Применение антибиотика группы макролидов азитромицина

Медицинские новости.- 2007.-№ 12.-с.55-59
Р.В. ХУРСА, Е.В. ЯКОВЛЕВА
АНГИНА В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА:
ОПЫТ ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
Белорусский государственный медицинский университет
Ангина (острый тонзиллит) – общее
острое неспецифическое инфекционно-
аллергическое заболевание, характеризующееся воспалением небных миндалин в результате действия патологической флоры.
Проблема диагностики и лечения ангин не утрачивает своей актуальности. Это
обусловлено значительной распространенностью банальной (обычно стрептококковой)
ангины – заболевания, занимающего второе место после ОРВИ по частоте временной нетрудоспособности и являющегося причиной возникновения серьезных осложнений (абсцесс, медиастинит, острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, васкулиты и др.),
а также необходимостью дифференцирования воспаления миндалин как самостоятельного
заболевания от их поражения при других патологических процессах. В этой связи выделяют ангины:
1.
первичную (катаральная, фолликулярная, лакунарная, флегмонозная);
2.
вторичные:
·
при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, ин-
фекционном мононуклеозе, туляремии, брюшном тифе);
·
при заболеваниях системы крови (лейкоз, агранулоцитоз).
В практике участкового терапевта именно первичная ангина является одним из
наиболее частых заболеваний у лиц молодого возраста, что требует постоянного внимания
врачей и исследователей.
Среди возбудителей заболевания ведущее место занимает ß-гемолитический стрептококк группы А (80 – 85%), однако причиной ангины могут быть стрептококки других
групп (C и G), стафилококки (10%), пневмококки, фузоспирохета (5 – 8%), гемофильная
палочка, вирусы, простейшие, внутриклеточные возбудители (микоплазма и хламидии),
грибки [4, 7].
Источниками инфекции являются больные или, реже, бессимптомные носители
(носительство гемолитического стрептококка отмечается у 30 % и более здоровых лиц),
путь передачи – воздушно-капельный. Вероятность заражения увеличивается при высокой
степени обсемененности и тесном контакте с источником. Особенно высока заболеваемость в крупных промышленных городах, тогда как среди жителей села она почти вдвое
ниже. Чаще болеют дети в возрасте 5-15 лет и лица молодого возраста (до 40 лет). Факторами, способствующими возникновению ангины, являются однообразное питание, недостаток витаминов в рационе, общее и местное переохлаждение, поэтому наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.
Разделение первичных ангин по характеру местных изменений в ротоглотке, определяемых при фарингоскопии, на катаральную, фолликулярную, лакунарную, флегмонозную весьма условно, поскольку заболевание представляет собой единый патологический
процесс, который может прогрессировать либо остановиться на одной из стадий своего
развития, и отражает, скорее, тяжесть патологического процесса. Выделяют три степени
тяжести первичных ангин: легкую, среднюю и тяжелую (табл. 1).
Таблица 1
Фарингоскопическая и клиническая характеристика первичных ангин
Вид ангины
Данные
Степень тяжести
фарингоскопии
Гиперемия небных минда- Легкая – температура тела не более
Катаральная
лин и прилегающих к ним 380С в течение 3-х дней, умеренно
краев дужек и мягкого неба. выражены общие проявления (гоНебные миндалины увели- ловная боль, слабость, недомогание),
чены в размерах, налетов регионарные лимфоузлы увеличены
нет.
незначительно (до 1 см в диаметре),
умеренно болезненны при пальпации.
На фоне гиперемированных Средняя – температура тела от 38 до
Фолликулярная
и набухших небных минда- 390С в течение 4-5 сут, симптомы
лин видны округлые желто- интоксикации более выражены, боль
вато-белые точки
в горле острая и интенсивная, лимВ устьях лакун определяется фоузлы увеличены до 1,5–2 см, резко
Лакунарная
налет или экссудат, которые болезненны при пальпации.
выступают на поверхность Тяжелая – температура тела превы0
миндалины и покрывают ее шает 39 С в течение 5-7 сут, вырав виде желтовато-белых ост- жены симптомы интоксикации, резко болезненны регионарные лимфаровков
тические узлы.
Резкая гиперемия и отеч- Тяжелая
Флегмонозная
ность тканей мягкого неба с
одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и
книзу.
