мониторинг за восприимчивостью современных штаммов вируса

Химиопрофилактика и химиотерапия гриппа применяются наряду с
вакцинацией для предотвращения и лечения заболевания. В настоящее время для
этих целей доступен широкий спектр патогенетических, иммуномодулирующих,
общеукрепляющих
препаратов
наряду
со
средствами
специфической
противогриппозной терапии. Последняя группа препаратов представлена
химическими соединениями двух групп, отличающихся по механизму действия и
мишеням в жизненном цикле вируса гриппа. Препараты первой группы —
ремантадин (a- Метил-1-адамантил-метиламина гидрохлорид) и амантадин (1аминоадамантан) — блокируют белок М2 вируса гриппа. Препараты второй группы
направлены
на
ингибирование
вирусной
нейраминидазы —
фермента,
необходимого для нормального почкования вирусных частиц и проявления
инфекционных свойств вируса. К этой группе соединений относятся занамивир (5(ацетиламино)-4-[(аминоиминометил)-амино]-2,6-ангидро-3,4,5-тридезокси-Dглицеро-D-галакто-нон -2-еноновая кислота) и озелтамивир («Тамифлю™»). Помимо
этого, существуют препараты, не зарегистрированные в России - перамивир
(Рапиакта®) и ланинамивир (Инавир®), применяемые соответственно
внутривенно и ингаляционно.
Обе группы соединений имеют свои недостатки. В отношении группы
производных адамантана можно отметить сравнительно высокую токсичность,
узкий спектр действия (препараты активны против гриппа А, но не против гриппа
В) и быстрое формирование устойчивости вируса к препаратам. Для ингибиторов
нейраминидазы характерна несколько меньшая клиническая эффективность и
высокая стоимость синтеза, что делает эти препараты менее доступными для
широкого использования. Кроме того, как и для ремантадина, для озельтамивира
показано повышение доли устойчивых штаммов в вирусной популяции. Так, за
полтора года - с ноября 2007 по март 2009 г. в пределах подтипа H1N1 была
выработана 100% резистентность к озельтамивиру. Вирус пандемии 2009 г.,
вытеснивший все предшествующие формы сезонного гриппа, оказался
озельтамивир-чувствительным, поэтому терапия гриппа при помощи Тамифлю на
сегодняшний день является эффективной.
Таким образом, мониторинг чувствительности циркулирующих штаммов
вируса гриппа к химиопрепаратам является важным звеном общей системы надзора
за гриппом в мире.
В лаборатории систематически проводится тестирование восприимчивости
вирусов к основным препаратам — ремантадину и озельтамивиру. На гистограммах
представлены данные по динамике резистентности к ним вирусов гриппа,
циркулирующих на территории России.
Доля устойчивых штаммов (%)
120
100
80
60
100
99
98
100
40
20
64
70
66
36
0
2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013
Чувствительность штаммов вируса гриппа, циркулирующих на территории России, к ремантадину.
Доля устойчивых штаммов (%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
91
43
25
12
0
0
0,4
0,4
0,3
2004-2005 2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013
Чувствительность штаммов вируса гриппа, циркулирующих на территории России, к озельтамивиру.