ТИФЛОКС В ЛЕЧЕНИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА

ВЕНЕРОЛОГІЯ
№ 2, ЧЕРВЕНЬ 2005
УДК 616.643002+618.16]022:[593.1+579.8]:615
ТИФЛОКС В ЛЕЧЕНИИ
УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА
К.В. Семенуха, А.П. Ковальчук
Днепропетровская государственная медицинская академия
Центр оказания дерматовенерологической помощи ГБ № 17
Ключевые слова: урогенитальный трихомониаз, бактериальная инфекция, лечение.
П
роблема урогенитального трихомониаза явля
ется едва ли не самой актуальной и сложной
среди инфекций, преимущественно передающих
ся половым путем. Это обусловлено высоким уров
нем инфицированности населения, возможностью
бытового заражения, быстрым развитием восходя
щих воспалительных процессов в органах малого
таза и активным распространением полирезистент
ных штаммов возбудителя, нередко ассоциирован
ных с патогенными, и условнопатогенными мик
роорганизмами. Трудности первичной диагности
ки, рост количества латентных и торпидных форм,
сложности в подборе адекватной и эффективной
терапии, неопределенность критериев излечен
ности — все это делает трихомониаз мочеполовых
органов серьезной, социально значимой и требую
щей решения задачей современного здравоохране
ния [1, 4, 5, 7].
Проблемы, связанные с трихомониазом, намного
сложнее, чем субъективные проявления диском
форта, возникающие у пациентов как после сексу
альных контактов, так и в период рецидива. Клини
ческие особенности процесса и вероятность разви
тия осложнений зависят от адекватности гумораль
ного и клеточного иммунного ответов, комплекса
экзогенных и эндогенных провоцирующих факто
ров, давности и характера инфицирования, состоя
ния аутофлоры в зоне первичного инфицирования,
степени активности палочки Додерляйна, а также
количества и степени вирулентности патогенного
штамма.
У 35—39% мужчин, обращающихся на прием к
дерматовенерологу по поводу дискомфортных
ощущений в мочеиспускательном канале, выявля
ются трихомонады. В семьях родителей с хрони
ческим трихомониазом, протекающим часто мало
симптомно, именно бытовое инфицирование доч
ки является маркером, позволяющим установить
инфекцию у родителей. Несоблюдение норм и пра
вил личной гигиены, тесный бытовой контакт не
редко приводит к заражению девочек, что обуслов
лено анатомофизиологическими особенностями
их половых органов, неадаптированность аутофло
ры к экзострессам [4, 5, 7, 8].
Как моноинфекция урогенитальный трихомони
аз встречается сравнительно редко и представлен
преимущественно смешанным протозойнобакте
риальным процессом. Учитывая склонность трихо
монад к активному фагоцитозу, они часто являют
78
ся резервом для сохранения и персистенции раз
личных патогенных микроорганизмов, что приво
дит к ослаблению эффективности антибактериаль
ной терапии и служит причиной последующего ре
цидива. Кроме того, клиническая симптоматика за
болевания может меняться в зависимости от усиле
ния или ослабления вирулентности ассоциирован
ных бактерий. Из условнопатогенных микстмик
роорганизмов чаще всего выделяют α и βгемоли
тические стрептококки и энтерококки (до 48%),
Staph. epiderm. (14%), Staph. saprophyt. (13%), Staph.
aur. (3%), Escherichia coli (4%), Proteus m. (2%), Kleb
siella (3%), Pseudomonas (3%) и др. Имено кокковые
формы бактерий с их выраженной патогенной и
персистирующей агрессивностью и обуславлива
ют, повидимому, тенденцию к торпидности тече
ния, к развитию многоочаговости процесса и ус
тойчивость к проводимой терапии [9].
За последние 20 лет чувствительность трихомо
над к основным системным этиотропным препара
там — производным нитроимидазола — снизилась
в десятки раз. Это связано с активацией лизосо
мальных ферментов цитоплазмы возбудителя, об
ладающих выраженной протеолитической актив
ностью, что позволяет им ингибировать действие
метронидазола. Кроме этого, появились данные о
способности кокковобациллярной микрофлоры
блокировать нитрогруппу имидазольных соедине
ний, ослаблять тем самым их противотрихомонад
ное воздействие, способствуя хронизации процес
са [1, 6, 8].
