состояние нормальной микрофлоры слизистых зева и носа у

Український морфологічний альманах, 2010, Том 8, № 3
УДК 616.336.3
© Шевченко В.Т., Гончарова Л.Д., 2010
СОСТОЯНИЕ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ СЛИЗИСТЫХ
ЗЕВА И НОСА У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ -ПЕРТЕСА
Шевченко В.Т., Гончарова Л.Д.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Шевченко В.Т., Гончарова Л.Д. Стан нормальної мікрофлори сльозових оболонок зіву та носа у дітей з
хворобою Легг-Кальве-Пертеса // Український морфологічний альманах. – 2010. – Том 8, №3. – С. 153-155.
Проведені дослідження нормальної мікрофлори зіву та носа у 53 дітей з хворобою Легг-Кальве-Пертеса. Виявлено
порушення співвідношень облігатної та умовно патогенної мікрофлори на користь останьої, що може свідчити про порушення функції імунного захисту, у наслідок дісплазії сполученої тканини.
Ключові слова: хвороба Легг-Кальве-Пертеса, нормальна мікрофлора сльозових оболонок зіву і носа.
Шевченко В.Т., Гончарова Л.Д. Состояние нормальной микрофлоры слизистых зева и носа у детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса // Український морфологічний альманах. – 2010. – Том 8, №3. – С. 153-155.
Проведенны исследования нормальной микрофлоры зева и носа у 53 детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса.
Выявлены нарушения соотношений облигатной и условно патогенной микрофлоры в ползу последней, что может свидетельствовать о нарушении функции иммунной защиты вследствие дисплазии соединительной ткани.
Ключевые слова: болезнь Легг-Кальве-Пертеса, нормальная микрофлора зева и носа
Shevchenko V.T., Goncharova L.D. The normal microflora status of mucous membrane of pharynx and nose of
children with Legg-Calve-Pertes illness // Український морфологічний альманах. – 2010. – Том 8, №3. – С. 153-155.
The normal microflora of pharynx and nose of the 53 children with illness of Legg-kal've-pertesa was analyzed. The
violation of correlations of obligate and relatively pathogenic microflora was found out that can testify as disfunction of
immune defence, due to dysplasia of the connective tissue.
Key words: Legg-Calve-Pertes illness, microflora, mucous membrane of pharynx and nose.
Кальве-Пертеса выделено от 13,25 до 22,6%
Micrococeus spp, Neisseria spp., Corynebacterium spp.,
что достоверно больше, чем в группе сравнения
(Р<0,05).
Без достоверных межгрупповых различий была
высеваемость со слизистых оболочек зева коагулазонегативных стафилококков (КНС), Haemophyeus
spp., Candida spp., Enterobacteriaceae spp. Добавочные
виды нормальной микрофлоры зева у больных с
болезнью Легг-Кальве-Пертеса определялись преимущественно от 3,8 до 22,6% . И только КНС высевались у 66% детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса
и 45% детей группы сравнения.
Суммарная высеваемость добавочных видов нормальной микрофлоры зева (пп.5-11 табл.1.) у детей
с болезнью Легг-Кальве-Пертеса (105,0%) превышала таковую у детей группы сравнения (60%) в 1,8 раза
( Р<0,05).
Из индигенных видов нормальной микрофлоры
слизистых зева (пп. 12-20 табл.1) высевались у 18,9%39,6% детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса стрептококки: S. mitis, s. salivarius, s. bovis. Из перечисленных видов в группе сравнения в меньшем количестве
(Р<0,05 высевались s. Bovis. Другие виды индигенных НСПР у детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса
высевались у 3,7%-9,6%, а у детей группы сравнения
у 0-15% (Р<0,05).
Таким образом, по количественному показателю
высеваемость индигенной (облигатной) микрофлоры зева приближаются к нормальному уровню в
обеих группах за счет 3-х видов стрептококков, а
другие виды НСПР высеваются у небольшого процента исследованных. Как по определенным видам
НСПР, так и по сумме высеваемости их (пп.12-20
табл.1) у детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса
132,1%, у детей группы сравнения 140,0% существенных различий не было.
