современные технологии для ранней диагностики кариеса

реклама
ÑÏ
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА
А.С.
Родионова
к.м.н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета,
член международной ассоциации стоматологов ORCA и Европейской ассоциации стоматологов EAPDH
Стремительное развитие новых технологий, в том числе в медицине, позволяет современному обществу уверенно
шагать в 21 веке. Тем не менее, решение одной из самых главных проблем в стоматологии (кариес зубов)
остается на прежнем уровне: традиционно кариес выявляют уже на стадии кариозной полости и проводят лечение
путем препарирования и пломбирования. Доказано, что кариес зубов развивается на протяжении длительного
времени и проходит ряд стадий до момента образования полости. Очень важным моментом является тот факт,
что до образования кариозной полости возможно остановить прогрессирование кариозного поражения, а также
обратить вспять его развитие. Кроме того, рядом с уже проведенными реставрациями также могут возникнуть
новые кариозные поражения, что может негативно отразиться на удовлетворенности пациентом от проводимого
лечения. В то же время, области подповерхностной деминерализации эмали можно успешно выявить с помощью
современных методов ранней диагностики и добиться реминерализации начального кариеса. Таким образом,
кариозный процесс можно контролировать и предотвращать появление кариозной полости.
Т
радиционно клиницисты
во всем мире используют
критерии, принятые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для выявления и
диагностики кариеса зубов (КПУ
зубов/поверхностей). Но данные
критерии имеют значительный
недостаток: не выяв ляют очаговую деминерализацию в виде
бе лы х и ли пиг мен т ир ов анны х
очагов на поверхности твердых
тканей зубов. Современный подход к диагностике кариеса требует применения новых диагностических критериев, которые
позволят выявлять не только кариозные полости с разрушением
твердых тканей зубов (“cavitated
lesions”), но и диагностировать
деминерализацию твердых тканей до образования кариозной
полости (“non-cavitated lesions”).
Такими возможностями обладает Меж дународная система выявления и оценки кариеса зубов
ICDAS-II. Она позволяет провести исчерпывающий визуальный
анализ всех поверхностей зубов
и зарегистрировать не только
наличие коронок, реставраций,
герметиков на поверхности зубов, но и очагов деминера лизации твердых тканей на самых
ранних стациях.
Наряду со всем известными
визуальными и инструментальными методами диагностики
кариеса, существуют диагности-
36
Ст о м а т о л о г- п р а к т и к № 4 , 2 0 1 4
Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6726010, 7903699, 8 (929) 563-27-86
Рисунок 1. Рентгенологический метод
исследования
ческие аппараты, позволяющие
выявить не только наличие деминерализации твердых тканей,
но и диагностировать стадию и
активность кариозного процесса. Самым доступным методом
аппаратной диагностики кариеса является рентгенологический
метод (Рис.1), который позволяет выявить скрытые и вторичные кариозные полости, однако
обла д ает ря дом не дос т атков:
негативное влияние рентгеновского излучения, сложность
диагностики глубины поражения
и невозможность выявления очаговой деминерализации. Все это
отражает низкую надежность и
диагностическую ценность данного метода.
Рисунок 2. Диагностика кариеса методом ЭОД
Ме т о д э л е к т р о о д о н т о д и а гностики (ЭОД) позволяет определить порог чувствительности
пульпы к элек трическому ток у.
Этот метод основан на раздражении пульпы зуба электрич е с к и м т о ко м и о п р е д е л е н и и
минимальной силы тока, которая вызывает первое (слабое)
болевое ощущение. Таким образом, достигается диагностика кариеса и его ослож нения.
Недостатками метода являются:
невозможность выявления топографии, глубины и ак тивности
к арио зного пора жения, с ложность интерпретации значений
аппарата, отсу тствие визуального контроля.
Метод, основанный на воздействии лазерного излучения
(аппарат DiagnoDent, KaVo) фиксирует изменение струк т уры
зуба в процессе деминера лизации. Лазерный диод аппарата
выпускает импульсные световые
волны определенной длины
(655 нм) на поверхность зуба,
которые отражаются прибором
и преобразуются в цифровые
значения и акустический сигнал
(Рис.3). Метод прост в использовании, доступен, не обладает
негативным радиационным или
рентгеновск им из лу чением,
позволяет выявить кариозные
полости, в том числе в пределах
э м а л и зу б а, с к р ы т ы й к а р и е с,
вторичный кариес и д ает воз№10 (248) 2014
ÑÏ
Рисунок 3. Аппарат DiagnoDent, KaVo.
