Пример, pdf - Клиника Щитовидной Железы

[следовательно, активно потребляется Т3 связанный и свободный]).
Преобладание захвата РФП правой долей ЩЖ (по данным
сцинтиграфии) предполагает, соответственно, лишь большее производство гормонов правой частью железы. По данным УЗИ (структуре ткани и интенсивности кровотока), можно думать о почти
одинаковом напряжении обеих долей. Результаты ТГ (признаки возбуждения шейных нейровегетативных образований) указывают на
сравнительно большее влияние сегментарной ВНС на левую часть
ЩЖ (преобладание гипертермии в левой части надключично-подключичных зон).
Следовательно, термография раскрывает состояние функциональной активности правых и левых центров нейровегетативного
контроля/регуляции и, соответственно, преобладающее влияние на
одну из сторон ЩЖ. Данные термографии подтверждаются результатами УЗИ об интенсивности процессов в обеих долях ЩЖ. Сцинтиграфия информирует о величине захвата йода (или пертехнетата),
ориентируя топографически лишь в гормонообразующей способности ткани ЩЖ. Данные сцинтиграфии не противоречат результатам
УЗИ и ТГ, поскольку активно функционирующая ткань при определённом состоянии может не обладать достаточной гормонообразующей способностью.
Пример 9. Пациентка Г., 39 лет, домохозяйка.
Из клинического диагноза: «Тотальный диффузный зоб щитовидной железы 1 ст., с малыми признаками деструктивно-мелкоочаговых преобразований и малой лимфоидной инфильтрацией.
Эутиреоз преднапряжения с компенсацией. Малый аутоиммунный
тиреоидный процесс. Малого тиреоидного перенапряжения и малого истощения».
Медикаменты не принимает.
Среди жалоб: слабость, общая истощённость, отсутствие аппетита и желания пить воду, сухость во рту, отсутствие ясности восприятия окружающего, периодические ознобоподобные явления.
По данным УЗИ ЩЖ. Общий объём ЩЖ 14,7 мл (8,4+6,3 мл).
В правой доле щитовидной железы преобладает незначительно
неоднородная изоэхогенная ткань. В ткани доли распространённо
определяются единичные точечные гипоэхогенные включения (при-
84
знак деструкции ткани) в контурированных дольковых сегментах,
а также малая диффузная маловыраженная гипоэхогенность вдоль
вентральной и дорсальной сторон. Узлов нет. В режиме ЦДК и ЭДК
кровообращение оптимальное. В левой доле щитовидной железы наблюдается подобная ультразвуковая картина. В режиме ЦДК и ЭДК
кровообращение также оптимальное. В перешейке определяется
незначительно гипоэхогенная ткань. Утолщен почти в 1,5 раза. При
ЦДК активного кровотока в перешейке не обнаружено. Увеличения
региональных лимфоузлов не выявлено. Заключение: УЗ-признаки
тотального диффузного зоба щитовидной железы 1 ст., с малыми
явлениями деструктивно-мелкоочагового преобразования, малой
лимфоидной инфильтрацией и преобладанием макроструктурно
полноценной ткани. Напряжение внутрищитовидного кровотока оптимальное. Ткань железы, выглядящая относительно полноценной
гормонообразующей, составляет около 90%.
Анализ крови: ТТГ 1,6 мЕд/мл [0,4-4,0], Т4св. 16,7 пмоль/л [922], Т3св. 3,8 пмоль/л [2,6-5,7], Т4об. 105,2 нмоль/л [55-137], Т3об.
1,6 нмоль/л [1,1-3,1], АТ-ТПО 103 МЕ/мл [0-5,6], АТ-ТГ 193 МЕ/мл
[0-18].
Обсуждение.
Очень малое перенапряжение щитовидной железы заметно по
ультразвуковым признакам: увеличению её объёма (зоб 1 ст.), малому истощению внутридольковой ткани и малой лимфоцитарной
инфильтрации. При этом в ЩЖ преобладает полноценная ткань.
Сохранена компенсаторная возможность полноценного обеспечения
организма тиреоидными гормонами. Поэтому данные лабораторного анализа крови демонстрируют компенсированный эутиреоз.
Что при эутиреозе мы можем видеть на термографическом
снимке шеи спереди? Изотермию?