Из добавочных видов нормальной микрофлоры
зева у детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса слегка
превышала норму высеваемость КНС пределах нормы (20%) была высеваемость Corynebacterium spp. В
группе сравнения высеваемость КНС соответствова-
Одним из защитных факторов организма является нормальная флора слизистых оболочек зева и
носа [3,4,5]. Состояние нормальной микрофлоры
отклоняется от нормы при различных заболеваниях
и травмах является показателем функции иммунной
защиты [1, 2, 7, 8]
Цель работы — изучение видовой структуры
облигатной микрофлоры зева и носа, а также транзитной условно-патогенной микрофлоры зева и носа у детей с болезнью Легг-Кальве -Пертеса.
Материалы и методы исследования. Исследования проведены общепринятыми микробиологическими методами (7) у 53 детей страдающих болезнью Легг-Кальве-Пертеса. Группу сравнения составили 20 учащихся младших классов. Исследования
видового состава микробиоциноза биотипов у больных проводились в 1-, 3-, 7-, 14-, 21-, и 30-е дни нахождения в стационаре. Статистическая обработка
материала проведена по методу Стьюдента-Фишера.
Данные исследований приведены в таблицах 1и 2.
Результаты и их обсуждения. Достоверным
показателем снижения защитной функции нормальной микрофлоры является присутствие в ней патенциальных патогенов, составляющих транзитный
компонент нормальной микрофлоры, поэтому мы
разместили их в первых четырех рядах таблицы. За
ними размещены данные о добавочных видах нормальной микрофлоры, а в последнем разделе - об
индигенных (облигатных) видах.
Из данных приведенных в таблице 1. видно, что
в группе больных болезнью Легг-Кальве-Пертеса
наблюдалась более высокая высеваемость s.
Pneumonia и тенденция и тенденция к более высоким показателям s. Pyogenes и Enterococcus spp. Обращает внимание, что сумма четырех патогенов
(пп.1-4) слизистых зева в группе детей с болезнью
Легг-Кальве-Пертеса составляет 107,5%, т.е. у всех
детей выявлено по 1, а у некоторых по 2 вида бактерий. В контрольной группе этот показатель был равен 60%, т.е. в 1,8 раза ниже (р< 0,05).
Из добавочных видов нормальной микрофлоры
зева (пп.6-11 табл. 1.) у детей с болезнью Легг153
Український морфологічний альманах, 2010, Том 8, № 3
ных детей (Р<0,05).Это были Micrococcus spp., непатогенные Neisseria spp. По сумме высеваемости добавочных видов нормальной микрофлоры зева у больных в 1,8 раза превышали показатели группы сравнения.
ла нормальному уровню. Высеваемость других видов
добавочной нормальной микрофлоры зева была
невысокой (3,8%-15,1% у больных детей, 0-5% у детей группы сравнения). Однако среди них были виды
микроорганизмов, присутствующие только у боль-
Таблица 1. Данные о высеваемости (проценты от числа исследованных лиц) бактерий со слизистых оболочек зева.
