022282 B1 022282 B1 (11) 022282

Евразийское
патентное
ведомство
(19)
(11)
022282
(13)
B1
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ЕВРАЗИЙСКОМУ ПАТЕНТУ
(45)
Дата публикации и выдачи патента
(51) Int. Cl. A61B 17/42 (2006.01)
2015.12.30
(21)
Номер заявки
201201148
(22)
Дата подачи заявки
2012.07.24
(54)
СПОСОБ ОДНОЭТАПНОГО КОЛЬПОПОЭЗА
B1
022282
Представитель:
(57)
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гинекологии. Сущность изобретения
заключается в том, что осуществляют одноэтапный кольпопоэз путем низведения участка тазовой
брюшины через канал между уретрой и прямой кишкой и прикрепления его к входу во влагалище.
При этом, вытягивая пальцем участок тазовой брюшины в направлении промежности, упирают
палец в Дуглосово пространство между прямой кишкой и мочевым пузырем. Со стороны
промежности корригируют направление вытягивающего пальца с брюшиной, затем производят
расслаивание тканей толщи промежности в направлении на вытягивающий палец в переднем,
заднем и боковых направлениях с одновременной коагуляцией кровоточащих сосудов и создают
ложе влагалища, вытягивая пальцем брюшину в направлении промежности до образования раны
диаметром 4-5 см и достижения кожи промежности, исключая сильное натяжение брюшины, затем
брюшину надсекают и по кругу подшивают к коже промежности. Затем со стороны брюшной
полости на уровне матки между кишкой, боковыми стенками таза, нижним краем брыжеек
яичников накладывают отдельные Z-образные швы на брюшину, создавая ложе влагалища из
брюшины, где его передняя стенка - мочевой пузырь с атрофированным влагалищем, задняя
стенка - передняя поверхность прямой кишки, боковая - брюшина малого таза.
Эфендиев А.В. (AZ)
B1
(74)
022282
(56) RU-C1-2086199
(31) a2012 0050
SU-A1-277181
(32) 2012.05.18
RU-C1-2141802
(33) AZ
SU-A1-738613
(43) 2013.11.29
RU-C1-2114566
(96) 2012/010 (AZ) 2012.07.24
(71)(72)(73) Заявитель, изобретатель и патентовладелец:
ГУРБАНОВ АЛИК (AZ)
022282
Изобретение относится к области медицины и, в частности, к хирургической гинекологии. Известен
способ кольпопоэза путем низведения участка тазовой брюшины через канал между уретрой и прямой
кишкой и прикрепления его к входу во влагалище. Операцию производят одноэтапно, без вскрытия
брюшной полости, через переднюю брюшную стенку, а захват участка тазовой брюшины, вскрытие
брюшной полости, низведение брюшины и образование купола влагалища производят через образованный канал (см. авт. св. СССР № 277186, опубликованное 22.07.1970, Бюллетень № 24).
Известен также способ кольпопоэза при аплазии влагалища и функционирующей матке путем создания канала и пластики влагалища. Искусственное влагалище формируют из тазовой брюшины, заднюю
стенку создают после вскрытия, низведения и подшивания к входу во влагалище участка брюшины, обращенного к прямой кишке. Переднюю стенку создают после вскрытия пузырно-маточного углубления
из участка брюшины, обращенного к мочевому пузырю, а своды влагалища создают путем сшивания
серозной оболочки прямой кишки и брюшины, покрывающей дно мочевого пузыря с маткой на уровне
внутреннего зева (см. авт. св. РФ № 514606, опубликованное 25.05.1976, Бюллетень № 19).
Цель изобретения - упрощение операции и уменьшение ее травматичности.
Известные описанные способы кольпопоэза являются сложными по своему выполнению и травматичными.
Известны способы кольпопоэза из тазовой брюшины путем рассечения сплошной соединительнотканой перегородки входа во влагалище в поперечном направлении, создания тоннеля между уретрой и
прямой кишкой до брюшины прямокишечного-маточного углубления.
В последние годы широко применяют одноэтапный метод образования искусственного влагалища
из брюшины малого таза.
Поставленная цель достигается тем, что со стороны брюшной полости делают упор, например, указательным пальцем в Дуглосово пространство между кишкой и мочевым пузырем в направлении промежности, со стороны промежности корригируют направление вытягивающего пальца с брюшиной и
туго в передне-заднем, боковых направлениях производят расслаивание тканей толщи промежности в
направлении на вытягивающий палец, ткани толщи промежности при этом обычно равны 3-4 см.
Кровоточащие сосуды коагулируются. По мере освобождения пальца с брюшинных окружающих
тканей и создания ложа вытягивание пальцем в направлении промежности увеличивается, и как только
диаметр раны будет достигнут около 4-5 см, а брюшина на пальце дойдет до кожи промежности, при
этом не должно быть сильной натяжки брюшины, брюшину слегка надсекают, ее край захватывают пинцетом и по кругу подшивают к коже промежности, шов накладывают узловой Ледексоном.
Предлагаемый способ кольпопоэза осуществляется следующим образом.
Больная укладывается на операционный стол таким образом, чтобы угол в тазобедренном суставе
составлял 90°, т.к. при сокращении угла в сторону живота доступ к брюшной полости становиться не
удобным, а при уменьшении угла в сторону промежности ограничивается доступ к влагалищу. После
соответствующей обработки своего операционного поля от уровня грудины до средней части бедер,
включая всю промежность, производят обкладывания стерильным бельем с оставлением доступа к нижней трети живота и промежности.
