(СИАскопии) в

Ошибки в диагностике новообразований кожи.
Возможности метода спектрофотометрического интрадермального
анализа (СИАскопии) в дифференциальной диагностике меланомы
ФГБУ Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии
Минздрава России
Малишевская Н.П., Соколова А.В.
Екатеринбург, 2013
Заболеваемость меланомой кожи
• Меланома кожи (МК) занимает третье
место по частоте
встречаемости среди новообразований кожи, но при этом МК
принадлежит первое место по смертности в данной группе
(Chinem V.P. et al., 2011). Еще более значительным вклад МК
выглядит с точки зрения популяционной статистики: составляя
не более 4% от всех новообразований кожи, она обусловливает
до 80% летальности от ЗНО кожи (Имянитов Е.Н., 2012)
• Среднегодовой темп прироста заболеваемости этой опухолью в
мире составляет около 5% (в США – 4%, в России – 3,9%),
варьируя от 2,6 до 11,7% (Гельфанд В.Л., 2012)
• С 2000 по 2010 год в России заболеваемость населения МК по
данным официальной статистики увеличилась с 4,39 до 5,93
случаев на 100 000 населения, при этом прирост за 10-летний
интервал достиг 32,9% (Чиссов В.И. и др., 2011)
•
Каждый третий больной меланомой в РФ выявляется на
поздних стадиях опухолевого процесса
Причины поздней диагностики злокачественных
новообразований кожи
1. Несвоевременное обращение больных – 49,6%
Клинически атипичный
меланоцитарный невус
(первичное обращение)
Клинически атипичный невус
с дерматоскопическими
признаками дисплазии
(через 8 месяцев)
Поверхностнораспространяющаяся
меланома, II уровень
инвазии по Clark
(через 1 год 3 месяца)
2. Ошибки в клинической диагностике меланомы на
доонкологическом этапе диагностического
маршрута больных – 50,4%
КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ МЕЛАНОМЫ
КЛИНИЧЕСКИЕ «МАСКИ» МЕЛАНОМЫ
Меланоцитарные невусы
Гемангиома
Себорейный
кератоз
Пигментная
базалиома
Основные причины клинических диагностических
ошибок
• Отсутствие онкологической настороженности
• Отсутствие у врача необходимых теоретических знаний по
дерматоонкологии и клинического опыта
• Поверхностный невнимательный осмотр больного
• Пренебрежение подробностями анамнеза (игнорирование
имеющихся или имевших место факторов риска)
• Атипичная клиническая форма новообразования
• Отсутствие практического навыка проведения дерматоскопии
По сравнению со стандартной дерматоскопией значительно больший
объем и информативность данных можно получить,
применяя метод СИАскопии (спектрофотометрический интрадермальный
анализ), который позволяет определить:
Расположение, пространственное
распределение и концентрацию
меланина, гемоглобина и
коллагена в эпидермисе
и папиллярном слое дермы
Методы СИАскопии
Контактная
СИА скопия
Безконтактная
СИА скопия
Оба метода создают СИАграфы (созданные
на компьютере изображения), которые
показывают распределение основных
составляющих кожи.
Контактная СИАскопия
Данные, полученные
СИАсканером, переносятся в
компьютер, который производит
сложные вычисления и создает
цветное дерматоскопическое
изображение сканированной
области, а также 4 СИАграфа –
изображения, которые отражают
расположение и концентрацию
важных составляющих
находящихся на глубине 2х мм в
коже.
СИАграфы показывают
распространение и концентрацию
общего меланина, дермального
меланина, кровеносных сосудов
(гемоглобина) и коллагена.
СИАскопия в диагностике злокачественной меланомы
СИАграф общего
меланина
Цветное
изображение
СИАграф
дермального
меланина
СИАграф
гемоглобина
СИАграф
коллагена
Неравномерное распределение дермального меланина –
результат проникновения меланоцитов в дерму и их
беспорядочный рост.
СИАграф гемоглобина отражает бледные области, где
кровеносные сосуды были вытеснены из папиллярной
дермы растущими клетками меланомы. Типично
появление ‘эритематозного покраснения’ вокруг области
проникновения в дерму.
Реакция иммунной системы на вторжение проявляется в
появлении фиброза, в виде светлых областей на
СИАграфе коллагена.
СИАскопия в диагностике злокачественной меланомы
СИАграф меланина
СИАграф меланина дермы
Дерматоскопия
СИАграф гемоглобина
СИАграф коллагена
Вывод:
Значительно больший объем и информативность данных,
получаемых при СИАскопии по сравнению со стандартной
дерматоскопией, а также возможность применять метод с
использованием компактных приборов в условиях первичного
звена здравоохранения, могут быть основанием для разработки
высокоэффективного
диагностики
ряда
скринингового
злокачественных
предраковых процессов.
метода
для
ранней
новообразований
и