Грипп и ОРВИ. Актуальные вопросы профилактики и лечения

Грипп и ОРВИ. Актуальные вопросы профилактики и лечения
[ #894 (23) 10.06.2013 ] http://www.apteka.ua/article/235782
Зупанец Игорь Альбертович — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный
деятель науки и техники Украины, заведующий кафедрой клинической фармакологии
с фармацевтической опекой Национального фармацевтического университета, Харьков
Безуглая Наталья Петровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической
фармакологии с фармацевтической опекой Национального фармацевтического
университета, Харьков
Согласно статистическим данным, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
являются самой распространенной группой инфекционных заболеваний у детей
и взрослых. Ежегодно в Украине болеют от 10 до 14 млн человек, что составляет 25–30%
всей заболеваемости и приводит к ухудшению состояния здоровья, качества жизни,
а также к существенному экономическому ущербу. Человек, перенесший грипп или ОРВИ,
может быть уязвим к бактериальным инфекциям, аллергическим и другим заболеваниям,
которые приводят к формированию хронической бронхолегочной или ЛОР-патологии.
Наибольшая опасность ОРВИ заключается в высокой вероятности осложнений,
в некоторых случаях заканчивающихся летальным исходом.
Вероятность заболевания ОРВИ определяется состоянием как общего, так и местного
иммунитета слизистых оболочек дыхательных путей. Иммунитет — это защита организма
от генетически чужеродных агентов экзогенного и эндогенного происхождения,
направленная на сохранение и поддержание гомеостаза организма, его структурной,
функциональной, биохимической целостности и антигенной индивидуальности. Принцип
работы защитных механизмов состоит в распознавании, переработке и элиминации
чужеродных
структур.
Защита
осуществляется
с помощью
двух
систем —
неспецифического (врожденного, естественного) и специфического (приобретенного)
иммунитета. Неспецифический иммунитет выступает как первая линия защиты и как
заключительная ее стадия, а система приобретенного иммунитета выполняет функции
специфического распознавания и запоминания чужеродного агента и подключения
мощных средств врожденного иммунитета на заключительном этапе процесса.
На функцию иммунной системы оказывает влияние достаточно большое количество
факторов, которые условно можно подразделить на экзогенные (социальные,
экологические, медицинские и др.) и эндогенные (соматические и инфекционные
болезни, эндокринные нарушения и т.д.). Результатом воздействия этих факторов
является изменение функциональной активности системы: либо активация всей системы
или отдельных ее звеньев, либо ее супрессия. Чрезмерное (длительное и мощное)
воздействие факторов, угнетающих или стимулирующих иммунную систему, приводит
к развитию иммунологической недостаточности (иммунодефицита). Угнетению
иммунитета
может
способствовать
и применение
лекарственных
средств,
предназначенных зачастую для борьбы с инфекцией, например, антибактериальных
препаратов. В процессе лечения у пациентов развивается вторичный иммунодефицит,
в течение месяца отмечаются остаточные явления болезни, так называемый синдром
поствирусной астении. Как врожденный, так и приобретенный иммунодефицит
характеризуются легкостью заражения инфекциями и более тяжелым их течением.
Наиболее характерными признаками угнетенного иммунитета являются:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
частая заболеваемость ОРВИ (взрослые — более 4 раз в год, дети — более 5–6 раз
в год);
возникновение симптомов простуды при малейшем контакте с заболевшим;
заболевание ОРВИ на фоне искусственной иммунизации (после вакцинации
или применения иммуностимулирующих препаратов);
частые или хронические воспалительные заболевания (тонзиллит, синусит, цистит),
имеющие склонность к обострению, несмотря на своевременное
и квалифицированное лечение;
нарушения функции щитовидной железы;
грибковые заболевания кожных покровов и слизистых оболочек (молочница);
повторяющиеся обострения герпеса;
склонность к аллергии;
нарушения функции кишечника.
Особо следует отметить значение состояния местных защитных реакций
в предрасположенности к ОРВИ. Именно слизистые оболочки дыхательных путей (СОДП),
в силу своего топографического положения, являются входными воротами инфекции.
При действии на СОДП вирусных и бактериальных возбудителей включается мощная
система неспецифической и иммунной защиты, обеспечивающая в большинстве случаев
надежный барьер на пути проникновения патогенов. Упомянутая система включает
2 основных компонента — мукоцилиарную защиту и местную иммунную реакцию.
