ÑÏÎÑÎÁ ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß ÊÀÂÀÊÀÂÀËÜÍÎÃÎ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÀ

Âåñòíèê òðàíñïëàíòîëîãèè è èñêóññòâåííûõ îðãàíîâ
3’ 2006
ÑÏÎÑÎÁ ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß ÊÀÂÀÊÀÂÀËÜÍÎÃÎ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÀ
ÏÐÈ ÎÐÒÎÒÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÅÐÅÑÀÄÊÅ ÒÐÓÏÍÎÉ ÏÅ×ÅÍÈ
Ñ ÑÎÕÐÀÍÅÍÈÅÌ ÍÈÆÍÅÉ ÏÎËÎÉ ÂÅÍÛ ÐÅÖÈÏÈÅÍÒÀ
Æåðåáöîâ Ô.Ê., Ãðàíîâ Ä.À., Ïîëûñàëîâ Â.Í., Ìàéñòðåíêî Ä.Í., Áîðîâèê Â.Â., Ðóòêèí È.Î.
ÔÃÓ ÖÍÈÐÐÈ ÐÎÑÇÄÐÀÂÀ, ã. Ñ.-Ïåòåðáóðã
CAVACAVAL ANASTOMOSIS IN ORTHOTOPIC CADAVERIC LIVER
TRANSPLANTATION WITH INFERIOR VENA CAVA PRESERVATION
The original way of cavacavastomy in orthotopic cadaveric liver transplantation with inferior vena cava preservation
is proposed. It gives the possibility to minimize the tame of partial inferior vena cava clamping and to access the
«quality» of anastomosis before reperfusion of donor liver.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè îðòîòîïè÷åñêîé òðàíñïëàíòàöèè òðóïíîé ïå÷åíè (ÎÒÏ) èñïîëüçóþòñÿ êàê
êëàññè÷åñêàÿ ìåòîäèêà [2, 3, 10, 11], òàê è ìåòîäèêà
ñ ñîõðàíåíèåì íèæíåé ïîëîé âåíû (ÍÏÂ) ðåöèïèåíòà [4, 5, 12]. Ïðè âûïîëíåíèè êëàññè÷åñêîãî âàðèàíòà ÎÒÏ ïðîèçâîäèòñÿ ðåçåêöèÿ ÍÏ ðåöèïèåíòà
ñ ïîñëåäóþùèì ôîðìèðîâàíèåì íàä- è ïîäïå÷åíî÷íîãî êàâàêàâàëüíûõ àíàñòîìîçîâ (ÊÊÀ) ïî òèïó
«êîíåö â êîíåö» âåí ðåöèïèåíòà è äîíîðà. Ñ âíåäðåíèåì â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ÎÒÏ ñ ñîõðàíåíèåì
ÍÏ âîçðîñëà àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû âûáîðà ñïîñîáà îáåñïå÷åíèÿ âåíîçíîãî îòòîêà èç äîíîðñêîãî
îðãàíà. Ïðåäëîæåí ðÿä ìåòîäèê ôîðìèðîâàíèÿ
ÊÊÀ, êîòîðûå ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå ãðóïïû: ñ
èñïîëüçîâàíèåì äëÿ àíàñòîìîçèðîâàíèÿ ñîõðàíåííûõ ñåãìåíòîâ ïå÷åíî÷íûõ âåí ðåöèïèåíòà; ïåðåäíåé ñòåíêè ÍÏ ðåöèïèåíòà. Ìåòîäèêà piggyback
(PB) – âîññòàíîâëåíèå âåíîçíîãî îòòîêà îò ïå÷åíè
îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî ÊÊÀ, ñôîðìèðîâàííîìó ïî òèïó
«êîíåö â êîíåö» íàäïå÷åíî÷íîãî ñåãìåíòà ÍÏÂ
äîíîðà ñ äâóìÿ èëè ñ òðåìÿ ïå÷åíî÷íûìè âåíàìè
ðåöèïèåíòà, îáúåäèíåííûìè â åäèíûé ñòâîë. Ñîãëàñíî äðóãèì ìåòîäèêàì, ÊÊÀ ôîðìèðóåòñÿ ñ ïåðåäíåé ñòåíêîé ÍÏ – ïî òèïó «áîê â áîê» [1] èëè
«êîíåö â áîê». Ê ïîñëåäíèì îòíîñèòñÿ «triangular
cavocavostomy» [13], çàêëþ÷àþùàÿñÿ â ñîçäàíèè
àíàñòîìîçà ìåæäó òðåóãîëüíûì «îêíîì» èç îáúåäèíåííûõ óñòüåâ òðåõ ïå÷åíî÷íûõ âåí, ïðîäîëüíîãî ðàçðåçà ïåðåäíåé ñòåíêè âåíû ðåöèïèåíòà è ïðîäîëüíîãî ðàçðåçà çàäíåé ïîâåðõíîñòè âåíû äîíîðà
îò êðàÿ íàäïå÷åíî÷íîãî ñåãìåíòà. Îïèñàíà ìîäèôèêàöèÿ äàííîé ìåòîäèêè – «self triangulating cavocavostomy», ïðåäñòàâëÿþùàÿ ñîáîé ñîóñòüå ìåæäó
ïðîäîëüíî ðàññå÷åííûìè íà îòæèìå ïåðåäíåé ñòåíêîé ÍÏ ðåöèïèåíòà è çàäíåé ñòåíêîé ÍÏ äîíîðà [6].
Íàìè ïðåäëîæåí ñïîñîá ôîðìèðîâàíèÿ ÊÊÀ ïî
òèïó «êîíåö â áîê», ïîçâîëÿþùèé ìàêñèìàëüíî ñîêðàòèòü âðåìÿ ÷àñòè÷íîãî ïåðåæàòèÿ ÍÏ ðåöèïèåíòà.
Äëÿ íàëîæåíèÿ äàííîãî ÊÊÀ âûïîëíÿåòñÿ ïîäãîòîâêà ÍÏÂ äîíîðñêîãî îðãàíà. Ïîñëå óäàëåíèÿ
ïàðàâàçàëüíûõ òêàíåé â îáëàñòè íàäïå÷åíî÷íîãî
ñåãìåíòà ÍÏÂ îöåíèâàåòñÿ äëèíà ïîñëåäíåãî. Ïðè
íàëè÷èè äîñòàòî÷íîé äëèíû âåíû äëÿ ïîñëåäóþùåãî íàëîæåíèÿ çàæèìà ïðîèçâîäèòñÿ ïîëóëóííîå
èññå÷åíèå çàäíåé ïîëóîêðóæíîñòè ëèáî áîëüøåé
÷àñòè íàäïå÷åíî÷íîãî ñåãìåíòà âåíû. Ðàçìåðû èññåêàåìîãî ó÷àñòêà îïðåäåëÿþòñÿ èíäèâèäóàëüíî
äëÿ êàæäîãî ñëó÷àÿ èñõîäÿ èç ñîîòíîøåíèÿ äèàìåòðîâ ÍÏ äîíîðà è ðåöèïèåíòà, ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîé äëèíû ðàññå÷åíèÿ ïåðåäíåé ñòåíêè ÍÏÂ
ðåöèïèåíòà. Ïðè ýòîì ó÷èòûâàåòñÿ íåîáõîäèìîñòü
ïîëó÷åíèÿ ìèíèìàëüíîãî óãëà ìåæäó ïðîäîëüíûìè îñÿìè ÍÏ äîíîðà è ðåöèïèåíòà, ÷òî èñêëþ÷àåò îáðàçîâàíèå ïåðåãèáà çàäíåé ñòåíêè ÍÏ äîíîðà â îáëàñòè íèæíåãî óãëà àíàñòîìîçà ïîñëå ðàçìåùåíèÿ äîíîðñêîé ïå÷åíè â îêîí÷àòåëüíîé ïîçèöèè. Òàêæå âàæíî ïîëó÷èòü ñîïîñòàâèìûå ðàçìåðû îêðóæíîñòè íàäïå÷åíî÷íîãî ñåãìåíòà ÍÏ äîíîðà è «îêíà» ïåðåäíåé ñòåíêè ÍÏ ðåöèïèåíòà äëÿ
ïðåäîòâðàùåíèÿ äåôîðìàöèè ëèíèè øâà (ðèñ. 1).
