К вопросу об организации акушерско

К вопросу об организации акушерско-гинекологической помощи
населению Тамбовской области
Прокопов А.Ю., заместитель главного врача по акушерскогинекологической работе ГУЗ «Тамбовская областная клиническая
больница»,
Османов Э.М., профессор, д.мед.наук, директор Медицинский
институт, ГОУВПО Тамбовский государственный университет им. Г.Р.
Державина, osmanov@bk.ru
Пышкина А.С., студентка, Медицинский институт, ГОУВПО
Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина
Аннотация. По данным современных исследований демографическая
ситуация в стране характеризуется регрессивным типом численности в
структуре населения, падением рождаемости и ухудшением показателей
здоровья
женщин
репродуктивного
возраста.
В
условиях
низкой
рождаемости положительный исход каждой беременности – важнейшая
задача
как
для
акушеров-гинекологов.
Медико-социальные
аспекты
репродуктивного здоровья женщин приобретают стратегическое значение в
связи с резким ухудшением здоровья населения.
Ключевые
слова:
демографическая
ситуация,
репродуктивное
здоровье, беременность, акушерско-гинекологическая помощь.
По прогнозам ООН, численность населения России к 2020 году
сократится на 20%. Эксперты отмечают, что эти показатели могут быть еще
выше, если в корне не изменить демографическую политику страны.
Преодоление депопуляции в РФ, достигшей масштаба угрозы национальной
безопасности,
является
одним
государственной политики [2-5, 7].
из
приоритетных
направлений
На
сегодняшний
совершенствование
и
день
охрана
развитие
материнства
и
детства,
акушерско-гинекологической
помощи,
снижение материнской, перинатальной, младенческой заболеваемости и
смертности остаются действительно приоритетными направлениями в
деятельности органов управления и учреждений здравоохранения. Частота
осложнений беременности, родов, рост гинекологической заболеваемости,
низкий уровень репродуктивного здоровья женщин на современном этапе
предъявляют к системе организации акушерско-гинекологической помощи
особые требования[1, 6, 8-10].
Снижение материнской, детской заболеваемости и смертности в
значительной мере определяется уровнем медицинских мероприятий в
службе помощи матери и ребенку и характеризует общество в целом.
Несмотря на некоторое снижение основных показателей материнской и
перинатальной смертности в РФ, они выше, чем в развитых странах [1, 4].
Цель
исследования
-
изучить
систему
оказания
акушерско-
гинекологической помощи в Тамбовской области.
Женское население области на 01.01.2008 составило 603 991 человек
или 55% от всей численности населения области. Число женщин
фертильного возраста - 282 789 человек, по
сравнению с 2007 годом
уменьшилось на 3,3% и составило в структуре женского населения 47%, от
всего населения области - 25,6%.
Амбулаторная
осуществляется
акушерско-гинекологическая
9
женскими
помощь
консультациями,
26
в
области
акушерско-
гинекологическими кабинетами, 2 Центрами планирования семьи, 1 медикогенетической
консультацией,
518
ФАПами.
Стационарная
помощь
роженицам и родильницам оказывается в 14 акушерских отделениях, 2 из
которых расположены в типовом здании, а остальные в приспособленных
зданиях, и в 28 гинекологических отделениях.
Интенсивная помощь беременным и родильницам осуществляется в
общей
реанимации.
Процесс
реструктуризации,
начатый
в
родовспомогательных учреждениях с 2005 года, продолжается. В целом
общее число акушерско-гинекологических коек уменьшилось за 3 года на
8%, число коек для производства абортов - на 25%. В структуре акушерских
коек на 2% возросла доля коек патологии беременности.
В 2008 году число врачей акушеров-гинекологов составило 248
человек. Укомплектованность врачами акушерами-гинекологами составляет
80% (коэффициент совместительства - 1,26). Обеспеченность акушерамигинекологами составляет 4,1 на 10 000 женщин (2007г. – 4,1 на 10 000
женщин; РФ-5,1).
Численность акушерок – 627 человек (по штату – 589,0),
укомплектованность средним персоналом
коечного
фонда
100%. Показатели работы
акушерско-гинекологического
профиля
имеют
положительную динамику (табл. 1).
Таблица 1.
Показатели работы коечного фонда акушерско-гинекологического профиля
2006г.
2007г.
2008г.
Для беременных и рожениц:
количество коек
253
244
243
работа коек (дни)
205,0
221,8
233,6
среднее пребывание на койке (к/день)
5,7
7,1
7,5
количество коек
330
322
317
работа койки (дни)
304,0
334,3
335
среднее пребывание на койке (к/день)
12,9
10,1
10,0
количество коек
592
541
527
работа койки (дни)
321,7
324,8
326,2
среднее пребывание на койке (к/день)
8,7
8,6
8,4
количество коек
43
34
32
работа койки (дни)
130,5
159,1
156,4
среднее пребывание на койке (к/день)
1,0
1,1
1,0
Патология беременности:
Гинекологические:
Для производства абортов:
Увеличилась работа койки при снижении средней продолжительности
пребывания. Число беременных женщин, поступивших под наблюдение в
женские консультации области до 12 недель, увеличилось за 3 года на 10%. В
2008 году в лечебно-профилактических учреждениях области было принято
96 родов у беременных, не состоявших на учете в женских консультациях. За
3 года доля женщин, не наблюдавшихся по поводу беременности, снизилась
в 2,4 раза. Охват беременных осмотром терапевта стабильно высок.
Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин
является гинекологическая заболеваемость, уровень которой практически по
всем нозологическим формам остается на высоком уровне (табл. 2).
Таблица 2.
