Лечение переломов поясничного отдела позвоночника с

Лечение переломов поясничного отдела позвоночника с применением
ортопедического корсета Orlett Lumbo Set переменной жесткости.
Петров Владимир Парфентьевич
Ортопед-травматолог высший категории
121096, г. Москва, 2-я Филевская улица, 5-2-22
Поликлиника № 5 Управления делами Президента РФ
Vppetrov47@mail.ru*
Абстракт
Описан случай из нашей практики амбулаторного лечения больного с переломом ll
поясничного позвонка методом наружной фиксации корсетом и достижении практически
полного восстановления функции позвоночника через 4 месяца от начала лечения.
Описание случая
Пациент К.И.И. мужчина 70 лет, рост 178 см, вес 85 кг (карта № 52784) проживающий в
г.Москве, обратился 11.08.2015 г. с жалобами на сильные боли в пояснице. Со слов
пострадавшего, травму получил пять дней назад в Белоруссии, где находился у родственников
и упал с крыши высотой четыре метра. Был доставлен в ЦРБ, где после рентгенографии
поставлен диагноз «ушиб мягких тканей поясницы».
Возвратившись в Москву, в связи с болями обратился в нашу поликлинику. При осмотре
определялась резкая боль при пальпации и перкуссии остистых отростков ll – lll поясничных
позвонков, болезненность при попытках наклонов и поворотов туловища, напряжение
паравертебральных мышц в поясничном отделе. Неврологической симптоматики не было.
После рентгенографии поясничного отдела позвоночника в двух проекциях (Рис. 1) поставлен
диагноз: закрытый компрессионный перелом L ll. Сопутствующий: дорсопатия поясничного
отдела позвоночника. Пациент осмотрен неврологом, произведена паравертебральная
блокада с лидокаином. Назначен прием Аэртала по 100 мг два раза в день. Рекомендована
фиксация корсетом Orlett серии Lumbo Set Silver Line DLSS-4000 F.
(Рис.1) Рентгенография поясничного отдела позвоночника 11.08.2015 г.
(Рис. 2 и 3) Наложенный корсет в полном сборе
В это же день корсет в полном сборе был наложен (Рис. 2 и 3). Через три дня на очередном
приеме было отмечено явное уменьшение болей, отсутствие неврологической симптоматики,
так как корсет полностью ограничил подвижность в пораженном сегменте и компенсировал
утраченные амортизирующие свойства позвоночника. Больной стал более активен, в
постороннем уходе не нуждался, дискомфорта от ношения корсета не испытывал. Еще через
два дня от обезболивающих препаратов отказался.
Через две недели после наложения корсета назначено: фонофорез с лидокаином на
поясничный отдел позвоночника № 10, комплекс легкой лечебной гимнастики под
руководством инструктора (все упражнения выполнялись в положении лёжа).
Через четыре недели после начала лечения, учитывая общее удовлетворительного
состояния пациента, практически полное отсутствие болей снята мостовидная рама, ребра
жесткости повышенного прочности оставлены. Разрешено ношение корсета Lumbo Set только в
дневное время, назначена лазеротерапия местно № 10, массаж мышц спины, расширены
упражнения лечебной физкультуры.
Через две недели после этого для увеличения нагрузки на мышцы позвоночника и
восстановления их тонуса, произведена смена ребер жесткости на более эластичные, которые
находились в комплексе корсета. (Рис. 4, 5, 6)
(Рис. 4, 5) Больной в облегченном корсете
(Рис.6) Занятия ЛФК в облегченном корсете
15 октября, через девять недель от начала лечения, произведены контрольные рентген
снимки, где определены явления консолидации (Рис. 7). Корсет Lumbo Set был заменен на
бандаж Orlett NLSS-156.
(Рис. № 7) Контрольные рентген снимки 15.10.2015 г.
В настоящее время (декабрь 2015 г.) пациент продолжает периодически наблюдаться у
травматолога поликлиники. Состояние вполне удовлетворительное. Боли беспокоят изредка:
после длительной ходьбы, поднятии тяжестей. Самостоятельно занимается ЛФК по
рекомендованной методике, атрофии мышц не определяется. Носит бандаж NLSS-156 в
среднем три-четыре часа в день, но признается, что периодически одевает мягкую часть
корсета Lumbo Set без всех усилений, так как считает и эту фиксацию вполне достаточной,
привычной и комфортной. Мы склонны связывать это с наличием у больного сопутствующего
заболевания - дорсопатии поясничного отдела позвоночника.
Дискуссия
Переломы позвоночника одни из самых тяжелых в травматологии. Появление
современных ортезов значительного облегчили врачам лечение данного вида травм. Еще
более выиграли больные: им не приходится длительное время соблюдать строгий постельный
режим в стационаре, а подчас избежать оперативного лечения.
Данный случай не является оригинальным, так как подобный тактики – амбулаторного
лечения пострадавших с неосложнёнными переломами позвонков наружной фиксацией
корсетами мы придерживаемся давно. Это экономически выгодно, не занимаются
стационарные койки, больные не оторваны от привычной обстановки, семьи, ведут активный
образ жизни.
Именно благодаря уникальным особенностям корсетов Orlett серии Silver line - их
переменной жесткости, врач может индивидуально настроить корсет в соответствии с
различными этапами лечения. Сохраняя постоянную фиксацию постепенно увеличивать объем
движений в поврежденном сегменте. Таким образом, одновременно обеспечивается должный
покой для репаративных процессов и в то же время поэтапно увеличивается объем движений,
восстанавливается мышечный корсет – идет процесс реабилитации уже на ранних этапах
лечения, что способствует независимости больного в быту и улучшению его качества жизни.
Выводы
Широкий ассортимент изделий Orlett способствует аналогичной тактике лечения не
только травм позвоночника, но и конечностей. Так, например, нами широко применяются
ортезы:
•
•
•
при переломах повреждениях предплечья и области лучезапястного сустава
WRS-302, WRS-306, WRS-308;
при переломах лодыжек и стопы без смещения - «сапожок» HAS-301;
при травмах коленного сустава наиболее часто применяем тутор, бандажи RKN381, RKN-365.
Учитывая накопившийся опыт в применении данного типа ортезов, полученные
положительные результаты, оптимальное соотношение их цены и качества, мы рекомендуем
врачам активно применять ортезы Orlett при лечение различных травм и повреждений опорнодвигательного аппарата в амбулаторной практике.