Диабет и сердце (Приложение к журналу «Здоровье и успех
реклама
Шишко Е.И. Диабет и сердце. /Приложение к журналу «Здоровье и успех» журнал «Жизнь с диабетом». - февраль 2012г., стр.10-14 и продолжение в июле 2012 стр.21-26. Диабет и сердце. Как это не парадоксально, но то, что сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) стал серьезной проблемой для многих народов мира, связанно с повышением жизненного уровня людей. С одной стороны, улучшение качества питания, более тщательное соблюдение правил гигиены, победа над многими инфекционными заболеваниями ведут к тому, что люди теперь живут дольше. С другой стороны, возрастает количество неинфекционных заболеваний таких как сердечно-сосудистые, гипертензия и диабет. Многочисленные наблюдения и исследования указывают, что риск развития ишемической болезни сердца в 2-3 раза выше у людей с диабетом, чем у людей без диабета. При диабете ИБС может развиваться в более молодом возрасте, а атеросклероз коронарных артерий, питающих сердечную мышцу, распространен значительно больше и его течение тяжелее, чем у людей без СД. Как известно, до наступления климакса женщины значительно реже подвержены развитию ИБС, чем мужчины. Считается, что защитную роль играют женские половые гормоны — эстрогены. Однако у женщин с диабетом такая защита не работает должным образом, — они страдают от этого заболевания сердца так же часто, как и мужчины. У мужчин с сахарным диабетом ИБС развивается в 2 раза чаще, а у женщин с диабетом — в 3 раза чаще, чем у лиц того же пола без диабета. Средняя продолжительность жизни при СД 2-го типа уменьшается при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Безусловно, все эти факты звучат очень тревожно, но не безнадежно. В настоящее время достаточно точно установлены факторы, которые способствуют развитию сердечнососудистых заболеваний. Их называют факторами риска развития болезней сердца. При своевременном выявлении и воздействии на эти факторы риск развития стенокардии и инфаркта миокарда существенно снижается, несмотря на наличие сахарного диабета. Что же это за факторы? К ним относят: Первая группа ожирение повышенный уровень холестерина и других липидов (жиров) в крови повышенное артериальное давление курение Вторая группа возраст (старше 40 лет) наследственность (случаи инфарктов миокарда, инсультов или внезапной смерти у ближайших родственников). Мы не можем изменить факт наличия сахарного диабета. Также мы не можем воздействовать на возраст и наследственность. Но в наших силах постараться исправить факторы риска из первой группы. Для снижения риска возникновения ишемической болезни сердца необходимо поддерживать нормальное артериальное давление (не выше 130/85 мм рт. ст.), снижать уровень холестерина и триглицеридов в крови (не более 5,2 и 1,7 ммоль/л соответственно), снижать вес при наличии ожирения, отказаться от курения. Анализ течения и развития СД 2 на протяжении многих лет позволил врачам определить, что развитию СД 2 предшествует длительный период повышенного уровня инсулина в крови или гиперинсулинизм. Какое-то время сахар в крови может быть в норме, 1 но затем сменяется сначала нарушением толерантности к глюкозе и последующим развитием синдрома хронической гипергликемии. При ожирении количество рецепторов, чувствительных к инсулину снижается и транспорт глюкозы внутрь клетки нарушается, т.