ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМИФАЦИАЛЬНОГО СПАЗМА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМИФАЦИАЛЬНОГО СПАЗМА
(Ситников А. Р., Григорян Ю. А.)
Лечебно-реабилитационный центр Росздрава
Введение. Гемифациальный спазм (ГС) – это нервно-мышечное заболевание из группы краниоцевикальных дискинезий, проявляющееся безболезненными периодическими насильственными
сокращениями мускулатуры половины лица и развивающееся вследствие компрессии корешка
лицевого нерва в зоне его входа в ствол головного мозга на стороне поражения.
Микроваскулярная декомпрессия корешка лицевого нерва у ствола головного мозга является
этиопатогенетически обоснованным методом лечения гемифациального спазма, позволяющим
добиться регресса симптомов у большинства больных.
Цель. Оценить варианты компрессии корешка лицевого нерва и результаты хирургического
лечения у больных, оперированных по поводу гемифациального спазма с применением
нейрофизиологического мониторинга и метода микроваскулярной декомпрессии.
Материалы и методы. Проведено клинико-инструментальное обследование 35 пациентов,
страдающих гемифациальным спазмом. Всем больным при поступлении проводили клиниконеврологический осмотр, МРТ головного мозга для выявления возможного нейроваскулярного
конфликта и исследование мигательного рефлекса на дооперационном этапе и после операции.
Для оценки мигательного рефлекса использовали одиночную электрическую стимуляцию
супраорбитального нерва с 20 - кратной суммацией ответов с круговой мышцы глаза и круговой
мышцы рта с пораженной и непораженной стороны. Длительность стимула составляла 20 µсек. В
качестве хирургического доступа использовали костно-пластическиую ретромастоидальную
краниотомию с последующим выделением корешка лицевого нерва в зоне его входа в ствол
головного мозга на пораженной стороне и выделение компремирующего сосуда или сосудов.
Декомпрессию проводили путем рассечения арахноидальных сращений между корешком
лицевого нерва и сосудами, выведением петли сосуда из зоны входа корешка нерва с
последующей установкой протекторов из мышечной ткани пациента между корешком нерва,
стволом и прилежащими сосудами.
Результаты и их обсуждение. Средний возраст больных составил 49, 5 лет (от 20 до 77 лет).
Мужчин было 8, женщин 27, соотношение м:ж = 0,29:1. У 17 пациентов выявлен
гемифациальный спазм слева, у 18 пациентов – справа. У 2 пациентов гемифациальный спазм
сочетался с ипсилатеральной тригеминальной невралгией. При выполнении МРТ головного
мозга до операции у 26 пациентов были выявлены признаки нейроваскулярного конфликта на
стороне поражения, и у 1 пациентки была обнаружена невринома левого вестибулярного нерва.
При исследовании мигательного рефлекса на непораженной стороне нормальный ответ с
круговой мышцы был глаза зарегистрирован у всех пациентов. У 16 пациентов на на
непораженной стороне был зарегистрирован изолированный компонент со средней
латентностью 42.3 +1.79 µсек. На пораженной стороне латентность R-1 компонента ответа m.
orbicularis oculi была повышена у всех пациентов и в среднем составила 12.6 ± 0.14 µсек (10.5 ±
0.18 mсек – на непораженной стороне). Средняя латентность R-2 компонента на стороне
поражения составила 37.9 ± 0.57 µсек. Амплитуды R-1 и R-2 компонентов ответа на стороне
гемиспазма были вдвое выше, чем на непораженной стороне у всех пациентов.
Интраоперационно у 26 пациентов была выявлена одиночная компрессия и у 9 – множественная.
В 10 случаях выявлена компрессия позвоночной артерией, в 15 случаях- задней нижней
мозжечковой артерией (ЗНМА), в 16 случаях – передней нижней мозжечковой артерией (ПНМА),
в 1 случае - длинной огибающей артерией ствола, в одном случае – основной артерией и в 1
случае – веной. У одной пациентки выявлена компрессия опухолью (невриномой вестибулярного
нерва). 33 проведена операция микроваскулярной декомпрессии в полном объеме, 1 пациентке
полная декомпрессия не была проведена виде того, что ПНМА прободала корешок лицевого
нерва, и риск повреждения нерва был крайне высок. У пациентки с вестибулярной невриномой
проведено тотальное удаление опухоли с сохранением анатомической целостности лицевого
нерва. 2 пациентам, у которых гемифациальный спазм сочетался с ипсилатеральной
тригеминальной невралгией, была выполнена одномоментная декомпрессия корешка
тройничного нерва у ствола головного мозга. У 34 пациентов результат хирургического лечения
оценен как отличный, с полным исчезновением симптомов гемиспазма либо сразу, либо в
течение 5- 7 дней после проведения нейрохирургического вмешательства. При этом отмечено,
что у пациентов с более длительным анамнезом регресс симптомов наступал позже, чем у
пациентов, которым хирургическое лечение проведено в более ранние сроки. При
электрофизиологическом исследовании в послеоперационном периоде у 34 пациентов было
отмечено исчезновение синкинетического R1 компонента с mm. orbicularis oculi и orbicularis oris.
Летальных исходов и инфекционных осложнений после хирургического лечения не было
зафиксировано.
Заключение. Микроваскулярная декомпрессия корешка лицевого нерва у ствола головного
мозга является методом выбора в лечении гемифациального спазма, что подтверждается
данными предоперационного и послеоперационного нейрофизиологического мониторинга и
высокой частотой благоприятных исходов, при низкой частоте осложнений
Конференция “Поленовские чтения”, СпБ – 2007 г.