лечение ран. сценарии современных педагогических технологий

ЛЕЧЕНИЕ РАН.
СЦЕНАРИИ СОВРЕМЕННЫХ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ «МОЗГОВОЙ
ШТУРМ»
Преподаватель знакомит студентов с целью практического занятия. Для установления исходного уровня
знаний проверяет с помощью графа логической структуры «Лечение ран» выполнение домашнего задания
по теме, при этом исправляет ошибки студентов, акцентирует их внимание на основных моментах темы.
Студенты отвечают на следующие вопросы методом «мозгового штурма»:
Задание:
В чем заключается
первичная хирургическая
обработка раны, каковы ее
задачи и техника?
Каковы противопоказания к
первичной хирургической
обработке?
Что такое заживление
первичным натяжением и
какие раны заживают
первичным натяжением?
Что такое первично
отсроченный шов?
Назовите виды заживления
ран.
Что такое вторичный
ранний шов?
Что такое вторичный
поздний шов?
Решение:
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ — это первая
хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением
асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов: Рассечение раны. Ревизия
раневого канала.
Иссечение краев, стенок и дна раны. Гемостаз. Восстановление целостности
поврежденных органов и структур. Наложение швов на рану с оставлением
дренажей (по показаниям).
Существует всего два противопоказания к выполнению ПХО раны: Признаки
развития в ране гнойного процесса. Критическое состояние пациента
(терминальное состояние, шок III степени).
Первичным натяжением заживают операционные раны, когда края раны
соприкасаются друг с другом (соединены швами). Таким образом, для того
чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение
следующих условий:
отсутствие в ране инфекции, плотное соприкосновение краев раны,
отсутствие гематом и инородных тел в ране, отсутствие в ране некротических
тканей,
удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих
неблагоприятных факторов). Заживление первичным натяжением проходит в
кратчайшие сроки, практически не приводит к развитию осложнений и
вызывает меньшие функциональные изменения. Это наилучший тип
заживления ран, к которому всегда нужно стремиться, а значит, соблюдать
необходимые для этого условия.
Первично-отсроченные швы также накладывают на рану до развития
грануляционной ткани (рана заживает по типу первичного натяжения). Их
применяют в тех случаях, когда имеется определенный риск развития
инфекции.
Техника: рану после операции (ПХО) не зашивают, контролируют воспалительный процесс и при его стихании на 1-5 сутки накладывают первично-отсроченные швы.
Разновидностью первично-отсроченных швов являются провизорные: по
окончании операции накладывают швы, но нити не завязывают, края раны,
таким образом, не сводятся. Нити завязывают на 1-5 сутки при стихании
воспалительного процесса. Отличие от обычных первично-отсроченных швов
в том, что здесь нет необходимости повторного обезболивания и прошивания
краев раны.
При возможном разнообразии вариантов течения раневого процесса в
зависимости от характера ранения, степени развития микрофлоры,
особенностей нарушения иммунного ответа они всегда могут быть сведены к
трем классическим типам заживления: заживление первичным натяжением,
заживление вторичным натяжением, заживление под струпом.
Выделяют ранние вторичные швы (наложение их производят на 6-21 сутки) и
поздние вторичные швы (наложение производят после 21 суток).
Принципиальное различие между ними в том, что к 3 неделям после операции
в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая как сближению
краев, так и процессу их срастания. Поэтому при наложении ранних
вторичных швов (до рубцевания краев) достаточно просто прошить края раны
Каким должно быть
лечение раны в фазе
воспаления?
Каким должно быть
лечение раны в фазах
заживления, созревания
рубца и эпителизация?
Назовите методы общего
лечения ран. .
Опишите применение
протеолитических
ферментов в лечении
гнойных ран
и свести их, завязывая нити. При наложении поздних вторичных швов
необходимо в асептических условиях иссечь рубцовые края раны
(«осв еж ить края») , а уже после этого наложить швы и завязать нити.
В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) перед хирургом стоят
следующие основные задачи: Борьба с микроорганизмами в ране.
Обеспечение адекватного дренирования экссудата. Содействие скорейшему
очищению раны от некротических тканей. Снижение проявлений
воспалительной реакции.
Во второй фазе заживления ведущую роль играет процесс образования
грануляционной ткани. Несмотря на то, что она несет и защитную функцию,
полностью исключить возможность повторного воспаления нельзя. В этом
периоде при отсутствии осложнений экссудация резко сокращается и
необходимость в гигроскопичной повязке, применении гипертонических
растворов и дренировании отпадает. Грануляции очень нежные и ранимые,
поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе,
препятствующей механической травматизации. В состав мазей, эмульсий и
лениментов вводят также антибиотики (синтомициновая, тетрациклиновая,
гентамициновая мази и др.), стимулирующие вещества (5% и 10%
метилурациловаямазь, «Сол косерил ь , «А ктов ег ин »).
Широко применяются многокомпонентные мази. Они содержат противовоспалительные, стимулирующие регенерацию и улучшающие региональное кровообращение вещества, антибиотики. К ним относятся
«Левометоксид», «Оксизон», «Оксициклозоль», бальзамический линимент по
А. В. Вишневскому.
Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных
швов (ранних и поздних), а также стягивание краев раны лейкопластырем.
д) Лечение ран в фазе образования и реорганизации рубца
В третьей фазе заживления основной задачей становится ускорение
эпителизации раны и защита ее от излишней травматизации. С этой целью
используются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, а
также физиотерапевтические процедуры.
Антибактериальная терапия. Дезинтоксикация. Иммунокорригирующая
терапия.
Противовоспалительная терапия. Симптоматическая терапия.
Определенное значение в лечении гнойных ран имеет «хим ич еская
н екрэктом ия» с помощью протеолитических ферментов, оказывающих
некролитическое и противовоспалительное действие. Для этого используются
трипсин, химотрипсин, химопсин. Препараты засыпаются в рану в сухом виде
или вводятся в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного
экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее
распространенным из них является полифепан.