Солопова Г.Г. "Организация инфекционного контроля"

Федеральный научно-клинический центр
детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева
Организация инфекционного контроля
з/о инфекционного контроля
ФНКЦ ДГОИ
К.м.н Солопова Г.Г.
Структура Центра
•
•
•
•
•
•
•
•
•
220 коек
ОРИТ
Хирургия
ТКМ (2)
Гематология (4)
Онкология
Иммунология
Дневной стационар (100)
Пансионат (250)
Ноябрь 2011
Пациенты Центра
• Гетерогенная популяция пациентов
• Различные виды иммуносупрессивной терапии
• Риск при гематологических опухолях > солидных
(сепсис Х 10)
• Подавление иммунитета, воздействие ПХТ, нарушение
естественных барьеров, полиорганная недостаточность
Актуальность
Локализация
Количество
• Инфекционные осложнения - 100% пациентов
Пневмония
157,500
Пост-хирургические осложнения
157,500
• Главная причина смертности
• Смертность при сепсисе 30-50% (в 2 раза выше, чем при
ЗаболеванияуЖКТ
123,100
сепсисе
пациентов без онкогематологических
заболеваний)
Инфекции мочевыводящих путей
93,300
• Продолжительность
госпитализации и стоимость
≈Х3
Первичные бактериемии
71,900
Прочие
118,500
Общее количество
721,800
Care 2004, 8:R291-R298
Прямые затраты: $28,4 –Critical
$45 миллионов
* cdc.gov
Факторы риска
• Повышен риск развития инфекций (эндогенный фактор)
-ПХТ=иммунодефициты, хирургия, ОРИТ (ИВЛ, диализ)
-100% пациентов – сосудистые доступы, зонды, стомы,
уретральные катетеры, стенты, …
• Риск трансмиссии (экзогенный фактор)
- Пациенты
- Родители
Роль инфекционного контроля
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
ОБРАБОТКА РУК
САНИТАРНАЯ
БАКТЕРИОЛОГИ
Я
ИНФЕКЦИОННЫЙ
КОНТРОЛЬ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ПОВЕРХНОСТЕЙ
И
ОБОРУДОВАНИЯ
НАЛОЖЕНИЕ
КОНТАКТНОЙ
ИЗОЛЯЦИИ
КОНТРОЛЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИ
Я
АНТИБИОТИКОВ
Гигиеническая обработка рук
Мотивирование
персонала
ВНИМАНИЕ !
ОБРАБОТКА РУК
КРАЙНЕ ВАЖНА В
ЭТОЙ ПАЛАТЕ
ПОСЛЕ КОНТАКТА
С ПАЦИЕНТОМ И
ПЕРЕД ВЫХОДОМ
ИЗ ПАЛАТЫ!
ВНИМАНИЕ !
ОБРАБОТКА РУК
КРАЙНЕ ВАЖНА В
УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ
И ПАЦИЕНТЫ!
ОБРАБАТЫВАЙТЕ РУКИ
ПРИ ВХОДЕ И ВЫХОДЕ
ПРАВИЛЬНОЕ
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ РУК
ПРЕДОТВРАЩАЕТ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ
ИНФЕКЦИЙ
ЭТОЙ ПАЛАТЕ
ПОСЛЕ КОНТАКТА
С ПАЦИЕНТОМ И
ПЕРЕД ВЫХОДОМ
ИЗ ПАЛАТЫ!
5 моментов обработки рук
Помните – перчатки не заменяют гигиеническую обработку рук
Мероприятия: пациент
• Консультации, терапия пациентов
spread аудит)
exposition
• Контроль
применения selection
антибиотиков (алгоритм,
• Активный скрининг (MRSA, MRGN, ESBL) при
susceptible population
resistant clones
epidemic, pandemic
госпитализации
• Деконтаминация
• Подбор схемы эмпирической а/б терапии
• Организация противоэпидемических мероприятий
(контактно-аэрозольная, контактная, аэрозольная
изоляции)
Antimicrobial use
Infection control
Алгоритм при фебрильной нейтропении
ФЕБРИЛЬНАЯ НЕЙТРОПЕНИЯ
Нейтропения: количество гранулоцитов <500/мкл или <1000/мкл с тенденцией к снижению; Фебрилитет: Т ≥ 38.0 C в течение ≥ 1 часа либо Т≥ 38.3 C однократно
Стандартный риск: Солидные опухоли; «Домашняя» лихорадка; Гранулоциты ≥ 500-1000/мкл;
Предполагаемая длительность нейтропении < 7 дней; Нет очагов инфекции; Не получают фторхинолоны
Высокий риск: ОМЛ, АА, лимфома, ТКМ, ОЛЛ - на этапе индукции; «Госпитальная» лихорадка; Гранулоциты
< 500/мкл; Длительность нейтропении > 7 дней; Наличие очагов инфекции
·
·
·
·
Стартовая(антибактериальная(терапия(
·
·
·
·
фебрилитета, учитывать рекомендации инфекционного контроля
·
·
Цефтриаксон*+/- Амикацин
Пиперациллин/тазобактам*
Цефепим*
Цефоперазон/сульбактам*
Пиперациллин/тазобактам* + ванкомицин** +/- амикацин
Цефепим*+ ванкомицин** +/- амикацин
