Аллергические заболевания у детей дошкольного возраста

Результаты изучения заболеваемости и распространенности аллергических болезней в разных
странах свидетельствует о том, что в настоящее время эти болезни поражают до 20%-40%
населения. Наиболее принципиальные выводы, основанные на данных расширенных и
углубленных эпидемиологических исследований аллергии, в том числе проведенных в России,
могут быть сформулированы следующим образом:
Отмечается
высокий
уровень
распространенности
и
заболеваемости
всеми
типичными
аллергическими болезнями;
Заболеваемость аллергическими болезнями не только стабилизировалась, но в последние два
десятилетия значительно повысилась;
Распространенность аллергических заболеваний наиболее высока в регионах с экологически
неблагоприятной обстановкой, обусловленной антропогенными воздействиями на окружающую
среду, и зависит как от характера аллергенного окружения, так и от климатогеографических
особенностей; отсюда следует необходимость постоянного регионального мониторинга и контроля
аллергической заболеваемости;
Данные официальной статистики по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не
соответствуют истинным величинам заболеваемости и распространенности аллергических
болезней среди населения России.
Таким образом, аллергические болезни, во-первых, являются важнейшей медико-социальной
проблемой современности, значение которой, безусловно, будет возрастать в последующие годы.
Во-вторых,
решение
собственно
практических
медицинских
вопросов
этой
проблемы
в
значительной степени зависит от подготовки по аллергологии и иммунологии не только врачейаллергологов, но и врачей общей практики, основная задача которых состоит в своевременном
первичном
отборе
пациентов
с
предполагаемым
диагнозом
аллергических
болезней
и
направлении в специализированные лечебно-профилактические подразделения.
В основе аллергических болезней лежат иммунологически опосредованные реакции специфически
повышенной чувствительности (гиперчувствительности) организма к аллергенам.
Последние в большинстве своем представляют собой белки, а также разнообразные соединения,
которые взаимодействуя с белковыми веществами окружающей среды или самого организма,
способны при поступлении в организм вызвать состояние специфической гиперчувствительности.
Аллергические
реакции
часто
являются
проявлением
атопии
как
формы
семейной
предрасположенности к выработки аллергических антител, предназначенных для связывания
распространенных в окружающей среде аллергенов (аллергенов пыльцы растений, клеща
домашней пыли, грибов, насекомых, белков животных и пр.) при условии их поступления в
организм либо через естественные барьеры, либо в обход последних.
Однако существует необходимость сформулировать более четкое определение указанных выше
понятий.
Аллергия – особое состояние организма, в основе которого лежит измененная ответная реакция
на различные вещества окружающей среды (пищевые продукты, домашнюю пыль, пыльцу
растений, шерсть животных и т.д.), их и называют аллергенами.
Аллергены – вещества, вызывающие у чувствительного к ним человека аллергическую реакцию.
При первичном попадании аллергена реакция развивается не всегда, однако это не значит, что
организм не отреагировал на это вещество (соединение).
При повторном введение аллергена вырабатываются вещества его нейтрализации (антитела). При
последующих контактах аллерген распознается и атакуется специфическими антителами, этот
процесс сопровождается выделением биологических активных веществ, вызывающих развитие
различных аллергических реакций.
Основные клинические проявления аллергии:
Бронхиальная астма – повышенная реакция бронхов (гиперреактивность бронхов) с развитием
их спазма после попадания в бронхиальное дерево аллергенов или в результате воздействия
неспецифических факторов (холод, физическая нагрузка, при контакте с животными и т. д.).
Аллергический ринит – аллергическое воспаление слизистой носовой полости, развивающееся
вследствие вдыхания пыли или пыльцы растений. Клиническими проявлениями являются насморк,
чихание , зуд в носу, заложенность носа и т. д.
Атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи, клиническими проявлениями которого
являются покраснение, зуд, отек, мокнутие кожных покровов вследствие употребления в пищу
продукта, обладающего аллергизирующей способностью или в результате непосредственного
контакта с аллергеном грибковой, бактериальной или другой природы.
Атопия – это аллергия, имеющая наследственную предрасположенность. Так, если один из
родителей ребенка страдает каким-либо аллергическим заболеванием, то риск развития этого же
заболевания возрастает в 2 раза. Если аллергические заболевания проявляются у обоих
родителей, риск возрастает в 4-6 раз.
Среди вышеперечисленных аллергенов особое внимание следует уделить пищевым продуктам,
т.к. они находятся на первом месте среди вероятных триггеров аллергии, а также среди самих
антигенов.
В лексиконе аллергологов существует понятие «облигатные аллергены», т. е. аллергены, которые
обязательно, даже в небольшом количестве, способствуют либерации гистамина в кровь, что в
свою очередь, при наличии ряда предрасполагающих факторов (отягощенная наследственность,
измененный иммунитет и др.) запускает аллергическую реакцию, которая независимо от вида и
места возникновения, носит вполне закономерный характер.
