Психологические факторы здоровья и болезни человека
реклама
Некоммерческая организация «Ассоциация московских вузов» ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Научно-информационный материал Психологические факторы здоровья и болезни человека Состав научно-образовательного коллектива: Руководитель НОК: к.п.н., доцент кафедры клинической психологии РГМУ Чебакова Ю.В., к.п.н., доцент кафедры социальной работы РГМУ Снежкова Н.Н., ассистент кафедры клинической психологии РГМУ, Попова Л.А. Москва 2010 г. 1. Психологический аспект здоровья. Представление о здоровой личности. Обращение к проблематике здоровья в рамках медицины было обусловлено переходом от патоцентрической парадигмы, ориентированной на изучение этиологических и патогенетических механизмов различных заболеваний, к саноцентрическому подходу, основанному на ценности первичной профилактики всевозможных форм нездоровья. Можно выделить несколько подходов к здоровью, отражающих логику осмысления данной проблемы в широком, междисциплинарном контексте (Романцов М.Г., Ершов Ф.И, 2009): 1. Здоровье рассматривается как нормальная функция организма на всех уровнях его организации: организма; органов; гистологических, клеточных и генетических структур; нормальное течение физиологических и биохимических процессов, способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству. 2. Здоровье определяется от противного как отсутствие болезни, болезненных состояний, болезненных изменений, т. е. оптимальное функционирование организма при отсутствии признаков заболевания или какого-либо нарушения. 3. Здоровье понимается как приспособленность к условиям жизни (биологическая адаптация). Биологический аспект связан с приспособлением человека к окружающей природной среде. Здоровье рассматривается как успешное противодействие внешним влияниям и сохранение постоянства внутренней среды организма. 4. Здоровье определяется как способность к полноценному выполнению основных социальных функций, участие в социальной деятельности и общественно полезном труде (адаптация к социальным нормам). 5. Здоровье рассматривается как динамическое равновесие между физическим и психическим. По античному представлению, необходимо заботиться не только о физическом совершенствовании или развитии души, нужно стремиться достичь их оптимального взаимоотношения. Тем самым античная модель здоровья уделяет больше внимания внутреннему устройству человека и в гораздо меньшей степени затрагивает систему его отношений с другими людьми и окружающим миром. 6. Антропоцентрический подход предполагает наличие внутренней связи между личностным ростом и здоровьем. Здоровье понимается как самоактуализация личности, обретение смысла жизни и достижение собственного предназначения. Таким образом, из рассмотренных подходов можно заметить, что сначала проблема здоровья освещалась как исключительно медицинская, затем обратились к социальному контексту здоровья. Начали выделяться категории психического и собственно психологического здоровья, соответствующие переходу от органоцентрической к гуманистической, целостной парадигме, в центре которой – конкретный человек как уникальная личность. На основании рассмотренных подходов можно выделить несколько моделей здоровья (Романцов М.Г., Ершов Ф.И, 2009): 1. Медицинская модель здоровья. Предполагает такое определение здоровья, которое содержит лишь медицинские признаки и характеристики здоровья. Здоровьем считают отсутствие болезней, их симптомов. 2. Биомедицинская модель здоровья. Здоровье рассматривается как отсутствие у человека органических нарушений и субъективных ощущений нездоровья. Внимание акцентируется на природнобиологической сущности человека, подчеркивается доминирующее значение биологических закономерностей в жизнедеятельности человека и в его здоровье. 3. Биосоциальная модель здоровья. В понятие здоровья включаются биологические и социальные признаки, которые рассматриваются в единстве, но при этом социальным признакам придается приоритетное значение. 4. Ценностно-социальная модель здоровья. Здоровье — ценность для человека, необходимая предпосылка для полноценной жизни, удовлетворения материальных и духовных потребностей, участия в труде и социальной жизни, в экономической, научной, культурной и других видах деятельности. Таким образом, в настоящее время здоровье рассматривается как сложный, многоуровневый феномен, в структуре которого можно выделить следующие компоненты: 1. Физический – предполагает соматический аспект рассмотрения здоровья, обращается к организмическому уровню. Физическое здоровье обусловлено свойствами организма как сложной биологической системы. Функциями организма человека как биологической системы являются саморегуляция, гомеостаз, способность к самовосстановлению, самообновление. Физическое здоровье – состояние организма человека, характеризующееся возможностями адаптироваться к различным факторам среды обитания, уровнем физического развития, физической и функциональной подготовленностью организма к выполнению физических нагрузок. Распространен взгляд на физическое здоровье как на соответствие параметров организма неким нормальным показателям: нормальная температура, нормальное кровяное давление, нормальная электрокардиограмма и т.д. Также необходимо учитывать резерв организма, который может актуализироваться в экстремальных условиях. Он определяется способностью основных функциональных систем организма выдерживать повышенную нагрузку. От количества резерва организма, который может быть увеличен за счет тренировки, зависит его сопротивляемость болезням и старости. Незадействованная функция ослабевает, поэтому, чтобы сохранять свое физическое здоровье долгое время, необходимы регулярная физическая нагрузка (Баевский Р.М., 1979). 2. Психический – включает представление о душевном здоровье, рассматриваемом как отсутствие психопатологических проявлений. Психическое здоровье предполагает способность человека различать события внешней реальности и внутреннего мира, адаптироваться к социальной среде, включая следование общественным нормам, гибко реагировать на ее изменения. Также оно включает способность человека к целостному восприятию себя и других людей и возможность на этой основе устанавливать глубокие, длительные отношения привязанности (Боулби Дж., 2003). 3. Социальный – предполагает рассмотрение социальных факторов как формирующих представления о здоровье; определяет здоровье как общественное явление (здоровье различных социальных групп – например, здоровье России, здоровье молодежи, здоровье семьи). Социальное здоровье – характеристика такого здорового общества, где минимален уровень «социальных болезней». В это понятие входят такие факторы как: социальная значимость распространенных в обществе заболеваний и причиняемый ими экономический ущерб, влияние общественного устройства на причины возникновения болезней, характер их протекания и исход, оценку биологического состояния определенной части или всей популяции на основе интегрированных статистических показателей. Благополучие популяции обусловлено эффективным функционированием всех сторон общества. Общество осуществляет социальный контроль за всеми видами девиантного (отклоняющегося от социальных норм) поведения. Таким образом, здоровое общество – это эффективное общество согласно конечным критериям оценки его жизнедеятельности. Т.е. эффективность общества оценивается по тому, насколько сохранена и активна его популяция. 4. Психологический, духовный – включает здоровье как индивидуальнопсихологический феномен и опосредуется системой ценностей личности, в т.ч. морально-нравственными и религиозными. Психологическое здоровье отражает и обусловливает способность человека ставить принципиально достижимые смыслообразующие цели и реализовывать их, осуществляя саморегуляцию и согласовываясь с требованиями социокультурной и природной среды. Путь к духовному здоровью – это путь к интегральной личности, способной справляться с внутриличностными конфликтами, составляющими вектор личностного развития. Интегрированность личности, т.