Àíàñòîìîçèðîâàíèå ïðîèçâîäèòñÿ ïðè ÷àñòè÷íî ïåðåæàòîì ïðîñâåòå ÍÏ ðåöèïèåíòà ïðîäîëüíî íàëîæåííûì çàæèìîì. Øîâ çàäíåé ñòåíêè àíàñòîìîçà óäîáíåå âûïîëíèòü «ïàðàøþòíûì» ñïîñîáîì.
Ïîñëå çàâåðøåíèÿ øâà ïåðåäíåé ñòåíêè àíàñòîìîçà íàêëàäûâàåòñÿ çàæèì íà ñîõðàíåííûé ó÷àñòîê
íàäïå÷åíî÷íîãî ñåãìåíòà ÍÏ äîíîðà è óäàëÿåòñÿ
çàæèì ñ ÍÏÂ ðåöèïèåíòà (ðèñ. 2, 3). Â ÖÍÈÐÐÈ
äàííûé ñïîñîá ôîðìèðîâàíèÿ ÊÊÀ èñïîëüçîâàí â
òðåõ îïåðàöèÿõ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ îñíîâàíèåì äëÿ
âûáîðà äàííîãî ÊÊÀ ÿâèëîñü îòñóòñòâèå âîçìîæíîñòè âûïîëíåíèÿ ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêè PB. Âðåìÿ ÷àñòè÷íîãî ïåðåæàòèÿ ÍÏ ðåöèïèåíòà ñîîòâåòñòâîâàëî âðåìåíè âûïîëíåíèÿ àíàñòîìîçà è ñîñòàâèëî 12 ± 3 ìèíóòû. Îöåíêà ãåðìåòè÷íîñòè ÊÊÀ
ïðîèçâîäèëàñü äî ðåïåðôóçèè ïå÷åíè ïîñëå óäàëåíèå çàæèìà ñ ÍÏÂ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûë ïîëó÷åí
õîðîøèé îòòîê èç äîíîðñêîãî îðãàíà, êîòîðûé êîíòðîëèðîâàëñÿ òðàíñïèùåâîäíûì óëüòðàçâóêîâûì
ìåòîäîì.
Íåñîìíåííî, ÷òî êëàññè÷åñêàÿ ìåòîäèêà ÎÒÏ ñ
ðåçåêöèåé ÍÏÂ ðåöèïèåíòà ïîçâîëÿåò âîññòàíîâèòü
åñòåñòâåííûå àíàòîìè÷åñêèå óñëîâèÿ âåíîçíîãî
îòòîêà èç äîíîðñêîé ïå÷åíè è ñèñòåìû ÍÏÂ. Îäíàêî ïðåêðàùåíèå êðîâîòîêà ïî íèæíåé ïîëîé è
âîðîòíîé âåíàì ïðèâîäèò ê âûðàæåííûì íàðóøåíèÿì öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè è ïåðôóçèè ïî÷åê,
äëÿ êóïèðîâàíèÿ êîòîðûõ â áåñïå÷åíî÷íûé ïåðèîä
îïåðàöèè íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàíèå âðåìåííîãî
âåíîâåíîçíîãî øóíòà (ÂÂÂØ). Ê íåãàòèâíûì îñî25
Âåñòíèê òðàíñïëàíòîëîãèè è èñêóññòâåííûõ îðãàíîâ
3’ 2006
áåííîñòÿì êëàññè÷åñêîé ìåòîäèêè ÎÒÏ ìîæíî îòíåñòè òåõíè÷åñêè ñëîæíîå âûïîëíåíèå îêîí÷àòåëüíîãî ãåìîñòàçà â ðåòðîïå÷åíî÷íîì ïðîñòðàíñòâå,
êîððåêöèè àíàñòîìîçîâ ÍÏÂ ïîñëå çàâåðøåíèÿ
ôîðìèðîâàíèÿ èõ è âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ïå÷åíè, äîñòàòî÷íî äëèòåëüíûå ïåðèîäû òåïëîâîé èøåìèè òðàíñïëàíòàòà, áåñïå÷åíî÷íîãî ïåðèîäà îïåðàöèè è ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ðåöèïèåíòà âî âðåìÿ ÂÂÂØ.  1989 ãîäó îïóáëèêîâàíî [12] ïîëíîå îïèñàíèå òåõíèêè òðàíñïëàíòàöèè