Помимо этого, пищевая аллергия также является одной из первых аллергических реакций,
развивающихся у детей раннего возраста, причем вызвать такую реакцию может любой продукт.
Пищевая аллергия – состояние повышенной чувствительности к определенным (для данного
больного
ребенка)
пищевым
псевдоаллергическими реакциями.
продуктам,
обусловленное
иммунологическими
или
Это означает, что при использовании непереносимого продукта у ребенка возникает клиническая
картина аллергической реакции или аллергического заболевания. При этом пищевой продукт
может быть добавлен в ничтожно малом количестве, например, в виде корригирующей вкусовой
приправы.
Необязательным является именно пищевое использование продукта. Ничтожно малые количества
пищевого аллергена могут донести до ребенка в запахе, проникшем из соседнего здания. Нередко
проявление ярких кожных аллергических сыпей или отеков на руках ребенка обусловлено
прикосновением
к
продукту,
к
которому
он
имеет
повышенную
чувствительность
(сенсибилизацию).
Причины, приводящие к возникновению пищевой сенсибилизации, обычно могут быть выяснены
при внимательном анализе каждого случая заболевания и оказываются различными для больных.
В целом их можно условно подразделить на группу внутренних, т.е. зависящих от детского
организма, или внешних, связанных с влиянием особенностей питания или инфекций.
К первой группе можно отнести:
1. наличие наследственного предрасположения, т.е. семейных особенностей иммунной
системы;
2. патологическое течение беременности или заболевание плода, обусловившее рождение
ребенка с «дефектом» иммунной системы или просто с какой-то степенью отставания ее
по уровню зрелости;
3. функциональная недостаточность аппарата пищеварения.
Ко второй группе причин можно отнести:
1. несбалансированное питание беременной женщины с использованием избыточных
количеств каких-то предпочитаемых продуктов питания;
2. ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;
3. тенденция к перекорму молочными смесями или блюдами прикорма;
4. перенесенные инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.
Как правило, у больного имеет место сочетание одной из внутренних и одной-двух внешних
причин формирования пищевой аллергии. Если оценивать относительную роль и значение каждой
из них, то следует подчеркнуть безусловное ведущее значение первых, т.е. внутренних, и
особенно роли наследственного предрасположения. Здесь могут возникать стойкие, пожизненные
проявления аллергии.
В связи с вышесказанным особую роль в профилактике и лечении пищевой аллергии играет
соблюдение
гипоаллергенная
диета,
с
которой
начинается
практически
любой
список
рекомендаций по лечению ребенка с аллергическим заболеванием, будь то бронхиальная астма,
атопический дерматит, поллиноз, крапивница, лекарственная и пищевая аллергия.
Основной смысл гипоаллергенной диеты – уменьшение употребления или полное исключение из
питания больного ребенка продуктов, способствующих выбросу гистамина в кровь.
Патогенетически высвобождение гистамина из тучных клеток может произойти при контакте с
веществом, состоящим из белковых молекул или образующим белковые соединения в процессе
взаимодействия. Такой контакт возможен еще до рождения ребенка, т.е. внутриутробно, что
приводит, к появлению в крови специфических антител. Это одна из причин, которые вызывают
латентную сенсибилизацию у предрасположенных к аллергии лиц. Причины манифестации такой
аллергии разнообразны.
Недостаточное внимание уделяется вопросам профилактики аллергических болезней у детей,
начиная с антенатального периода. Период раннего онтогенеза является важным этапом в
развитии аллергических заболеваний. Продукты питания оказывают влияние на состояние
здоровья женщин репродуктивного возраста, беременных, а также на состояние плода.
Беременным женщинам рекомендуется исключать из питания облигатные аллергены и соблюдать
гипоаллергенную диету, так как сенсибилизация плода происходит уже внутриутробно. Такая
диетотерапия для беременных женщин позволяет снизить риск развития атопического дерматита
у детей.
Облигатными аллергенами считаются шоколад, мед, орехи, цитрусовые, яйца, квашенная капуста,
оранжевые и красные плоды, рыба и др.
Нередко у ребенка отсутствует непосредственная реакция на перечисленные продукты, что
создает у родителей иллюзию незаинтересованности этих продуктов в возникновение и
поддержании аллергического заболевания у ребенка. Однако нельзя забывать, что эти продукты,
не будучи антигеном для данного пациента, в любом случае являются триггером, вызывая
либерацию гистамина. Поэтому важно хотя бы в остром периоде заболевания соблюдать
гипоаллергенную диету.
Таблица 1. Общая неспецифическая гипоаллергенная диета
Не рекомендовано употреблять
1. Цитрусовые (апельсины,
мандарины, лимоны, грейпфруты и
др.)
2. Орехи (фундук, миндаль, арахис и
др.)
3. Рыба и рыбные продукты (свежая и
соленая рыба, рыбные бульоны,
консервы из рыб, икра и др.)