е. ее целостность, проходит путь от самого нижнего уровня: адаптированности, к среднему уровню – психологической устойчивости, до высшего уровня – гармонии личности (Ананьев В.А., 1998). В гуманистической психологии А. Маслоу (Маслоу А., 1999) была выделена структура потребностной сферы человека, представляющая собой иерархическую систему последовательной реализации в процессе развития ребенка разных составляющих человеческого бытия и задающих мотивацию соответствующего поведения. Центральную функцию в удовлетворении различных потребностей в онтогенезе выполняет мать ребенка, создавая предпосылки для формирования его здоровой личности. Данную пирамиду можно рассматривать как различные составляющие здоровья как психологического феномена. 1. (низший) Физиологические потребности: голод, жажда, половое влечение и т. д. реализуется задающего На основе различные некоторый физиологических формы фундамент потребностей инстинктивного психологического поведения, здоровья. Некоторые формы аддиктивного (зависимого) поведения можно рассматривать как отказ от базовых составляющих здоровья (например, нервная анорексия и булимия), что будет более подробно рассмотрено в третьей главе. 2. Потребность в безопасности предполагает формирование базового доверия к миру и создает предпосылки для разделения внешней реальности и внутреннего мира, а также восприятия действительности как стабильной и неугрожающей и уверенности в наличии интрапсихических ресурсов для переработки жизненных событий. 3. Потребность в принадлежности и любви создает основу для формирования способности заботиться о себе и регулировать собственную самооценку. Дефицит в удовлетворении данной потребности лежит в основе формирования так называемого нарциссического расстройства личности, проявляющегося в компенсации недостатка любви к себе в подчеркивании собственной значимости, высокомерии, неспособностью завышенной самооценке с глубокие, основанные на устанавливать привязанности, отношения с людьми. 4. Потребность в уважении реализуется в достижении успеха, запросах одобрения и признания со стороны социального окружения. Являясь основой здоровых амбиций и задавая вектор самоутверждения, она также может требовать чрезмерного удовлетворения как компенсация при нарциссическом расстройстве. 5. Познавательные человека на потребности получение предполагают новых знаний, направленность умений и навыков, исследовать и конструировать новое. 6. Эстетические потребности реализуются в желании гармонии, порядка и красоты. 7. (высший) Потребность в самоактуализации предполагает реализацию собственных целей, способностей, непрекращающийся в течение жизни процесс психологического здоровья. личностного роста и обретения А. Маслоу выделяет самоактуализирующейся целый личности, комплекс являющихся характеристик критериями ее психологического здоровья. 1. Более эффективное восприятие реальности, связанное с открытостью новому опыту, как чувственному, так и интеллектуальному. 2. Принятие себя, других и природы. 3. Непосредственность, простота и естественность. 4. Центрированность на проблеме, а не на собственной персоне. 5. Независимость: потребность в уединении. 6. Автономия: независимость от культуры и окружения. 7. Свежесть восприятия. 8. «Вершинные» или мистические переживания (―пик-переживания‖, экстатические состояния). В такие моменты люди настолько погружаются в определенную деятельность, что теряют чувство времени и места. По наблюдениям Маслоу, личности, испытавшие вершинные (или пиковые) переживания, полагают, что произошло нечто очень значительное и ценное. 9. Общественный интерес. Самоактуализирующиеся личности при определенной степени внутренней автономии находятся в гармонии со своей культурой. 10. Глубокие межличностные отношения, основанные на восприятии другого не как средства для удовлетворения собственных потребностей, а уникальной личности, субъекта, высшей ценности. 11. Демократичный характер. 12. Разграничение целей и средств. 13. Философское чувство юмора — предпочтение философского, доброжелательного юмора, в силу которого самоактуализирующийся человек часто кажется довольно сдержанным и серьезным. 14. Креативность, способность к творчеству. 15. Сопротивление стремление окультуриванию, под самоактуализирующейся которым личности к понимается возврату к природным корням и изначально данной свободе, преодолению зависимости от потребительских устремлений современного общества. 16. Свобода в переживании, самовыражении и самоопределении, без которой невозможно ни подлинное творчество, ни самостоятельная личностная позиция и которая непосредственно связана с такими качествами, как ответственность, искренность, внутренняя гармония и самопринятие. 17. Осмысленность существования — поиск жизненного смысла или стремление жить осмысленно. 18. Целостность — это скорее высшая цель личностного развития и постоянно проявляющаяся тенденция к интеграции, нежели достигнутое и окончательное состояние. Здоровый человек всегда потенциально целостен, т. е. направлен в своем становлении на обретение цельности и единства. В заключение данной главы можно выделить разные уровни здоровья: 1. общепатологический, который дает методологическую установку на трактовку понятий нормы (здоровья) и болезни у всякого живого организма (у растений, животных, людей) и из которого должны вытекать специальные определения здоровья, используемые конкретными специалистами; 2. популяционный, рассматривающем здоровье как общественное явлений (здоровье населения, группы людей, популяции); 3. индивидуальный, учитывающем здоровье отдельного человека во всей совокупности биопсихосоциальных факторов. 2. Феномен «внутренней картины здоровья». Типология и структура внутренней картины здоровья. Индивидуальный уровень здоровья в традиции клинической психологии представлен исследованиями феномена «внутренней картины здоровья». В качестве психологических одного факторов из комплексных здоровья и выделяют наиболее единое значимых смысловое, ценностное и эмоционально-оценочное образование, существующее в психике каждого человека, - «отношение к здоровью» по Р.А.Березовской, «внутренняя картина здоровья» по В.А.Ананьеву, И.И.Мамайчуку, «социальные представления о здоровье» по О.С.Васильевой, Ф.Р.Филатову и т.д. Первоначально терапевтического для процесса исследования механизмов В.Н.Мясищев и заболеваний А.Р.Лурия ввели и в психологическую науку понятие «внутренней картины болезни» как всего комплекса ощущений, всего что испытывает и переживает больной, включая его представления о заболевании. Понятие «внутренняя картина здоровья» (ВКЗ), по аналогии с понятием «внутренняя картина болезни» (ВКБ), было предложено первоначально В.М.Смирновым и Т.Н.Резниковой (1983 г.), затем уточнено В.Е.Каганом. По мнению В.Е.Кагана, понятие «здоровье» это не только антоним понятия «болезни», но и мера отклонения от физиологической, статистической и индивидуальной нормы. Человек субъект этой индивидуальной нормы - так или иначе, знает, что такое здоровье и соотносит с этим свое актуальное состояние. «Человек считает себя больным только лишь, когда его переживания своего состояния не вписываются в его «внутреннюю картину здоровья» и, напротив, представления о здоровье могут быть настолько широкими, что обнимают широкий круг патологических состояний» (Каган В.Е., 1993, с.87). Согласно точке зрения Р.А. Березовской, Л.В. Куликова, «отношение к здоровью» представляет собой систему индивидуальных избирательных связей личности с различными явлениями окружающей действительности, способствующих или, наоборот, угрожающих здоровью людей, а также определенную оценку индивидом своего психического или физического состояния (Никифоров Г.