Клинический случай применения ортезов Orlett в комплексной реабилитации пациента с повреждением передней крестообразной связки и медиального мениска коленного сустава. Манжула Игорь Николаевич город Хабаровск, ул. Шеронова, 8, корп.1, 680030 ООО «Наша клиника-медицина» migor_doc_82@mail.ru Описание случая лечения и реабилитации пациента с повреждением (разрывом) передней крестообразной связки и медиального мениска коленного сустава. Пациент С., 67 лет, вес 65 кг, рост 163 см, не работает. В анамнезе: травма 13.02.15. в Турции, падение с резким сгибанием левой ноги в коленном суставе. Со слов — устранение блока коленного сустава, иммобилизация жёстким тутором в местном лечебном учреждении. Осмотрен через 2 недели (28.02.15.) в клинике России — выраженные признаки синовита, ограничение движений в левом коленном суставе: разгибание до 170 градусов, сгибание до 150 градусов, далее боль, пружинящее сопротивление, положительные тесты Лахмана, переднего выдвижного ящика. Проведена рентгенография левого коленного сустава в прямой и боковой проекциях — костно-травматических повреждений нет, неравномерное сужение суставной щели, уплотнение контуров суставных поверхностей (рис. 1). Рис.1 Наиболее информативным и ценным методом диагностики повреждений связочного аппарата является МРТ. Данный вид обследования и был рекомендован пациенту. По данным МРТ: «Разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава 3 ст. Повреждение медиального мениска (Stoller 4), дегенеративные изменения латерального мениска. Признаки менискокапсулярной сепарации в медиальных отделах сустава. Синовит. Остеоартроз 2-3 ст по классификации Келлгерена-Лоуренса» (рис.2). Рис. 2 Проведено оперативное лечение: пластика передней крестообразной связки левого коленного сустава, резекция заднего рога медиального мениска. Продолжительность пребывания в стационаре 8 дней, что является показателем неосложнённого послеоперационного периода. С первых дней после операции проводилась изометрическая гимнастика и электростимуляция мышц конечностей. В течении 1,5 нед (10 дней) после оперативного лечения левый коленный сустав фиксировался в положении полного разгибания, для чего использовался ортез регулируемой степени фиксации и объёма движений HKS-303 (Orlett). Конструкция и функционал данного вида ортопедического изделия позволяет использовать его с первого дня послеоперационного периода. В нашем случае им была заменена гипсовая лонгетная повязка (иммобилизация в гипсе около 1 суток), и пациент отметил намного превосходящий комфорт и лёгкость передвижения в ортезе (рис. 3). Рис.3 Ограниченная опора на оперированную конечность при помощи костылей допускается со 2-3-го дня после операции. С 5-го дня после уменьшения болевого синдрома занятия с изометрическим напряжением четырёхглавой мышцы бедра. С 10-го дня угол сгибания в ортезе (объём пассивных движений в коленном суставе) увеличен до 160 градусов. Общий срок иммобилизации в ортезе регулируемой степени фиксации составляет до 8-ми недель, с постепенным (не более 10 градусов в неделю) увеличением угла сгибания в оперируемом суставе. Спустя 3 недели после операции был проведён курс физиотерапии магнитотерапия 10 сеансов, что позволило минимизировать синовит и болевой синдром; через 4,5 недели ходьба с опорой на трость. Следует отметить, что до 1-го месяца после операции не следует форсированно увеличивать сгибание в коленном суставе. Спустя 8 недель после оперативного лечения угол сгибания в коленном суставе в ортезе 120 градусов, без ортеза до 90 градусов, болевой синдром отсутствует, признаков синовита нет. В дальнейшем рекомендована ходьба с опорой на трость при длительной нагрузке, ортез DKN-203 (Orlett) средней степени фиксации в течении дня, лечебная гимнастика, повторный курс физиолечения - магнитотерапия. Пациент осмотрен через 5 мес после оперативного лечения - объём движений в левом коленном суставе 180/60 градусов, без болевого синдрома, симптомов слабости передней крестообразной связки нет. Пациент вернулся к дотравматичному образу жизни. Результат лечения и реабилитации расценивается как удовлетворительный. Вывод: разрывы связочного аппарата коленного сустава являются одной из наиболее тяжелых внутрисуставных травм. Среди повреждений преобладают разрывы передней крестообразной связки. С целью предотвращения хронической нестабильности, инвалидизации, развития, либо прогрессирования остеоартроза важны своевременная диагностика повреждений коленного сустава, по показаниям - оперативное лечение и реабилитация. В комплекс реабилитационных мероприятий должно входить лечение положением, механотерапия, обучение ходьбе, физиотерапия, массаж. Одним из ключевых звеньев в реабилитации является применение ортеза регулируемой степени фиксации и объёма движений HKS-303, который позволяет избежать ряд послеоперационных осложнений, поэтапно и с доказанной степенью безопасности увеличить объём движений в коленном суставе, снизить риск развития посттравматической контрактуры, минимизировать травматизацию при ранней реабилитации. Использование ортезов целесообразно в практике травматологаортопеда.