Мукоцилиарная защита обеспечивается продукцией слизи и мукоцилиарным клиренсом,
связанным с работой ресничек эпителия. В состав слизи, продуцирующейся железистыми
и бокаловидными клетками эпителия, входят антимикробные неспецифические
защитные факторы (лизоцим, лактоферрин, дефенсины, миелопероксидаза,
низкомолекулярные катионные пептиды, компоненты комплемента и др.), а также
иммуноглобулины классов A, G, M, относящиеся к факторам иммунитета. Неспецифические реакции связаны также с клеточными факторами. Нейтрофилы и макрофаги,
мигрирующие из кровеносного русла, способны проходить между эпителиоцитами,
выходить на поверхность слизистой оболочки и уничтожать микроорганизмы путем
фагоцитоза.
Отдельное место в системе неспецифического иммунного ответа занимают интерфероны.
Интерфероны —
белковые
молекулы,
вырабатываемые
клетками
в ответ
на проникновение вирусов, а также на воздействие ряда других природных
или синтетических соединений (индукторов интерферона). Интерфероны являются
универсальными факторами неспецифической защиты организма от вирусов, бактерий,
хламидий, патогенных грибов, опухолевых клеток, но в то же время они могут выступать
и как регуляторы межклеточных взаимодействий в системе иммунитета. У человека
лучшими продуцентами интерферона являются клетки лимфоидной системы.
Сывороточный пул интерферонов в организме человека вырабатывается в основном
лейкоцитами, фиксированными в тканях макрофагами и лимфоцитами. Механизм их
противовирусного действия заключается в предотвращении проникновения вирусов
в клетку, нарушении репликации вируса, подавлении составления генетически
чужеродных белков вирусов. Кроме того, интерфероны усиливают активность
естественных киллеров, запускают иммунный механизм уничтожения инфицированных
клеток. Выделено три типа интерферонов человека:
α -интерферон (лейкоцитарный), β интерферон (фибробластный) и γ-интерферон (иммунный).
Несмотря на сложную организацию и совершенство защитных механизмов, любое
нарушение их функции приводит к проникновению во внутреннюю среду организма
бактерий и вирусов, вызывающих заболевание. Предупредить «поломку» естественной
защиты организма призван комплекс мероприятий, объединенных общим названием
«профилактика простуды».
Профилактика простуды — комплекс мероприятий, направленных на укрепление
естественных защитных сил организма, повышение активности иммунной системы для
предупреждения развития ОРВИ в течение всего года, особенно в период эпидемии.
Основными направлениями профилактики простудных заболеваний являются:
•
•
•
•
закаливание, здоровый образ жизни, проведение гигиенических мероприятий;
специфическая иммунизация (вакцинопрофилактика);
применение иммуномодуляторов;
витаминопрофилактика.
В межэпидемический период наиболее действенными мероприятиями считаются
активное закаливание, рациональное питание, борьба с вредными привычками.
В пищевой рацион обязательно должны быть включены овощи и фрукты, богатые
витамином С, продукты, содержащие фитонциды (лук, чеснок). В период эпидемии
профилактические мероприятия сводятся к уменьшению контактов с заболевшим,
промыванию носа, полосканию горла солевым раствором, умыванию, частому мытью рук.
Вакцинация должна производиться не позднее, чем за 2–3 нед до предполагаемой
эпидемии (при отсутствии противопоказаний). В качестве экстренной профилактики
(при контакте с больным гриппом или ОРВИ) возможно применение средств с доказанной
эффективностью, обеспечивающих быструю мобилизацию иммунной системы (назальные
интерфероны, препараты, способствующие синтезу эндогенного интерферона).
При сезонной вспышке заболеваемости для лечения, особенно в случае идентификации
возбудителя гриппа, используют препараты первой линии (этиотропные средства),
а также вторую линию защиты — иммуномодуляторы. В период пика заболевания
необходимы
изоляция
пациента,
адекватная
симптоматическая
терапия
и немедикаментозные методы лечения. Основное правило, являющееся залогом
быстрого выздоровления и предупреждения осложнений, — не перехаживать ОРВИ
«на ногах».