С., 2003). Внутренняя картина здоровья описывается как своеобразный эталон здорового человека, или здорового органа, или части тела. Этот эталон может быть достаточно сложным и включать различные элементы в виде образных представлений и логических обобщений. В.А.Ананьев рассматривает внутреннюю картину здоровья как самоосознание и самопознание человеком себя в условиях здоровья. В.А.Ананьев полагал, что в формировании ВКЗ особую роль играют не только эмоциональные компоненты, но и интеллектуальные, и волевые. На основе опыта окружающих (бытового представления), информации, почерпнутой из специальных, чаще медицинских, источников (научного представления), каждый человек вырабатывает для себя особую концепцию здоровья. Она включает в себя причины, механизм развития, признаки самочувствия, симптомы отклонения, а также доминирующее представление о будущем и некоторые спланированные ступени к нему, прогноз продвижения к здоровью (Ананьев В.А., 1998). Ведущую роль постулирует волевых компонентов в формировании ВКЗ концепция В.П.Казначеева. Автор полагает, что при неправильно выбранных оценках, ценностях, акцентах, мировоззренческих ориентациях ВКЗ может сокращать жизнь и порождать или усиливать болезни, или, наоборот; при адекватном понимании «себя-в-мире», творческой сущности смысла жизни, может продлевать жизнь, оказывать психотерапевтическое воздействие, реализуя внутреннюю терапию (Казначеев В.П., 1966). Несколько в ином ключе внутреннюю картину здоровья описывает И.И.Мамайчук. По его мнению, внутренняя картина здоровья – динамическая система, включающая в себя совокупность представлений человека о своем здоровье, осознание им своих физических и психических возможностей, самооценку здоровья, а также субъективное восприятие и оценку влияющих на здоровье факторов. Внутренняя картина здоровья в понимании, предложенном И.И. Мамайчук, рассматривается как часть представления о себе (Никифоров Г.С., 2003). Наиболее детальное изучение внутренней картины болезни представлено в исследованиях В.Е.Кагана, который определяет «отношение к здоровью» как «систему избирательных связей личности с различными аспектами действительности (биологическими, социальными), способствующими или, наоборот, угрожающими здоровью, непосредственно связанное с целостной оценкой субъектом самого себя, своих качеств, жизненных возможностей в настоящем и будущем; являющееся своего рода индикатором и регулятором поведения (Каган В.Е., 1993). Также В.Е.Каган считает главной структурной характеристикой «отношения к здоровью» самоотношение, которое включает оценку своего физического и психического состояния. Отношение к здоровью может быть адекватным и неадекватным, в силу этого В.Е.Каган выделяет различные типы поведения по отношению к факторам, способствующим или, напротив, угрожающим здоровью. Так поведенческие критерии адекватности отношения к своему здоровью согласно В.Е.Кагану (Каган В.Е., 1986): 1. Соответствие действий и поступков личности требованиям здорового образа жизни, нормативно предписанным требованиям медицины, санитарии и гигиены. 2. Высказываемые мнения и суждения относительно факторов сохранения и укрепления здоровья (уровень осведомленности и компетентности индивида). Принципиально важно отметить в концепции В.Е.Кагана то, что интенсивность заботы индивида о своем психическом и физическом благополучии зависит не столько от ухудшения состояния здоровья, сколько от отношения к себе, к своему саноцентрическому подходу в медицине. состоянию, что соответствует По мнению Ю.В.Науменко (Науменко Ю.В. 2006), здоровье и здоровый образ жизни являются социально-культурными символами, изобретенными человечеством, в которых упакована тысячелетняя память человечества, связанная с деятельностью формирования активного бытия социальных систем. Символы здоровье и здоровый образ жизни не утверждают реального здоровья для отдельного индивида, а лишь подсказывает ему пользования и форму культурной индивидуальной памяти расшифровки. для индивидуального Взаимодействуя с социокультурным окружением, субъект здоровья реализует индивидуальную систему потребностей, опредмечивая свое понимание здоровья в своей непосредственной жизнедеятельности. В этом случае основная задача здравоохранительной деятельности – создание условий, в которых реальный человек формирует себя целиком, именно в этом смысле здоровье истинно, вечно, совершенно, самоочевидно, достоверно. В результате здравоохранительная деятельность становится по существу социокультурной здоровьеформирующей (а не здоровьесберегающей) деятельностью, связанной с процессом становления и развития индивидуального бытия человека в его взаимодействии с социокультурным символом здоровья. Здравоохранительная деятельность становится необходимой для человека всегда, начиная с момента его рождения, и не только в виде лечебнопрофилактических мероприятий. Автор предлагает рассматривать понятие «здоровый образ жизни» как целостную характеристику жизнедеятельности человека, для которого смысл жизни определяется социально-культурным содержанием символа «Здоровье». С точки зрения Ю.В.Науменко основным условием здорового образа жизни является наличие у человека позитивного представления о себе, интегрирующим элементом которой является внутренняя картина здоровья. Выделены типы внутренней картины здоровья, каждый из которых связан с постепенным присвоением в онтогенезе содержания культурообразующего символа «Здоровья»: тип А – информационно пассивный, тип В – адаптивно поддерживающий, тип С – ресурсно прагматический, тип Д – личностно ориентированный. На первых двух этапах оживления и одушевления согласно концепции развития субъектности человеческого общительных тела, и в его начале происходит «оживление» действенных в измерениях, подлинное сенсорных, когда рождение двигательных, ребенок осваивает собственную телесную, психосоматическую индивидуальность, вписывая себя в совместной деятельности со взрослым в пространственно-временную организацию общей жизни семьи. Затем в результате овладения культурными навыками и способностями ребенок впервые открывает в себе свою собственную индивидуальность, осознает себя субъектом собственных хотений и умений. С точки зрения Ю.В.Науменко, параллельно с данными процессами происходит последовательное формирование внутренней картины здоровья ребенка типов А и В – информационно пассивного и адаптивно поддерживающего. На втором этапе – персонализации – партнером растущего воплощенный в человека системе становится социальных общественный ролей и взрослый, частично персонифицированный в таких культурных позициях как «учитель», «мастер», «наставник» и др., вместе с которыми подростки осваивают правила, понятия, принципы деятельности во всех сферах социальнокультурного бытия. На этой ступени человек впервые осознает себя потенциальным автором собственной биографии, принимает персональную ответственность за свое будущее, уточняет границы самотождественности внутри совместного бытия с другими людьми. Кульминационный момент личностного развития на этом этапе – появление способности к саморазвитию, которая пока еще ограничена отсутствием зрелой осознанной внутренней свободы. На данном этапе возможно формирование внутренней картины здоровья типа С – ресурсно-прагматического. С одной стороны, при данном типе индивид сознательно относится к своему здоровью и может прилагать значительные усилия для его совершенствования, с другой – здоровье не является само по себе ценностью, а необходимо только для решения конкретных задач личностного развития (например, как способ самоутверждения). На четвертом этапе партнером субъекта становится (в пределе) человечество, с которым взрослеющий человек вступает в деятельностные отношения, опосредованные системой общественных ценностей и идеалов. На данном этапе