Полис страхования путешественников Travel insurance policy

Полис страхования путешественников
Travel insurance policy
При страховом случае обращайтесь по телефону:8-495-775-0999
При страховом случае обращайтесь по телефону:8-800-333-88-63
Регистрационный номер
Дата заключения
Date of issue
0403/TB/NI/0001/15/V600178
Policy number
(звонок бесплатный)
18.08.2015
Настоящий Полис удостоверяет заключение договора страхования на Условиях программы страхования «Путешественник», разработанной на
основании Комбинированных Правил страхования путешественников, утвержденных приказом Генерального директора ООО «СК
«Независимость» № 98П от 02 февраля 2015г.
СТРАХОВЩИК
INSURER
ООО «СК «Независимость», 129090, Москва, Проспект Мира, д.3, стр.3. тел.8 (495) 782-000-3, факс 8 (495)782-03-50, Лицензия СЛ №3693
от 18.11.2014г., ОГРН 1037700051091, ИНН 7744002236, ОКАТО 45286570000, р/сч 40701810400000000028 в АКБ «Русславбанк» (ЗАО) г.
Москва, БИК 044579685, к/с 30101810700000000685.
Электронная подпись Страховщика
ОЭДО ООО УЦ ГИС
СТРАХОВАТЕЛЬ
INSURED
Digitally signed by ОЭДО ООО УЦ ГИС
DN: email=ca@gaz-is.ru, c=RU, st=78 г. Санкт-Петербург, l=Санкт-Петербург, o=ООО УЦ ГИС, cn=ОЭДО ООО УЦ ГИС
Reason: ACROSDK.sigReason
Location: ACROSDK.sigLocation
Date: 2015.08.18 11:07:55 +03'00'
Ivan Ivanov
Территория действия
Весь мир, кроме России, стран американского континента, Карибского бассейна и Австралии
Страна назначения
SCHENGEN
Valid in territory
Destination country
Срок действия договора страхования
Period of Insurance
№ ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА
THE INSURED PERSONS
1
John Doe
Дней
Days
1
C/From 00:00 2
ДАТА РОЖДЕНИЯ
DATE OF BIRTH
01.01.1950
2
0 8
2 0 1 5 По/To 24:00 0 6
РИСК
0 9
СТРАХОВАЯ СУММА
RISK
Медицинские и медико-транспортные расходы
Medical and other expenses
SUM INSURED
30000,00 EUR
ОБЩАЯ ПРЕМИЯ
2 0 1 5
ФРАНШИЗА
DEDUCTIBLE
0 EUR
115,00 RUB
TOTAL PREMIUM
ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ
SPECIAL TERMS
Я являюсь иностранным публичным должностным лицом или должностным лицом публичных международных организаций или лицом, замещающим (занимающим)государственные
должности Российской Федерации, должности членов Совета директоров Центрального банка Российской Федерации, должности федеральной государственной службы, назначение на
которые и освобождение от которых осуществляются Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации, должности в Центральном банке Российской
Федерации, государственных корпорациях и иных организациях, созданных Российской Федерацией на основании федеральных законов, включенные в перечни должностей,
определяемые Президентом Российской Федерации. Или состою в родстве (супруг или супруга) по отношению к вышеуказанным лицам.
Полис страхования путешественников и Правила страхования получены. С правилами и условиями страхования,
указанными в настоящем Полисе ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять.
СТРАХОВАТЕЛЬ (ФИО):
Ivan Ivanov
INSURED
СТРАХОВЩИК:
INSURER
ПОДПИСЬ
SIGNATURE
Стороны пришли к соглашению об использовании Страховщиком факсимильного воспроизведения подписи и печати Страховщика с
помощью средств механического или иного копирования, электронно-цифровой подписи либо иного аналога собственноручной
подписи.
М.П.
Скороходова В.С.
Генеральный директор
ООО СК
«Независимость»