е. развивается состояние инсулинорезистентности. И именно сочетание инсулинорезистентности и гипергликемии приводит к повреждению стенок сосудов, а соответственно и увеличению риска развития сердечно-сосудистой патологии. Частой причиной инсулинорезистентности является избыточный вес или ожирение особенно при накоплении жировой ткани на животе в области талии. При окружности талии у женщин более 88 см и более 94 см у мужчин говорят об абдоминальном ожирении, которое несет в себе много вреда для здоровья, в первую очередь своей способностью нарушать нормальную работу инсулина как в мышцах, жировой ткани, так и в печени. Кроме того, при такой форме ожирения жировая ткань особенно активно участвует в обменных процессах и представляет собой неисчерпаемый источник свободных жирных кислот (СЖК). В последние годы свободным жирным кислотам стали уделять все больше и больше внимания. Поступая из жировой ткани (в основном брюшной полости) в кровь, СЖК поступают непосредственно в печень, изменяя ее некоторые важные функции. Это приводит в повышенной выработке «плохого» холестерина липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов, которые являются основным строительным материалом для атеросклеротической бляшки. В тоже время выработка «хорошего» холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – снижается, что также увеличивает риск развития атеросклероза. Увеличение относительной массы тела на каждые 10%, независимо от других факторов, повышает концентрацию холестерина в плазме крови на 0,3 ммоль/л. Злоупотребление простыми углеводами и жирами, приводит к тому, что поджелудочная железа начинает работать в усиленном режиме (компенсаторная реакция) и вырабатывает инсулин в еще большем количестве, чем прежде для усвоения этих веществ клетками организма. Подобная адаптивная реакция позволяет первое время справляться с неоправданно высоким потоком жиров и углеводов путем преобразования последних в жировую массу. Однако затем развивается инсулинорезистентность, т.е. «привыкание» рецепторов инсулина к его избыточным концентрациям в течение длительного времени. Это приводит к тому, что в крови циркулирует избыток жирных кислот, глюкозы и инсулина, а клетки различных органов и систем «голодают» от недостатка энергетического материала (питательных веществ). В свою очередь этому способствует характерная для большинства больных гиподинамия, т.к. чувствительность многих периферических тканей к инсулину, и в первую очередь мышечной, поддерживается за счет постоянных мышечных усилий. В свою очередь, инсулинорезистентность периферических тканей в условиях продолжающегося переедания и гиподинамии приводит к усугублению гипергликемии способствует повышенному тромбообразованию и атеросклерозу. Возникает порочный круг. Другими словами, жировая ткань в процессе своего неограниченного роста приобретает все черты паразитирующего органа, который подчиняет своим нуждам метаболические потребности других функций и систем организма. Таким образом, накопление жировых отложений в области живота по существу означает развитие целого комплекса метаболических нарушений, которые врачи так и называют – «метаболический синдром». «Метаболический синдром» на настоящий момент представляется очень опасным состоянием, потому что означает наиболее неблагоприятный 2 прогноз для больного. Не случайно «метаболический синдром» называют еще «смертельным квартетом». Он включает в себя: 1. сахарный диабет 2 типа; 2. абдоминальное ожирение; 3. артериальная гипертензия; 4. дислипидемия: повышение уровня триглицеридов и общего холестерина; повышение уровня ЛПНП и ЛПОНП; снижение уровня ЛПВП. Осложнения: АТЕРОСКЛЕРОЗ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС), ИНСУЛЬТ, ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ СМЕРТЬ Кроме основных вышеперечисленных метаболических нарушений, у ряда пациентов может наблюдаться изменение свойств крови, что приводит к повышенному тромбообразованию. Люди с диабетом склонны к скоплению сгустков крови, из-за ненормальной "липкости" их тромбоцитов и отсутствие определенных белков крови, которые замедляют разрушение сгустков. Наиболее частая причина развития заболеваний сердца у людей с сахарным диабетом – это затвердение коронарных артерий или атеросклероз, который представляет собой отложение холестерина в кровеносных сосудах, которые снабжают сердце кислородом и питательными веществами. Это скопление холестерина обычно начинается раньше, чем