Информационный листок № 2 Страхование на случай

Информационный листок
№ 2 Страхование на случай потребности
в постороннем уходе, SGB XI
(Социальный кодекс)
Люди, которые в результате физической, психической или душевной болезни или
инвалидности зависимы от посторонней помощи, при известных условиях имеют
право на услуги страхования на случай потребности в постороннем уходе.
Основания требования:
Если человек каждую неделю в среднем более 45 минут в сутки и на протяжении
минимально 6 месяцев нуждается в помощи при
•
•
•
личной гигиене: умывание, душ, ванна, уход за зубами, расчесывание,
бритье, опорожнение кишечника и/или мочевого пузыря
приеме пищи: удобоваримое приготовление и кормление пищей
мобильности в пределах квартиры: подъем и отход ко сну, одевание и
раздевание, ходьба, стояние, ходьба по лестнице, выход из квартиры и
возвращение (только в связи с такими действиями за пределами квартиры,
которые являются необходимыми и требуют личного присутствия,
например, посещения врача),
а также в неоднократной помощи в течение недели (в среднем в сутки
минимально 44 минуты) при
•
бытовом обслуживании: покупки, приготовление пищи, мытье посуды,
наведение порядка в квартире; уборка квартиры; смена и стирка белья и
одежды, отопление,
он имеет право на услуги страхования на случай потребности в постороннем
уходе
Подача заявления:
Бланк заявления можно получить в соответствующей больничной / страховой
кассе, осуществляющей страхование на случай возникновения необходимости в
уходе.
Непосредственно после первой подачи заявления страховая касса должна
предложить дату консультации с указанием контактного лица, которую
необходимо назначить в течение двух недель после подачи заявления. Страховая
касса может выставить консультационный чек, который можно погасить в течение
Информационный листок № 2 / Страница 2
двух недель. Консультация служит для получения информации о социальноправовых требованиях и предложениях услуг недалеко от дома.
Экспертиза:
Страховая касса уполномочила Медицинскую службу страхования на случай
болезни (MDK) или другого независимого эксперта провести экспертизу.
Эксперт придет к вам домой для того, чтобы на месте определить объем и вид
требуемой помощи.
С 01.06.2013 страховая касса обязана предложить заявителю минимально трех
независимых экспертов в случае, если экспертиза осуществляется не MDK или
если Медицинская служба страхования (MDK) не провела ее в течение четырех
недель с момента подачи заявления.
Во время экспертизы желательно присутствие лица, обслуживающего больного,
или доверенного лица. Необходимо подготовить документы, которые позволят
эксперту составить картину об индивидуальной ситуации. Целесообразно также
перед проведением экспертизы вести дневник ухода. Страховая касса
предоставит в распоряжение соответствующие бланки документов. Пункты
обслуживания дают рекомендации по ведению дневника ухода.
Решающим при присвоении или отклонении степени нуждаемости в уходе
является ежедневная потребность в помощи в уходе за телом (общий уход), а
также в бытовом обслуживании.
Степени
нуждаемости в
уходе
Уход за телом
Расход времени
из этого
общий уход
0
Ежедневный уход за телом.
меньше чем при 1 менее 45
степени
минут
нуждаемости в
уходе
1
Ежедневная помощь в совершении в неделю в
более 45
минимально двух операций из одной среднем 90 минут минут
или нескольких сфер общего ухода. в сутки
В дополнение к этому несколько раз
в неделю помощь в бытовом
обслуживании.
2
в неделю в
Помощь в общем уходе 3 раза в
минимально
среднем минимум 2 часа
день в разное время суток. В
дополнение к этому несколько раз в 3 часа в сутки
неделю помощь в бытовом
обслуживании.
3
Ежедневно круглосуточная помощь в неделю в
минимально
в общем уходе, также и ночью. В
среднем минимум 4 часа
дополнение к этому несколько раз в 5 часов в сутки
неделю помощь в бытовом
обслуживании.
Информационный листок № 2 / Страница 3
Сроки рассмотрения и проведения экспертизы:
Страховая касса должна принять решение, как правило, в течение 5 недель после
подачи заявления об установлении нуждаемости в постороннем уходе.
Соответственно здесь действуют следующие сроки:
•
•
•
пять недель, если заявитель находится дома.
