Хронический гиперпластический кандидоз слизистой оболочки

подпишем i
JUL Александрова, >
ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ РТА, ВЫЗВАННЫЙ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМ
МИКРООРГАНИЗМОМ RHODOTORULA MINUTA.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
УО «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ», Г. МИНСК
Резюме. В последние годы отмечается значительный рост кандидоза, обусловленный
ассоциациями C.albicans, так и увеличением доли других видов грибов non-albicans Candc
(C. tropicalis, С. parapsilosis, С. glabrata, С. dubliniensis) и дрожжеподобных грибов в целом, так
как, Cryptococcus neoformans, Geotrichum spp., Rhodotorula spp. и др., которые при определен!
условиях, благоприятствующих их размножению, могут приобретать патогенные свойсп
и вызывать патологию СОРП. В статье приведен клинический случай поражения слизистой,
условно-патогенным дрожжеподобным грибом Rhodotorula minuta.
Ключевые слова: кандидоз, дрожжеподобные грибы, слизистая оболочка ротовой полости (СОР
L.L. Aliaksandrava, A.G. Dounar
CHRONIC HYPERPLASTIC CANDIDIASIS OF THE ORAL MUCOSA CAUSED BY OPPORTUNISTIC PATHOGEN
RHODOTORULA MINUTA. CLINICAL CASE
Belarusian State Medical University, Minsk
Resume. In recent years there has been a significant growth of candidiasis, caused by both associations of C.albicans, and other
species of non-albicans Candida (C. tropicalis. C. parapsilosis C. glabrata. C. dubliniensis) and yeast-like fungi in general,
as. Sryptococcus neoformans. Geotrichum spp. Rhodotorula spp. and others, which under certain conditions conducive to i
reproduction яму ocqume pmthogeruc properties and cause oral pathology. The paper presents a clinical case of oral mucosa lesh
caused by opportunistic yeast Rhodotorula minuta.
Key words: candidiasis, yeast-iike fungi, oral mucosa
андидоз - оппортунистическое
инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами. Благодаря природной тропности данных
микроорганизмов к многослойному плоскому
эпителию они адгезируются к эпителиоцитам,
трансформируются в нитевидную форму (псевдомицелий), внедряются в тканевые пространства и вызывают воспаление и некроз тканей
макроорганизма. Клинически кандидоз слизистой оболочки ротовой полости представляет
собой как «белые», так и «красные» поражения
слизистой, которые встречаются не только при
остром, но и при хроническом течении заболевания (рис. 1) [5,7].
По данным ряда авторов, местными факторами развития орального кандидоза являются отсутствие должного ухода за полостью рта,
плохое состояние зубов и периодонта, использование ортопедических конструкций, наличие
других сопутствующих стоматологических заболеваний [4, 7]. Следует отметить, что основной
причиной кандидоза является соматическая патология, а также вызванная различными причинами длительная иммуносупрессия [8, 14, 15].
Кандидоз полости рта в большинстве случаев вызывается грибами рода С. albicans, одна-
К
ко в последние годы отмечается значительный
рост кандидоза, обусловленный другими в*дами грибов non-aloicans Candida (C.tropical'ts.
C.krusei, C.glabrata) и дрожжеподобными грибами в целом, такими как Cryptococcus neoformans
Geotrichum spp., Rhodotorula spp. и др. [3, 6, 13J.
Данные возбудители отличаются своими морфологическими, биохимическими, физиологическими свойствами, разной изначальной природной чувствительностью к антимикотическим
препаратам, а также симптоматологией заболеваний, различными клиническими проявлениями, что затрудняет диагностику и лечение [6].
В связи с тем что клиническая диагностика
кандидоза СОРП затруднена ввиду полиморфизма клинических проявлений, для постановки диагноза требуется проведение более чувствительных биохимических и молекулярных
тестов. Однако имеющиеся в лабораториях наборы питательных сред для дифференциации
микроорганизмов не всегда позволяют выявить
и идентифицировать возбудителя грибковой
инфекции.
Учитывая вышеизложенное, интересным представляется клинический случай хронического гиперпластического кандидоза слизистой
оболочки твердого неба и ретромолярных об-
Рис. 1. Клинические примеры кандидоза слизистой оболочки ротовой полости (по материалам авторов).