Флегмонозная ангина – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки
– является осложнением одной из вышеописанных форм ангин и развивается через 1-2 дня
после того, как закончилось воспаление миндалин. Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением
разбитости, слабостью, гнусавостью голоса, тризмом жевательных мышц, повышением
температуры тела до 38-390С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны.
Изменения в крови
соответствуют острому воспалительному процессу. Регионарные
лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. Подвижность
пораженной половины мягкого неба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа.
Если в первые дни не начато активное лечение ангины, то на 5-6 день может образоваться паратонзиллярный абсцесс (ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке). При высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма
абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, уже на 3-4-й день от начала
заболевания.
Клиническая картина. Для всех форм первичной ангины характерен короткий
инкубационный период (10–12 часов), острое начало заболевания с повышением температуры до 38-400С, ознобом, головной болью, недомоганием, общей слабостью, разбитостью. Нередки артралгии и миалгии. Лихорадка длится 3-5 дней, лишь при осложненной
ангине может быть более длительное повышение температуры тела. Боль в горле при глотании появляется одновременно с повышением температуры, нередко ей предшествует
ощущение сухости, саднения, першения в горле. Определяется увеличение шейных лимфатических узлов, что делает болезненными повороты головы и обусловливает ее вынужденное положение. Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от формы и тяжести ангины.
В крови выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение
СОЭ (до 40-50 мм/час), появление С-реактивного белка и других острофазовых показателей.
Развернутая клиническая картина наблюдается, как правило, на вторые сутки с момента заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. Длительность периода разгара болезни (без лечения) составляет около 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болезни (лихорадка,
симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают,
нормализуется картина периферической крови. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10-12 дней.
Катаральная ангина является наиболее легкой формой, поскольку характеризуется,
главным образом, локальным изменениями: гиперемией и отечностью небных дужек,
язычка, миндалин, у которых поражается преимущественно покров. Однако и она может
вызвать осложнения.
Особую опасность представляют осложнения первичной ангины, которые делятся
на ранние и поздние.
Ранние (гнойные) осложнения развиваются на 4-6 день от начала заболевания:
отит, синусит, острый ларингит, отек гортани, парафарингеальный абсцесс, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, флегмона шеи.
Поздние (негнойные) развиваются либо в стадии реконвалесценции на 8-10-й день
от начала заболевания (постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок), либо
через 2-3 недели после выздоровления (острая ревматическая лихорадка).
Диагностика ангины в амбулаторных условиях основывается на данных анамнеза, клинической картины, объективного исследования полости рта (фарингоскопия).
Наиболее характерные изменения, которые позволяют дифференцировать форму ангины,
выявляются при фарингоскопии (табл. 1).
В день постановки диагноза, вне зависимости от начала антибактериальной терапии, производится мазок из слизистой носа и миндалин для определения возбудителя
дифтерии. Массовое микробиологическое исследование с целью уточнения возбудителя
заболевания, к сожалению, в широкой амбулаторной практике не проводится в виду ряда
причин, хотя только при выделении возбудителя можно определить его чувствительность
к антибиотикам и назначить адекватную терапию[1, 7].
Для оценки адекватности терапии и выявления возможных осложнений на 3-5 день
после нормализации температуры тела осуществляется общеклиническое исследование
крови и мочи, ЭКГ.
Лечение ангины преследует цель добиться быстрого выздоровления, предотвратить осложнения, а также предупредить распространение заболевания среди окружающих.
В связи с тем, что ангина – высокозаразное заболевание, необходима изоляция больного
на дому или в стационаре с момента его выявления и до 8-10 дня болезни и соблюдение
всех правил санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка и проветривание
помещения, выделение отдельной посуды для больного). Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением ангины, пациенты, проживающие в общежитиях или казармах
(военнослужащие), а также пациенты с подозрением на дифтерию или при выявлении различных осложнений ангины.
В первые дни заболевания, на период лихорадки, назначается строгий постельный
режим, который выдерживается при тяжелых формах ангины до 6 – 8 дней. Рекомендуется обильное питье, механически и химически щадящая пища, богатая витаминами (особенно аскорбиновой кислотой) молочно-растительная диета.
