Психотерапия тревожных расстройств у женщин с

Некоммерческая организация «Ассоциация московских вузов»
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава
Научно-информационный материал
Психотерапия тревожных расстройств у женщин с
предменструальным синдромом
Состав научно-образовательного коллектива:
Руководитель НОК зав. кафедрой психотерапии ПСФ, д.м.н., профессор,
Гарданова Ж.Р.
Зав. кафедрой общей психологии РГМУ, к.психол.н., доцент, Ивашкина М.Г.
Ассистент кафедры психотерапии ПСФ, Шибаева К.С.
Ассистент кафедры психотерапии ПСФ, Ситникова А.С.
Москва 2010 г.
Предменструальный синдром (ПМС) является заболеванием, в котором тесно
связаны циклические изменения в организме женщины репродуктивного
возраста и ее психическое состояние. Психические нарушения в структуре этого
синдрома являются обязательными, а в ряде случаев доминирующими. До
настоящего времени дискутируется вопрос: является ли ПМС психическим,
особенно в случае преобладания аффективных расстройств, или эндокринным
нарушением.
По
результатам
распространенности
последнего
ПМС
исследования,
и
посвященного
предменструального
оценке
дисфорического
расстройства (ПМДР) в популяции [15], получены следующие данные: из
3913 проанкетированных женщин репродуктивного возраста, отдельные
симптомы ПМС были зарегистрированы более чем у 90% опрошенных,
диагноз ПМС поставлен 10,3% и ПМДР – 3,1% женщин.
По данным некоторых авторов частота ПМС в возрасте до 30 лет составляет
порядка 20%, а после 30 лет ПМС встречается практически у каждой второй
женщины. При более детальном изучении возрастной градации ПМС
выявлено, что в возрасте 19-29 лет эта патология встречается у 20% женщин,
в 30-39 лет — у 47%, а после 40 лет — до 55% женщин (Татарчук Т. Ф.,
Венцковская И. Б., Шевчук Т. В. Предменструальный синдром / Эндокринная
гинекология. - Киев: Заповит, 2003. - с. 111 - 146.).
Обращает на себя внимание высокая частота сопутствующих заболеваний у
пациенток с ПМС. Женщины с ПМС и ПМДР намного чаще пользуются
медицинскими услугами: посещают врачей, покупают лекарственные
препараты, в том числе и по рецепту [12].
Из-за регулярно появляющихся нарушений психики, поведения и физического
состояния ПМС может стать причиной крушения личной жизни и
производственной карьеры. Патогенез ПМС представляется результатом
сложных нейроэндокринных изменений. Эстрогены и прогестерон оказывают
значительное воздействие на ЦНС путем геномного механизма (взаимодействие
2
с цитоплазматическими рецепторами) и негеномного прямого влияния на
мембранную функцию нейронов, в центрах, осуществляющих регуляцию
репродуктивной функции и в лимбических отделах мозга, ответственных за
эмоции и поведение [8].
Существует множество теорий,
объясняющих
возникновение
ПМС:
гормональная; водной интоксикации; теория гиперадренокортикальной
активности и увеличения альдостерона; авитаминоза; теория недостатка
магния и кальция в организме; теория нарушения синтеза простагландинов;
гиперпролактинемии; теория психосоматических нарушений, аллергическая
теория и др. [5]. Однако, в результате ряда эпидемиологических
исследований последних лет,
ни одна из этих теорий не нашла
подтверждения и не смогла полностью объяснить развитие всех симптомов
ПМС.
Характеризуя клиническую картину ПМС, следует отметить, что она
настолько насыщена и разнообразна, что, несмотря на множество попыток
определения критериев диагностики ПМС, они еще плохо разработаны.
В.П. Сметник в зависимости от клинической картины различает 4
клинических формы ПМС: нервно-психическую, отечную, цефалгическую,
кризовую (Сметник В.П., Комарова Ю.А., 1987г.). У 75% женщин
репродуктивного возраста возникают жалобы, характерные для нервнопсихической формы ПМС. Нервно-психическая форма ПМС преобладает во
всех возрастных группах (40-55%), в меньшем удельном весе выявляется у
женщин 20-24 лет.