повышение уровня сахара крови, которое возникает при сахарном диабете 2 типа. Другими словами заболевания сердца почти всегда начинаются еще до того, как устанавливается диагноз сахарного диабета 2 типа. Несмотря на множество отрицательных качеств холестерина все же это жизненно необходимо человеку жироподобное вещество: • он входит в состав оболочек (мембран) всех клеток организма; • много холестерина в нервной ткани, • из холестерина образуются многие гормоны. Несмотря на то, что холестерин вырабатывается в печени нашего организма, человек потребляет его еще и с пищей, через жирные животные продукты. Если таких продуктов много в рационе питания, то содержание холестерина в крови увеличивается, и он из необходимого организму друга превращается в смертельного врага. Но избыточное поступление жиров и холестерина через продукты приводит к тому, что они «оседают» на стенках сосудов, что в дальнейшем может привести к полной его 3 закупорке. У больных СД 2 стенки сосудов наиболее подвержены этим изменениям, так как повышенное содержание инсулина и глюкозы в крови оказывает на них повреждающее действие и способствует формированию атеросклеротической бляшки. Ограничение всех жиров, особенно тех, которые содержатся в мясных и молочных продуктах, может снизить концентрацию холестерина и триглицеридов в крови. Если холестериновые бляшки разрываются, это может привести к образованию тромба и закупорке сосуда. Это может привести к развитию сердечного приступа. Такой же процесс может возникать во всех артериях организма, приводя к недостаточному кровоснабжению мозга, что вызывает инсульт, или недостаточному кровоснабжению ступней, кистей, рук, вызывая заболевание периферических сосудов. У людей с сахарным диабетом повышен риск развития не только заболеваний сердца, но и сердечной недостаточности – серьезного медицинского состояния, при котором сердце теряет свою способность адекватно перекачивать кровь. Она может привести к скоплению жидкости в легких, что вызывает затруднение дыхания, или к задержке жидкости в других частях тела (особенно в ногах), вызывая появление отеков. Еще одной проблемой при сахарном диабете является поздняя диагностика ИБС. Это может приводить к более тяжелому течению заболевания сердца и запоздалому назначению необходимого лечения. Как правило, приступ стенокардии возникает в момент ухудшения кровоснабжения сердечной мышцы и сопровождается болями в сердце (за грудиной), которые могут отдавать в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть и т. д. Коварство диабета заключается в том, что, с одной стороны, ИБС при нем развивается чаще, но, с другой стороны, при диабете стенокардия нередко протекает бессимптомно, приступы ее бывают "безболевыми". Это связано с повреждением нервных волокон и развитием диабетической кардиальной нейропатии. Кардиальная нейропатия повышает болевой порог при стенокардии, поэтому уменьшение кровоснабжения сердца не всегда сопровождается ощущением боли. Возможен даже "безболевой" инфаркт миокарда. Отмечено, что у людей с диабетом стенокардия часто проявляется не болевыми приступами, а чувством дискомфорта в груди, одышкой, тошнотой, слабостью, повышенной утомляемостью, обморочным состоянием Сахарный диабет и артериальная гипертензия (АГ) часто сочетаются друг с другом. Распространенность АГ у больных диабетом 2 типа выше, чем в общей популяции – более чем в 50% случаев. Наличие АГ, безусловно, увеличивает уже исходно повышенный риск развития сердечно–сосудистых осложнений при сахарном диабете. Многочисленные исследования доказали, что АГ ассоциируется с 2–3–кратным увеличением риска сердечно– сосудистой смертности у больных с сахарным диабетом 2 типа по сравнению с пациентами без диабета. Сообщается, что от 35% до 75% сердечно–сосудистых и почечных осложнений при сахарном диабете могут быть связаны с повышенным артериальным давлением. Из этих данных следует, что