ластеи, вызванного условно-патогенным микроорганизмом Rhodotorula minuta. Данный
возбудитель, известный ранее как обитатель
внешней среды, является условно-патогенным
и относится к семейству Sporidiobolaceae типа
Basidiomycota [13]. Rhodotorula spp. обитают на
коже, в верхних дыхательных путях и пищеварительном тракте человека [13]. Приведены
случаи высевания данного микроорганизма из
слюны детей, пользующихся ортодонтическими
аппаратами [9], из корневых каналов и слюны
пациентов с апикальным периодонтитом [10].
При неблагоприятных условиях, сопровождающихся нарушением иммунологического барьера, он может поражать различные органы и
ткани, вплоть до генерализации грибковой инфекции [11,12]. Описанного в литературе случая
поражения Rhodotorula minuta слизистой ротовой полости мы не нашли.
На консультацию на 1-ю кафедру терапевтической стоматологии БГМУ обратился пациент Н. (73 года) с полной вторичной адентией,
на протяжении пяти лет пользующийся полными съемными пластиночными протезами на основе акриловых пластмасс, с жалобами на изменение слизистой нёба, щек, затруднение
пользования протезами, жжение, сухость и дискомфорт в полости рта. Из общемедицинской
патологии отмечает хронические заболевания
желудочно-кишечного тракта. Аллергоанамнез
не отягощен.
При осмотре: на слизистой оболочке твердого неба и в ретромолярных областях выявлены множественные красные «малиноподобные» элементы поражения различного размера
с округлыми контурами и неоднородной бугристой поверхностью, возвышающиеся над слизистой, без нарушения её целостности (рис. 2). На
корне языка гиперкератоз нитевидных сосочков, повышенное образование налета. В других
разделах рта слизистая без элементов поражения. Также отмечено выделение в небольшом
количестве вязкой слюны.
Данные поражения расценены как гиперплазия слизистой оболочки неясного генеза. Поставлен предварительный диагноз: хроничеСтоматожх
Рис. 2. Клиническая картина слизистой оболочки
твердого неба пациента Н.
ский гиперпластический стоматит неясной
этиологии.
Для уточнения диагноза пациент направлен
на обследование в микробиологическую лабораторию на базе РНПЦ эпидемиологии и микробиологии г. Минска, где у него проведен забор
материала (соскоб) с элементов поражения и со
слизистой оболочки с посевом на среду Сабуро
(Himedia) и последующей инкубацией в термостате в течение 48 ч. Идентификация выделенной культуры, а также определение ее чувствительности к антимикотическим препаратам in
vitro проведена с помощью автоматизированной системы Vitek 2 Compact (BioMerieux). На
основании ферментативной активности биохимических субстратов был определен дрожжеподобный гриб Rhodotorula minuta. При определении чувствительности к антимикотикам
методом минимальной ингибирующей концентрации в автоматизаторе Vitek выявлено, что
данный штамм in vitro чувствителен ко всем исследуемым препаратам, а именно: амфотерицину и нистатину из группы полиенов и трем
азоловым препаратам - вориконазолу, флюцитозину, флуконазолу.
На основании клинической картины и результатов микробиологического исследования выставлен окончательный диагноз: хронический
гиперпластический стоматит, вызванный грибами Rhodotorula minuta. По классификации МКБStomatologist 1-2012
^uu/itoannc глиЛЧНО отнести
в рубрику В 48.8 - другие уточненные микозы.
Пациенту назначено местное лечение с учетом
чувствительности к антимикотическим препаратам: полоскания полости рта 0,05 %-ным раствором хлоргексидина биглюконата по 3 мин 3
раза в день после еды, аппликации на элементы
поражения 4 %-ной нистатиновой мази 4 раза
в день на 7-15 минут. Курс лечения 10 дней. Изготовлены новые протезы и проведено обучение уходу за ними. Пациент направлен к терапевту на консультацию для решения вопроса
общего противогрибкового лечения. Через 2
недели наблюдалась положительная динамика
клинической картины. Гиперплазия слизистой
уменьшилась в размере, в некоторых местах отмечены небольшие участки эритемы овальной
формы, без участков гиперплазии. В межкурсовом периоде пациенту назначено полоскание
рта биофлором 3 раза в день после еды по 3 минуты, иммунизация СОРП препаратом ИРС-19.
Динамическое наблюдение за пациентом продолжено. Через 1 месяц проведен повторный
курс местного лечения. Лабораторное исследование после лечения не проводилось, так как
пациент отказался от дальнейшего обследования и лечения ввиду значительного улучшения
состояния. Следует отметить, что полного!
