Методы получения функциональных оттисков

«Стоматологический журнал», 2013, №4, С. 370-374
Полонейчик Н.М.
Зав. кафедрой общей стоматологии БГМУ, доцент
Методы получения функциональных оттисков с дифференцированным давлением с
использованием винилполисилоксановых оттискных материалов ELITE HD+
Резюме. В статье представлены характеристики безводных эластомерных материалов, применяемых для получения функциональных оттисков. Определены показания к
выбору типа вязкости винилполисилоксановых оттискных материалов ELITE HD+
(Zhermack, Италия) и даны описания методов получения функциональных оттисков с
дифференцированным давлением
Ключевые слова: оттискные материалы, методы получения функциональных оттисков
Успех ортопедического лечения больных с полной потерей зубов при использовании съемных пластиночных протезов во многом определяют мастерство врача и зубного
техника, современные материалы и методики, используемых в клинике и зуботехнической
лаборатории. Прогноз на положительный результат протезирования закладывается ещё на
этапах получения оттисков. Правильный выбор оттискного материала и методики получения функционального оттиска обеспечивают эффективность ортопедического лечения
больных с полной потерей зубов [2, 5].
Выбор оттискного материала для получения функциональных оттисков должен
быть основан на знании его свойств и их соответствии технике получения оттиска. Такие
характеристики как время работы с оттискным материалом, точность отображения, размерная стабильность, деформация при сжатии, твердость, смачиваемость, тиксотропность
и др. не могут быть не учтены при выборе материала в соответствии с конечной целью его
применения.
Для получения функциональных оттисков применяются материалы, которые должны удовлетворять следующим требованиям:
· биологическая совместимость (отсутствие вредного воздействия на ткани полости
рта и организм в целом);
· легкая и точная в количественном соотношении дозировка компонентов оттискного материала;
· гомогенность приготовленной оттискной массы (однородность, отсутствие комков
и зерен);
· удобства в работе по заполнению индивидуальной оттискной ложки, введению материала в полость рта и его наложению на протезные ткани;
· высокая тиксотропность (способностью материала изменять свою вязкость при
действии механической нагрузки и не растекаться с ложки без нагрузки);
· высокая гидрофильность (хорошая смачиваемостью водой);
· устойчивость к разрушению при взаимодействии со средой полости рта;
· отсутствие запаха и вкуса (или иметь приятный запах и вкус);
· высокая точность отображения рельефа поверхности протезных тканей;
· отвердение оттискных материалов в условиях влажности и температуры полости
рта должно происходить в течение 5-6 минут с момента смешивания компонентов;
· наличие эластичности для беспрепятственного выведения оттиска из полости рта
после затвердевания;
· способность полностью восстанавливаться после деформации;
· сохранение постоянства размеров после выведения оттиска из полости рта (в процессе затвердевания и хранения оттиска его усадка не должна превышать 0,3%);
·
·
подвергаться обработке и дезинфекции;
не соединяться с модельным материалом, легко отделяться от него и давать возможность получать гипсовую модель с гладкой поверхностью.
В табл. 1 представлены характеристики отдельных свойств оттискных материалов,
применяемых в стоматологии.
Таблица 1
Классификация и свойства оттискных материалов
Жесткие
Точность
отображения
(µm)
0
Деформация
при сжатии (%)
0
Восстановление после деформации (%)
0
Усадка
через 24
часа (%)
Гипс
-
показатель
в мм
-
ZOE
-
-
50
0
0
0
Термопластические
-
-
0
0
0
0
Альгинатные
гидроколлоиды
-
-
50
6,7-12,4
95
10-20
Безводные
эластомеры
0
1
2
3
≤ 30
≤ 35
31-41
36
75
50
20
20
96-100
0,2-0,7
Материалы
Эластичные
Вязкость
Свойства
Тип
0
1-2
3-5
Как видно из данных, представленных в табл. 1, группа безводных эластомерных материалов в большей степени удовлетворяет перечисленным требованиям. Кроме того,
компаниями-производителями оттискных материалов налажен выпуск безводных эластомеров четырех типов вязкости, что расширяет показания к выбору данной группы материалов для получения функциональных оттисков с использованием различных методов получения негативного отображения протезного ложа.