Современная тактика лечения трихомониаза как
смешанного протозойнобактериального процесса
должна основываться на полной эрадикации как
трихомонад, так и сопутствующей патогенной мик
рофлоры, что позволит избежать развития ослож
нений и рецидивов. Поэтому лечение должно быть
рациональным, адекватным и комбинированным, с
применением этиотропных системных препаратов
общего и местного воздействия (антипротозойных,
антибиотиков), иммуномодуляторов, биогенных
стимуляторов и витаминов, эубиотиков и фермен
тов, физиотерапевтических методов воздействия.
Важнейшим этапом лечения должно быть восста
новление нормальной микрофлоры и нормализа
ция физиологических процессов в органах и тка
нях мочеиспускательного канала [2—4, 6].
Под нашим наблюдением находилось 32 больных
урогенитальным трихомониазом (21 мужчина и 11
Український журнал дерматології, венерології, косметології
№ 2, ЧЕРВЕНЬ 2005
ВЕНЕРОЛОГІЯ
женщин). У 14 пациентов (44%) диагностирован
свежий трихомониаз с острым и подострым тече
нием, а у 18 (56%) — хронический с подострым,
торпидным или латентным течением, с соответст
вующими клиническими симптомами (гиперемия
слизистых, смешанные, часто пузырящиеся выде
ления, субъективные ощущения зуда и жжения
как в покое, так и при мочеиспускании, диском
форт в зоне половых органов или его полное от
сутствие).
Трихомонады обнаруживались как бактериоско
пически, так и с помощью культуральных методов
(СКДС). Условнопатогенные сопутствующие мик
роорганизмы — бактериоскопически и культу
рально. Так, у 15 (47%) больных урогенитальным
трихомониазом выявлены ассоциированные
стрепто и энтерококки, у 8 (25%) — стафилококки
всех типов (с преобладанием сапрофитных и эпи
дермальных), у 5 (16%) эшерихии, протеи и клебси
еллы.
Ранее 12 (38%) пациентов с миксттрихомонад
ной инфекцией получали противотрихомонадное
лечение препаратами метронидазола (клион, три
косайд, флагил) и имидазола (тинидазол, фазижин)
как самостоятельно, так и в условиях специализи
рованных медицинских учреждений. Возможной
причиной неудачной предыдущей терапии с после
дующей хронизацией процесса могла послужить и
смешанная протозойнобактериальная инфекция.
Для основного этиотропного лечения всем
32 больным был предложен противотрихомонадный
препарат комбинированного действия тифлокс по
1 таблетке (700 мг) 2 раза/сут на протяжении
10 дней. При весе пациента более 80 кг и отсутст
вии сопутствующих заболеваний пищеварительно
го канала доза увеличивалась до 1 таблетки 3 ра
за/сут в течение 10 дней.
Выбор основным препаратом тифлокса обуслов
лен рациональным и оригинальным сочетанием в
одном лекарственном средстве двух компонентов,
объединяющих мощное антипротозойное и анти
бактериальное действие. 500 мг орнидазола, содер
жащихся в одной таблетке, обладают эффектив
ным противотрихомонадным действием и успешно
применяются в настоящее время в составе совре
менных препаратов для лечения трихомониаза (ти
берал, мератин). А офлоксацин (200 мг), относя
щийся к антибиотикам широкого спектра дейст
вия, активно подавляет рост большинства из услов
нопатогенных микроорганизмов, ассоциирован
ных с трихомонадами.
Никто из пациентов, принимая тифлокс, не отме
чал какихлибо неприятных ощущений и побочных
эффектов. Дискомфорт в мочеполовой области ис
чезал на 2—4е сутки от начала терапии, клиничес
кая симптоматика регрессировала с 3—5х суток.
Всем больным дифференцированно в зависимос
ти от давности патологического процесса, его рас
пространенности и степени выраженности клини
ческих симптомов была назначена патогенетичес
кая терапия, включившая неспецифические имму
номодулирующие средства, биостимуляторы, а
также препараты для местной терапии этио и па
тогенетического действия.
