СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО

БЮЛЛЕТЕHЬ
Выпуск 1,
1998
УДК 616.2-036.22 (571.6): 614.2
М.Т.Луценко
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО РЕГИОНА
И ФАКТОРЫ, ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
РЕЗЮМЕ
В работе представлены данные об экологодемографической ситуации в Дальневосточном
регионе. Отмечена специфичность метаболизма
коренного населения и факторы, его определяющие, основные пути решения проблемы в охране
здоровья населения Дальневосточного региона и
рекомендации по профилактике ведущих заболеваний.
SUMMARY
M.T. Lutsenko
FAR EASTERN POPULATION HEALTH
DETERMINING FACTORS.
In the present study the data on ecological and
demographic situation in the Far Eastern region are
shown. Specific metabolism of aboriginal population
and metabolism determining factors were noted. The
health protection problems of the Far Eastern population are discussed and recommendations for main
disease prevention are made.
В последнее десятилетие отмечается резкое
ухудшение состояния здоровья населения России.
Увеличивается число хронических заболеваний почти во всех регионах. Особенно резко возрос удельный вес заболеваний дыхательной системы: бронхиальная астма, хронические бронхиты, пневмонии с
вялым течением и исходом в нагноительные процессы, туберкулез легких. Эпидемии гриппа и острые
респираторные инфекции поражают ежегодно от 15
до 30% населения. Резко увеличилось число больных
с пневмонией, имеющей вялое затяжное течение с
исходом в нагноительные процессы.
Особый интерес привлекает состояние органов
дыхания у детского населения. Болезни органов дыхания в структуре общей детской заболеваемости
составляют от 75 до 85%. Очень часто повреждения
легких, начавшиеся в детском возрасте, приводят к
инвалидности и ограничению трудоспособности в
зрелом возрасте: кистозные гипоплазии, заканчивающиеся нагноительными заболеваниями легких;
иммунодефицитные состояния, приводящие к хроническим пневмониям; аллергические состояния, переходящие в упорные и вяло протекающие формы
бронхиальной астмы и др.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения из 125 млн. детей, ежегодно рождающихся на
Земном шаре, около 10 млн. умирают в возрасте от 1
года до 5 лет. Около 50% летальных исходов происходит по причине несостоятельности дыхательной
системы детей в этом возрасте. Особенно важное
значение эти вопросы приобретают для регионов Сибири и Дальнего Востока.
Дальневосточный регион имеет ярко выраженные
особенности природного, экономического и социального характера: специфические климатические условия; удаленность от основных экономических центров страны; специфический характер формирования
трудовых ресурсов региона.
На территории Дальневосточного региона необходимо учитывать следующие факторы, влияющие
на состояние здоровья населения:
1. Высокая миграция населения.
2. Жесткие показатели климата, неблагоприятно
влияющие на адаптационные механизмы населения,
прибывающего из других регионов России.
3. Сложные экологические факторы региона: атмосферные и водные.
Демографическая характеристика региона
На территории Дальнего Востока проживает около 8 млн. человек (табл. 1).
-4-
БЮЛЛЕТЕHЬ
Выпуск 1,
1998
Таблица 1
Территория и численность населения Дальневосточного региона
Удельный вес (%)
Численность
Число житеТерритория
Административная территория
населения
городское на- сельское насе- лей на 1 км2
(тыс. км2)
(тыс. чел.)
селение
ление
1. Приморский край
2. Хабаровский край
3. Амурская область
4. Магаданская область
5. Сахалинская область
6. Республика Саха /Якутия/
7. Камчатская область
8. Дальневосточный регион
165,9
824,6
363,7
1199,1
87,1
3103,2
472,3
6215,9
2281
1840
1066
539
713
1099
470
8008
Высокий темп социальных преобразований общества в течение двадцатого века поставил в невыгодные
условия малочисленные народы Дальнего Востока.
Внедрение в Северо-восточные регионы страны большого потока мигрантов резко изменило демографическую картину отдельных территорий региона. Так, например, на Камчатке в 1926 году проживало всего 9,7
тыс. человек на территории в 472,3 км2. Из них в 1927
году насчитывалось 814 ительменов; 7,0 тыс. коряков и
440 алеутов (Командорские острова). За 70 лет демографические сдвиги развивались бурно. Население возрастало интенсивно, в основном, за счет мигрантов из
числа русских и других народов России (табл. 2).
Таблица 2
Демографические показатели Камчатской
области (1926-1996 гг.)
Годы
1926
1933
1939
1977
1986
1990
Численность населения (тыс.чел.)
В том числе коренное
Всего
население
9,7
Ительмены – 0,814
Коряки
- 7,0
Алеуты
- 0,4
28,8
110,0
367,0
442,8
472,3
Ительмены – 1,3
Коряки
- 5,9
Алеуты
- 0,7
Таким образом, за 70 лет население Камчатки выросло в 50 раз, а в целом коренное население Камчатки
составляет 1,6% от общей численности. За это время
оно уменьшилось на 9,2%. Во всяком случае, численность коренного населения Камчатки не увеличилась.
На Чукотке, при общей численности населения в
160,0 тыс. человек, коренное население территории в
1989 году составляло 15,9 тыс. человек, т.е. 10%. Из
них чукчи составляют 13,0 тыс. человек. Численность
Чукотского населения по переписи в 1913 году составляла 45 тыс. человек.
Чукотский автономный округ принадлежит к территории с высокой степенью миграции населения. Уровень миграционных процессов составляет 29-30 тыс.
человек в год, только 20% населения являются корен-
78
79
68
81
85
67
81
76
22
21
32
19
15
33
19
24
13,7
2,2
2,9
0,4
8,2
0,4
1,0
1,3
ными жителями округа (табл. 3). Из общего числа мигрантов 28,2% проживают на данной территории менее
2 лет; 32,6% - от 2 до 5 лет; 19,9% - от 6 до 9 лет; 12,4%
- от 10 до 14 лет и только 5,9% - 15 и более лет. Следовательно, основная численность населения (94,1%)
проживает в данной местности не более 15 лет.
