Внутриглазное давление, фактор напряжения

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
С.Ю. Анисимова
Глазной центр
«Восток-Прозрение», Москва
ные пахиметрии ниже, а у пациентов с той или иной формой гипертензии глаза — более высокие показатели ЦТР [3-6, 8, 9]. Пациенты с
уже установленным диагнозом первичной открытоугольной глаукомы
(ПОУГ) имели средние значения пахиметрии или же данные со значительным разбросом [5, 7]. При исследовании группы пациентов с
глазной гипертензией наличие тон-
казателей, необходимых для определения уровня целевого давления.
Материал и методы
Под наблюдением находились 65
пациентов (78 глаз) с диагнозом
ПОУГ, псевдоэксфолиативная глаукома, пигментная глаукома. Возраст
больных — от 45 до 78 лет (40 женщин, 25 мужчин). Пациентам прово-
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ПАХИМЕТРИЯ РОГОВИЦЫ,
ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ФАКТОР НАПРЯЖЕНИЯ
ОБОЛОЧЕК И СОСТОЯНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ
ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ
C
В
тех пор как появилась аппланационная тонометрия,
существует и интерес к соотношению толщины роговицы и
величины внутриглазного давления
(ВГД). Выявление такой корреляции необходимо при постановке
диагноза и определении величины
«давления цели» [1].
Средняя величина центральной
толщины роговицы (ЦТР) по данным пахиметрии для нормальных
глаз составляет 534 мкм, при этом
значения ее колеблются в пределах
от 510 до 578 мкм [4].
Повышенное ВГД остается наиболее важным фактором риска для
развития глаукоматозной нейропатии зрительного нерва. Тщательное измерение ВГД является наиболее важной процедурой для ведения пациентов, что и заставляло
многих исследователей провести
анализ показателей ЦТР, так как
они полагали, что более толстая роговичная ткань может искажать
данные тонометрии у больных различными формами открытоугольной глаукомы.
Было обнаружено, что у больных
глаукомой с нормальным ВГД данГЛАУКОМА 1/2006
кой роговицы убедительно предсказывало начало развития открытоугольной глаукомы при проведении
корреляционного анализа с дефектами в поле зрения и изменениями
диска зрительного нерва [9]. Однако проведение такого анализа не
дало положительной корреляции у
пациентов с уже установленным диагнозом глаукомы [9]. Следует констатировать, что клиническое значение такого показателя, как ЦТР,
в диагностике глаукомы окончательно не определено, и необходимо детализировать его практический смысл.
В литературе уделялось внимание величине напряжения в оболочках глазного яблока в плане того, что при равном ВГД напряжение
в наружной оболочке глаза нарастает спереди назад. Напряжение на
единицу площади будет зависеть
и от толщины оболочек [2]. Однако
в клинической практике исследование напряжения оболочек глаза
при глаукоме не нашло своего применения.
Цель настоящей работы — исследование взаимоотношения толщины роговицы, выявление новых по-
дили определение ВГД тонометром
Гольдмана, длины глаза и центральной толщины роговицы — на ультразвуковом аппарате Ocuscan RXP
(Алкон, США), количества абсолютных скотом в поле зрения — на
компьютерном периметре Периком
(Россия). Величину напряжения (Р)
оболочек глаза вычисляли по формуле Лапласа с учетом длины глаза:
Р= Рo × L /4D,
где Рo — истинное внутриглазное давление, мм рт.ст.;
L — длина глаза, мм;
D — толщина роговой оболочки
глаза (использовали как параметр,
коррелирующий с толщиной всей
фиброзной оболочки глаза), мкм.
Статистическую обработку данных проводили с помощью статистического пакета SPSS.
Использовали анализ парных
коэффициентов корреляции ЦТР,
ВГД, напряжения оболочек глаза,
стадии процесса, числа скотом. Достоверность коэффициентов парной
корреляции определяли по общепринятым критериям в доверительном интервале 99%.