Иммунизация в профилактике простудных заболеваний. Одно из основных направлений
профилактики ОРВИ — проведение специфической иммунизации. Противогриппозные
вакцины (живые и инактивированные) рекомендуются детям в возрасте старше 6 мес,
а взрослым — без ограничения возраста. Эффективность профилактических прививок
зависит от срока вакцинации (не позднее, чем за 2–3 нед до предполагаемой эпидемии,
лучше за 1,5–2 мес). Вакцинация против гриппа инактивированными вакцинами особо
показана лицам с высоким риском заболеваемости и развития возможных осложнений:
•
•
лицам в возрасте старше 65 лет и с хроническими заболеваниями легких и сердца,
поскольку грипп особенно опасен для данного контингента; у лиц в возрасте
старше 65 лет вакцинация предотвращает до 75% летальных исходов от гриппа;
лицам с иммунодефицитными состояниями, в том числе инфицированным ВИЧ;
•
•
•
больным сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек, нарушениями
обмена веществ;
взрослым в семьях, где есть дети первого года жизни;
медицинскому персоналу и лицам, по роду профессиональной деятельности
имеющим множественные контакты с заболевшими (медработники, педагоги,
работники сферы обслуживания).
Противопоказаний для вакцинации немного: аллергические реакции на куриный белок
и высокая температура тела. Вместе с тем искусственная иммунизация людей
не обеспечивает достаточной защиты от гриппа и других ОРВИ. Антигенная
вариабельность вируса гриппа настолько велика, что человеческий организм не может
выработать пожизненный иммунитет ко всем возможным штаммам. Актуальность поиска
других путей профилактики и лечения гриппа и ОРВИ была побудительным мотивом
разработки за последние 70 лет около 100 препаратов с различной направленностью
действия, предназначенных для профилактики простудных заболеваний.
Иммуностимуляторы, применяемые для профилактики ОРВИ. Иммуностимуляторы —
вещества различной природы, а также физического воздействия, стимулирующие
иммунные процессы и усиливающие иммунный ответ. Главными отличиями этой группы
являются воздействие на организм в целом, а не на какое-либо звено иммунной системы
в отдельности, и выраженное стимулирующее действие на неспецифические факторы
защиты. Среди препаратов безрецептурного отпуска выделяют несколько групп
иммуностимуляторов:
•
•
•
•
•
препараты бактериального происхождения: а) бактериальные лизаты, в состав
которых входят лизаты наиболее распространенных бактерий, населяющих
верхние дыхательные пути. Они сочетают свойства вакцин и неспецифических
иммуностимуляторов, усиливают прежде всего местные защитные механизмы;
б) пробиотики;
интерфероны и индукторы их синтеза природного и синтетического
происхождения;
иммуностимуляторы растительного происхождения (препараты эхинацеи, экстракт
лианы, кошачий коготь и др.). Активируют прежде всего неспецифический
иммунитет: стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов,
продукцию интерлейкинов. Проявляют широкий спектр сопутствующих видов
биологической активности. Способствуют повышению защитных сил организма
также корень алтея, цветки ромашки, хвощ полевой, листья ореха, тысячелистник,
шиповник, чабрец, розмарин и др.;
адаптогены. В эту группу включены растительные (женьшень, китайский лимонник,
родиола розовая, аралия, элеутерококк и др.) и биогенные (мумие, прополис и др.)
препараты. Оказывают общетонизирующий эффект, повышают приспособительные
реакции организма, способствуют восстановлению и нормализации деятельности
иммунной системы;
витамины. Иммунотропными свойствами обладают витамины А, D, Е, С.
Витамины группы В опосредуют свой эффект через восстановление нормальной
микрофлоры кишечника. Витамин С положительно влияет на иммунные реакции
организма, способствует синтезу антител, повышению реактивности, фагоцитарной
активности лейкоцитов, устойчивости организма к заболеваниям. Витамин Р
(флавоноиды) — синергист аскорбиновой кислоты в обеспечении ряда биологических
функций, оба витамина характеризуются высокой антиоксидантной активностью.
Целесообразно использование поливитаминных препаратов с минеральными добавками
(особенно с Zn, Se, Mg, Са), а также монокомпонентных препаратов аскорбиновой
кислоты или комбинации аскорбиновой кислоты с витамином Р.
Общие принципы иммуностимулирующей терапии при профилактике простудных
заболеваний. Выбор иммуностимуляторов даже безрецептурной группы необходимо
производить взвешенно в каждом конкретном случае. Назначать препарат
по возможности должен врач. Следует помнить, что любая неграмотная стимуляция ведет
к истощению организма. Иммуностимулирующие препараты безрецептурного отпуска
не предназначены для продолжительного применения. При сохранении симптомов
и ухудшении состояния следует обратиться к врачу. Применение иммуностимуляторов
не рекомендуется в период беременности и кормления грудью.
При первых признаках простуды противопоказано использование антибактериальной
терапии. Таким путем не может быть достигнута профилактика возможных последующих
бактериальных осложнений, к тому же повышается медикаментозная резистентность
микроорганизмов, угнетается иммунологическая реактивность макроорганизма,
развивается дисбактериоз, могут проявляться специфические для антибиотиков побочные
эффекты.