происходит процесс индивидуализации этих общественных ценностей и идеалов с учетом личностной позиции человека. В идеале, обособляясь от оценок окружающих, преодолевая профессионально- позиционное или конфессионально-политические детерминации своего поколения, человек в своем личностном развитии становится ответственным за собственную индивидуальность. Личности, достигшей состояния субъектности, соответствует четвертый тип внутренней картины здоровья – личностно ориентированный, когда индивидуальное прочтение содержания феномена «Здоровье» полностью соответствует его содержанию как культурообразующего символа, а само «Здоровье» становится смыслом жизни этой личности. Представленные типы внутренней картины здоровья могут наблюдаться у взрослых людей, отражаю достигнутый уровень развития субъектности. Отсутствие ценностного отношения к здоровью (тип Д), пассивный, адаптационный или прагматический характер внутренней картины здоровья могут выступать психологическими факторами дефицита мотивации к здоровому образу жизни. Таким образом, краткий обзор исследований по проблеме внутренней картины здоровья показал, что ее можно определить как систему представлений о своем физическом состоянии, сопровождающееся своеобразным эмоциональным, чувственным фоном, угрожающих здоровью факторах, способах его сохранения и возвращения. Внутренняя картина здоровья является сложноорганизованной системой, включающей в себя несколько компонентов: 1. телесный – ощущение физического комфорта или дискомфорта; 2. эмоциональный – переживания и чувства человека, связанные с состоянием здоровья, а также особенности эмоционального состояния, возникающие из-за ухудшения физического или психического самочувствия человека; 3. когнитивный – знания человека о своем здоровье, о его роли в жизни, знание основных факторов, укрепляющих и повреждающих здоровье; 4. мотивационный, или поведенческий – актуализация деятельности человека по сохранению здоровья Мотивационный компонент внутренней картины здоровья опосредуется ценностью здоровья и определяет образ жизни, направленный или на сохранение, или на разрушение здоровья. Анализируя подход Ю.В.Науменко, мы уже затронули проблему здорового образа жизни и тех мотивационных факторов, которые могут быть связаны с различными формами нездорового поведения. В следующей главе данные факторы будут систематизированы и рассмотрены более подробно. 3. Психологический Психологические аспект факторы, здорового образа способствующие и жизни (ЗОЖ). препятствующие формированию ЗОЖ. ЗОЖ можно определить как образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и укрепления здоровья. Выделяют следующие компоненты ЗОЖ (Романцов М.Г., Ершов Ф.И, 2009): 1. воспитание с раннего детства здоровых привычек и навыков; 2. окружающая среда: безопасная и благоприятная для обитания, знания о влиянии окружающих предметов на здоровье; 3. отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, употребления алкоголя; 4. питание: умеренное, соответствующее физиологическим особенностям конкретного человека, информированность о качестве употребляемых продуктов; 5. движения: физически активная жизнь, включая специальные физические упражнения (например, фитнес), с учетом возрастных и физиологических особенностей; 6. гигиена организма: соблюдение правил личной и общественной гигиены, владение навыками первой помощи; 7. закаливание; 8. эмоциональное самочувствие: психогигиена, наличие навыков эмоциональной саморегуляции; 9. интеллектуальное самочувствие: способность человека узнавать и использовать новую информацию для оптимальных действий в новых обстоятельствах; 10. духовное самочувствие: способность устанавливать действительно значимые, конструктивные жизненные цели и стремиться к ним. К психологическим эмоциональное, аспектам интеллектуальное ЗОЖ и относятся, духовное прежде всего, самочувствие, что соответствует компонентам внутренней картины здоровья. Поведенческий аспект здоровья, реализуемый в соответствующем образе жизни, непосредственно связан с ценностно-смысловым аспектом данной проблемы, однако, эмоциональные и интеллектуальные составляющие также опосредуют структуру ЗОЖ. В соответствие с представленным наполнением ЗОЖ можно выделить следующие основные формы нездорового образа жизни: 1. Аддиктивное (зависимое) поведение, наносящее вред соматическому и/или психическому благополучию. Сюда можно отнести: зависимость от табакокурения; алкоголизм; наркомания; токсикомания; нарушения пищевого поведения (нервная анорексия и нервная булимия); нарушения сексуального поведения (промискуитет); гемблинговое поведение (игромания). 1. Гипертрофированные формы культуры модификации тела (татуировки, пирсинг, шрамирование). 2. Нарушение поведения самоконтроля при хронической соматической патологии (например, сахарном диабете, бронхиальной астме, гипертонической болезни). Можно выделить следующие психологические факторы, способствующие/препятствующие формированию ЗОЖ: Психологическая зрелость/инфантильность. На ранних этапах онтогенеза ребенок образует единую систему со взрослым, осуществляющим о нем заботу. Обычно таким человеком выступает мать, которая должна удовлетворять физиологические потребности ребенка, сочетая данный процесс с трансляцией любви и эмоционального тепла. Мать выполняет функцию первичной позитивной оценки ребенка, на основании которой он приобретает способность любить себя самоуважение. Таким предполагает обретение и образом, самостоятельно регулировать психологическая независимости от зрелость человека, осуществляющего уход за ребенком на ранних этапах развития. Аддиктивное поведение в этом смысле можно рассматривать как реализацию инфантильного паттерна поведения. Например, при нервной анорексии данный механизм функционирует следующим образом. Самый ранний опыт любви сопряжен с деятельностью кормления ребенка матерью. Процесс питания таким образом приобретает символическую функцию получения любви. Нервная анорексия как заболевание, связанное с расстройством приема пищи, характеризующемся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса, в психологическом смысле является способом особой коммуникации с матерью. Послание, заложенное в симптоме, символически выражает потребность быть накормленным, т.е. получить любовь и заботу через самый ранний опыт отношений. Наличие/отсутствие ценностного компонента здоровья. Ценностный компонент здоровья предполагает наличие сложной, иерархически организованной системы мотивов. Центральную, организующую функцию выполняют социальные мотивы, связанные с деятельностью человека как активного члена общества, к которому зависимости он принадлежит. дефицит Например, ценностного при алкогольной компонента здоровья обуславливает формирование нового, патологического, мотива – мотива употребления спиртного, который перестраивает иерархию мотивов, приводя к утрате значимости социальных мотивов. В результате происходит исключение человека из социальной жизни, утрата работы, семьи, а, впоследствии, ослабление интересов и деградация личности. Однако гипертрофия ценностного компонента здоровья может обусловить зависимость от самого здорового образа жизни. Одним примером является повсеместное распространение культа телесной красоты как атрибута здоровья, определяющего частые посещения людей фитнес-клубов; другим примером выступает клиника ипохондрических расстройств, при которых любой физический дискомфорт может быть истолкован как проявление болезни, что связано с доминирующим местом ценности здоровья в иерархии других ценностей. В подобном случае также происходит сужение мотивационно-потребностной сферы, упрощение структуры мотивов, при котором вся жизнь человека становится подчиненной единственному мотиву – мотиву сохранения жизни (Николаева В.