Выбор метода получения функционального оттиска зависит от типа слизистой оболочки протезного ложа. По степени компрессии слизистой оболочки различают компрессионные, разгружающие и дифференцированные функциональные оттиски [1]. Степень
компрессии слизистой оболочки обеспечивается вязкостью оттискного материала. Вязкость растворов полимеров характеризуется сопротивлением движению жидкости, обусловленным коэффициентом внутреннего трения. В количественном выражении показатели вязкости оттискного материала обратно пропорциональны показателям его текучести
(свойство материалов деформироваться под действием механических напряжений). Вязкость оттискных материалов определяется процентной долей наполнителя (от 35 до 70%)
и длиной цепочки полимера.
Компрессионные оттиски применяют в основном на нижней челюсти при наличии
малоподатливой, истонченной слизистой оболочки. Разгружающие оттиски показаны при
податливой, рыхлой и подвижной слизистой оболочке. Дифференцированные (комбинированные) оттиски способны сжимать податливые и неперегружать малоподатливые
участки слизистой оболочки протезного ложа [5].
Целью нашей работы была оценка эффективности применения винилполисилоксановых оттискных материалов ELITE HD+ (Zhermack, Италия) для получения функциональных оттисков с дифференцированным давлением при изготовлении съёмных пластиночных протезов пациентам с полной потерей зубов верхней челюсти.
Нами проведено ортопедическое лечение 6 пациентов (4 женщин, 2 мужчин) в возрасте от 56 до 74 лет с полным отсутствием зубов верхней челюсти, обратившихся на кафедру общей стоматологии УО «Белорусский государственный медицинский университет» на базе ГУ «Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника».
Клиническое обследование проводили по общепринятой методике. При изучении
стоматологического статуса обращали особое внимание на состояния слизистой оболочки
протезного ложа (податливость, подвижность), степень атрофии, рельеф костной ткани
альвеолярных отростков и тип взаимоотношений альвеолярных отростков. Для характеристики степени атрофии альвеолярных отростков беззубых верхних челюстей использовали
классификацию Шредера. Оценку податливости слизистой оболочки протезного ложа
проводили по классификации Суппли. У обследованных пациентов диагностирован 1-й
тип слизистой оболочки с выраженными альвеолярными гребнями, покрытыми слегка податливой слизистой оболочкой.
У 5 пациентов по общепринятой методике получали предварительные анатомические оттиски протезных тканей с использованием стандартных пластмассовых ложек и
альгинатных оттискных материалов. У 1 пациента для получения предварительного оттиска был использован ранее изготовленный съемный пластиночный протез. В данном
случае в качестве оттискного материала был использован конденсированный силиконовый материалы 3 типа вязкости Oranwash L (Zhermack, Италия).
По предварительным оттискам изготавливали гипсовые модели, предназначенные
для последующего изготовления индивидуальных ложек с использованием самотвердеющей пластмассы Протакрил-М (СТОМА, Украина).
Для получения функциональных оттисков нами использовались материалы
Zhermack, (Италия), представленные на рис. 1. Свойства винилполисилоксановых оттискных материалов Zhermack (Италия) приведены в таблице 2.
1
2
3
4
Рис. 1. Материалы Zhermack (Италия): винилполисилоксановый оттискной материал 0 типа вязкости для ручного смешивания Elite HD+Putty Soft Normal Set (1), винилполисилоксановый
оттискной материал 2 типа вязкости для автоматического смешивания Elite HD+Regular Body
(2), винилполисилоксановый оттискной материал 3 типа вязкости для автоматического смешивания Elite HD+Light Body (3), адгезив для винилполисилоксанов и пластмассовых индивидуальных
ложек Elite iperlink SCT (4)
Таблица 2
Свойства винилполисилоксановых оттискных материалов Zhermack (Италия)
Свойства
Материалы
Тип
вязкости
Время
схватывания
(мин)
Точность
отображения
(µm)
Деформация при
сжатии
(%)
Восстановление после
деформации (%)
Твердость по
Шору А
Усадка
через 24
часа (%)
0
5,5
50
1-3
> 99 %
60
< -0.20 %
2
5,5
20
3-5
> 99.5 %
45
< -0.20 %
3
5,5
20
3-5
> 99.5 %
45
< -0.20 %
elite HD+ Putty Soft
Normal Set
elite HD+ Regular Body
Normal Set
elite HD+ Light Body
Normal Set
При получении функционального оттиска с беззубой верхней челюсти с дифференцированным давлением участки слизистой оболочки с хорошо выраженной вертикальной
податливостью рекомендуется нагружать, а участки с истонченной, атрофированной слизистой оболочкой разгружать минимальным давлением оттискного материала [4, 5].