Основу медикаментозного лечения составляет длительная (не менее 10 дней) антибактериальная терапия, которая обязательна при всех формах ангин. Сокращение сроков
приема антибиотиков приводит к рецидивированию процесса, способствует селекции резистентных штаммов микроорганизмов и развитию осложнений. Рациональный подход к
выбору антибактериального препарата крайне важен. Наиболее эффективны в лечении
первичной (стрептококковой) ангины антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин, полусинтетические и защищенные пенициллины -- амоксициллин, амоксициллин/клавуланат). В качестве альтернативы целесообразны цефалоспорины II поколения
(цефаклор, цефуроксим и др.), макролиды (азитромицин, спирамицин, кларитромицин), а
также
«респираторные»
фторхинолоны
последнего
поколения
(левофлоксацин,
моксифлоксацин).
В связи с практической малоприменимостью предварительного бактериологического исследования врач стоит перед необходимостью осуществления эмпирического выбора антибактериального препарата [1].
.При этом необходимо учитывать, что пациент, как правило, уже неоднократно
принимал антибиотики и, как показывает практика, часто бесконтрольно, исходя из своих
«знаний», или по рекомендации провизора [2].
В амбулаторных условиях можно придерживаться следующих рекомендаций по
эмпирическому выбору антибиотика (табл. 2) [1, 3].
Таблица 2
Нозология
Острый
тонзиллит
Выбор антибиотиков при ангине (остром тонзиллите)
Препараты выбора
Альтернативные
препараты
Феноксиметилпенициллин 0,5-1,0 4 Азитромицин внутрь 0,5 1
раза/сут внутрь, 10 сут
раз/сут, 3 сут или 0,25 1 раз/сут, 5
сут
Амоксициллин 0,5 3 раза/сут Кларитромицин внутрь 0,25 2
внутрь, 10 сут
раза/сут, 7 сут
Амоксициллин/клавуланат внутрь Цефтибутен внутрь 0,4 1 раз/сут,
375 – 625 мг 3 раза/сут или 1000мг 2 7 сут
раза/сут, 10 сут
Цефуроксим аксетил 0,25 2 ра- Цефалексин 0,25-0,5 1 раз/сут, 7
за/сут, 10 сут
сут
Поскольку в условиях поликликлиники предпочтительно применение пероральных
форм антибактериальных препаратов, то из пенициллинов назначается феноксиметилпенициллин. Но этот препарат требует четкого соблюдения дозировки и кратности приема,
что на практике редко соблюдается пациентами [2]. Более отвечает современным подходам назначение амоксициллина или амоксицилллин/клавуланата. При аллергии к bлактамам могут быть назначены современные макролиды.
При рецидивировании ангин и отсутствии эффекта от предыдущих курсов антибактериальной терапии можно использовать в амбулаторных условиях линкосамиды (линкомицин, клиндамицин), однако следует учитывать опасность развития при этом псевдомембранозного колита.
Серьезной ошибкой является назначение при стрептококковой ангине препаратов
группы тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола, что обусловлено низкой микробиологической чувствительностью, отсутствием эрадикации возбудителя. Кроме того, и
«традиционные» полусинтетические пенициллины и макролиды – ампициллин, оксациллин, эритромицин, сегодня практически утратили свои позиции в лечении ангины, равно
как и широко используемый в последние годы для антибактериальной терапии препарат
из группы макролидов мидекамицин (макропен), который и не предназначен для этих целей, но нередко назначается участковыми врачами.
Одновременно с антибиотикотерапией при ангине показан прием внутрь аскорбиновой кислоты (1–1,5 г в день), витаминов группы В, антигистаминных препаратов. При
высокой температуре (380С и выше) назначают парацетамол, аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты. Местное лечение ангины включает полоскание
различными дезинфицирующими растворами с целью механического удаления из полости
рта слизи и микробов, а также местного противовоспалительного действия Применяют
теплые дезинфицирующие полоскания – раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор бикарбоната натрия или борной кислоты, перманганата калия, отвар шалфея, ромашки, листьев
эвкалипта и др. Для орошения глотки используют аэрозоли интерферона (100 ЕД в 5 мл
дистиллированной воды), 1% раствор диоксидина, 0,05% раствор лизоцима, биопарокс,
каметон, оказывающих местное обезболивающее, антисептическое и противовоспалительное действие.
При наличии регионарного лимфаденита полезны теплая сухая повязка на шею
днем и согревающие (полуспиртовые) компрессы на ночь. При затяжном течении ангины
назначают местное воздействие на миндалины и лимфатические узлы шеи – УВЧиндуктотерапию, УФО-терапию, микроволновую терапию (5-7 процедур).