В., 1987). Способность/неспособность заботиться о себе. Как уже упоминалось, способность заботиться о себе является одним из атрибутов психологической зрелости и зависит от компетентности матери обеспечить ребенку трансляцию любви и эмоционального тепла, основанных на удовлетворенной потребности в безопасности. В этом смысле нездоровый образ жизни можно рассматривать как реализацию тенденций к самоуничтожению (растянутый во времени суицид). Например, отсутствие следования системе самоконтроля при сахарном диабете приводит к риску рецидивов состояний пониженного и повышенного сахара, не только угрожающих жизни, но и приводящих к отдаленным последствиям болезни (потеря зрения, ампутация нижних конечностей). Эффективность/неэффективность взаимодействия матери и ребенка на ранних этапах развития. Эффективность взаимодействия матери и ребенка предполагает ее способность удовлетворить его потребности в безопасности, любви и заботе. Если мать сама не обладает достаточной психологической зрелостью, ребенок может выступать средством поддержания ее самоуважения. Подобная зависимость от собственного ребенка позволяет определить стиль ее отношения как условное принятие, при котором он любим в том случае, если соответствует ее ожиданиям. Подобное взаимодействие затрудняет формирование самоценности ребенка вне родительских ожиданий. Тогда болезнь, нездоровье может стать средством своеобразной коммуникации матери и ребенка, выполнения функцию выгоды, позволяющей обрести материнскую любовь и заботу. Адекватность/неадекватность семейных стереотипов как культурных первообразов здоровья и болезни. Семья – это социальный институт, участвующий в формировании личности человека. Каждый человек, рождаясь имеет генетически заданные способности, однако личностью он становится, пройдя социализацию. Первыми в процесс социализации включается семья. Через родителей ребенок учится социально опосредовать свои телесные и психические функции. Если родители соматически и психически здоровы, ведут здоровый образ жизни, то процесс социализации функций ребенка будет успешен. Однако если родители болеют, то ребенок может копировать как сами симптомы, так и способы реагирования на болезнь, усваивая семейные стереотипы здоровья и болезни. Поэтому медики часто сталкиваются с детьми, чьи симптомы схожи с заболеваниями их родных не только потому, что есть фактор наследственной слабости систем органов, но и потому, что дети подражают своим близким. Однако, если, несмотря на заболевания, родные демонстрируют направленность на здоровый образ жизни, желание справиться с болезненными ощущениями, то ребенок учится правильным способам сохранения и поддержания своего здоровья. Грамотность/психологическая некорректность системы информирования в области последствий нездорового образа жизни. При информировании отдаленных последствий нездорового образы жизни специалисты должны придерживаться рамок собственной профессиональной компетенции, а также учитывать индивидуальные особенности людей. Например, тревожному человеку не следует сообщать о реальных цифрах показателях его артериального давления. Подобное сообщение может увеличить данные показатели, в то время как указание на более низкие значения, вероятно, действительно приведет к снижению АД через несколько минут. Таким образом, информирование должно быть организовано психологически, с учетом специфики переработки информации конкретной личностью. Позитивный/конфликтный личностный смысл здоровья. Личностный смысл здоровья определяет его значение в контексте жизни конкретного человека. Нездоровый образ жизни с данной позиции можно понять как реализацию конфликтного личностного смысла здоровья: при наличии позитивного личностного смысла здоровья может иметь место альтернативный смысл отсутствия ЗОЖ. Например, ценность здоровья может вступать в конфликт с позитивным смыслом табакокурения как акта коммуникации в подростковой субкультуре. В данной социальной структуре курение может выступать как атрибут принадлежности к референтной группе. Данный пример также иллюстрирует, что наличие когнитивного компонента внутренней картины здоровья, т.е. знание о вредных последствиях курения не выступает реальным регулятором поведения, направленного на здоровый образ жизни. Ведущую роль в ЗОЖ играет личностный смысл здоровья в соотношении с альтернативными смыслами нездоровья. 4. Психологические рекомендации по формированию ЗОЖ у взрослых. Перед началом психологической работы по формированию ЗОЖ необходимо установить ведущий компонент внутренней картины здоровья. Если недостаточно представлен телесный компонент внутренней картины здоровья (а телесная составляющая обычно начинает осознаваться при возникновении соматического дискомфорта, т.е. нездоровья), то можно начинать работу с системой телесных техник, способствующих улучшению контакта с телом и соматическими ощущениями, возможности отслеживать болезненные предвестники. Например, для клиники сахарного диабета возможность отслеживать предвестники состояний повышенного и пониженного сахара служит одним из способов профилактики поздних осложнений болезни. В каждой психотерапевтической школе существует свой набор методических приемов, способствующих улучшению контакта с телесными феноменами. В рамках разных психотерапевтических концепций можно выделить наиболее действенные техники (Сандомирский М., 2005). Телесно-ориентированная (сомато-центрированная) психотерапия наиболее тесно связывает свою работу с проработкой телесных ощущений. Телесная психокоррекция отличается от других методов тем, что здесь общение психотерапевта с пациентом осуществляется не на языке слов, а на языке тела, который проявляется не только во внешнем облике (мимика, жесты и позы) для реализации социальной коммуникации, но и во внутреннем плане (кинестетические, интероцептивные и кожные ощущения, телесные сигналы подсознания), участвующим во внутриличностной коммуникации, диалоге между сознанием и бессознательными процессами. Каждый человек умеет говорить на этом языке тела, но не всякий может слышать и тем более понимать его. Отсюда психологическая проблема представляется как непонимание человеком языка собственного тела, его невнимание к сигналам подсознания. Психотерапевт же в этой ситуации выступает как переводчик с телесного языка на словесный, через объяснение пациенту, чего хочет его подсознание добиться от собственного сознания. Иногда - если, по мнению сознания, эти требования справедливы и осуществимы - достигнутого пациентом осознания (инсайта), нового понимания собственной проблемы оказывается достаточно для того, чтобы проблема разрешилась. Если же сознание и подсознание рассогласованны, то задача психотерапевта – наладить их взаимодействие. Некоторые техники телесно-ориенированной психотерапии Наиболее ранними техниками телесно-ориентированной психотерапии исторически являются методы мышечной релаксации, начиная с 30-40-х гг. XX в. параллельно разрабатывавшиеся американским психологом Э. Джейкобсоном и немецким врачом-невропатологом И. Шульцем. Создание этих методик протекало на прочном фундаменте, созданном многовековыми усилиями восточных духовно-религиозных практик, выработавших свои техники психорегуляции. Именно в 20-30-е годы в западном сообществе проснулся интерес к медитативным школам и философским учениям индуизма, буддизма, даосизма и их практическим приложениям - системам телесного оздоровления, таким как йога и ци-гун. При проникновении в европейскую культуру эти эзотерические методы подвергались переработке, в первую очередь с точки зрения прагматического подхода. Также широко известны техники сенсорного осознавания, направленные на развитие телесной внимательности, лежащие в основе современных телесноориентированных модификаций медитативной практики. Метод релаксации Э. Джейкобсона. Джейкобсон обнаружил, что разнообразные психосоматические заболевания и неврозы сопровождаются повышением тонуса мышц, у