3
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Корреляционная матрица основных клинических показателей, (n = 78)
Показатели
Ро
РО
1,000
ЦТР
Стадия
ЦТР
Стадия
L глаза
P
0,183
0,383
-0,018
0,970**
1,000
-0,094
0,088
0,002
1,000
-0,036
0,404**
1,000
0,105
L глаза
P
1,000
** — корреляция значима для уровня 0,01.
Рис. 1. График линейной регрессии и инверсной функции,
отражающих зависимость Р и Ро
Результаты
Среднее значение Рo в представленной группе составило 22,05±
0,85 мм рт.ст., что свидетельствует о
том, что повышение ВГД в данной
группе в основном носило умеренный характер.
Расчет напряжения оболочек
глаз Р показал, что эта величина
была более вариабельна и в среднем составляла 235,7±9,3 мм рт.ст.
Длина глаза находилась в пределах 23,02±0,16 мм.
Данные пахиметрии составили
539,84±4,13 мкм, что также скорее
указывает на то, что подавляющее
большинство пациентов имели показатели ЦТР, укладывающиеся в
статистическую норму.
Среднее значение стадии развития глаукомы составило 1,52±0,15,
что свидетельствует о преобладании пациентов с начальной и развитой стадиями глаукоматозного
процесса.
Матрица коэффициентов парной корреляции представлена в
таблице.
Наиболее сильной положительной связью характеризуются Рo и
величина напряжения оболочек
глаза Р. Коэффициент корреляции
этих величин очень близок к единице и составил 0,97. График линейной регрессии для этих двух величин и инверсная функция изображены на рис. 1.
Обращает на себя внимание,
что уже в области значения Рo выше
4
16 мм рт.ст. отмечаются «подскоки»
значений напряжения глазных оболочек, характерные также для уровня Рo более 25 мм рт.ст. Т.е., в некоторых случаях при, казалось бы,
«нормальных» цифрах Рo оболочки
глаза могут испытывать напряжения, свойственные глазам, в которых Рo носит опасный характер. В
среднем такой выход на патологические значения напряжения оболочек глаза может возникать уже в
области Рo = 17 мм рт.ст.
Следующий коэффициент парной корреляции, указывающий на
сильную связь показателей Р и стадии процесса, равнялся 0,404, что
более объективно подтверждается
графиком зависимости напряжения
оболочек Р и числом скотом в полях
зрения (рис. 2).
Из рис. 2 видно, что увеличение
числа скотом характерно для области Р≥200 мм рт.ст., что в среднем
также соответствует Рo = 17 мм рт.ст.
Следует отметить отсутствие в
данной группе пациентов корреляции между значениями Рo и толщиной роговой оболочки. Также отсутствовали корреляции между другими показателями.
Обсуждение
В нашей группе больных с установленным диагнозом ПОУГ анализ
корреляции толщины роговой оболочки по данным ультразвуковой
пахиметрии показал отсутствие
влияния этого параметра на пока-
затели Рo , что согласуется с результатами ранее проведенных работ
[6].
Перерасчет Рo в показатель напряжения оболочек глаза позволил
получить информативный показатель. На наш взгляд, он может объяснить одну из причин быстрого
прогрессирования глаукоматозного
процесса при «нормальных» цифрах ВГД. В некоторых случаях при
низких цифрах Рo показатель напряжения оболочек соответствует
цифрам, которые типичны для более высокого Рo . Высокое механическое напряжение оболочек —
причина прямого патологического
воздействия на диск зрительного
нерва и другие нейронные и трофические структуры внутренних
оболочек глазного яблока. Корреляционный анализ выявил достаточно сильную прямую связь между величиной показателя напряжения оболочек глаза и числом абсолютных скотом в поле зрения. Это
проявление причинно-следственных связей между механическим
напряжением в структурах глаза
при глаукоме и ухудшением функциональных показателей глаукомного глаза. Надо отметить, что анализ показателей Рo такой сильной
и достоверной корреляции с функциональными показателями не показал.
