Таблица 1. ХОБЛ. Основные возбудители

Таблица 1. ХОБЛ. Основные возбудители
Особенности нозологической формы
Основной возбудитель
Простое (неосложненное) обострение
H. influenzae
S. pneumoniae
M. catarrhalis
Осложненное обострение:
- возраст > 65 лет
-
H. influenza
ОФВ (объем форсированного выдоха) 35– S. pneumonia
50%
-
M. atarrhalis
тяжелая одышка
Enterobacteriaceae
- наличие серьезных сопутствующих заболеваний
-
частые обострения (от 4 раз в год)
-
использование АМП, глюкокортикоидов в
последние 3 мес.
Осложненное обострение:
H. influenzae
- ОФВ <35%
S. pneumoniae
- бронхоэктатическая болезнь
M. catarrhalis
- хроническое отделение гнойной мокроты
Enterobacteriaceae
- предшествующее выделение P. aeruginosa из P. aeruginosa
мокроты
Таблица 2. Терапия ХОБЛ
Особенности
нозологической Препараты выбора
Альтернативные
формы
Простое
обострение
(неосложненное) Экобол
Экоклав
(амоксициллин)
(амоксициллин/ клавуланат)
Экозитрин
Эколевид
(кларитромицин)
(левофлоксацин)
Экомед
(азитромицин)
Осложненное обострение:
- возраст > 65 лет
-
Экоклав
ОФВ
(объем (амоксициллин/клавуланат)
форсированного выдоха) 35–50%
-
тяжелая одышка
наличие
-
Эколевид
(левофлоксацин)
серьезных
сопутствующих заболеваний
-
частые обострения (от 4 раз
в год)
-
использование АМП, ГКС в
последние 3 мес.
Осложненное обострение:
Фторхинолоны с антисинегнойной активностью:
- ОФВ <35%
Экоцифол (ципрофлоксацин)
- бронхоэктатическая болезнь
Эколевид (левофлоксацин)
- хроническое отделение гнойной
мокроты
- предшествующее выделение P.
aeruginosa из мокроты
Рисунок 1. Этиологические факторы внебольничной пневмонии
Streptococcus pneumonia
Haemophilus influenza
Staphylococcus aureus
Mycoplazma pneumonia
Legionella spp.
Chlamydia pneumonia
Грамотрицательная флора
Смешанная флора
Вирусы
65%
14%
2%
7%
4%
1%
1%
1%
3%
0
20
40
60
80
Таблица 3. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у
взрослых*
Клинический «сценарий»
Антибиотики выбора
Лечение в амбулаторных условиях
Больные
без
заболеваний,
сопутствующих
не
принимавшие
Амоксициллин (внутрь) – Экобол
или
последние 3 мес. АМП
Макролид** (внутрь) – Экомед
Больные
Амоксициллин/клавуланат 0,625 г 3 раза в сутки (внутрь)
с
сопутствующими
заболеваниями или принимавшие
Экоклав ± макролид (внутрь) Экомед или
последние 3 мес. АМП
респираторный фторхинолон (левофлоксацин) (внутрь)
Эколевид
* согласительные рекомендации РРО/МАКМАХ (2009 г.)
** кларитромицин, джозамицин, спирамицин
Таблица 4. Режим дозирования экоантибиотиков в пульмонологии.
Препарат
Дозировка
Кратность приема
взрослые, внутрь
ЭКОБОЛ
0,5 г
каждые 8 ч
(амоксициллин)
1г
каждые 12 ч
ЭКОКЛАВ
0,625 г
каждые 8 ч
(амоксициллин/клавуланат) 0,875 г
каждые 12 ч
0,5 г
каждые 12 ч
ЭКОМЕД
0,5 г
3-дневный курс: каждые 24 ч
(азитромицин)
0,5 г
5-дневный курс: 0,5 г в 1-й день,
и 0,25 г
затем по 0,25 г каждые 24 ч
0,5−0,75 г
каждые 12 ч
0,5−0,75 г
каждые 24 ч
ЭКОЗИТРИН
(кларитромицин)
ЭКОЦИФОЛ
(ципрофлоксацин)
ЭКОЛЕВИД
(левофлоксацин)