Таблица 3
Регионы, из которых прибыли мигранты
в г. Андырь (%)
Регионы
Мужчины Женщины
1. Север азиатской части
8,5+1,4
9,8+1,4
России
2. Сибирь
14,5+2,4 18,0+2,5
3. Хабаровский край
9,8+1,6
9,9+1,4
4. Приморье
6,0±0,9
4,1±0,6
5. Север европейской части
3,7+0,6
3,6+0,5
России
6. Средняя полоса европейской
части России
26,9+5,3 25,0+3,5
7. Юг европейской части
18,8+3,1 21,6+3,0
России
8. Закавказье
3,1+0,4
3,7±0,6
9. Средняя Азия
6,6±1,0
3,3±0,5
10. Прибалтика
1,5+0,2
1,6+0,2
Ежегодный прирост населения округа продолжает
оставаться стабильным - 2,1+0,3%. Вместе с тем, в
структуре ежегодного прироста появилась тенденция к
уменьшению доли естественного прироста населения
от 42,2 до 36,0% за счет увеличения степени миграционных процессов от 57,8 до 64,0% (т.е. увеличение
прироста населения в 64,0% случаев происходит за счет
миграции и только в 36,0% за счет увеличения естественного прироста). Ежегодно общее число вновь прибывшего на территорию округа населения превышает
численность убывших на 2,8+0,9%.
Население Чукотского автономного округа имеет
многонациональный характер. Однако, наиболее представительными по количественному составу являются
русские (68,5%), украинцы (14,2%), белорусы (1,7%);
на долю коренных народностей Севера (чукчи, эскимосы, эвены, юкагиры, коряки и др.) приходится 9,7% от
общей численности населения. Население чукчей
(80,6% чукчей проживает в Чукотском автономном округе), являясь наиболее многочисленным в структуре
-5-
БЮЛЛЕТЕHЬ
народностей Севера, составляет 82,0%. Большая часть
их размещена в Чукотском и Анадырском районах. По
классификации Э.Россет, данная народность пребывает
в «демографической молодости». В возрастной структуре значительную долю (41,0%) составляют дети в
возрасте до 15 лет. В последние десятилетия наблюдается снижение доли коренного населения: удельный вес
чукчей сократился с 21,4% в 1959 г. до 8,1% в 1979 г. и
продолжает сокращаться (табл. 4).
Таблица 4
Рождаемость и общая смертность в Чукотском
автономном округе (на 1000 населения)
Показатели
Рождаемость Смертность
Население в целом
16,8
4,9
Приезжее население
14,5
2,8
Коренные жители
30,9
22,6
Характерной особенностью коренных народностей
Севера являются высокие показатели рождаемости,
которые превышают средние показатели по Российской
Федерации в 1,5-2 раза (36,5 на 1000 населения). Вместе с тем, за период с 1970 по 1982 годы общая численность коренных жителей Севера увеличилась всего на
670 человек, что составило 5,7%, а за период с 1986 по
1988 годы произошло даже уменьшение их численности на 2,3%. Такой «прирост» населения при высоких
показателях рождаемости объясняется значительной
детской (от 40 до 117,7 ‰) и взрослой смертностью,
которая в возрастной группе старше 50 лет составляет
74,0+6,8 на каждых 100 родившихся.
В целом, на территории автономного округа характерны чрезвычайно высокие (по сравнению с другими
регионами) уровни детской и общей смертности наряду
с высокой рождаемостью коренного и сельского населения: рождаемость коренного населения в 2-3 раза
больше, чем у пришлого населения, а детская смертность достигает 98,0 на 1000 населения (Шмидтовский
район, 1985 г.).
Известно, что неблагоприятные изменения окружающей среды могут сопровождаться определенными
демографическими сдвигами. Поэтому современные
медико-демографические процессы на Севере имеют
тенденцию снижения коэффициентов рождаемости и
естественного прироста населения, возрастания уровня
смертности.
Выпуск 1,
1998
Одним из важных факторов, ограничивающих рождаемость, является отсутствие семьи (в браке на Чукотке состоит только 50% женщин детородного возраста).
Проблема брачности возникает в основном из-за сверхсмертности мужчин (во всех возрастных группах до 50
лет смертность мужчин на 30-50% выше, чем женщин):
на 1000 женщин репродуктивного возраста у эвенов и
эскимосов - 600 мужчин; у чукчей - 750; средняя длительность брака коренных жителей - 8,4 года.
Профессиональная направленность коренного населения ориентирована в основном на специфический для
данного региона труд. Так, примерно 70% чукчей, проживающих в Чукотском районе округа занимаются рыболовством (так называемые «прибрежные» чукчи),
5% - оленеводством, 25% имеют различные профессии,
связанные с работой в поселках. В Анадырском районе
73% от общего числа чукотского населения заняты в
оленеводстве («оленьи» чукчи), 5% занимаются рыболовством. Имеются и различия чукчей в обычаях, привычках, традициях, во всем, что характеризует образ и
уклад жизни.
На территории Дальнего Востока имеются особенности природного, экономического и социального характера. Территория Дальнего Востока и Крайнего Севера богата природными ресурсами. Здесь добывается
65% нефти и газового конденсата 11% каменного угля,
заготавливается 22% деловой древесины от общего
объема добычи их в Российской Федерации.
Вместе с тем, освоение природных ресурсов Дальнего Востока и Крайнего Севера происходит на необжитых территориях, в сложных ландшафтногеографических условиях при комплексном воздействии на организм факторов внешней среды. Современное интенсивное освоение Севера приводит к значительным преобразованиям природной среды, качественному и количественному изменению многих факторов: к настоящему времени ненарушенных территорий
практически нет (повреждения ландшафта в результате
хозяйственной деятельности на Севере). В этой связи
методы активного освоения месторождений в регионе
проживания этнических групп находятся в противоречии с обычаями, традициями и образом жизни аборигенов (среди коренного населения регистрируется высокий уровень заболеваемости и смертности, табл. 5).