контроль за уровнем АД у больных сахарным диабетом может иметь решающее значение для улучшения прогноза. Известно, что контроль уровня артериального давления позволяет снизить развитие сердечно–сосудистой патологии у больных сахарным диабетом 2 типа на 51%, а тщательная коррекция уровня гликемии снижает частоту развития инфарктов миокарда на 16%. Существует несколько подходов к лечению заболеваний сердца у людей с сахарным диабетом. Выбор метода зависит от тяжести заболевания. Подходы включают: Рациональное питание Физическая нагрузка Лекарственные средства Хирургическое лечение Питание при сахарном диабете 2 типа и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии является важной частью лечения. Согласно международным рекомендациям, диета и физические нагрузки применяться как лечение первого этапа СД 2, а медикаменты 4 назначаются тогда, когда возможности этих немедикаментозных методов недостаточны, т.е. если диетой и физическими нагрузками не удается достичь нормального уровня сахара крови, снизить АД и повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови. Очень важно понимать, что применение любых медикаментов при сахарном диабете 2 типа все же не может заменить собой правильно организованного питания! У людей со 2 типом диабета обычно избыточный вес. При этом лишние жиры являются одной из причин повышения уровня сахара в крови, за счет снижение чувствительности тканей организма к действию инсулина. Избавиться от лишнего жира – основная задача в лечении диабета 2 типа и ССЗ. У многих людей и избыточным весом и страдающих таким диабетом, при снижении веса на 6-7 кг нормализуется уровень сахара в крови, снижается артериальное давление. Нет необходимости в домашних условиях ежедневно взвешивать продукты, подсчитывать количество белков, жиров и углеводов. Но каждый больной должен знать ориентировочно калорийность и химический состав своего суточного рациона. Планирование питания при диабете включает в себя: выбор продуктов здоровой пищи; правильное количество пищи; правильный режим питания. Выбор продуктов здоровой пищи. Каждый, кто хочет себя чувствовать бодрым и здоровым, должен хорошо питаться. Это справедливо и для тех, кто страдает диабетом. Американские эксперты создали 5 критериев выбора безопасных продуктов питания. Все здоровые люди могут использовать их. Следуя им, целая семья сможет правильно питаться и помочь контролировать диабет больному родственнику. Питайтесь разнообразно Прежде всего, в рацион каждого человека с и без диабета ежедневно должны включаться жизненно необходимые вещества: белки, жиры, углеводы. Для лиц с диабетом на каждый килограмм массы тела суточный рацион должен содержать 0,8-1,0 г белка (из него ½ растительного), 0,75 – 1,0 г жира (из него 2/3 растительного). Остальной калораж (50-60%) формируется за счет сложных углеводов, медленно перевариваемых и имеющих большой объем. Дневной рацион следует делить на 5-6 порций. К примеру, человек с массой тела 70 кг должен получать 56-70 г белка, из них ½ растительного (фасоль, бобовые, соя, грибы), 52-70г жира, из них 2/3 растительного (растительные масла, орехи, семечки). Если человек с ожирением (100кг), количество жиров и белков рассчитывается на исходный вес до его повышения, т.е. при индексе масс тела не более 25 кг/м2. Белки животного происхождения часто содержат жир, поэтому их калорийность выше, чем у растительных белков. Полезно заменить некоторое количество животных жиров на растительные. Суточная потребность в белках восполняется за счет: 1. 200-250 г нежирного мяса, 1 яйца и 50 г нежирного творога, сметаны, кефира или молока. 2. 200-300 г нежирной, лучше морской рыбы, 1 яйца, 100 г нежирного творога, 1 стакана кефира или молока. 3. 