Дети с БЛКП
Группа сравнения
Род и вид микроорганизма
N
Nср
Р
N
проценты
N
проценты
1.Staphylococcus aureus
53
20
15
28,3 ± 6,2
5
25,0 ± 9,7
>0,05
2.Streptococcus pyogenes
53
20
10
18,9 ±5,4
1
5,0 ± 4,9
>0,05
3.Streptococcus pneumoniae
53
20
20
37,7 ± 6,6
3
15,0 ± 8,0
<0,05
4.Enterococcus spp
53
20
12
22,6 ± 5,7
3
15,0 ± 8,0
>0,05
Σ потенциальных патогенов
53
20
57
107,5 ± 13,7
12
60,0 ± 10,9
<0.05
5.Коагулазонегативные стафи53
20
35
66,0 ± 6,5
9
45,0 ± 11,1
>0,05
лококки
6.Micrococcus spp
53
20
7
13,2 ± 4,6
0
0
<0,05
7.Neisseria spp
53
20
8
15,1 ± 4,9
0
0
<0,05
8.Hacmophylus spp
53
20
5
9,4 ± 4,0
1
5,0 ± 4,9
>0,05
9.Corynebacterium spp
53
20
12
22,6 ± 5,7
1
5,0 ± 4,9
<0,05
10.Candida spp
53
20
5
9,4 ± 4,0
1
5,0 ± 4,9
>0,05
11.Enterobacteriaceae spp
53
20
2
3,8 ± 2,6
0
0
>0,05
Σ добавочной НМФ
53
20
105,0 ± 13,7
12
60,0 ± 11,0
<0,05
12.Streptococcus sanguis
53
20
4
7,5 ± 3,7
0
0
=0,05
13.Streptococcus mitis
53
20
10
18,9 ± 5,4
5
25,0 ± 9,6
>0,05
14.Streptococcus bovis
53
20
21
39,6 ± 6,7
2
10,0 ± 6,7
<0,05
15.Streptococcus salivarius
53
20
17
32,1 ± 4,8
4
25,0 ± 8,9
>0,05
16.Streptococcus equinus
53
20
3
5,6 ± 3,1
7
35,0 ± 10,7
<0,05
17.Streptococcus mitior
53
20
5
9,6 ± 4,0
2
10,0 ± 6,7
>0,05
18.Streptococcus oralis
53
20
4
7,5 ± 3,6
3
15,0 ± 8,0
>0,05
19.Streptococcus mutans
53
20
4
7,5 ± 3,6
2
10,0 ± 6,7
>0,05
20.Streptococcus adjacens
53
20
2
3,7 ± 2,6
3
15,0 ± 8,0
>0,05
Σ НCПР
53
20
70
132,1 ± 13,1
28
140,0 ± 20,5
>0,05
Примечания: N – число детей с БЛКП; Nк – число детей к группы сравнения; п – число детей с высеваемостью микроба; НМФ – нормальная микрофлора.
Таким образом, наблюдаются более высокая высеваемость добавочной микрофлоры зева свидетельствуют о более высокой высеваемости нескольких
видов ее и особенно суммарной в группе детей с бо-
лезнью Легг-Кальве-Пертеса, чем в группе сравнения.
Данные о видовом составе нормальной микрофлоры носа представлены в таблице 2.
Таблица 2. Данные о высеваемости (проценты от числа исследованных лиц) бактерий со слизистых оболочек носа.
Дети с БЛКП
Группа сравнения
Род и вид микроорганизма
N
Nср
Р
N
проценты
N
проценты
1.Staphylococcus aureus
53
20
23
43,4 ± 6,8
2
10,0 ± 6,7
<0,05
2.Streptococcus pyogenes
53
20
0
0
0
0
0
3.Streptococcus pneumoniae
53
20
3
5,7 ± 3.2
0
0
>0,05
4.Enterococcus spp
53
20
2
3,.8 ± 2,6
0
0
>0,05
Σ потенциальных патогенов
53
20
28
52,8 ± 6,9
2
10,0 ± 6,7
<0.01
5.Neisseria spp
53
20
2
3,8 ± 2,6
0
0
>0,05
6.Haemophylus spp
53
20
4
7,5 ± 3,6
0
0
>0,05
7.Corynebacterium spp
53
20
14
26,4 ± 6,0
4
20,0 ± 8,4
>0,05
8.Candida spp
53
20
2
3,8 ± 2,6
0
0
>0,05
9.Enterobacteriaceae spp
53
20
2
3,8 ± 2,6
0
0
>0,05
10.Streptococcus sanguis
53
20
0
0
0
0
>0,05
11.Streptococcus mitis
53
20
0
0
2
10,0 ± 6,7
>0,05
12.Streptococcus bovis
53
20
6
11,3 ± 4,3
0
0
>0,05
13.Streptococcus salivarius
53
20
2
33,8 ± 2,6
0
0
>0,05
14.Streptococcus equinus
53
20
1
1,9± 1,8
0
0
>0,05
15.Streptococcus mitior
53
20
2
3,8 ± 2,6
0
0
0
16.Streptococcus oralis
53
20
2
3,8 ± 2,6
0
0
>0,05
17.Streptococcus mutans
53
20
1
1,9 ± 1,8
2
10,0 ± 6,7
>0,05
Σ добавочной НМФ
53
20
39
73,6 ± 6,1
10
50,0 ± 11,2
>0,05
19.Коагулазонегативные
53
20
44
83,0 ± 5,2
13
65,0 ± 6,6
>0,05
стафилококки
20.Micrococcus spp
53
20
9
17,0 ± 5,1
1
5,0 ± 4,9
>0,05
Σ индигенной НМФ
53
20
53
100,0 ± 0
14
70,0 ± 10,2
<0,01
Примечания: N – число детей с БЛКП; Nк – число детей группы сравнения; п – число детей с наличием высеваемости; НМФ – нормальная микрофлора.