Таблица 5
Рождаемость, смертность и естественный прирост населения
на территории Дальневосточного региона в 1989 г. (на 1000 населения) *
Территории региона
Естественный
Младенческая
Рождаемость
Смертность
прирост
смертность
Приморский край
15,5
8,9
6,6
16,7
Хабаровский край
16,5
8,8
7,7
19,0
Амурская область
16,6
8,1
8,5
17,2
Камчатская область
13,4
5,7
7,7
15,4
Магаданская область
14,6
4,5
10,1
15,6
Сахалинская область
15,2
7,5
7,7
16,7
Республика Саха /Якутия/
21,1
6,1
15,0
18,6
Дальневосточный регион
16,4
7,8
8,6
17,5
__________________________________________
* - Демографический ежегодник СССР, 1990.-640 с.
-6-
БЮЛЛЕТЕHЬ
Выпуск 1,
1998
Рис. 1
Показатели рождаемости на 1000 населения в Амурской
области (1985-1994 гг.)
25
20
18,2
19,8
19,4
18,1
16,7
16
14
15
12
10,3
10,6
1993
1994
10
5
0
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
Рис. 2
Показатели cмертности на 1000 населения
в Амурской области
15
13
9,8
10
8,1
9
6,5
8
7,7
7,8
1986
1987
8,8
9,8
9,9
1992
1993
5
0
1965
Годы
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1975
1980
1985
1990
1991
1994
Таблица 6
Средняя продолжительность жизни населения Амурской области
(данные областного комитета государственной статистики)
Оба пола
Мужчины
Женщины
РФ
Амур.обл.
РФ
Амур.обл.
РФ
Амур.обл.
67,9
67,7
62,0
62,1
73,3
73,6
68,1
67,9
62,3
62,6
73,3
73,6
69,3
68,2
63,8
62,8
74,0
73,6
70,1
69,8
64,9
65,0
74,6
74,3
69,9
69,3
64,8
64,4
74,4
74,1
69,6
68,5
64,2
63,8
74,5
73,5
69,4
68,2
64,0
63,2
74,4
73,4
69,0
67,7
63,5
62,9
74,3
72,8
67,9
66,2
62,0
60,9
73,3
72,2
65,1
63,3
58,9
57,5
71,9
70,4
н/д
н/д
н/д
н/д
н/д
н/д
63,2
62,2
57,2
57,4
69,7
67,7
-7-
БЮЛЛЕТЕHЬ
Выпуск 1,
1998
Таблица 7
Число умерших от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде
на 100000 родившихся (Амурская область)
Патология
1. Родовая травма
2. Гипоксия
3. Врожденная пневмония
4. Сепсис
1989
3,2
2,1
1,2
0,2
1990
15,0
1,7
1,8
0,7
1991
2,5
2,9
1,2
1,1
1992
3,0
2,0
1,0
1,4
1993
1,8
1,4
0,9
1,2
1994
2,3
2,1
0,9
0,9
Таблица 8
Смертность на 1000 человек населения Амурской области по различным классам заболеваемости
Заболеваемость
1989
1991
1991
1993
1994
1. Система кровообращенияния
1,1
1,2
1,4
1,8
2,0
2. Новообразования
1.35
1,36
1,34
1,41
1,41
3. Система кровообращения
4,0
4,4
4,8
5,8
6,2
4. Органы дыхания
0,43
0,4
0,39
0,61
0,62
5. Травмы
1,37
1,63
2,2
2,9
3,0
6. Перинатальная патология
0,11
0,12
0,1
0,12
7. Врожденные аномалии
0,05
0,06
0,06
0,06
0,06
Таблица 9
Число умерших от отдельных болезней системы кровообращения на 100000 населения Амурской области
Патология
1989
1994
1. Ишемическая болезнь сердца
43,9
41,0
2. Сосудистое поражение мозга
31,9
22,0
3. Болезни артерий
12,1
22,6
4. Гипертоническая болезнь
1,9
1,9
вого края и Амурской области, север Камчатской обПроведен анализ состояния здоровья населения
ласти).
Амурской области за 1985-1995 гг. За этот отрезок вре2. Зона резко континентального климата (основная
мени состояние здоровья населения резко ухудшилось
территория Амурской области и Хабаровского края).
(рис. 1 , 2, табл. 6).
3. Зона муссонного климата (Приморский край, СаНа 1000 родов отмечается высокий процент крайне
халинская область, Курильские острова, южная территяжело протекающего формирования плода. Несостоятория Камчатской области).
тельность респираторной системы новорожденных увеСогласно данным Новосибирской машиносчетной
личилась в 3 раза, сепсис - в 10 раз (табл. 7). За последстанции Государственного комитета по гидрометеороние 30 лет смертность населения увеличилась почти
логии и контролю за природной средой проанализировдвое (рис. 2). Увеличилась смертность от сердечнованы результаты 28 метеостанций Дальневосточного
сосудистой недостаточности, алкогольных отравлений,
региона. На основании полученных данных в Институцирроза печени, язвенной болезни желудка, туберкулете физиологии и патологии дыхания СО РАМН был
за и хронических бронхитов (табл. 8, 9).
разработан индекс специфичности погоды:
Экологическая характеристика
(1 - 0,5 Т°) • (1 + 0,282V) • Кв
Дальневосточного региона
Ис = ——————————————
,
К°
Оценивая факторы окружающей среды человека,
где Ис - индекс специфичности; Т° - температура возосновное внимание мы уделяем следующим условиям:
духа в градусах Цельсия; V - скорость ветра в м/сек;
1. Климат региона и чистота атмосферы.
Кв - коэффициент влажности, равный при 60% - 0,9,
2. Гидроресурсы.
61-70% - 0,95, 80% - 1.10; К° - коэффициент облачно3. Геоструктура региона.
