Управление качеством медицинской помощи

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Остапчук Ольга Юрьевна
Главная медицинская сестра
КУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер»
г. Омск
Практическое здравоохранение – это определенным образом
организованная деятельность, отражающая общественные отношения по
поводу оказания медицинской помощи и потому являющаяся более
консервативным и стабильным социальным образованием, чем все ее
медицинские составляющие (медицина как знание, как наука и как
искусство). Это понятно, поскольку социальные системы, включая
здравоохранение, во многом определяются формой государства, идеалами
и особенностями его развития и изменяются исторически постепенно по
мере изменения общественного мировоззрения и правосознания граждан и
по мере наполнения данных и открытий в эмпирической сфере.
Жизнедеятельность здравоохранения, как в общественном, так и в
индивидуальных
аспектах
осуществляется
в
рамках
определенных
принципов, ценностей и целей, определяемых социальной организацией в
ходе исторического движения, и потому является процессом.
Динамика понятия «Качество медицинской помощи» иллюстрирует
факт исторического развития процесса организации здравоохранения и
подхода к обеспечению качества медицинской помощи. Динамика понятия
«качество медицинской помощи»
Различают три модели обеспечения качества:
1.Профессиональная: Принцип: определение минимального стандарта
возможностей.
2. Административная: Принцип: Качество - достижение оптимального
результата, медицинская обоснованность, низкие значения негативных
показателей, соответствие стандартам и ожидаемым результатам, жесткие
требования. Инструментарий для оценки: стандарты, статистический
анализ частоты негативных показателей.
3. Индустриальная: Принцип: Качество - результат творческой работы и
усилий всего коллектива. Качественная помощь - результат качественного
процесса. Качество - доступность, своевременность, эффективность,
непрерывность, безопасность, квалификация, уважение и участие.
Качественная медицинская помощь - услуги, которые выполнены
профессионально с клинической точки зрения, клинически эффективны,
доступны и удовлетворяют пациента.
Применение стандарта для обеспечения качества медицинской
помощи
включает
следующие
этапы:
1. Обучение медицинского персонала и других специалистов ЛПУ
вопросам обеспечения качества медицинской помощи по разработанным
дифференцированным программам с учетом специфики профессиональной
деятельности.
2. Анализ стартового состояния действующей в ЛПУ системы
менеджмента качества по разработанной методике.
3. Подготовка группы внутреннего аудита для оценки и анализа
СМК ЛПУ с целью ее поддержания и улучшения.
4. Внедрение разработанной документации.
Основополагающим
условием
социального
и
экономического
развития общества является здоровье человека, и в то же время это самая
главная ценность любого государства. Кроме того, большинство людей
считают здоровье основным показателем качества жизни и основным
элементом счастья. Следует отметить принципиальную особенность
качества медицинской помощи: обучение пациента поддержанию своего
состояния на должном уровне.
Именно медицинский персонал должен объяснить пациенту (или его
родственникам) цель и задачи методики лечения, расписать схему приема
препаратов и обосновать цель и схему самоконтроля: помочь врачу
оценить результаты лечения и своевременно внести необходимые
коррекции для устранения негативных последствий и закрепления
позитивных.
Нужно научить пациента «бороться» и нести ответственность за свое
здоровье. В этом процессе нет мелочей. «Сумей схватить за хвост самого
маленького черта, и он укажет, где притаился наибольший» - эта старая
китайская пословица указывает на значение малейших подробностей для
открытия главного. Кроме того, активное наблюдение за своим состоянием
и осознание позитивных и негативных моментов подвигает пациента к
необходимости изменения некоторых привычек и к изменению образа
жизни. Когда это делается по внутренним убеждениям, всегда есть эффект.
Насилие в этом вопросе, как правило, не приводит к положительным
результатам.
В 1987 г. в Новой Зеландии состоялось совещание национальных
представителей Международного совета сестер, на котором было принято
следующее определение: «Сестринское дело является составной частью
системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению
здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной
помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания,
а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь
оказывается медицинскими сестрами, как в лечебных, так и в любых
других учреждениях, а также на дому, везде, где есть в ней потребность».
В
развитых
странах
сестринское
дело
стремится
создать
собственную, уникальную структуру знаний. Однако в России в
большинстве
случаев
медсестры
выполняют
работу
статистиков,
лаборантов, санитарок. На приеме у врача пациент сталкивается с тем, что
медсестра, как правило, только выписывает рецепты по требованию врача,
а в стационарах – раздает лекарственные препараты и «молча» выполняет
предписанные процедуры и манипуляции. Все это не способствует росту
престижа и вовлеченности сестринского персонала, не использует в
должной мере громадный профессиональный, интеллектуальный и
человеческий потенциал медсестер. В то же время обеспечение качества
медицинской
помощи
в
регламенте
современных
международных
стандартов возможно только в том случае, если значительную часть
работы с пациентом возложить на сестринский персонал.
Например, медсестра может объяснить и расписать схему приема
назначенных врачом препаратов; предложить форму дневника пациента
для самоконтроля; объяснить, как надо подготовиться к предстоящей
процедуре; объяснить специфические трудности и сложности предстоящей
процедуры; объяснить содержание и цель концепции постоянного
усовершенствования и т.д. Медсестра должна проводить работу с
пациентом с учетом его состояния, менталитета, возраста, способностей,
возможностей, желаний и интеллекта.
Список литературы:
1.
Мартынова Н.М. Органическая система как новая парадигма здравоохранения –
М.: Интэрсэн, 1999. – 104 с.
2.
Обеспечение качества медицинской помощи. Руководство. Под ред. проф. Ю.М.
Комарова. Издательско-полиграфический центр ФГУП ВНИИЖГ РЕИНФОР. М., –
2004. (Авторский коллектив: Капцов В.А., Комаров Ю.М., Троицкая А.Ю., Кудрин
В.А., Медведев О.С., Михайлова Н.В., Осипова Н.В., Галанова Г.И.).
3.
Михайлова Н.В., Гилязетдинов Д.Ф. Обеспечение качества медицинского
обслуживания. // Стандарты и качество. -1999. - №3.
4.
Михайлова Н.В., Комаров Ю.М., Федорова Л.А. и др. МС ИСО серии 9000:2000
как методология обеспечения качества медицинской помощи. // Методы менеджмента
качества - 2001. - №3,4.
5.
Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы
обеспечения качества медицинской помощи. // Фармацевтический вестник. - 2001. №32.
6.
Михайлова Н.В.,. Федорова Л.А., Олейников В.Г. и др. К медицине со знаком
качества //Стандарты и качество- 2002. - №11.
7.
Журнал "Вестник Росздравнадзора" №3 (2010)