Редкий случай Шванномы нижней ветви тройничного нерва с
реклама
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ Н.С. Грачёв1, С.В. Терешук2, И.Н. Ворожцов1, М.П. Калинина1, П.Д. Пряников1 1 Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва Министерства здравоохранения России, Москва, Российская Федерация 2 Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации, Москва, Российская Федерация Редкий случай Шванномы нижней ветви тройничного нерва с распространением в основание черепа Введение. Шваннома — редкая медленно растущая доброкачественная опухоль, развивающаяся из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку нервов. Шваннома может поражать любые нервы, однако в 25–45% случаев локализуется в области головы и шеи. Наиболее часто встречается шваннома VIII пары черепномозговых нервов, на втором месте по частоте — поражение тройничного нерва. Ведущим методом лечения данной опухоли является хирургический. Учитывая медленный рост, опухоль довольно редко достигает крупных размеров с разрушением соседних анатомических структур, при удалении которых возникают обширные пострезекционные дефекты, требующие одномоментной реконструкции. Приводим клинический случай шванномы нижней ветви тройничного нерва с распространением в подвисочную, крылонебную ямки и основание черепа у 12-летнего ребенка, потребовавший проведения операции — удаления опухоли с одномоментной микрохирургической реконструкцией лоскутом из малоберцовой кости. Цель: улучшить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде после удаления распространенных новообразований нижней челюстей путем одномоментной микрохирургической реконструкции малоберцовым лоскутом с интраоперационным использованием трехмерного стереолитографического шаблона. Материалы и методы. В основу работы были положены результаты обследования и лечения больной С. в возрасте 12 лет с диагнозом «Шваннома n. mandibularis тройничного нерва с деструкцией ветви нижней челюсти и распространением в крылонебную, подвисочную ямки и основание черепа». Лечение проводилось в отделе онкологии и детской хирургии ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва. В отделении пациентке была выполнена компьютерная и магнитно-резонансная томогра- flat Onko 3-2015 22-09-2015.indd 259 фия лицевого скелета с контрастным усилением, где выявлено образование нижней челюсти слева с распространением в крылонебную и подвисочную ямки, размером 75 × 53 × 58 мм. При планировании объема операции и метода реконструкции пострезекционного дефекта было принято решение использовать стереолитографическое биомоделирование. Далее на основе томографических данных была изготовлена трехмерная стереолитографическая модель нижней челюсти и шаблоны для моделирования лоскута. Результаты. Пациентке было выполнено хирургическое вмешательство в три этапа: 1) удаление опухоли нижней челюсти, крылонебной, подвисочной ямок с резекцией нижней челюсти слева единым блоком; 2) забор васкуляризированного малоберцового лоскута слева, интраоперационно смоделированного по заранее подготовленным стереолитографическим шаблонам; 3) микрохирургический этап — межсосудистый анастомоз (артериальный и венозный) и фиксация лоскута заранее подготовленной титановой металлоконструкцией в пострезекционный дефект. В послеоперационном периоде отмечено приживлене лоскута, восстановление функции височно-нижнечелюстиного сустава, достигнут хороший косметический результат. При плановом гистологическом исследовании: шваннома с выраженными дегенеративными изменениями. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей (R0). Выводы. Предоперационная подготовка с использованием стереолитографических биомоделей позволяет планировать и контролировать ход операции. Интраоперационное использование современных стереолитографических шаблонов дает возможность точно моделировать аутотрансплантат, что позволяет достичь хороших эстетических результатов и ранней реабилитации. 259 22.09.2015 18:04:19