ïå÷åíè ñ ñîõðàíåíèåì íèæíåé ïîëîé âåíû ðåöèïèåíòà. Äàííàÿ òåõíèêà ïîëó÷èëà íàçâàíèå piggyback
orthotopic liver transplantation. Ñîãëàñíî ýòîé ìåòîäèêå, îòòîê îò èìïëàíòèðîâàííîé äîíîðñêîé ïå÷åíè îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç àíàñòîìîç ïî òèïó «êîíåö â êîíåö», ñôîðìèðîâàííûé ìåæäó íàäïå÷åíî÷íûì ñåãìåíòîì íèæíåé ïîëîé âåíû äîíîðà è îáúåäèíåííûìè â åäèíûé ñòâîë êóëüòÿìè äâóõ èëè òðåõ
ïå÷åíî÷íûõ âåí. Ïðåïÿòñòâèåì äëÿ âûïîëíåíèÿ
äàííîãî àíàñòîìîçà ìîæåò ÿâèòüñÿ çíà÷èòåëüíîå
íåñîîòâåòñòâèå ñóììàðíîãî ïðîñâåòà ïå÷åíî÷íûõ
âåí è äèàìåòðà íàäïå÷åíî÷íîãî ñåãìåíòà íèæíåé
ïîëîé âåíû äîíîða èëè ïîëíàÿ îáëèòåðàöèÿ ïå÷åíî÷íûõ âåí ðåöèïèåíòà êàê ñëåäñòâèå ñèíäðîìà
Áàääà–Êèàðè. Àâòîðàìè âûïîëíÿëîñü ïîëíîå ïåðåæàòèå ÍÏ ñ èñïîëüçîâàíèåì ÂÂÂØ. Âíåäðåíèå
äàííîé ìåòîäèêè ñîçäàëî ïðåäïîñûëêè äëÿ âûïîëíåíèÿ òðàíñïëàíòàöèè ïå÷åíè áåç àíàòîìè÷åñêîãî
ïåðåðûâà èëè ïîëíîãî ïåðåæàòèÿ íèæíåé ïîëîé
âåíû ðåöèïèåíòà è èñïîëüçîâàíèÿ ÂÂÂØ. Ê íåäîñòàòêàì äàííîé ìåòîäèêè îòíîñèòñÿ âîçìîæíîñòü
ðàçâèòèÿ îñòðîãî ñèíäðîìà Áàääà–Êèàðè êàê ñëåäñòâèå ôóíêöèîíàëüíîé íåñîñòîÿòåëüíîñòè àíàñòîìîçà èç-çà íåäîñòàòî÷íîãî äèàìåòðà èëè åãî ïåðåãèáà. Äàííîå îñëîæíåíèå ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè äëÿ ÊÊÀ òîëüêî ñðåäíåé è ëåâîé ïå÷åíî÷íûõ âåí [7–9]. Èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ îñòðîãî ñèíäðîìà Áàääà–Êèàðè ïîçâîëÿåò
èñïîëüçîâàíèå ÊÊÀ ïî òèïó «áîê â áîê». Ïðè äàííîé ìåòîäèêå ïåðåä ôîðìèðîâàíèåì ÊÊÀ âûïîëíÿåòñÿ óøèâàíèå íàä è ïîäïå÷åíî÷íûõ ñåãìåíòîâ
ÍÏÂ äîíîðà. ÊÊÀ ôîðìèðóåòñÿ ìåæäó ïðîäîëüíî
ðàññå÷åííûìè ïåðåäíåé ñòåíêîé ÍÏ äîíîðà è çàäíåé äîíîðñêîãî îðãàíà. Òàêæå äëÿ ñîçäàíèÿ îïòèìàëüíîãî âåíîçíîãî îòòîêà è ïðåäîòâðàùåíèÿ ñòåíîçèðîâàíèÿ êàâàêàâàëüíîãî àíàñòîìîçà âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå ìåòîäèêè òðåóãîëüíîé êàâàêàâàñòîìèè – «triangular cavocavostomy», çàêëþ÷àþùåéñÿ â ñîçäàíèè òðåóãîëüíîãî îêíà èç îáúåäèíåííûõ
