ СОСТАВЛЯЕТ 1) 100-200 мл 2) 300-500 мл 3) 500-1000 мл 32 4) 1000-1500 мл Укажите все правильные ответы 53. КОЛИЧЕСТВО ЖИДКОСТИ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ 1 ГОДА БЕРЁТСЯ ИЗ РАСЧЁТА НА 1 ГОД ЖИЗНИ 1) 0,5 л 2) 1 л 3) 2 л 4) но не более 10 л Укажите один правильный ответ 54. ПРИ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА НЕОБХОДИМО СЛЕДИТЬ, ЧТОБЫ КОЛИЧЕСТВО ВВЕДЁННОЙ ЖИДКОСТИ 1) было больше количества выделенной жидкости 2) было меньше количества выделенной жидкости 3) было примерно равно количеству выделенной жидкости 55. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ ТОГО, ЧТО ЗОНД НАХОДИТСЯ В ЖЕЛУДКЕ, СЛУЖИТ 1) усиление рвотных движений 2) прекращение рвотных движений 56. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ПРОВОДЯТ 1) после завтрака 2) утром натощак 3) после обеда Укажите все правильные ответы 57. ДЛЯ ЖЕЛУДОЧНОГО И ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ ЗОНД 1) тонкий (3-5 мм) 2) толстый (0,5-1 см) 3) длиной 70-100 см 4) длиной 100-150 см Укажите один правильный ответ 58. ДЛЯ ОРИЕНТИРОВОЧНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЛИНЫ ЗОНДА ДЛЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ У РЕБЕНКА ИЗМЕРЯЕТСЯ РАССТОЯНИЕ 1) от резцов до пупка 2) от угла нижней челюсти до резцов и далее до пупка 3) от резцов до симфиза 59. О НАХОЖДЕНИИ ЗОНДА В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОМ ЗОНДИРОВАНИИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ВЫДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖИМОГО 1) Бесцветного, слегка мутного или прозрачного 2) светло-желтого цвета 3) темно-коричневого цвета Укажите все правильные ответы 60. ПРИ ПОДГОТОВКЕ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА 1) не кормят до процедуры 2) кормить можно 3) не поят до процедуры 4) поить можно 5) ставят очистительную клизму перед исследованием 6) ставят очистительную клизму не позднее, чем за 2 часа до исследования Эталоны ответов 1-3 9 – 1,2,3 17 – 2,3 25 - 2 33 - 3 41 - 2 49 -4,1,3,2 57 - 2 2-1 10 – 2,4 18 - 2 26 – 2,5 34 - 3 42 – 3,1,2 50 – 2,4 58 – 1,4 3-2 11 - 2 19 - 2 27 – 2,5 35 – 2,4 43 - 1 51 - 2 59 - 2 4-3 12 - 2 20 - 4 28 – 2,3 36 - 3 44 - 2 52 – 2,3 60 - 2 5-2 13 - 2 21 – 2,3,1 29 - 4 37 - 1 45 - 4 53 - 3 6-2 14 - 2 22 - 1 30 - 2 38 - 2 46 – 1,3,4 54 – 2,4 7-3 15 - 1 23 - 1 31 - 1 39 - 4 47 – 1,2 55 - 3 8-3 16 24 – 2,4 32 - 2 40 - 1 48 – 2,4 56 - 2 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ для контроля достигнутого уровня знаний 1. Ребенок 3 лет поступил в стационар с пневмонией. Мать в приемном отделении спросила медицинскую сестру: «Куда передать шприцы одноразового употребления?» Медицинская сестра в резкой форме ответила, что шприцы ребенку не нужны, так как в больнице имеются необходимые лекарственные препараты и инструменты. В чем заключается этико-деонтологическая ошибка медицинского работника? 2. Мать больного ребенка обратилась к медицинской сестре с просьбой оценить результаты лабораторных анализов ребенка. Медицинская сестра сказала, что анализы плохие и никакого улучшения нет. На другой день во время обхода лечащего врача мать предъявила ему претензии по поводу плохого лечения ребенка. Какую ошибку допустила медицинская сестра? 3. Ребенок 12 лет болен острым лейкозом. В настоящее время у него обострение, но самочувствие неплохое. Однажды, раздавая лекарственные препараты, постовая медицинская сестра в присутствии ребенка сказала санитарке: «Отнесите это ребенку с лейкозом». С тех пор ребенок спрашивает, что такое лейкоз. В чем заключалась этикодеонтологическая ошибка медицинской сестры? 4. Заведующий отделением в присутствии родителей, находящихся с больными детьми, делает замечание постовой медицинской сестре по поводу беспорядка в палатах. Медицинская сестра оправдывается и в резкой форме возражает заведующему отделением, говоря, что порядок в палатах могли обеспечить матери больных. В чем заключаются этикодеонтологические ошибки медицинских работников? 5. Медицинской сестре, принимающей передачи для больных, родители задают вопрос о заболевании их детей, правильности проводимого лечения. Как должна поступить медицинская сестра? Эталоны ответов к задачам: 1. Этико-деонтологическая ошибка в резкой форме ответа. 2. Медсестра не имеет права сообщать родителям о результатах исследований. 3. Медсестра не имеет права сообщать диагнозы детям и их родителям, посторонним лицам. 4.Этико-деонтологическая ошибка в резкой форме ответа. 5. Медсестра должна отправить родителей с этим вопросом к лечащему врачу 34 Ресурсное обеспечение дисциплины Рекомендуемая литература: Автор, название, место издания, издательство, год издания учебной и учебно-методической литературы 1. Капитан, Татьяна Владимировна. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник / Т. В. Капитан. - 3-е изд., доп. - М.: МЕД. пресс-информ, 2009. - 656 с 2. Запруднов А.М., Григорьев К.И. ,Общий уход за детьми. - М., 2015. - 415 с. 3. Типовые тестовые задания для текущей и итоговой проверки знаний студентов по курсу «Общий уход за детьми», разработанные сотрудниками кафедры педиатрии №2, 2010 4. Уход за здоровым и больным ребенком : учеб. пособие / ред. А. С. Калмыкова. - Ростов н /Дону: Феникс, 2006. - 208с. - (Медицина для вас) Количество экземпляров 120 35 25 15 Информационное обеспечение 1. http://elibrary.ru/defaultx.asp (Научная электронная библиотека) 2. http://www.consilium– medicum.com/magazines/ magazines/polik/uchped/журнал «Участковый педиатр», издание Consilium – Medicum 3. http://www.internist.ru/ (всероссийская образовательная интернет-программа для врачей) 4. http://www.pulmonology.ru/ (российское респираторное общество) 5. http://www.rlsnet.ru/ (справочник лекарственных средств РЛС) 6. http://www.scsml.rssi.ru (Электронная библиотека 1-го МГМУ им. И. М. Сеченова) 7. http://www. mir.ismu.baikal.ru Интернет – сайт ГОУ ВПО ИГМУ 8. http://www. MED – edu. Ru - Медицинский видеопортал 9. http: //www.hedklin.ru - Московский НИИ педиатрии и детской хирургии 10. http://www. nczd.ru - НЦЗД РАМН 11. http: // scsml.rssi.ru - Центральная научно – медицинская библиотека ММА им. И. М. Сеченова - Учебное издание Савватеева Валентина Григорьевна Техника взятия материала для лабораторных исследований. Подготовка к рентгенологическому и интраскопическому обследованиям методические рекомендации для преподавателей 36