400 г нежирного творога, мяса или рыбы. Белки животные Мясо, рыба, молочные продукты, Белки растительные Соя, фасоль, горох, грибы, 5 яичный белок некоторые крупы, хлеб Жиры выполняют в организме много разных функций. Самое главное – то, что одна из разновидностей жиров – триглицериды – служат формой запасания энергии. Если же триглицеридов накапливается слишком много, развивается лишний вес и ожирение. Жиры, как и белки, бывают животного и растительного происхождения. Употребляйте меньше жиров, особенно животного происхождения. Животные жиры Сливочное масло, сметана, сливки, жирный творог, жирное мясо, птица, колбаса вареная и копченая, рыба, сыры, жирные молочные продукты, сыр, сало, субпродукты. Растительные жиры Подсолнечное и другие растительные масла, орехи, семечки, оливки. Старайтесь придерживаться следующим правилам сбалансированного питания: Исключите из ежедневного рациона продукты со «скрытыми» жирами: вареные и копченые колбасы, сосиски, сардельки, субпродукты, фаст-фуд, майонез и кондитерские изделия. Ограничьте подливы, кетчуп, масло, сметану, сыр, творог и молоко высокой жирности (2,5-10%). Ешьте не более четырех куриных яиц в неделю и обязательно вместе с овощами. Если мясо занимает значительное место в вашем рационе, то ешьте меньше гарнира, а предпочтения отдавайте постным видам мяса (постная говядина, курятина, телятина, индюшатина). Чаще используйте в своем рационе обезжиренные аналоги многих продуктов питания, содержащих жиры. Обращайте внимание на состав продукта (на этикетке) и старайтесь выбрать менее калорийный и менее жирный продукт (не более 8 г жира на 100 гр. продукта). Не забывайте ежедневно употреблять продукты, содержащие клетчатку (овощи фрукты), которая снижает всасываемость жиров и углеводов в кишечнике. Особое внимание при СД 2 типа должно уделяться холестерин содержащим продуктам в рационе. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует с целью профилактики атеросклероза употребление не более 300 мг холестерина в сутки. Полное исключение холестерина не целесообразно, так как он необходим для образования гормонов и некоторых витаминов. При составлении диеты необходимо учитывать содержание холестерина в продуктах (табл. 3). Табл.3. Содержание холестерина в 100гр. продукта ВИД ПРОДУКТА (100г) СОДЕРЖАНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА (мг) -------------------------------------------------------------------ПЕЧЕНЬ 434 ПОЧКИ 399 ГОВЯДИНА 87,5 БАРАНИНА 94,5 ЦЫПЛЯТА 84,0 МОЛОКО цельное 17,0 снятое 2,5 КЕФИР, ЙОГУРТ 2,5 - 8,5 СМЕТАНА, СЛИВКИ 75,0 СЫРЫ (голландский) 80.0-100,0 МАСЛО СЛИВОЧНОЕ 140,0 6 ЖЕЛТОК (куриного яйца) БЕЛОК (куриного яйца) 200,0-300,0 0 Допускается употребление до 10% в виде животных жиров, а оставшиеся 15% должны быть представлены растительными маслами или рыбьим жиром, содержащими полезные жирные кислоты (омега-3). Доказано, что омега-3 жирные кислоты рыбьего жира или оливкового масла - оказывают положительное влияние на снижение холестерина. Суточная потребность в омега-3 полиненасыщенной жирной кислоте содержится в 100г. Жирной морской рыбе или в 1 ст.л. оливкового масла или в 5-6 шт. грецких орехов. Преимущества рационального питания с низким содержания жира очевидны. Все, что необходимо пациенту знать – это содержание жира в 10-15 наиболее часто употребляемых продуктах. Эти сведения изложены в виде таблицы (см табл.). В среднем количество жира, употребляемого за сутки не должно превышать 40-55г у лиц с избыточным весом или ожирением. Табл. Содержание жира в наиболее часто употребляемых продуктах (на 100 г. продукта) Продукт Говядина постная Говядина жирная Говяжьи колбасы Свинина постная Сало Вареные колбасы (останкинская, докторская ) Копченые свиные колбасы Сосиски и сардельки Пельмени с добавлением свиного фарша Сливочное масло Маргарины Топленое масло и кулинарные жиры Сметана Твердые и плавленые сыры Шоколад Сливочное мороженное Растительное масло Майонез Песочное печенье Содержание жира, г. 5-10 до 30 10-14 25-35 70-75 25-30 и более 35-45 25-30 18-25 75-80 65-75 92-98 25-40 30-50 40 15 95 70 12-25 Однако необходимо помнить и о скрытых жирах. Например, молоко с обычной жирностью порядка 3,5% жирности. Если пациент употребляет это молоко как напиток для утоления жажды и в жаркое время выпивает его больше литра в день, то потребление жира при этом с одним только молоком может составлять более чем 35 граммов. Так же надо помнить и о соусах (кетчуп, майонез и др.). При добавлении соусов в продукты – макароны, картофель, рис и др.