Таким образом, при определении уровня «целевого» давления
(Рo) следует учитывать, что при Рo
выше 17 мм рт.ст. возможны ано1/2006 ГЛАУКОМА
мальные цифры напряжения оболочек глаза, что может служить фактором прогрессирования глаукомы.
Поэтому, на наш взгляд, целью медикаментозного, хирургического
или сочетанного лечения должно
быть поддержание офтальмотонуса
в пределах 17 мм рт.ст. у больных
указанных форм открытоугольной
глаукомы. Сам показатель напряжения оболочек глаза может использоваться в практике для выявления
случаев глаукомы с нормальным давлением, требующей активного медикаментозного или раннего хирургического лечения.
Литература
1. Алексеев В.Н., Лобова Т.Г. К вопросу о
методиках определения давления цели // Глаукома: проблемы и решения:
Всероссийская научно-практ. конф.:
Сб. науч. ст.– М., 2004.– С. 19-21.
2. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление.
Физиология и патология.– М., 1974.–
381 с.
3. Сopt R.P., Thomas R., Mermoud A. Corneal thickness in ocular hypertension,
primary open-angle glaucoma, and normal tension glaucoma // Arch. Ophthalmol.– 1999.– Vol. 117.– P. 14-16.
Рис. 2. График зависимости Р и числа скотом в поле зрения
4. Doughty M.J., Zaman M.L. Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures: a review
and metaanalysis approach // Surv.
Ophthalmol.– 2000.– Vol. 44.– P. 367408.
5. Gordon M.O., Beiser J.A., Brandt J.D.
Ocular Hypertension Treatment study
Group. The ocular hypertension treatment study: baseline factors that predict the onset of primary open-angle
glaucoma // Arch. Ophthalmol.– 2002.–
Vol. 120.– P. 714-720.
6. Kim J., Chen Ph. Central corneal pachymetry and visual field progression
in patients with open-angle glaucoma
// Ophthalmology.– 2004.– Vol. 111.–
P. 2126-2132.
7. Leske M.C., Heijl A., Hussein M. Early
manifest trial group. Factors for glaucoma progression and the effect of
treatment // Arch. Ophthalmol.– 2003.–
Vol. 121.– P. 48-56.
8. Shan S., Chatterjee A., Mathai M. Relationship between corneal thickness
and measured intraocular pressure in
a general ophthalmology clinic // Ophthalmology.– 1999.– Vol. 106.– P. 21542160.
9. Ventura A.C., Bochnke M., Mojon D.S.
Central corneal thickness measurements in patients with normal tension
glaucoma, primary open angle glaucoma, pseudoexfoliation glaucoma, or ocular hypertension // Br. J. Ophthalmol.–
2001.– Vol. 85.– P. 792-795.
Abstract
S.Y. Anisimova
Central cornea pahymetry, intraocular pressure, cornea strain
factor and visual field at patients with open angle glaucoma
We had investigated the correlation
between the central corneal thickness
(CCT), the intraocular pressure (IOP), a
new index named "eye capsular tension" that we had suggested and the
visual field of the patients with openangle glaucoma. To calculate the tension degree of the eyeball capsular (P)
we used Laplas’s formula with eye
length consideration.
The biggest positive correlation was
detected between IOP and value of
P. While IOP was close to 16 mm Hg the
abnormal peaks of values of P had been
detected, which were typical also for IOP
25 mm Hg. Capsular of the OAG eye can
be affected by the tension during the
normal level of IOP and the similar tension during the abnormal IOP. The index
of the eye capsular tension P can be
used for the cases of normal pressure
glaucoma to evaluate the effectiveness
of the medical or surgical treatment.
Поступила в печать 15.04.2005
ГЛАУКОМА 1/2006
5