здоровых же людей изменения мышечного тонуса отражают эмоциональное состояние. Джейкобсон обнаружил также и специфичность изменения мышечного тонуса при различных психоэмоциональных нарушениях. При депрессии он описывал повышение тонуса дыхательной мускулатуры; при тревоге и страхе - мышц, связанных с речью (артикуляцией и фонацией), а также затылочных мышц. При этом мышечное напряжение тем выше, чем выше испытываемая человеком нервно-психическая напряженность. И наоборот, расслабление мышц оказывает на человека успокаивающее воздействие. Расслабление мышц помогает снять состояние гипервозбуждения нервной системы, помогая ей отдохнуть и восстановить равновесие. Отсюда им был сделан вывод о том, что обучение человека навыкам мышечного расслабления полезно, как для снятия психической напряженности, так и для устранения симптомов ряда заболеваний. С этой целью и был разработан метод мышечной релаксации. Для обучения навыку мышечного расслабления им было предложено упражнение, включающее предварительное напряжение мышцы с последующим расслаблением, как бы «стряхиванием» напряжения. При этом пациенту даются инструкции производить определенные движения для напряжения тех или иных мышечных групп с последующим их расслаблением. Краткая последовательная схема релаксации по Джейкобсону выглядит следующим образом: кисти, мышцы рук, плечи, грудь и спина, стопы, голени и бедра, верхняя треть лица, средняя треть лица, нижняя треть лица. В дальнейшем, после освоения общей схемы релаксации особое внимание обращалось на обучение пациента умению замечать присутствие в своем теле участков мышечного напряжения. На основе этих двух базовых навыков строилось последующее обучение навыкам релаксации, которую Джейкобсон называл дифференцированной. В дальнейшем человек, занимающийся мышечной релаксацией, должен интегрировать этот навык в свою повседневную жизнь, используя его в разнообразных ситуациях. В настоящее время прогрессивная мышечная релаксация используется не изолированно, а является неотъемлемой составной частью различных методик поведенческой психокоррекции. При этом в процессе выработки навыка релаксации используется так называемый цикл «напряжениерасслабление», включающий: (1) фокусировку внимания на отдельной мышце или группе мышц; (2) локальное напряжение указанных мышц; (3) их фиксацию в напряженном состоянии (в течение 5-7 секунд); (4) снятие напряжения; (5) углубление релаксации - фокусирование внимания на снижении мышечного тонуса и дальнейшее расслабление мышц. Совместно с релаксацией мышечной используется также процедура ментальной релаксации (мысленное представление образов, ассоциирующихся с отдыхом, покоем, комфортным самочувствием) и условная релаксация, или связывание релаксированного состояния с условным стимулом-«якорем», обычно вербальным. Метод аутогенной тренировки Л. Шульца Шульц изучал ощущения людей, возникающие в состоянии гипнотического транса. При этом он обнаружил общность ощущений, возникающих у людей при погружении в гипнотическое состояние, с теми ощущениями, которые появляются при самостоятельном выполнении ряда упражнений йоги. Это в первую очередь ощущение тяжести, связанное с расслаблением мышц, а также чувство тепла, сопровождающее расширение кровеносных сосудов. Основываясь на данных положениях, Шульц разработал собственный метод саморегуляции. Он предложил одновременно с расслаблением использовать мысленно произносимые пациентом словесные формулы самовнушения. Таким образом, аутогенная тренировка, помимо мышечной релаксации, включает в себя еще и элементы самогипноза. Возникающие при этом побочные эффекты транса рассматривались как «аутогенные разряды» (Шульц Л., 2002). Упражнения аутотренинга первой ступени по Шульцу представляют собой как бы набор отдельных элементов, из которых складывается целостное состояние релаксации. Первый этап - общее успокоение: ощущение тяжести в руках и ногах (формула «тяжесть»), ощущение тепла в руках и ногах (формула «тепло»), ровное, ритмичное сердцебиение, спокойное дыхание, тепло в области солнечного сплетения, прохлада в области лба. Второй этап - «аутогенная медитация» и ее дальнейшее усовершенствование по Лютэ («аутогенная модификация» - саморегуляция деятельности внутренних органов, «аутогенное отреагирование» невротических проблем и «аутогенная вербализация», т.е. осознание и словесное выражение). Техника «Осознание границ». Упражнение демонстрирует эффект направленности внимания и осознавания на определенные участки - физические границы тела, занимающие важное место во внутренней психологической карте человека и связанные с устойчивым «образом себя» (на языке физиологии именуемым «схемой тела»), влияющим на самооценку и отношения с окружающими. Это упражнение, помимо оздоровительных целей, имеет важное практическое применение в повседневной жизни, помогая человеку быстро вернуть самообладание в ситуации внезапного стресса, когда теряется эмоциональное равновесие и буквально «земля плывет под ногами». Это особенно необходимо для устранения страхов. Техника проводится следующим образом. Первоначально упражнение выполняется в положении лежа, после предварительной релаксации (по мере тренированности – в произвольной позе). Внимание и вместе с ним дыхание направляются на область тела, соответствующую одной из перечисленных «границ». Пациенту следует сказать: «Удерживайте внимание в заданной области в течение нескольких минут, наблюдайте, как с каждым выдохом дыхание «передается» в выбранные участки тела, постепенно создавая в них ощущение тепла или протекания вегетативных «потоков». Через 3-5 минут переключайте внимание и дыхание на следующую граничную область». После того как пройдены все три «границы» по отдельности, объедините их, распределяя внимание одновременно на пять точек (2 точки кисти, 2 точки - стопы + точка макушки головы), соответствующих фигуре пятиконечной звезды. Важно представить, что тело как бы растягивается, Вы словно растете, становитесь выше. При этом вдоль позвоночника возникает ощущение «натянутой струны». Затем представьте, что ваше тело со всех сторон заключено в непроницаемую сферическую оболочку. Мысленно постарайтесь раздвинуть этот «кокон», упираясь в него в пяти граничных точках. Постарайтесь запомнить ощущения, чтобы воспроизводить их в обыденной, повседневной обстановке». Техника «Центр тяжести» Используемое в упражнении телесное ощущение «центра тяжести» совмещает упомянутое «заземление» по А. Лоуэну (Лоуэн А., 2000). В упражнении отрабатывается такой навык самонаблюдения, как связь наблюдения за дыханием и осознавание схемы тела. На личностном уровне с этими физическими психологические ощущениями черты, связаны являющиеся в важными первую очередь составляющими самоактуализации: уверенность в себе, способность отстаивать собственное мнение и защищать свои права (ассертивность), оказывать влияние на людей, то есть лидерские качества. Техника проводится следующим образом. Вначале с помощью дыхания создается состояние «перегрузки». Поза сидя или полулежа, тело расслаблено, дыхание брюшное, медленное и глубокое. «Наблюдая за ощущениями, почувствуйте, как с каждым выдохом тело становится все тяжелее... Постепенно руки, ноги наливаются свинцовой тяжестью... ими трудно пошевелить... Все сильнее ощущается давление тела на контактные поверхности, с которыми оно граничит, - поверхность пола, на которую опираются ноги... поверхности сиденья и спинки кресла... Все тело впечатывается в кресло, как будто тяжесть придавливает его сверху... как ощущение перегрузки у космонавта на старте его полета... Затем это состояние сменяется «невесомостью». Как при выходе за пределы земного притяжения, ощущения сменяются на противоположные, как будто наступает невесомость - с каждым вдохом тело начинает становиться все легче... будто воздушный шар, который стремится ввысь, наполняясь