После окончания комбинированного лечения па
циенты прошли комплексное клиниколаборатор
ное обследование в соответствии с действующими
инструкциями МОЗ Украины. Контроль излече
ности показал полное клиническое и лабораторное
выздоровление у 13 (95%) больных свежим трихо
мониазом и у 15 (83%) — хроническим трихомони
азом. Возможной причиной неэффективности те
рапии у 4 (13%) пациентов являлось несоблюдение
схемы лечения, нарушение правил режима и норм
здорового образа жизни, а также инкапсулирован
ные очаги патологического процесса, применение
в прошлом различных антипротозойных препара
тов и антибиотиков, что привело к перекрестной
резистентности патогенных штаммов.
Таким образом, применение в комплексном ле
чении трихомониаза, как распространенного про
тозойнобактериального процесса, нового комби
нированного препарата тифлокс является эффек
тивным, рациональным и удобным методом этио
тропной терапии. Удачное сочетание разумной це
ны отечественного препарата и высокого качества
европейских составляющих позволяет активно ис
пользовать его в клинической практике.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
половым путем // Укр. журн. дерматол., венерол., косме
тол.— 2004.— № 4 (15).— С. 76—80.
5. Мавров Г.И. Лечение хронической трихомонадно
бактериальной инфекции у бесплодных супружеских пар
// Дерматовенерол. косметол. сексопатол. (Днепропет
ровск).— 2004.— № 1—2 (7).— С. 130—132.
6. Мавров Г.І., Степаненко В.І. Урогенітальний трихо
моніаз. Методичні рекомендації.— К., 2004.
7. Мавров И.И. Половые болезни.— Харьков, 2002.—
788 с.
8. Романенкова О.І., Коляденко В.Г. Комбінована терапія
сечостатевого трихомоніазу у жінок // Укр. журн. дерма
тол., венерол., косметол.— 2004.— № 1 (12).— С. 65—66.
9. Юцковский А.Д. Эффективность различных методов
лечения урогенитальной инфекции // Вестн. дерматол. и
венерол.— 2003.— № 1.— С. 61—62.
1. Васильев М.М. Особенности клиники мочеполового
трихомониаза, совершенствование диагностики и лечения
(клиникоэкспериментальное исследование): Автореферат
дисс. …дра мед. наук.— М., 1990.— 28 с.
2. Головкин А.В. Вопросы диагностики и оптимизация
фармакотерапии урогенитального трихомониаза // Дер
матовенерол. Косметол. Сексопатол.— (Днепропет
ровск).— 1998.— № 1.— С. 79—83.
3. Дунаева Г.А. Лечение трихомониаза повышенными
дозами трихопола // Журн. дерматовенерол. и венерол.
(Харьков).— 1998.— № 1.— С. 79—79.
4. Дюдюн А.Д. Особенности клинического течения, ди
агностики и лечения у женщин инфекций, передаваемых
Український журнал дерматології, венерології, косметології
79
ВЕНЕРОЛОГІЯ
№ 2, ЧЕРВЕНЬ 2005
ТИФЛОКС У ЛІКУВАННІ УРОГЕНІТАЛЬНОГО ТРИХОМОНІАЗУ
К.В. Семенуха, А.П. Ковальчук
Урогенітальний трихомоніаз рідко зустрічається як моноінфекція, а частіше супроводжується бактеріаль
ною інфекцією. Тому лікування повинно бути комбінованим.
32 пацієнти були проліковані препаратом тифлокс, який має сильну антипротозойну і антибактеріальну
дію. Повне клінічне і лабораторне виліковування досягнуто у 95% хворих на свіжий трихомоніаз та 83% —
на хронічний.
TIFLOX IN THE UROGENITAL TRICHOMONIASIS TREATMENT
K.V. Semenukha, A.P. Kovalchuk
Urogenital trichomoniasis is rare in occurrence as monoinfection and often accompanied by bacterial infection.
Therefore treatment should be combined. 32 patients with urogenital trichomoniasis were treated with Tiflox that
has a strong antiprotosal and antibacterial action. In 95% of patients with latest trichomoniasis and 83% of patients
with chronical trichomoniasis were attained a total clinical and laboratory recovery.
80
Український журнал дерматології, венерології, косметології