óñòüåâ òðåõ ïå÷åíî÷íûõ âåí è òðåóãîëüíîãî èññå÷åíèÿ ïåðåäíåé ñòåíêè âåíû ðåöèïèåíòà. Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ àíàñòîìîçà âûïîëíÿåòñÿ ïðîäîëüíûé ðàçðåç îò êðàÿ íàäïå÷åíî÷íîãî ñåãìåíòà ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè âåíû äîíîðà, òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷àåòñÿ
ïëîùàäêà òðåóãîëüíîé ôîðìû, ñîïîñòàâèìàÿ ñ ðàçðåçîì íà ÍÏÂ ðåöèïèåíòà. Ìîäèôèêàöèåé äàííîé
ìåòîäèêè ÿâëÿåòñÿ «self triangulating cavocavostomy»,
çàêëþ÷àþùàÿñÿ â ñîçäàíèè ñîóñòüÿ ìåæäó ïðîäîëüíî ðàññå÷åííîé íà îòæèìå ïåðåäíåé ñòåíêîé ÍÏÂ
ðåöèïèåíòà è ïðîäîëüíî ðàññå÷åííîé îò âåðõíåãî
ñðåçà çàäíåé ñòåíêîé ÍÏ äîíîðà. Àíàòîìè÷åñêèå
Ðèñ. 1. Ëèíèÿ ïîëóëóííîé ðåçåêöèè çàäíåé ïîëóîêðóæíîñòè íàäïå÷åíî÷íîãî îòäåëà ÍÏ äîíîðà.
Ðèñ. 2. Ýòàï íàëîæåíèÿ øâà çàäíåé ñòåíêè àíàñòîìîçà.
Ðèñ. 3. Ýòàï ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ïðîñâåòà ÍÏÂ
ðåöèïèåíòà ïîñëå çàâåðøåíèÿ ôîðìèðîâàíèÿ àíàñòîìîçà.
26
Âåñòíèê òðàíñïëàíòîëîãèè è èñêóññòâåííûõ îðãàíîâ
âçàèìîîòíîøåíèÿ äîíîðñêîé ïå÷åíè, íàäïå÷åíî÷íîãî ñåãìåíòà ÍÏ äîíîðà è ÊÊÀ âûøå ïåðå÷èñëåííûõ ìåòîäèê òðåáóþò ÷àñòè÷íîãî ïåðåæàòèÿ
ÍÏÂ ðåöèïèåíòà âïëîòü äî çàâåðøåíèÿ ôîðìèðîâàíèÿ ïîðòîïîðòàëüíîãî àíàñòîìîçà è ðåïåðôóçèè
îðãàíà.
Îñîáåííîñòüþ ïðåäëîæåííîé íàìè ìåòîäèêè
ôîðìèðîâàíèÿ ÊÊÀ ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ïðîäîëüíîãî ðàçðåçà çàäíåé ñòåíêè ÍÏ äîíîðñêîãî îðãàíà, ÷òî ïîçâîëÿåò ñîõðàíèòü ó÷àñòîê ÍÏ äîíîðà
ìåæäó ïàðåíõèìîé ïå÷åíè è ëèíèåé àíàñòîìîçà,
äîñòóïíûé ïåðåæàòèþ. Ýòî ïîçâîëÿåò âîññòàíîâèòü
êðîâîòîê ïî ÍÏÂ ðåöèïèåíòà è ïðåäîòâðàòèòü ðåòðîãðàäíîå çàïîëíåíèå äîíîðñêîãî îðãàíà êðîâüþ
ïóòåì ïåðåæàòèÿ äîíîðñêîãî ó÷àñòêà ÍÏ âûøå
çîíû ÊÊÀ. Èñïîëüçîâàíèå äàííîãî ñïîñîáà ôîðìèðîâàíèÿ ÊÊÀ ñîêðàùàåò âðåìÿ ÷àñòè÷íîãî ïåðåæàòèÿ ÍÏ ðåöèïèåíòà äî ñðîêîâ ôîðìèðîâàíèÿ
ÊÊÀ è ïîçâîëÿåò îöåíèòü ñîñòîÿòåëüíîñòü àíàñòîìîçà äî âêëþ÷åíèÿ òðàíñïëàíòàòà â êðîâîòîê.