Источник www.kavo.com
можность продемонстрировать
пац иент у т я же с т ь к арио зного
процесс а благод аря зву ковой
и цифровой индикации. Однако
д а н н ы й м е т о д р е ко м е н д о в а н
только для диагностики гладких
поверхностей зуба и окклюзионной поверхности (область ямок
и ф и с с у р) и н е п о д хо д и т д л я
диагностики контактных поверхностей зубов, что резко снижает
область его применения.
Метод выявления кариеса на
основе цифрового трансиллюминационого оптоволоконного
с в е ч е н и я (D i a g n o C a m, K aVo),
позволяет визуализировать начальные кариозные поражения,
в т о р и ч н ы й к а р и е с, а п р о к с и мальный кариес, трещины на поверхности эмали зуба на экране
монитора в режиме реа льного
в р е м е н и (Р и с.4). Р е з у л ьт а т ы
исследования с помощью программного обеспечения выводятся на монитор компьютера и
позволяют наглядно продемонстрировать пациенту локализацию, область и степень тяжести
кариозного поражения. Однако
изобра жение фиксируется в
черно-белых тонах и не позволяет выявить поддесневой кариес.
Метод светового излучения, пре дс т ав ленный аппаратом количественной светоиндуцированной флюоресцен-
Рисунок 4. Аппарат DiagnoCam, KaVo.
Источник www.kavo.com
Ст о м а т о л о г- п р а к т и к № 4 , 2 0 1 4
Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6726010, 7903699, 8 (929) 563-27-86
Рисунок 5. Диагностика кариеса аппаратом QLF. Источник http://www.inspektor.nl/dental/qlfmain.htm
ции (Quantitative Light-induced
Fluorescence, QLF) основан на
использовании естественной
способности твердых тканей
з у б о в ф л ю о р е с ц и р о в а т ь, ко тора я сни жается при деминер а л и з а ц и и (Р и с. 5). А п п а р а т
позволяет диагностировать
кариозные поражения на самых
р анни х с т а д ия х з а с чет потери флюоресценции в областях
деминерализации и выявить
локализацию, площадь, глубину
и тяжесть кариозного процесса,
а так же наличие зубного налета. Метод позволяет полу чить
цветное изображение, которое в
режиме реального времени выводится на экран монитора и наглядно демонстрирует пациенту
состояние полости рта. Кроме
того, с помощью программного
обеспечения можно рассчитать
п л о щ а д ь п о р а же н и я, с т е п е н ь
деминерализации и глубину, что
позволяет наглядно с течением
времени оценивать успех проводимой реминерализации.
Таким образом, работа с новейшими диагностическими
аппаратами позволит прак тикующему врачу изменить принципиа льный под ход к лечению
кариеса без препарирования и
пломбирования с сохранением
собственных твердых тканей
з у б а. С о в р е м е н н ы е т е х н о л о гии, несомненно, дают большие
возможности д ля выявления и
оценк и к арио зны х пора жений
на самых ранних стадиях и позволяют провести своевременное лечение с использованием
неинвазивных методик лечения
кариеса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Allen E Minimal intervention
dentistry and older patients. Part
1: Risk as ses sment and c aries
prevention./ Allen E, da Mata C,
McKenna G, Burke F.//Dent Update.
2014, Vol.41, №5, P. 406-408
2. A maechi BT Evaluation of
fluorescence imaging with reflectance
enhancement technology for early
caries detection./ A maechi BT,
Ramalingam K.//Am J Dent. 2014,
Vol.27, №2, P.111-116.
3. Ari T The Performance of ICDASII using low-powered magnification
with light-emitting diode headlight
and alternating current impedance
spectroscopy device for detection of
occlusal caries on primary molars /
Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14
4 . B e n n e t t T. E m e r g i n g
technologies for diagnosis of dental
caries: The road so far / Bennett T,
Amaechi// Journal of applied physics
2009, P.105
5. Iain A. Pretty Caries detection
and diagnosis: Novel technologies/
Journal of dentistr y 2006, №34,
P.727-739
6. Mackenzie L,The minimally
invasive management of early
occlusal caries: a practical guide/
Mackenzie L, Banerjee A. //Prim Dent
J. 2014, Vol. 3, №2, P.34-41.
7. S i n a n o g l u A . D i a g n o s i s
of occlusal caries using laser
fluorescence versus conventional
methods in permanent posterior
teeth: a clinical study./ Sinanoglu A,
Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser
Surg. 2014, Vol. 32, №3, P.130-137.
8. Zandon AF Diagnostic tools
for early caries detection. /Zandon
AF, Zero DT.//J Am Dent Assoc. 2006
Vol.137, №12, P.1675-1684
№10 (248) 2014
37
Скачать