М.Н. Кузнецова для оценки ПМС распределяла симптомы на 3 группы:
1. Симптомы, являющиеся результатом нервно-психических нарушений:
раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность.
2. Симптомы, отражающие вегето-сосудистые нарушения: головная боль,
головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, тахикардия,
тенденция к изменению АД.
3
3. Симптомы,
характерные для обменно-эндокринных нарушений:
нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, зуд, познабливание и
озноб, снижение памяти, зрения, жажда, одышка, повышение
температуры тела.
В зависимости же от тяжести ПМС, она различает легкую и тяжелую формы.
К легкой форме ПМС относится появление 3-4-х симптомов за 2 – 10 дней до
начала менструации при значительной выраженности 1-2-х симптомов
заболевания. К тяжелой форме относят появление 5 – 12 симптомов за 3 – 14
дней до менструации, причем 2 – 5 из них (или все) резко выражены [3].
Этот
же
автор
выделяет
3
стадии
ПМС:
компенсированную,
субкомпенсированную и декомпенсированную. При компенсированной
стадии симптомы болезни с годами не прогрессируют, появляются во 2-й
фазе менструального цикла и с наступлением менструации прекращаются.
При субкомпенсированной стадии тяжесть симптомов с годами усугубляется.
Симптомы ПМС прекращаются только с прекращением менструации. При
декомпенсированной форме симптомы ПМС продолжаются в течение
нескольких дней после прекращения менструации, причем, «светлые»
промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно
сокращаются.
Абрахам Г. также выделяет 3 степени тяжести ПМС, однако, в зависимости
влияния
симптомов
на
семейную,
производственную
жизнь
и
трудоспособность женщины:
1. Легкая
степень
ПМС
–
наличие
незначительного
количества
симптомов, которые не влияют на деятельность женщины
2. Средней тяжести – симптомы ПМС оказывают влияние на семейную и
производственную
жизнь женщины, но трудоспособность
у нее
сохраняется
3. Тяжелая степень – симптомы ПМС обуславливают потерю женщиной
трудоспособности.
4
Таким
образом,
актуальной
является
разработка
и
внедрение
психотерапевтических методов лечения симптомов ПМС в дополнение к
фармакологической составляющей терапии.
Методы исследования – клинический, клинико-психологический.
С
целью
симптоматического
определения
состояния
актуального
испытуемых
и
психологического
оцени
эффективности
психотерапевтических методов, были выбраны следующие методики:
1 дневник симптомов ПМС;
2 шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина;
3 шкала депрессии Бека;
Предложенные методики дают подробное представление о картине
предменструального синдрома, и позволяет увидеть его ведущие симптомы.
Оперируя
можно
смысловым содержанием
дать
достаточно
объѐмную
и количественными показателями,
характеристику
психологического
состояния исследуемого.
Материалы. В период февраля-сентября 2010 года на базе Центра
акушерства, гинекологии и перинаталогии В.И. Кулакова г. Москвы нами
было обследовано 60 женщин соответствовавших критериям включения.
Средний возраст пациенток составил 31,3±2,1 года.
Результаты исследования.
Средняя длительность течения ПМС составила 6,03±4,1 года, 49 (79%)
пациенток из них не проходили никакого лечения.
По шкале тревожности Спилбергера
преобладали показатели
умеренного уровня личностной и реактивной тревожности (Ме=34,5/39,8).
5
Показатели тревожности
До
После
Личностная тревожность
34,5±3,3
34,2±3,5
Реактивная тревожность
39,8±4,2
37,8±3,9
Табл. № 1 Шкала реактивной и личностной тревожности.
По шкале депрессии Бека у 18,3% (11 чел.) испытуемых отмечались
легкие депрессивные симптомы, у 8,3% (5 чел.) были выявлены легкие и
умеренные депрессивные симптомы.
Показатели депрессии
До
После
Степень выраженности 6,3±10,8
5,1±10,2
депрессии
Табл. №2 Шкала депрессии Бека.
Отмечена
статистически
достоверная
положительная
динамика
уменьшения проявлений реактивной тревожности и депрессии при ПМС
(p<0,05) на фоне применения психотерапевтических мероприятий.