нического исчезновения элементов пор
ния после 2-х курсов лечения не наступила.1
циент не принимал внутрь противогрибк
препараты.
Заключение.
Кандидоз слизистой оболочки ротовой
лости может вызываться различными в*
дрожжеподобных грибов. При первичном
следовании пациентов с подозрением на
ковую инфекцию СОРП возможна поста!лишь предварительного диагноза. В связи ст
что на основании клинической картины не
можно поставить окончательный диагноз,
ные пациенты должны направляться на
раторное исследование. Отсутствие как
прежде всего C.albicans, в результатах посе
не исключает наличие другой грибковой ин«
ции, что требует более детального исследс
ния и идентификации дрожжеподобных грк
для исключения ложноотрицательных резуль
тов.
При лечении таких пациентов необходи
комплексная терапия: назначение общего ле
ния терапевтом и проведение местного ле
ния СОРП стоматологом с дальнейшим ми*
биологическим контролем результатов.
Литература
1. Аисеню А-А. Стоматологический статус у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта / Адасенко .14.'
Александрова Л Л «Актуальные проблемы современной медицины 2010» Материалы 64-й Международной научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне. Минск. БГМУ 2010.432-3с
2. Борисенко Л Г. Особенности в распространенности болезней слизистой оболочки рта среди населения старших возрастай
групп/ ЛЛ.Борисенко // Белор. мед. журнал. - 2005. - №1. - с. 33-35.
3. Веселое А.В. Микробиологические и фармакоэпидемиологические подходы к оптимизации терапии кандидоза: авторе^,
дис. канд. мед. наук / А.В. Веселое. - Смоленск, 2005. - 19с.
4. Латышева С.В. Современные аспекты патогенеза и диагностики кандидоза полости рта / С.В. Латышева // Современная стоматология. - 2007. - №1. —с.57—61.
5. Левончук Е.А. Кандидозы слизистых оболочек полости рта / Е.А. Левончук II Современная стоматология. - 2006. - №3. - с.
27-31.
6. Лесовой B.C., Липницкий А.В., Очкурова О.М. Кандидоз ротовой полости (обзор) / Лесовой B.C.. Липницкий А.В., Очкурова
О.М II Пробл. мед. микол. - 2003,-т. 5, №1. - с.21-26.
7. Сахарук Н.А., Козловская В.В. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение. Витебск, 2010. - 191 с.
8. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Москва, 2001. - 441 с.
9. Bialasiewicz D, Kurnatowska A et al. Characteristics of fungi and attempts of their elimination from the oral cavity in children
treated with orthodontic appliances / D Biafasiewicz, A Kurnatowska, G Smiech-SJomkowska II Med Dosw Mikrobiol. 1993; 45(3):38992.
10. Egan MW, Spratt DA et al. Prevalence of yeasts in saliva and root canals of teeth associated with apical periodontitis/ MW Egan.
DA Spratt, YL Ng, IM Lam, DR Moles, К Gulabivala // Int Endod J. 2002 Apr;35(4):321-9.
11. Galan-Sanchez F, Garcia-Martos P et al. Microbiological characteristics and susceptibility patterns of strains ofRhodotorula isolated
from clinical samples / F Galan-Sanchez, P Garcia-Martos, С Rodriguez-Ramos, P Mann-Casanova, J Mira-Gutierrez// Mycopathologia.
1999; 145(3):109-12.
12. Tuon FF, de Almeida GM, Costa SF. Central venous catheter-associated fungemia due to Rhodotorula spp. - a systematic review/ FF
Tuon, GM de Almeida, SF Costa II Med Mycol 2007; 45:441-447.
13. Tuon FF, Costa SF. Rhodotorula infection. A systemic review of 128 cases from literature /FF Tuon, SF Costa II Rev Iberoam Micol.
2008; 25:135-140.
14. Xu Y„ Ни B. Multifactor analysis of predisposing factors of oral candidosis in adults//Chung Hua Kou Chiang Hsueh Tsa Chih1998.-Vol.31, №1.-P.40-41.
15. Yun-Liang Yang, Hsiu-Jung Lo. Mechanisms of antifungal agent resistance// J Microbiol Immunol Infect. - 2001 -Vol. 34. P.
79-86.
Пг\гт\/т i л/1 о
и
7 Ю inn