*При аллергии к пенициллинам назначить цефалоспорины; при аллергии к цефалоспоринам альтернативные а/б: фторхинолоны (ципрофлоксацин, таваник) либо азтреонам
* * При отсутствии микробиологического результата (Грам+) через 48 – 72 часа ванкомицин необходимо отменить; дальнейшее использование – по согласованию с инфекционным контролем
Стабильное клиническое состояние,
афебрилитет
Нет микробиологического
результата через 72 часа
Стабильное клиническое состояние,
сохранение фебрилитета 48 часов
Есть микробиологический результат
(ведение бактериемии см.приложение 2)
Высев Грам (+)
Отмена ванкомицина,
отмена амикацина
Нестабильная гемодинамика,
Высокая лихорадка с ознобом
Высев Грам (-)
Отмена амикацина
Ванкомицин продолжить только при
высеве метициллинрезистентного штамма
Отмена ванкомицина
Эскалация а/б терапии:
Добавить амикацин
Добавить ванкомицин
Усиление а/б терапии:
Карбапенемы (меропенем, имипенем, дорипенем)
+ амикацин + ванкомицин
Консультация инфекционного контроля
Сохранение фебрилитета ≥ 96 часов/развитие «нового» эпизода
К Т легких! Повторное обследование. К онсультация инфекционного к онтроля
БАЛ (приложение 3)
галактоманнан
Вориконазол (дозы см. приложение)
Консультация инфекционного контроля
Терапия возбудителя
Консультация инфекционного контроля
Консультация инф.контроля
Пациентам группы высоко риска – эмпирическая противогрибковая терапия (эхинокандины –
см.приложение 4)
STOP!
КОНТАКТНО-АЭРОЗОЛЬНАЯ ИЗОЛЯЦИЯ
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ:
ОБРАБОТАЙТЕ РУКИ КОЖНЫМ
АНТИСЕПТИКОМ ПЕРЕД
КОНТАКТОМ С ПАЦИЕНТОМ
НАДЕНЬТЕ МАСКУ И
ОДНОРАЗОВЫЙ ХАЛАТ ПРИ
ВХОДЕ В ПАЛАТУ
ПРИ КОНТАКТЕ С ПАЦИЕНТОМ
НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ
ДЕРЖИТЕ ДВЕРЬ В ПАЛАТУ
ЗАКРЫТОЙ
ОТХОДЫ «КЛАСС Б»
ОТХОДЫ «КЛАСС А»
ПРИ ВЫХОДЕ ИЗ ПАЛАТЫ:
- СБРОСЬТЕ ПЕРЧАТКИ,
ОДНОРАЗОВЫЙ ХАЛАТ, МАСКУ
В ОТХОДЫ «КЛАСС Б»
- ОБРАБОТАЙТЕ
ОБОРУДОВАНИЕ (фонендоскоп,
УЗИ-аппарат и т.д.)
НЕ ВЫНОСИТЕ ОТХОДЫ ИЗ
ПАЛАТЫ
ОБРАБОТАЙТЕ РУКИ КОЖНЫМ
АНТИСЕПТИКОМ ПЕРЕД
ВЫХОДОМ ИЗ ПАЛАТЫ
Дезинфекция поверхностей и оборудования 1
Ps. aeruginosa сохраняется до 16 мес
Ванкомицин-резистентный энтерококк (VRE) в палате *
VRE cохраняет свои свойства до 7 суток на поверхностях и оборудовании **
После контакта с пациентом на руках 41% мед персонала определялся VRE *
* The Risk of Hand and Glove Contamination
after Contact with a VRE (+) Patient Environment.
Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
**Noskin, ICHE, 1995
Дезинфекция поверхностей и оборудования 2
• После выписки/перевода пациента (а так же при возможности 1
раз в месяц) необходимо производить генеральную уборку
• Выполнение дополнительной обработки по решению отдела
инфекционного контроля
• Регулярная обработка сливов и стоков (кратность, Т, Cl-)
• Дезинфекция поверхностей между пациентами (кушетка,
манипуляционный столик и т.д.)
• Тщательная обработка процедурных и манипуляционных
кабинетов
• Контроль работы клининговой компании
• Применение новых систем по обеззараживанию помещений
• В случае контаминации XDR-GN (MBL) двукратная обработка
GLOSAIRTM
Санитарная бактериология
• Смывы с поверхностей после дезинфекции
• Смывы с поверхностей раковин
• Контроль проб воздуха
• Контроль ЦСО/эндоскопии/пищеблока/прачечной/
клининговой компании** (разработка алгоритмов,
контроль выполнения)
Санитарная бактериология
N Ps. aeruginosa (клинические отделения) = 41%
70
Слив раковины
60
Смеситель
50
Поверхность раковины
40
Аэратор
30
Слив ванны
20
Душевая лейка
10
0
40
Слив
раковины
20
Аэратор
0
ОРИТ
Оперблок
Качество стерилизации
Контроль эндоскопического оборудования
Поиск решений
• Являетесь ли Вы частью проблемы?
• Будьте частью ее решения!
• Вы можете снизить и предотвратить
распространение инфекции!
• Каждый играет большую роль в инфекционном
контроле!
Солопова Галина Геннадьевна
<Galina.Solopova@fccho-moscow.ru>
СПАСИБО