Симптомы
До
( (количество
После
(количество
испытуемых,%)
испытуемых,%)
Раздражительность
93,5
58,4
Агрессивность
43,5
35,5
Слабость
45,2
41,3
Плаксивость
62,9
48,4
Табл. №3 Проявления симптомов ПМС
6
Применение психотерапевтических мероприятий позволяет снизить тяжесть
переживания пациентами симптомов ПМС, что позволяет значительно
улучшить и дополнить медикаметозное лечение и улучшить качество жизни
женщин.
Список литературы:
1. Межевитинова, Е.А. Предменструальный синдром (в помощь
практическому врачу) Е.А. Межевитинова Гинекологии, эндокринол.
2002. Т. 4, 3 С 115-120.
2. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология практ. рукво Менделевич, Д.М. О некоторых механизмах формообразования
предменВ.Д. Менделевич. М.: МЕДпресс, 2001. 592 с. струального
синдрома Д.М. Менделевич, В.Д. Менделевич Казанск. мед. журн.
1986. Т. 67, 1. 34-35.
3. Кузнецова М. Н. Предменструальный синдром и его лечение / /
Акушерство и гинекология, № 5, 1973, с. 55–59
4. Семке, В.Я. Основы персонологии В.Я. Семке. М. Академический
Серова, Т.А. Здоровье женщины: менструальный цикл и гормоны в
класПроект, 2001.-476 с. сической и нетрадиционной медицине Т.А.
Серова. Ростов н/Д Феникс, 2000.-416 с. 73. 74.
5. Прилепская В. Н., Е. Межевитинова Е.А., Предменструальный
синдром // Гинекологическая эндокринология. 2007. Т. 7. № 4. С. 210 –
214
7
6. Тювина, Н.А. Клинические особенности предменструального синдрома
при основных психических заболеваниях автореф. дис. канд. мед. наук
Н.А. Тювина. М., 1983. 16 с. 78.
7. Фролова, О.Г. Репродуктивное здоровье женщин О.Г. Фролова
КачеШевчик, Н.В. Медико-психологическое обследование больных с
нарушество жизни. Медицина. 2004. Т. 6, 3. 9-12. нием менструального
цикла, возникшим после перенесенной стрессовой ситуации Н.В.
Шевчик, В.М. Зуев, А.Б. Леонова Акуш. и гинекол. 2002. 6. 38-42.
8. Cognitive therapy for premenstrual syndrome: a controlled trial F. Blake, P.
Salkovskis, D. Gath et al. J. Psychosom. Res. -1998. V o l 45, N 4. P 307318.
9. Diagnostic and treatment results from a southeastern academic center-based
premenstrual syndrome clinic: the first year L. Plouffe Jr., K. Stewart, K.S.
Craft et al.//Am. J. Obstet. Gynecol.-1993.-Vol. 169,N2,Pt. 1.-P. 295-303.
10.Freeman, E.W. Relationship between age and symptom severity among
women seeking medical treatment for premenstrual symptoms E.W.
Freeman, K. Rickels, E. Schweizer, T. Ting Psychol. Med. 1995. Vol. 25, N
2. P. 309-315.
11.Lee, S. Health and sickness: the meaning of menstruation and premenstrual
syndrome in womens lives S. Lee Sex roles. 2002. Vol. 46. P. 25-35.
12.Peck, D.F. Measurement in psychiatry D.F. Peck, C. Dean Comanion to
psychiatric studies ed. R.E. Kendell, A.E. Zealley. London Churchill
Livingstone, 1983. P 224-230.
8
13.Pearlstein T, Steiner M., Premenstrual dysphoric disorder: burden of illness
and treatment update, J Psychiatry Neurosci. 2008 Jul; 33(4):291-301
14.Pearlstein, T.B. Premenstrual syndromes T.B. Pearlstein, A.B. Stone
Psychiatr. Clin. North Am. 1998. Vol. 21, N 3. P. 577-590.
15.Reid, R.L. Premenstrual syndrome R.L. Reid, S.S. Yen Am. J. Obstet.
Gynecol.- 1981.-Vol. 139, N 1. P 85-91.
16.Tschudin S, Bertea PC, Zemp E., Prevalence and predictors of premenstrual
syndrome and premenstrual dysphoric disorder in a population-based
sample, Arch Womens Ment Health. 2010
9