Принцип дифференцированного давления оттискного материала на ткани протезного
ложа может быть обеспечен разобщением контакта индивидуальной ложки с декомпрессионными участками слизистой оболочки. Для этих целей проводят изоляцию предварительной гипсовой модели в участках с малоподатливой слизистой оболочки с использованием оловянной фольги, липкого пластыря, жидкого гипса или воска.
На рис. 2 представлена техника подготовки гипсовой модели с помощью бюгельного
воска для изготовления индивидуальной ложки (рис. 2.1) и функциональный оттиск с
дифференцированным давлением, полученный с использованием оттискной массы Elite
HD+Regular Body (рис. 2.2).
1
2
Рис. 2. Техника подготовки гипсовой модели для изготовления индивидуальной ложки с
помощью бюгельного воска (1) и функциональный оттиск с дифференцированным давлением,
полученный с использованием оттискной массы Elite HD+Regular Body (2).
По методу получения такой функциональный оттиск следует отнести к однослойным одноэтапным. Можно лишь предполагать, что увеличение толщины оттискного материала в области изоляции гипсовой модели снижает его давление на слизистую оболочку
протезного ложа. В большей степени этому могут способствовать перфорации ложки, которые создают непосредственно перед получением оттиска. Избытки оттискного материа-
ла вытекают через отверстия и, таким образом, снижается его давление на протезные ткани [3].
Корректировать давление оттискного материала на различные участки слизистой
оболочки протезных тканей гораздо проще не за счет толщины оттискного материала, а за
счет его вязкости. Принцип получения оттиска с дифференцированным давлением заключается в нагружении слизистой оболочки первым малотекучим слоем оттискного материала, далее механическое удаление оттискной массы с поверхности индивидуальной ложки
в областях соответствующих зонам малой податливой слизистой оболочки и, наконец, получение второго слоя значительно более текучей массой [2]. Такие оттиски по технике их
получения следует отнести к двухслойным двухэтапным.
На рис. 3 представлена последовательность получение двухслойного двухэтапного
функционального оттиска с дифференцированным давлением с использованием материалов Elite HD+.
Поскольку припасовка индивидуальной ложки с последующей коррекцией ее краев с
помощью фрезы не позволяет в абсолютной точности повторить топографию границ
нейтральной зоны [5] мы изготавливали индивидуальную ложку в области переходной
складки с укороченными до 1,5-2 мм краями. Индивидуальную ложку обрабатывали адгезивом Elite iperlink SCT, специально предназначенным для самотвердеющих пластмасс и винилполисилоксановых оттискных материалов. Адгезив наносили на внутреннюю поверхность индивидуальной ложки и на поверхности, обращенные в сторону преддверия полости рта (рис. 3.1).
Для компрессионного оттиска слизистой оболочки в области дистальной трети твердого нёба (железистой зоны) и коррекции края индивидуальной ложки использовали оттискную массу Elite HD+Putty Soft Normal Set очень высокой вязкости (0 тип). Приготовленный ручным смешиванием материал равномерно наносили на внутреннюю поверхность и на край ложки. Ложку с оттискным материалом вводили в полость рта и под давлением размещали на протезных тканях. Для обеспечения кругового замыкающего клапана проводили формирование краев оттиска с помощью функциональных движений, компенсируя неточные границы индивидуальной ложки излишками оттискной массы, вытесняемыми подвижными тканями полости рта.
После отвердения материала оттиск выводили из полости рта, проводили его оценку
и подготовку для последующей работы. Подготовка оттиска включала в себя удаление
массы в области малоподатливой слизистой оболочки. Для этого химическим карандашом
обозначались границы малоподатливой слизистой и с помощью глазного скальпеля удаляли часть оттиска (рис. 3.2).