Из ее данных прежде всего обращает внимание
превышение высеваемости в 4,3 раза S.aureus у детей
с болезнью легг-Кальве-Пертеса над высеваемостью
их у детей группы сравнения (Р<0,01). Из других
потенциальных патогенов у больных детей было
5,7% S. Pneumonia и 3,8% Enterococcus spp. В группе
сравнения было всего 2 случая (10,0%) выделения со
слизистой носа S.aureus. Суммарная высеваемость
потенциальных патогенов (пп.1-4,табл.2.)со слизистых носа у детей с болезнью Легг-Е=Кальве-Пертеса
в 5,3 раза превышают таковую в группе сравнения
(Р<0,01).
Таким образом, установлена более высокая высеваемость со слизистых носа транзитной микрофлоры и, в частности, S.aureus у детей с болезнью ЛеггКальве-Пертеса, чем в группе сравнения.
Среди микроорганизмов «добавочной» нормальной микрофлоры носа (пп.5-18,табл.2) наиболее
значимыми были Corynebacterium spp. (26.4% у больных детей, 20,0 у детей группы сравнения) 11,3% S.
154
Український морфологічний альманах, 2010, Том 8, № 3
микрофлоры слизистых носа (пп.19,20 табл.2) у больных составляла 100%, а у детей группы сравнения70,0% (Р <0,01).
Таким образом, индигенная микрофлора слизистых носа у больных детей не угнетена.
Исследование видового состава нормальной микрофлоры слизистых носа позволило выявить более
высокую, чем в группе сравнения (в 3 раза) высеваемость транзитного компонента нормальной микрофлоры, преимущественно S.aureus.
Резюмируя результаты исследований, особенности изменений нормальной микрофлоры слизистых
зева и носа мы представили в виде таблицы (табл. 3).
Bovis у детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса. Высеваемость других микроорганизмов из числа «добавочных» была в пределах 1,9% у больных детей и 010,0% у детей группы сравнения без существенных
межгрупповых различий. Суммарная высеваемость
«добавочной» нормальной микрофлоры носа (73,6%
и 50,0% соответственно) не имела достоверных различий.
Индигенная микрофлора из состава нормальной
микрофлоры носа определена в составе КНС (83% у
больных, 65,0% у детей группы сравнения) и
Micrococcus spp. (17,0% у больных 5% у детей группы сравнения). Суммарная высеваемость индигенной
Таблица 3. Характер изменений нормальной микрофлоры в микробиоцинозах слизистых зева и носа у детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса
Область
Высеваемость НМФ
исследования
индигенной
добавочной
транзитной
Выше, чем в контроле, в 1,8
Выше, чем в контроле, в 1,8 раза (р
Слизистая зева
Не нарушена
раза ( р < 0,05 )
<0.05) 4 вида потенциальных патогенов
Нет
существенных
разлиВыше, чем в контроле ,в 5,3 раза (р <
Слизистая носа
Не угнетена
чий с контролем
0,01). Преимущественно S.aureus
пичный возбудитель воспалительных процессов.
Таким образом, общим признаком нарушения состава нормальной микрофлоры микробиоцинозах
зева и носа является увеличение частоты выявления
потенциальных патогенов, принадлежащих либо к
разным родам и видам грамположительных аэробных
кокков (зев), либо преимущественно к S.aureus (нос).
