Изменение парадигмы? Беат Порселлини + Томас Хамброк «Энерго», Санкт-Петербург 12.09.2012 г. Рак простаты – «норма»: -у 50-летнего мужчины – вероятность заболеть 50% - у 100-летнего мужчины – 100% Не все виды опухолей простаты «опасны» -из всех умерших мужчин 50 – 60 % имели карциному простаты - в зависимости от «агрессивности» (по шкале Глисона) - получение изображения с помощью рентгенографии, томографии и др.исследований, за которыми следует - биопсия и затем - лечение Схема принятия решения урологами всего мира: PSA - Оценка специфического антигена простаты Ректальное исследование прямой кишки TRUS - Ультразвуковое трансректальное исследование + биопсия Положительный результат Лечение Отрицательный результат Последующие PSA и TRUS и так далее Схема принятия решения урологами всего мира: PSA - Оценка специфического антигена простаты Ректальное исследование прямой кишки TRUS - Ультразвуковое трансректальное исследование + биопсия Положительный результат Лечение Отрицательный результат Последующие PSA и TRUS и так далее Ультразвуковое трансректальное исследование + биопсия: результаты рандомизированного исследования – 70% отрицательны Почему канцерома простаты не всегда обнаруживается с помощью ультразвукового ректального исследования и биопсии? Схема принятия решения урологами всего мира: PSA - Оценка специфического антигена простаты Ректальное исследование прямой кишки TRUS - Ультразвуковое трансректальное исследование + биопсия Положительный результат Лечение Отрицательный результат Та же процедура (каждый год): Простатический специфический антиген (PSA), биопсия, т.д.(= PSA террор) Биопсия под контролем МРТ: изменение парадигмы (подхода к лечению) 1,5 Т 3Т Эндоректальная катушка 3Т изображение без применения эндоректальной катушки/с применением Многопараметрическая МРТ 1. Т2 взвешенное изображение 2. Диффузионная МРТ 3. Динамический контраст 4. Спектроскопия протонным ядерным магнитным резонансом - Количество МРТ: > 1900 (в настоящее время 3-4 в день) - Количество биопсий под контролем МРТ (2009 – 2011) 233: биопсий/пациент 3.3 (в настоящее время 4-8 в неделю) Т2 DWI ADC Шкала Глисона 4 + 4 = 8 Dyn. CE H+-Spectro Обнаружение? Местное увеличение в объеме ? ? Репрезентативность ? Агрессивность? 1. "Старая" стратегия диагностирования рака простаты пропускает много злокачественных патологических изменений. 2. Только комбинация многопараметрической МРТ высокой разрешающей способности с биопсией под контролем МРТ способна диагностировать рак простаты, особенно все агрессивные формы, которые требуют срочного лечения