Гинекологическая заболеваемость
2006 г.
2007 г.
2008 г.
Нозологическая Абсо– на 1000 Абсо– на 1000 Абсо– на 1000
форма
лютное женщин лютное женщин лютное женщин
число
число
число
Сальпингит и
оофорит
9038
14,7
8659
14,1
8845
14,6
Эндометриоз
543
0,9
546
0,9
736
1,2
Эрозия и
эктропион
10011
16,3
9772
15,9
9244
15,3
Расстройства
менструации
3984
13,6
4414
15,1
4601
16,3
Женское
бесплодие
743
1,21
728
1,2
731
1,2
Нарушения
менопаузы
3472
5,6
3524
5,7
3030
5,0
Резервом для снижения гинекологической заболеваемости в области
являются профилактические осмотры женского населения, раннее выявление
и лечение начальных форм гинекологической патологии. С этой целью в
2007-2008 гг. приказом управления здравоохранения области введены
профилактические осмотры женщин фертильного возраста. В связи с
проводимыми осмотрами и последующей диспансеризацией отмечается
снижение доли запущенной онкопатологии, в том числе визуальной
локализации - молочной железы на 12%, шейки матки на 6,7%, а также
показателя запущенности рака тела матки на 22%.
В
2008
году
отмечается
увеличение
числа
выполненных
гинекологических операций на 23% (полостных операций на 28%,
эндоскопических операций на 16%). Количество операций по поводу
внематочных беременностей уменьшилось с 314 в 2006 году до 282 в 2008
году, увеличилась доля данных операций, выполненных эндоскопическим
методом с 36 до 40%.
В результате планомерной работы, проводимой в области охраны
репродуктивного здоровья, отмечается стойкая
количества
абортов
во
всех
возрастных
тенденция к снижению
группах.
В
2008
году
зарегистрировано 8012 абортов (2005г. – 10444, 2006г. – 9560, 2007г. - 8790).
Показатель числа абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми составил
78,6 (2005г. – 107,8, 2006г. - 103,2, 2007г. - 88,6). Обращает на себя внимание
снижение доли мини-абортов, что свидетельствует о необходимости
усиления
внимания
вопросам
санитарно-просветительной
работы
и
обеспечения контрацептивными средствами подростков и групп высокого
риска.
Показатель материнской смертности
материнской
смертности
во
в области нестабилен. Уровень
многом
определяется
качеством
репродуктивного здоровья женщин, которое в настоящее время оценивается
как неудовлетворительное.
Обращает на себя внимание поздняя явка в
женскую консультацию беременных с экстрагенитальными заболеваниями,
что можно объяснить, как их настойчивым желанием иметь ребенка, так и
низкой степенью информированности будущих матерей о состоянии своего
здоровья. В то же время среди причин материнской смертности ежегодно до
50%
случаев
занимают
непрямые
причины
акушерской
смерти
-
экстрагенитальные заболевания, что требует более внимательного отношения
врачей всех специальностей к заболеваемости женщин фертильного возраста
и своевременной коррекции выявленной патологии до и во время
беременности.
В целях снижения материнской и младенческой заболеваемости и
смертности, повышения репродуктивного здоровья женщин, а также
дальнейшего снижения числа абортов в 2009 году область вошла в пилотный
проект «Улучшение помощи мамам и малышам». Кроме того, организовано
скрининговое обследование беременных на врожденные пороки развития
плода, что будет способствовать снижению младенческой смертности.
Утверждены приказом Управления здравоохранения области порядок
плановой госпитализации беременных женщин в акушерские стационары,
план мероприятий по профилактике не планируемой беременности,
Список литературы:
1. Айламазян Э.К., Репина М.А. Медицинские и социальные аспекты
материнской
смертности
в
регионах
Северо-Запада
Российской
Федерации // Материалы V Российского форума «Мать и дитя».- М., 2003.
– С. 559-560.
2. Акушерская и гинекологическая помощь / Под ред. В.И.Кулакова. - М.:
МЕДпресс, 2000. - 512 с.
3. Александров А.Г., Новицкая И.А., Иванян А.Н., Бельская Г.Д. Методика
расчета прогностических критериев для оценки риска акушерских
осложнений // Материалы Российского форума «Мать и дитя». М., 2005,
С. 602.
4. Бруй Б.П., Дмитриев В.И. О влиянии социально-демографических
факторов на уровень рождаемости в России // Здравоохранение РФ. –
1998. – № 2. – С. 20-24.
5. Кораблев В.Н.,
Ратманов П.Э.
Методика
интегральной
оценки
деятельности системы здравоохранения и учреждений здравоохранения:
Методические рекомендации для специалистов здравоохранения. –
Хабаровск, 2006. – 113 с.
6. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство и
гинекология. - 2002. - № 2 – С. 4-7.
7. Лобжанидзе Н.В. Некоторые показатели социального статуса женщин
трудоспособного возраста // Вестник новых медицинских технологий. –
2006. – Том XIII, – № 2 – С. 60-61.
8. Медик В.А., Тимофеева Н.Б. Экологические аспекты репродуктивного
здоровья женщин на региональном уровне // Окружающая среда и
репродуктивное здоровье женщины- 2005. – Т. LIV. – № 1. – С. 87-92.
9. Никифоров С.А. Оценка современного состояния здоровья населения и
ресурсов здравоохранения в Российской Федерации // Менеджер
здравоохранения. - 2008. - № 1. - С.20-26.
10. Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко П.А. Интранатальная охрана
здоровья плода. Достижения и перспективы // Акушерство и гинекология.
– 2005. – № 3. – С. 3-7.