«Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)» Õîäæàåâ Í.Ñ., ×åðíûõ Â.Â., Òðóíîâ À.Í., Ãàâðèëîâà Í.À., Ðîìåíñêàÿ È.Â. ÔÃÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà Ðîñìåäòåõíîëîãèè», ã. Ìîñêâà ÃÓ Íàó÷íûé öåíòð êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìåäèöèíû ÑÎ ÐÀÌÍ, Íîâîñèáèðñê ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÁÀËÀÍÑÀ ÖÈÒÎÊÈÍÎÂ È ÌÎËÅÊÓË ÊËÅÒÎ×ÍÎÉ ÀÄÃÅÇÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÄÈÀÁÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÐÅÒÈÍÎÏÀÒÈÅÉ Àâòîðàìè äëÿ ëå÷åíèÿ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè ó ïàöèåíòîâ ïðèìåíÿëñÿ ìèêàðäèñ è âîáýíçèì. Íà ïåðñïåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ óêàçûâàåò ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ è ìîëåêóë àäãåçèè â ñûâîðîòêå êðîâè. Àêòóàëüíîñòü Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ (ÄÐ), êàê òÿæåëîå îñëîæíåíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà, çàíèìàåò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ñðåäè ïðè÷èí ñëåïîòû è èíâàëèäèçàöèè ïàöèåíòîâ. Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, âàæíàÿ ðîëü â ðàçâèòèè ýòîãî îñëîæíåíèÿ ïðèíàäëåæèò äèñáàëàíñó êëåòî÷íî-ìîëåêóëÿðíûõ âçàèìîäåéñòâèé â èììóííîì ðåàãèðîâàíèè, êîòîðîå èãðàåò çíà÷èìóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ, à ïðîôèëàêòèêà è êîððåêöèÿ âîçíèêàþùèõ íàðóøåíèé ìîæåò ÿâëÿòüñÿ îäíèì èç ïóòåé ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÄÐ (3-5). Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èññëåäîâàíèå ñûâîðîòêè êðîâè ïàöèåíòîâ ñ êîìïåíñèðîâàííûì ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 è 2 òèïîâ è ÄÐ â íåïðîëèôåðàòèâíîé ñòàäèè ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè (ËÊ) äèôôóçíîé ìàêóëîïàòèè ñî ñôîðìèðîâàííûì îòåêîì ñåò÷àòêè, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ îñëîæíåíèåì è òðåáóåò èíòåíñèâíîãî ëå÷åíèÿ, áûëî âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèé ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ (ÈË-1β, ÔÍÎ-α), ÈË-4 è ìîëåêóë àäãåçèè (ICAM, sVCAM). Ïîëó÷åííûå äàííûå ìîæíî ðàñöåíèâàòü êàê àêòèâàöèþ ïðîöåññîâ âîñïàëåíèÿ è àóòîèììóííîãî ðåàãèðîâàíèÿ ó îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ ïîñëå ËÊ ñåò÷àòêè (4). Ìàòåðèàë è ìåòîä Îáñëåäîâàííàÿ ãðóïïà ïàöèåíòîâ áûëà ðàçäåëåíà íà äâå ïîäãðóïïû.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå èñïîëüçîâàëàñü ñòàíäàðòíàÿ ñõåìà òåðàïèè, íàïðàâëåííàÿ íà óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè îòåêà ñåò÷àòêè ïîñëå ËÊ (êàâèíòîí, äèöèíîí, ìèðòèëåíå ôîðòå). Âî âòîðîé ãðóïïå äëÿ ïðîôèëàêòèêè è óìåíüøå- íèÿ ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îòå÷íîãî îòâåòà ïîñëå ïàíðåòèíàëüíîé ëàçåðêîàãóëÿöèè ó áîëüíûõ ñ ÄÐ íàìè àïðîáèðîâàíû äâà ïðåïàðàòà: ìèêàðäèñ (áëîêàòîð àíãèîòåíçèí II (òèï AT1) ðåöåïòîðîâ, ñïîñîáíûé ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ñíèæàòü ñèíòåç ìîëåêóë àäãåçèè, à òàêæå ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ) è âîáýíçèì - ïîëèôåðìåíòíûé ïðåïàðàò, èñïîëüçóåìûé â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå è ñïîñîáíûé îêàçûâàòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ïðîòèâîîòå÷íîå, ôèáðèíîëèòè÷åñêîå, òðîìáîëèòè÷åñêîå è èììóíîìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå (1, 2).  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ó ïàöèåíòîâ âòîðîé ãðóïïû â ñûâîðîòêå êðîâè áûëî âûÿâëåíî äîñòîâåðíî áîëåå âûðàæåííîå ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèé ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ è ìîëåêóë àäãåçèè ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, ïîëó÷àâøåé ñòàíäàðòíóþ ñõåìó òåðàïèè. Òàêæå áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áûëà âûøå â ãðóïïå áîëüíûõ, ïðèíèìàâøèõ ìèêàðäèñ è âîáýíçèì, ïðè ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé, ïðèíèìàâøåé áàçèñíóþ ëåêàðñòâåííóþ òåðàïèþ, à ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé ñîïðîâîæäàåòñÿ óëó÷øåíèåì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü â óìåíüøåíèè ðåòèíàëüíîãî îòåêà è î÷àãîâ ýêññóäàöèè, ðàññàñûâàíèè ãåìîððàãèé è óìåíüøåíèè êîëè÷åñòâà ìèêðîàíåâðèçì. Çàêëþ÷åíèå Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî ïåðñïåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ìèêàðäèñà è âîáýíçèìà äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè. ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007 %# Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû: 1. Ìàçóðîâ Â.È., Ëèëà À.Ì., Êðåêîâà Þ.Â. Èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ âîáýíçèì è ôëîãýíçèì â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ñàõàðíîãî äèàáåòà.- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã.- 2000. 2. Ìàçóðîâ Â.È., Ëèëà À.Ì., Ñòîëîâ Ñ.Â., Êëèìêî Í.Í., Ãëàçàíîâà Ò.Â., Êíîððèíã Ã.Þ. Èììóíîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ïðèìåíåíèÿ ñèñòåìíîé ýíçèìîòåðàïèè // Öèòîêèíû è âîñïàëåíèå.- 2002.- Òîì 1.- ¹ 2.- Ñ. 169-170. 3. Cunningham E.T.J., Adamis A.P., Altawell M. et al. Macugen Diabetic Retinopathy Study Group. A phase II randomized double-masked trial of pegaptanib, an anti-vascular endothelial growth factor aptamer, for diabetic macular edema // Ophthalmology. - 2005. - Vol.112. - P. 1747-1757. 4. Egawhary D.N., Swoboda B.E., Chen J. et al. Damage to the vascu-lar endothelium of diabetic patients can be assessed by analysing blood samples for the number of circulating endothelial cells with mitochondrial DNA deletions // Biochem. Sos. Trans. - 1995. - Vol. 23. - ¹ 3. - P. 402. 5. Fong D., Segal P., Myers F. et al. ETDRS report 23. Subretinal fibrosis in diabetic macular edema. // Arch. Ophthalmol. 1997. - Vol. 115. - P. 873-877. %$ ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007