- их калорийность сразу увеличивается в 4 раза. Ешьте меньше сахара и сладких продуктов. Углеводы должны составлять 50 - 60% от калорийности рациона. Обязательным условием для больных сахарным диабетом 2 типа является полное исключение или резкое ограничение легкоусвояемых (быстроусвояемых, рафинированных) углеводов. К 7 быстроусвояемым углеводам относят все сладкие продукты (содержащие глюкозу, сахарозу, фруктозу). Источники усваиваемых углеводов Простые (содержащие сахар) «Вредные» Сахар, мед, варенье, кондитерские изделия, соки, сладкие напитки, жидкие молочные продукты, из фруктов – дыня, виноград, бананы, финики. Сложные (содержащие крахмал) «Пригодные» Хлеб несладкая выпечка, макаронные изделия, крупы, бобовые, овощи, картофель, из фруктов – яблоки, груши, сливы, цитрусовые. В некоторых, содержащих естественный сахар продуктах, имеются также витамины, минеральные и питательные вещества (сухофрукты, изюм, мед, цукаты и мн. др.). Рафинированный сахар и сладкие блюда дают много калорий, но мало витаминов и минеральных солей, нужных организму. Продукты, содержащие рафинированные сахара, и сладкие блюда представляют опасность для здоровья. Они склонны быстро повышать уровень сахара в крови, что может привести к развитию гипергликемии. Кексы, пироги, печенье, мороженное, сладкие каши, конфеты, джем, желе, сиропы – содержат большое количество сахара. Поэтому главное условие лечения лиц с диабетом – как можно реже употреблять содержащие сахар продукты и по возможности заменять их на продукты, содержащие естественный сахар. Очень важно ежедневно употреблять сложные углеводы: каши, овощи, фрукты. Особенно овощи содержат много волокон, которые путем абсорбции сахара и жира в кишечнике не дают им всасываться полностью в кровь, что приводит к снижению уровня глюкозы и холестерина в крови. Нормой на человека считается 800 г - 1 кг овощей в день в сыром и приготовленном виде. Кроме картофеля, это могут быть любые овощи: все сорта капусты, перец, помидоры, баклажаны, лук-порей, кабачки, тыква, маслины и оливки. Но надо помнить, что морковь и свекла могут повышать уровень сахара в крови. Каждый прием пищи необходимо начинать с овощного салата. Для заправки салатов желательно использовать оливковое (холодного первого отжима), льняное, подсолнечное, соевое масла (1 ч. л. на 200г). Кроме того, салат можно заправить, кислым обезжиренным йогуртом или кефиром, лимонным или соевым соусом, различными специями. Одновременно с маслом вы получаете полиненасыщенные жирные кислоты, что полезно для очищения сосудов. Необходимо помнить и увеличивать употребление продуктов, выводящих холестерин из организма: бобовые (горох, бобы, чечевица); все фрукты и ягоды, которые при варке образуют желе; зерновые. Растворимая клетчатка, которая находится в яблоках и в желеобразующих фруктах, поглощает холестерин и выводит его из организма. В день следует съедать не менее двух яблок. Среди зерновых наиболее полезны овсяные хлопья, гречка и темный рис. Резюмируя вышесказанное можно сформулировать принципы рационального питания у лиц с ожирением и СД 2 типа: режим, направленный на снижение избыточной массы тела должен выражаться в дефиците жиров и простых углеводов. 