Поскольку, согласно данным литературы, состояние нормальной микрофлоры зева и носа является
показателем состояния организма и его неспецифической защиты, выявленные нами изменения свидетельствуют о нарушение функции неспецифической
защиты, о чем в частности, говорит нарушение соотношения облигатной и условно патогенной микрофлоры, в пользу последней. Не исключено, что
данные нарушения являются следствием диспластической несостоятельности иммунной системы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Астахова B.C., Баштуревич НИ., Дехтяренко НА. и дp.
В многофакторной функции нормальной микрофлоры в организме человека положительное воздействие на него оказывают индигенные (облигатные) виды нормальной микрофлоры. С ними связаны антогонистическая, барьерная, витамино-ферментная и антителообразующая функции (3,4). Частично в этой созидательной деятельности участвует
добавочная микрофлора из состава нормальной микрофлоры. Но в определенных условиях некоторые
из них (например: Corynebacterium spp., непатогенные Neisseria spp., Haemophyeus spp.) могут вызывать
или поддрживать воспалительные процессы (1,2,3).
Транзитный компонент нормальной микрофлоры при небольшой частоте распространенности
может присутствовать в виде «носительства». При
высоком их содержании и частоте выявления служат
этиологическими факторами воспалительного процесса (1,2,5,6).
С учетом функциональной значимости различных компонент нормальной микрофлоры можно
сделать вывод, что индигенная флора на слизистых
зева и носа не нарушена, по-видимому, сохранены и
ее полезные функции.
На слизистых зева «добавочная» нормальная микрофлора у детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса
встречается в 1,8 раза чаще, чем у здоровых. Такое
превышение, нарушая физиологические соотношения в микробиоцинозе, оказывает неблагоприятное
воздействие на организм. Транзитная нормальная
микрофлора на слизистых зева больных детей
встречается в 1,8 раза чаще, чем у детей группы сравнения. Состоит она из 4 видов микроорганизмов.
Скорее всего, их действие не является видоспицифическим. Наличие патогенных свойств у микроорганизмов при создании благоприятных для него условий инициирует патологический процесс (2,3).
На слизистых носа у больных с болезнью ЛеггКальве-Пертеса мы не обнаружили показателей угнетения индигенной, а также угнетения или увеличения
высеваемости добавочной нормальной микрофлоры
транзитная же микрофлора встречалась у больных в
5,3 раза чаще, чем у детей группы сравнения. Потенциальные патогенны присутствовали практически у
каждого больного ребенка. Такое распространение в
нормальной микрофлоре носа потенциальных патогенов не может быть безразличным для организма.
Преимущественным микробиоцинозом транзитной
микрофлоры слизистых носа является S.aureus, ти-
/ Роль иммунных факторов в патогенезе заболеваний суставов у детей.// Ортопедия, травматология и протезирование, -1995.-№3,- с.39-43.
2. Бердичевский Б.А., Цветцих В.Е., Лернер Г.Я, и др. /
Значение аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений. //Хирургия,-1993.- №5,С.63-66.
3. Бідненко СІ., Лютко О.Б. (1995) /До питання про роль
мікробного фактора у розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки у дітей.// Ортопедія, травматологія і
протезування,-1995.- №3,- С.34-38.
4. Гончарова Л.Д. / Характер и основные механизмы
реализации патологического процесса, лежащего в основе
развития болезни Легг — Кальве — Пертеса.// Травма.2000.- №2,- С.139 — 144.
5. Кейсвелл М.В. (1998) Носовая полость — недооцениваемый источник Staphylococcus aureus, вызывающего раневую инфекцию. Укр. мед. часопис, №5(7), С.24-29.
6. Колотилова Л.В., Акишина Т.М., Заргарян О.П., и др.
/Нормальная микрофлора слизистых глотки.// Антибиотики и химиотерапия.-1989.- №10,- С.51- 755.
7. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клиникодиагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждениях//Приказ №535 МЗСССР.- М.,1985, 126 с.
8. Шевченко В.Т., Бабоша В.А., Жуков Ю.В./ Показатели микрофлоры носоглотки и кожи у пострадавших с
сочетанными повреждениями опорно—двигательного
аппарата и головного мозга в шоковом периоде травматической болезни.// Ортопедия, травматология и протезирование,-1996.- №1,-С.25- 29.
155