В данном случае, если прикрыть надключично-подключичные
участки одеждой (иначе, позволить пациенту остаться в одежде) и
произвести термографическую съёмку лишь шеи спереди, мы выявим гипертермию в проекции ЩЖ. Что это, гипертиреоз (ДТЗ) или
иная нозологическая форма?
Некоторые исследователи, стараясь выявить удачное сочетание признаков, объединяя их лишь нейроанатомической гипотезой, пришли к выводу о том, что гипертермия в проекции ЩЖ и
85
Рис. 9.1. Пациентка Г., 39 г.
УЗИ (левая доля, продольная
проекция, ЦДК).
Преобладает однородная
изоэхогенная ткань.
Кровообращение
оптимальное.
Рис. 9.2. Пациентка Г., 39 г.
УЗИ (перешеек, поперечная
проекция, ЭДК).
В перешейке преобладает
мало и умеренно
выраженная диффузная
гипоэхогенность ткани.
Кровообращение
оптимальное.
Рис. 9.3. Пациентка Г., 39 г.
УЗИ (правая доля,
продольная проекция, ЦДК).
Преобладает однородная
изоэхогенная ткань. Кровообращение оптимальное.
86
Рис. 9.4. Пациентка Г., 39 л.
Термография (краниальный обзор
спереди: «лицо-шея-верхнегрудной
отдел»).
Гипертермия в области лба, преобладающая слева, и орбит глаз. Избыточная гипотермия носа. Увеличена
температура в надключично-подключичных зонах, распространяющаяся к
передней стороне грудиноключичнососцевидных мышц и в область проекции щитовидной железы.
Рис. 9.5. Пациентка Г., 39 л.
Термография (шея спереди; ЩЖ ограничена метками).
Увеличена температура в надключично-подключичных зонах, распространяющаяся к передней стороне грудиноключичнососцевидных мышц (над
этими мышцами температура закономерно меньше) и в область проекции
ЩЖ. Значимой разницы температуры
с двух сторон нет.
Рис. 9.6. Пациентка Г., 39 л.
Термография (шея и грудная клетка
сзади).
Гипертермия в проекции шейных и
грудных нейрорефлекторных зон (с
преобладанием в проекции рефлекторного максимума правого верхнешейного ганглия и почти равная на
других рефлекторных уровнях).
87
Рис. 9.7. Пациентка Г., 39 л.
Термография (спина).
Гипертермия в проекции шейных и
грудных нейрорефлекторных зон, преобладающая в шейных и среднегрудных сегментах.
Рис. 9.8. Пациентка Г., 39 л.
Термография (грудная клетка и живот).
Рис. 9.9. Пациентка Г., 39 л.
Термография (справа кисть, дистальная часть предплечья, область плечевого сустава).
Значительная дистальная гипотермия
кисти.
88
Рис. 9.10. Пациентка Г., 39 л.
Термография (слева кисть, дистальная
часть предплечья, область плечевого
сустава, грудной клетки и лица).
Значительная дистальная гипотермия
кисти и носа.
гипотермия кистей рук соответствуют гипертиреозу. Так ли это? Практика показывает, что такое предположение ошибочно. Этот вывод
основывается, безусловно, на многих клинических случаях, которые
следует анализировать теоретически, опираясь на природные закономерности.
По моим наблюдениям, температура кистей рук и носа, при отсутствии локальных воспалительных заболеваний в области головы,
часто совпадает. Обычно сохраняется право-левая симметричность
и зависимость температуры. Не приходится отрицать участия периферической ВНС в энергообменном состоянии дистальных участков
тела, к которым, помимо кистей рук, уместно отнести и нос.
Действительно, сегментарная ВНС включает множество нервных путей, распространяющихся от одного нервного источника ко
многим, по-разному отдалённым между собой частям тела, объединяет посредством нервных переключений очень многие структуры
организма. Но вряд ли следует прямолинейно связывать какие бы то
ни было части, опираясь в таком заключении лишь на единый нервный источник. Такой макроанатомический вывод несовместим с микроанатомией и реальным функционированием ВНС.
Гипертермия над ЩЖ является частью бóльшего участка гипертермии, охватывающего зоны над и под ключицей и распространяющегося под грудиноключичнососцевидными мышцами. Это повышение температуры над ЩЖ не исходит только из железы. Такая
распространённая зона энерговыделения преимущественно связана
89
с состоянием и деятельностью сегментарной ВНС, активизированной на шейном и грудном уровне.