две недели, если заявитель находится дома и если родственник или член
семьи больного подал заявление на отпуск по уходу за больным.
одна неделя, если заявителю амбулаторно назначают болеутоляющие
средства или если он находится в больнице, реабилитационном
учреждении или в хосписе и больше не может вернуться к домашней жизни.
Распределение по степеням:
О результатах экспертизы эксперт информирует страховую кассу. Вслед за этим
страховая касса присылает решение о присвоении 1, 2, 3 степени нуждаемости в
уходе или об отказе лицу, нуждающемуся в уходе. В течение месяца это решение
можно опротестовать. Заинтересованное лицо имеет право на то, чтобы с
решением также было передано заключение экспертизы.
Если страховая касса в течение вышеуказанных сроков проведения экспертизы не
подготовит письменное решение, с 1.6.2013 по истечении срока страховая касса
должна незамедлительно заплатить заявителю 70 евро за каждую начатую
неделю просрочки. Это не действительно, если страховая касса не должна
отвечать за промедление или если заявитель находится на стационарном
лечении и уже имеет степень нуждаемости в уходе (степень 0-3).
Услуги:
Нуждающийся в уходе решает в основном сам, кто должен оказывать ему
необходимую помощь.
Если ему оказывают помощь исключительно члены семьи или другие частные
лица, необходимо воспользоваться правом на денежную выплату. В этом случае
страховая касса в соответствии с установленной степенью нуждаемости в уходе
ежемесячно перечисляет на счет лица, нуждающегося в уходе, пособие по уходу
за больным. Если это поручено службе по уходу, то он получает социальную
помощь по уходу. Служба по уходу рассчитывается за оказанные услуги (комплекс
услуг или в будущем также единицы времени) со страховой кассой.
Конечно, каждый нуждающийся в уходе также имеет возможность
воспользоваться помощью неспециалистов и специалистов в качестве
комбинированной услуги
Информационный листок № 2 / Страница 4
Степени
Денежная выплата
нуждаемости в частному лицу,
уходе
обслуживающему
больного (§37)
Социальная помощь,
оказываемая
станцией
социального
обслуживания (§36)
На стационарном
обслуживании в
доме для
престарелых и
инвалидов
1
244,00 €
468,00 €
1 064,00 €
2
458,00 €
1 144,00 €
1 330,00 €
3
728,00 €
1 612,00 €
1 612,00 €
Для осуществления стационарного обслуживания в полном объеме в
учреждениях для инвалидов действуют специальные правила. Например,
страховая касса платит за расходы по уходу паушально 10% от платы за
нахождение в учреждении на полном стационарном обслуживании, но
максимально 266 евро в месяц.
Кроме того, страховая касса предлагает членам семьи, заботящимся о больном, и
работающим на общественных началах лицам, которые обслуживают больного,
бесплатные курсы обучения уходу за больными.
Люди со значительно ограниченной способностью выполнять ежедневные
действия:
Люди со значительно ограниченной способностью выполнять ежедневные
действия (например, больные с синдромом деменции, психически больные или
душевнобольные) по заявлению в соответствующих случаях согласно § 45a/b SGB
XI (Социального кодекса) могут воспользоваться правом на дополнительную
сумму в размере 104 – 208 евро в месяц для использования предложений по
обслуживанию для того, чтобы уменьшить нагрузку членов семьи, заботящихся о
больном. С 01.01.2013 0 степень нуждаемости в уходе дает право на пособие по
уходу, социальную помощь по уходу или комбинированные услуги. 1 или 2
степень нуждаемости в уходе дает право на повышенную денежную выплату
и/или социальную помощь. Подробную информацию по теме вы найдете в
информационном листке № 3 и 4.
Степень
нуждаемости в
уходе
Денежная выплата
Социальная помощь
0
123,00 €
231,00 €
1
316,00 €
689,00 €
2
545,00 €
1 289,00 €
3
728,00 €
1 612,00 €
Вас охотно проконсультируют сотрудницы и сотрудники пункта
обслуживания
www.pflegestuetzpunkteberlin.de
Базовые организации домов престарелых – Берлинские кассы, осуществляющие страхование на
случай возникновения необходимости в уходе, и Федеральная земля Берлин
Состояние на: 01/15
russisch