3’ 2006
Transplant international. – 2005. – Vol. 18. – P. 318–
325.
6. Dasgupta D., Sharpe J., Prasad k.R., Asthana S.,
Toogood G.J., Pollard S.G., Lodge J.P.A. Triangular
and self-triangulating cavocavostomy for ortotopic liver transplantation without posterior suture lines; a modified surgical technique // Transplant international. –
2006. – Vol. 19. – P. 117–121.
7. Parrilla P., Sanchez-Bueno F., Figueras J., Jaurrieta E., Mir J., Margarit C., Lazaro J., Herrera L.,
Gomez-Fleitas M., Varo E., Vicente E., Robles R., Ramirez P. Analysis of the complications of piggy-Back
technique in 1112 liver transplants // Transplant. Proc. –
1999. – Vol. 31. – P. 2388–2389.
8. Robles R., Parrilla P., Acosta F., Bueno F.S.,
Ramirez P., Lopez J., Lujan J.A., Rodriguez J.M., Fermandez J.A., Pico F. Complications related to hepatic venous
outflow in piggy-back liver transplantation: two – versus three-suprahepatic-vein anastomosis // Transplant.
Proc. – 1999. – Vol. 31. – P. 2390–2391.
9. Salizzoni M., Andorno E., Bossuto E. et al. Piggyback techniques versus classical technique in ortotopic
liver transplsntation:a review of 75 cases // Transplant.
Proc. – 1994. – Vol. 26. – P. 3552–3553.
10. Starzl T.E., Groth C.G., Brettschneider L., Penn I.,
Fulginiti V.A., Moon J.B., Blanchard H., Martin A.J. Jr.,
Porter K.A. Orthotopic homotransplantations of the human liver // Ann. Surg. – 1968. – Vol. 168. – P. 392–415.
11. Starzl T.E., Marchioro T.L., Von Kaulla K.N.,
Hermann G., Brittain R.S., Waddell W.R. Homotransplantation of the liver in humans // Surg., Gynecol.,
Obstet. – 1963. – 117. – P. 659–676.
12. Tzakis A., Todo S., Starzl T.E. Orthotopic liver
transplantation with preservation of the inferior vena
cava // Ann. Surg. – 1989. – Vol. 210. – P. 649
13. Wu M.M., Voigt M., Rayhill S., Katz D., Chenhsu R., Schmidt W., Miller R., Mitros F., Labrecque D.
Suprahepatic venacavaplasty (cavaplasty) with retrohepatic cava extension in liver transplantation: experience
with first 115 cases // Transplant. – 2001. – Vol. 72. –
P. 1389–1394.
Ëèòåðàòóðà
1. Belghiti J., Pannis Y., Sauvanet A., Gayet B.,
Fekete F. A new technique of side to side caval anastomosis during orthotopic hepatic transplantation without inferior vena caval occlusion // Surg. Gyneccol. Obstet. – 1992. – Vol. 175. – P. 270.
2. Calne R.Y. Surgical aspects of clinical liver transplantation in 14 patients // Br. J. Surg. – 1969. – Vol. 56.
– P. 729–736.
3. Calne R.Y., Williams R. Liver transplantation in
man – I. Observations on technique and organization
in five case. BMJ. – 1968. – Vol. 4. – P. 535–540.
4. Cherqui d., Lauzet J.Y., Rotman N. et al. Orthotopic liver transplantation with preservation of the caval
and portal flows. Technique and results in 62 cases //
Transplant. – 1994. – Vol. 58. – P. 793.
5. Cescon M., Grazi G.L., Varotti G., Ravaioli M.,
Ercolani G., Gardini A., Cavallari A. Venous outflow
reconstruction with the piggyback technique in liver transplantation: a single-center experience of 431 cases //
27