газовой смесью, которая легче воздуха... Тело становится все более легким, невесомым... Кажется, что руки, ноги вот-вот оторвутся от опоры и начнут подниматься вверх... Ощущение легкости появляется в голове». Чередуя эти состояния, повторяя каждое из них по несколько раз и внимательно наблюдая за ощущениями тела, можно заметить, что только один участок тела сохраняет свой вес. Этот участок, в котором как бы сосредоточивается ощущение веса, представляет собой центр тяжести тела. И при направлении внимания в этот центр тяжести можно ощутить его волнообразную пульсацию, связанную с дыханием, как будто он слегка приподнимается с каждым вдохом и опускается вместе с выдохом. И наблюдение за центром тяжести собственного тела создает новое ощущение более полного владения собой, самоконтроля и самообладания. Эти ощущения, в свою очередь, дают новое ощущение уверенности в себе и способности влиять на окружающих людей. Техника «Заземление» Это способ самонаблюдения, связывающий работу над собой с такой естественной, стереотипной двигательной активностью, как ходьба, является удачным шагом лоуэновского психокоррекционного подхода - как в прямом, так и в переносном смысле. Привязка самонаблюдения к этому часто повторяющемуся и достаточно автоматизированному процессу попутно решает задачу длительного удерживания внимания на соответствующих телесных ощущениях за счет сочетания произвольного и непроизвольного внимания. Очевидно, что процесс ходьбы создает обширный набор кинестетических раздражителей, в котором можно выделить относительно постоянную переменную и переменную динамическую, собственно локомоторную часть. И если первая является объектом фиксации внимания, то последняя создает упоминавшееся «постоянное непостоянство» ощущений, которое непроизвольно приковывает внимание и препятствует его насыщению. Эта техника призвана помочь человеку освоить навык самонаблюдения и осознавания ощущения физической опоры. Самонаблюдение, назначаемое пациенту как задание для самостоятельного повседневного выполнения, становится постоянным спутником его жизни и начинает играть роль психологической опоры, помогающей защитить сознание от нежелательных мыслей и ненужных желаний. Упражнение проводится следующим образом. Вначале упражнение проводится в статическом варианте. Для этого в позе стоя необходимо сместить центр тяжести тела вперед, перенести его проекцию на носки, что сопровождается одновременным выдвижением таза вперед. Затем необходимо перенести центр тяжести тела назад, смещая его проекцию на пятки; при этом таз соответственно отодвигается назад. Задача состоит в том, чтобы, переходя поочередно из одного положения в другое, нащупать, «поймать» срединное положение таза и запомнить его. При этом обычно проекция центра тяжести тела приходится на границу передней и средней трети стопы. Необходимо постараться проанализировать весь комплекс ощущений, связанных с опорой, - в области стоп, как будто «врастающих» в землю, а также коленных суставов, гибко пружинящих и гасящих неравномерность нагрузки и таза - и прочувствовать, как управление позой тела и наблюдение за ощущениями придает одновременно и физическую, и психологическую устойчивость. Затем перейти ко второй фазе упражнения - динамической, которая проводится на фоне ходьбы. Внимание направляется на то, как в процессе естественного движения таз и вместе с ним центр тяжести тела с каждым шагом слегка перемещается. При этом необходимо наблюдать за ощущением передвижения центра тяжести постоянно и безотрывно. (Наиболее простой вариант упражнения, который мы рекомендуем в качестве начального этапа для самостоятельных занятий, - просто считать шаги при ходьбе). Танцевально-двигательная психотерапия Танцевально-двигательная терапия – это подход, разработанный на базе телесно-ориентированной модели. Упражнение «Аутентичное движение». В данном упражнении есть Движущийся и Наблюдатель. Движущийся закрывает глаза и ждѐт импульсов движения – это процесс проживания движения. Тело является гидом и Движущийся следует импульсам движения, когда они появляются. Наблюдатель наблюдает, сохраняя полное осознавание своего опыта и опыта движущегося. В рамках группы в качестве наблюдателя могут выступать отдельные участники или группа в целом. Гештальт-подход к терапии Терапевтическая работа с телом в данном подходе позиционирует целостность и неделимость тела и души. Методические приемы в психокоррекционной деятельности должны, соответственно, интегрировано включать эти параметры в систему взаимодействия с клиентом (Перлз Ф., 2002). Например, ощущение неблагополучия (напряжения, сдавливания, боли) в какой-либо части тела является фрагментом из целостной мозаики с психологическим контекстом. Техника «Разговор с идентифицированным симптомом/телом/частью тела» Дается инструкция, в первой части которой пациенту предлагается в состоянии релаксации - увидеть, представить, осознать свое текущее состояние, представить позицию тела в пространстве, различные ощущения во всем теле (напряжение в той или иной части тела, симптомы своей актуальной или периодической физической боли), пофантазировать о том, какого сейчас цвета та или иная часть тела, где ощущается большее благополучие, где больше тепла/холода, тяжести/легкости и пр. Во второй части предлагается нарисовать увиденное с целью дальнейшего разговора с ним, в процессе которого необходимо обсудить возникшие по поводу телесной фантазии чувства. Если недостаточно представлен эмоциональный компонент внутренней картины здоровья, то необходимо проводить работу на развитие возможностей эмоциональной саморегуляции, в частности, в отношении способности переработать тревогу и принять телесное неблагополучие. При невозможности перерабатывать тревогу путем ее осознания, словесного обозначения и отреагирования может происходить ее соматизация, определяя дальнейшее ипохондрическое закрепление симптома. Проблема принятия телесного страдания актуальна при возникновении хронических соматических заболеваний, которое должно быть «оплакано» как реакция горя, чтобы болезнь могла быть встроена в новую жизнедеятельность заболевшего человека. Такое принятие обуславливает формирование мотивации на поддержание и сохранение здоровья, инструментально выражающееся в следовании системе самоконтроля. При трудностях словесного выражения эмоций и чувств стержневым содержанием психологического воздействия будет опора на невербальные средства общения. Невербальными средствами общения выступают интонирование, мимика, пантомимика. Данное содержание реализуется в максимальной мере, если ему предшествует стадия релаксации, являющаяся подготовительным этапом преодоления трудностей осознания и словесного выражения чувств (алекситимии). Актуализация невербальных способов общения и опора на них, являясь основой преодоления алекситимии, предполагает широкое использование психогимнастических приемов и методик, в максимальной степени способствующих «растормаживанию» и актуализации чувств без характерной для больных тревоги, связанной с их выражением при помощи речи (Семенова Н.