Нами проведено исследование эффективности эмпирической антибактериальной
терапии первичной ангины в амбулаторной практике с применением препаратов
Амоксил-КМП (амоксициллин) и Азимед (азитромицин) («Артериум», Украина).
В исследование было включено 39 пациентов с ангиной легкой и средней степени
тяжести, находившихся на амбулаторном лечении в условиях центральной районной клинической поликлиники №6 г. Минска.
Проведено сравнение двух режимов эмпирической антибактериальной терапии ангины легкой и средней степени тяжести Амоксилом (1-ая группа, n= 24) по 0,5 г 3 раза в
день в течение 10 дней и Азимедом (2-ая группа, n = 15) по схеме: 1-й день – 2 капсулы
(0,5 г) в день, 2-5-й день по 1 капсуле (0,25 г) в день в течение 5 дней. Азимед назначался
пациентам с аллергией на пенициллины и цефалоспорины.
Не включались в исследование пациенты:
·
с известной непереносимостью макролидных антибиотиков;
·
получавшие какие-либо антибактериальные препараты в течение предыдущих
2-х дней;
·
с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
·
нуждающиеся в госпитализации;
·
беременные и кормящие женщины.
Критериями для оценки эффективности лечения служили клинические данные (лихорадка и другие симптомы, данные фарингоскопии), а также показатели клинического
анализа крови. На протяжении 10 дней велся дневник наблюдения за каждым пациентом,
контрольные осмотры для оценки динамики симптомов и эффективности терапии проводились на 2-й, 3-й, 4-й, 7-й и 10-й день от начала лечения. Лабораторно-инструментальное
обследование включало общий анализ крови, общий анализ мочи, регистрацию ЭКГ и
взятие мазка из зева и носа на определение возбудителя дифтерии. Все реконвалесценты
находились на диспансерном учете в течение 1 месяца с 2-кратным клиническим и лабораторно-инструментальным контролем.
Основные характеристики групп исследования представлены в табл. 3. Обе группы
были сопоставимы по среднему возрасту, полу, социальному статусу и тяжести состояния.
Давность заболевания на момент обращения к врачу составляла 1-2 дня.
Анализ клинических проявлений ангины не выявил достоверных различий между
исследуемыми группами (таблица 4). В обеих группах пациентов наблюдалась выраженная боль в горле, головная боль, умеренная лихорадка, потливость, озноб и увеличение
регионарных лимфоузлов.
Таблица 3
Признак
Характеристика групп исследования
1-ая группа, n = 24
2-ая группа, n = 15
Абс.
%
Абс.
%
Пол
-мужчины
-женщины
Социальный статус
-студенты и учащиеся
-работающие
Сопутствующая патология
ЖКТ
-хронический гастрит, функциональная диспепсия
-язвенная болезнь желудка и
12-перстной кишки
Аллергия на пенициллины и
цефалоспорины
Тяжесть состояния
-легкая
-средняя
11
13
45,8
54,2
7
8
46,7
53,3
15
9
62,5
37,5
9
6
60
40
6
25
5
33,3
2
8,3
1
6,7
–
–
15
100
10
14
41,7
58,3
7
8
46,7
53,3
Таблица 4
Характеристика клинических и фарингоскопических
проявлений заболевания
Симптом
1-ая группа, n = 24
2-ая группа, n = 15
Абс.
%
Абс.
%
Лихорадка
-субфебрильная (37 – 37,9о С)
-умеренная (38 – 39о С)
-высокая (более 39о С)
Боль в горле
-умеренная
-выраженная
-отсутствует
Головная боль
-умеренная
-выраженная
-отсутствует
Потливость
-умеренная
3
20
1
12,5
83,3
4,2
2
13
–
13,3
86, 7
–
4
20
–
16,7
83,3
–
4
11
–
26,7
73,3
–
6
18
–
25
75
–
2
12
1
13,3
80
6,7
12
50
8
53,3
-выраженная
-отсутствует
Озноб
-умеренный
-выраженный
-отсутствует
Регионарный
лимфаденит
Гнойное отделяемое
на миндалинах
Другие симптомы
-насморк
-кашель
7
5
29,2
20,8
5
2
33,3
13,3
17
2
5
22
70,8
8,3
20,8
91,7
10
1
4
12
66,7
6,7
26,7
80
24
100
15
100
3
2
12,5
8,3
1
–
6,7
–
После трех дней терапии у подавляющего большинства пациентов в обеих группах
нормализовалась температура, исчезла головная боль, потливость и озноб (таблица 5).
