The RUSH exam. Этап 1

Военно-медицинская академия им С.М. Кирова
У З И П Р И Н ЕД И Ф Ф Е Р Е Н Ц И Р О ВА Н Н О М Ш О К Е
ЛАХИН РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ
2015
Быстрый ультразвуковой
осмотр при шоке
The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Цель поиска
 перикардиальный выпот
 оценка сократимости
левого желудочка
 расширение правого
желудочка
The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Субксифоидальная область
жидкость
Тампонада сердца верифицируется в В-режиме; основными признаком
является сжатие правосторонних камер: систолический коллапс правого
предсердия, и диастолический коллапс правого желудочка
The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Парастернальная позиция сердца по длинной оси
Хорошая сократимость левого желудочка,
RV - правый желудочек; LV - левый желудочек; LA – левое предсердие
The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Парастернальная позиция сердца по длинной оси
Плохая сократимость левого желудочка,
RV - правый желудочек; LV - левый желудочек; LA – левое предсердие
The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Парастернальная позиция сердца по длинной оси
Хорошая сократимость левого желудочка,
RV - правый желудочек; LV - левый желудочек; LA – левое предсердие
The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Парастернальная позиция сердца по длинной оси
Плохая сократимость левого желудочка,
RV - правый желудочек; LV - левый желудочек; LA – левое предсердие
The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Фракция выброса
The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Систолическая функция желудочков
Желудочек,
позиция
ЛЖ, PLAX
ЛЖ, PLAX
ЛЖ, PLAX
Легкие
Умеренные Тяжелые
нарушения нарушения нарушение
М-Mode
Норма
EF (%)
Фракция
выброса
>55
45- 54
30-44
<30
FS (%)
Фракция
укорочения
>25
20-24
15-19
<15
МСС (mm)
Митральносептальное
расстояние
<5
7-12
13-24
>24
The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Расширение правого желудочка
Уровни сечений в парастернальной
позиции по короткой оси
1 - уровень легочной артерии;
2- уровень аортального клапана;
3 - уровень митрального клапана;
4 - уровень папиллярных мышц;
5 - уровень верхушки левого
желудочка.
The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Расширение правого желудочка
Четырехкамерное сечение из верхушечного доступа
Соотношение ПЖ/ЛЖ<0,7 (1:1)
The RUSH exam. Этап 2: “резервуар”
 A Нижняя полая вена
 B FAST правый верхний
квадрант + правая
плевральная полость
 C FAST левый верхний
квадрант + правая
плевральная полость
 D FAST малый таз
 E легкие
The RUSH exam. Этап 2: “резервуар”
Исследование нижней полой вены – оценка волемии
Правое
предсердие
Исследование выполняется на уровне печеночных вен
Если визуализировать печеночную вену не удается, то измерение проводят на
расстоянии 2 см каудальнее от пересечения правого предсердия и нижней
полой вены
The RUSH exam. Этап 2: “резервуар”
Исследование нижней полой вены – оценка волемии
Гиповолемия:
- передне-задний размер вены менее 1,5 см,
- вена спадается на вдохе,
- спадается на вдохе более чем на 50%
(20% на ИВЛ)
Гиперволемия:
-
вена более 2,1 см
спадание менее 20%
Незначительное или отсутствие спадания
вены
The RUSH exam. Этап 2: “резервуар”
Исследование внутренней яремной вены – оценка волемии
Небольшой диаметр яремной вены, со значительном спаданием на вдохе,
свидетельствует о низком ЦВД
The RUSH exam. Этап 2: “резервуар”
Исследование внутренней яремной вены – оценка волемии
Небольшой диаметр яремной вены, со значительном спаданием на вдохе,