В комплексе общеоздоровительных мероприятий одним из важных моментов является
употребление продуктов функционального питания — специальных продуктов для
повышения иммунитета. Наиболее эффективны молочные продукты, содержащие лактои бифидобактерии. Сапрофитные бактерии, введенные извне, способствуют
восстановлению микробного пейзажа кишечника, оказывая тем самым опосредованное
мягкое иммуномодулирующее действие. С этой же целью используют безрецептурные
препараты про- и пребиотиков.
Таким образом, основные требования, предъявляемые к иммунотропным препаратам,
таковы:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
природное происхождение;
высокая эффективность;
безопасность;
отсутствие противопоказаний;
отсутствие привыкания;
отсутствие побочных эффектов;
отсутствие канцерогенных эффектов;
отсутствие индукции иммунопатологических реакций;
неспособность вызывать чрезмерную сенсибилизацию и потенцировать ее
у других лекарственных средств при одновременном приеме;
способность легко метаболизироваться и выводиться из организма;
отсутствие взаимодействия с другими препаратами и высокая совместимость
с ними;
неинвазивные пути введения.
Этим
требованиям
наиболее
полно
удовлетворяют
стандартизованные
многокомпонентные натуральные препараты, в которых сочетаются и потенцируются
полезные фармакодинамические свойства их действующих компонентов. Одним из таких
примеров является Инфлюцид — комплексный препарат природного происхождения
производства «DHU» (Германия), представляемый на фармацевтическом рынке Украины
компанией «Альпен Фарма АГ».
Особенностью данного препарата является стандартизованный качественный
и количественный состав действующих веществ, что обусловливает не только высокую
эффективность
и безопасность,
но и позволяет
варьировать
диапазон
доз.
В состав Инфлюцида входят потенцированные матричные настойки таких растений, как
борец реповидный, жасмин вечнозеленый, посконник, переступень белый, ипекакуана
(рвотный
корень),
и фосфора,
которые
обусловливают
широкий
спектр
фармакологических эффектов, необходимых для профилактики и симптоматического
лечения
ОРВИ
и гриппа,
интерферонстимулирующее,
жаропонижающее,
противовоспалительное действие, способность устранять признаки поствирусной
астенизации).
Специалистами Научно-исследовательского института гриппа (Санкт-Петербург, Россия)
убедительно доказана противовирусная активность Инфлюцида в отношении наиболее
распространенных штаммов гриппа (Н1N1, H3N2, B) и большинства возбудителей
вирусных инфекций (Ершов Ф.И., Фармацевтический вестник, 2003; Гаращенко Т.И.
и соавт. РМЖ, 2005 (13); Еропкин М.Ю. и соавт., Традиционная медицина, 2009).
В ходе
клинических
исследований Инфлюцид продемонстрировал
высокое
профилактическое
действие
(86,7%)
в период
эпидемического
повышения
заболеваемости.
Профилактическое применение Инфлюцида по 1 таблетке (10 капель) 3 раза в сутки
в течение 1 мес способствует снижению заболеваемости ОРВИ и гриппа в течение 3
следующих месяцев (Моккия-Сербина С.А., Мавруполо Т.К., ПАГ, 2009).
Применение Инфлюцида при первых проявлениях заболевания или сразу после контакта
с заболевшими способствует предотвращению развития заболевания.
Показаниями к применению Инфлюцида являются профилактика и лечение гриппа
и ОРВИ. Его можно применять у детей с 1 года, а наличие двух лекарственных форм
(раствор для приема внутрь и таблетки) обеспечивает удобство использования препарата
у различных категорий больных, в том числе и у детей.
При остром заболевании детям от 1 года до 12 лет принимать по 1 таблетке каждые 2 ч
(не более 8 таблеток в сутки) до наступления улучшения. При дальнейшем лечении
принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Детям
в
возрасте
старше
12 лет
и взрослым
принимать при остром
заболевании по 1 таблетке (10 капель) каждый час (не более 12 таблеток в сутки)
до наступления улучшения, далее — по 1–2 таблетки (10 капель) 3 раза в сутки.
Длительность лечения — 7–10 дней (до полного исчезновения симптомов).
Для профилактики респираторно-вирусной инфекции детям в возрасте от 1 года
до 12 лет рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки. Детям старше 12 лет
и взрослым принимать по 1–2 таблетки (10 капель) 3 раза в сутки.
Длительность применения после контакта с больными острой респираторной инфекцией
или гриппом — 1 нед.