сти при 0,5 балла – 1, при 5-10 баллах - 0,5.
4. Флора и фауна.
Региональные различия климатических условий характеризует
коэффициент «жесткости погоды», кото1. Климат Дальневосточного региона.
рый
включает
три показателя: температуру окружаюТерритория Дальнего Востока характеризуется
щей
среды,
относительную
влажность и скорость двисложными климатическими условиями. В регионе имежения
атмосферного
воздуха
(табл. 10). В северных
ется ряд климатических зон:
районах
Амурской
области,
в
долинах
рек Зеи и Амура
1. Северо-Восточная зона - резко экстремальный
в
зимний
период
коэффициент
жесткости
погоды равен
климат (Магаданская область, Чукотка, север Хабаро5 баллам, в то время как в южных районах Дальневосточного региона он не превышает 1,5 балла.
-8-
БЮЛЛЕТЕHЬ
Выпуск 1,
1998
Таблица 10
Коэффициент жесткости погоды Дальневосточного региона (в баллах)
Времена
года
Средний
Территория
1 кв.
2 кв.
3 кв.
4 кв.
коэффициент
январь
апрель
июль
октябрь
Уэлен
5,61
5,16
1,21
5,31
3,82
Певек
3,36
3,29
1,43
3,0
2,90
Анадырь
5,0
4,2
0,54
2,57
3,0
Магадан
4,5
2,95
0,54
1,83
2,5
Тында
5,87
1,67
0,54
1,83
2,45
Комсомольск-на-Амуре
5,0
1,08
1,22
1,06
2,0
Хабаровск
4,28
0,89
0,81
0,91
1,13
Благовещенск
3,61
1,42
0,93
1,36
1,36
Зея
2,53
1,48
0,75
2,17
1,73
Владивосток
3,71
0,68
0,04
0,21
1,0
Москва
2,12
2,75
0,56
1,48
1,72
С.-Петербург
2,82
1,48
1,32
0,7
1,58
Тбилиси
0,71
0,08
1,31
0,02
0,72
Таблица 11
Динамика показателей распространенности заболеваний органов дыхания
среди населения Дальнего Востока (абсолютный показатель, на 1000 населения)
Абсолютный показатель
На 1000 населения
Территории региона
1988
1989
1990
1988
1989
1990
Приморский край
963819
839213
779583
430,2
370,1
340,7
Хабаровский край
843268
778584
755206
460,6
428,0
412,1
Амурская область
334446
285803
266455
313,6
271,1
250,8
Камчатская область
216207
243942
231361
470,4
514,8
484,8
Магаданская область
326709
302955
289048
576,6
547,1
526,3
Сахалинская область
368806
401689
371070
507,2
564,3
518,3
Республика Саха /Якутия/
601913
573490
587406
558,5
520,1
526,1
Дальневосточный регион
3555168
3425676
3280129
446,1
429,1
407,9
На этой территории выращивается более 80% сельСеверная часть Дальневосточного региона, вклюскохозяйственной продукции.
чающая северную часть Хабаровского края, МагаданВ большинстве населенных пунктов использование
скую, Камчатскую области, Корякский и Чукотский
как грунтовых, так и артезианских вод становится
автономные округа, характеризуется субарктическим
невозможным, поскольку они не соответствуют по своклиматом.
ему микроэлементному составу ГОСТу воды питьевой.
Внутренняя неоднородность природных условий сеДля Амурской области в силу ее природных особенвера Дальнего Востока связана с его пограничным поностей: наличие мерзлоты, болот, расчленение рельефа,
ложением между крупными неоструктурами земного
удаленность населенных пунктов друг от друга до 25шара и областями с различными типами атмосферной
30 км, экономически неприемлемо строительство магициркуляции. Формирование климата севера Дальнего
стральных водопроводов.
Востока происходит в условиях высоких широт.
В связи с вышеуказанным целесообразно:
Атмосфера, окружающая человека, является средой,
- произвести оценку существующего водоснабжения
которая обеспечивает его основные процессы жизнеобъектов;
деятельности - газообмен и теплорегуляцию.
- оценить роль литолого-фацеальных, структурноДыхательная система человека находится в постотектонических и геохимических факторов в формироянном контакте с атмосферой окружающей среды и
вании ресурсов и химического состава подземных вод;
легкоуязвима в случае отклонения ее от гомеостатиче- выявить продуктивные водоносные горизонты и
ских параметров (табл. 11).
перспективные участки для заложения эксплуатационных скважин;
2. Гидроресурсы Амурской области.
- произвести оценку запасов подземных вод;
- разработать рациональную схему водоснабжения
На 90% водоснабжение Амурской области базирудля объектов. Дать рекомендации по очистке;
ется на подземных водах. Суммарное водопотребление
- изучить водные ресурсы, пригодные для лечебных
по области составляет 300 тыс. куб. м/сутки при процелей.
гнозных ресурсах подземных вод - 545 тыс. куб. м/с.
Большая часть ресурсов подземных вод (более 150 тыс.
3. Геоструктура региона.
куб. м/ с) сосредоточена в Амурско-Зейском артезианИсследованиями почв, водных источников, растиском бассейне, охватывающем южную развитую сельтельных и животных продуктов Амурской области
скохозяйственную зону с 70% проживанием населения.
-9-
БЮЛЛЕТЕHЬ
(картофель, мясо, хлеб, молоко и т.д.) выявлена йодистая недостаточность [1, 2, 3, 4, 5]. В большинстве источников содержание йода не более 0,7-5,0 мкг/л. В
зоне Зейско-Бурейской равнины (р. Зея, Бурея, Томь)
содержание йода - 0,69 мкг/л. В реках Завитой и Алин
содержание йода несколько выше - 1,31-2,58 мкг/л.
Наиболее высокое содержание йода наблюдается в водах рек Гильчин и Будунда. В почвах содержание йода
не более 5 мг/кг. Одновременно нужно отметить низкое
содержание меди в почвах Амурской области.