Боль в горле исчезла на 4-й день болезни у 25 % пациентов, принимавших Амоксил и у
40% на фоне терапии Азимедом, а на 7-й день болезни данной жалобы не было ни у одного из пациентов в обеих группах. Данные фарингоскопического исследования свидетельствовали об исчезновении гнойного отделяемого с поверхности миндалин у 20,8 % (1-ая
группа) и у 40 % (2-ая группа) пациентов на 4-й день болезни. Регионарный лимфаденит
исчез на 4 день болезни у 33,3 % (1-ая группа) и у 46,7 % (2-ая группа) обследуемых, а к 7
дню у подавляющего большинства пациентов. Только в группе пациентов, получавших
Амоксил, сохранялись гнойные налеты на миндалинах (16,7 %) и регионарный лимфаденит (25 %) более 7 дней.
Таблица 5
Динамика клинических и фарингоскопических симптомов
на фоне терапии
Динамика исчезновения
1-ая группа, n = 24
2-ая группа, n = 15
симптомов
Абс.
%
Абс.
%
Лихорадка
-3-й день болезни
19
14
79,2
93,3
-4-й день болезни
5
1
20,8
6,7
-5-7-й день болезни
–
–
–
–
Боль в горле
-3-й день болезни
1
1
4,2
6,7
-4-й день болезни
5
5
20,8
33,3
-5-7-й день болезни
18
9
75
60
Головная боль
-2-й день болезни
-3-й день болезни
-4-й день болезни
Потливость и озноб
-2-й день болезни
-3-й день болезни
Гнойное отделяемое
на миндалинах
-3-й день болезни
-4-й день болезни
-5-7-й день болезни
-более 7 дней
Регионарный
лимфаденит
-4-й день болезни
-5-7-й день болезни
-более 7 дней
8
15
1
33,3
62,5
4,2
6
9
–
40
60
–
18
6
75
25
15
–
100
–
–
5
15
4
–
20,8
62,5
16,7
1
5
9
–
6,7
33,3
60
–
8
10
6
33,3
41,7
25
7
8
–
46,7
53,3
–
Нормализация показателей крови к моменту окончания лечения отмечена у 20 человек из 1-й группы и у 12 из 2-й.
Патологические изменения в моче были выявлены однократно в виде следовых количеств белка у одного пациента 1-й группы. Значимых изменений со стороны ЭКГ в
процессе динамического наблюдения не выявлено.
Несмотря на настоятельную врачебную рекомендацию о 10-дневной антибактериальной терапии, 18 пациентов 1-й группы прекратили прием Амоксила после 7-8 дня, мотивируя отмену препарата хорошим самочувствием. В группе же, получавшей Азимед,
самостоятельной преждевременной отмены препарата не было.
При лечении ангины в амбулаторных условиях Амоксил и Азимед проявили себя
безопасными препаратами. Нежелательные эффекты в виде легкой тошноты наблюдались
только у 2 пациентов, получавших Амоксил. В обоих случаях отмены препарата не потребовалось, а симптоматика исчезла самостоятельно. У одного пациента, получавшего Азимед, на 5-й день лечения появилась тошнота и была однократная рвота. При расспросе пациента установлен факт употребления слабоалкогольных напитков на фоне приема препарата. Указанные симптомы исчезли без применения корригирующей терапии, так как прием препарата Азимеда закончился согласно протоколу исследования.
Короткая длительность курса терапии, минимальная кратность приема препарата,
приемлемая для пациента форма антибиотика, низкая частота развития побочных эффектов являются факторами, повышающими приверженность пациентов к лечению [2]. При-
менительно к терапии ангины это означает возможность эрадикации возбудителя и
предотвращения осложнений. В связи с этим при эмпирической амбулаторной терапии
достойны внимания современные макролиды.
В течение многих лет основными препаратами в лечении стрептококковой ангины
являлись пенициллины, обладающие рядом достоинств: высокая клиническая эффективность, достаточно узкий спектр действия, что уменьшает «экологическое давление» на
нормальную флору, низкая стоимость, хорошая переносимость. Однако результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что неэффективность терапии стрептококкового тонзиллита может составлять свыше 30 %, а персистирование возбудителя выявляется почти у четверти больных, окончивших первый курс лечения пенициллинами, и у более 60 % – после повторной терапии данными антибактериальными препаратами [5,6].