Д., 1993). Словесно не сформулированные приемы психогимнастики как бы подготавливают почву для последующего речевого выражения высвобождающейся при их применении богатой и интенсивной гаммы чувств. Психогимнастические упражнения, таким образом, рассматриваются как своего рода «разминка» чувств, их релаксация и «растормаживание». Такого рода направленность обусловливает и определенную ориентацию на восприятие внешних особенностей речевого поведения, когда важны не сами по себе рассуждения участников группы, сколь бы значимыми и исповедальными они ни были, а та ритмическая волна, которую они создают. Одним из косвенных или обходных приемов вербализации чувств служит методика «Портрет жены художника» (Сандомирский М., 2005). Участнику группы предлагается составить вербальную картину, свой портрет, как если бы он был знаменитым и позировал художнику. Косвенный характер методики повышает ее информативность и диагностическую ценность. При этом углубляются способности и навыки участников в словесном обозначении сложных чувств и нюансов отношения к себе и другим. Установка на максимально возможную передачу словами нарисованного в воображении портрета поддерживается стремлением участника группы как можно полнее и без искажений донести до остальных суть и содержание данной воображаемой картины, чтобы другие могли в максимальной мере «увидеть» ее. В распоряжении художника имеются разнообразные «средства»: краски, рамки разных размеров, предметы аранжировки, допускается возможность создания как индивидуальных, так и групповых портретов (с ребенком, матерью, супругом и т. д.). Овладение невербальной коммуникацией есть расширение и углубление общего диапазона средств и способов общения. Это развивает способности к идентификации с другим человеком, к эмоциональному созвучию, приводит в конечном итоге к углублению способности к сопереживанию участников группы, т. е. к восприятию более широкого спектра коммуникативных стимулов, получаемых от других людей — интонацией голоса, выражений лица, языка тела и других «контекстуальных факторов», дополняющих слога. Кроме того, в теплой и принимающей атмосфере группы изначально снимается определенный стереотип подавления чувств (Семенова Н.Д., 1993). Подобный стереотип формируется, когда человек, имеющий трудности словесного выражения эмоций, речевого формулирования проблемы, привыкает реагировать на стресс при помощи телесных реакций. На ранних этапах развития ребенка первая форма эмоционального реагирования – так называемый «язык тела» (Арина Г.А., 1993; Николаева В.В., Арина Г.А., 1996). Он становится возможным в результате связи переживаемых эмоций через вегетативную нервную систему с внутренними органами. Если у человека нет средств для выражения эмоций на языке чувств, то он привыкает выражать их при помощи телесного напряжения. При длительно сохраняющемся эмоциональном стрессе могут происходить функциональные, а затем и органические нарушения внутренних органов (психосоматические расстройства), что определяет профилактику подобных нарушений в качестве важной прикладной задачи. Возможность осознания, словесного определения и выражения чувств создает основу успешного поиска конструктивных способов разрядки психоэмоционального напряжения. При этом отсутствие подобных средств разрядки (прежде всего способности выразить свои чувства и поделиться ими с другими людьми) будет способствовать поиску других способов релаксации, связанных с нездоровым образом жизни (например, алкоголизм или наркомания). При внутренней недостаточном картины развитии здоровья интеллектуального необходимо создание компонента дозированной, грамотной системы информирования о связи поведения людей и вреда здоровью. Здесь проводятся разъяснительные беседы о вреде табакокурения, употребления алкоголя и психоактивных веществ, важности соблюдения правильного режима питания, опасностях аутоагрессивной модификации тела (нанесение татуировок, пирсинга, шрамирования) и промискуитета (нарушений сексуального поведения) как в учебных учреждениях, так и на местах поликлинической и стационарной сети. Если выявлен дефицит мотивационного компонента внутренней картины здоровья, то необходим комплексный подход, как в рамках системной семейной терапии, так и экзистенциальной терапии. Системный семейный подход позволит увидеть неправильные паттерны семейного реагирования на аддиктивное поведение, изменить семейные стереотипы, связанные с нарушением здорового образа жизни. Экзистенциальный подход, основанный на создании условий для обретения осмысленности жизни и способствования творческой самореализации и личностному росту, будет способствовать формированию здорового образа жизни как некоторой личностной ценности (Ялом И., 2000). Список литературы: 1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. М.; Институт Общегамунитарных исследований, 2004. 2. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья. СПб.; Из-во БПА, 1998. 3. Арина Г.А. Психосоматический симптом как феномен культуры. // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1993, с.48-58. 4. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М. Баевский. - М.: Медицина, 1979. 5. Баевский Р.М. Валеология и проблемы здоровья в экологии человека / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, А.Л. Максимов. - Магадан: СВНЦ ДВО РАН, 1996. 6. Безматерных количественной Л.Э. Диагностическая оценки эффективность индивидуального здоровья методов / Л.Э. Безматерных, В.П. Куликов // Физиология человека. - М., 1998. 7. Березовская Р. А. Отношение менеджеров к своему здоровью как к фактору профессиональной деятельности. Автореф. канд. дис. 19.00.03. СПб.; 2001. 8. Боулби Дж. Привязанность. М., 2003, 477 с. 9. Васильева О. С., Филатов Ф.Р. Психология здоровья человека: эталоны, представления, установки: Учеб. пособие для студ. высш. учеб, заведений. — М.: Издательский центр «Академия», 2001. 10. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.; ACADEMIA, 2005. 11. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья и соматические заболевания у детей // Неврозы у детей и подростков: Тезисы докладов Всесоюзной конференции (Москва, 17-18. XIII. 1986). М.; 1986. С. 7475. 12. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья – термин или концепция? // Вопросы психологии. 1993. № 1. С. 86-88. 13. Казначеев В.П. Введение в проблемы общей валеологии // Валеология, 1966, № 3-4, с. 70-104. 14. Лоуэн А. Психология тела: биоэнергетический анализ тела. – М.: Институт общегуманитарных исследований, 2000. – 208 с. 15. Маслоу А. Мотивация и личность. СПб.: Евразия, 1999. 16. Науменко Ю.В. Социокультурная концепция здоровьеформирующего образования. Международный научный педагогический Интернетжурнал, 2006. 17. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.; Из-во Моск. Универ., 1987. 18. Николаева В.В., Арина Г.А. От традиционной психосоматики к психологии телесности. // Вестник МГУ. Серия 14 «Психология». 1996, № 2, с. 8-18. 19. Перлз Ф. Практика гештальт-терапии. – М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. – 480 с. 20. Психология здоровья: Учебник для ВУЗов /Под редакцией Г.С. Никифорова. СПб.: Питер, 2003.11. 21. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия. // Руководство для врачей. Издание 2-е, испр. и доп. М.; Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009. 22. Сандомирский М. Психосоматика и телесная терапия. М.; Независимая фирма «Класс», 2005. 23. Семенова Н. алекситимии. Д. // Возможности Телесность исследования. М., 1993, с.94-99. психологической человека: коррекции междисциплинарные 24. Сиерес Д., Гавидия В. О различных подходах к понятию «здоровье» // Школа здоровья. 1998. Т.5 №1. С. 7-16. 25. Смирнов И.Н. Здоровье человека как философская проблема / И.Н. Смирнов // Вопросы философии. - 1985. - № 7. 26. Шульц Л. Язык интуиции. – М.: ЭКСМО-Пресс, 2002. – 448 с. 27. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия /Пер. с англ Т.С. Драбкиной. — М.: «Класс», 2000. — 576 с. 28. Flick U. Qualitative inquires into social representations of health//Journal of health psychology 2000 №5. 29. Gall I., Fasanelli R. Health and illness a contribution to the research in the field of social representations//Paper on social representations 1995. vol.4. 30. Herzlich C. Health and illness in social psychological analysis // L. 1973. 31. Nascimento-Schulze C.M., Fontes Garcia Y., Costa Arruda D. Health paradigms, social representations of health and illness and their central nucleus// Paper on social representations 1995. vol.4. 32. Pierret J. Constructing discourses about health and their social determinants// N.Y. 1993.