Окончательную корректировку оттиска проводили с использованием оттискных
масс Elite HD+Regular Body средней вязкости или Elite HD+Light Body низкой вязкости.
Хорошие результаты коррекции первого слоя были получены с использованием техники
двойного смешивания, когда в ложку одновременно вносились массы средней и низкой
вязкости (рис. 3.3). Автоматическое смешивание материалов Elite HD+Regular Body и Elite
HD+Light Body значительно упрощает эту задачу. Индивидуальную ложку с оттискными
массами повторно накладывали в полость рта под умеренным давлением и повторно корректировали область кругового замыкающего клапана с использованием функциональных
движений незначительной амплитуды.
Завершением работы по получению двухслойного двухэтапного функционального
оттиска с дифференцированным давлением было его выведение из полости рта и проведение его оценки.
.
1
2
3
4
Рис. 3. Двухслойный двухэтапный функциональный оттиск с дифференцированным давлением: индивидуальная ложка, обработанная адгезивом Elite iperlink SCT (1); первый слой
функционального оттиска, полученный оттискной массой Elite HD+Putty Soft Normal Set очень
высокой вязкости (0 тип) после механического удаления массы в области малоподатливой слизистой оболочки (2); внесение в ложку техникой двойного смешивания оттискных масс Elite
HD+Regular Body средней вязкости и Elite HD+Light Body низкой вязкости (3); оттиск с дифференцированным давлением после выведения из полости рта (4)
Заключение.
Протезы, изготовленные по оттискам с дифференцированным давлением, имели хорошую стабилизацию. Базисы протеза разгружали области незначительной податливости
слизистой оболочки, повторяя рельеф декомпрессионной слизистой оболочки, опираясь в
большей степени на участки податливой слизистой оболочки, что положительно сказывалось на фиксации протезов во время функции и в покое.
Материал Elite HD+ Putty Soft Normal Set, обладая очень высокой вязкостью, позволяет обеспечить компрессию слизистой оболочки в области дистальной трети твердого
нёба (железистой зоны) и провести коррекцию краев индивидуальной ложки. Высокая конечная твердость материала после полимеризации обеспечивает стабильность оттиска в
области клапанной зоны и компенсацию укороченных на 1,5-2 мм краев индивидуальной
ложки.
Материалы автоматического смешивания Elite HD+ Regular Body и Elite HD+ Light
Body удобны в работе на этапе внесения оттискной массы в индивидуальную ложку. Обладая
гидрофильностью, материалы исключают образование пузырьков воздуха на поверхности
оттиска. Вязкость материалов позволяет снизить давление оттискной массы на малоподатливые участки протезных тканей. Материалы имеют идеальное соотношение между
временем обработки и затвердеванием. Выраженные тиксотропные свойства оттискных
материалов исключают смещение избытков массы за пределы оттиска без оказания давления на оттискной материал. Высокие показатели точности отображения, эластичности,
способности восстанавливаться после деформации и размерная стабильность оттискных
материалов Elite HD+ обеспечивают высокие качественные показатели результатов ортопедического лечения.
Использование в съемном протезировании на этапе получения функциональных оттисков материалов Elite HD+ с различной степенью вязкости позволяет регулировать компрессию слизистой оболочки, и тем самым, повышать эффективность лечения пациентов с
полным отсутствием зубов.
Литература:
1. Гаврилов, Е. И. Протез и протезное ложе / Е.И.Гаврилов. — М.: Медицина, 1979.
- 264 с.
2. Каливраджиян, Э.С. Проблемы ортопедической стоматологии на современном
этапе развития и пути совершенствования зубного протезирования при полной
потере зубов / Э.С. Каливраджиян [и др.] // Зубной техник. – 2005. - №3. – С. 5 –
14.
3. Калинина, Н.В. Протезирование при полной потере зубов / Калинина, Н.В., Загорский В.А. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1990. — 224 с.
4. Маркскорс, Р. Полные съемные протезы / Р. Маркскорс // Новое в стоматологии.
– 2004. – № 6. – С. 36–47.
5. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов / Под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна, Т. И. Ибрагимова. — М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2005. — 400 с.