Одна из причин их неэффективности – участившееся выявление в ротоглотке пенициллинрезистентных штаммов S. pneumoniae, эритромицин-резистентных штаммов S. pyogenes.
Аминопенициллины, как и ряд цефалоспоринов II поколения, эффективны в отношении S. pyogenes, а также штаммов H. influenzae, M. catarrhalis (включая вырабатывающих b-лактамазы), и могут быть применены для эмпирической (нестационарной) терапии
как острого, так и рецидивирующего тонзиллита. Но они не обладают активностью по отношению к внутриклеточным возбудителям (микоплазма, хламидии, легионелла), которые
чувствительны к макролидам. Поэтому по частоте применения макролиды вышли на третье место среди всех классов антибиотиков, а в терапии тонзиллитов конкурируют с пенициллинами [5, 6, 8]. Это связано с рядом причин.
Во-первых, с увеличением в этиологии острых и рецидивирующих тонзиллитов частоты (до 43 %) атипичных возбудителей (M. pneumoniae, Chl. pneumoniae), недоступных
для пенициллинов (в том числе защищенных), для цефалоспоринов, для линкосамидов.
Во-вторых, к макролидным антибиотикам не выявляется развитие устойчивости у
M. catarrhalis и атипичных возбудителей – M. pneumoniae, Chl. pneumoniae, L. рneumofila,
в отличие от грамположительных микроорганизмов.
В-третьих, макролиды эффективны в отношении специфических возбудителей тонзиллитов (N. meningitidis, N. gonorrhoea, Tr. pallidum, L. pneumoniae, L. monocytogenes, C.
diphteriae), имеют высокую активность против ряда анаэробов (что позволяет их применять при рецидивирующих и осложненных тонзиллитах), некоторые из них (азитромицин,
кларитромицин) -- против H.influenzae. В спектр активности макролидов попадают большинство основных современных патогенов тонзиллитов -- Str. pyogenes, S. аureus и др.
Кроме того, у макролидов отсутствует конкурирующее взаимодействие с противогрибковыми, антигистаминными препаратами, что позволяет проводить комбинированную терапию при наличии показаний, имеется высокий диапазон безопасности, позволяющий увеличить вдвое дозу макролидного антибиотика для достижения бактерицидного
эффекта.
Важными достоинствами макролидов являются также:
·
незначительное количество побочных эффектов по сравнению с другими ан-
тибиотиками;
·
отсутствие влияния на микрофлору кишечника и глотки, умеренный проти-
вогрибковый эффект;
·
наличие иммуномодулирующего и муколитического эффекта;
·
высокий комплаенс (приверженность к лечению) за счет коротких курсов
лечения (азитромицин) и удобства приема препарата (1-2 раза в сутки -- азитромицин, мидекамицин), о чем упоминалось выше.
Проведенное нами исследование показало, что Амоксил и Азимед являются эффективными и достаточно безопасными антибактериальными препаратами в эмпирическом
амбулаторном лечении ангины. Применение Азимеда особенно актуально не только как
альтернативного препарата при наличии противопоказаний к назначению пенициллинов,
но и при недостаточной приверженности пациентов к полному курсу антибактериальной
терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний в отоларингологии: Методические рекомендации / Сост. А.И. Крюков. – М., 2005. – 9 с.
2. Карпов И.А., Качанко Е.Ф. Приверженность к антибактериальной терапии при
назначении коротких курсов антибиотиков в лечении заболеваний дыхательных
путей инфекционного характера // Медицинские новости. – 2007. – № 6. – С.71 –
74.
3. Крюков А.И., Лучшева Ю.В. Рациональная антибиотикотерапия при ангине и хроническом тонзиллите // Отоларингология. – 2004. – Т.3, № 6. – С. 25 – 29.
4. Линьков В.И. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки // Новости отоларингологии и логопат. – 1995. –
№3(4). – С. 146.
5. Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита (ангины) и фарингита // Росс. Ревматология. – 1999. –№ 4. –
С. 20–27.
6. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Беталактамные антибиотики // Русский медицинский
журнал. – 1997. – Т. 5, № 21. – С. 1367 – 1381.
7. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике: Руководство
для врачей. – СПб.: Гиппократ, 1993. – 320 с.
8. Яковлев С.В. Сравнительная оценка беталактамов и макролидов при внебольничных респираторных инфекциях // Антибиотики и химиотерапия. – 2001. – Т.46, №
3. – С. 1– 4.