Исследование растительных продуктов, произрастающих на почвах Амурской области, показало низкое
содержание в их составе жизненно важных аминокислот: тирозина, триптофана, цистеина, метионина.
Большое влияние на экологическую ситуацию в
Амурской области оказывает угольная промышленность (табл. 12, 13). В зонах добычи угля повышенный
риск к заболеванию лиц, занятых в производстве добычи угля, неспецифическими и злокачественными процессами дыхательной системы.
Таблица 12
Содержание некоторых элементов в углях
Райчихинского месторождения, вредно
действующих на обменные процессы в организме
Кузнецкий
Райчихинский
Элементы
угольный
угольный
бассейн
бассейн
Ванадий
0,004
0,006
Хром
0,001-0,003
0,005
Марганец
0,005
0,2
Никель
0,002
0,006
Свинец
0,002
0,008
Бериллий
0,0002
0,004
Таблица 13
Содержание некоторых элементов в почвах
Амурской области
Элементы
Норма (мг/л) Содержание (мг/л)
Железо
1
20-100
Марганец
0,1
1,5-11
Алюминий
0,5
0,6-1,5
Бериллий
В 10 раз по отн. норм.
Фтор
0,7
0,02-0,06
Нитраты
Более 300
В современных условиях необходим анализ следующих социально-медицинских вопросов:
1. Демографическая ситуация различных территорий Дальневосточного региона.
2. Соотношение демографических показателей и
экологической ситуации региона как в климатогеографическом аспекте, так и в связи с появлением
новых техногенных факторов.
3. Необходимо выделить системные особенности
функционирования организма у населения различных
регионов Севера, а также фенотипические признаки,
появляющиеся в результате эпигенетических воздействий на организм.
4. Необходим анализ и изучение генеративной
структуры популяционных групп северных регионов,
формирование программы, оценивающей здоровье матери: функциональное состояние фетоплацентарной
Выпуск 1,
1998
системы; маршрут здоровья нового поколения (внутриутробное развитие, состояние здоровья в раннем постнатальном периоде).
Тенденцией современного периода жизни является
снижение рождаемости, а в последние годы стала повышаться и смертность населения, что приводит в конечном итоге к замедлению роста численности населения в целом.
Биологическая система в лице человека на современном отрезке жизни на Земле испытывает огромные
нервно-психические и техногенные нагрузки. На этой
почве для популяционных групп в определенных регионах возникает ряд социально-экологических ситуаций.
Коренное население Севера России, Сибири и Дальнего Востока безусловно имеет свои генотипические
особенности.
В силу сложившихся климато-социальных условий,
оказывающих в соответствующем регионе влияние на
популяцию, специфичность метаболизма коренного
населения зависит от специфики ряда факторов:
1. Характер питания.
2. Образ жизни.
3. Переработка через биологические реакции действия атмосферных факторов окружающей среды.
Ряд экологических условий являются факторами,
длительное время действующими на организм народов,
населяющих Север России. Для коренных популяций
Севера и Северо-Востока России особенно мощным
регулятором метаболизма является климатический фактор: температура, атмосферная ионизация, скорость
ветра, фоторежим. На протяжении всего онтогенеза
биоэнергетический прессинг влияет на процессы системогенеза и межсистемного метаболизма популяции в
условиях, сложившихся для данного региона, определяя биосоциальный гомеостатический порог благополучия или срыва жизнеспособности.
Внедрение в этот биосоциальный экологический
гомеостаз чревато для популяций осложнениями. Изменение образа жизни, характера питания, дополнительные усилия, связанные с внедрением новых профессий (рост производственного цикла, вредности психогенного характера, психоэмоциональное напряжение)
нарушают порог популяционного гомеостаза, складывающегося веками ранее в ином ключе.
Предельные возможности популяционных нагрузок
явно изменяются, что влечет за собой численные сдвиги внутри популяции. Особенно тонко реагируют в условиях избыточного полярного напряжения системы,
адекватные к восприятию этих биосоциальных нагрузок:
1. Нейрогуморальный обмен.
2. Иммунная система.
3. Десмо-эпителиальный аппарат органов, контактирующих с внешней средой.
4. Нутритивный обмен.
Универсальным для всех популяционных групп малочисленных народов Севера и Северо-Востока является высокий уровень окислительно-восстановительных
процессов липопротеидов как внутриклеточных, так и
на уровне клеточных мембран.
- 10 -
БЮЛЛЕТЕHЬ
Описанные ранее факты высокого уровня перекисного окисления липидов и низкого уровня антиокислительных процессов являются патогномоничным явлением для коренных народов Севера. Порог чувствительности клеточных элементов к повышенному содержанию в тканях перекисей липидов крайне вариабелен для различных регионов и зависит либо больше от
климатического, либо от социального прессинга, а иногда от сочетания того и другого.
На этот универсальный для Севера фон оказывает
влияние мощный регулирующий базисный метаболический фактор:
1. Особенности нейрогуморального обмена.
2. Нутритивный метаболизм, опосредованно вызывая на себя иммунный гомеостаз и десмоэпителиальную систему.
Проводя на протяжении многих лет исследования по
оценке характера липидного обмена у коренного населения Чукотки, мы отмечаем низкий уровень антиокислительной активности в плазме периферической крови
при высоком содержании перекисей липидов.
У коренных жителей Чукотки (здоровых) - низкий
уровень содержания триацилглицеринов - 6,8±0,7; у
русских - 14,2±1,3. Свободных жирных кислот в плазме
крови у коренных жителей - следы, в то время как у
приезжих содержание их составило 10,2±1,7%. Эфиры
холестерина: у чукчей в среднем в периферической
крови - 51,2±4,6%; у приезжих - 32,4±3,5% и, наконец,
свободный холестерин у жителей Чукотки определялся
36,7±7,8%; у приезжих - 27,0±1,6%.