8 разгрузочное питание должно содержать физиологическую норму белка, основных витаминов и минералов, пищевых волокон, растительных жиров, содержащих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. пациент ни в коем случае не должен стремиться к максимально возможному снижению веса за минимальный срок. Так, согласно современным данным, для уменьшения проявлений метаболического синдрома (сопутствующих заболеваний при ожирении) в большинстве случаев бывает достаточно снижение массы на 5-10 % от исходного. Так у пациента весом 80 кг снижение массы тела на 4 кг (5%) приводит к снижению повышенного давления, снижения повышенного холестерина и улучшения общего самочувствия. необходимо помнить, что ожирение это хроническое заболевание, склонное к обострению. Исходя из этого, важно изменить, стереотипы питания и стараться руководствоваться новыми принципами для поддержания массы тела на достигнутом положительном уровне. Хотелось бы дать несколько полезных советов, которым необходимо придерживаться при лечении ожирения у людей как с диабетом так и без него. ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ Ешьте 3-5 раз в день небольшими порциями. Не пропускайте завтрак и не голодайте весь день, чтобы потом наесться за ужином. Не бросайтесь в другую крайность: не перекусывайте постоянно (через каждые 20 минут). Если Вам хочется есть, сначала выпейте стакан воды (не сладкой) и еще раз убедитесь, что Вы голодны. Не перекусывайте сладкими продуктами (конфеты, шоколад, пирожное). Через 15 минут после употребления этих продуктов Вас опять будет настигать чувство голода. Не держите большие запасы пищи в доме, особенно в холодильнике, и избегайте оставлять пирожные и другие кондитерские изделия вокруг. Не перекусывайте на ходу. Когда Вы перекусываете на ходу, легко обмануться и съесть гораздо больше, чем следует. Также полезно перекусить перед походом на вечеринку или в магазин за продуктами. Для перекусывания используйте продукты, богатые клетчаткой или отрубями: хлебцы хрустящие, зерна проросшие, мюсли, фрукты (яблоко, груша, банан, апельсин), овощи (помидор, огурец, капуста и др.). До еды и утром натощак выпевайте стакан воды без газа, а еду начинайте с салата. Следите за размером порций, не берите добавки (кроме овощных блюд). Ешьте медленно, хорошо пережевывайте пищу. Если мы едим слишком быстро чувство насыщения "отстает" от количества поглощенной пищи, в результате мы переедаем. Будьте гурманом, а не обжорой. Ешьте маленькими кусочками, наслаждайтесь запахом, вкусом, консистенцией пищи. Не глотайте сразу, успевайте получить удовольствие! Никогда не ешьте за компанию и не доедайте до конца, если Вы не голодны. Если Вы "сорвались" и съели больше, чем рекомендовано, ничего страшного. На следующий день устройте себе разгрузку: например, 2 л обезжиренного кефира или молока, или 1-1,2 кг яблок, или 1 кг кабачков и 200 г мяса за день. Воды или чая (без сахара) можно пить сколько угодно. Для правильного питания важно знать не только то, что Вы едите, но и как Вы готовите пищу. Вот некоторые советы, которые помогут Вам ограничить количество жиров в рационе: Перед началом приготовления птицы удалите кожу, т.к. она содержит много жира 9 При приготовлении блюд из фарша и другого жирного мяса, приготовьте его, затем остудите, слейте излишки жира, а затем вновь подогрейте блюдо Фарш лучше покупать говяжий, так как свинина и телятина содержит много явного и «скрытого» жира Удалите видимый жир с мяса. Мясо и птицу лучше готовить кусочками, выбирая обезжиренные куски Старайтесь готовить на гриле, запекать, готовить в микроволновой печи или барбекю без использования жира или масла. Используйте посуду с антипригарным покрытием, готовьте в фольге. При варке мяса смените воду перед добавлением овощей При приготовлении супов остудите их, снимите сверху жир и снова разогрейте перед употреблением Готовя картофельное пюре, используйте обезжиренное молоко Полезен печеный картофель. Вместо сметаны для него можно использовать обезжиренный йогурт, обезжиренный творог Свежие или готовые овощи надо есть ежедневно. Поджаривайте овощи на небольшом количестве воды вместо масла Для заправки овощей вместо