В соответствии с разной (или почти равной) величиной активизации нейроцитов в левых и правых нейровегетативных центрах
одного уровня и перераспределением путей распространения импульсов, будет происходить соответствующее влияние на связанные
с этими нейроцитами рефлекторные зоны, где интенсификация метаболических процессов увеличит локальное энергоовыделение.
Поэтому преобладание гипертермии в левой области лба и паравертебрально в верхней части шеи слева, по сравнению с увеличенной температурой в таких же зонах справа, указывает на относительно большее возбуждение нейроцитов левого верхнешейного
ганглия. Почти равное с двух сторон увеличение температуры в проекции остальных нейровегетативных уровней соответственно подтверждает почти одинаковую активизацию нервных центров. Лишь
в очень малой степени заметно разноуровневое колебание температуры (больше справа или слева).
Гипертермия в проекции ЩЖ сообщает об усилении влияния
на неё ВНС. Почти равное увеличение температуры над обеими долями может свидетельствовать об относительно одинаковой стимуляции ЩЖ.
УЗИ подтверждает это обстоятельство, но лишь признаками
мало выраженного напряжения. Сохраняя умеренную разницу, незначительно увеличен объём (1 ст./малой компенсации) обеих долей
и перешейка. Оптимальная интенсивность кровотока также не сообщает о значительном перенапряжении ЩЖ. Ткань железы очень
мало истощена, и иммунная система, соответственно, мало активна
в отношении ЩЖ (малое увеличение антител). Как видно, лабораторный анализ крови тоже подтверждает очень малую величину избытка напряжения ЩЖ. На это указывает количество ТТГ (в зоне
преднапряжения).
Разве может лишь мало активизированная деятельность ЩЖ
быть источником очень большого количества температуры в её проекции на коже? Безусловно, нет. Источник иной. Конечно, и ткань
железы продуцирует энергию, которая, суммируясь с энергией от паращитовидной ткани, распространяется к поверхности тела.
Что служит основным источником тепла в щитовидной железе?
90
Сосудистая сеть, находящаяся в состоянии оптимального напряжения, или деятельность клеток? Этот клинический случай подтверждает значительное превалирование тканевого метаболического
механизма энергообразования над сосудоприносящим теплоснабжением. Действительно, как при оптимальном тиреоидном кровотоке,
таком же, как и у здорового человека, может наблюдаться такое значимое увеличение температуры в проекции ЩЖ?
Выводы. Увеличение температуры в проекции ЩЖ совместно
с гипертермией в рефлекторных зонах нервных центров, связанных
с ЩЖ, главным образом, информирует об активизирующем влиянии
ВНС на ЩЖ. Гипертермия в проекции ЩЖ не является признаком
гипертиреоза или иного состояния гормонального обмена. Сосудистая сеть ЩЖ весьма мало влияет на температуру в проекции ЩЖ
на коже. Термография позволяет оценивать состояние периферической ВНС и её влияние на органы.
Пример 10. Пациентка И., 33 года, преподаватель.
Из клинического диагноза: «Тотальный диффузный зоб щитовидной железы до 2 ст., с умеренными признаками деструктивно-мелкоочаговых преобразований и умеренной лимфоидной инфильтрацией. Проявленный гипертиреоз, частично блокированный
тиреостатическим средством. Значительный аутоиммунный тиреоидный процесс (АТ-ТПО). Значительное тиреоидное напряжение с
умеренным истощением».
Принимает Тирозол 10 мг ежедневно.
Среди жалоб: раздражительность, избыточное выпадение волос головы, на сжатие в проекции эпигастрия при психических переживаниях (независимо от приёма пищи).
По данным УЗИ ЩЖ. Общий объём ЩЖ 20,6 мл (10,7+9,9
мл; толщина перешейка 6,6 мм). В правой доле щитовидной железы
ткань неоднородная за счёт умеренного количества мелко и среднеточечных гипоэхогенных включений в дольковых сегментах (признак деструкции ткани), а также значительной и умеренной диффузной гипоэхогенности ткани (признак лимфоцитарной инфильтрации) вдоль вентральной стороны доли, распространяющейся градиентно в остальную часть доли, где наблюдается изоэхогенность.
Узлов нет. В режиме ЦДК и ЭДК кровообращение значительно ин-
91