В спектре жирных кислот здоровых чукчей появляются ингредиенты весьма специфического характера:
1) доказогексаеновая,
2) эруковая,
3) доказотетраеновая,
4) эйкозатриеновая кислоты.
В лаважной жидкости трахеобронхиального дерева
содержание малонового альдегида у коренных жителей
Чукотки всегда выше по сравнению с коренными жителями Приморья или Приамурья.
Фосфатидилхолиновая фракция характеризуется
тем, что 48% в ее составе приходится на ненасыщенные
жирные кислоты: миристиновую, пальмитиновую,
пальматолеиновую, стеариновую, олеиновую, арахидоновую. Доля пальмитата в бронхолаважной жидкости
коренных жителей Чукотки снижается до 32,9±2,2%
Выпуск 1,
1998
против 53,6% у жителей Приморья. Олеиновой кислоты
у жителей Приморья содержится 9,6±1,2%, у чукчей 2,5±0,39%. Линолевой кислоты у приморцев - 17,1%, у
жителей Чукотки - 7,24%. Одновременно отмечается
высокое процентное содержание арахидоновой, эруковой, доказопентаеновой жирных кислот (соответственно, 6,7±1,0; 4,0±0,5; 8,4±1,2).
В спектре фосфатидилхолина у приморцев эти кислоты отсутствуют. В фосфатидилэтаноламиновой
фракции в лаважной жидкости жителей Чукотки появляется линолевая, эйкозатриеновая - 3,3±0,8%, доказогексаеновая - 3,7±0,6% кислоты (табл. 14).
Таблица 14
Содержание доказогексаеновой кислоты в различных средах у чукчей и русских (в %)
Среда исследования
Русские
Чукчи
В плазме
2,5±0,9
1,35±0,5
В фосфолипидах плазмы
1,5±0,4
2,0 ±0,3
В нейтральных липидах
1,9±0,3
2,2±0,7
мембран эритроцитов
В фосфолипидах мембран
4,1±0,29 2,5±0,4
эритроцитов
Обнаружение у коренного населения таких жирных
кислот как эйкозатриеновой, доказатриеновой и доказогексаеновой свидетельствует о том, что в их организме
имеет место циркуляция в избытке продуктов окисления олеиновой кислоты (эйкозатриеновая, доказатриеновая) и линолевой кислоты, относящихся не к категории незаменимых, а подвергающихся превращениям в
животном организме. Особенно усиленно это проявляется, когда складываются условия повышенного межсистемного прессинга на организм аборигенов: воспалительный процесс в дыхательном аппарате, массивное
проникновение вирусно-бактериальной флоры. Организм не справляется с утилизацией всех продуктов
окисления липидов.
Внедрение новой агрессивной микрофлоры, низкий
иммунный защитный механизм становятся весьма губительной ситуацией для десмоэпителиальной системы
дыхательных путей. В лаважной жидкости фосфолипидный спектр жирных кислот у чукчей на фоне воспалительных процессов резко меняется. Увеличивается
содержание эйкозапентаеновой, доказогексаеновой,
олеиновой жирных кислот (табл. 15).
Таблица 15
Содержание различных жирных кислот в фосфолипидах лаважной жидкости у коренных и приезжих
жителей Чукотки при неспецифических заболеваниях легких (хронический бронхит)
Чукчи
Русские
Кислоты
больные
здоровые
больные
здоровые
Миристиновая
2,6±0,2
0,6±0,3
3,16±0,1
3,5±0,4
Пентадециловая
0,87±0,1
2,0±0,2
3,5±0,5
2,11±0,2
Эйкозапентаеновая
след
3,8±0,6
1,5±0,03
0,7±0,1
Доказогексаеновая
5,0±0,7
1,5±0,4
0,3±0,01
0,7±0,1
Пальмитиновая
14,2±0,8
26,96±2,1
25,9±0,9
17,5±1,9
Пальматолеиновая
1,85±0,1
4,37±0,2
2,4±0,3
2,44±0,2
Маргариновая
0,92±1,2
1,68±0,2
2,4±0,2
0,8±0,1
Олеиновая
35,5±2,6
12,2±0,7
33,9±3,1
32,14±2,1
- 11 -
БЮЛЛЕТЕHЬ
Под влиянием специфических климатических
факторов в тканях легкого и периферической крови у
коренных жителей Севера всегда обнаруживается
повышенное содержание биологически активных
веществ.
Безусловно, эпигенетическими признаками коренного населения Севера можно считать особенности нейро-гуморального статуса, подверженного
влиянию фотопериодичности Северного региона.
У коренных народов Севера, в отличие от приезжих, с наступлением полярной ночи меняется гормональный спектр полового цикла. Во время непрерывной полярной ночи отмечается снижение содержания
пролактина в периферической крови у коренных жительниц Чукотки и увеличение в период полярного
дня. Значительно ниже содержание в период полярной ночи эстрадиола и прогестерона. По-видимому, в
силу закона обратной связи, это потенцирует выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
Наконец, следует особое внимание уделить и тому факту, что в период полярной ночи к концу полового цикла у женщин не происходит увеличение выработки кортизола (в отличие от европейских норм).
Это создает в конце полового цикла (особенно в период беременности) метаболический гормональный
дисбаланс: растормаживается контроль над прогестероном и повышается напряжение гладкой мускулатуры матки.
Популяции малочисленных народов СевероВостока России, имея свой генотип, сложившийся
сотнями лет своей истории, в связи с наступлением
темпа социального прессинга, независимо от желания этих народов, вступают в биосоциальный жизненный конфликт.
