3.5.4 Поясничная симпатэктомия Поясничная

3.5.4 Поясничная симпатэктомия
Поясничная симпатэктомия – одна из немногих возможностей
“радикально
и
длительно
улучшить
коллатеральное
кровообращение” и микроциркуляцию в конечности. Примерно
25% пациентов с облитерирующими заболеваниями сосудов
считаются
“неоперабельными”.
Это
пациенты,
которым
невозможно
выполнить
дистальное
(дорзопедальное)
шунтирование, но их нельзя рассматривать как некурабельных
больных, значительно облегчить их страдания и сохранить
конечность может поясничная симпатэктомия с последующей
целенаправленной современной фармакотерапией.
Показания к поясничной симпатэктомии:
• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
• облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних
конечностей
• диабетическая
ангиопатия
“диабетическая
стопа”
ишемического
или
смешанного
нейроишемического
происхождения
• синдром Рейно
Обезболивание: общее.
Техника
операции:
различают
чресбрюшинные
и
внебрюшинные доступы к поясничным вегетативным ганглиям.
(модификация
Чаще используют внебрюшинный доступ
доступа Лериша). Положение больного на боку, противоположном
операции, под углом 45°. Под поясничной областью валик.
Выполните поперечный разрез кожи в поясничной области на
уровне пупка длиной 8 – 10 см (рис.57). Рассеките собственную
фасцию и наружную косую мышцу живота. Тупферами разведите
внутреннюю
косую
и
поперечные
мышцы
живота.
Предбрюшинную клетчатку вместе с брюшиной сместите Гобразным крючком медиально. Поясничный узел в виде плотного
белесоватого трудносмещаемого образования симпатического
ствола лежит на передне-боковой поверхности позвонка. Выделите
диссектором узел, захватите пищеводным зажимом, приподнимите
от позвонка и отсеките ножницами. Дренируйте рану одной или
двумя трубками (от системы для переливания жидкости) на 24-48
часов. Рану послойно ушейте.
А
мочеточник
нижняя полая
вена
аорта
m.psoas major
Б
m.quadratus n.iliohypogastricus симпатические n.genitofemoralis
lumborum
ганглии
Рис. 57. Поясничная симпатэктомия: А – линия разреза; Б –
поперечный срез на уровне III поясничного позвонка
NB!
• Справа симпатический ствол прикрыт нижней полой веной,
слева – аортой.
• Поясничная симпатэктомия в сочетании с “малыми”
ампутациями
пока
остается
только
в
арсенале
специализированных клиник и не может быть широко
рекомендована для общехирургических стационаров.