свидетельствует о низком ЦВД
The RUSH exam. Этап 2: “резервуар”
Исследование внутренней яремной вены – оценка волемии
Расширенная яремная вена, с низким уровнем спадания на шее на вдохе,
свидетельствует о высоком ЦВД
The RUSH exam. Этап 2: “резервуар”
Поиск свободной жидкости в брюшной и
плевральной полостях
 RUQ - FAST правый верхний
квадрант + правая
плевральная полость
 LUQ - FAST левый верхний
квадрант + правая
плевральная полость
 SP - FAST малый таз
The RUSH exam. Этап 2: “резервуар”
Оценка легких
 Отек легких
 Консолидация легких
 Пневмоторакс
The RUSH exam. Этап 3: “сосуды”
Исследование аневризм и тромбоза вен
 A Аорта супрастернально
 B Аорта парастернально
 C Аорта эпигастрально
 D Аорта надпупочно
 E Бедренный сегмент тромбоза
 F Подколенный сегмент
тромбоза
The RUSH exam. Этап 3: “сосуды”
Исследование аневризм и тромбоза вен
Аневризма аорты
в норме менее 2 см,
более 3 см – аневризма
более 5 см – угроза разрыва
The RUSH exam. Этап 3: “сосуды”
Исследование аневризм и тромбоза вен
The RUSH exam. Этап 3: “сосуды”
Исследование аневризм и тромбоза вен
The RUSH exam. Этап 3: “сосуды”
Исследование аневризм и тромбоза вен
The RUSH exam. Этап 3: “сосуды”
Исследование аневризм и тромбоза вен
the RUSH exam (Rapid Ultrasound in SHock)
RUSH
протокол
1 этап
2 этап
Помпа
Перикардиальный выпот:
a) наличие выпота?
b) признаки тампонады?
Диастолический коллапс
правого желудочка +/правого предсердия?
Сократимость
левого желудочка:
a) гипердинамическая?
b) нормальная?
c) Снижена?
Объем
Объём:
1. НПВ
a) увеличение размера
/снижение спадания на
вдохе- высокое ЦВД
b) маленький
размер/большое
спадание на вдохенизкое ЦВД
2. ВЯВ – a) увеличенная
или спавшаяся
Аневризма брюшного
отдела аорты
Брюшная аорта >3 см.
Потеря объема
Сосуды
3 этап
Растяжение правого
желудочка:
А) увеличение размера?
Б) смещение
перегородки справа
налево?
Объем без изменений
1) E-FAST
Напряженный
обследование:
пневмоторакс?:
a) свободная жидкость
a) отсутствие скольжения
в животе/ тазу?
легкого?
b) свободная жидкость
b) отсутствие хвостов
в грудной полости?
комет?
2) Отек легких:
кометы легких?
Грудной аорты
аневризма/
расслоение:
1) тромбоз бедренной
вены?
Несжимаемость сосуда?
a) корень аорты> 3.8 2) тромбоз подколенной
см.
вены?
b) расслоение интимы
Несжимаемость сосуда?
c) грудная аорта> 5 см.
the RUSH exam (Rapid Ultrasound in SHock)
RUSH
протокол
Гиповолемический
шок
Кардиогенный
шок
Помпа
Тахикардия, малые
размеры сердца
Брадикардия,
расширение
границ сердца
Объем
Пустая НПВ, пустая
ВЯВ, жидкость в
брюшной и
плевральной
полостях
Расширение
НПВ и ВЯВ, отек
легких,
плевральный
выпот, асцит
Сосуды
Аневризма
брюшного отдела
аорты, расслоение
аорты
Норма
Обструктивный
шок
Распределительный
шок (септический)
Перикардиальны
й выпот,
расширение
правого
желудочка,
тахикардия
Расширение НПВ
и ВЯВ, отсутствие
скольжения
легкого
Тахикардия (ранний
сепсис),
Брадикардия (поздний
сепсис)
Тромбоз
глубоких вен
Норма
Нормальный/сниженый
размер НПВ, ВЯВ,
жидкость в плевральной
и брюшной полостях
(эмпиема, перитонит)
Это исследование подчеркивает роль выполнение RUSH для
быстрой и надежной диагностики причин развития шока,
особенно для верификации обструктивного, кардиогенного и
гиповолемического типов шока
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ С.М. КИРОВА
Д О Ц Е Н Т К А Ф Е Д Р Ы А Н Е С Т Е З И О Л О Г И И И Р Е А Н И М АТ О Л О Г И И
ЛАХИН РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ
ТЕЛ. +7-911-7377111
D O C T O R - L A H I N @ YA N D E X . R U
ВОПРОСЫ???