4. Птица (гусь, утка, индейка, курица и
др.) и изделия из них.
5. Шоколад и шоколадные изделия.
6. Кофе
7. Копченные изделия
8. Уксус, горчица, майонез и прочие
специи
В пищу можно употреблять
1. Мясо говяжье нежирное, отварное
2. Супы: крупяные, овощные на вторичном говяжьем
бульоне, вегетарианские
3. Масло сливочное, оливковое, подсолнечное
4. Картофель отварной
5. Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая
6. Молочно-кислые продукты – однодневные (творог,
кефир, простокваша)
7. Огурцы свежие, петрушка, укроп
8. Яблоки печенные, арбуз
9. Чай
10. Сахар
11. Компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, из
сухофруктов
9. Хрен, редис, редька
12. Белый хлеб
10. Томаты, баклажаны
11. Грибы
12. Яйца
13. Молоко
14. Клубника, земляника, дыня, ананас
15. Сдобное тесто
16. Мед
17. Категорически запрещается
употреблять все алкогольные
напитки
Таблица 2. Продукты с различной аллергезирующей активностью
Высокий
Средний
Низкий
Цельное молоко
Яйца
Рыба, море продукты,
икра
Говядина, мясо курицы
Пшеница, рожь
Гречиха, овес, рис
Морковь, помидоры,
Горох, бобы, соя
сельдерей, болгарский Картофель, свекла,
перец, клубника,
репа
земляника, малина,
Персики, абрикосы,
цитрусовые, ананасы,
клюква, брусника,
гранаты, бананы, киви, вишня, черника,
манго, хурма, дыня
черная смородина,
Кофе, какао, шоколад
шиповник, бананы
Кисломолочные продукты
Конина, мясо кролика, индейки, постная свинина, тощая
баранина
Перловка, кукуруза, пшено
Цветная, брюссельская, белокочанная капуста, брокколи,
кабачки, патиссоны, огурцы
Зеленые сорта яблок и груш, белая и красная смородина,
белая и желтая черешня, желтые сорта слив
Огородная зелень (петрушка, укроп)
Грибы
Орехи
Мед
Очень важной проблемой пищевой аллергии является перекрестное реагирование различных
групп аллергенов, так у части детей может наблюдаться повышенность чувствительности не
только к пищевым, но и к другим видам аллергенов. Перекрестное реагирование обусловлено
сходством антигенных детерминант у родственных групп пищевых продуктов, а также антигеной
общностью между пищевыми и пыльцевыми аллергенами, пищевыми продуктами и лекарствами
растительного происхождения.
Таблица 3. Перекрестно реагирующие аллергены
Аллергены
Аллергены, обладающие перекрестной
сенсибилизацией
Пищевые аллергены
Яйцо
Курица; продукты содержащие в своем составе яйца
Говядина, творог, сливочное масло, мороженное
Молоко
некоторые кондитерские изделия
Рыба
Креветки, крабы, морепродукты, корм для рыб
Мясо кролика
Шерсть кролика, перхоть лошади, мясо лошади
Апельсины
Мандарины, лимоны
Клубника
Ежевика, земляника, малина, черная смородина
Сыры, сухофрукты, черствый хлеб, ацидофилин,
Грибы
домашняя пыль
Пыльцевые аллергены
Пыльца березы
Яблоки, орехи, черешня, вишня, абрикосы
Пыльца полыни, одуванчика, подсолнечника
Мед, растительное масло, семена подсолнуха, халва,
маргарин, дыни, арбузы, картофель, ромашка
Эпидермальные аллергены
Перхоть лошади
Противостолбнячная сыворотка, мясо лошади, конский
волос, ремни, матрацы
Шерсть кролика
Меховые изделия, пледы
Шерсть кошки
Шерстяные ковры и изделия
Шерсть овцы
Махер, пледы, дубленки
Лекарственные аллергены
Пенициллин
Все пенициллины, цефалоспорины, сыры, продукты
содержащие дрожжи, солод
Тетрациклин
Олететрин, метациклин, рондомицин
Левомицетин
Синтомицин
Сульфаниламиды
Новокаин, дикаин, анестезин, альмагель А, гипотиазид,
фуросемид, церукал, бутамид
Все нестероидные противовоспалительные средства,
Кислота ацетилсалициловая
пищевые красители (тартразин) желтого цвета,
консерванты употребляемые в пищевой
промышленности, желтая оболочка таблеток
Пипольфен
Препараты фенотиазинового ряда (аминазин, пропазин
и др.)
Эуфиллин
Супрастин
Барбитал
Вся группа барбитуоратов
Йод
Комбинированные препараты, содержащие йод,
раствор Люголя
Знание возможных вариантов перекрестных реакций помогает избежать дополнительной
антигенной нагрузки, правильно составить элиминационые диеты. Чрезвычайно важно для
больного пищевой аллергией ведение пищевого дневника. Это явление наиболее простым
методом выявления продукта, ответственного за развитие аллергических реакций.