масла, майонеза или соуса используйте травы, лимонный сок, обезжиренный несладкий йогурт, уксус, специи. Растительные и животные жиры одинаково калорийны и одинаково вредны для веса. Но растительные жиры менее вредны для сосудов. Если Вы едите небольшое количество жиров, то лучше выбирать растительное масло. Можно добавить в овощной салат чайную ложку растительного масла Избегайте скрытых жиров, которые содержаться в сыре, субпродуктах, кондитерских изделиях, мороженном. Помните: даже в вареной колбасе «без жира» и в сосисках – очень много жиров! Старайтесь не использовать готовые продукты или полуфабрикаты. Лучше готовить блюда самим. По крайней мере, вы будете знать, что входит в их состав! Замените некоторое количество продуктов, содержащих животные белки (они часто содержат также и жир) на продукты с растительными белками (в них одновременно много клетчатки). Никогда не готовьте больше, чем Вам действительно необходимо. В магазине Отправляясь в магазин или на рынок за продуктами, заранее составьте точный список и точно придерживайтесь его. Читайте этикетки на продуктах, обращайте внимание на калорийность и содержание жиров. Отдавайте предпочтение продуктам с низким содержанием жира. Никогда не отправляйтесь в магазин, если Вы голодны. Покупайте преимущественно овощи, фрукты, нежирные молочные продукты и злаковые (макароны, рис). Физическая активность Хорошо известно, что адекватная физическая нагрузка снижает повышенный уровень сахара в крови и показатели липидограммы. Очень важно соблюдать следующие правила физ. нагрузки с целью уменьшения количества абдоминального жира, который является фактором риска развития заболеваний сердца. • Физическая активность может быть представлена любой формой движений, которые мягко согревают тело, учащают пульс и дыхание. 10 • Физические занятия должны быть регулярными, без больших перерывов, 3-4 раза в неделю • • • Длительность и интенсивность физической нагрузки увеличивайте постепенно Чаще меняйте виды физической активности Рекомендуемое время для занятий - 30 минут умеренной интенсивности каждый день. В случае снижения веса на 10% от исходного (напр. на при первоначальном весе - 100 кг) доказаны потенциальные преимущества: 10 кг Снижается: Смертность АД 20-25% общей смертности 30-40% смерть, связанная с диабетом 40-50% смерть, связанная с раком на 10 мм.рт.ст. как систолическое, так и диастолическое давление Сахарный диабет 50% риск развития диабета 30-50% глюкоза натощак 15% HbА1С Липиды 10% общего холестерина 15% ЛПНП 30% триглицериды 8% ЛПВП Медикаментозное лечение При неэффективности немедикаментозных методов лечения (питание и физические нагрузки) необходимо дополнительно обратиться к врачу для дальнейшей коррекции лечения и назначения лекарственных препаратов. Препараты для снижения инсулинорезистентности и соответственно гипергликемии (гр. бигуанидов) Статины и фибраты были найдены эффективными в снижении высокого уровня холестерина ЛПНП и триглицеридов крови у людей с сахарным диабетом 2 типа. Ингибиторы АПФ являются предпочтительными препаратами для лечения гипертонии, потому что в дополнение к снижению кровяного давления, они также улучшают реакцию организма к инсулину и замедлить прогрессирование диабетической нефропатии. Целевая артериального давления у людей с диабетом 130/80 мм рт. На основе результатов крупного исследования, исследования (НОРЕ), эксперты считают, что каждый человек с диабетом – даже если кровяное давление в норме, должен принимать ИАПФ. Низкие дозы аспирина рекомендуются для уменьшения свертывания крови, если нет кровотечения или язвы желудка. Последние исследования показали, что только 37% людей с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями принимают низкие дозы аспирина. Таким образом, соблюдая все вышеперечисленные рекомендации можно предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц с сахарным диабетом 2 типа. 11 12