К сложностям климатической экстремальности
региона, которые сами по себе сформировали у этих
народов метаболический дефицит системогомеостаза, нынешний век сложился еще более неблагоприятно для их общего здоровья. Высокий темп социальных преобразований общества поставил в невыгодные условия малочисленные народы Севера. На ослабленный фон системогенеза и межсистемных
взаимодействий накладывается ряд факторов эпигеномного характера. Внедрение в Северо-Восточные
регионы страны большого потока мигрантов резко
изменило жизненный образ территории. Происходят
очень сложные социальные процессы:
1) местное население встречается с более агрессивной вирусно-бактериальной флорой мигрантов;
2) изменилась экологическая обстановка территории. В связи со строительством промышленных объектов резко подверглись загрязнению воздух, почва и
вода;
3) в трудных экологических регионах с плохой
утилизацией почвенно-водных ландшафтов стали
появляться такие объекты, как АЭС;
4) рождающиеся дети, сталкиваясь с неадекватной
для себя атмосферой окружающей среды, легко заболевают пиодермией, кишечными инфекциями, воспа-
Выпуск 1,
1998
лением дыхательной системы. Резко снижается эффективность иммунозащитных реакций.
В раннем возрасте у детей коренного населения в
большом проценте случаев отмечаются тонзиллиты,
явления бронхиальной астмы. На фоне нарушенных
кондиционирующих способностей верхних дыхательных путей повышается процент поражения трахеобронхиального дерева (бронхиты) с развитием
пневмоний, нередко приобретающих затяжной характер.
В связи с повышенной психо-эмоциональной нагрузкой, присоединяющимися к этому вредными
привычками, у малых народов Севера отмечается
высокий
уровень
заболеваемости
сердечнососудистой системы, часто встречаются травмы и
поражения ряда органов злокачественными опухолями. Особенно четко выступает на передовые позиции
патология дыхательной системы у населения Крайнего Севера и Северо-Востока России. На территории
Чукотки заболеваемость органов дыхания является
одним из ведущих патологических процессов. В
большинстве районов на 1000 населения в году приходится от 330 до 400 случаев заболеваний органов
дыхания (табл. 16).
Анализируя заболеваемость населения по ведущим нозологическим формам в Провиденском районе Чукотского АО в 1989 г. отмечаем, что среди
ведущих системных заболеваний на патологию органов дыхания приходится 49,6%.
Таблица 16
Заболеваемость органов дыхания в структуре
основных системных патологических процессов
населения Провиденского района
Чукотского АО (1989 г.)
Абсолютное
Нозологические формы
%
число
1. Болезни органов дыхания
1815
49,6
2. Инфекционные заболевания
397
10,7
3. Болезни органов сердечно340
9,4
сосудистой системы
4. Болезни мочеполовой
338
9,2
системы
5. Болезни органов
271
7,4
пишеварения
6. Психические заболевания
256
7,0
7. Болезни нервной системы
248
6,7
Чем же объяснить катастрофически нарастающее
неблагополучие здоровья у малочисленных народов
Севера?
Если взять в сравнительном аспекте ряд социальных мер, направленных на улучшение жизни этих
народов в последние 50 лет, то они, несомненно,
склоняют чашу весов в положительную сторону:
улучшение жилищных условий, создание условий
для обучения подрастающего поколения, расширение
возможностей приложить свои усилия в различных
трудовых процессах, появление условий для формирования национальной культуры.
Однако, как раз в этом, вероятно, и кроется большая часть причин, формирующих отрицательные
последствия, отражающиеся на здоровье этих попу- 12 -
БЮЛЛЕТЕHЬ
ляционных групп. Наступление социальных преобразований в веками сложившуюся структуру экологического региона несет с собой изменение метаболизма гомеостатических систем.
Чрезмерно интенсивное миграционное заполнение регионов гетерогенной популяцией: на Чукотке
остается 1/10, а на Камчатке - 1/50 коренного населения. Приток мигрантов создает социальный прессинг
на биогенетическую систему коренного населения:
1) изменение образа жизни;
2) чрезмерные нагрузки на психо-эмоциональную
сферу в связи с высоким темпом производственных
нагрузок;
3) внедрение вредных привычек: курение, алкоголь;
4) нарушение качества питания;
5) трансдукция неадекватной вирусно-бактериальной флоры.
Такой перечень неадекватных факторов затрагивает метаболизм многих системных процессов:
- психо-эмоциональную сферу.
- сердечно-сосудистый метаболизм (режим питания).
- истощенный климатическим прессингом местный иммунитет пищеварительной и дыхательной
систем подвергается атаке (трансдукции) агрессивной вирусной флоры.
Создается неблагоприятная ситуация в работе мукоцилиарной системы трахеобронхиального дерева:
катаболические реакции слизистой не перекрываются
анаболическими реакциями. Биосистема срабатывает
в области неэквивалентного и несовершенного спектра и по принципу менее рациональной результирующей идет подавление ингибиторных протеолитических реакций, угнетается активность стволовых
камбиальных реакций слизистой трахеобронхиального дерева, что приводит к двум тканевым процессам:
- хронизация воспалительного процесса в дыхательной системе;
- возникновение метаплазии в трахеобронхиальной и пищеварительной системах, нередко заканчивающейся новообразовательным процессом.
Приводим таблицу 17 анализа новообразовательных процессов у местного приезжего и коренного
населения Чукотки (Провиденский район).
Таблица 17
Злокачественные новообразования у населения
в Провиденском районе Чукотского АО
(1981-1990 гг.)
Локализация опухолевого ПриезКоренное
процесса
жие
населние
Рак пищевода
2,7
50,0
Рак желудка
16,1
37,4
Рак толстого кишечника
8,1
41,6
Рак прямой кишки
1,3
4,8
Рак легких
14,8
66,6
Рак молочной железы
32,2
4,2
Рак шейки матки, матки,
13,7
4,2
яичников
Всего:
123,6
244,1
Выпуск 1,
1998
Таким образом, мы имеем налицо генетическое
утомление популяции в силу мощного эпигеномного
прессинга в последние 50 лет жизни популяции. Организм коренного населения к таким биосоциальным
нагрузкам не готов. Тем более его лишили привычного образа жизни и адекватного питания. Не изучены еще некоторые факторы: воздействие аллергенов,
радиоактивное облучение, медикаментозная нагрузка. О силе этих факторов можно судить хотя бы по
таким примерам: дети, рождающиеся у коренного
населения, после контакта с окружающей средой в
родильных домах, приобретают такие отклонения:
пиодермия, пневмонии, нагноительные заболевания
верхних дыхательных путей, отиты. Эти осложнения
отмечаются в 50-75% случаев от общего числа новорожденных.
ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Оценка комплексного влияния факторов окружающей и производственной среды на состояние
здоровья населения, с разработкой прогнозов развития медико-демографических процессов, распространенности патологических состояний (экологический
скрининг).
2. Совершенствование и реализация системы охраны здоровья населения на популяционном уровне,
отдельных контингентов, производственных коллективов и различных социальных групп населения.
3. Обеспечение первичной и вторичной комплексной профилактики ведущих заболеваний.
ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ В ОХРАНЕ
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ДАЛЬНЕГО
ВОСТОКА
1. Снижение уровня вредных выбросов в окружающую среду от промышленных предприятий,
транспорта и сельскохозяйственных производств.
2.
Достижение
соответствия
санитарногигиеническим нормам условий труда на промышленных предприятиях, в сельском хозяйстве и других
сферах.
3. Соблюдение гигиенических условий при планировке и благоустройстве населенных мест, жилищно-коммунального обеспечении.
4. Улучшение качества производства и рационализация потребления продуктов питания.
5. Создание гигиенических условий воспитания и
образования подрастающего поколения.
6. Формирование у различных групп населения
потребности в здоровом образе жизни.
7. Обеспечение эффективной физкультурной и
спортивно-массовой работы.
8. Удовлетворение потребности населения в санитарно-курортной помощи, расширение использования местных рекреационных зон.
9. Формирование системы медико-социальной
поддержки пожилых лиц, инвалидов и безработных.
Обязательное внедрение и финансирование из муниципального бюджета раздела социальной медицины,
предусматривающего создание медицинских центров
- 13 -
БЮЛЛЕТЕHЬ
Выпуск 1,
обслуживания в амбулаторных, стационарных условиях и на дому пенсионеров труда и участников Великой Отечественной войны. Необходимо обеспечение для этой категории лиц бесплатного медицинского лечения и реабилитационных мероприятий в специализированных клинических учреждениях.
10. Оптимизация сети, структуры и материальнотехнической
оснащенности
лечебнопрофилактических учреждений, повышение эффективности подготовки медицинских кадров, удовлетворение потребности населения в медикаментах,
развитие научных исследований и своевременное
внедрение в практику здравоохранения новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Обухов П.Ф. Минеральный состав и физические свойства природных вод в очаге уровской бо-
1998
лезни // Труды Благовещенского медицинского института. - 1957. Т.3. - С. 12.
2. Обухов П.Ф. Фтор в природных водах Амурской области в связи с кариесом зубов // Труды Благовещенского медицинского института. - 1962. – с.
3. Остроглазов А.И. К эпидемии зоба в Мазановском районе Амурской области // Труды Благовещенского медицинского института. - 1957. - Т.3. - С. 62.
4. Остроглазов А.И. К эпидемии зоба в Селемджинском районе Амурской области // Труды Благовещенского медицинского института. -1959. - Т.4. С. 179.
5. Подвальный А.Ю. Сравнительные данные по
содержанию кальция и фосфора крови при закрытых
переломах длинных трубчатых костей у жителей
Амурской области и Татарской АССР // Материалы 1
Межобластной конференции врачей Дальнего Востока по вопросам травматологии.- Благовещенск.1968.-С.48.
УДК 612.018: 616.43 - 036.22 (571.651).
А. Б. Пирогов
HЕЙРОЭHДОКРИHHАЯ ОРГАHИЗАЦИЯ АДАПТАЦИИ ЖИТЕЛЕЙ
СЕВЕРО-ВОСТОКА РОССИИ
РЕЗЮМЕ
Структура адаптивных нейрогормональных
реакций у жителей Севера не является строго
очерченной, она подвержена существенным изменениям в зависимости от длительности проживания населения в регионе. Данное утверждение
четко прослеживается при оценке как гуморального звена нейрогенного защитного механизма,
так и его гормонального компонента.
SUMMARY
A. B. Pirogov
NEUROENDOCRINE STRUCTURE OF
ADAPTATION OF RUSSIAN NORTH-EASTERN
POPULATION
Adaptive neurohormonal reaction structure of
Northern
aboriginal
population
is
not
clearly delineated. It undergoes significant changes
depending on the residence length in the region. This
supposition is confirmed by evaluation of humoral
neurogenic protective mechanism as well as its
hormonal component.
В активации общего адаптационного механизма
организма человека к своеобразным социально-
экологическим факторам Севера ключевую роль занимают процессы мобилизации и совершенствования
целого комплекса специфических и неспецифических
ответных реакций со стороны эндокринной системы
[34]. В этой ситуации, как правило, имеющиеся литературные данные о гормональном обеспечении оптимальных параметров функционального состояния
гомеостатических систем организма рассматриваются в основном с позиций изменений динамического
стереотипа показателей содержания в сыворотке крови ряда гипофизарных гормонов и гормонов периферических желез-мишеней [6,3]. Вопрос о роли центрального звена регуляторной нейрогенной реакции
и организации гуморального механизма приспособительных эндокринных реакций у жителей Севера
остается практически открытым. Вместе с тем в реализации основных компонентов защиты человека от
повреждающих стрессорных факторов, как считает
Селье [24] и другие авторы [12, 13], требуется осуществление тесного функционального взаимодействия
соподчиненных структур гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы и симпатоадреналового
комплекса (катехоламинов) при активном участии
биологически активных веществ и ряда других систем под непосредственным контролем центральной
нервной системы [25]. Таким образом, вполне очевидно, что установление закономерностей в особенностях проявлений характера взаимосвязей между
двумя интегрирующими системами - нервной и эндокринной, обьединенных в единое целое - нейроэн- 14 -