После дачи наркоза и разрешения начала операции производится лапоротомия по Пфаненштилю,
доступ должен быть достаточным, разрез приблизительно 15-20 см, устанавливается ранорасширитель,
кишечник отодвигается вверх, обкладывается внешними тампонами, желательно пропитанными смесью
растворов Полиглюкина+Лидаза (для предотвращений спайкообразований), далее начинают работать
хирурги со стороны промежности.
Малые половые губы прошиваются к внутренним поверхностям бедер в виде "держалок", чтобы
улучшить доступ, у нижней их спайки полулунно с выпуклостью вниз производится разрез кожи длиною
3-4 см, производится гемостаз.
В шприц набирается около 60-80 мл 0,25% или 0,5% раствора Навокаина и производится накачивание толщи промежности в сторону Дуглосова пространства. При наличии других хирургов предлагается
этот этап произвести иначе: хирург, находящийся со стороны брюшной полости, своим указательным
пальцем упирается в Дуглосово пространство между кишкой и мочевым пузырем в направлении промежности, второй (основной) хирург со стороны промежности корригирует направления вытягивающего
пальца с брюшиной и туго в передне-заднем, боковых направлениях призводит расслаивание тканей
толщи промежности в направлении на вытягивающий палец (ткани толщи промежности обычно составляют 3-4 см).
Кровоточащие сосуды коагулируются. По мере освобождения пальца с брюшинных окружающих
тканей и создания ложа вытягивание пальцем в направлении промежности увеличивается, как только
диаметр раны будет достигнут, т.е. приблизительно 4-5 см, а брюшина на пальце свободно дойдет до
кожи промежности (не должно быть сильной натяжки брюшины), брюшина слегка надсекается, край
захватывается пинцетом и по кругу подшивается к коже промежности, шов накладывают узловой Ледексоном или Викрилом 3-0; 4-0; от края кожи и брюшины отступают 0,5-0,8 см, чтобы предотвратить прорезывание швов, расстояние между швами 0,7-1 см; по окончании контрольного обливания диаметра
вводим 2 пальца во вновь сформированное отверстие; в то же время из-за сохранения небольшого натя-1-
022282
жения кожа промежности максимально втягивается вовнутрь. Натяжение кожи уменьшают разрезом поперек, ушиванием вдоль.
Далее продолжается работа со стороны брюшной полости: на уровне матки между кишкой, боковыми стенками таза, нижним краем брыжеек яичников накладываются на брюшину отдельные Zобразные швы, создавая при этом ложе влагалища из брюшины, где его передняя стенка - мочевой пузырь с атрофированным влагалищем, шейкой, маткой, задняя стенка - передняя поверхность прямой
кишки, боковая стенка - брюшины малого таза.
Для укрепления дна вновь сформированного влагалища поверх Z-образных швов можно из брюшины сформировать "второе" дно, туда же подшить аплязированную матку с маточным трубами. Все швы
на брюшине должны быть под контролем ранения мочеточника.
Таким образом, мы получили искусственное влагалище из брюшины, т.е. Дугласово пространство,
связанное с внешним миром и изолированное от брюшной полости.
Длина обычно составляет 10-12 см, диаметр 3-4 см, растяжение до 2-3 см. Брюшная полость после
контроля ушивается наглухо.
Во вновь сформированное влагалище вводится фантом (из растянутых двух тампоксов, обернутых в
марлевые салфетки, пропитанных Левамеколью и уложенных в презерватив). В стенках презерватива
делаются начески с ножницами длиной 0,5 см для впитывания выделений.
На этом операция завершается. Перевязка производится ежедневно, перед перевязкой производится
спринцевание с антисептиком, полость высушивается, расширяется Гегаром 22-24, смазанным мазью
Левамеколь, затем устанавливается фантом. Ходить больной разрешается уже на следующий день, диета
назначается по ходу восстановления перистальтики кишечника.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ одноэтапного кольпопоэза путем низведения участка тазовой брюшины через канал между
уретрой и прямой кишкой и прикрепления его к входу во влагалище, отличающийся тем, что вытягивая
пальцем участок тазовой брюшины в направлении промежности упирают палец в Дуглосово пространство между прямой кишкой и мочевым пузырем, при этом со стороны промежности корригируют направление вытягивающего пальца с брюшиной, затем производят расслаивание тканей толщи промежности в
направлении на вытягивающий палец в переднем, заднем и боковых направлениях с одновременной коагуляцией кровоточащих сосудов и создают ложе влагалища, вытягивая пальцем брюшину в направлении
промежности до образования раны диаметром 4-5 см и достижения кожи промежности, исключая сильное натяжение брюшины, затем брюшину надсекают и по кругу подшивают к коже промежности, затем
со стороны брюшной полости на уровне матки между кишкой, боковыми стенками таза, нижним краем
брыжеек яичников накладывают отдельные Z-образные швы на брюшину, создавая ложе влагалища из
брюшины, где его передняя стенка - мочевой пузырь с атрофированным влагалищем, задняя стенка - передняя поверхность прямой кишки, боковая - брюшина малого таза.
Евразийская патентная организация, ЕАПВ
Россия, 109012, Москва, Малый Черкасский пер., 2
-2-